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【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);技術(shù);提高;措施
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)概述
正確采集與測(cè)定臨床標(biāo)本后,給出準(zhǔn)確及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)對(duì)臨床疾病的診斷、治療與預(yù)防來說非常重要。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)通過對(duì)血清、微生物、細(xì)胞、抗體、抗原、其他體液等多種臨床標(biāo)本的檢驗(yàn),再配合其他的檢查技術(shù),為醫(yī)生對(duì)患者的臨床診斷與治療提供依據(jù)[1]。隨著科技的發(fā)展與國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高,臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)取得了快速的發(fā)展,檢驗(yàn)新技術(shù)與新型檢驗(yàn)設(shè)備層出不窮,更加準(zhǔn)確、快速、可靠的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在臨床應(yīng)用中為患者爭(zhēng)取到更多寶貴的治療時(shí)間,也極大地提高了臨床治療的效果。
2臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的現(xiàn)狀分析
作為一項(xiàng)綜合性應(yīng)用學(xué)科,化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。雖然臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)近些年來取得了巨大的發(fā)展并得到了廣泛的應(yīng)用,但是在臨床檢驗(yàn)實(shí)際工作過程中仍然存在著一些問題,這需要引起我們的警惕。許多檢驗(yàn)師存在著放置標(biāo)本不合理的情況,這導(dǎo)致了因長(zhǎng)時(shí)間放置而不能保證標(biāo)本的質(zhì)量。加上部分檢驗(yàn)師不能熟練的掌握新技術(shù)和新儀器,檢驗(yàn)方法和檢驗(yàn)試劑的使用中存在著不科學(xué)、不合理的情況,這都會(huì)給檢驗(yàn)結(jié)果造成消極的影響,產(chǎn)生不可忽視的誤差。許多檢驗(yàn)師與臨床醫(yī)生的溝通交流不夠及時(shí)和充分,對(duì)檢驗(yàn)技術(shù)的臨床意義理解不充分或存在錯(cuò)誤,這對(duì)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展能夠促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的開展,也能提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量,確?;颊吣軌虻玫郊皶r(shí)、有效的臨床治療。
3臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的提高措施
3.1做好臨床標(biāo)本采集工作
在進(jìn)行臨床標(biāo)本采集前,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、待檢驗(yàn)項(xiàng)目等基本情況,并向患者解釋需要注意的事項(xiàng),例如檢驗(yàn)肝功能需保持空腹?fàn)顟B(tài)等。臨床標(biāo)本采集前的這些準(zhǔn)備可以避免患者對(duì)檢驗(yàn)產(chǎn)生誤解,同時(shí)也能確保檢驗(yàn)樣本的可靠性。較為常見的臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目不外乎血液檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)和糞便檢驗(yàn)等,做好這些項(xiàng)目的臨床標(biāo)本采集工作能夠有效地提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。當(dāng)采集血液標(biāo)本時(shí),要確保受檢者的情緒穩(wěn)定以及注射器、標(biāo)本的干燥和清潔,不在受檢者血腫部位采集血液標(biāo)本?;颊卟裳?~10分鐘不宜劇烈運(yùn)動(dòng),空腹時(shí)間也不宜超過16小時(shí),不在輸液同側(cè)肢體采血以避免血液過于稀釋影響檢驗(yàn)結(jié)果。受檢者應(yīng)該采取坐位或臥位,先用酒精擦拭采血部位,酒精完全干后采集血液標(biāo)本,加入抗凝劑后及時(shí)將血液標(biāo)本送檢。對(duì)于尿液標(biāo)本采集,首先要確保受檢者沒有服用過禁忌藥物,例如抗菌藥物等,并且要保證尿液標(biāo)本的新鮮,同時(shí)在進(jìn)行某些尿液檢驗(yàn)時(shí)要注意尿液的P值防止檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差。
3.2做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作
進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前,檢驗(yàn)儀器要處于良好的備用狀態(tài)。在使用檢驗(yàn)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),要確保自己的操作嚴(yán)格按照儀器的相關(guān)操作流程,避免因操作原因給檢驗(yàn)結(jié)果帶來的誤差。試劑的使用首先要確保質(zhì)量合格。檢驗(yàn)工作完成后,檢驗(yàn)儀器需要進(jìn)行科學(xué)的維護(hù)和保養(yǎng),加強(qiáng)儀器的管理工作,將儀器的使用情況與維修情況詳細(xì)記錄,提高檢驗(yàn)儀器設(shè)備的管理質(zhì)量。做好檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作,能夠確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí),為臨床醫(yī)生的診療提供依據(jù)。
