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新生兒期的保健護理重點范文第1篇

【關鍵詞】新生兒 健康教育 管理措施

隨著我國計劃生育國策的穩(wěn)步推進通過對與新生兒管護相關的重點人群進行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，消除或減輕影響新生兒健康的危險因素，預防新生兒疾病，促進健康，提高生活質量。

1 新生兒健康教育

1.1重要性

新生兒，從胎兒臍帶切斷、結扎開始直至生后第28天，這一階段醫(yī)學上稱為新生兒期。新生兒的28天是極為短暫的，但卻有著十分重要的意義。從胎兒過渡到新生兒，隨著第一聲啼哭脫離母體后，他的生活方式和生活環(huán)境發(fā)生了急劇的變化，各器官功能要通過一系列適應性調整逐步健全起來。據世衛(wèi)組織網站媒體中心新生兒降低死亡率實況報道第333號報統(tǒng)計：新生兒死亡占五歲以下兒童死亡總數的37%。絕大多數（75%）新生兒死亡發(fā)生在生命第一周，而且這些死亡中，25%-45%發(fā)生在生命最初24小時內。故如加強新生兒健康教育，做好新生兒管護措施的實施，對降低新生兒新生兒發(fā)病率和死亡率有著重要意義。

1.2健康教育內容

新生兒的家庭做為管護新生兒的基本單位，要積極爭取他們參與到健康管理干預中來，這樣有利于疾病的早發(fā)現、早治療。但多數家庭缺乏管護的基本知識和技能，不利于健康干預，所以掌握相應知識技能是必要的。

1.2.1基本知識

出生時的平均體重為3200克左右，出生體重達到或超過4000克為巨大兒；出生后由于體內水分丟失較多，可導致生理性體重下降，但一般不超過出生體重的10%，約7～10天體重恢復；滿月時，體重增加600克以上為正常。生理性黃疸一般7～10天左右消退。臍帶脫落時間一般在出生后1～2周；假月經、乳房腫大與泌乳、“螳螂嘴”與“馬牙”等都屬于新生兒期正常的生理現象；母乳是嬰兒最理想的天然食物。純母乳喂養(yǎng)可滿足6個月內嬰兒所需的全部液體、能量和營養(yǎng)素；0～6個月的正常足月嬰兒如果采用純母乳喂養(yǎng)或者配方奶喂養(yǎng)，一般不用額外補充鈣劑，但應于生后15天開始，每天補充維生素D400～800國際單位。滿月內的新生兒能看清楚的最佳距離為20厘米左右；充足的睡眠有助于促進嬰兒發(fā)育，滿月內的新生兒一晝夜的睡眠時間一般為16～18個小時；新生兒疾病篩查是在嬰兒出生72小時后采集足跟血，進行先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查；新生兒聽力篩查在出生后3～5天內進行，如果初步篩查有問題或可疑，應于3個月內進行復查或轉診到?？漆t(yī)院，以便及早發(fā)現聽力異常； 前囟（在頭的頂部）是由4塊顱骨相接處形成的空隙，出生時對邊距離約為2.5厘米，一般在12～18個月時閉合。

1.2.2技能

嬰幼兒發(fā)熱時體溫超過38.5℃，需要在醫(yī)生的指導下及時采取適當的降溫措施，如物理降溫或給予退熱藥物。新生兒發(fā)生腹瀉后，不需要禁食，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，調整飲食，并及時補充液體，避免發(fā)生脫水。數呼吸次數，有助早期識別肺炎。在相對安靜狀態(tài)下，2天至2個月的嬰兒呼吸次數不應超過60次/分，2個月至1歲的嬰兒呼吸次數不應超過50次/分。 避免兒童發(fā)生摔落、燒燙傷、溺水、中毒、觸電等意外傷害。

1.3健康教育實施措施及開展形式

疾控機構開展新生兒健康教育基線及需求調查，制定健康教育方案，對健康教育和健康促進活動進行評估為開展好新生兒健康教育提供實施的基本方向。

婦幼保健機構根據疾控機構提供的健康教育基本方向，為新生兒家長提供健康教育宣傳信息、咨詢服務、設置健康教育宣傳欄并及時更新及定期開展健康知識講座等健康教育活動。

2 管理措施

2.1建立新生兒健康檔案

在轄區(qū)內建立新生兒健康檔案，分析新生兒健康信息，開展病情和行為危險因素監(jiān)測及社會、心理、行為等危險因素干預。

2.2定期健康檢查

專業(yè)衛(wèi)生工作者在婦女分娩后立即進行家訪，是可以提高新生兒存活率的衛(wèi)生戰(zhàn)略。這一戰(zhàn)略在死亡率高的環(huán)境中已顯示其積極效果。新生兒訪視，于新生兒出生28天內家訪3～4次，高危兒應適當增加家訪次數，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的婦幼保健人員實施。家訪的目的是早期發(fā)現問題，及時指導處理，降低新生兒的發(fā)病率或減輕發(fā)病的程度。家訪內容包括:了解新生兒出生情況；回家后的生活情況；預防接種情況；喂養(yǎng)與護理指導；體重測量；體格檢查，重點應注意有無產傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染等。咨詢及指導。如在訪視中發(fā)現嚴重問題應立即轉醫(yī)院診治。

