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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析報(bào)告范文第1篇

目的：對(duì)比改善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理前后臨床微生物分析結(jié)果，探討分析實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的重要性。方法：回顧分析臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理前50例臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果作為對(duì)照組，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理措施后的50例臨床微生物檢驗(yàn)結(jié)果作為觀察組，兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，記錄分析數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)施實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理措施前，臨床微生物檢驗(yàn)分析準(zhǔn)確率86.00%。實(shí)施實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理措施后，臨床微生物檢驗(yàn)分析準(zhǔn)確率為90.00%，兩組檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞：微生物檢測(cè)；質(zhì)量管理；結(jié)果分析

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）08-0102-02

近年來(lái)，醫(yī)院不斷有新的耐藥菌株出現(xiàn)[1]，感染病例也不斷增加，這對(duì)醫(yī)院的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室不斷提出新的挑戰(zhàn)和要求。臨床微生物檢驗(yàn)分析的結(jié)果能夠?yàn)獒t(yī)師臨床提供可靠的治療依據(jù)，同時(shí)還能提供合理使用抗生素和及時(shí)檢測(cè)醫(yī)院感染流行情況的依據(jù)。因此做好實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理工作，提高臨床微生物檢測(cè)分析準(zhǔn)確性是提高患者治療效果、降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。具體報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料：

隨機(jī)選取本院實(shí)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理措施前的50例臨床微生物檢測(cè)分析報(bào)告作為對(duì)照組，選取實(shí)行實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理措施后的50例臨床微生物分析報(bào)告作為觀察組。

1.2 實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理措施

1.2.1 形成科學(xué)合理的質(zhì)量管理體系[2]：

參考ISO或國(guó)家制定的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室管理的要求和標(biāo)準(zhǔn)，并與實(shí)際情況相結(jié)合，形成科學(xué)合理的質(zhì)量管理體系，并形成文件，制定相應(yīng)的程序文件、質(zhì)量手冊(cè)和操作手冊(cè)等，提供給所有參與檢驗(yàn)工作者參照和學(xué)習(xí)。

1.2.2 認(rèn)真詳細(xì)編寫(xiě)管理文件[3]：

SOP作為檢驗(yàn)工作人員參照的主要指南和依據(jù)，它能保證所有檢驗(yàn)工作人員的檢驗(yàn)操作更標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和統(tǒng)一。SOP文件在編寫(xiě)時(shí)應(yīng)當(dāng)包含微生物標(biāo)本的采集步驟、采集方法、使用試劑、培養(yǎng)基的制備方法、操作注意事項(xiàng)和相關(guān)參考文獻(xiàn)。SOP文件編寫(xiě)完成后須有責(zé)任科室主任簽字生效，不得隨意更改。

1.2.3 標(biāo)本采集方法：

明確采集標(biāo)本的最佳時(shí)機(jī)，如應(yīng)在發(fā)熱時(shí)抽血培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)不同樣本的采集要求明確適當(dāng)?shù)牟杉椒?、所需要的培養(yǎng)器皿、培養(yǎng)溫度、運(yùn)送時(shí)間等，送檢標(biāo)本如不合格，應(yīng)立即要求檢驗(yàn)人員與臨床進(jìn)行聯(lián)系。

1.2.4 檢驗(yàn)人員素質(zhì)培養(yǎng)[4]：

微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員在上崗前應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，每一位檢驗(yàn)工作人員都必須經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作兩項(xiàng)測(cè)試的考核，考核通過(guò)才能從事微生物檢驗(yàn)工作。除此之外，每年還應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)再教育，不斷提高檢驗(yàn)人員的職業(yè)素質(zhì)。

1.2.5 檢驗(yàn)儀器校準(zhǔn)：

所有檢驗(yàn)儀器必須建立相應(yīng)的制定校準(zhǔn)程序和操作程序，定期對(duì)檢驗(yàn)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)程序應(yīng)包括校準(zhǔn)的方法、可接受范圍和期限。每做一次儀器維修和保養(yǎng)都要做好記錄，并且在之后做好校準(zhǔn)工作。更換過(guò)的鑒定板每更換一塊都要標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)量控制，細(xì)菌鑒定儀每次鑒定前都應(yīng)該進(jìn)行自動(dòng)校準(zhǔn)，采用化學(xué)試劑紙片對(duì)高壓濕熱滅菌器進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。

1.2.6 檢驗(yàn)試劑及培養(yǎng)基：

所有用于檢驗(yàn)的培養(yǎng)基和試劑都應(yīng)該想進(jìn)行登記記錄，無(wú)論是商品化采購(gòu)，每一樣試劑都應(yīng)該有明確清晰的產(chǎn)品信息，包括品名、批號(hào)、有效日期、濃度等。同時(shí)試劑在使用前都應(yīng)該經(jīng)過(guò)仔細(xì)的觀察和檢查，通過(guò)試劑顏色、厚度、是否有細(xì)菌污染現(xiàn)象、是否存在溶血、是否存在過(guò)多氣泡等方面來(lái)檢測(cè)試劑的質(zhì)量。而檢驗(yàn)所用的培養(yǎng)基和細(xì)菌鑒定板在石永強(qiáng)都應(yīng)該觀察包裝是否破裂，是否在使用有效期內(nèi)。試劑盒染色液的容器上應(yīng)該明確表明相關(guān)信息，過(guò)期的試劑和染色劑絕對(duì)不能在繼續(xù)使用。

1.2.7 加強(qiáng)與臨床的溝通與配合：

與臨床及時(shí)有效的溝通，向臨床宣傳正確的采集標(biāo)本和運(yùn)送標(biāo)本的正確方法，以減少實(shí)驗(yàn)前的誤差，提高檢驗(yàn)分析結(jié)果的質(zhì)量。

