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新生兒的觀察和護理要點范文第1篇

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸 病因 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.125

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0139-01

黃疸作為新生兒常見疾病，在對患者進(jìn)行相關(guān)疾病護理時應(yīng)給予一定的重視。本文就此對新生兒黃疸的病因及護理要點進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽取2009年12月至2011年12月期間的新生兒黃疸患者300例，在其家屬知情且同意的基礎(chǔ)上將其隨機分為兩組，對照組和觀察組兩組。

對照組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至40周之間，平均年齡為（36.9±2.3）周，其中男性新生兒患者有81例，占54.00%，女性新生兒患者有69例，占46.00%。足月新生兒有113例，占75.33%，早產(chǎn)兒有37例，占24.67%。觀察組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至41周之間，平均年齡為（37.8±2.1）周，其中男性新生兒患者有83例，占55.33%，女性新生兒患者有67例，占44.67%。足月新生兒有115例，占76.67%，早產(chǎn)兒有35例，占23.33%。兩組黃疸新生兒患者在年齡、性別、體重、疾病情況以及身體情況等方面均無顯著性差異，有一定的可比性。

1.2 方法。在對患者進(jìn)行疾病治療時，其中對對照組中的黃疸新生兒患者采取常規(guī)護理，而對觀察組中的患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進(jìn)行光療護理、喂養(yǎng)護理、撫觸護理以及藥物茵梔黃應(yīng)用等。首先應(yīng)保持其病房的清潔情況，同時對患者的生命體征以及疾病情況進(jìn)行密切的觀察，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時的進(jìn)行相應(yīng)的護理。另一方面，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的消毒隔離制度，并且執(zhí)行，從而有效的減少患者出現(xiàn)感染的情況。茵梔黃作為純中藥制劑，一定程度上具有解毒、清熱以及退黃的功效，對于黃疸新生兒患者的疾病治療有一定的積極意義。在對患者進(jìn)行藥物茵梔黃應(yīng)用時，應(yīng)注意患者是否會出現(xiàn)嘔吐惡心、皮疹以及皮膚過敏等不良反應(yīng)。對兩組黃疸新生兒患者的黃疸指數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理。將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)（n、%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間對比方法采取X2檢驗、t檢驗。P

2 結(jié)果

由表中數(shù)據(jù)可知，相對于對照組，觀察組中的黃疸新生兒患者在進(jìn)行相應(yīng)的護理后，其經(jīng)皮黃疸指數(shù)改善情況較好，且指數(shù)正常時間較短，P

3 討論

新生兒黃疸作為新生兒常見的疾病之一，及早的進(jìn)行綜合的護理干預(yù)能夠有效的減輕其疾病癥狀，同時能夠有效的預(yù)防新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥以及核黃疸癥狀[1]。在對患者進(jìn)行疾病相關(guān)護理時，由于新生兒早期增加乳量的攝入能夠有效的加速其排便從而使得膽紅素排出，有利于患者的疾病治療[2]。而撫觸護理能夠通過患者的體表刺激一定程度上減少膽紅素的重吸收，從而降低新生兒黃疸指數(shù)。而光療一定程度上能夠使患者盡早的適應(yīng)新環(huán)境，并且減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病治療[3]。

綜上所述，在對黃疸新生兒患者進(jìn)行疾病治療時，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用光療護理、喂養(yǎng)護理、撫觸護理以及藥物茵梔黃應(yīng)用等，能夠有效的改善患者的疾病治療效果，有一定的積極臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 林甲進(jìn)，張瑛.血型血清學(xué)檢測在新生兒黃疸病因鑒別診斷中的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，07：1082-1083

新生兒的觀察和護理要點范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 新生兒；重癥肺炎； 呼吸衰竭； 護理