2.3護理管理

2.3.1出生時的護理

新生兒娩出后應迅速清理口腔內粘液，保證呼吸道通暢；嚴格消毒、結扎臍帶；記錄出生時Apgar評分、體溫、呼吸、心率、體重與身長；設立新生兒觀察室，出生后觀察6小時，正常者進入嬰兒室，高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護室；提倡母嬰同室，盡早喂母奶。新生兒出院回家前應根據要求進行先天性遺傳代謝病篩查和聽力篩查。

2.3.2新生兒居家管理

有條件的家庭在冬季應使室內溫度保持在20～22℃左右，濕度以55％為宜；保持新生兒體溫正常恒定。提倡母乳喂養(yǎng)，指導母親正確的哺乳方法。新生兒皮膚嬌嫩，應保持皮膚清潔，避免損傷。父母應多與嬰兒交流，撫摸有利于早期的情感交流。應盡量避免過多的外來人員接觸。注意臍部護理，預防感染。應接種卡介苗和乙型肝炎疫苗。

綜上所述，新生兒的健康教育及管理措施應該受到重視，新生兒時期罹患的各種疾病的后遺癥將可能影響孩子今后一生的幸福，如能在疾病早期進行干預，就可能防治或延緩疾病的發(fā)生發(fā)展。

參 考 文 獻

[1]沈曉明，王衛(wèi)平編.兒科學，第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008年.

新生兒期的保健護理重點范文第2篇

【關鍵詞】 產后訪視； 母嬰保健； 健康指導

產后訪視是圍生期保健的重要部分， 直接關系到產婦康復和新生兒的健康成長[1]。為了更加主動地實施母嬰保健措施， 讓每位產婦充分了解產褥期康復的生理過程， 同時及時得到產婦的反饋信息， 以更好地為母嬰服務， 降低母嬰疾病發(fā)生率， 促進母嬰健康， 提高母嬰生存質量。作者對江蘇省太倉市璜涇鎮(zhèn)王秀衛(wèi)生院所轄區(qū)域內172例產婦及172例新生兒進行產后訪視，了解產婦的健康狀況和新生兒各項體征的變化，給予必要的健康指導，取得了較滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院轄區(qū)內自2009 年 6 月 至2012 年 6月共訪視產婦 172例，新生兒 172 例。其中產婦年齡 19～41 歲，初產婦129例，經產婦43例，自然分娩 79 例，剖宮產 93例，孕周 < 37 周 12 例，孕周 > 37 周160 例，早產兒 2例，足月產160 例，低體質量兒 1 例，巨大兒 9 例。

1.2 方法 按照蘇州市婦幼保健規(guī)范要求，自然分娩者于產婦出院后2～3 d、產后14、28 d ；剖宮產者于產婦出院后2～3 d、產后18、28 d通知產婦及嬰兒來院復查。產后隨訪的目的是指導產婦合理的飲食和生活習慣，指導產后母乳喂養(yǎng)及新生兒護理的要點，對本院不能解決的，可轉至上級醫(yī)院。

1.3 訪視內容

1.3.1 產婦健康狀況 了解產婦健康狀況，包括：血壓體溫和體質量、檢查溢乳情況、檢查子宮恢復情況、順產并行會陰側切的產婦檢查會陰傷口愈合情況、觀察有無惡露及性狀，提供合理的母乳喂養(yǎng)指導。并及時發(fā)現與治療乳腺炎，會陰切口感染及產后抑郁癥等。接受母嬰健康狀況的咨詢及處理，指導母親及其家屬做新生兒撫觸、按摩。訪視的同時，告知其預防接種的時間、并預約產婦42d做產后檢查。

1.3.2 嬰兒方面情況 觀察新生兒的一般情況，包括皮膚顏色，呼吸節(jié)律，吸吮能力，臍帶清潔度，測體溫體質量，檢查有無貧血，黃疸，臀部有無尿疹等。指導小兒護理及科學喂養(yǎng)知識，做好呼吸道及腸道感染的預防。每次訪問完畢，都要填寫訪問記錄，發(fā)現新生兒疾病要早診斷，早治療，以免病情加重。重病患兒要及時住院治療。