1.2.8 準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告[5]：

患者的檢驗(yàn)結(jié)果在公布之前必須進(jìn)行雙責(zé)任人簽字確認(rèn)，包括檢測(cè)分析操作者和復(fù)核主管簽字確認(rèn)。復(fù)核主管必須對(duì)檢測(cè)報(bào)告的合理性、準(zhǔn)確定進(jìn)行審核和判斷，要杜絕錯(cuò)誤報(bào)告的產(chǎn)生 ，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重威脅患者生命安全的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，復(fù)核人員要立即通知臨床醫(yī)生注意。

1.3 試驗(yàn)數(shù)據(jù)處理：

兩組微生物檢測(cè)分析結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SSPS19.0處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

對(duì)照組50例微生物檢測(cè)報(bào)告中有43例檢測(cè)報(bào)告準(zhǔn)確性有效，占總檢測(cè)報(bào)告數(shù)量的86%；觀察組準(zhǔn)確性有效的檢測(cè)報(bào)告為45例，占總檢測(cè)報(bào)告數(shù)量的90%。觀察組檢測(cè)報(bào)告有效率明顯高于對(duì)照組檢測(cè)報(bào)告有效率，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

一所疾病防疫控制機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)水平、管理水平、科研水平的重要標(biāo)志是實(shí)驗(yàn)室的管理和建設(shè)狀況，這在很大程度上反應(yīng)了疾病防疫控制機(jī)構(gòu)的綜合實(shí)力。隨著各種關(guān)于實(shí)驗(yàn)室管理技術(shù)規(guī)范、管理法規(guī)的頒布實(shí)施，實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)、建造、驗(yàn)收、檢測(cè)過(guò)程等逐漸走向了規(guī)范化、法制化的軌道，這些措施的頒布和實(shí)施有效的提高了實(shí)驗(yàn)室的實(shí)施條件和環(huán)境質(zhì)量，而嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系使得檢測(cè)試驗(yàn)操作更加規(guī)范化，這些因素都直接影響了微生物檢測(cè)報(bào)告的質(zhì)量結(jié)果，最終影響醫(yī)師對(duì)患者的診斷治療，影響國(guó)民的身體健康和生命安全，所以要在臨床推廣實(shí)施實(shí)驗(yàn)室管理措施體系。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖亞玲，康鳳鳳，王治國(guó). 臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和患者安全[J]. 中國(guó)醫(yī)院，2014，02：7-9.

[2] 何夢(mèng)林. 探討臨床微生物檢驗(yàn)中質(zhì)量控制存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，S1：347-348.

[3] 韓淑娥，孟芝君. 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)標(biāo)本不合格的原因分析及解決對(duì)策[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2013，12：1433-1434.

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析報(bào)告范文第2篇

近年，醫(yī)患糾紛不斷，醫(yī)療官司頻見(jiàn)報(bào)端。2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》正式實(shí)施，引起各醫(yī)療單位和廣大醫(yī)務(wù)工作高度重視，如何進(jìn)一步提高檢驗(yàn)質(zhì)量，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，并將其納入標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的統(tǒng)一管理軌道，已成為檢驗(yàn)工作者急需思考和解決的主要課題之一。廣大臨床檢驗(yàn)工作者如何對(duì)《條例》，現(xiàn)作如下討論。

1 舉證倒置

什么是舉證倒置［1］？根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》法律規(guī)定，由被告承擔(dān)主要舉證責(zé)任，對(duì)原告訴訟請(qǐng)求所指明的事實(shí)，用證據(jù)證明自己的“清白”，這就叫“舉例倒置”。一般實(shí)行“誰(shuí)主張、誰(shuí)舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫(yī)院推上被告席后，首先要由醫(yī)院證明自己的“清白”，如果醫(yī)院拿不出證據(jù)，法院將判醫(yī)院敗訴。

2 確保檢驗(yàn)質(zhì)量是面對(duì)《條例》對(duì)策中的關(guān)鍵

臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是對(duì)臨床的標(biāo)本，在儀器、試劑、質(zhì)控品、檢測(cè)方法的共同作用下，為臨床醫(yī)生提供最大價(jià)值的實(shí)驗(yàn)檢測(cè)信息，得出一份盡量準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告，供臨床醫(yī)生得出患者疾病的正確診斷。醫(yī)院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來(lái)愈重要，也是避免醫(yī)療事故非常重要的一環(huán)。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制討論如下。

2.1 標(biāo)本是確保分析質(zhì)量的前提 標(biāo)本采集前應(yīng)注意患者生理狀態(tài)對(duì)結(jié)果的影響，如年齡、性別、妊娠、運(yùn)動(dòng)、 餐前、采血時(shí)間、月經(jīng)期和生活方式等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，以免造成檢驗(yàn)結(jié)果的錯(cuò)誤解釋［2］。在給患者采血時(shí)，應(yīng)注意采血方式對(duì)結(jié)果的影響，正在輸液的患者千萬(wàn)不可同側(cè)采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標(biāo)本貯 存、運(yùn)轉(zhuǎn)、離心、溫度對(duì)標(biāo)本結(jié)果的影響，更應(yīng)注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標(biāo)本質(zhì)量(溶血、脂血、黃疸)，在此過(guò)程控制不當(dāng)也會(huì)造成錯(cuò)誤的結(jié)果。標(biāo)本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗(yàn)結(jié)果只對(duì)此標(biāo)本負(fù)責(zé)。

2.2 提高臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量 臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量的四要素是：試劑、儀器、方法學(xué)、人，其中人是作好檢驗(yàn)分析的前提。