3.3加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床醫(yī)生的溝通交流
檢驗(yàn)師需要將最新的檢驗(yàn)技術(shù)和檢驗(yàn)新設(shè)備向臨床醫(yī)生傳達(dá),加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通交流,確保臨床醫(yī)生詳細(xì)了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義、檢驗(yàn)方法等。如果出現(xiàn)異常的檢驗(yàn)結(jié)果,及時(shí)傳達(dá)給臨床醫(yī)生,與臨床醫(yī)生一起對(duì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果異常的原因進(jìn)行分析。同時(shí)檢驗(yàn)師也要學(xué)習(xí)臨床知識(shí),聽取臨床醫(yī)生的意見和建議,努力完善和改進(jìn)自己的檢驗(yàn)工作,不斷提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)。
3.4結(jié)論
臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的高低直接影響著臨床醫(yī)生對(duì)患者的診療,對(duì)患者的生命安全有著至關(guān)重要的影響。不斷提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠地提供檢驗(yàn)結(jié)果,為患者疾病的早日治愈贏得了寶貴的時(shí)間。做好臨床標(biāo)本采集工作和檢驗(yàn)質(zhì)量控制工作,加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通交流,能夠有效地提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù),為臨床醫(yī)生的診療提供依據(jù),也為患者的診療打下良好的基礎(chǔ)。
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[關(guān)鍵詞]臨床生物化學(xué)檢驗(yàn);緒論;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè);教學(xué)改革
《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》是遼寧中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要主干課。課程將多種學(xué)科(生物化學(xué)、分析化學(xué)等)和多種技術(shù)(生物、儀器操作等)進(jìn)行了融合,是研究與疾病診斷、治療、預(yù)防相關(guān)的生物化學(xué)標(biāo)志物及其檢測(cè)技術(shù)和方法的一門應(yīng)用型學(xué)科[1]。近年來,隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目種類層出不窮,臨床醫(yī)生在診治疾病和判斷治療效果時(shí)對(duì)檢驗(yàn)科出具檢驗(yàn)結(jié)果的依賴程度也不斷提高,因而對(duì)大專院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生提出了新的要求,更對(duì)傳統(tǒng)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?!杜R床生物化學(xué)檢驗(yàn)》緒論按照教學(xué)大綱要求,通常授課時(shí)間為2學(xué)時(shí),需要介紹臨床生物化學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史及現(xiàn)狀、臨床生物化學(xué)研究的主要內(nèi)容、臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)及臨床生物化學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位。課程內(nèi)容較枯燥抽象,與實(shí)際聯(lián)系較少,缺乏對(duì)全書知識(shí)框架和層次的梳理、重難點(diǎn)的強(qiáng)調(diào)及學(xué)習(xí)方法的傳授,對(duì)教師的教學(xué)能力和教學(xué)方法都提出了較高的要求。通過多年教學(xué),作者探索出了一套符合學(xué)生學(xué)習(xí)生《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》緒論的教學(xué)法。
1讓學(xué)生學(xué)習(xí)前有法可依
以往的緒論教學(xué),按照教材的編排開篇便直接提出“臨床生物化學(xué)”的概念:臨床生物化學(xué)是在人體正常的生物化學(xué)代謝基礎(chǔ)上研究疾病狀態(tài)下,生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的改變,為疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷、治療監(jiān)測(cè)、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門學(xué)科[2]。由于這段概念文字繁多,令學(xué)生一時(shí)不能完全理解,加之易與大學(xué)二年級(jí)學(xué)習(xí)的“生物化學(xué)”概念相混淆,學(xué)生反映掌握起來比較吃力。若能在緒論教學(xué)中借鑒已學(xué)相關(guān)課程的經(jīng)驗(yàn),讓學(xué)生在學(xué)習(xí)正式課程之前有法可依,學(xué)生對(duì)于緒論乃至后續(xù)章節(jié)中概念、原理、方法等諸多內(nèi)容的學(xué)習(xí)則會(huì)更加得心應(yīng)手。