1.3.3 建立產后隨訪專線 建立專門的產后隨訪專線電話，定期和產婦聯系詢問產后恢復及嬰兒健康情況，如有問題及時來院就診。

2 結果

接受產后訪視的172名產婦血壓，體溫均正常，2例并發(fā)乳腺炎、1例會陰切口感染經抗感染治療后治愈，子宮收縮均良好，無異常溢乳或血乳，5例母乳汁分泌不足者通過產后合理飲食指導，亦進行了純母乳喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率達到92%以上，陰道均無惡露產生，2例輕度產后抑郁癥，經心理疏導后癥狀好轉；新生兒方面，生命體征均平穩(wěn)，2例輕度黃疸經治療后好轉，5例臍帶清潔度欠佳予局部消毒處理，3例尿疹進行正確的局部護理指導后改善，全部患兒無一例出現呼吸道及腸道感染。

3 討論

3.1 社區(qū)產后訪視是孕期和住院分娩服務向社區(qū)的延續(xù)[2]。產婦在產褥期和嬰兒在新生兒期均處于特殊的生理、心理狀態(tài)期， 是婦幼保健期重點的服務對象。產后訪視提高了產婦的自護能力[3]，產后訪視對產婦和新生兒的居住環(huán)境、衣著、膳食營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、產婦自身保健、避孕節(jié)育知識、新生兒護理等進行指導和具體處理， 實現了服務觀念積極主動、服務方式系統(tǒng)連續(xù)、服務內容綜合細致，以滿足孕產婦的基本保健需求，從而保護產婦及新生兒的健康，提高母嬰生活質量[4]。產后保健對于母親的健康和生存至關重要。隨著人們生活水平的不斷提高以及對健康的需求日益增加，越來越多的產婦開始關注自己的健康問題與生活質量。以往傳統(tǒng)的方法給產婦帶來一些誤導， 如產后不開窗、不下床、盛夏季節(jié)不開空調和電風扇， 產婦不能洗澡、不能梳頭、飲食諸多忌口等， 直接危害產婦的身體健康。開展產后訪視， 講明產褥期身體的生理變化， 開窗通風以保持室內空氣流通和新鮮； 囑產婦產后 24 h后起床活動， 并且逐日增加活動范圍， 做產后體操， 以促進子宮恢復， 恢復體力， 使腹壁及盆底肌肉緊張度恢復， 同時注意個人衛(wèi)生， 主張洗淋浴。飲食多樣化并且營養(yǎng)豐富， 多食新鮮蔬菜及水果， 以促進產婦的身體健康。大量的研究表明： 母乳成分最適合嬰兒尤其是新生兒的消化、吸收能力和代謝能力， 母乳中的蛋白質、脂肪、鈣、磷等營養(yǎng)成分最適合嬰兒早期的營養(yǎng)需要， 且母乳中所含的大量免疫物質增加了嬰兒抵抗感染的能力，從而促進小兒的生長發(fā)育。但是，許多母親因產后食欲差、發(fā)育欠佳、疾病、休息不好等原因不能堅持母乳喂養(yǎng)。實驗證明[5]， 加強產后訪視， 可使產婦及時得到母乳喂養(yǎng)的相關知識和技能的指導， 克服自身條件（如平坦、凹陷等 ） 導致的喂養(yǎng)困難， 以及認為乳汁清淡， 擔心嬰兒吃不飽等心理障礙； 糾正錯誤的喂養(yǎng)姿勢， 掌握正確的喂養(yǎng)技巧， 減少乳腺腫脹及皸裂的發(fā)生； 樹立母乳喂養(yǎng)的信心， 從而有效地提高嬰兒純母乳喂養(yǎng)率[6]。本研究亦表明，加強社區(qū)產后訪視， 堅持母乳喂養(yǎng)， 母乳喂養(yǎng)明顯提高， 有效地促進了母嬰健康。產后訪視及系統(tǒng)兒童保健過程中， 積極宣傳育兒知識， 堅持母乳喂養(yǎng)， 及時添加輔食及補充鈣劑， 指導嬰兒沐浴和臍部護理， 指導智力潛能開發(fā)等一系列措施， 促進嬰兒體格發(fā)育及智能發(fā)育， 有效地防止了新生兒臍炎、佝僂病、消化不良等常見病的發(fā)生。

3.2 產褥期健康教育是產后訪視的一項重要內容，直接影響到產婦及家屬的健康行為，關系到母嬰的身心健康。在產后訪視過程中，不斷發(fā)現和總結影響產后母嬰健康的問題，及時制定全面性、專業(yè)性、可行性的健康教育內容，為產褥期保健提供科學的理論依據。

參 考 文 獻

[1] 樂杰.婦產科學.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 彭淑梅， 曾靜， 陳以榮.社區(qū)產后訪視對母嬰健康水平的影響.實用全科醫(yī)學，2007，3（5）：245.

[3] 張艷玲，隋鳳湖.產后訪視在產褥期健康教育中的作用.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，13：376.