2.2.1 試劑質(zhì)量是做好檢驗(yàn)分析的一個(gè)基本因素 檢驗(yàn)科各種自動(dòng)化分析儀在臨床的進(jìn)一步廣泛應(yīng)用帶動(dòng)試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個(gè)實(shí)驗(yàn)：試劑的穩(wěn)定性試驗(yàn)、線性回歸試驗(yàn)、批內(nèi)批間變異系數(shù)、試劑的選擇同時(shí)還涉及到方法學(xué)的問(wèn)題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時(shí)使用試劑時(shí)，溫度、波長(zhǎng)的選擇、測(cè)定時(shí)間以及樣品體積分?jǐn)?shù)等，廠家都做了精確的測(cè)試，一般不需要改動(dòng)。除非檢驗(yàn)人員親自做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)，否則將引起檢驗(yàn)工作的紊亂。

2.2.2 儀器穩(wěn)定性及維護(hù)也是做好臨床檢驗(yàn)的一個(gè)重要因素 儀器的精密度和準(zhǔn)確度決定著檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，特別是一些已用多年的檢驗(yàn)分析儀，應(yīng)注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統(tǒng)、光電比色系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、定時(shí)器等工作質(zhì)量，并應(yīng)注意平時(shí)的保養(yǎng)、定期的校對(duì)、精密度和準(zhǔn)確度的檢測(cè)。

2.2.3 人員的因素是做好臨床檢驗(yàn)的前提 從患者的檢測(cè)前準(zhǔn)備到檢測(cè)報(bào)告的發(fā)出，儀器的正確設(shè)置與保養(yǎng)，試劑的選擇，人的因素貫穿質(zhì)量控制全過(guò)程的始終。

2.2.4 各種自動(dòng)分析儀參數(shù)設(shè)置和質(zhì)量保證 自動(dòng)分析儀參數(shù)正確設(shè)置是保證臨床檢驗(yàn)分析質(zhì)量的主要要素之一，包括方法學(xué)的選擇、樣品體積分?jǐn)?shù)、溫度、波長(zhǎng)、反應(yīng)時(shí)間等的設(shè)置，還有試劑或樣品、反應(yīng)線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數(shù)的設(shè)置。參數(shù)的正確設(shè)置是儀器分析質(zhì)量保證的前提，一臺(tái)性能良好的自動(dòng)分析儀，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員正確輸入?yún)?shù)，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。

2.3 臨床檢驗(yàn)分析后質(zhì)量控制

2.3.1 對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè) 在檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出前應(yīng)從儀器記錄中觀察實(shí)時(shí)反應(yīng)曲線在反應(yīng)過(guò)程中是否發(fā)生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過(guò)設(shè)置范圍及線形范圍等，如能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可避免假性報(bào)告發(fā)出。

2.3.2 應(yīng)認(rèn)真核對(duì)避免添錯(cuò)報(bào)告 由于人為原因造成的添錯(cuò)報(bào)告同樣可以造成錯(cuò)誤的結(jié)果，給患者造成不必要的損失，建議應(yīng)在報(bào)告發(fā)出前建立核對(duì)制度。

2.3.3 加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通 對(duì)異常結(jié)果應(yīng)多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應(yīng)加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系與溝通，檢驗(yàn)科為臨床服務(wù)應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)并予以改進(jìn)是提高診斷質(zhì)量的重要方面，也能對(duì)減少和避免醫(yī)療事故的發(fā)生起到較好的作用。

3 加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和自律行為，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展

3.1 掌握醫(yī)療事故條例 已于2002年9月1日施行的，將醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛納入了法律的軌道各醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛學(xué)習(xí)《條例》，制定對(duì)策，保護(hù)自身的合法權(quán)益，醫(yī)院檢驗(yàn)科的醫(yī)務(wù)人員必須了解和熟悉法律、法規(guī)的規(guī)定，明知什么是能做的。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條第二款“在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的，不屬于醫(yī)療事故?！倍贸錾鲜鼋Y(jié)論，加強(qiáng)診斷是必要的手段［3］。

3.2 對(duì)檢驗(yàn)人員實(shí)行準(zhǔn)入制度和崗前培訓(xùn) 臨床(醫(yī)學(xué))實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理ISO15189號(hào)文件對(duì)檢驗(yàn)人員要求至少應(yīng)具有中等專業(yè)學(xué)歷并接受崗前培訓(xùn)人員取得考試合格證書(shū)后方可上崗。

4 建立全面質(zhì)量管理體系是確保檢驗(yàn)質(zhì)量，防范醫(yī)療事故的關(guān)鍵

4.1 做好檢驗(yàn)科檔案(檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告等)的管理 檢驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)是病歷的重要組成部分，是鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)，重視檢驗(yàn)科在醫(yī)療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗(yàn)人員在平時(shí)的工作中要養(yǎng)成有收集和保管證據(jù)的意識(shí)，任何時(shí)候有據(jù)(證據(jù))才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。

4.2 不斷提高實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)裝備水平 購(gòu)買(mǎi)和添置必要的檢測(cè)設(shè)備，選用合法的、高質(zhì)量的檢測(cè)試劑和校準(zhǔn)品、質(zhì)控品，正確收集和處理標(biāo)本。

4.3 提高檢驗(yàn)工作人員的技術(shù)水平 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)具備良好的專業(yè)外語(yǔ)知識(shí)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、儀器設(shè)計(jì)原理、統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、試劑方法學(xué)評(píng)價(jià)、質(zhì)量控制知識(shí)并能有機(jī)的結(jié)合，因此，不斷提高檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是建立全面質(zhì)量管理的重要課題。檢驗(yàn)科面對(duì)臨床提供的標(biāo)本，要作出盡可能準(zhǔn)確的分析數(shù)據(jù)、分析報(bào)告，如果由于檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)有誤，導(dǎo)致醫(yī)生得出錯(cuò)誤的判斷，而引起醫(yī)療事故，將難辭其咎。此外對(duì)證據(jù)(檢驗(yàn)單、檢驗(yàn)報(bào)告)的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規(guī)都將因此承擔(dān)民事責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 最高人民法院關(guān)于使用民事訴訟若干問(wèn)題的意見(jiàn)第74條列舉了六種舉證責(zé)任倒置的情形.從2002年4月1日起施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定又增加了共同危險(xiǎn)行為致人損害和醫(yī)療行為兩類侵權(quán)訴訟適用舉證責(zé)任倒置的規(guī)定.