例如,為引出“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)”的概念,作者在緒論教學(xué)中首先結(jié)合學(xué)生已經(jīng)學(xué)過的《生物化學(xué)》課程脈絡(luò),對(duì)本課程的整體框架進(jìn)行梳理(見表1)?!渡锘瘜W(xué)》主要講授蛋白質(zhì)、糖類、脂類、酶的基本元素組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其代謝過程。與之對(duì)應(yīng),《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》主要講授人體內(nèi)具有特殊意義的蛋白質(zhì)、糖、脂和酶在生理和病理?xiàng)l件下行使的功能、水平變化、檢測(cè)方法及其代謝紊亂引起的疾病。兩相比較,便于學(xué)生記憶。此外,由于學(xué)生還未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,難免在學(xué)習(xí)檢測(cè)技術(shù)方法時(shí)覺得相關(guān)內(nèi)容過于抽象。作者則指導(dǎo)學(xué)生結(jié)合已經(jīng)學(xué)習(xí)過的《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)基本技能》課程,將其中某些儀器操作和實(shí)驗(yàn)技術(shù)的學(xué)習(xí)心得進(jìn)行學(xué)習(xí),兩相比較,便于學(xué)生理解。在緒論教學(xué)中,傳授給學(xué)生行之有效的學(xué)習(xí)方法,能夠有效增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的信心。
2讓學(xué)生在思想上有積極性
以往的緒論教學(xué),教師在提出“臨床生物化學(xué)”的概念后,即開始依次介紹臨床生物化學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史、現(xiàn)狀及臨床生物化學(xué)在實(shí)驗(yàn)室的任務(wù)等內(nèi)容。而醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生大都為理科生,對(duì)課程的發(fā)展歷史不感興趣,也覺得與自己關(guān)系不大。此外,由于尚未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段,大部分學(xué)生對(duì)于實(shí)驗(yàn)室任務(wù)理解并不到位,認(rèn)為其過于抽象。還有某些學(xué)生在初、高中階段對(duì)化學(xué)學(xué)習(xí)就非常吃力,因而在課程學(xué)習(xí)伊始便產(chǎn)生了畏難情緒。這些不利條件不僅影響了緒論的學(xué)習(xí)效果,更會(huì)嚴(yán)重影響后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)效果。若要從思想上調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》的積極性,就要在緒論中闡明學(xué)習(xí)該門課程的必要性。首先,強(qiáng)調(diào)本門課程是同一學(xué)期另一門全英文專業(yè)課程《ASCPI考試》內(nèi)容的重要組成部分,如果中文內(nèi)容沒能消化理解,那么英文題型的解答就會(huì)更加吃力。其次,強(qiáng)調(diào)本門課程所學(xué)內(nèi)容也是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師(士)資格考試內(nèi)容的重要組成部分,而此項(xiàng)考試是考察醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生知識(shí)和能力的重要考試,也是其取得資格證書和晉升職稱的重要依據(jù)。最后,強(qiáng)調(diào)學(xué)好本門課程即可對(duì)日常生活中絕大部分常見疾?。ㄈ绺忻?、糖尿病、高血脂、高血壓等)的檢查結(jié)果(如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、心肌酶譜等)及體檢報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行自主分析,以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本門課程的興趣,令其產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力。
3讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有側(cè)重點(diǎn)
以往緒論教學(xué),由于教學(xué)時(shí)間有限(2學(xué)時(shí)),只包含臨床生物化學(xué)的概念、研究?jī)?nèi)容、應(yīng)用領(lǐng)域及先進(jìn)技術(shù)等內(nèi)容。教師若能在學(xué)習(xí)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》之初的緒論部分就明確課程考核的標(biāo)準(zhǔn),那么學(xué)生在入門時(shí)就有了切入點(diǎn),也能更快進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。一方面,作者在緒論的講解中,會(huì)對(duì)后續(xù)各章節(jié)“掌握”“熟悉”和“了解”這三方面內(nèi)容在期末考試中的所占比例加以說明,以便讓學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)有所側(cè)重。同時(shí),也要向?qū)W生明確本門課程的總成績(jī)是由出勤、課堂提問、實(shí)驗(yàn)操作等多方面量化考核而來,而不僅僅是靠一張期末考卷結(jié)果,避免學(xué)生單純背書應(yīng)付考試。另一方面,還要跟學(xué)生交代一下各章節(jié)的計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù),使學(xué)生對(duì)教材的知識(shí)安排有一個(gè)整體認(rèn)識(shí),了解到將要學(xué)習(xí)哪些主要內(nèi)容,有哪些重難點(diǎn)內(nèi)容,以便學(xué)生能夠提前預(yù)習(xí),做到心中有數(shù)。如此一來,雖然增加了任課教師的負(fù)擔(dān),但在課程之初自然而然地提出課程的總體要求,能夠有效吸引學(xué)生的注意力,令其在后續(xù)章節(jié)的學(xué)習(xí)中效率更高。
