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新生兒臍疝的正確護(hù)理方法范文第1篇

中國(guó)分類號(hào):R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-376-02

2006年青島地區(qū)實(shí)行兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房以來(lái),我們兒科醫(yī)師不再只接觸高危新生兒,每一個(gè)新生兒每天都需要經(jīng)過(guò)兒科醫(yī)師查體。比起治療出現(xiàn)問(wèn)題的新生兒,我們發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理新生兒,能減少很多新生兒疾病的發(fā)生。下面我就工作中的體會(huì)做一下介紹。

1環(huán)境

要求母嬰同室,母親的心跳聲和說(shuō)話聲是新生兒最熟悉的聲音,使嬰兒有安全感,母嬰同室利于新生兒將來(lái)良好性格的培育。室內(nèi)保持清潔、安靜,減少探視人數(shù)及次數(shù),讓新生兒充分的休息及適應(yīng)環(huán)境。室內(nèi)環(huán)境濕度55%左右,冬季溫度約20-22℃左右,夏季避免室溫過(guò)高,每天兩次通氣(非對(duì)流),每次半小時(shí)。

2喂養(yǎng)

新生兒出生后,因母親在產(chǎn)房觀察2小時(shí),新生兒出生后常有活躍的覓食反射和吸吮反射,我們先喂溫開(kāi)水或糖水,每次約10-20ml,一方面使新生兒消化道內(nèi)的羊水稀釋,利于下咽,防止引起咽下綜合癥;另一方面既使新生兒發(fā)生嘔吐,也不至于引起吸入性肺炎。

2.1母乳喂養(yǎng)

自然分娩新生兒,只要母親無(wú)特殊情況:如大出血、有傳染性疾病等不適于哺乳等,自產(chǎn)房出來(lái)后即可吸吮母乳,不添加奶粉。母乳喂養(yǎng)新生兒其優(yōu)點(diǎn)已為大家所熟知,最近又研究指出,不同喂養(yǎng)方式對(duì)胃腸道菌群的組成和胃腸道疾病的發(fā)生率總體上也是有差別的。母乳喂養(yǎng)的嬰兒其腸道為菌群是以雙歧桿菌為主,而配方乳喂養(yǎng)的嬰兒更可能形成復(fù)雜的微菌群(包括兼性厭氧菌、類桿菌和梭狀芽孢桿菌)[1],因此母乳喂養(yǎng)者利于胃腸道的成熟。而且母親由于分娩孕激素撤退,催乳素分泌隨之增加和新生兒對(duì)刺激可反射性引起乳汁分泌增加[2],因此自然分娩新生兒能夠純母乳喂養(yǎng)。剖宮產(chǎn)適當(dāng)放寬時(shí)間到產(chǎn)后3-4天,即可純母乳喂養(yǎng),頭兩天可用臥式哺乳,體力稍有恢復(fù)即要求坐式哺乳,每次吸吮至少20分鐘。

2.2配方奶粉

選用合格新生兒奶粉,適用于母親有不適于哺乳的傳染病、母親產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)后1-2天內(nèi)等。嚴(yán)格按要求配置:奶粉配的小勺,一平勺奶粉,配30ml水,溫開(kāi)水沖調(diào),要求倒置奶瓶無(wú)奶液流出。水溫用手背試一下,適宜就行。喂哺時(shí),一手抱起新生兒,頭稍高位,一手持奶瓶,奶嘴和奶液塞滿奶嘴,以防空氣被吸入致腹脹。

新生兒母乳喂養(yǎng)約2小時(shí)一次,用配方奶,常為3-4小時(shí)哺乳一次。室溫合適,保暖合適的情況下,母乳喂養(yǎng)者不需添加水,配方奶喂養(yǎng)適當(dāng)加水,使奶量與水量達(dá)150ml/kg•d即可[2]。另外,母乳不夠者也可用補(bǔ)授法喂哺。正確的喂養(yǎng)方式可以減少新生兒胃腸道疾病的發(fā)生,減少吸入性肺炎的發(fā)生,有利于新生兒茁壯成長(zhǎng)。

3保暖

新生兒由于剛從母體內(nèi)出來(lái)應(yīng)適當(dāng)保暖,身上不出汗為宜,體溫維持在36.5℃左右最好。應(yīng)用淺顏色軟面布做貼身衣物,避免用掉色或未清洗的含較多化學(xué)物質(zhì)的衣物。因?yàn)樾律鷥浩诮佑|過(guò)敏原將加強(qiáng)DCⅡ誘導(dǎo)的TH2細(xì)胞優(yōu)勢(shì),有利于特應(yīng)質(zhì)形成和增加哮喘發(fā)生的幾率【2】。

