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早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第1篇

早產(chǎn)兒是當(dāng)今圍生醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)研究的重要內(nèi)容之一。發(fā)達(dá)國(guó)家的早產(chǎn)率普遍處于5%-10%的較低水平，發(fā)展中國(guó)家的情況較之嚴(yán)峻，早產(chǎn)率通常在5%-25%[1]。早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩、菲薄，屏障功能差，在診療過(guò)程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，增加感染機(jī)會(huì)。為提高護(hù)理質(zhì)量，降低早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生率，我科于2015年1月開(kāi)始運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行控制，做好防范措施，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年1月-2014年12月在我科住院的早產(chǎn)兒482例住院早產(chǎn)兒為對(duì)照組，男286例，女196例，胎齡28周-36+5周，體重1100g-3120g；2015年1月-2015年12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法后在我科住院的早產(chǎn)兒526例為觀察組，男320例，女206例，胎齡28周-36+3周，體重900g-3280g。兩組患兒性別、胎齡、體重、疾病種類(lèi)、住院天數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用科室已有的護(hù)理規(guī)范對(duì)住院早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)皮膚護(hù)理。觀察組實(shí)施方法如下：成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，分析討論早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生原因，制定細(xì)化的防范措施，定期組織不同層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是進(jìn)修、培訓(xùn)、新入科護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)和風(fēng)險(xiǎn)管理組成員不定期檢查患兒皮膚情況，檢查結(jié)果納入績(jī)效考核或出科鑒定。

1.2.1 造成早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷原因分析①粘貼傷：因?yàn)樵绠a(chǎn)兒膠原纖維數(shù)量較少，表皮與真皮間的連接欠緊密，皮膚的游動(dòng)性大，在撕揭膠布時(shí)皮膚容易受損，甚至出現(xiàn)皮膚剝脫[2]。尤其是輻射臺(tái)、暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒，膠布長(zhǎng)時(shí)間加熱后，黏性增加，撕下時(shí)皮膚容易發(fā)紅或破損。膠布粘貼傷是NICU中引起極低出生體重兒皮膚破損的首要因素[3]。②壓傷：CPAP正壓輔助呼吸時(shí)鼻塞對(duì)鼻中隔的壓傷；靜脈留置針梗及肝素帽對(duì)皮膚的壓傷；血氧飽和度探頭固定過(guò)久對(duì)皮膚的壓傷；腕帶過(guò)緊或腕帶扣受壓對(duì)皮膚的壓傷；針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內(nèi)引起壓傷。③藥物外滲：早產(chǎn)兒血管壁薄，通透性高，藥物外滲會(huì)引起皮膚紅腫、水泡，甚至壞死。常見(jiàn)藥物有多巴胺、甘露醇、10%葡萄糖酸鈣、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。④摩擦傷：患兒因哭吵、活動(dòng)過(guò)多碰撞摩擦引起骨突處皮膚破損，主要見(jiàn)于光療患兒；給患兒擦浴時(shí)用力過(guò)猛，也易引起摩擦傷。⑤燙傷：儀器設(shè)備故障；暖箱、輻射臺(tái)膚溫探頭脫落；沐浴時(shí)水溫過(guò)高導(dǎo)致?tīng)C傷。

1.2.2 防范措施針對(duì)早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行專(zhuān)題培訓(xùn)，使每一名護(hù)士認(rèn)識(shí)到可能發(fā)生皮膚損傷的每一個(gè)細(xì)節(jié)及防范措施，從思想上高度重視，加強(qiáng)主動(dòng)、有針對(duì)性地巡視，從而有效避免早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。①規(guī)范膠布及敷貼的使用。早產(chǎn)兒使用低敏性、透氣性良好的敷貼，將穿刺點(diǎn)置于敷料中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，減少局部皮膚張力。盡量減少粘貼時(shí)間及范圍，撕取患兒皮膚任何一根膠布時(shí)，均做到動(dòng)作輕柔，用生理鹽水或潤(rùn)膚油邊浸濕邊撕取。②CPAP正壓輔助呼吸時(shí)鼻塞固定位置要準(zhǔn)確，松緊適宜，使用水膠體敷料保護(hù)局部，每2小時(shí)松解一次，并查看局部情況，做好護(hù)理記錄。使用靜脈留置針時(shí)針梗及肝素帽下方墊無(wú)菌小紗布后再固定。血氧飽和度探頭每2-3小時(shí)更換固定部位，必要時(shí)增加頻率。腕帶松緊適宜，及時(shí)更換，防止腕帶扣壓迫患兒皮膚。每次治療護(hù)理操作完畢，檢查有無(wú)針帽、棉簽等異物遺留于暖箱內(nèi)。③對(duì)早產(chǎn)兒，尤其對(duì)極低、超低出生體重兒開(kāi)展PICC技術(shù)，極大程度地避免了反復(fù)穿刺和撕、貼透明敷料對(duì)其造成的皮膚損傷[4]，減少靜脈輸注高滲、有刺激性的藥物對(duì)外周靜脈及局部組織的刺激。④由于新生兒皮膚防護(hù)功能比成人差，在摩擦牽拉作用下容易損傷[5]。因此光療患兒戴上棉質(zhì)手套和足套，必要時(shí)使用水膠體敷料保護(hù)踝關(guān)節(jié)、腳后跟皮膚；暖箱周?chē)胖门浔Ｗo(hù)墊，防止因碰撞損傷皮膚；沐浴或擦浴時(shí)，水溫適宜，動(dòng)作輕柔，如有胎脂或陳舊污漬，使用潤(rùn)膚油浸濕后再用溫水擦浴，切忌強(qiáng)行擦掉。⑤加強(qiáng)護(hù)士技術(shù)操作培訓(xùn)，正確安全操作。規(guī)范使用儀器設(shè)備，主動(dòng)巡視，經(jīng)常檢查感溫探頭有無(wú)脫落。使用TDP時(shí)照射距離準(zhǔn)確，專(zhuān)人守護(hù)。沐浴時(shí)做好水溫檢測(cè)，控制在37-39度。彈性排班，沐浴時(shí)段增加人力資源。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較用x2檢驗(yàn)，以P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果見(jiàn)表1