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析報(bào)告范文第3篇

關(guān)鍵詞：臨床技能；教學(xué)改革；實(shí)踐教學(xué)；婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為適應(yīng)21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要和社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的需求，醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備相應(yīng)的臨床技能。臨床實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)生必備的能力，臨床技能水平的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中非常關(guān)鍵和重要的內(nèi)容。

一、當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床教學(xué)所面臨的困境

1。臨床教學(xué)資源緊缺

近年來(lái)，隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)生人數(shù)增多，各大醫(yī)學(xué)院校紛紛搶占教學(xué)實(shí)習(xí)基地，甚至有部分學(xué)校已將小城鎮(zhèn)的醫(yī)院占領(lǐng)，這使得中專和專科學(xué)校競(jìng)爭(zhēng)更加激烈；社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，患病人數(shù)減少，這使得臨床教學(xué)基地相對(duì)減少。

2。人們法律意識(shí)的增強(qiáng)制約了婦產(chǎn)科臨床教學(xué)

婦產(chǎn)科有著特殊性，其疾病是女性生殖系統(tǒng)的病變，進(jìn)行婦科檢查時(shí)，病人往往拒絕在學(xué)生面前展示自己的隱私部位，或者是隱瞞病史、不愿接受實(shí)習(xí)學(xué)生的檢查等，特別對(duì)男生。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)因婦產(chǎn)科臨床教學(xué)而引起的醫(yī)療糾紛不斷增多，國(guó)家教育部、衛(wèi)生部雖有相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)加強(qiáng)臨床教學(xué)的管理，但仍不完善，不能有效保證臨床教學(xué)的順利進(jìn)行。

3。療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)院效益的制約

醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，特別對(duì)于婦產(chǎn)科，常常關(guān)系到兩條生命的安全，其工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有著不安全的因素。如分娩，一個(gè)正常產(chǎn)在一定的條件下可以轉(zhuǎn)化為難產(chǎn)，而危急母子生命安全，病人及家屬往往不能接受而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。在5醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6中明確規(guī)定，學(xué)生在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)中所發(fā)生的差錯(cuò)事故全部由帶教老師承擔(dān)，不少臨床帶教老師在增強(qiáng)責(zé)任心的同時(shí)自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。原來(lái)可以讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行的操作，都由老師親自示范操作，使學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)減少；一所醫(yī)院實(shí)習(xí)學(xué)生太多，病人就診有顧慮，使得就診人次減少，影響醫(yī)院的收入。目前，國(guó)內(nèi)有相當(dāng)一部分醫(yī)院每年都要面臨上百萬(wàn)的醫(yī)療賠償，大大地挫傷了臨床教學(xué)的積極性，教學(xué)醫(yī)院不得不堅(jiān)持/質(zhì)量第一，兼顧效益的原則，無(wú)法重視臨床教學(xué)。

4。帶教意識(shí)、帶教水平的制約

隨著臨床實(shí)習(xí)生的增多，部分原來(lái)不符合教學(xué)要求的醫(yī)院也變成了臨床教學(xué)實(shí)習(xí)基地。對(duì)帶教而言，一方面，醫(yī)院不重視帶教的待遇，帶教缺乏熱情和積極性，對(duì)學(xué)生管教不嚴(yán)，教學(xué)任務(wù)成了他們的額外負(fù)擔(dān)；另一方面，部分帶教自身素質(zhì)低下，知識(shí)陳舊，缺乏教學(xué)技巧，整天忙于臨床工作，根本沒(méi)有時(shí)間去認(rèn)真領(lǐng)會(huì)臨床教學(xué)大綱的要求，對(duì)教學(xué)工作只是敷衍了事。

5。模型教學(xué)的缺陷

面臨臨床教學(xué)資源緊缺的問(wèn)題，部分學(xué)校選擇了婦產(chǎn)科模型教學(xué)來(lái)補(bǔ)充臨床教學(xué)資源的不足。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的婦產(chǎn)科教學(xué)模型較死板、枯燥，質(zhì)量差、易老化，如婦科檢查用的雙、三合診模型，無(wú)論在質(zhì)地或手感上，與活體都相距甚遠(yuǎn)，達(dá)不到臨床教學(xué)的要求，學(xué)生反復(fù)在無(wú)情感的模型上操作練習(xí)，有可能在學(xué)生真正接觸病人時(shí)形成誤導(dǎo)，如缺乏同情心，用力不當(dāng)而損傷病人的組織、器官，增加病人的痛苦等。

二、對(duì)策

建立婦產(chǎn)科學(xué)臨床技能培訓(xùn)體系，整合多種教學(xué)方法、分階段綜合教學(xué)。

1。加強(qiáng)教育，重視檢體診斷，提高對(duì)婦產(chǎn)科臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)臨床技能是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最基本的技能，是成為一名合格的現(xiàn)代化臨床醫(yī)師的必備條件。首先糾正觀念，提高教師對(duì)婦產(chǎn)科技能學(xué)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)。其次在課間見(jiàn)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程中，滲透性的加強(qiáng)婦產(chǎn)科臨床技能學(xué)習(xí)重要性的教育，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，只憑理論知識(shí)是不能夠當(dāng)好一名合格的臨床醫(yī)師的。要理論聯(lián)系實(shí)踐，要有扎實(shí)的臨床技能，要有反復(fù)接診患者、反復(fù)臨床技能操作、反復(fù)病例書(shū)寫(xiě)等的訓(xùn)練，要有逐步提高的過(guò)程。應(yīng)協(xié)調(diào)考研復(fù)習(xí)、就業(yè)與生產(chǎn)實(shí)習(xí)之間的矛盾，合理安排時(shí)間，在課間見(jiàn)習(xí)、生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段注意角色轉(zhuǎn)換，盡量多的接觸患者，重視檢體診斷、實(shí)踐技能操作，使學(xué)生改變過(guò)度依賴輔助檢查的思維。

