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【關(guān)鍵詞】:新課程 數(shù)學(xué)教育 課堂教學(xué) 體驗(yàn)
“數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)必須建立在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上。教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,向?qū)W生提供充分從事數(shù)學(xué)活動(dòng)的機(jī)會(huì),幫助他們?cè)谧灾魈剿骱秃献鹘涣鞯倪^(guò)程中真正理解和掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)與技能、數(shù)學(xué)思想和方法,獲得廣泛的數(shù)學(xué)活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的主人,教師是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者與合作者?!毙抡n程理念是我們的教師的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)和學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)的指南。我在學(xué)習(xí)和實(shí)踐新課程理念,探索數(shù)學(xué)課堂的有效教學(xué)過(guò)程中,獲得了以下幾點(diǎn)心得。
一.激發(fā)興趣是實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的前提
“興趣是最好的老師”。教育心理學(xué)認(rèn)為:興趣是人們力求認(rèn)識(shí)某種事物的傾向。這種傾向往往帶有積極的情緒和色彩,使之向往、喜歡、追求直至迷戀。因此,我在課堂教學(xué)中長(zhǎng)使用生動(dòng)、形象的比喻,通俗易懂、詼諧、幽默的語(yǔ)言,借助學(xué)生熟知的趣聞,激發(fā)學(xué)生的興趣,點(diǎn)燃學(xué)生智慧的火花。一旦學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望時(shí),我就適時(shí)的教給學(xué)習(xí)方法,特別強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí),讓學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)體驗(yàn)到學(xué)習(xí)的甜頭和樂(lè)趣,從而樹(shù)立起學(xué)習(xí)的信心,領(lǐng)悟自主學(xué)習(xí)中獲得知識(shí)的價(jià)值。每當(dāng)學(xué)生有了興趣和掌握了學(xué)習(xí)方法后,就要求學(xué)生持之以恒,養(yǎng)成習(xí)慣。在課堂教學(xué)中,處處給學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì),培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)的能力,形成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。如在學(xué)習(xí)例題前,出示自學(xué)問(wèn)題,提供自學(xué)步驟;自學(xué)例題時(shí),加以點(diǎn)撥,切入要害;自學(xué)例題后,總結(jié)學(xué)法,探求規(guī)律;嘗試練習(xí)時(shí),適當(dāng)提示;鞏固練習(xí)時(shí),提倡創(chuàng)新;釋疑解難時(shí),各抒己見(jiàn)。這樣的訓(xùn)練,使學(xué)生在接受和掌握知識(shí)的過(guò)程中,從不自覺(jué)、不習(xí)慣到自覺(jué)、習(xí)慣而樂(lè)于自主學(xué)習(xí)。
“學(xué)起于思,思起于疑”?!霸O(shè)疑”也是激發(fā)學(xué)生興趣的一種有效方法。針對(duì)學(xué)生的好奇心,巧設(shè)矛盾沖突,制造懸念,使學(xué)生產(chǎn)生躍躍欲試,迫切想知道為什么的心理,通過(guò)各種手段,找準(zhǔn)教學(xué)的切入口,誘發(fā)學(xué)生的求知欲,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生有了學(xué)習(xí)興趣后,再激發(fā)學(xué)生大膽質(zhì)疑。
二.優(yōu)化教法是實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的保證
小學(xué)數(shù)學(xué)教材的編排體系具有循序漸進(jìn)、螺旋上升的特點(diǎn)。我在教學(xué)中曾大膽地做個(gè)嘗試,在低階段集中識(shí)數(shù):整數(shù)、小數(shù)、分?jǐn)?shù)、百分?jǐn)?shù);到了中段,將整數(shù)加減、小數(shù)加減組合;整數(shù)乘除、小數(shù)乘除組合;到了高段,分?jǐn)?shù)加減乘除、四則混合運(yùn)算進(jìn)行組合,分?jǐn)?shù)乘除應(yīng)用題和百分?jǐn)?shù)應(yīng)用題進(jìn)行組合。由于優(yōu)化組合,有利于進(jìn)行的連貫性、循序性和遷移性,也符合學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn),更有利于學(xué)生將學(xué)到的知識(shí)同化、內(nèi)化、理解、應(yīng)用。我通常把課堂教學(xué)程序分為三步:一是揭題引趣;二是課中激趣;三是課尾延趣。教學(xué)中不斷變換教學(xué)方法和手段,讓學(xué)生在“讀一讀”、“想一想”、“畫(huà)一畫(huà)”、“算一算”、“說(shuō)一說(shuō)”、“評(píng)一評(píng)”的游戲式的活動(dòng)中學(xué)習(xí)知識(shí)。
三.實(shí)踐操作是實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)的手段