4防嗆奶

嗆奶是由于新生兒的生理性特點(diǎn)決定的,這也是我們工作中非常注意的。嗆奶極易引起吸入性肺炎,甚至引起窒息。出生1-2天內(nèi)新生兒要求側(cè)臥位,每次進(jìn)完奶后立起來(lái),置于左肩部輕拍后背,一般都能打嗝。對(duì)于咽下綜合癥新生兒,置頭及上身稍高側(cè)位或給予洗胃,能有效減輕嘔吐次數(shù),防嗆咳。換尿布時(shí)切忌抬高臀部,予翻身的方法換。

5注意黃疸及臍部護(hù)理

自生后第2天,我們就用經(jīng)皮測(cè)黃儀檢測(cè)膽紅素值,超過(guò)正常,會(huì)予藥物退黃,過(guò)高者要求住院兒科治療,對(duì)懷疑母嬰血型不和的,必要時(shí)查溶血三項(xiàng)。防止膽紅素過(guò)高引起膽紅素腦病。臍部護(hù)理每天進(jìn)行,并教會(huì)家屬,臍周紅腫的予外用藥物治療。要避免臍部包的過(guò)嚴(yán)和尿液浸到臍部,防止臍部感染。

6觀察新生兒自然出血癥

由于新生兒維生素K缺乏,導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴凝血因子活性降低,是出血性疾病。因其于產(chǎn)前或產(chǎn)后無(wú)明顯征兆,多于查房時(shí)發(fā)現(xiàn),軀干部、腹股溝區(qū)有出血點(diǎn),再查凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)確診。分早發(fā)型和經(jīng)典型及晚發(fā)性,早發(fā)型生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,經(jīng)典型生后2-5天發(fā)生,晚發(fā)型在生后1-3月【2】。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效的治療可以減少危重病如顱內(nèi)出血的發(fā)生。

7觀察高危新生兒

高危新生兒是指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。已經(jīng)發(fā)生的我們會(huì)轉(zhuǎn)兒科治療,對(duì)于出生時(shí)評(píng)分好,生后進(jìn)奶好,無(wú)明顯抑制或興奮表現(xiàn),如肌張力低或高,或激惹現(xiàn)象者,暫在產(chǎn)科觀察。我們會(huì)根據(jù)不同高危原因,給與檢測(cè)血糖、血常規(guī)、CRP定量等,必要時(shí)予影像學(xué)檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行治療。

8新生兒外科情況

屬于高危兒的一部分,如先天性心臟病、臍疝、斜疝、多指(趾)、唇(腭)裂、尿道裂、足內(nèi)翻等等,這些屬于外科情況,也許不需急癥手術(shù),但我們也會(huì)與外科聯(lián)系,以求給家屬一個(gè)稱心的答復(fù),使患兒能在最佳時(shí)機(jī)得到治療。

新生兒由于經(jīng)歷了宮內(nèi)迅速生長(zhǎng)、發(fā)育,以及從宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境轉(zhuǎn)換階段,最容易出現(xiàn)問(wèn)題,出生一周內(nèi)的新生兒屬圍產(chǎn)期新生兒。因此,兒科醫(yī)生的細(xì)心觀察對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題極其重要?！靶律鷥荷髢扇斐霈F(xiàn)黃疸,4-7天最重,半月退掉,臍帶平均7-8天退掉,注意防感染。新生兒一定要防嗆咳,出院三天后兒科門診復(fù)診”,這是我們常對(duì)出院的新生兒家屬說(shuō)的,防患于未然,是我們的職責(zé)。俗語(yǔ)說(shuō):“三分治,七分養(yǎng)”,是有道理的。如果我們兒科醫(yī)生在日常工作中,能夠細(xì)心周到,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)防范,能常與家長(zhǎng)溝通,并教會(huì)家屬去正確護(hù)理孩子,那不僅能減少醫(yī)療事故的發(fā)生,保護(hù)了我們自己,更重要的是,我們所作的一切,更有利于家庭和社會(huì),而我們也得到了更多的理解與尊重。因此兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房是于國(guó)于民都有利的事,既豐富了兒科醫(yī)師的臨床實(shí)踐技能,又保障了嬰兒的健康成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)