3.討論

早產(chǎn)兒由于皮膚幼嫩、菲薄，且早產(chǎn)兒多伴有貧血，局部血供少，再加上早產(chǎn)兒對(duì)疼痛和不適反應(yīng)差，不會(huì)表現(xiàn)有強(qiáng)烈的哭鬧和煩躁，在診療過(guò)程中，稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。肖曉玲等[6]報(bào)告15所醫(yī)院新生兒病房護(hù)理不良事件構(gòu)成中皮膚損傷占首位，達(dá)到42.51%。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和事件對(duì)病人、探視者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院等的危害和經(jīng)濟(jì)損失[7]。通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，將發(fā)生不良事件的消極處理變?yōu)榘l(fā)生前的積極預(yù)防，使每一位護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中薄弱環(huán)節(jié)和危險(xiǎn)因素，減少不良事件的發(fā)生。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，觀察組早產(chǎn)兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第2篇

    導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因有早產(chǎn)、感染、 窒息、先天畸形等。隨著新生兒復(fù)蘇技術(shù)的推廣 普及和對(duì)重要臟器支持治療的進(jìn)展，如肺表面活 性物質(zhì)的使用、優(yōu)化機(jī)械通氣策略以及體外膜肺 (ECMO )等高級(jí)生命支持技術(shù)的應(yīng)用，新生兒的 存活率得到明顯改善U，]。為了提高早產(chǎn)兒的存 活率，有效防止或減少早產(chǎn)兒的神經(jīng)損傷也成為 人們關(guān)注焦點(diǎn)。美國(guó)流行病學(xué)資料表明：小于1 000 g早產(chǎn)兒神經(jīng)損傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，其 中腦癱發(fā)生率為5%?15%，認(rèn)知障礙或?qū)W習(xí)障礙 發(fā)生率為25%?50%。因此，提高早產(chǎn)兒存活率并 降低傷殘率，從而優(yōu)化早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量是目前 早產(chǎn)兒管理的首要目標(biāo)，也是當(dāng)今新生兒醫(yī)學(xué)和 發(fā)育兒科學(xué)所面臨的具大挑戰(zhàn)[3 ]。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（neurocritical care unit， NCU )是以腦為中心整合管理或護(hù)理過(guò)程，目的是 盡最大可能減少原發(fā)性或繼發(fā)性腦損傷，使腦保 護(hù)或修復(fù)最大化的過(guò)程[4 ]。過(guò)去數(shù)年的深入研究 已證實(shí)NCU在降低成人及兒童死亡率和傷殘率 方面的有益作用[5’6]。

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal neurocritical care unit，NNCU )是近年針對(duì)新生 兒重癥監(jiān)護(hù)病房（neonatal intensive care unit， NICU )中的腦損傷高危人群提出的綜合性腦監(jiān)護(hù) 和腦保護(hù)策略，它與兒童和成人NCU有相同之處 又有許多不同之處。

2 NCU的組成和作用

   神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)是一個(gè)新崛起的以神經(jīng)病學(xué)和 重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)為主的多學(xué)科結(jié)合的亞專(zhuān)業(yè)，包括 了重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和神經(jīng)影像學(xué)等 專(zhuān)業(yè)人員。2005年，美國(guó)神經(jīng)亞專(zhuān)科聯(lián)合會(huì)對(duì)神 經(jīng)重癥這一獨(dú)立專(zhuān)科進(jìn)行了認(rèn)證，截止2009年 5月，美國(guó)共有40個(gè)相關(guān)機(jī)構(gòu)。作為新興的神經(jīng) 病學(xué)亞專(zhuān)科，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)將神經(jīng)病學(xué)與危重癥 醫(yī)學(xué)交融為一體，為患者提供全面、系統(tǒng)并且高質(zhì) 量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)與救治，而NCU則成為完成這一使 命的最基本單元[7義2014年4月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神 經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥協(xié)作組提出《神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù) 病房建設(shè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[9]。美國(guó)加利福尼亞大 學(xué)舊金山分校（UCSF)兒童醫(yī)院于2008年7月 成立全世界第一個(gè)NNCU，成為新生兒神經(jīng)重癥 監(jiān)護(hù)的先行者[10]。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)對(duì)降低危重患者病死率和改善 存活率的研究多集中于成人。一項(xiàng)納入40 284 例患者的前瞻性隊(duì)列研究顯示：與NCU相比，綜 合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)腦出血患者病死率增加 (O穴=3.40 ,95%CI 1.65?7.60，P=0.002 ) [11]。 2011年，一項(xiàng)納入12篇文獻(xiàn)的meta分析結(jié)果顯 示：與綜合ICU相比，NCU可明顯降低患者病死 率（0R=0.78,95%CI0.64 ~ 0.95，P=0.010 )和改 善神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)后（OR=1.29，95%CI 1.11?1.51， P=0.001) [12]。新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的相關(guān)研究 較少，有研究者觀察了實(shí)施神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)前后新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE )的情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn),實(shí) 施NNCU后苯巴比妥總用量和維持量均較前有明 顯減少，從而有效地減少了苯巴比妥的不良反 應(yīng)[13]。國(guó)內(nèi)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院牽頭率先開(kāi) 展了亞低溫治療HIE的多中心研究[14]、正常足月 新生兒腦電圖特點(diǎn)的多中心研究[15 ]，并聯(lián)合衛(wèi)計(jì) 委新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室制訂了適合中國(guó)國(guó)情的 亞低溫治療HIE方案（2011 ) [16]，并組織全國(guó)范 圍的宣講和推廣，為推動(dòng)我國(guó)NNCU的建立和發(fā) 展奠定了一定基礎(chǔ)。目前，全國(guó)多中心NNCU建 設(shè)工作也正在積極開(kāi)展。