數(shù)學(xué)教學(xué)是思維活動(dòng)的教學(xué)?,F(xiàn)代教學(xué)論主張,要讓學(xué)生動(dòng)手做科學(xué),而不是讓學(xué)生用耳朵聽(tīng)科學(xué)。因此,教師要給學(xué)生實(shí)踐的機(jī)會(huì),讓他們?cè)跀?shù)學(xué)活動(dòng)中理解和掌握數(shù)學(xué)知識(shí),學(xué)會(huì)創(chuàng)新。我認(rèn)為,實(shí)踐操作是實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)有效教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
在一次為公開(kāi)課設(shè)計(jì)教案時(shí),我為教學(xué)“圓的周長(zhǎng)”設(shè)計(jì)了一個(gè)操作實(shí)踐環(huán)節(jié):讓學(xué)生用繞線和滾動(dòng)的方法測(cè)量手中圓片的周長(zhǎng)。學(xué)生互相配合,邊測(cè)量、邊記錄數(shù)據(jù),大家能夠順利完成。然后,我在黑板上畫(huà)一個(gè)圓,請(qǐng)同學(xué)想辦法測(cè)量它的周長(zhǎng)。學(xué)生回答,只能用繞線的方法測(cè)量,請(qǐng)一名學(xué)生上來(lái)操作,繞來(lái)繞去都很難測(cè)量。由此看來(lái),用繞線和滾動(dòng)來(lái)測(cè)量圓的周長(zhǎng)具有一定的局限性。要解決這個(gè)問(wèn)題,必須找到一個(gè)求圓的周長(zhǎng)的普遍規(guī)律才行。針對(duì)學(xué)生測(cè)量手中圓片的數(shù)據(jù),我適時(shí)提出討論題:圓的周長(zhǎng)和誰(shuí)有關(guān)系?有怎樣的關(guān)系?學(xué)生通過(guò)討論,繼續(xù)測(cè)量、計(jì)算,得出 :任意一個(gè)圓的周長(zhǎng)總是直徑的3倍多一些。從而推導(dǎo)出圓的周長(zhǎng)公式。
實(shí)踐操作,培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,也使學(xué)生在實(shí)踐操作中學(xué)會(huì)了創(chuàng)新。
四.體驗(yàn)成功是數(shù)學(xué)有效教學(xué)的途徑
計(jì)算要充分利用學(xué)生成功的愿望,讓不同層次的學(xué)生都能得到成功的體驗(yàn),使他們?cè)讷@得成功的同時(shí),產(chǎn)生更多、更大的創(chuàng)新愿望和創(chuàng)新動(dòng)力。在繼續(xù)中,當(dāng)學(xué)生實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新目標(biāo)時(shí),教師要及時(shí)給予肯定和激勵(lì),讓學(xué)生體會(huì)到自己是成功者,自覺(jué)體驗(yàn)創(chuàng)新的成功感。在引導(dǎo)學(xué)生掌握多種解題方法時(shí),我曾設(shè)計(jì)了這樣一道題:四年級(jí)學(xué)生栽樹(shù)120棵,白楊樹(shù)的棵數(shù)是水杉樹(shù)的4倍,白楊樹(shù)和水杉樹(shù)各栽了多少棵?
關(guān)鍵詞:高職院校 學(xué)生管理 策略
高職教育是教育的一個(gè)重要組成部分,為我國(guó)高等教育的全面發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。但是,隨著社會(huì)發(fā)展,伴隨新生代的成長(zhǎng),高職教育面對(duì)新環(huán)境、新問(wèn)題以及新生代學(xué)生不同的成長(zhǎng)環(huán)境與習(xí)慣,都對(duì)新時(shí)期的高職教育高職教育提出新的要求,本文分析我國(guó)現(xiàn)階段高職教育主要存在的問(wèn)題做了敘述,并針對(duì)這些問(wèn)題提出解決的辦法。
一、高職學(xué)生管理存在的問(wèn)題
近年來(lái)的高職學(xué)生在生源質(zhì)量和思想觀念上都發(fā)生了較大的變化,針對(duì)這些變化,教學(xué)管理也應(yīng)做出必要的改革,以面對(duì)新形勢(shì)下的學(xué)生管理和教學(xué)要求。
(一)生源質(zhì)量相對(duì)下降
當(dāng)前,本科院校是大多學(xué)生的選擇,成績(jī)好的學(xué)生理所當(dāng)然的上本科院校,部分成績(jī)不是很好但家境好的學(xué)生往往不惜花高價(jià)就讀“三本”,導(dǎo)致不少高職院校門(mén)庭出現(xiàn)生源危機(jī)。
(二)新時(shí)代下學(xué)生生活習(xí)慣改變
目前高職學(xué)生大多是80年代后出生的獨(dú)生子女,在家過(guò)著衣食無(wú)憂、備受寵愛(ài)的生活,從而形成了自私以及其他不良的性格。進(jìn)入到高職院校后表現(xiàn)出時(shí)間觀念差、狂妄、孤僻、缺乏集體感。
(三)現(xiàn)實(shí)與理想的心理落差
部分高職學(xué)生曾有遠(yuǎn)大的理想,但經(jīng)過(guò)高考后,未能如愿進(jìn)入理想的大學(xué),由此有較大的心理落差,甚至產(chǎn)生自卑心理。在心理上造成某些問(wèn)題甚至是疾病,表現(xiàn)在部分學(xué)生的自我懷疑,感覺(jué)自己前途渺茫,逃避現(xiàn)實(shí)甚至就此消沉。
(四)思想松懈,缺乏進(jìn)取心
部分高職學(xué)生認(rèn)為經(jīng)歷三年高中學(xué)習(xí)后,進(jìn)入高校后就不能要求自己繼續(xù)學(xué)習(xí),放松了對(duì)自己思想上的要求,失去進(jìn)取心,缺乏了積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。在校表現(xiàn)為不認(rèn)真上課、不認(rèn)真完成作業(yè)、考試抄襲作弊、漠視學(xué)校的管理。
(五)面臨巨大的就業(yè)壓力
一大多數(shù)高職學(xué)生不愿從事繁重的體力勞動(dòng),同時(shí)高職學(xué)生自身弱勢(shì),在浩浩蕩蕩的本科畢業(yè)生面前缺少競(jìng)爭(zhēng)力,造成用人單位不愿錄用,從而形成就業(yè)的尷尬局面。
二、 新形勢(shì)下高職學(xué)生管理的對(duì)策
學(xué)生管理建設(shè)好高職院校的一個(gè)重要工作,它關(guān)乎到我國(guó)高職學(xué)生的整體素質(zhì),要抓好高職學(xué)生的管理工作,需從一下幾個(gè)方面著手。
(一)加強(qiáng)心理教育,培養(yǎng)學(xué)生自信