新生兒肺炎是新生兒常見的疾病 ， 發(fā)展較快 ， 如治療不及時 ， 則會轉(zhuǎn)為新生兒重癥肺炎。新生兒重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)外 ， 并發(fā)有心力衰竭、呼吸衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、體溫不升或伴有嚴(yán)重的先天性心臟病等[1]， 病情重 ， 死亡率高。因此 ， 對于新生兒重癥肺炎的治療和護理 ， 要及時有效 ， 精心護理 ， 隨時監(jiān)視嬰兒的生命體征 ， 以降低患兒的死亡率。本文回顧性分析河南省許昌市中心醫(yī)院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床資料和護理資料 ， 總結(jié)護理要點， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 一般資料

本院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭患者， 其中男 22例， 女 20例， 足月產(chǎn)兒 34例 ， 早產(chǎn)兒 8例 ， 日齡 18 h～30 d， 體質(zhì)量 2.36～4.85 kg。根據(jù)患兒臨床癥狀、體征 ， 同時結(jié)合經(jīng)胸部 X光片檢查及血氣分析等輔助檢查 ，確診為新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭[2]。42例患兒經(jīng)積極的治療和精心的護理， 痊愈 40例， 好轉(zhuǎn) 2例。

2 護理

2. 1 密切監(jiān)測患兒的生命體征 給予所有患兒心電監(jiān)護 ， 加強呼吸、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測 ， 盡可能使患兒的血氧飽和度維持在 89%～93%之間。密切注意患兒面色、嘴唇、皮膚顏色的變化及四肢肌張力的變化 ， 如有異常 ， 立即告知醫(yī)生， 及時處理。

2. 2 呼吸道的管理 通氣功能和換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此 ，搶救呼吸衰竭重要的環(huán)節(jié)是改善其通氣功能。由于新生兒的呼吸道尚未完全發(fā)育 ，如不當(dāng) ，則會引起舌根后墜 ，造成喉梗阻。因此 ，要經(jīng)常更換患兒 ，取仰臥位時應(yīng)將頭抬高 15～30°，以防窒息。注意翻身、拍背及引流 ，及時清理口鼻分泌物 ，保持呼吸道通暢。對于痰液較多的患兒 ，給予霧化吸入或輕柔吸痰處理。吸氧可提高血氧分壓、改善呼吸換氣功能 ，是治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻導(dǎo)管法給氧， 保持氧流量在 0.5～1.0 L/min[3]。對于肺出血、肺透明膜病變新生兒可適當(dāng)運用呼吸機輔助正壓通氣 ，在使用正壓通氣的過程中 ，氣胸出現(xiàn)的機率為 20% ～40%[3]。因此 ，運用呼吸機時 ，應(yīng)正確應(yīng)用 ，密切監(jiān)視 ，根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)整呼吸機參數(shù) ，避免氣胸的發(fā)生。

2. 3 家屬心理的護理 患兒家長因為患兒的病情嚴(yán)重 ， 心理負(fù)擔(dān)較重 ， 有焦慮、緊張等情緒。護理人員應(yīng)做好家長的心理護理 ， 適當(dāng)?shù)男睦戆参?， 詳細(xì)耐心的解釋家長的問題 ， 及時與家長溝通 ， 讓家長配合護理工作 ， 營造一個溫馨的環(huán)境， 使患兒早日康復(fù)。

2. 4 抗感染護理 建立靜脈通路 ， 并固定好。遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物 ， 根據(jù)患兒病情 ， 嚴(yán)格控制輸液量和滴注速度 ， 保持輸液通暢。詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患兒的出入量 ， 同時注意觀察兩便是否異常。

2. 5 喂養(yǎng)及口腔護理 采用人工喂養(yǎng)時 ， 根據(jù)患兒的體質(zhì)量及病情計算需要奶量。母乳喂養(yǎng)時 ， 患兒自覺飽感就可。不能自主進(jìn)食的患兒給予鼻飼進(jìn)食。盡量少食多餐 ， 以防溢奶發(fā)生危險。患兒喂養(yǎng)后 ， 應(yīng)抱起拍背 ， 而后取頭側(cè)右臥位 ， 以減少吐奶的次數(shù)。同時注意患兒的口腔護理， 每次喂養(yǎng)后 ， 均應(yīng)讓患兒進(jìn)食少許溫開水 ， 并且每日用生理鹽水清理口腔3次， 防止鵝口瘡的發(fā)生。