[4] 劉玲，李佳紅，崔娟.產后訪視的一點體會.哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（2）：47.

新生兒期的保健護理重點范文第3篇

關鍵詞：新生兒；黃疸；病因分布

新生兒黃疸是指新生兒皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床癥狀，多種因素引起的膽紅素水平異常是導致該病發(fā)生的原因[1]。新生兒黃疸發(fā)病率很高，距文獻報道，約有50%足月兒和80%早產兒可出現肉眼可見黃疸[2]，由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善，膽紅素易于透過，嚴重者可出現膽紅素腦病，對患兒生命造成嚴重威脅[3]。由于該病病因復雜，發(fā)病率高，危險性大，積極預防、及時發(fā)現、恰當治療是降低該病致殘、致死率的有效途徑。筆者對我院2011年9月～2012年9月間收治的140例新生兒黃疸患者病例進行回顧性分析，對該病的發(fā)病原因、治療方法、治療效果進行總結性分析，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年9月～2012年9月我院收治新生兒黃疸140例，其中男83例，女57例；發(fā)病時間：≤1d5例，2～3d96例，4～7d39例；黃疸發(fā)生程度：輕度黃疸64例，中度黃疸61例，重度黃疸15例；分娩方式：自然生產96例，剖宮產44例；足月分娩101例，早產33例，過期產6例；新生兒體重：≤2kg19例，2～3 kg34例，≥3kg87例；來診時血清膽紅素水平：（304±141.7）Ixmol/L。

1.2診治方法 患兒接診后立即抽取股靜脈血做血生化檢測，并行血常規(guī)+血型（ABO血型和Rh血型）、TORCH、有感染者行血培養(yǎng)、臍分泌物培養(yǎng)、胸片等檢查。經檢查確診病因后，輕度黃疸患兒給予光療治療，有感染者給予抗感染治療，母乳性黃疸者停喂母乳；同時給予肝酶誘導劑、腸道微生態(tài)制劑、白蛋白，以糾正代謝性酸中毒。

2結果

140例新生兒黃疸病例病因分析，見表1。

我院收治的新生兒黃疸患者中，因感染因素患病的患兒人數最多，占總患兒數量42.85%；其次為圍產期因素，占27.14%；排在第三位的主要病因為母乳型黃疸，占23.57%；另外因新生兒溶血病引發(fā)黃疸7例，占5.00%；膽道閉鎖1例，占0.71%；不明原因黃疸1例。

3討論

根據統(tǒng)計結果可以看出，我院接診的新生兒黃疸病例中，因感染導致黃疸的患兒數量最多，占總人數的45.71%，該原因這是由于新生兒機體免疫功能不完善，易患各類感染性疾病，而感染可導致膽紅素生成增多并降低肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性，使膽紅素濃度升高。為預防這一原因導致的新生兒黃疸，醫(yī)院方面應加強衛(wèi)生宣傳，倡導產婦保持正確良好的衛(wèi)生習慣，同時強調新生兒科學的產后護理，減少其感染機會；另一方面，醫(yī)護人員和產婦應密切關注新生兒身體狀況，避免因忽視早期黃疸引發(fā)更加嚴重的并發(fā)癥，由于感染時患兒機體耗氧量增加，組織無氧呼吸增強，極易出現代謝性酸中毒[4]，所以在進行抗感染治療的同時還應注意糾正酸中毒。

圍產因素是引發(fā)的新生兒黃疸的第二個主要原因。早產和經受產傷的患兒由于機體多項指標均低于正常新生兒，且因需要接受治療而延期進食，會出現肝酶活力降低和肝腸循環(huán)量增加的現象，從而引發(fā)膽紅素升高。此類原因導致的黃疸可通過加強產前保健，降低早產、難產、宮內窘迫和產后窒息等情況的發(fā)生率來進行有效預防；對于早產、經受產傷的新生兒，應重點加以關注，嚴密觀察、記錄，盡早發(fā)現新生兒黃疸。

母乳性黃疸隨著近年來母乳喂養(yǎng)的廣泛提倡呈現高發(fā)趨勢，該因素導致黃疸的原因主要由于母乳是新生兒期葡萄糖醛酸苷酶（B-GD）的主要來源，B-GDB的功能是將已經結合的膽紅素水解，所以母乳喂養(yǎng)會導致新生兒膽紅素的肝腸循環(huán)量增加，進而出現黃疸。為降低此類情況的發(fā)生，醫(yī)護人員應對產婦哺乳進行科學指導，嚴格記錄新生兒便排情況，一但新生兒出現黃疸情況，應立即停止母乳喂養(yǎng)，同時加以光療退黃。

新生兒黃疸病因分析結果說明，加強圍產期保健和產后保健知識的普及，可以有效避免新生兒黃疸高危因素出現；對高?；純哼M行相關指標的嚴密監(jiān)測，可以盡早發(fā)現癥狀，及時治療；根據不同病因采取針對性的措施，合理用藥，能夠有效降低新生兒黃疸的危害程度。

參考文獻：

[1]李寧蘭，焦彥湘.52例母乳性黃疸臨床分析[J].包頭醫(yī)學院學報，2004，20（3）：223.