高職院校學(xué)生的心理一方面存在著許多問(wèn)題,同時(shí)在日益緊迫的就業(yè)壓力,高職院校學(xué)生心理問(wèn)題容易擴(kuò)大,因此教師在進(jìn)行文化課教育同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)心理教育,使學(xué)生有足夠強(qiáng)健的心理素質(zhì)去面對(duì)社會(huì)上的競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí),教師應(yīng)當(dāng)明確學(xué)生的學(xué)習(xí)目的、學(xué)習(xí)目標(biāo),使學(xué)生的發(fā)展前景明確化,從而樹(shù)立起學(xué)習(xí)的自信,實(shí)現(xiàn)更好地學(xué)習(xí)和發(fā)展。
(二)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生文化學(xué)習(xí)的重視
文化課是學(xué)生的必修課,是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的重要途徑,也是學(xué)生走入社會(huì)所需要的基本素質(zhì),因此,職業(yè)院校一定要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的文化教育,使學(xué)生充分吸收文化精髓,以提高自身的文化素質(zhì)。鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí),以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自信,使所有學(xué)生都可以有效提高文化素質(zhì),實(shí)現(xiàn)自身的良好發(fā)展。
(三)培養(yǎng)學(xué)生健全的人格
健全的人格是一個(gè)人全面發(fā)展和不怕挫折的良好基礎(chǔ),因此在職高院校的雪深管理中應(yīng)著手培養(yǎng)學(xué)生健全的人格。通過(guò)學(xué)生三年的高職生活促使學(xué)生形成學(xué)生正確的人生觀和價(jià)值觀的重要階段,形成積極向上的性格,同時(shí)建立團(tuán)結(jié)互助的班集體,對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)起著潛移默化的促進(jìn)作用,能夠有效培養(yǎng)學(xué)生集體榮譽(yù)感、排除學(xué)生孤獨(dú)的心理障礙。
(四)改變學(xué)生管理模式
改變學(xué)生管理模式,由學(xué)校管理為主向?qū)W生自我管理為主轉(zhuǎn)變。學(xué)生自我管理要求學(xué)生在日常學(xué)習(xí)、生活中實(shí)現(xiàn)學(xué)生自我教育、自我規(guī)范、自我完善。因此要培養(yǎng)學(xué)生的集體意識(shí),可以組織學(xué)生群體活動(dòng);引導(dǎo)學(xué)生積極參與學(xué)校管理工作,培養(yǎng)學(xué)生參與意識(shí)。
(五)提高學(xué)生的參與意識(shí)。
學(xué)生管理是與每一位學(xué)員都息息相關(guān)的,充分的參與意識(shí)能提高學(xué)生管理的有效性。可以開(kāi)展課內(nèi)外教育活動(dòng),逐漸培養(yǎng)學(xué)生自尊、自愛(ài)、自信的心理品質(zhì)。例如開(kāi)展班級(jí)例會(huì)使每一位學(xué)生能夠暢所欲言,充分表達(dá)自己的意愿,不僅能培養(yǎng)學(xué)生的集體參與意識(shí),還培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力,并能激勵(lì)所有學(xué)員都為樹(shù)立良好的學(xué)風(fēng)、校風(fēng)、班風(fēng),身體力行,各盡其責(zé)。
三、總結(jié)
加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的管理,不僅有利于學(xué)生自身全面發(fā)展,而且有利于提高高職院校管理水平。盡管我國(guó)高職院校在學(xué)生管理方面取得了重大突破,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),但仍有些問(wèn)題需要提出與解決。研究我國(guó)高職院校學(xué)生管理方面發(fā)展現(xiàn)狀,針對(duì)其出現(xiàn)的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決策略,為我國(guó)高職院校在學(xué)生管理方面的進(jìn)一步發(fā)展提供一些可行性的思路。
參考文獻(xiàn):
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【關(guān)鍵詞】學(xué)生檔案 檔案工作者 自身素質(zhì)
【中圖分類號(hào)】G421 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006-5962(2013)02(a)-0026-01
高校大學(xué)生是國(guó)家寶貴的人才資源,高校學(xué)生檔案則是大學(xué)生家庭社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況主要原始材料,以及大學(xué)生在校期間學(xué)習(xí)、生活及各種社會(huì)實(shí)踐的歷史記錄,并且也是大學(xué)生就業(yè)、深造、出國(guó)留學(xué)及未來(lái)組織、人事選拔、任用、考核的重要依據(jù)。毋容置疑,高校檔案既是大學(xué)生及社會(huì)組織與用人單位重要的原始憑據(jù),是國(guó)家人事檔案的重要組成部分,也是高校教育教學(xué)管理的重要內(nèi)容。檔案管理新的發(fā)展態(tài)勢(shì)無(wú)疑對(duì)高校學(xué)生檔案管理工作者提出了新的要求。結(jié)合工作實(shí)際,筆者認(rèn)為,作為高校學(xué)生檔案管理工作者,應(yīng)該努力提高如下方面的素質(zhì)。
1、系統(tǒng)、創(chuàng)新的專業(yè)素質(zhì)