2. 6 皮膚及臍部的護理 每日給予患兒洗澡或擦浴 1次 ，加強皮膚護理。同時觀察皮膚有無紅疹等出現(xiàn) ， 如有及時處理。臍帶未脫落或脫落不久者加強臍部護理 ， 每日用酒精或雙氧水擦拭， 防止臍炎的發(fā)生。勤換尿布， 防止紅臀。

2. 7 環(huán)境的控制 新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境要清潔衛(wèi)生 ， 通風(fēng)良好 ， 保持適當(dāng)?shù)氖覝睾蜐穸取？諝饷咳障?2次 ， 物體表面及地面每日消毒 1次。所有工作人員進(jìn)入重癥監(jiān)護室前要先洗手、消毒、更換隔離衣、換鞋帽。患傳染病的人員禁止入室?；純河梦锞?jīng)消毒處理。

3 討論

新生兒重癥肺炎并呼吸衰竭病情危重 ， 病死率較高。因此 ， 要求護理人員必須具有高度的責(zé)任心 ， 扎實的專業(yè)知識和熟練的護理基本功 ， 嚴(yán)密監(jiān)視病情 ， 一定要保持患兒的呼吸道通暢 ， 維持患兒的血氧飽和度 ， 并能及時預(yù)防或發(fā)現(xiàn)及正確處理可能發(fā)生的各種并發(fā)癥 ， 減輕患兒的痛苦 ， 促進(jìn)患兒的早日康復(fù)， 降低患兒的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]崔焱 ， 丁玉鳳 ， 王建華 .兒科護理學(xué) .上海：科學(xué)技術(shù)出版社 ， 2002： 78.

新生兒的觀察和護理要點范文第3篇

 

關(guān)鍵詞：　新生兒　靜脈輸液　護理

        1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實際操作時注意選擇適當(dāng)部位，同時要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點，從而選擇使患兒臥位舒適，活動時不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對增加。

        2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準(zhǔn)確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時，如先把藥物加人瓶內(nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會因一部分藥物先進(jìn)入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶內(nèi)。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時引起患兒嚴(yán)重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時要嚴(yán)密觀察，一旦輸入皮下；要及時用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

        3.準(zhǔn)確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時間過長而效價降低。甚至增強其毒副作用，有礙疾病的恢復(fù)，為此只有準(zhǔn)確掌握執(zhí)行醫(yī)生輸液計劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時要快速滴入。

        4．輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細(xì)胞色素C，血漿等類藥物時患兒皮膚有無紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。  

        5．密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點，而患兒又不能用語言來表達(dá)，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護士必須有高度的責(zé)任感，慈母般的心來對待每一位患兒，來度過工作時間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，對防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導(dǎo)致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴(yán)密觀察新生兒輸液的重要性。

        總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護理人員只有掌握新生兒的生理特點及輸液規(guī)律后才能達(dá)到預(yù)期的目的，也是新生兒病房護士所應(yīng)具各的重要條件。同時不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，理論聯(lián)系實踐，以提高未來人口素質(zhì)、提高護理水乎。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]譚啟明,竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預(yù)防.護士進(jìn)修雜志,2001.

新生兒的觀察和護理要點范文第4篇

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；觀察護理；分娩方式

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0222-01

胎膜早破是指胎膜在產(chǎn)程開始之前破裂者，稱為胎膜早破.胎膜破裂的診斷，一般可根據(jù)孕婦的主訴，在無腹痛的情況下突然有水自陰道流出，時多時少，持續(xù)不斷，內(nèi)診肛查時觸不到羊膜，向上推動先露出有羊水流出，陰道流出液偶爾可見胎脂及胎糞混入，陰道PH值改變，，等相關(guān)輔助檢查即可診斷