4讓教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)形式保持前沿性
隨著人類基因組計(jì)劃[3]的實(shí)施和完成,以大數(shù)據(jù)分析、生物信息學(xué)[4]為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)研究,無論從內(nèi)容還是從形式方面,都對(duì)生物醫(yī)學(xué)類課程的緒論教學(xué)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)?!杜R床生物化學(xué)檢驗(yàn)》作為一門飛速發(fā)展的科學(xué),隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目種類層出不窮,同樣面臨緒論部分教學(xué)內(nèi)容相對(duì)滯后、教學(xué)手段單一、需要及時(shí)更新的問題。以往緒論教學(xué)中,依據(jù)教材編排內(nèi)容,在介紹“臨床檢驗(yàn)診斷方法和技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用研究”部分會(huì)從DNA、RNA和蛋白3個(gè)層面將基因芯片[5]在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行詳細(xì)闡述,包括出生疾病干預(yù)工程、腫瘤的分子病理學(xué)、自身免疫疾病等,旨在拓展學(xué)生的視野。然而,基于二代測(cè)序[6]比對(duì)全基因組范圍的突變情況從而預(yù)測(cè)和診斷疾病的技術(shù)出現(xiàn),以其高效性和準(zhǔn)確性正逐漸替代基因芯片技術(shù)。全新的產(chǎn)前診斷技術(shù),如產(chǎn)婦外周血中胎兒游離DNA無創(chuàng)性產(chǎn)前診斷[7]、耳聾基因檢測(cè)[8]、羊水檢查[9]等都隨著二代測(cè)序技術(shù)的普及發(fā)生了深刻的變化。基因編輯技術(shù)(CRISPR/Cas9)[10]的飛速發(fā)展及日趨成熟的嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法(CAR-T療法)[11-12]也為癌癥患者帶來了希望。當(dāng)今大學(xué)生具有較高的求知欲和創(chuàng)造性,若能在緒論課中多舉上述與課程和生活相關(guān)的前沿技術(shù),學(xué)生學(xué)習(xí)起來將更有興趣。此外,為了適應(yīng)檢驗(yàn)技術(shù)的飛速發(fā)展及新形勢(shì)下教學(xué)發(fā)展的需要,可以充分利用各種現(xiàn)代教學(xué)手段,例如在緒論中嵌入教學(xué)微課、視頻、音頻等數(shù)字化教學(xué)資源,布置課后相關(guān)論文閱讀等,均能取得令人滿意的效果。
5及時(shí)與學(xué)生溝通進(jìn)行反思
《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》是為本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生大三上學(xué)期開設(shè)的一門重要主干課。其屬于小班型授課,教師與學(xué)生能夠近距離接觸,并且通過上課時(shí)觀察學(xué)生的表情即能了解到學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解接受情況。課間休息時(shí),教師可以走下講臺(tái),走到學(xué)生中,詢問學(xué)生的聽課感受,了解學(xué)生以往相關(guān)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)情況,也可以對(duì)課程所學(xué)知識(shí)未來的應(yīng)用,包括畢業(yè)論文選題方向、檢驗(yàn)師資格考試、相關(guān)專業(yè)考研專業(yè)課復(fù)習(xí)等給學(xué)生進(jìn)行鋪墊講解。這樣既能增進(jìn)師生感情,也方便教師進(jìn)行緒論教學(xué)的反思和總結(jié)。
6小結(jié)
【關(guān)鍵詞】放射免疫;教學(xué)
【中圖分類號(hào)】R817 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)02-0786-02
核醫(yī)學(xué)是一門研究核素和核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及生物醫(yī)學(xué)理論的新興學(xué)科。而開辟醫(yī)學(xué)檢測(cè)史新紀(jì)元的放射免疫在其中占有重要地位。但是其理論原理抽象、復(fù)雜,如果按照傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式,學(xué)生就會(huì)難以理解和全面掌握。為了進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生對(duì)放射免疫技術(shù)的興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性,提高學(xué)生對(duì)放射免疫的理論知識(shí)和完整技能的掌握,我們?cè)诮虒W(xué)內(nèi)容,教學(xué)方法和完整安排等諸多方面進(jìn)行了新的探索。
1 重視放射免疫,提高學(xué)生意識(shí)
