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慢性病研究范文第1篇

關(guān)鍵詞：慢性病；醫(yī)保制度；公平性；個人賬戶

一、研究背景

慢性病病程較長、發(fā)病率較高、對生活質(zhì)量影響較大、需長期門診用藥維持治療且醫(yī)療費用較高。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷增長和人口老齡化的來臨，慢性病患病人數(shù)不斷增長，醫(yī)療病程漫長，費用飛速攀升，基本醫(yī)療保險基金承受了很大壓力，醫(yī)療保險慢性病保障問題逐漸為社會各界所關(guān)注。2003年全國慢性病患者總?cè)藬?shù)為1.6億人，即每10人中就有1.3人患有各種經(jīng)醫(yī)生明確診斷的慢性疾病。如何對慢性病進(jìn)行科學(xué)而有效的管理，使有限的資源得到合理利用，提高醫(yī)療使用效率，也是我們面臨的重要問題。本文通過調(diào)查武漢市城鎮(zhèn)職工與居民慢性病醫(yī)保制度現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)其中的不足，結(jié)合已有的一些有關(guān)政策理論，提出合適的建議。

二、武漢市慢性病醫(yī)保制度現(xiàn)行狀況及其影響

本次調(diào)查共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷121份，樣本情況詳見表1?；厥盏挠行У恼{(diào)查問卷由團(tuán)隊成員檢查，審核后進(jìn)行了編碼并輸入計算機(jī)，采用Excel、SPSS等統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.慢性病患者治療集中，醫(yī)療資源沒得到充分利用

數(shù)據(jù)顯示，慢性病患者在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，去三級醫(yī)院的比例最大（70.2%），其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（25.6%），最后是選擇二級醫(yī)院（3.3%）。在選擇就診機(jī)構(gòu)的原因上，選擇三級醫(yī)院就診的患者中有40.6%的患者是因為信任大醫(yī)院的醫(yī)療水平，23.9%的患者是因為大醫(yī)院人員服務(wù)態(tài)度好，17.4%的患者是因為大醫(yī)院基本都是醫(yī)療定點單位。而在選擇去社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者中，有36.4%的患者是因為離家較近，29.1%的患者是因為收費便宜?；颊叩木歪t(yī)行為，不僅受到患者自身對疾病的認(rèn)知程度、態(tài)度及自身經(jīng)濟(jì)能力的主觀判斷和評價的影響，還會受到環(huán)境等因素的影響。

2.大量慢性病患者在門診治療，醫(yī)療費用壓力重

數(shù)據(jù)顯示只有4.1%的患者不會對慢性病進(jìn)行治療，說明患者的治療意識較強(qiáng)。門診治療成為超過半數(shù)的患者的治療之選，達(dá)到了50.4%，這也顯示了慢性病具有病程長且病情遷延不愈的特點。據(jù)調(diào)查，患者在過去一年在慢性病治療上面花費超過5000元的人有43.8%，并且19.8%的患者慢性病醫(yī)療費用在3000―5000元之間，6.6%的患者醫(yī)療費用在2000―2999元。同時，其中只有40.5%的受調(diào)查患者表示負(fù)擔(dān)尚能承受，而有38%的患者認(rèn)為這樣的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)重，14.9%的患者認(rèn)為難以承受慢性病醫(yī)療費用。隨著我國老齡化社會程度加劇，退休和未退休人員中慢性病患者群體不斷擴(kuò)大，在醫(yī)療過程中，門診治療的費用不斷攀升，患者治療壓力大。

3.慢性病患者在可報銷病種上還有較大需求

數(shù)據(jù)顯示，45.9%的患者認(rèn)為可報銷慢性病病種劃分不合理。目前我國各個地方關(guān)于可報銷慢性病并重劃分政策是不同的，它受到地方醫(yī)保基金運營狀況和當(dāng)?shù)厝丝诶淆g化程度影響，例如廣州市可報銷慢性病目前是21種，而武漢市目前可報銷慢性病共26種。隨著武漢市老齡人口的增長，慢性病患者將進(jìn)一步增加，對于可報銷慢性病病種范圍和可報銷藥品范圍的擴(kuò)大有較大需求。