胎膜早破的危害有：誘發(fā)早產(chǎn)、增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染，胎兒窘迫、臍帶脫垂，導(dǎo)致新生兒感染，胎盤早剝，難產(chǎn)發(fā)生率增加。

由于早破水是圍產(chǎn)期較多見的并發(fā)癥。細(xì)致的護理觀察及選擇正確的分娩時期與方式，對降低孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的非常重要?；仡?010年我院收治了123例胎膜早破患者中，其中自然分娩者89例占72.4% 剖宮者34例占27.6%，新生兒窒息搶救1例，無滯產(chǎn)，新生兒產(chǎn)婦均未發(fā)生發(fā)癥.下面從母體與胎兒兩個方面總結(jié)一下我們對胎膜早破患者的臨床護理體會：

1母體護理管理

1.1 分娩時期選擇

如破膜接近產(chǎn)期，≥35周者入院后在排除胎位不正，骨盆狹窄，并且胎先露已入盆：可等候自然臨產(chǎn)，但要注意保持外清潔，如破膜12小時無產(chǎn)兆兒，應(yīng)給予抗感染藥物，24小時后無產(chǎn)兆 可誘發(fā)宮縮、引產(chǎn)，專人觀察，嚴(yán)密注意產(chǎn)程進(jìn)展，觀察時間達(dá)到四小時，產(chǎn)程進(jìn)展不順利，即應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

如破水距產(chǎn)期尚遠(yuǎn)，不足34周者，入院后無明顯宮內(nèi)感染跡象，羊水平面段≥3cm者，胎兒未成熟，患者要求保胎者，選擇期待療法住院后應(yīng)絕對臥床休息并抬高臀部，以防臍帶脫垂，同時注意保持外陰清潔每天會陰抹洗，使用消毒會陰墊，預(yù)防宮腔感染，并給予促胎肺成熟，鎮(zhèn)靜劑藥物，加強心理護理。避免不必要的肛診及陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮陰道流液性狀和血細(xì)胞計數(shù)。、在細(xì)心觀察下，使妊娠繼續(xù)，觀察期間應(yīng)注意胎心音變化，出現(xiàn)異常應(yīng)及時分析原因，并給予恰當(dāng)?shù)奶幚?，如果持續(xù)大量流水或孕婦體溫38℃，胎心率增快應(yīng)考慮感染可能，此時應(yīng)終止妊娠。

1.2分娩方式的選擇

由于羊水具有保護胎兒及母體的功能，，羊水可使子宮收縮的壓力均勻分布，避免胎體直接壓迫母體組織引起宮頸，陰道損傷。一般胎膜早破患者應(yīng)在側(cè)重于減少對孕婦的創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，慎重分析新生兒的預(yù)后，陰道分娩較理想，但是由于羊水流失，可使宮頸擴張不全，產(chǎn)程延長，形成滯產(chǎn)，另外，羊水流凈子宮壁緊裹胎兒身體可能引起子宮收縮不協(xié)調(diào)，使產(chǎn)程延長，影響胎盤血流可致胎兒窒息。因此，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指標(biāo)。

對胎膜早破誘發(fā)早產(chǎn)的分娩方式選擇，要慎重考慮新生兒預(yù)后，并作重從以下5個方面進(jìn)行評估

1.2.1 新生兒并發(fā)癥的發(fā)生與預(yù)防

1.2.2 本院的搶救條件與水平

1.2.3 胎兒大小對產(chǎn)婦的創(chuàng)傷

1.2.4 新生兒科的技術(shù)水平是否成熟

1.2.5 分娩方式對胎兒的危害損傷有多大等等

1.3 分娩時注意事項：

1.3.1 全產(chǎn)程胎心監(jiān)護能及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息

1.3.2 密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)度，避免產(chǎn)程延長

2 胎兒管理

重點監(jiān)測胎心音變化，主要依靠全程胎心音監(jiān)護及超聲波對胎兒情況進(jìn)行評價。

不足35周 促胎肺成熟，使用糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)肺成熟對早產(chǎn)兒非常重要?？擅黠@降低新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