2。創(chuàng)造條件，增加臨床技能操作機(jī)會(huì)在課間見(jiàn)習(xí)小組學(xué)習(xí)中，根據(jù)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容、不同疾病的特點(diǎn)采用不同的教學(xué)方法。例如，婦科檢查、產(chǎn)科檢查，將學(xué)生分成2～3人小組，分配到婦科診室和產(chǎn)科診室進(jìn)行交換學(xué)習(xí)，這樣既可以使學(xué)生人數(shù)減少，減少患者的心理壓力，也可以增加學(xué)生操作的機(jī)會(huì)。此外，充分與患者溝通，盡量取得患者的理解和同意，允許學(xué)生進(jìn)行體格檢查。正常和異常分娩，學(xué)生利用課余時(shí)間分批到產(chǎn)房參觀實(shí)踐。異位妊娠失血性休克、產(chǎn)后出血等急救疾病，隨時(shí)通知學(xué)生來(lái)病房實(shí)踐。子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等常見(jiàn)疾病，在課程安排的時(shí)間內(nèi)學(xué)習(xí)。

3。充分利用臨床技能培訓(xùn)中心，加強(qiáng)技能培訓(xùn)近年，全國(guó)醫(yī)學(xué)院校均進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)，提高了臨床技能培訓(xùn)的熟練程度。在課間見(jiàn)期間，教師在臨床技能培訓(xùn)中心模擬教具上進(jìn)行婦產(chǎn)科專科查體示范講解操作步驟，之后到臨床進(jìn)行見(jiàn)習(xí)操作。錄制婦產(chǎn)科技能操作視頻教材，利于學(xué)生課下自學(xué)。畢業(yè)實(shí)習(xí)前，在模擬教學(xué)培訓(xùn)中心集中進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)：系統(tǒng)體格檢查采用一對(duì)一、模擬病人、模擬教具訓(xùn)練；婦產(chǎn)科專科查體及臨床診療操作技術(shù)采用模擬技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練；臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)、胎心監(jiān)護(hù)、影像診斷學(xué)（以超聲為主）采用實(shí)際案例分析報(bào)告學(xué)習(xí)；討論式教學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)生交流能力。教師講解并在模擬教具上進(jìn)行教學(xué)演示操作，然后由學(xué)生在模擬教具上反復(fù)練習(xí)，直到操作規(guī)范、熟練。培訓(xùn)之后進(jìn)行考核，考核合格方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。采用模擬教具、案例式、角色分配情景教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科急救技術(shù)的訓(xùn)練，例如異位妊娠失血性休克、產(chǎn)后出血、分娩監(jiān)護(hù)等。

4。加強(qiáng)臨床診療思維訓(xùn)練

建立標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)，包括常見(jiàn)病、少見(jiàn)病、急救疾病等，每個(gè)病例的內(nèi)容包括病案、輔助檢查（影像學(xué)資料）報(bào)告、圖片或視頻資料（術(shù)前臨床特征、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后標(biāo)本、病理標(biāo)本）及相關(guān)的病例分析。課間見(jiàn)習(xí)采用案例式結(jié)合PBL式教學(xué)，教師根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病例庫(kù)中的病例，設(shè)計(jì)PBL教學(xué)引導(dǎo)問(wèn)題，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課上從癥狀學(xué)入手，進(jìn)行以問(wèn)題為中心的討論；并結(jié)合授課當(dāng)時(shí)的實(shí)際病例，到床旁進(jìn)行問(wèn)診、查體，分析輔助檢查結(jié)果，對(duì)婦產(chǎn)科特有的輔助檢查（如胎心監(jiān)護(hù)圖、盆腔超聲等）進(jìn)行講解學(xué)習(xí)，對(duì)診斷、治療和隨診進(jìn)行討論生產(chǎn)實(shí)習(xí)過(guò)程，通過(guò)晨間查房、晚間查房和教學(xué)查房、病例討論等形式進(jìn)行病例分析和臨床思維訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析報(bào)告范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿病視網(wǎng)膜病變;危險(xiǎn)因素

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病引起的微血管病變所導(dǎo)致的常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著糖尿病發(fā)病率的日益增長(zhǎng)，DR的發(fā)病人數(shù)也在不斷擴(kuò)大。DR已成為成人低視力及致盲的主要原因之一。由于DR導(dǎo)致的致盲常常難以逆轉(zhuǎn)，其發(fā)生和發(fā)展受多種因素影響。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究資料表明，血脂異常與DR發(fā)生發(fā)展有一定的關(guān)系，而脂質(zhì)代謝紊亂是糖尿病患者常見(jiàn)的代謝紊亂，本組資料回顧分析自2000—2009年在本院眼科和內(nèi)科住院治療的165例2型糖尿病患者，均經(jīng)過(guò)眼科常規(guī)檢查和臨床相關(guān)因素：總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的檢查，并分析與DR發(fā)生發(fā)展關(guān)系。結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧本院2000—2009年本院眼科和內(nèi)科住院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的165例2型糖尿病患者按照DR診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，均經(jīng)常規(guī)眼科檢查及眼底熒光素血管造影確定DR分期，本組患者臨床前期45例，非增生期95例，增生期25例。其中男94例，女71例;年齡34～80歲，平均(58.4±15.3)歲;平均病程(11.8±7.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診斷(即1999年WHO專家咨詢委員會(huì)提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn))。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女;有過(guò)敏史，不適于熒光血管造影者;精神病患者;合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.2 分組方法 所有病例均進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，可疑病例進(jìn)行眼底熒光血管造影檢查，確定DR分期，臨床前期、非增生期和增生期，參照美國(guó)眼科學(xué)會(huì)DR臨床指南[1]，增生期DR分期辦法為“凡一眼診斷為增生性DR則納入增生性DR組”，雙眼觀察后分期以病情重的一眼為準(zhǔn)。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)檢測(cè)方法 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)推薦的方法[2，3]，所有檢驗(yàn)對(duì)象禁食8～12h后，于清晨靜息狀態(tài)下抽取肘靜脈血3ml取血清總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)，TCH、TG、HDL、LDL采用日立7020生化分析儀，上海玉蘭生物試劑免疫透射比濁法測(cè)定。