檔案管理對(duì)工作人員的素質(zhì)要求很高,大學(xué)是培養(yǎng)人才的地方,也是人才的搖籃。隨著人員信息的不斷豐富,對(duì)檔案管理的要求也越來(lái)越嚴(yán)格。高效的檔案管理依賴于管理人員水平的提高。所以,檔案管理要求學(xué)生不僅僅要掌握檔案管理的基本知識(shí),還要對(duì)檔案管理有更深,更高層的認(rèn)識(shí),逐步實(shí)現(xiàn)檔案管理的系統(tǒng)化,理論化和專業(yè)化。不僅如此,大學(xué)檔案管理專業(yè)的學(xué)生還要夯實(shí)基礎(chǔ),能夠熟練地運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)來(lái)處理檔案。為了更加高效的完成檔案工作,大學(xué)檔案管理專業(yè)學(xué)生應(yīng)當(dāng)拓寬自己的知識(shí)面,不斷的學(xué)習(xí)最新的檔案管理知識(shí),實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn),符合時(shí)展的需要。
2、全面、高效的業(yè)務(wù)素質(zhì)
隨著檔案管理工作的不斷發(fā)展進(jìn)步,對(duì)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)有了更高的要求。檔案管理實(shí)質(zhì)上是一項(xiàng)綜合性的工作,涉及到諸多方面。當(dāng)前的檔案管理工作要求學(xué)生不僅僅要掌握專業(yè)的技能,還應(yīng)當(dāng)深入的學(xué)習(xí)其他專業(yè)的相關(guān)知識(shí),實(shí)現(xiàn)自身素質(zhì)的綜合提升。作為檔案管理人員,首先應(yīng)當(dāng)具有深厚的文化底蘊(yùn)。由于檔案是一項(xiàng)文字記敘的文件,通過(guò)文字來(lái)記載人類的活動(dòng),通常包含資料的收集,整理,對(duì)資料真?zhèn)涡澡b別和編纂等程序,整個(gè)流程都涉及到文字的使用。因此,從事檔案管理的人員應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的文字運(yùn)用能力,熟練地掌握古代漢語(yǔ),當(dāng)代漢語(yǔ),其他國(guó)家和民族的語(yǔ)言。此外,深厚的歷史文化功底可以幫助從業(yè)人員十分便利的了解到收集資料的真?zhèn)涡?,?duì)檔案的內(nèi)容把握和運(yùn)用。此外,應(yīng)當(dāng)具有扎實(shí)的專業(yè)功底,熟知法律法規(guī)。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,檔案管理工作也呈現(xiàn)出明顯的大融合趨勢(shì),現(xiàn)代的檔案管理不僅僅是單純的檔案管理,還涉及到其它專業(yè)的眾多信息,例如檔案一圖書(shū)一情報(bào)管理一體化的形成。為了提高檔案的隱秘性,檔案引入了眾多專業(yè)的知識(shí),在編纂檔案時(shí),運(yùn)用的知識(shí)往往涉及到天人地理,管理等眾多領(lǐng)域。為了提高檔案的合理合法性,檔案的管理與隱私的維護(hù)往往還涉及到法律知識(shí),在檔案管理的過(guò)程中,還應(yīng)當(dāng)遵守《檔案法》等國(guó)家頒布的眾多法律法規(guī)。最后,要與時(shí)俱進(jìn),不斷的學(xué)習(xí)最新,最前沿的知識(shí),利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等知識(shí)來(lái)提高檔案管理的運(yùn)用領(lǐng)域,逐步拓展檔案的使用渠道和管理渠道。計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及使得檔案信息呈現(xiàn)明顯的電子檔趨勢(shì),并且電子檔信息方便快捷,實(shí)用性強(qiáng)。為此,但是由于存儲(chǔ)設(shè)備空間的有限性使得很多的檔案無(wú)法得到有效地保存,檔案管理者必須加強(qiáng)對(duì)此方面的研究,妥善的解決檔案管理中存在的問(wèn)題。此外,這種研究一旦取得突破性進(jìn)展將解決長(zhǎng)期存在的大學(xué)生檔案管理效率低的問(wèn)題。
3、人本、務(wù)實(shí)的服務(wù)能力
我們知道,黨的十七大提出以人為本,全面協(xié)調(diào)可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀,這是我國(guó)各項(xiàng)工作都必須遵守的準(zhǔn)則。各行各業(yè)開(kāi)展工作都要深入貫徹落實(shí)以人為本這一核心理念,國(guó)家各項(xiàng)工作的開(kāi)展都要堅(jiān)持人處于主體地位。這是這種人性化的理念為檔案管理工作提供了高加嚴(yán)峻的要求,也為檔案管理人員帶來(lái)了新的工作挑戰(zhàn)。高等院校負(fù)責(zé)學(xué)生檔案管理的人員應(yīng)當(dāng)深入貫徹落實(shí)以人為本,提高工作的熱情,增強(qiáng)責(zé)任心,求真務(wù)實(shí)。
[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;全身麻醉;麻醉恢復(fù)期;血流動(dòng)力學(xué)
中圖分類號(hào):R614.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):1009-816X(2016)06-0462-03
多數(shù)老年患者機(jī)能退化,往往合并多種心血管疾病,加之受周圍環(huán)境、疾病帶來(lái)疼痛影響及外科手術(shù)本身如拔管等刺激,會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1],使機(jī)體功能代謝出現(xiàn)一系列的變化,嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)心血管事件,不利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。因此采取相應(yīng)措施,穩(wěn)定其血流動(dòng)力學(xué),減少或消除應(yīng)激反應(yīng),對(duì)于患者手術(shù)的安全以及其術(shù)后病情的恢復(fù)具有重要臨床意義。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感神經(jīng)興奮作用,已有研究表明該藥無(wú)明顯呼吸抑制,并可顯著減少吸入性用量,因而被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)靜和輔助臨床麻醉[2],本研究擬評(píng)價(jià)全身麻醉中持續(xù)靜脈輸注右美托咪定對(duì)老年心血管病患者麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,為其在臨床進(jìn)一步應(yīng)用提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2014年6月至2015年12月經(jīng)急診收入行全麻腹腔手術(shù)的老年心血管病患者88例,男48例,女40例,年齡65~76歲,平均(69.37±9.52)歲,按照手術(shù)類型進(jìn)行分類,行膽囊切除術(shù)患者32例,膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者21例,部分腸切除術(shù)患者13例,腹腔腫物切除術(shù)患者22例。