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的治療不同于成人及兒 科神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)，需要新生兒科，神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng) 影像科（MRI物理師)，神經(jīng)外科，神經(jīng)發(fā)育監(jiān)護(hù) (包括新生兒個(gè)體化發(fā)育監(jiān)護(hù)和評(píng)估項(xiàng)目），早產(chǎn) 兒/高危兒早期干預(yù)等專(zhuān)家共同協(xié)作，同時(shí)輔以 專(zhuān)業(yè)設(shè)備，因此NNCU是獨(dú)特的NCU [17]。雖然 發(fā)育中的大腦與成熟大腦存在著巨大的差別，但 是NNCU這一新興領(lǐng)域也可以借鑒成人NCU的 經(jīng)驗(yàn)：當(dāng)患兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對(duì)體溫、糖代謝、 氧合作用、血壓等基本生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，可 預(yù)防損傷的再次發(fā)生；專(zhuān)業(yè)的神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì) 可以采用既定的診療流程降低死亡率或改善預(yù) 后[18]。神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)極大程度依賴(lài)先進(jìn)的動(dòng)態(tài)監(jiān) 測(cè)和影像成像技術(shù)，目前這些技術(shù)已逐漸在基層 醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及推廣。NNCU的作用具體包括:盡 早發(fā)現(xiàn)腦損傷惡化情況，指導(dǎo)患者的個(gè)體化治療； 監(jiān)測(cè)各種治療效果并避免任何相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā) 生；預(yù)測(cè)嚴(yán)重腦損傷患兒的神經(jīng)發(fā)育結(jié)局和生活 質(zhì)量;開(kāi)發(fā)新的靶向治療措施[19 ]。最終目的是改 善伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或有臨床腦病證據(jù)(如驚厥) 的早產(chǎn)兒和足月兒的神經(jīng)預(yù)后；開(kāi)發(fā)具有循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的診療方案和 指南，提供優(yōu)化的腦保護(hù)策略;組建一支包括腦科 學(xué)家和臨床醫(yī)生在內(nèi)的多功能團(tuán)隊(duì)，開(kāi)發(fā)新生兒 神經(jīng)損傷的新治療措施等[M]。

3 NNCU的服務(wù)人群和舉措

    理論上講，無(wú)論是否存在原發(fā)性腦損傷，NNCU收治的新生兒都是獲得性腦損傷的高危人 群。急性/危重神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括新生兒腦病、驚 厥、疑似卒中、動(dòng)靜脈畸形、腦膜炎或腦炎、嚴(yán)重的 膽紅素腦病或持續(xù)性低血糖等。亞急性神經(jīng)系統(tǒng) 疾病包括早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血（IVH)等級(jí)III / IV， 早產(chǎn)兒<28周妊娠，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形和危重病 等。NNCU監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括臨床評(píng)估、全身血流 動(dòng)力學(xué)評(píng)估、腦血流和腦灌注壓監(jiān)測(cè)、腦血管自主 調(diào)節(jié)功能監(jiān)測(cè)、全身和腦局部的氧合功能監(jiān)測(cè)、腦 電生理監(jiān)測(cè)、腦代謝監(jiān)測(cè)、葡萄糖利用和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 評(píng)估、血紅蛋白和血流穩(wěn)態(tài)監(jiān)測(cè)、腦部溫度和炎癥 反應(yīng)監(jiān)測(cè)、神經(jīng)細(xì)胞受損的生物標(biāo)記物監(jiān)測(cè)等，并 對(duì)多維監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整合、演示和分析，開(kāi)發(fā)新的 延伸技術(shù)并加以應(yīng)用[6，]。

常規(guī)的新生兒神經(jīng)影像學(xué)檢查包括顱腦超 聲、頭顱CT檢查和MRI。新生兒腦功能檢查:視 頻腦電圖（VEEG)、振幅整合腦電圖（aEEG )、誘 發(fā)電位（EP )、經(jīng)顱多普勒腦血流（TCD )、近紅外 光譜技術(shù)（NIRS)。20世紀(jì)70年代，顱腦超聲開(kāi) 始用于新生兒領(lǐng)域，由于其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行、可床 邊操作，最早用于早產(chǎn)兒篩查顱內(nèi)出血、監(jiān)測(cè)腦白 質(zhì)損傷和腦室擴(kuò)張進(jìn)展。但是，顱腦超聲因其難 以識(shí)別異常的大腦發(fā)育和后顱窩的病變、無(wú)法提 供有關(guān)白質(zhì)發(fā)育或成熟、無(wú)法描述新生兒某些特 定代謝障礙的特征性改變，運(yùn)用受到限制，逐漸被 MRI 或 CT 取代[20]。

aEEG是單頻道的腦電監(jiān)測(cè)，具有簡(jiǎn)便、床旁 連續(xù)監(jiān)測(cè)、容易識(shí)別等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷預(yù)后 有很高的預(yù)測(cè)價(jià)值?？梢杂脕?lái)研究腦血流動(dòng)力學(xué) 及腦代謝異常所致的腦損傷;評(píng)價(jià)新生兒腦的成 熟度；還用于監(jiān)測(cè)藥物療效等，臨床上常常作為 EEG的有益補(bǔ)充[21 ]。aEEG對(duì)早期評(píng)估HIE的嚴(yán) 重程度，預(yù)測(cè)患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后作用明顯。