放射免疫技術(shù)是將放射性同位素測(cè)量的高度靈敏性、精確性和抗原抗體反應(yīng)的特異性相結(jié)合的體外測(cè)定超微量物質(zhì)的新技術(shù)。20世紀(jì)50年代末,由美國學(xué)者Yalow和Berson創(chuàng)建,使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)跨入了分子水平的超微量分析階段,很多放免可以應(yīng)用分析某種物質(zhì)的質(zhì)量變化來進(jìn)行診斷和療效觀察,給傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)開辟了新的天地,是醫(yī)學(xué)史上的一次革新[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,放射免疫對(duì)疾病的診斷和治療具有重要的臨床價(jià)值,如檢測(cè)AFP含量的變化對(duì)原發(fā)性肝癌有重要的臨床價(jià)值。目前幾乎在臨床各科均有放免技術(shù)的檢測(cè),整個(gè)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生學(xué)好放射免疫就顯得十分重要。
2 提高教師能力,培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣
教材是教師教和學(xué)生學(xué)的主要憑借,是搞好教書育人的重要依據(jù),是學(xué)生獲得系統(tǒng)知識(shí)的重要工具。但是目前高等醫(yī)學(xué)院校的教材一般都滯后于現(xiàn)代學(xué)科的發(fā)展;教科書編寫的滯后性,作者的知識(shí)面也不一定那么寬,一本教材往往都有側(cè)重面及局限性,這樣使學(xué)生就很難掌握現(xiàn)代放免技術(shù)發(fā)展的新理論,新方法。重教材輕進(jìn)展的教學(xué)模式易使教師放棄新理論和新技術(shù)的跟蹤,從而不利于知識(shí)的全面更新。要想把這門課講好,首先教師需要查閱大量的新文獻(xiàn),不斷的更新自身知識(shí)。如果教師的知識(shí)老化和僵化,使學(xué)生喪失了對(duì)學(xué)習(xí)的興趣,勢(shì)必?zé)o法把新的知識(shí)傳授給學(xué)生,因此也談不上培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。例如:新近發(fā)現(xiàn)應(yīng)用免疫熒光檢測(cè)血清Hcy,F(xiàn)A,和VitB12水平對(duì)急性腦梗死的診斷和治療及愈后的判定均有重要的臨床價(jià)值。用ELISA法檢測(cè)腫瘤患者的細(xì)胞因子(IL-8)水平的變化對(duì)診斷消化道腫瘤有重要的價(jià)值;多查新,多舉例,使學(xué)生感到了學(xué)習(xí)新知識(shí)的興趣[2]。
3 改善教學(xué)方法,重視互動(dòng)式教學(xué)
傳統(tǒng)的教學(xué)是單向的,學(xué)生只是被動(dòng)的聽老師講,講多少學(xué)多少,知識(shí)僅僅是從教師流向?qū)W生。而學(xué)生幾乎不對(duì)教師產(chǎn)生影響,即使有也只是對(duì)老師的教學(xué)方式上提一些建議。教師上課的風(fēng)格就一個(gè)人而言總是一樣的,但每個(gè)學(xué)生的總體要求是不同的,這樣只能是學(xué)生適應(yīng)教師,其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致教學(xué)的分離。因此,在教學(xué)上多采取課堂討論,提問的互動(dòng)式教學(xué)與講授教材的傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的方式。課堂討論與課堂提問互動(dòng)式教學(xué)是檢測(cè)結(jié)果與臨床密切的幾個(gè)課題進(jìn)行討論,例如血清CYSC水平在腎病時(shí)可升高,但在消化道惡性腫瘤也可顯著的提高,可參考國內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究與討論。這樣就能讓同學(xué)之間相互學(xué)習(xí),相互提高,最后在由教師解答全部疑問及總結(jié)。使學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方式有一個(gè)新認(rèn)識(shí)。同時(shí),這種教學(xué)模式,拉近了教師與學(xué)生之間的距離,也改變了傳統(tǒng)上教師嚴(yán)厲甚至刻板的形象,在保留傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)教學(xué)的前提下,通過不斷的改進(jìn)教學(xué)方法并不斷地加以改善,這樣才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)
隨著放免技術(shù)的迅速發(fā)展,在短時(shí)間內(nèi)全面掌握放免或發(fā)光,酶免技術(shù)是有一定的困難的,傳統(tǒng)方法由于操作時(shí)間長(zhǎng),如有些項(xiàng)目需過夜或放置幾個(gè)小時(shí)再進(jìn)行測(cè)定,學(xué)生更難掌握,因此可以選用熒光酶免在進(jìn)行測(cè)定,比較快速,學(xué)生的理解力也會(huì)進(jìn)一步的提高。學(xué)生在學(xué)習(xí)書本理論知識(shí)后,再在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行感性知識(shí),這樣能加深理解。甚至,可以叫學(xué)生設(shè)計(jì)一個(gè)獨(dú)立性的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,從頭到尾進(jìn)行該項(xiàng)目的檢驗(yàn),在這一設(shè)計(jì)的過程中,學(xué)生可以培養(yǎng)自己獨(dú)立解決問題及綜合思考的能力,同時(shí)教師也可以通過這一過程,了解學(xué)生還有哪些知識(shí)沒有理解掌握,從而提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和理論知識(shí)。