排除術(shù)中出血超過(guò)800ml者、插管困難者、患嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病及肝、腎功能不全者。所有患者合并心血管病包括:64例高血壓;32例心肌供血不足(包括心絞痛和陳舊性心肌梗死);70例心律不齊(包括竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯等)。采用隨機(jī)數(shù)字表法,將所有患者隨機(jī)分為兩組(n=44):右美托咪定組(A組)和對(duì)照組(B組)。兩組年齡、體重、性別、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、疾病種類等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),并與全部患者或家屬簽署知情同意書(shū)。
1.2 麻醉方法:常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉前30min肌注苯巴比妥鈉100mg、阿托品0.5mg。入室后建立外周靜脈通道,輸注復(fù)方乳酸鈉注射液6ml/(kg?h)。依次靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、異丙酚1mg/kg和維庫(kù)溴銨0.12mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),氣管插管行機(jī)械通氣。A組麻醉誘導(dǎo)后15min內(nèi)靜脈泵注右美托咪定(批號(hào):12071034,江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)1.0μg/kg,隨后0.6μg/(kg?h)速率輸注至手術(shù)結(jié)束前30min,B組輸注等容量0.9%氯化鈉注射液。術(shù)中靜脈輸注瑞芬太尼30μg/(kg?h)和異丙酚4mg/(kg?h)維持麻醉,間斷輸注維庫(kù)溴銨0.03mg/kg維持肌松,控制麻醉深度,維持BIS值45~60,手術(shù)結(jié)束前10min停用。術(shù)畢待患者能呼之睜眼、潮氣量和呼吸頻率恢復(fù),SpO2>90%,吞咽反射及咳嗽反射均恢復(fù),即拔出氣管導(dǎo)管,監(jiān)測(cè)生命體征待平穩(wěn)后送回病房。
1.3 觀察指標(biāo):在T1(入室基礎(chǔ)值)、T2(用右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液前)、T3(停右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液時(shí))、T4(停右美托咪定或0.9%氯化鈉注射液后5min)、T5(拔管時(shí))、T6(拔管后5min)、T7(拔管后15min)時(shí)記錄患者平均動(dòng)脈壓(MAP)、HR以及腦電雙頻指數(shù)(BIS)。并在T1、T5以及術(shù)后6h和12h抽靜脈血,采用ELISA法測(cè)定血清腎上腺素(Epinephrine,E)、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)和內(nèi)皮素-1(Endothelin 1,ET-1)水平,試劑盒均購(gòu)于上海酶聯(lián)生物科技有限公司,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。記錄術(shù)中用瑞芬太尼和異丙酚用量、總?cè)胍毫?、出血量、尿量。拔管?5min內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)每例患者嗆咳次數(shù),記錄不良反應(yīng)如氧合不足、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、喉痙攣、支氣管痙攣等發(fā)生次數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料(x -±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化:兩組患者在拔管時(shí)MAP和HR都顯著增高,A組在T5、T6、T7時(shí)MAP均低于B組(t=2.27、3.17、2.52,均P
2.2 兩組患者瑞芬太尼和異丙酚用量及出入液體量比較:A組瑞芬太尼和異丙酚用量均顯著低于B組(t=3.82、4.07,均P
2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)的比較:術(shù)后拔管15min內(nèi)觀察,A組有4例(9.09%)發(fā)生嗆咳,B組發(fā)生嗆咳13例(29.55%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.73,P
2.4 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)E、NE及ET-1水平比較:A組術(shù)后12h、24h的NE水平均顯著低于術(shù)前(t=2.45~4.25,均P
3 討論
外科手術(shù)中保持良好鎮(zhèn)靜深度對(duì)于順利完成全麻下腹腔手術(shù)發(fā)揮著決定性作用,因此要盡量減輕強(qiáng)烈應(yīng)激因素對(duì)老年患者所造成的損傷。麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化與術(shù)后切口疼痛、麻醉蘇醒和氣管插管等刺激高度相關(guān),因此密切觀察該時(shí)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化可準(zhǔn)確地反映上述應(yīng)激因素導(dǎo)致的影響,同時(shí)在麻醉恢復(fù)過(guò)程中如何保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定,也是臨床麻醉工作者所考慮和關(guān)心的問(wèn)題。