MRI安全、有效且無(wú)輻射，可提供新生兒腦發(fā) 育和功能的評(píng)估情況。MRI還能評(píng)估新生兒大腦 不同形式的缺氧缺血性損傷的結(jié)構(gòu)改變，鑒別出 獲得性腦損傷的危險(xiǎn)因素，為治療提供依據(jù)，是可 識(shí)別遠(yuǎn)期預(yù)后的影像學(xué)表現(xiàn)。對(duì)167例出生胎齡 <30周的早產(chǎn)兒所做的MRI檢查及隨訪顯示:嚴(yán) 重認(rèn)知落后發(fā)生率為17% ;心理運(yùn)動(dòng)落后發(fā)生率 為10%，腦癱發(fā)生率為10%，感知障礙（視聽(tīng)）發(fā) 生率達(dá)11%。其中嚴(yán)重認(rèn)知落后的患兒中出現(xiàn)輕 度、中度和重度腦白質(zhì)發(fā)育異常（異常信號(hào)、容積 減少、囊性改變、腦室擴(kuò)大、胼胝體變薄和髓鞘化 障礙等）的比例分別達(dá)到10%,30%和50% [22]。

隨著功能MRI、磁共振波譜等技術(shù)的開(kāi)發(fā)和 應(yīng)用，MRI在新生兒腦損傷和腦發(fā)育評(píng)估中的作 用越來(lái)越重要。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家普遍配備了專(zhuān)門(mén)研 究MRI程序的MRI物理師，以幫助臨床醫(yī)師和 放射科醫(yī)師完成相應(yīng)的MRI后處理，大大加速了 MRI技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化步伐，值得我們借鑒。

大腦本身具有復(fù)雜性，而發(fā)育期大腦的演變 更加快速。隨著一系列信息技術(shù)及生命科學(xué)研 究的突破及腦科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)及生物醫(yī)學(xué) 產(chǎn)業(yè)也發(fā)生了重大的變革。人類(lèi)腦計(jì)劃（human brain project)研究和人類(lèi)連接組學(xué)項(xiàng)目（human connectome project)的實(shí)施[23 ]]以及大數(shù)據(jù)（big data)存儲(chǔ)與云計(jì)算（cloud computing )技術(shù)的應(yīng) 用[24]，都是推動(dòng)這場(chǎng)變革的重要因素之一。大數(shù) 據(jù)分析使得研究者能充分獲取患者的相關(guān)醫(yī)療信 息，并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)計(jì)數(shù)實(shí)現(xiàn)信息儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)移、讀取、 分析和再利用[25]。因此越來(lái)越多患者的腦功能圖 譜及相關(guān)生物學(xué)信息被記錄，從而引發(fā)生物信息 爆發(fā)，促使醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)研究人員從經(jīng)典的特 定人群抽樣研究方式逐步轉(zhuǎn)變，未來(lái)相關(guān)研究的 對(duì)象將會(huì)無(wú)限接近于“總體” [26]。

新生兒神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的人員配備取決于醫(yī)院 的需求和能力。復(fù)雜疾病并伴神經(jīng)系統(tǒng)異常的新 生兒往往預(yù)后不良，這些原發(fā)疾病包括極早產(chǎn)、先 天性心臟病、多臟器功能受損、圍產(chǎn)期重度窒息、 新生兒驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)以及急性創(chuàng)傷性腦損 傷，對(duì)這些患兒的監(jiān)護(hù)需要護(hù)理人員同時(shí)具備新 生兒重癥監(jiān)護(hù)和神經(jīng)內(nèi)科的經(jīng)驗(yàn)。鑒于問(wèn)題的復(fù) 雜性，建立新生兒科和神經(jīng)內(nèi)科資源共享團(tuán)隊(duì)非 常有必要。NNCU在管理急性和亞急性神經(jīng)疾病 患兒、解釋多種影像學(xué)資料以及制定治療方案和預(yù)測(cè)結(jié)局等方面都發(fā)揮著重要作用。

4護(hù)理/管理模式的改變多學(xué)科的NNCU護(hù)理團(tuán)隊(duì)

    在處理新生兒常見(jiàn) 疾病方面積累了大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。新生兒神 經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)家們（神經(jīng)科專(zhuān)家或新生兒科專(zhuān) 家）可將積累的有循證醫(yī)學(xué)支持的指南傳授給實(shí) 習(xí)生和護(hù)理人員，以提高他們對(duì)急性神經(jīng)系統(tǒng)疾 病的認(rèn)識(shí)水平并促進(jìn)神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)措施的實(shí)施。

傳統(tǒng)的NICU監(jiān)護(hù)主要關(guān)注心血管或呼吸系 統(tǒng)，每一個(gè)新生兒床旁都配備有專(zhuān)業(yè)的儀器監(jiān)測(cè) 血氧飽和度，呼吸和心血管功能。訓(xùn)練有素的護(hù) 士能熟練運(yùn)用這些儀器對(duì)伴復(fù)雜心肺疾病的患兒 進(jìn)行護(hù)理。隨著亞低溫治療措施和床旁監(jiān)測(cè)腦電 活動(dòng)技術(shù)的出現(xiàn)，這些新技術(shù)將運(yùn)用于神經(jīng)功能 評(píng)估。

為了理解神經(jīng)保護(hù)和腦功能監(jiān)護(hù)的原理，需 要對(duì)護(hù)士進(jìn)行神經(jīng)解剖學(xué)、病理生理學(xué)和基礎(chǔ)的 電生理學(xué)的培訓(xùn)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士對(duì) 患兒神經(jīng)監(jiān)護(hù)起著非常重要的作用，包括監(jiān)測(cè)和 處理亞低溫治療期間患兒生理變化，對(duì)患兒神經(jīng) 疾病狀態(tài)的變化做出快速反應(yīng)并及時(shí)通知專(zhuān)家團(tuán) 隊(duì)。