4、慢性病患者認(rèn)為居民和職工在在慢性病門診報銷待遇上缺乏公平

數(shù)據(jù)顯示，82.6%的受訪者了解城鎮(zhèn)居民和職工在慢性病門診報銷制度，其中62%的受訪者認(rèn)為城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在慢性病門診報銷上存在不公平。城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保在慢性病報銷上面存在比較大差距，同樣患上高血壓Ⅲ期的退休老人，如果參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險就可以報銷85%，但如果是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保就只能報銷50%。

三、現(xiàn)行慢性病醫(yī)保制度存在問題

1.醫(yī)療資源配置不合理

一級醫(yī)院可以為居民提供低價、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，但由于醫(yī)療資源配置不合理，現(xiàn)今一級醫(yī)院面臨著缺少資金、缺少資源、缺少人才、缺少患者的信任等問題，使其發(fā)展受到阻礙。對社區(qū)醫(yī)院的不信任，導(dǎo)致病人紛紛前往大醫(yī)院就診。這就造成三級醫(yī)院資源不夠用，產(chǎn)生“看病難”問題。目前國家政策中規(guī)定，在一級醫(yī)院看病報銷個人負(fù)擔(dān)10%，在三級醫(yī)院報銷30%，這又導(dǎo)致患者出現(xiàn)“看病貴”現(xiàn)象。

一級醫(yī)院藥品種類不全，藥品質(zhì)量無法保障，也是患者不愿去一級醫(yī)院就診的重要因素之一。國家基本藥品中部分慢性病用藥品種數(shù)量較少，導(dǎo)致一些患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無法獲得必需藥品，使得這些慢性病患者無法一次性在社區(qū)機(jī)構(gòu)購齊自己所需的藥品，常需要在社區(qū)和醫(yī)院之間往返多次，給居民就醫(yī)買藥造成極大不便，也無形中加重了三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.門診大?。ㄌ厥饴圆。┌床》N準(zhǔn)入的制度存在局限性

隨著醫(yī)療保險制度的改革，各統(tǒng)籌地區(qū)針對門診慢性病制訂了相應(yīng)政策，但大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)采取的按病種準(zhǔn)入的模式存在局限性。

首先，覆蓋病種范圍有限。目前我國慢性病的患病率總體呈持續(xù)上升態(tài)勢，尤其是高血壓、糖尿病等高發(fā)疾病。按照病種準(zhǔn)入的模式是無法全面覆蓋醫(yī)療費不斷增長的病種，難以滿足人們的不斷增長的醫(yī)療需求。此外，阻礙了人們異地就醫(yī)。各個地區(qū)的頻發(fā)慢性病存在差異，對門診特殊慢性病的理解也不一樣，導(dǎo)致地區(qū)間劃定慢性病病種范圍存在差異，如武漢市劃定了26種而廣州市劃定了21種。但是我國人口是在全國范圍內(nèi)流動，如果不在統(tǒng)籌地區(qū)的“門診特殊疾病”及其他可納入統(tǒng)籌基金支付的項目范圍之內(nèi)，患者就不能得到統(tǒng)籌基金支付，阻礙人們異地就醫(yī)。

3.慢性病醫(yī)保報銷上缺乏公平性

城鎮(zhèn)職工和居民在慢性病醫(yī)保報銷上缺乏公平性。城鎮(zhèn)職工住院報銷比例高，對20多種常見疾病可以申請辦理特病，享受特病待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一直采取的是定額繳費方式，這就會帶來一個問題――無論收入高低，都繳納同樣的數(shù)額、享受同樣的保障水平。而且，城鎮(zhèn)居民享受特病待遇報銷比例低，特病數(shù)目少，限制比較多，自費比例高。

4.個人賬戶支付不足

雖然目前全國范圍個人賬戶結(jié)余總量較大，但人均結(jié)余不足1000元，而且，個人賬戶結(jié)余在不同人群間存在巨大差異；此外，農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、困難企業(yè)職工等未設(shè)個人賬戶的參保者需要完全由個人自付門診醫(yī)療費用，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較有個人賬戶者更為突出。不論是武漢市地區(qū)，還是擴(kuò)大到全國地區(qū)，解決個人賬戶支付不足迫在眉睫。