1.4 血脂的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 采用我國(guó)1997年“血脂異常防治建議”中的“血脂異常判斷標(biāo)準(zhǔn)”。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在SPSS13.0軟件上統(tǒng)計(jì)分析，所有各組檢測(cè)數(shù)據(jù)±s表示，兩組之間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 DR各期一般狀況比較 165例DR患者中，臨床前期45例，非增生期95例，增生期25例，各期患者性別、平均年齡比較差異均無(wú)顯著性(P﹥0.05)，但年齡分級(jí)各期之間差異有顯著性，其中60歲以上DR患者臨床前期56.42%，非增生期占68.23%增生期占58.92%。

2.2 DR各期血脂檢測(cè)結(jié)果 DR各期間比較，TCH、TG、HDL、LDL的差異無(wú)顯著性(P﹥0.05，見(jiàn)表1)，但各期TG平均水平均高于正常(正常值：0.56～1.70mmol/L)。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)正常值為標(biāo)準(zhǔn)判定血脂各項(xiàng)指標(biāo)的異常率(見(jiàn)表2)，結(jié)果顯示TG、HDL、LDL的異常率在DR各期之間差異無(wú)顯著性(P﹥0.05)，但各期之間TCH異常率差異有顯著性(P﹤0.05)，且隨DR病情嚴(yán)重程度的加重有增加趨勢(shì)。表1 DR各期血脂測(cè)定結(jié)果 (±s，mmol/L)表2 DR各期血脂各項(xiàng)指標(biāo)異常率比較 (%)

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為常見(jiàn)和嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。其發(fā)病機(jī)制目前仍未十分明了。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道：DR的發(fā)病不是簡(jiǎn)單地由單一因素造成，主要由于糖代謝紊亂，造成視網(wǎng)膜微循環(huán)對(duì)新陳代謝、內(nèi)分泌、血液學(xué)損害的反應(yīng)，使視網(wǎng)膜組織缺氧及隨后引起微循環(huán)結(jié)構(gòu)損害的結(jié)果。一般認(rèn)為是長(zhǎng)期的高血糖造成的血管內(nèi)皮損傷，包括血管壁周細(xì)胞減少引起微動(dòng)脈瘤形成和血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，血液成分滲漏到組織間隙，形成視網(wǎng)膜出血和硬性滲出，血管基膜進(jìn)行性增厚，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血性改變，部分區(qū)域毛細(xì)血管網(wǎng)消失，這種缺血、缺氧性改變進(jìn)一步激活一些促進(jìn)血管增殖的因子，促使視網(wǎng)膜新生血管形成，是DR發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制[4]。

據(jù)文獻(xiàn)研究報(bào)道：糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為30%～60%[1]，其發(fā)生率隨病程延長(zhǎng)而顯著增加。糖尿病病程是糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的一個(gè)重要因素，尤其是糖尿病病程10年以上更為明顯。近年來(lái)的多數(shù)研究結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變包括視網(wǎng)膜微血管病變和視網(wǎng)膜神經(jīng)病變[4]。不僅有視網(wǎng)膜微血管病變，而且也同時(shí)存在視網(wǎng)膜神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的功能損害。在未出現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管病理改變之前，就有神經(jīng)視網(wǎng)膜的損傷，繼而出現(xiàn)視網(wǎng)膜功能改變，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜電圖中振蕩電位峰值的降低、潛伏時(shí)的延長(zhǎng)、a波的波峰降低、暗適應(yīng)能力減弱、對(duì)比敏感度下降、藍(lán)黃色覺(jué)異常及視野損害等變化。

在本組病例中，發(fā)生DR的糖尿病患者血脂部分指標(biāo)異常率增高，如膽固醇及甘油三酯，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果一致[6]，說(shuō)明血脂異常是發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。由于長(zhǎng)期高血糖作用下血紅蛋白中糖基化蛋白含量增加，血紅蛋白與2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)結(jié)合受阻，過(guò)高的血糖不能進(jìn)入正常的分解代謝，導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，產(chǎn)生高脂血癥。促使血管硬化，血管彈性下降，特別是微小血管內(nèi)膜粗糙增厚及退行性改變;這樣，一方面使紅細(xì)胞攜氧量下降，另一方面因糖基化蛋白對(duì)氧的親和力大于正常血紅蛋白，使氧不易在包括視網(wǎng)膜在內(nèi)的外周組織內(nèi)釋放，最終導(dǎo)致微循環(huán)血流緩慢、瘀滯、微血栓形成，出現(xiàn)一系列視網(wǎng)膜病理改變[6，7]。

綜上所述，病程長(zhǎng)、血糖控制差、血清總膽固醇、脂代謝異常均是發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素。故一旦確診為糖尿病，應(yīng)該及時(shí)科學(xué)地控制血糖、血脂以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)，今后進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷和保護(hù)的研究將有利于正確認(rèn)識(shí)其疾病的本質(zhì)，對(duì)預(yù)防和逆轉(zhuǎn)早期糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)病變及視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

1 高偉，刑小燕，王大平，等.山東煙臺(tái)、青島、東營(yíng)地區(qū)2型糖尿病血管并發(fā)癥患病率調(diào)查及風(fēng)險(xiǎn)因素研究.中國(guó)糖尿病雜志，2000，8(3)：184-185.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì).血脂測(cè)定推薦方法二：血清總膽固醇酶法測(cè)定.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995，18(3)：185-187.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血脂測(cè)定推薦方法三：血清甘油三酯測(cè)定二步酶法.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1995，18(4)：249-251.