為新生兒提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理包括提供舒適體 位，減少噪音和刺激，減少感染以及“袋鼠式護(hù)理” (為新生兒提供持續(xù)的皮膚接觸）等。新生兒個(gè)體 化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估（NIDCAP )的研究表明， 采用NIDCAP和改善大腦功能之間存在著正相關(guān) 性，還需更多的工作來(lái)支持這一模式的廣泛使用[27 ]。

NNCU的神經(jīng)重癥醫(yī)師需定期接受理論、技 能、管理、倫理和醫(yī)療人文關(guān)懷等方面的培訓(xùn)，培 訓(xùn)內(nèi)容須根據(jù)神經(jīng)病學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展每2年更 新完善1次，同時(shí)制定相應(yīng)考核內(nèi)容，以保證醫(yī)護(hù) 人員保持先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)與治療水平。

早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第3篇

關(guān)鍵詞：胎膜早破；臨床分析；護(hù)理對(duì)策

1資料與方法

1.1一般資料2009年1月～2010年12月綏德縣中醫(yī)院孕產(chǎn)婦總分娩數(shù)為538例，發(fā)生胎膜早破84例，發(fā)生率為15.6%，均無(wú)合并其它疾病。孕產(chǎn)婦年齡21～45歲，平均年齡28.6歲，初產(chǎn)婦67例，占79.8%，經(jīng)產(chǎn)婦17例，占20.2%。孕周≥37w 68例，占81%，孕周34～36w 10例，占11.9%，孕周

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

1.3研究目的為了探討不同孕周胎膜早破與剖宮產(chǎn)及母兒并發(fā)癥的關(guān)系,以減少胎膜早破的發(fā)生同時(shí)提高母嬰安全。

2結(jié)果

2.1胎膜早破的危險(xiǎn)因素本組病例84例中，43例有發(fā)生胎膜早破的危險(xiǎn)因素，占51.2%；孕婦合并陰道炎有16例，占19%；頭位難產(chǎn)有12例，占14.3%；臀位8例，占9.5%；其他原因有7例，包括疤痕子宮2例，雙胎1例，妊高征2例，外傷2例等。

2.2絨毛膜羊膜炎發(fā)病情況84例胎膜早破中有10例發(fā)生絨毛膜羊膜炎，占11.9%。其中孕周≥37w者4例，孕周34～36w 3例，孕周

2.3分娩方式順產(chǎn)34例，占40.5%，剖宮產(chǎn)48例，占57.1%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，占2.4%。≥37w及34～36w分別與

2.4胎膜早破圍產(chǎn)兒情況新生兒84例，早產(chǎn)兒16例，占19%，隨著孕周的延長(zhǎng)，≥37w與

3討論

3.1發(fā)生胎膜早破的危險(xiǎn)因素本研究結(jié)果顯示，孕婦合并陰道炎居危險(xiǎn)因素的第1位。細(xì)菌本身和細(xì)菌誘發(fā)的炎癥反應(yīng)過(guò)程可以產(chǎn)生大量酶類(lèi)，最后導(dǎo)致羊膜的張力強(qiáng)度和彈性下降，從而導(dǎo)致胎膜早破。頭位難產(chǎn)居危險(xiǎn)因素的第2位,臀位居第3位，其他原因有疤痕子宮、雙胎、妊高征、外傷等。

3.2胎膜早破與絨毛膜羊膜炎研究顯示，隨著孕周的延長(zhǎng)，絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率相應(yīng)降低，孕足月時(shí)絨毛膜羊膜炎的發(fā)病率較低，差異有顯著性（P

3.3胎膜早破與難產(chǎn)胎膜早破引起羊水大量流失。胎膜早破繼發(fā)宮內(nèi)感染，羊水中致病菌可使子宮及宮頸對(duì)催產(chǎn)素的反應(yīng)差，不能誘發(fā)有效宮縮，宮口擴(kuò)展延緩，從而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)率；突然的胎膜早破羊水流盡，導(dǎo)致胎先露銜接不良及機(jī)轉(zhuǎn)受阻，同時(shí)前羊水囊消失后，其擴(kuò)張子宮頸的作用消失，也使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。

3.4胎膜早破對(duì)圍產(chǎn)兒的影響

3.4.1早產(chǎn)本組共84例，早產(chǎn)兒16例，早產(chǎn)率19%，普通人群的早產(chǎn)率為7%，胎膜早破早產(chǎn)率高于整人群的早產(chǎn)率10%～15%，當(dāng)母體發(fā)生感染時(shí)，細(xì)菌本身產(chǎn)物磷脂酶可以誘發(fā)宮縮，參與炎癥反應(yīng)的炎癥介質(zhì)如花生四烯酸系統(tǒng)產(chǎn)生的前列腺素也可以誘發(fā)強(qiáng)烈的子宮收縮。

3.4.2圍產(chǎn)兒感染率增加本組病例中隨著孕周的延長(zhǎng)，≥37w與

4護(hù)理對(duì)策

4.1期待療法及護(hù)理破膜后未臨產(chǎn)又無(wú)感染者，孕齡在28～35w，羊水池深度>2cm，可采取期待療法。其護(hù)理對(duì)策：①?lài)诨颊呓^對(duì)臥床休息，抬高床尾，取左側(cè)臥位，避免不必要的肛查和陰道檢查，保持外陰清潔；②破膜12h以上應(yīng)預(yù)防使用抗生素，我院常用青霉素80萬(wàn)U肌肉注射，2次/d。應(yīng)用自測(cè)胎動(dòng)、監(jiān)聽(tīng)胎心、定期的胎心監(jiān)護(hù)、B超和生物物理指標(biāo)等方法檢測(cè)胎兒情況，如有異常均預(yù)示著存在宮內(nèi)感染，須及時(shí)采取措施；③大多數(shù)胎膜早破患者在破膜內(nèi)24h內(nèi)自然發(fā)動(dòng)宮縮，我院主要使用地塞米松5mg，每6h肌肉注射1次，共8次。宜早使用，破膜時(shí)間大于24h以上者已無(wú)意義。同時(shí)護(hù)士應(yīng)給予針對(duì)性的心理護(hù)理。

4.2終止妊娠及護(hù)理

4.3產(chǎn)后護(hù)理分娩后，嬰兒體表、臍部、咽、耳道及胎盤(pán)表面均應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，胎盤(pán)應(yīng)做病理檢查。護(hù)士應(yīng)密切觀察母兒有無(wú)感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。及時(shí)給產(chǎn)婦提供心理安慰和幫助，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及新生兒的生命體征，注意觀察會(huì)陰及惡露顏色、氣味及量的變化，以有效降低新生兒感染率及產(chǎn)褥感染率[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭修霞，洪黛玲.婦產(chǎn)科與兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：42.