對現(xiàn)行慢性病醫(yī)保制度的建議

1.合理配置醫(yī)療資源

人才的缺少，使得一級醫(yī)院發(fā)展受到阻礙，得不到患者信任，如何才能留住人才是政府要解決的一大問題。政府可以鼓勵三級醫(yī)院幫助一級醫(yī)院，讓三級醫(yī)院定期派權(quán)威專家到一級醫(yī)院坐診，吸引一部分患者到一級醫(yī)院就診。針對藥品的問題，國家應(yīng)及時更新基本藥品目錄，剔除使用率較少的藥品，增加慢性病患者常用藥品，以保證基本藥品在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“有藥可用”。

2.推行門診大?。ㄌ厥饴圆。┵M用保障制度

門診大病費用保障制度，是通過設(shè)定一個具體的費用標(biāo)準(zhǔn)來界定門診大病的范圍。這種保障形式相比較于按病種準(zhǔn)入模式，在對門診大病的管理相對比較簡單、公平性較好、覆蓋范圍大。無需事先確定門診大病病種范圍，也無需甄別患者發(fā)生了何種門診大病，只需依據(jù)事先確定的費用標(biāo)準(zhǔn)，將每個參?；颊叱^這一標(biāo)準(zhǔn)之上的所有門診費用納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，按統(tǒng)一的支付比例支付費用即可，全面覆蓋醫(yī)療費用高的患者，避免發(fā)生道德風(fēng)險，而使患者擠占住院資源，造成醫(yī)療資源浪費。

3.完善居民醫(yī)保制度、促進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌

政府協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行居民醫(yī)保分層次繳費、分層次報銷的政策。對于繳納不起所需報銷層次醫(yī)保費用，甚至繳納不起醫(yī)保費用的居民，根據(jù)實際情況，允許其申請辦理特病，享受特病待遇。

4.實行門診統(tǒng)籌解決個人賬戶資金支付不足

在資金籌集渠道上，個人繳費仍然劃入個人賬戶，由原先單位繳費按比例劃入個人賬戶部分和統(tǒng)籌基金按比例補償門診部分的資金用來構(gòu)建門診統(tǒng)籌；在具體的繳費及待遇的設(shè)立上，設(shè)立門診統(tǒng)籌基金和個人按比例承擔(dān)費用，超過封頂線以上部分費用由個人承擔(dān)或者由其他保險項目分擔(dān)。根據(jù)長沙市門診統(tǒng)籌試點經(jīng)驗，可采用“三定方針”模式，即定點、定人、定額，形成“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療服務(wù)格局。

參考文獻(xiàn)：

[1]林堅.醫(yī)保慢性病門診保障研究綜述.中國醫(yī)療保障研究會.2014.7

[2]王宗凡門診大病醫(yī)療保障政策比較.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).2010.4

慢性病研究范文第2篇

老年慢性病具有病情纏綿、正氣虛損、邪氣有余、氣機(jī)不暢、累及臟腑的病變特點。因此，對老年慢性病的護(hù)理，必須針對其特點，辨證施護(hù)。現(xiàn)根據(jù)多年的臨床實踐，總結(jié)護(hù)理體會如下。