4 張卯年.應(yīng)當(dāng)重視糖尿病視網(wǎng)膜神經(jīng)損傷及保護(hù)的研究.中華眼科雜志，2009，45(5):385-388.

5 高翔.糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.眼科研究，2003，21(3)：299-301.

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析報(bào)告范文第5篇

1醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的起源及意義

醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展具有重要意義。一方面，是醫(yī)學(xué)院校生存和發(fā)展的需要。通過(guò)認(rèn)證，對(duì)醫(yī)學(xué)院校教育進(jìn)行全面地“診斷”，肯定成績(jī)，查找差距，從而明確醫(yī)學(xué)教育的改革方向，從而加強(qiáng)課程建設(shè)和師資隊(duì)伍的建設(shè)，以完善專業(yè)結(jié)構(gòu)，帶動(dòng)學(xué)科整體水平的發(fā)展。另一方面，專業(yè)認(rèn)證是醫(yī)學(xué)院校教育走向國(guó)際化、與國(guó)際接軌的必然趨勢(shì)。專業(yè)認(rèn)證是國(guó)際通行的高等教育質(zhì)量互認(rèn)的主要依據(jù)，只有能實(shí)現(xiàn)教育互認(rèn)和人才的國(guó)際互認(rèn)，才能更好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展平臺(tái)。

2醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證在我國(guó)的實(shí)施情況

為了提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，提升我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的競(jìng)爭(zhēng)力，與國(guó)際醫(yī)學(xué)教育接軌，2002年教育部召開(kāi)“醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”國(guó)際研討會(huì)，學(xué)習(xí)和研究國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)委托中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)組建了“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系研究課題組”，課題組于2005年完成了《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》的起草工作。2008年教育部衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)———臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，此標(biāo)準(zhǔn)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革發(fā)展的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。2008年教育部組建醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證機(jī)構(gòu)，成立了“醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證專家委員會(huì)”和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證工作委員會(huì)”，并開(kāi)始進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的試點(diǎn)工作。2009年在《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(jiàn)中》，明確提出要實(shí)施醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證，保證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量，建立政府、社會(huì)和學(xué)校有機(jī)結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系。目前有8所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展了臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證工作。

二桂林醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)及改革情況

桂林醫(yī)學(xué)院是地方性的以教學(xué)為主的教學(xué)型本科院校，2006年獲得教育部本科教學(xué)評(píng)估優(yōu)秀學(xué)校，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院承擔(dān)全校所有專業(yè)的基礎(chǔ)課程，教學(xué)以及教學(xué)改革有著良好的基礎(chǔ)。目前承擔(dān)國(guó)家級(jí)自然科學(xué)基金項(xiàng)目13項(xiàng)，省廳級(jí)教研、科研項(xiàng)目50項(xiàng)。獲得國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)10項(xiàng)，教改課題45項(xiàng)。近年來(lái)發(fā)表科研論文220篇、教改論文97篇、核心論文160余篇、SCI等國(guó)際期刊論文40篇。為了提高教學(xué)效果和質(zhì)量，教師們認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，主要圍繞課程內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式等方面進(jìn)行了改革。

1課程整合：在原來(lái)以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程模式基礎(chǔ)上，開(kāi)展課程整合及系統(tǒng)模塊化教學(xué)第一，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程內(nèi)部的整合。2010年我院?jiǎn)?dòng)了以器官為中心的課程模式整合，在2011、2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)班進(jìn)行改革試點(diǎn)，按照由宏觀到微觀、正常到異常進(jìn)行整合，將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)三門(mén)整合為人體形態(tài)學(xué)。將生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)三門(mén)課程整合為人體機(jī)能學(xué)。新的課程體系以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，打破傳統(tǒng)學(xué)科鏈接不緊密的弊端，更好地融合了基礎(chǔ)學(xué)科之間的滲透與重組，這樣使學(xué)生能夠綜合而完整地把握各個(gè)系統(tǒng)的科學(xué)性、完整性和連貫性，有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)和能力。第二，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床相關(guān)課程優(yōu)化整合。在2011級(jí)全科班、2012級(jí)全科班進(jìn)行“系統(tǒng)模塊化”教學(xué)，以器官、系統(tǒng)為中心，整合基礎(chǔ)和臨床師資，打破傳統(tǒng)的由基礎(chǔ)到臨床的傳統(tǒng)模式，讓學(xué)生早期接觸臨床知識(shí)，融合基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、完整地掌握疾病原理及其臨床意義，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力。同時(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂授課中引入臨床病例，采用病例分析的啟發(fā)式教學(xué)方法。同時(shí)采用將臨床醫(yī)生請(qǐng)進(jìn)基礎(chǔ)課堂的“雙師型”教學(xué)模式，更好地融合基礎(chǔ)與臨床知識(shí)。

2教學(xué)方法：從傳統(tǒng)的理論講授式轉(zhuǎn)向“以學(xué)生為中心”多種形式的教學(xué)第一，PBL（Problem-BasedLearning）教學(xué)。以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。我院從2009年開(kāi)始啟動(dòng)PBL教學(xué)的前期準(zhǔn)備工作：

（1）師資培訓(xùn)———分別選派各學(xué)科骨干教師分赴汕頭大學(xué)、浙江大學(xué)、上海醫(yī)學(xué)院、武漢等大學(xué)取經(jīng)，進(jìn)行師資的培訓(xùn)。還請(qǐng)中山大學(xué)等校外教授來(lái)我院做PBL專題講學(xué)。