納入本次研究的老年患者均合并高血壓等心血管病,加之所受創(chuàng)傷及手術(shù)損傷,而且氣管插管、麻醉蘇醒和切口疼痛等刺激誘發(fā)一連串嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)和心血管事件[3],因此必須保證其手術(shù)全麻恢復(fù)期質(zhì)量,力爭(zhēng)使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn),以減輕應(yīng)激因素所致二次損傷。
右美托咪定通過(guò)激活神經(jīng)節(jié)突觸前膜上的α2腎上腺素能受體,經(jīng)負(fù)反饋機(jī)制抑制節(jié)后交感神經(jīng)釋放NE,降低交感神經(jīng)活性[4],同時(shí)還有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)[5],而對(duì)呼吸抑制作用弱。
本次研究結(jié)果表明,右美托咪定組拔管期MAP及HR波動(dòng)明顯小于對(duì)照組(均P
已有研究表明手術(shù)本身或術(shù)后疼痛等刺激能引起患者應(yīng)激反應(yīng),使血漿E、NE和ET-1水平增加[7],引發(fā)胞內(nèi)Ca2+超載,并促進(jìn)全身炎癥高反應(yīng)[8],嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本研究檢測(cè)各組E、NE和ET-1水平,發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)后2h、4h、12h和24h的E、NE和ET-1水平均顯著低于B組(均P
綜上所述,全麻中右美托咪定持續(xù)靜脈輸注可明顯減輕應(yīng)激反應(yīng),提高老年患者麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性,有利于患者恢復(fù),安全可靠。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)環(huán)境 獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館 特色 讀者服務(wù) 創(chuàng)新
特色,是一個(gè)圖書(shū)館賴以生存和發(fā)展的保證,是一個(gè)圖書(shū)館長(zhǎng)期辦館歷史,文化的積淀;
服務(wù),是一個(gè)圖書(shū)館工作的深化,是一個(gè)圖書(shū)館的根本任務(wù);
創(chuàng)新,則是圖書(shū)館服務(wù)的靈魂。
在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館相對(duì)傳統(tǒng)落后的讀者服務(wù)體系呈現(xiàn)出與時(shí)展相悖的種種困難和矛盾。于是,變革原有的圖書(shū)館服務(wù)模式,更新服務(wù)體系,就成為解決矛盾,滿足讀者需求的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)然,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)只是手段,更好的為讀者服務(wù)才是目的。因此,把“特色”,“服務(wù)”,“創(chuàng)新”三者串連起來(lái),找到其最佳平衡點(diǎn),走讀者服務(wù)技術(shù)化、特色化,創(chuàng)新服務(wù)體系才是獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館發(fā)展的必然趨勢(shì)和最好出路。
一、走有特色的圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)創(chuàng)新之路的必要性——網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館服務(wù)體系面臨的挑戰(zhàn)
(一)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下讀者利用圖書(shū)館獲取信息的現(xiàn)狀
隨著計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的日益發(fā)展,各種信息服務(wù)機(jī)構(gòu)和實(shí)體應(yīng)運(yùn)而生,從某種程度上削弱了讀者對(duì)圖書(shū)館的使用率,無(wú)墻圖書(shū)館已成為一種現(xiàn)實(shí)。
(二)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館服務(wù)體系面臨的挑戰(zhàn)
獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館普遍存在著建館時(shí)間短,辦館條件相對(duì)不足,依賴母體學(xué)校等問(wèn)題,尤其是讀者服務(wù)現(xiàn)狀與讀者的需求相距甚遠(yuǎn),主要表現(xiàn)在:文獻(xiàn)資源不足,質(zhì)量較低;讀者服務(wù)模式傳統(tǒng),服務(wù)內(nèi)容和手段單一;讀者服務(wù)體制無(wú)序,服務(wù)效率低下。同時(shí),由于沒(méi)有長(zhǎng)期以來(lái)積淀的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和管理底蘊(yùn),獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館往往缺乏科學(xué)完整和規(guī)范的服務(wù)體系,而網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展更給圖書(shū)館積極拓展特色讀者服務(wù)提出了必要性。
二、走有特色的圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)創(chuàng)新之路的可行性——網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館服務(wù)體系發(fā)展的機(jī)遇
(一) 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境給圖書(shū)館服務(wù)帶來(lái)的劣勢(shì)