1疏通肝氣

肝主疏泄。具有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)的生理功能，其性喜條達(dá)而惡抑郁。臨床中常可見大怒之人，疏泄太過，肝氣上逆血隨氣上，出現(xiàn)面目紅赤，頭暈頭痛，甚則中風(fēng)嘔血、咯血等，而精神抑郁的人疏泄不及，肝氣郁滯，出現(xiàn)胃脘脹痛，反酸吐酸，腹瀉腹脹等癥。老年慢性病患者，因長期的疾病痛苦，情緒低沉，對治病、乃至對生活失去信心，常常引起肝失疏泄而并發(fā)其他疾病。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該針對患者的心理，做到“動之以情，曉之以理”，積極做好“疏導(dǎo)”工作，保證患者情緒穩(wěn)定，暢達(dá)樂觀，達(dá)到精神內(nèi)守，病安的目的。而且在治療中，不能因是慢性病多虛而單補其虛，也要注意調(diào)暢氣機(jī)，故古人有“治郁即治虛”之說。如，患者，男，55歲，患胃脘痛數(shù)年，半年前在上級醫(yī)院經(jīng)胃內(nèi)窺纖維鏡檢查確診為胃竇炎、十二指腸球炎，患者自認(rèn)為本病是癌癥的前期，為不治之癥。因此，情緒低沉，不予治療，坐以待斃，形體日漸消瘦，面色無華，大便不爽，苔白厚，舌質(zhì)淡，脈沉弦，中醫(yī)診斷為肝郁脾虛，肝胃不和所致胃脘痛。采取綜合治療，藥用疏肝理氣，健脾和胃之劑，同時根據(jù)患者心理狀況，進(jìn)行情志護(hù)理。首先讓其了解胃病與飲食、情志的關(guān)系，胃竇炎與癌癥的區(qū)別等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，然后介紹同類病人的治療和養(yǎng)病的經(jīng)驗，醫(yī)護(hù)人員又給予熱情細(xì)心的幫助，指導(dǎo)調(diào)配適當(dāng)?shù)娘嬍?，使其“心安而不慎”，樹立了信心，配合治療，結(jié)果不到半月，病情大減，體重增加，1個月后臨床癥狀全部消失。

2調(diào)理脾氣

脾主運化，是人體消化和吸收食物，轉(zhuǎn)輸和布散水液的主要臟器，脾的功能正常，才能化生精、氣、血、津液，才能防止?jié)瘛⑻?、飲等繼發(fā)病因的產(chǎn)生。脾為后天之本，在防病、治病和護(hù)理工作中有著重要的意義，尤其是老年慢性病，因其正氣虧虛，抗病能力低下，在治療護(hù)理中，強(qiáng)調(diào)保護(hù)脾的功能、促進(jìn)脾的功能，就更為重要。從實踐中體會到，要保護(hù)和促進(jìn)脾的功能，充分發(fā)揮脾在恢復(fù)正氣方面的作用，必須從管理、調(diào)配患者飲食入手，針對病情，辨證用食。如有些患者脾胃運化能力較弱，即使是相宜的食物，也不能強(qiáng)迫多食；大病之后，胃氣初復(fù)的人，宜少吃多餐，選用易于咀嚼消化的食物配餐。亦不能因其虛而過食肥甘厚味，還應(yīng)禁食生食、過硬、過熱的食物。另外，還要注意食物與食物之間，食物與藥物之間的關(guān)系，對促進(jìn)脾的功能也十分重要，各種食物和藥物，性能各不相同，有相互協(xié)同作用，有相互制約作用。性能相使者，食則無妨，并可加強(qiáng)脾胃的功能，扶助正氣。如陽虛患者，食羊肉時加生姜同食，羊肉得到生姜的協(xié)同作用，其補陽之性增強(qiáng)，若再加入當(dāng)歸，則當(dāng)歸的養(yǎng)血作用更好；陰虛的病人，選擇清淡素食，配入青菜、水果之類，少配肉食，以防肉食則復(fù)。總之，在飲食上做到“謹(jǐn)合五味，以食養(yǎng)之”，才能達(dá)到保護(hù)和促進(jìn)脾胃功能借以恢復(fù)正氣，治愈疾病的目的。