5 充分利用網(wǎng)絡(luò)資源[3]:
由于放免熒光免疫、酶聯(lián)免疫講解原理比較抽象,單純語言和文字的描述不易理解。因此,可以采用符合學(xué)生的思維特點(diǎn)和學(xué)習(xí)習(xí)慣的網(wǎng)絡(luò)教學(xué),激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,通過動(dòng)畫模擬,圖文并茂有聲有色的講解,能生動(dòng)形象地把抽象的原理和概念變得形象。如DNA轉(zhuǎn)錄(PCR反應(yīng)),通過網(wǎng)絡(luò)可以使學(xué)生生動(dòng)形象地理解整個(gè)過程。同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)資源可以使學(xué)生了解本學(xué)科的發(fā)展,豐富相關(guān)知識(shí)。而且通過網(wǎng)絡(luò)不僅可以復(fù)習(xí)剛剛學(xué)習(xí)的內(nèi)容,還可以很方便地去查找到相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系知識(shí),從而達(dá)到“溫故而知新”的目的,網(wǎng)絡(luò)可以成為他們知識(shí)最豐富的老師[4]。
6 積極開展課外學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,僅僅依靠教材很難跟上其發(fā)展的速度,這樣學(xué)生畢業(yè)后就很難適應(yīng)社會(huì)與科技發(fā)展的需求。因此,老師在教學(xué)中通過閱讀大量的國內(nèi)外文獻(xiàn),總結(jié)一套理論或某一技術(shù)的發(fā)展,然后作為專題講座介紹給學(xué)生,也可以通過外單位有一定專長(zhǎng)的教授來授課,通過這種方式不僅給學(xué)生新的知識(shí),而且教師水平也進(jìn)行了提高,又進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生閱讀文獻(xiàn)的能力。國內(nèi)外的參考書很多,可以從網(wǎng)絡(luò)上摘錄下來,培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力。
總之,通過教師能力、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面的不斷改善,我們應(yīng)探索出一套合適的教學(xué)模式,以期良好的教學(xué)效果,為將來培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才做努力。
參考文獻(xiàn):
[1] 張勝權(quán) 、羅欣、陳兵等:生物技術(shù)專業(yè)分子生物學(xué)的教學(xué)初探 安徽醫(yī)藥 2005.p(4):314-315
[2] Robert F、Weaver Molecular Biology 第一版 北京 科學(xué)出版社 2002:102-102
1.學(xué)校經(jīng)費(fèi)不足
學(xué)校經(jīng)費(fèi)在很大程度上決定著教學(xué)和臨床之間的關(guān)系。在教學(xué)中,學(xué)校投入相對(duì)的資金購買儀器,提供良好的實(shí)驗(yàn)平臺(tái),將教學(xué)和現(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)同步??墒?,現(xiàn)實(shí)中有很多學(xué)校無法達(dá)到這一要求。此外,醫(yī)院即使能購買儀器,也可能無法支付儀器的維修和護(hù)理費(fèi)用。學(xué)校在這方面很難滿足學(xué)生對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的要求,無法切實(shí)給學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境,導(dǎo)致很多學(xué)生只是理論充足,但缺少實(shí)踐。在進(jìn)行臨床應(yīng)用時(shí),這些學(xué)生暴露出各種問題,難以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)。
2.培訓(xùn)力度不夠
學(xué)校對(duì)教師的培訓(xùn)力度不夠,教師只是進(jìn)行日常的簡(jiǎn)單教學(xué),根本未達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)教學(xué)的要求。教師將教材作為單一教學(xué)內(nèi)容,對(duì)現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的補(bǔ)充較少,學(xué)生了解的東西很少。近年來,醫(yī)學(xué)類學(xué)校擴(kuò)招,學(xué)生人數(shù)大量增加,但學(xué)校教師的人數(shù)卻基本無改變,這在很大程度上加大了學(xué)校的教課任務(wù),增加了學(xué)校的負(fù)擔(dān)。在這種情況下,學(xué)校很難抽出時(shí)間對(duì)教師進(jìn)行集體臨床培訓(xùn)和進(jìn)修。
二、縮小差距的策略
針對(duì)上述臨床檢驗(yàn)教學(xué)中存在的問題,討論出以下策略以確保教學(xué)質(zhì)量,減少教學(xué)與臨床之間的差距,在教學(xué)中真正地達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、融入實(shí)踐、增強(qiáng)教學(xué)的效果。
1.改變教學(xué)方法
教師教學(xué)時(shí),將教材和現(xiàn)代最新臨床技術(shù)結(jié)合在一起,讓學(xué)生緊跟當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的步伐。采取多種教學(xué)方法,打破傳統(tǒng)單一的教師教學(xué)模式,開闊學(xué)生的視野。例如,在教學(xué)中采取多媒體教學(xué),通過立體教學(xué)讓學(xué)生將課本知識(shí)轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際技術(shù),真正理解治療過程。教師還可在多媒體教學(xué)中穿插最新的臨床知識(shí),將呆板的文字轉(zhuǎn)化成靈活的動(dòng)畫,讓學(xué)生徹底理解復(fù)雜的臨床技術(shù)。讓學(xué)生在教學(xué)中進(jìn)行模擬臨床實(shí)踐,縮小和臨床之間的差距。