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的一味集中會(huì)導(dǎo)致圖書(shū)館其知識(shí)基礎(chǔ)和服務(wù)理念的削弱,進(jìn)而弱化其社會(huì)職能。首先,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)會(huì)在一定程度上隔離館員與讀者間的聯(lián)系與溝通,從而忽視對(duì)讀者的了解與關(guān)懷。其次,網(wǎng)絡(luò)技術(shù)會(huì)讓讀者增強(qiáng)檢索的主觀性與隨意性,從而降低檢索的效率。
(二)獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館在讀者服務(wù)上的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)和發(fā)展空間。
圖書(shū)館具有館員可對(duì)讀者即時(shí)的、面對(duì)面的交流和幫助的優(yōu)勢(shì);經(jīng)過(guò)館員加工整序的館藏資源優(yōu)勢(shì);館舍服務(wù)設(shè)施配套較齊全的環(huán)境優(yōu)勢(shì)以及資源的共建共享優(yōu)勢(shì)等。
信息化、網(wǎng)絡(luò)化和數(shù)字化成為圖書(shū)館的歷史趨勢(shì)和必然選擇。但未來(lái)圖書(shū)館不是由機(jī)器堆積起來(lái)的硬建筑,而是使讀者感到溫馨的知識(shí)樂(lè)園。因此,獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館應(yīng)擺脫傳統(tǒng)思維陳舊觀念和運(yùn)行機(jī)制的羈絆,發(fā)揮其自身優(yōu)勢(shì),走特色化的讀者服務(wù)創(chuàng)新之路。
三、走有特色的圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)創(chuàng)新之路的趨勢(shì)——讀者服務(wù)體系的設(shè)計(jì)與構(gòu)建
(一)獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館特色創(chuàng)新服務(wù)的內(nèi)涵
每個(gè)獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館應(yīng)針對(duì)自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),逐漸積淀出自我特色,包括三個(gè)方面:第一,構(gòu)建與學(xué)院特色相一致的特色服務(wù)體系;第二,在努力推進(jìn)網(wǎng)絡(luò)化的同時(shí),繼承和發(fā)揚(yáng)自身傳統(tǒng)讀者服務(wù)特色優(yōu)勢(shì);第三,從讀者服務(wù)特色化入手,構(gòu)建人性化的特色服務(wù)和特色管理。
(二)結(jié)合校情,構(gòu)建與學(xué)院特色相一致的讀者服務(wù)體系
獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確地評(píng)估自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),充分發(fā)揮自己的系統(tǒng)資源優(yōu)勢(shì),在服務(wù)上勇于創(chuàng)新,尋求適合自身的讀者服務(wù)發(fā)展模式,形成自己的個(gè)、特色服務(wù)。
(三)結(jié)合傳統(tǒng)服務(wù)優(yōu)勢(shì),合理利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),構(gòu)建有本館特色的讀者服務(wù)體系
1.樹(shù)立動(dòng)態(tài)化的服務(wù)理念——以讀者為中心
新時(shí)期獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館服務(wù)的重心是讀者,服務(wù)創(chuàng)新無(wú)一不是以讀者為中心作為出發(fā)點(diǎn),創(chuàng)新的目的都是以讀者的知識(shí)需求為導(dǎo)向,按照讀者的個(gè)性化需求,提供增值信息的服務(wù)。
2.創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)模式——多層次、個(gè)性化、集成化的服務(wù)
服務(wù)是實(shí)現(xiàn)需求的最有效途徑,獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館應(yīng)確立讀者滿意度為服務(wù)衡量指標(biāo),圍繞提升用讀者滿意度探索服務(wù)創(chuàng)新的模式,借鑒如手機(jī)圖書(shū)館,學(xué)科化服務(wù),信息共享空間等模式。其中,手機(jī)圖書(shū)館可實(shí)現(xiàn)讀者服務(wù)主動(dòng)化和個(gè)性化,滿足讀者對(duì)移動(dòng)文獻(xiàn)信息服務(wù)的需要;學(xué)科化服務(wù)則是以讀者為中心,以學(xué)科館員為主導(dǎo)的針對(duì)某一學(xué)科和資源的集成化服務(wù)模式;信息共享空間可充分發(fā)揮高校圖書(shū)館信息資源優(yōu)勢(shì)、空間優(yōu)勢(shì)和大學(xué)的信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)、學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì),實(shí)行藏檢借閱查咨習(xí)一體化的開(kāi)架服務(wù)模式。
3.深化特色化的服務(wù)內(nèi)容——專業(yè)知識(shí)集成服務(wù)
首先,利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù),對(duì)具有優(yōu)勢(shì)的特色資源進(jìn)行深加工,對(duì)知識(shí)挖掘重組和再造,形成增值信息來(lái)滿足用戶多樣化多層次需求;再者,強(qiáng)化圖書(shū)館的學(xué)術(shù)服務(wù)專長(zhǎng),發(fā)揮專業(yè)館員的專業(yè)特長(zhǎng),開(kāi)拓更多專業(yè)知識(shí)服務(wù)。
(四)結(jié)合人性化服務(wù)手段,構(gòu)建具有特色人文精神的讀者服務(wù)體系