早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 硝苯地平； 先兆早產(chǎn)； 臨床分析

Clinical Analysis of 40 Cases of Nifedipine Treatment of Threatened Preterm Labor/HUANG Ju-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：046-048

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical effects of threatened preterm nifedipine.Method： 60 cases of threatened premature labor in pregnant women were randomly divided into three groups， each of 20 cases.Observation group 1 was given nifedipine 10 mg， observation group 2 was given nifedipine 20 mg， the control group was given hydrochloric acid Toledo pared three groups prolong delivery time points， pregnancy outcomes and side effects.Result： Observation group 1 and observation group 2 were markedly time significantly shorter than the control group （P

【Key words】 Nifedipine； Threatened premature labor； Clinical analysis

First-author’s address：Maternity &Child Care Center of Xinyu，Xinyu 338025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.016

先兆早產(chǎn)是妊娠常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨產(chǎn)后新生兒存活率非常低。在我國(guó)，先兆早產(chǎn)發(fā)病率高達(dá)28%，實(shí)際早產(chǎn)率為7.8%，而15%的早產(chǎn)兒于新生兒期死亡。先兆早產(chǎn)治療的關(guān)鍵是抑制宮縮，常用的宮縮抑制劑種類(lèi)頗多，使用較多的為β受體興奮劑、鈣離子通道阻滯劑等。硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，用于先兆早產(chǎn)的治療非常成熟。而鹽酸利托君為β受體興奮劑，是美國(guó)PDA唯一認(rèn)證的先兆早產(chǎn)治療藥物，本研究以鹽酸利托君作為參照，旨在更為確切地掌握以上兩種藥物在先兆早產(chǎn)治療中的優(yōu)勢(shì)和弊端，為臨床合理用藥提供參考，本院采用硝苯地平和鹽酸托利君治療先兆早產(chǎn)孕婦60例，分別取得了不同的效果。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年4月-2013年11月于本院就診的先兆早產(chǎn)孕婦60例臨床資料，年齡21～33歲，孕周28～34周，孕次1～4次，其中初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。全部患者均未合并妊娠禁忌證，常規(guī)檢查無(wú)異常，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。停經(jīng)12周以?xún)?nèi)出現(xiàn)陰道血性分泌物，血液量少于月經(jīng)量，伴有腰膝酸軟或小腹墜脹感；臨床檢查確定流血來(lái)自宮頸口，宮口未開(kāi)，胎膜未破。超聲提示宮內(nèi)胚胎胎心正常搏動(dòng)。按照入院順序隨機(jī)分為三組，各20例。三組年齡、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 全部孕婦取左側(cè)位，吸氧、促胎肺成熟、抗感染治療。

觀察1組：硝苯地平（由石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10 mg×100片）舌下含服，初始劑量10 mg，如15 min后仍有宮縮，追加10 mg，第1小時(shí)內(nèi)最大劑量為40 mg，待宮縮減弱后，每8小時(shí)給藥10 mg，持續(xù)用藥至孕35 w。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較（x±s）

觀察2組：硝苯地平舌下含服，初始劑量20 mg，30 min后仍有宮縮者，追加20 mg，第1小時(shí)內(nèi)最大劑量40 mg，宮縮減弱后，每8小時(shí)給藥20 mg，持續(xù)用藥至孕35 w。

對(duì)照組：鹽酸托利君（由中國(guó)廣東先強(qiáng)藥葉有限公司生產(chǎn)，50 mg/支）100 mg稀釋于5%葡萄糖500 mL中，起初5滴/min，每10分鐘增加5滴，最大滴速少于35滴/min。在宮縮抑制后每30分鐘減量5滴至最小抑制宮縮濃度，維持24 h。停止靜脈用藥前半小時(shí)改為口服片劑，每2小時(shí)一片，24 h后改為4 h兩片，第3～10天每6小時(shí)2片。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者顯效時(shí)間（首次用藥后宮縮被抑制的時(shí)間），延長(zhǎng)孕齡，妊娠結(jié)局及副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果對(duì)比 觀察1組和2組顯效時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 三組顯效時(shí)間及治療效果對(duì)比