2.改革實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目
將學(xué)校的工作重心放在項(xiàng)目改進(jìn)方面,保證學(xué)校教學(xué)和時(shí)代接軌,在教學(xué)中穿插新的技術(shù)方法。教學(xué)改革過程中,通過穿插新的方法優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容,達(dá)到了較好的教學(xué)效果。將電化教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在教學(xué)中展現(xiàn)出來,讓學(xué)生通過電化教學(xué)豐富自己的知識(shí),掌握臨床知識(shí)。例如在進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)時(shí),除進(jìn)行尿液化學(xué)檢測(cè)和尿液沉淀外,還增加了儀器檢測(cè)。讓學(xué)生自己進(jìn)行尿液分析,自動(dòng)掃描尿沉渣,使用相關(guān)儀器進(jìn)行分析,增加學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn),確保學(xué)生能很好地進(jìn)行臨床工作。
3.建立門診檢測(cè)室
通過建立門診檢驗(yàn)室讓學(xué)生更好地適應(yīng)臨床試驗(yàn)工作,按時(shí)高效地完成相關(guān)任務(wù),這對(duì)縮小教學(xué)和臨床之間的差距有很大的促進(jìn)作用。在學(xué)校中建立專門的模擬門診檢測(cè)室,引進(jìn)先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備,對(duì)功能區(qū)進(jìn)行細(xì)致的劃分,制定檢測(cè)室制度。運(yùn)用模擬檢測(cè)室,讓學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐。選取患者標(biāo)本,對(duì)樣本案例進(jìn)行研究和檢驗(yàn),師生共同對(duì)結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證,幫助學(xué)生積累更多的經(jīng)驗(yàn),保證學(xué)生能很快地融入臨床研究中。
4.創(chuàng)造條件開展考核
對(duì)教師進(jìn)行嚴(yán)格要求,創(chuàng)造過硬的師資條件,確保教師定期接受培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展非常迅速,是一門典型的實(shí)驗(yàn)應(yīng)用型學(xué)科,有很強(qiáng)的實(shí)踐要求。因此,教師在進(jìn)行教學(xué)時(shí)首先要真正了解相關(guān)的臨床實(shí)踐知識(shí),真正地做到臨床應(yīng)用,如此才能了解臨床中的原理和方法,真正地將臨床知識(shí)準(zhǔn)確清晰地教給學(xué)生。對(duì)教師的培訓(xùn)成果進(jìn)行考核和評(píng)分,不合要求的教師要進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。學(xué)校要積極開展這種培訓(xùn),確保教師和當(dāng)前的醫(yī)學(xué)發(fā)展緊密結(jié)合,減小教學(xué)和臨床差距。
三、小結(jié)
隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床生化、臨床免疫等亞專業(yè)學(xué)科都取得了長(zhǎng)足進(jìn)步,分子生物學(xué)等學(xué)科更是引起實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的革命性突破[2]。醫(yī)學(xué)院校對(duì)新興學(xué)科的重視不言而喻,與之相對(duì)的是臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)學(xué)科的教育逐漸薄弱。筆者在帶教工作中發(fā)現(xiàn),部分實(shí)習(xí)生對(duì)聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)比較熟悉,對(duì)牛鮑式血細(xì)胞計(jì)數(shù)板進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)的原理卻比較模糊。雖然當(dāng)前全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀已經(jīng)普及,但仍無法完全取代人工計(jì)數(shù),一些基礎(chǔ)技術(shù)是儀器分析的重要補(bǔ)充,在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中仍占有相當(dāng)重要的地位[3]。在實(shí)習(xí)期間,帶教老師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)技術(shù)的指導(dǎo),避免實(shí)習(xí)生走入重高端、輕基礎(chǔ),重儀器、輕人工的誤區(qū)。
2儀器設(shè)備自動(dòng)化導(dǎo)致實(shí)習(xí)內(nèi)容減少