（2）宣傳動(dòng)員，選取試點(diǎn)班級(jí)。通過(guò)入學(xué)教育、師生座談會(huì)等方式，在學(xué)生中廣泛宣傳PBL教學(xué)法，動(dòng)員學(xué)生參與，最后選定試點(diǎn)班級(jí)。

（3）開(kāi)創(chuàng)性地重組了教學(xué)大綱———將全科醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)和系統(tǒng)整合模塊3部分，全面改革。打亂原有的授課順序，使之最終形成與病例配套的六個(gè)模塊———人體形態(tài)學(xué)、人體機(jī)能學(xué)、心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病、消化與營(yíng)養(yǎng)、呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與疾病。課題組向2011級(jí)全科班全體同學(xué)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷50份，收回42份，有效問(wèn)卷42份。以下是學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。從以上可見(jiàn)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方法還是比較認(rèn)可的，尤其是在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和素質(zhì)方面，有較高的認(rèn)可度，這與PBL教學(xué)的目標(biāo)是一致的。第二，TBL（teambasedlearning）教學(xué)，即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和預(yù)習(xí)測(cè)試,課堂上以團(tuán)隊(duì)為單元進(jìn)行討論,并進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和團(tuán)隊(duì)測(cè)試。其優(yōu)點(diǎn)在于能促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，增強(qiáng)學(xué)生的批判性思維能力和應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題的能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室在2010級(jí)、2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科進(jìn)行TBL教學(xué)改革，實(shí)驗(yàn)課上將學(xué)生分組，以小組為單位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作以及課后的專題討論分析，口頭PPT匯報(bào)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)分析報(bào)告，接受其他小組同學(xué)的提問(wèn)和交流，最后教師根據(jù)小組的學(xué)習(xí)匯報(bào)情況做總結(jié)點(diǎn)評(píng)。

3啟動(dòng)課程考試改革，實(shí)施多元化考試評(píng)價(jià)

考試是教學(xué)評(píng)價(jià)必不可少的一種工具，既是對(duì)教學(xué)內(nèi)容的復(fù)習(xí)鞏固，也是對(duì)教學(xué)效果的有效檢驗(yàn)，是全面檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的重要方式。為了更好地發(fā)揮考試的指揮棒作用，為了更好地配合、促進(jìn)教學(xué)改革，達(dá)到“以考促學(xué)”，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院主干課程都進(jìn)行了課程考試改革。第一，考試形式多樣化。由以往單一的筆試改為開(kāi)卷、閉卷、筆試、口試等多種考核形式。第二，成績(jī)構(gòu)成多元化。修改考核方案，心得考核方案的成績(jī)構(gòu)成包括：期中考試、單元測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、病歷書(shū)寫(xiě)、實(shí)驗(yàn)技能考核、課堂表現(xiàn)、分組學(xué)習(xí)討論匯報(bào)。第三，期末考試試卷題型多樣化。為了更好地考核學(xué)生理解分析、應(yīng)用和解決問(wèn)題的能力，試卷減少了對(duì)記憶知識(shí)的考查，加大了對(duì)解決問(wèn)題、綜合分析能力的考查。

①主客觀題比例調(diào)整：期末考試試卷中，加大主觀題的比例，減少客觀題的比例，建議主觀題≥60%，客觀題≤40%。

②主客觀題題型多樣化：客觀題多樣化———改變單一的A1型題，為A1、A2、A3、A4、B型題各占一定的比例，且都有典型病例的題干。主觀題也要多樣化題型，將原來(lái)著重測(cè)量記憶性知識(shí)的填空題、是非題、名詞解釋三種題型，改為著重考核綜合能力素質(zhì)的簡(jiǎn)答題、論述題、病例分析、綜合性試題?？荚嚫母锕ぷ鞯玫搅藢W(xué)生的高度認(rèn)可，學(xué)生對(duì)考試改革的評(píng)價(jià)為滿意。他們認(rèn)為：“激發(fā)了我們的學(xué)習(xí)熱情和積極性。有利于培養(yǎng)我們的協(xié)調(diào)能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。提高了我們的分析能力和判斷能力。提高了我們的人際交往能力和綜合素質(zhì)。與實(shí)際相結(jié)合，有助于我們對(duì)專業(yè)內(nèi)容的掌握。考試改革更能使我們掌握專業(yè)理論知識(shí)和加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)操作能力。與實(shí)際相結(jié)合，培養(yǎng)了我們的自學(xué)能力和自主能力?！?/p>

三以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證促進(jìn)我院教學(xué)改革

1轉(zhuǎn)變教師觀念，提高教師的授課水平通過(guò)認(rèn)證學(xué)習(xí)，老師們樹(shù)立了以學(xué)生為中心的教學(xué)觀，在教學(xué)過(guò)程中當(dāng)好學(xué)生的引導(dǎo)者。有2名青年教師參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)院校青年教師授課比賽獲得二等獎(jiǎng)，6名青年教師獲得學(xué)校授課比賽一、二、三等獎(jiǎng)，6名教師獲得區(qū)級(jí)教學(xué)軟件大賽一、二等獎(jiǎng)。

2教學(xué)方法、教學(xué)手段多元化采用開(kāi)展小組討論、問(wèn)題引導(dǎo)、臨床病例為引導(dǎo)、PBL、TBL等多樣的深受學(xué)生歡迎的教學(xué)方法。

3教學(xué)改革熱情提高，立項(xiàng)數(shù)目增加，教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步提升在認(rèn)證期間和認(rèn)證后，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院獲得自治區(qū)級(jí)教改立項(xiàng)7項(xiàng)，校級(jí)教學(xué)改革20項(xiàng)，發(fā)表教改論文40篇。