2.2 妊娠結(jié)果對(duì)比 三組新生兒結(jié)局不良發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；此外，觀察2組新生兒體重與觀察1組和對(duì)照組相比明顯較重，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 副反應(yīng)比較 觀察1組出現(xiàn)副反應(yīng)2例（10.0%）：面色潮紅1例，頭暈、惡心1例。觀察2組孕婦出現(xiàn)副反應(yīng)3例（15.0%）：竇性心動(dòng)過(guò)速1例，胎動(dòng)減少1例，頭痛、惡心1例。對(duì)照組副反應(yīng)2例（10.0%）：肌肉無(wú)力1例，嘔吐1例。觀察2組副反應(yīng)發(fā)生率略高于另外兩組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 三組花費(fèi)情況對(duì)比 觀察1組平均治療費(fèi)為（1490±420）元，觀察2組為（1675±460）元，對(duì)照組為（3780±220）元。對(duì)照組花費(fèi)明顯高于觀察1組和觀察2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)，隨著生活壓力的增大、環(huán)境因素、孕婦年齡增大及高危妊娠的增加等，先兆早產(chǎn)的發(fā)生率越來(lái)越高。造成先兆早產(chǎn)的因素錯(cuò)綜復(fù)雜，其中染色體異常為引起先兆早產(chǎn)的首要原因[2]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，50%～60%的染色體異常胚胎會(huì)發(fā)生為先兆早產(chǎn)[3]。通常表現(xiàn)為不規(guī)則的下腹部痛、腰酸背痛、陰道不規(guī)則出血，如未及時(shí)接受治療，則容易發(fā)展為晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。臨床上，將妊娠滿(mǎn)28周，但不足37周的分娩稱(chēng)為早產(chǎn)，分娩的新生兒則稱(chēng)為早產(chǎn)兒。相關(guān)研究表明，早產(chǎn)兒器官尚未發(fā)育成熟，出生后存活率極低，在搶救過(guò)程中遇到的困難多，花費(fèi)大。而存活的早產(chǎn)兒則會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)損傷和智力障礙。因此，預(yù)防和積極治療先兆早產(chǎn)至關(guān)重要。一般而言，早產(chǎn)的治療應(yīng)當(dāng)本著抑制子宮收縮的原則，有效延長(zhǎng)孕周，為胎肺成熟創(chuàng)造足夠的時(shí)間。對(duì)于非胚胎本身因素引起的先兆早產(chǎn)，如及時(shí)保胎，則妊娠能夠延長(zhǎng)至37 w左右[4]。

臨床上常用的宮縮抑制劑有硫酸鎂、前列腺素合成酶抑制劑、鈣離子通道抑制劑。β2腎上腺素受體激動(dòng)劑等。其中，鈣通道拮抗劑可抑制胞漿外鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌效果較好[2-3]。硝苯地平是鈣離子通道拮抗劑類(lèi)藥物的典型代表，由于具有一定的松弛血管平滑肌的作用，故而臨床上常用于高血壓、心絞痛、重度子癇前期的治療[5-8]。早在1980年，Ulmsten就已經(jīng)證實(shí)硝苯地平能夠有效抑制子宮收縮，并延遲分娩。藥理學(xué)顯示，硝苯地平能夠在子宮平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位的復(fù)極階段，選擇性抑制鈣離子內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子水平，減少平滑肌痙攣，從而達(dá)到抑制宮縮的目的[9-11]。鹽酸托利君為β受體激動(dòng)劑一類(lèi)，是美國(guó)FDA唯一批準(zhǔn)和認(rèn)證的早產(chǎn)治療藥物。鹽酸利托君能夠與子宮平滑肌細(xì)胞膜上的β受體有效結(jié)合，從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制肌鈣蛋白和肌動(dòng)蛋白收縮單位的結(jié)合，松弛子宮平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增加子宮胎盤(pán)的灌流量[12]。此外，鹽酸利托君能夠改善胎盤(pán)血液循環(huán)，為胎兒提供適宜的宮內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胎兒成熟[13]。

硝苯地平的半衰期為4～6 h，用藥后0.5 h開(kāi)始起效，產(chǎn)婦宮縮會(huì)不斷減弱。熊員紅等[9]證實(shí)，與鹽酸利托君相比，硝苯地平的見(jiàn)效快，且副作用小[6，11]。本資料中，三組顯效時(shí)間分別為（3.2±1.9）h、（3.1±1.0）h、（4.5±2.3）h，觀察1組、2組的顯效時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，與熊員紅等的研究結(jié)果一致。由此可知，硝苯地平治療先兆早產(chǎn)，宮縮抑制的起效時(shí)間要優(yōu)于鹽酸托利君。三組中延長(zhǎng)孕齡≥48 h的概率基本相當(dāng)，而延長(zhǎng)>7 d、>35 w的人數(shù)相比，對(duì)照組較觀察1組和2組明顯減少（P7 d和延長(zhǎng)>35 w的比例均顯著低于觀察2組。提示，隨著劑量的增加，宮縮抑制效果不斷增強(qiáng)，延長(zhǎng)孕齡，為促進(jìn)胎肺成熟贏取更長(zhǎng)的時(shí)間。建議，臨床上在應(yīng)用硝苯地平時(shí)可在患者耐受范圍內(nèi)酌情加大藥量。

先兆早產(chǎn)治療過(guò)程中，除了宮縮抑制要立竿見(jiàn)影，對(duì)于藥物的安全性也有嚴(yán)格的要求，著重考慮母嬰的健康[5]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，硝苯地平能夠減少有些妊娠動(dòng)物子宮胎盤(pán)的血流，易引起胎兒宮內(nèi)缺氧，而迄今在人類(lèi)尚未得到證實(shí)。但在硝苯地平應(yīng)用過(guò)程中，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)孕婦的臍動(dòng)脈血流比值有明顯減低。本研究顯示，硝苯地平的主要不良反應(yīng)為頭痛、惡心、心動(dòng)過(guò)速等，均可自行緩解。但觀察2組1例出現(xiàn)胎動(dòng)減少，說(shuō)明硝苯地平有可能影響到新生兒的心率。但就新生兒結(jié)局而言，觀察1組不良結(jié)局發(fā)生率為25.0%，觀察2組為20.0%，對(duì)照組為25.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，大劑量的硝苯地平或會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，但對(duì)于新生兒結(jié)局并無(wú)很大影響，有待進(jìn)一步研究。需要指出的是，觀察2組新生兒體重顯著高于另外兩組（P

綜上所述，硝苯地平治療先兆早產(chǎn)效果確切，安全可靠，可不同程度延長(zhǎng)孕齡。治療成本低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，必要時(shí)可增大用藥劑量，提高治療效果，優(yōu)化新生兒結(jié)局，建議將硝苯地平作為先兆流產(chǎn)的首選藥物。