網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)與人性化服務(wù)有機(jī)結(jié)合。借助新型服務(wù)模式,獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館可以創(chuàng)建出更加完善的公共知識(shí)空間,為圖書(shū)館與讀者、讀者與讀者之間創(chuàng)造交流的平臺(tái),通過(guò)館員對(duì)讀者的主動(dòng)式服務(wù)與互動(dòng)式服務(wù),滿足讀者一站式獲取資源與服務(wù)的要求,發(fā)揮圖書(shū)館的信息共享空間與交流平臺(tái)的職能。
服務(wù)是圖書(shū)館工作的深化,也是圖書(shū)館的根本任務(wù)。樹(shù)立以讀者為中心的服務(wù)理念,不斷創(chuàng)新服務(wù)模式,深化服務(wù)內(nèi)容,豐富服務(wù)手段,是圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)創(chuàng)新之路的發(fā)展趨勢(shì),同時(shí)也是立學(xué)院圖書(shū)館實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和創(chuàng)建圖書(shū)館服務(wù)品牌的重要舉措。
四、走有特色的圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)創(chuàng)新之路的途徑——讀者服務(wù)體系創(chuàng)建的措施與對(duì)策
獨(dú)立圖書(shū)館特色的圖書(shū)館網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)創(chuàng)新之路的創(chuàng)設(shè),需要循序漸進(jìn)的過(guò)程,將走自建和共建之路有機(jī)結(jié)合,是一條有效的途徑。
(一)結(jié)合校情是特色服務(wù)創(chuàng)新的前提
獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館應(yīng)根據(jù)本校的學(xué)科建設(shè)、專業(yè)設(shè)置、科研項(xiàng)目和長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo),優(yōu)化選擇館藏資源,使圖書(shū)館的文獻(xiàn)資源建設(shè)和其所在學(xué)校的辦學(xué)特色定位和教學(xué)要求相一致,逐步建立起系統(tǒng)的具有自身優(yōu)勢(shì)的特色館藏體系。
(二)走自建之路是特色服務(wù)創(chuàng)新的根本
技術(shù)、資金、人才是自建之路的保證
獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館的發(fā)展和創(chuàng)新應(yīng)是在資金、人才與技術(shù)基礎(chǔ)上的發(fā)展和創(chuàng)新。只有將資金、圖書(shū)館高素質(zhì)的管理人才與現(xiàn)代信息技術(shù)有效地結(jié)合,不斷地改革創(chuàng)新,拓展圖書(shū)館的服務(wù)功能,才能創(chuàng)造出圖書(shū)館不朽的價(jià)值核心。
1.特色化的文獻(xiàn)資源體系是自建之路的基礎(chǔ)
第一,在不涉及知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情況下有選擇地合理地引進(jìn)讀者所需的數(shù)據(jù)庫(kù);如我館就引進(jìn)了中國(guó)知網(wǎng),萬(wàn)方數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)庫(kù)資源。
第二,開(kāi)發(fā)具有本館特色的數(shù)字資源,需投入人力開(kāi)發(fā)具有本館特色的數(shù)字資源,將網(wǎng)絡(luò)上的免費(fèi)信息資源有機(jī)地整合起來(lái),轉(zhuǎn)化為讀者可利用的數(shù)字資源。
2.人性化的館讀互動(dòng)服務(wù)是自建之路的目標(biāo)
互動(dòng)交流是創(chuàng)新的有效手段,擴(kuò)大了獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館的影響力,可以使圖書(shū)館管理與服務(wù)工作能夠更加有針對(duì)性地開(kāi)展。例如,可以通過(guò)開(kāi)展學(xué)科博客的服務(wù)方式,讀者可以在所設(shè)專欄里找到自己所需的信息,也可以參與圖書(shū)館的建設(shè),發(fā)表自己對(duì)圖書(shū)館各方面建設(shè)的建議,如我館就定期開(kāi)展讀者交流座談會(huì)從而實(shí)現(xiàn)館員和讀者讀者和讀者的互動(dòng)與交流,進(jìn)一步深化具有圖書(shū)館自身特色的讀者服務(wù)。
(三) 走共建之路是特色服務(wù)創(chuàng)新的補(bǔ)充
首先,獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館可主動(dòng)依托公共圖書(shū)館、各大高校圖書(shū)館,實(shí)現(xiàn)特色互補(bǔ),不斷提高服務(wù)水平。其次,獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館之間還可積極搭建各省獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館的交流平臺(tái),共同推進(jìn)獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館事業(yè)建設(shè)。
五、結(jié)語(yǔ)
網(wǎng)絡(luò)化信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的今天,獨(dú)立學(xué)院圖書(shū)館讀者服務(wù)體系往往跟不上讀者對(duì)信息需求的步伐。然而,在這種情況下,我們既不能一味盲目地依賴網(wǎng)絡(luò)技術(shù)服務(wù),也不能停滯不前,因循守舊,而是要結(jié)合校情,變被動(dòng)為主動(dòng),在發(fā)揚(yáng)圖書(shū)館傳統(tǒng)服務(wù)優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上,合理利用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和信息技術(shù)為讀者服務(wù)提供技術(shù)支撐,走出一條具有自身特色的讀者服務(wù)創(chuàng)新之路。
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