[2]黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（6）：526-528.

新生兒期的保健護理重點范文第4篇

[關鍵詞] 高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析

[中圖分類號] R722 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0186—02

新生兒高膽紅素血癥（簡稱高膽）是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一，國內發(fā)生率高達30%～50%[1]，有逐年增高的趨勢，如不及時治療可致嚴重的并發(fā)癥， 如膽紅素腦病，產生不可逆的神經系統(tǒng)后遺癥，甚至引起死亡。引起新生兒高膽紅素血癥的原因復雜多樣，如及時查明病因，并積極進行早期干預可降低新生兒黃疸的病死率和致殘率。現對2009年6月～2010年6月淇縣人民醫(yī)院兒科收治的120例新生兒高膽紅素血癥進行統(tǒng)計學分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2010年6月淇縣人民醫(yī)院收治新生兒高膽紅素血癥患兒120例，其中，男90例，女30例，農村84例（70.0%），城鎮(zhèn)36例（30.0%）。選擇同期未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥的正常新生兒120例作為對照，其中，男76例，女44例，農村86例（71.7%），城鎮(zhèn)34例（28.3%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集黃疸患兒、正常新生兒資料，及兩者圍產期的臨床資料，對新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病因素進行統(tǒng)計學分析，主要觀察指標指標包括孕周、感染、圍產期因素，篩查引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學方法

經專業(yè)人員核對數據，數據錄入Excel表格內。采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕周與高膽紅素血癥的關系

120例高膽紅素血癥患兒中，早產兒65例，足月兒50例，過期產兒5例，分別占54.2%、41.7%和4.1%。早產兒明顯多于足月兒和過期兒，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.2 感染及非感染因素

120例高膽紅素血癥患兒中，非感染性因素黃疸90例（發(fā)病率為75%），其中包括溶血性黃疸15例，圍產期因素致黃疸60例，母乳性黃疸9例，不明原因黃疸6例；感染性因素致黃疸占30例（發(fā)病率25%），包括新生兒臍炎16例、肺炎4例、膿皰疹4例、敗血癥3例、肝炎綜合征3例。

2.3 高膽紅素血癥與出生時間的關系

黃疸出現時間于出生后24 h 8例，占黃疸總數的6.7%；出生后2～3 d 40例，占黃疸總數的33.3%；出生后4～7 d 60例，占黃疸總數的50.0%；大于7 d 12例，占黃疸總數的10%。7 d內發(fā)生黃疸108例，占黃疸總數的90%。因此，應當注意新生兒出生后7 d內的喂養(yǎng)及護理。

2.4 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關系

本組資料顯示，有圍產因素發(fā)生新生兒高膽紅素血癥60例，占發(fā)生總數的50%。與正常新生兒圍產期各因素發(fā)生情況比較發(fā)現，兩組胎齡、剖宮產、母乳缺乏、宮內窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產前使用催產素及胎膜早破發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），說明上述因素是引起新生兒高膽紅素血癥的危險因素，應引起臨床對圍產期各因素的重點關注。見表1。

3討論

新生兒高膽紅素血癥是兒科常見病。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質量、妊娠合并癥、母乳喂養(yǎng)不足等因素有關[2]。黃疸與早產、缺氧等諸多因素有關。胎齡越小，出生體質量越低，新生兒高膽的發(fā)生率越高。生理性黃疸的血清膽紅素受多種因素影響而有差異，大量資料證實，圍產因素占高膽紅素血癥的35.7%～56.8%。本組病例圍產性因素最高，占50%。在感染已被逐漸控制的今天，圍產因素已逐漸突出，成為首位因素，其原因可能是多方面的，最主要的是剖宮產率的增加。非自然分娩、早產、酸中毒、低血糖等圍產因素可抑制肝細胞酶活性或影響清蛋白與膽紅素聯結、運輸，并使2周內新生兒的生理性黃疸加重而引起高膽紅素血癥，故對于2周內新生兒的黃疸應首先考慮圍產因素。此外，多數學者認為當患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，未有特殊藥物治療的情況下，其確切發(fā)病機制不明，可能與母乳中β—葡萄糖醛酸苷酶的含量及活性和喂養(yǎng)方法、喂養(yǎng)量有關。早發(fā)型母乳性黃疸為生產后沒有正常進乳，嬰兒攝入不足，開奶延遲，腸道菌群建立較晚，腸蠕動差，胎糞排出延遲，引起肝腸循環(huán)增加，從而引起非結合膽紅素增高。晚發(fā)型母乳性黃疸則因母乳中含有較多的β—葡萄糖醛酸苷酶，分解結合膽紅素，產生未結合膽紅素，增加肝腸循環(huán)[3]。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預防、密切觀察、科學護理等。