當(dāng)前,實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化程度越來越高,全自動(dòng)生化儀、血細(xì)胞分析儀、化學(xué)發(fā)光儀等先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備承擔(dān)了檢驗(yàn)科的大部分日常工作,從而使實(shí)習(xí)內(nèi)容減少、技術(shù)趨向簡(jiǎn)單化。例如全自動(dòng)生化儀與化學(xué)發(fā)光儀雖然實(shí)驗(yàn)原理不同,但操作的步驟方法大致相同,實(shí)習(xí)生在單調(diào)重復(fù)的操作中可能會(huì)產(chǎn)生檢驗(yàn)工作簡(jiǎn)單、容易的錯(cuò)誤想法。針對(duì)這種情況,帶教老師應(yīng)該改變教學(xué)重點(diǎn)、豐富教學(xué)內(nèi)容,在實(shí)習(xí)生能夠熟練操作儀器后,轉(zhuǎn)為指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行儀器的設(shè)置維護(hù)工作。當(dāng)前,室內(nèi)質(zhì)量控制已經(jīng)成為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系的重要組成部分,帶教老師還應(yīng)該帶領(lǐng)學(xué)生熟悉質(zhì)量控制程序,掌握Levey-Jennings質(zhì)控圖、即刻法質(zhì)控圖及Westgard多規(guī)則質(zhì)量控制方法等,為以后的質(zhì)量控制工作打好基礎(chǔ)。帶教老師還可以指導(dǎo)學(xué)生嘗試編寫SOP文件,制作簡(jiǎn)單的教學(xué)PPT,使實(shí)習(xí)內(nèi)容多元化。
3檢驗(yàn)與臨床疏離對(duì)實(shí)習(xí)生帶教的影響
衛(wèi)生部人事司2001年正式設(shè)立檢驗(yàn)醫(yī)師崗位,可參與臨床診療工作[4]。至今十余年過去了,檢驗(yàn)醫(yī)師在大部分三級(jí)醫(yī)院并沒有發(fā)揮預(yù)期的作用,他們很少參與查房、會(huì)診等臨床醫(yī)療活動(dòng),檢驗(yàn)科與臨床科室在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面的合作情況也不容樂觀。2004年姜梅杰等[5]提出的醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置進(jìn)一步規(guī)范化,重點(diǎn)培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)師系列人才的設(shè)想依然任重道遠(yuǎn)。在這種背景下,實(shí)習(xí)生對(duì)檢驗(yàn)工作的理解偏向簡(jiǎn)單與狹隘,例如,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋僅限于是否處于正常范圍,沒有結(jié)合臨床綜合判斷的意識(shí)。在實(shí)習(xí)生管理工作中,帶教老師除了指導(dǎo)學(xué)生操作實(shí)踐,還應(yīng)該指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)不同的臨床狀況對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行解讀,讓實(shí)習(xí)生樹立檢驗(yàn)必須結(jié)合臨床的正確理念。
4工作任務(wù)與帶教任務(wù)的沖突
目前中國醫(yī)療資源不足、醫(yī)護(hù)人員工作繁忙,工作任務(wù)的繁重易使帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的管理產(chǎn)生不放手或過度放手的傾向。例如,免疫熒光技術(shù)等手工項(xiàng)目,操作繁瑣,易出現(xiàn)人為誤差,帶教老師需付出極大的精力指導(dǎo)和監(jiān)督才能使學(xué)生順利完成實(shí)驗(yàn),為了保證報(bào)告的按時(shí)發(fā)出,部分帶教老師會(huì)減少教學(xué)內(nèi)容,只讓學(xué)生了解、觀看實(shí)驗(yàn)而不放手學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐;對(duì)于一些操作判定比較簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)技術(shù),如膠體金免疫技術(shù),有些帶教老師又會(huì)忽略監(jiān)督指導(dǎo),放手實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成而不加審核,這些都是錯(cuò)誤的。不放手會(huì)使實(shí)習(xí)生喪失學(xué)習(xí)興趣,學(xué)無所得;過度放手則可能讓帶教老師失去糾正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì),造成嚴(yán)重的后果。
5忽視對(duì)實(shí)習(xí)生思想與情商的培養(yǎng)
受社會(huì)上拜金主義錯(cuò)誤思想的影響,部分學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度不端正,認(rèn)為實(shí)習(xí)不過是免費(fèi)為醫(yī)院打工,在工作中不積極、不主動(dòng),缺乏學(xué)習(xí)熱情。對(duì)于這種觀念帶教老師不能一笑置之,應(yīng)該及時(shí)批評(píng)教育。實(shí)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入社會(huì)前的試練,正確的態(tài)度才能有正確的結(jié)果,認(rèn)真學(xué)習(xí)帶教老師教授的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),對(duì)自己、對(duì)社會(huì)都將有極大的幫助。除了操作技能的培訓(xùn),情商的培養(yǎng)也應(yīng)納入帶教老師的教學(xué)范疇。在教學(xué)工作中,帶教老師應(yīng)注重學(xué)生溝通能力、協(xié)作能力的培養(yǎng),指導(dǎo)學(xué)生如何與患者正確溝通交流,帶領(lǐng)學(xué)生處理簡(jiǎn)單的醫(yī)療糾紛。
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