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早產(chǎn)兒的首要護(hù)理措施范文第5篇

新生兒硬腫癥,又稱(chēng)新生兒硬皮癥或皮下脂肪硬化癥,是新生兒常見(jiàn)病之一,以出生3天或早產(chǎn)新生兒多見(jiàn),新生兒硬腫癥是由于受寒冷、早產(chǎn)、感染、窒息等多種原因引起的皮膚、皮下脂肪變硬和水腫,常伴低體溫和多器官受損的綜合征,故寒冷季節(jié)多見(jiàn)。由于氣溫變化大,造成本病發(fā)生率及死亡率較高,給護(hù)理及治療帶來(lái)較大難度,因此做好本病的護(hù)理顯得至關(guān)重要。

1 臨床表現(xiàn)

有體溫不升,體溫≤35℃,皮膚硬腫,多呈對(duì)稱(chēng)性,反應(yīng)差,哭聲弱,拒乳,嚴(yán)重者可有呼吸不規(guī)則,皮膚青紫,尿少,心率減慢等。硬腫發(fā)生的順序?yàn)?小腿-大腿外側(cè)-整個(gè)下肢-臀部-面頰-上肢-全身。

2 護(hù)理措施

2.1 復(fù)溫

因患兒體溫調(diào)節(jié)功能不健全,棕色脂肪少,產(chǎn)熱量低,體表面積相對(duì)較大,容易散熱使體溫不升,及時(shí)有效的復(fù)溫是入院時(shí)的首要工作,復(fù)溫必須遵循逐漸復(fù)溫的原則,切忌加溫過(guò)速,避免體溫忽高忽低,否則體表溫度上升加快,外周血管床增加,心肌功能不能適應(yīng),以致內(nèi)臟血液供應(yīng)不足?？赡軐?dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧或肺部淤血、出血。體溫不升或不穩(wěn)定的患兒,每1h～2h測(cè)一次體溫,并觀察面色、哭聲、呼吸和心跳,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。輕癥可用緩慢復(fù)溫法,即用棉被包裹外加熱水瓶促使體溫上升,持續(xù)升到35℃移到26℃暖箱內(nèi),以后每小時(shí)提高箱溫1℃,視病情調(diào)至30℃～32℃,在12h～24h內(nèi)使體溫恢復(fù)正常。重癥硬腫,體溫在30℃以下者,緩慢復(fù)溫效果差,多主張快速?gòu)?fù)溫,可將患兒送入預(yù)熱至27℃以上暖箱內(nèi),每小時(shí)升高1℃箱溫,直至體溫恢復(fù),亦可配合加熱輸液,加溫供氧等措施,待體溫升至35℃控制至適中溫度。

2.2 給氧

患兒入院后即給低流量間歇吸氧,以改善肌膚缺氧狀況,同時(shí)使糖、脂肪和蛋白質(zhì)在體內(nèi)通過(guò)生物氧化逐步氧化分解釋放能量,其所釋放的能量一半是熱能,可以維持體溫,并調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)在因素,增加產(chǎn)熱量,是體溫較快恢復(fù)并保持穩(wěn)定,吸氧以利于棕色脂肪分解產(chǎn)熱,缺氧重者給予頭罩吸氧4L/min～6L/min[2]。

2.3 合理喂養(yǎng)

發(fā)生硬腫癥的患兒多為早產(chǎn)兒,吸吮無(wú)力,能量攝入不足,提供足夠能量和水分,保證供給。能吸吮者可直接哺乳,指導(dǎo)其喂養(yǎng)姿勢(shì),多給予吸乳刺激,給患兒撫觸。吸吮無(wú)力者可用滴管、鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)供給能量。喂養(yǎng)時(shí),工作人員應(yīng)耐心、細(xì)致,少量多次,間歇喂養(yǎng),保證患兒營(yíng)養(yǎng)、熱量攝入需要,按醫(yī)囑補(bǔ)液、輸白蛋白等,嚴(yán)格控制補(bǔ)液

2.4 對(duì)呼吸的觀察和護(hù)理

因新生兒合并硬腫癥,其胸腔小,呼吸肌薄弱,胸廓和肺組織彈性差,呼吸功能不健全,靠隔肌的升降呈腹式呼吸,患兒腹部硬腫,可致呼吸困難,出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng),口唇及面部發(fā)紺、三凹呈陽(yáng)性,呼吸暫停等癥狀,應(yīng)仔細(xì)觀察,及時(shí)處理。患兒宜取平臥頭側(cè)位,保持呼吸道暢通,每次換尿布后變換姿勢(shì),以免局部受壓過(guò)久,影響血液循環(huán)。定時(shí)翻身拍背,促進(jìn)肺血液循環(huán),兩肺擴(kuò)張,排除呼吸道和肺內(nèi)內(nèi)分泌物。

2.5 做好消毒隔離,預(yù)防感染

患兒抵抗能力差,如合并感染及危及生命,在治療和護(hù)理中,預(yù)防感染尤為重要,房間應(yīng)保持空氣新鮮,陽(yáng)光充足,每日通風(fēng),消毒2次,必須嚴(yán)格無(wú)菌操作,操作前護(hù)士應(yīng)洗手、戴口罩,嚴(yán)禁患感冒的醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)進(jìn)入病室,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,衣著松軟舒適,注意查看頸下、腹股溝、腋下、臀部等皮膚褶皺處是否發(fā)紅、糜爛;勤換尿布,保持皮膚清潔、干燥[3]。進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,以免損傷皮膚和黏膜。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

出血是硬腫癥的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是死亡的重要因素,應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)出血癥狀發(fā)生。如有出血傾向或已有出血者靜脈滴入維生素K1、止血敏等,如有面色突然發(fā)紫、呼吸困難加重、肺部音增多,提示有肺出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備。