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現的癥狀，也可是某些病理性表現，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴重威脅新生兒的生命和健康，是導致聽力障礙、視覺異常、智能落后的重要原因[4—5]。臨床上引起重度高膽紅素血癥的病因較多，以溶血及感染為多見。

應大力提倡母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率。因為母乳能刺激腸道蠕動，加速膽紅素的排泄，防止低血糖。饑餓狀態(tài)可引起黃疸，因此，產后母嬰早接觸、半小時內早吸吮、按需哺乳、指導產婦正確的進行母乳喂養(yǎng)，是預防母乳不足性黃疸的必要措施。新生兒血清膽紅素水平對個體的危害性受機體狀態(tài)和環(huán)境多種因素的影響。在某些情況下，低于現行生理性黃疸標準，也有形成膽紅素腦病的可能；剖宮產率升高，產婦泌乳延遲，也是引起新生兒高膽紅素血癥的原因之一。故臨床上應盡量降低剖宮產率，及時處理凹陷，掌握產婦的泌乳情況及新生兒的食乳量[6]。

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發(fā)病原因復雜， 包括生理和病理的。本組研究顯示，主要以妊娠期疾病和圍產期因素為主，故應加強婚前檢查的力度，鼓勵母乳喂養(yǎng)，做好圍產期保健，減少感染、窒息等疾病的發(fā)病率，早發(fā)現，早處理，適當地應用各種科學治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥發(fā)生及其對新生兒的危害。

[參考文獻]

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新生兒期的保健護理重點范文第5篇

[關鍵詞] 品管圈；新生兒紅臀；發(fā)病率；治療時間

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）11-0108-04

[Abstract] Objective To reduce the incidence of newborn red buttock and to shorten treatment time via quality control circle program. Methods During the program of quality control circle， the main causes of newborn red buttock were sifted and tackled based on the scores made by the members of circle groups. Results The incidence rate of newborn red buttock was 26.9% before the quality control circle program， and 6.9% after the program； the control rate was 104.8% and the progress rate was 75.0%， after the quality control circle program， the ratio of levelⅠand levelⅡ severe cases significantly reduced； the treatment time for newborn red buttock significantly shortened. Conclusion The program of quality control circle helps significantly reduce the incidence of newborn red buttock， alleviate the severity of symptoms， and shorten treatment time， which is worthy of promotion among medical units at all levels.

[Key words] Quality control circle； Newborn red buttock； Incidence rate； Treatment time

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)皮膚病[1]。新生兒的皮膚柔嫩、角質化不完全，皮膚角化層及真皮層屏障作用差，大小便次數多，有時尿布更換不及時，局部皮膚容易受到長時間的潮濕刺激引起紅臀[2]。其主要表現為皮膚與尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴重時可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛，損害往往與尿布覆蓋部位一致[3]。新生兒紅臀處理不當可能會引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴重時皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當還會并發(fā)細菌和霉菌感染，少數病例還會發(fā)展成皮下壞疽、敗血癥。有的醫(yī)療單位甚至還出現過因為紅臀引發(fā)醫(yī)療糾紛的案例[4，5]。因此防治紅臀是醫(yī)院臨床護理工作的一個重要方面，也是評價醫(yī)院護理質量管理的一個重要指標。

品管圈是指由同一個工作場所、工作性質相似的專業(yè)人員組成的一個團體，自動、自發(fā)、自覺地進行品質管理活動[6]。品管圈活動的優(yōu)勢是人人都有參與決策和解決問題的機會，通過現場管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高員工工作積極性以達到提高護理質量管理的目的[7]。我院新生兒科將品管圈活動應用到降低“新生兒紅臀發(fā)生率”中，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2012年11月住院新生兒283例及2013年2月住院新生兒277例設為研究對象，仔細觀察每個新生兒，對符合新生兒紅臀診斷標準的所有患兒的診斷時間、分度、治療措施、預后進行詳細記錄。

1.2 新生兒紅臀診斷方法

根據《兒科護理學》新生兒紅臀的臨床診斷標準[8]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會皮膚破潰繼發(fā)感染。每日觀察并記錄新生兒紅臀發(fā)生的例數及程度。