2.1新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備

2.1.1 做好新生兒現(xiàn)場緊急復(fù)蘇準(zhǔn)備，預(yù)熱搶救臺，核實搶救物品是否完好無缺。

2.1.2 建全產(chǎn)兒合作制度，分娩時，安排新生兒科醫(yī)生到場搶救。有效保證新生兒搶救成功進(jìn)行，提高搶救成功率。

2.1.3 保暖及時，吸凈口腔羊水，清理呼吸道，避免新生兒吸入羊水的機會。

體會：加強對胎膜早破患者的觀察護理，細(xì)心處理好待產(chǎn)過程的各個環(huán)節(jié)，可以減少因胎膜早破造成胎兒的損害。同時也有效降低了新生兒窒息的發(fā)生率。

結(jié)論：因胎膜早破，導(dǎo)致羊水流失，羊水中擴張宮頸的作用消失，宮壁緊裹胎體可致宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙胎頭正常旋轉(zhuǎn)。分娩時無羊水清潔陰道，等等使羊水對胎兒及母體的保護功能喪失。從而增加了待產(chǎn)及分娩過程中的風(fēng)險。因此，細(xì)致的觀察護理與及時分析處理各個環(huán)節(jié)，選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r期與方式，避免因產(chǎn)程進(jìn)展不順利，造成對胎兒危害的增加。最終達(dá)到安全分娩的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

新生兒的觀察和護理要點范文第5篇

[摘要]目的：探討藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護理體會。方法：2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療。并對其間的護理要點進(jìn)行探討。結(jié)果：本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10h，最長5d。結(jié)論：做好治療期間的護理工作有利于患兒的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]藍(lán)光；新生兒黃疸；護理

新生兒黃疸是新生兒常見病，不及時治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果好，無不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍(lán)光照射治療取得了較好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時間最短5h，最長21d。治療時間為3～7d，均治愈出院。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。

1.2.2藍(lán)光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測黃疸儀測定膽紅素≥12mg/dl，血清總膽紅素達(dá)171.0～239.4μmol/L（10～14mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達(dá)171μmol/L（10mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍(lán)光治療。

2護理

2.1光療前的器械準(zhǔn)備

藍(lán)光箱（寧波戴維），藍(lán)光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時的要及時更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對濕度55%～65%。有機玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。

2.2光療前的患兒準(zhǔn)備

首先同患兒家屬進(jìn)行交流，介紹藍(lán)光照射的目的、注意事項及黃疸的危害性，消除家長顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進(jìn)行臍部護理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。

2.3光療期間的護理

2.3.1一般護理將患兒裸放入藍(lán)光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時翻身1次，每4小時做1次記錄，有變化隨時記錄，12h后間斷1～2h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無腹脹、皮膚彈性、有無皮疹，黃疸有無減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L（4mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時通知醫(yī)生，并作記錄。及時清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。

2.3.2喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3小時喂奶1次，早產(chǎn)兒每2小時喂奶1次，對厭食、吮吸無力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細(xì)致喂養(yǎng)，必要時留置胃管喂養(yǎng)。

2.3.3補充水和鈣劑[3]光療會增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴(yán)重。對光療患兒均要采用靜脈補液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補液量根據(jù)進(jìn)食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。

2.3.5疾病觀察因為核黃疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門的緊張度、肌張力等，如有異常及時報告醫(yī)生。

2.4光療后的護理

①根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀測膽紅素＜8mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍(lán)光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進(jìn)行藍(lán)光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍(lán)光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。

3結(jié)果

藍(lán)光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國內(nèi)外把藍(lán)光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護理和細(xì)致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍(lán)光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10h，最長5d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進(jìn)奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2d后逐漸消退。

4討論

在光療中要注意補充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過多丟失而產(chǎn)生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過度哭鬧會引起嘔吐、悶熱綜合征、過度換氣、皮膚擦傷等。及時更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時油類也會增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會自行消退[4]。治療和護理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

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[1]王玉玲.藍(lán)光治療新生兒黃疸102例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):58.

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