1.3方法

1.3.1成立品管圈 圈成員由12名業(yè)務骨干組成，選出圈長1名，內部輔導員1名（由新生兒科護士長擔任）。首先，選定“朵朵圈”為圈名。圈徽如圖1所示。圈徽寓意：外圈是寶寶通過愛心連接圍成花朵狀的圈，同時代表所有醫(yī)護人員緊密合作的同心圈，拉近護患關系的愛心圈。內圈是由英文單詞strong sense of mission、high sense of responsibility、full of love圍成的紅色三角形以及一個正常的綠色心電圖波形組成。紅色代表熱情，綠色代表健康。三角形是幾何圖形中最堅固的圖形，代表每個工作人員為了每一個新生命而聚在一起，鑄成一個堅固的小窩，用我們的責任和愛去呵護祖國花朵的健康。其次，全體圈員運用頭腦風暴法[9]提出了需要改善的問題，圍繞上級政策、重要性、迫切性、圈能力等原則，圈員投票選出總分最高者為本次活動的主題。最終確定本次活動主題為“降低新生兒紅臀發(fā)生率”。選題理由：新生兒紅臀發(fā)生率高，治療效果欠佳。通過品管圈活動降低新生兒紅臀發(fā)生率可以產生社會和經濟效益。

1.3.2圈選要因 圈員們分析新生兒紅臀發(fā)生的常見病因并繪成魚骨圖，見圖2。然后圈員們通過評分圈選主要致病因素。根據最后分數統(tǒng)計結果選出影響新生兒紅臀發(fā)生的主要原因：疾病（主要是腹瀉）；環(huán)境用物；尿不濕更換欠及時；醫(yī)護人員手衛(wèi)生不合格；護工手衛(wèi)生不合格；換尿不濕動作粗暴損傷；未及時通知醫(yī)生；未及時交接班。共8個要因。

1.3.3對策及實施 根據要因制訂對策并實施。（1）建立和完善紅臀風險預警報告制度并進行預警性護理干預。①評分標準[10]：責任護士于24 h內對新入院的患兒進行紅臀危險值評分。依據患兒的病種、胎齡、性別、體重、體溫、皮膚、消化功能、大小便性狀以及次數、潮濕等內容進行評分，總分值為8～24分。分值≤14分設為高危人群，分值15～18分為中危人群，分值≥19分為低危人群。分值越低風險越大。②護理措施：護士根據不同的紅臀危險因子評分分值的大小對患兒采取相應的護理干預。高危患兒應按預警流程處理，制定完整的預防護理計劃，實施個性化護理，重點放在對癥預防護理，并在護理記錄單上詳細記錄。將高危患兒定區(qū)域放置，責任護士在黑板上記錄床號、姓名、大便性狀以及次數，并在床頭掛預警牌；各病室責任落實到人，班班交接，以督促各班做好臀部護理；加強巡視臀部皮膚，勤換尿布，在常規(guī)護理的基礎上增加（2～3）次/d；護士及時記錄患兒大便的性狀及次數，對于大便性狀異常、次數較多以及有紅臀趨勢的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔干燥，并涂以濕潤燒傷膏，置患兒暖箱，予以暴露療法，在治療原發(fā)疾病的同時予以調節(jié)腸道菌群的藥物口服（培菲康等）；保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜。對于中?；純海鞑∈邑熑巫o士加強皮膚巡視，進一步收集患兒資料，加強臀部皮膚的動態(tài)性評估，及時發(fā)現問題，根據患兒紅臀預警報表制定相應的護理措施。對促發(fā)紅臀發(fā)生的相關因素，如疾病的種類、用藥的類別、喂養(yǎng)方式、大便的性狀以及次數等進行及時、客觀詳細地記錄，隨時評估紅臀發(fā)生的危險性，動態(tài)修訂計劃并實施。低危人群的重點是預防措施要做好，減少發(fā)生危險因素的隱患。加強巡視，合理安排尿布更換時間，勤換尿布，動作輕柔，勿用力擦拭。每次便后清洗擦干后，在會陰、陰囊以及腹股溝等皮膚皺褶處涂以濕潤燒傷膏。（2）紅臀病例治療措施：出現紅臀，在治療原發(fā)疾病的同時應加強局部護理。積極治療原發(fā)疾病，消除相關因素，動態(tài)評估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現的時間分度和有無破損。出現紅臀在常規(guī)護理的基礎上予以暴露療法，并予以未濕化的氧氣行吹氣療法，氧流量（5～6）L/min，每次10～30 min。（3）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，防止日常護理及治療過程中引起的交叉感染。①對全科醫(yī)務人員以及護工進行手衛(wèi)生知識講座；定期進行六步洗手法的現場演示；組織觀看洗手前后細菌培養(yǎng)結果的圖片；了解并掌握洗手的原則以及適應證。②改善洗手配套設施。水池旁張貼洗手流程圖；各病室配備長柄水龍頭；洗手液以及一次性擦手紙等洗手措施。③加強監(jiān)督和考核。以護士長和護理質量控制小組中的院感監(jiān)控護士不定期檢查作為每天護理質量檢查的必查內容之一。將結果在晨會上反饋并提出整改。（4）加強對全科護理人員的干預。①認知干預：由經過培訓的資深護士對年輕護士進行臀部護理的培訓。包括紅臀的病因、危害以及早期干預等；現場演示臀部護理的操作流程。②行為干預：住院期間每日由責任護士為新生兒沐浴一次，用消毒毛巾擦干身體并將藥膏預防性地涂于臀部。（5）制定尿不濕管理制度。尿不濕統(tǒng)一放置，專人管理，定期檢查有效期，采取先放先出的原則。選用符合衛(wèi)生標準的尿不濕。

1.4 目標值設定

改善前2012年11月四周中紅臀發(fā)生例數是76例，每周的紅臀發(fā)生例數是：76/4=19例/周，改善后期望降至5.4例/周。設定理由：依據選題過程中圈能力得分情況計算。本題改善重點為83%，圈能力為86%（總分5分，評價后分數4.3分）。目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=19-（19×83%×86%）=5.4。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統(tǒng)計處理。品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率的比較采用χ2檢驗。新生兒紅臀病情嚴重程度的比較采用秩和檢驗。品管圈開展前后新生兒紅臀患兒治療時間以（x±s）表示，采用t檢驗。P

2 結果

2.1 品管圈開展前后新生兒紅臀發(fā)生率比較

品管圈開展前（2012年11月）住院新生兒283例，發(fā)生紅臀76例，發(fā)生率26.9%；品管圈開展后（2013年2月）住院新生兒277例，發(fā)生紅臀19例，發(fā)生率6.9%（表1）。品管圈開展后紅臀發(fā)病率明顯低于品管圈開展前紅臀發(fā)病率，差異有顯著統(tǒng)計學意義（χ2=39.73，P

3 討論

根據新生兒紅臀不同的病因和臨床表現，治療和護理方法多種多樣，目前在臨床上應用較多的治療和護理方法包括濕潤燒傷膏治療法、爐甘石和地塞米松治療法、紅霉素軟膏合思密達治療法、抗真菌藥物治療法、局部吹氧治療等[11-14]。

自從20世紀90年代品管圈被引入到醫(yī)療領域，因為效果突出，很快就開始在全世界各大醫(yī)院中廣泛開展。逐漸成為各醫(yī)院重要的醫(yī)療質量管理手段[15]。而國內在護理管理和護理實踐中對品管圈的運用也越來越多[16]，并取得很多研究成果，品管圈的運用不但對護理管理質量的提高有很大的推動作用[17]，也給臨床護理實踐提供了很大的幫助[18-20]。

我們科室的業(yè)務骨干在組建了“朵朵圈”之后，根據科室特點，選定了品管圈活動的主題，嚴格按照品管圈活動程序對主題的可行性、新生兒紅臀的病因、臨床護理存在的問題、改進方法等進行了多次探討，根據圈能力設置好改進目標，然后嚴格按照所制定的護理措施實施臨床觀察和護理。使新生兒紅臀發(fā)生率由品管圈開展前的26.9%降到開展后的6.9%，實現了活動開展前的預訂目標（目標達標率=104.8%）。從品管圈開展前后所發(fā)生的新生兒紅臀病情嚴重程度可以看出，在品管圈開展后所發(fā)生的新生兒紅臀病例中，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例的比例明顯降低。從品管圈開展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時間的比較中可以看出，品管圈開展之后發(fā)生的紅臀病例治療時間也較品管圈開展前明顯縮短。品管圈開展前紅臀患兒平均治療時間為（3.72±1.53）d，與相關報道比較偏低[21，22]，主要是因為品管圈開展后的19例紅臀患兒中沒有重Ⅱ度病例，為了使結果具有可比性，我們在治療時間的比較中，剔除了品管圈開展前紅臀患兒中的11例重Ⅱ度病例的治療時間數據，這樣就增加了結果的說服力。從以上的結果中可以看出，品管圈活動對新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級醫(yī)療單位推廣。

品管圈活動的優(yōu)點包括：無需特殊設備、經濟、效果好、簡便易行，品管圈活動應用于臨床實踐可以規(guī)范臨床操作、提高臨床診療效果、預防某些醫(yī)源性疾病的發(fā)生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進的質量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫(yī)療實踐中運用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發(fā)揮品管圈活動的優(yōu)勢，提高醫(yī)療工作的質量。我們在本研究中選擇將品管圈應用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優(yōu)勢和特點發(fā)揮出來?；顒又校覀円猿掷m(xù)質量改進為理論框架，遵循PDCA循環(huán)法，通過臨床護理實踐和文獻復習，發(fā)現大部分新生兒紅臀是可以預防的。早發(fā)現、早預防、早治療是防治新生兒紅臀的關鍵。目前尚未見到品管圈應用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續(xù)把品管圈應用到其他護理實踐中，不斷提高護理質量水平。

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