3固護(hù)衛(wèi)氣

《內(nèi)經(jīng)》云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚。肥腠理，司開合者也”。說明衛(wèi)氣有固護(hù)肌表，抵御外邪，調(diào)節(jié)汗液，維持體溫的生理功能，是人體第一道防御機(jī)制。老年慢性病患者，久病體虛，氣血受損，衛(wèi)氣也會因之不足，容易感受外邪，使宿疾復(fù)發(fā)或加重，或并發(fā)新病乃至影響整個治療計劃實施，延誤病情，甚至危及病人生命。因此，對老年人慢性病的護(hù)理，其別是對兼有陽氣虛損或氣血兩虛，證見形寒肢冷，自汗出，易患感冒的人，不論患何種疾病，在護(hù)理中都要注意調(diào)攝衛(wèi)氣，固護(hù)衛(wèi)氣，故治療時慎用辛溫走表劑，禁用重劑發(fā)汗之品，即使是感受了外邪，也只宜輕清宣透，微發(fā)其汗，或者是配用益氣固表的藥，避免直接損傷衛(wèi)氣。護(hù)理時宜給予溫?zé)岫忠子谙盏氖澄?，禁食生冷和寒性食物；?jǐn)慎風(fēng)寒，協(xié)助病人加強(qiáng)室外活動，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行陽光沐浴，借以滋助衛(wèi)氣，充實肌表。如，患者，男，65歲，素有咳喘病史，又因天氣寒冷，咳喘發(fā)作，咳痰清稀，量多，伴畏冷，胸悶，低熱，自汗出，胸部透視檢查診斷為支氣管疾患，血常規(guī)檢查正常，二便自調(diào)，苔薄白質(zhì)淡，脈弦滑，辨證為飲邪內(nèi)停，兼感風(fēng)邪，擬用辛溫解表，化飲止咳法治療。服藥后咳嗽減輕，但汗出較多，冷更甚，有復(fù)感的可能，發(fā)現(xiàn)這種情況后，及時與醫(yī)師合作，改為益氣固表，止咳平喘。護(hù)理中協(xié)助病人每天2h太陽照射和戶外鍛煉，將病人安置在空氣流通的床位，配以清淡食物，禁食肥甘，經(jīng)過半月綜合治療和調(diào)理施護(hù)，病人痊愈。

4起居適宜

慢性病研究范文第3篇

關(guān)鍵詞：桂西鋁工業(yè)基地；職工；慢性病調(diào)查；血微量元素；相關(guān)性

工業(yè)基地環(huán)境比較特殊，特別是鋁工業(yè)基地空氣中漂浮大量的粉塵等污染物，導(dǎo)致工業(yè)基地的空氣質(zhì)量下降，使 當(dāng)?shù)鼐用癍h(huán)境微量元素含量異常，危害人們健康[1]。而職業(yè)性鋁接觸對人體多個系統(tǒng)會產(chǎn)生慢性損害，據(jù)有關(guān)研究顯示，居民生活患者的水、空氣、土壤等中含有微量元素Al、Pb、Cr等發(fā)生異?？赡軙：θ祟惿眢w健康，導(dǎo)致各種慢性病。本次研究中針對桂西鋁工業(yè)基地職工慢性病與血微量元素的關(guān)系進(jìn)行分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2013年5月在我院接受初診的桂西鋁工業(yè)基地的慢性病患者100例作為觀察組，同時選擇100例同一時期的健康體檢患者作為對照組進(jìn)行分析、研究，所有入選人員均取得知情同意權(quán)，所有患者均在桂西鋁工業(yè)基地居住10年以上。觀察組患者男60例，女40例，年齡20-50歲，平均年齡（30.32±1.02）歲；對照組男55例，女45例，年齡22-55歲，平均年齡（32.02±2.02）歲；所有患者均排除確診為糖尿病的居民。

1.2 方法

所有患者抽取空腹靜脈血，利用全自動生化儀檢測患者空腹血糖水平，同時分離血清，利用原子吸收光譜法檢測血清標(biāo)本中Al、Pb、Cr元素含量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組所有入選者血糖水平、Al、Pb、Cr元素含量等，并做好記錄。L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者的臨床療效均采用%表示，用X2檢驗，其他指標(biāo)均采用（X±s）表示，用t檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 血清Al、Pb、Cr元素和血糖水平分析

觀察組患者的血清Al、Pb元素及空腹血糖水平明顯高于對照組（P

3 討論

鋁礦在開采、加工過程中需要經(jīng)歷各種程序，對周邊環(huán)境產(chǎn)生較大的影響，進(jìn)而污染周圍居民生活飲水、空氣和土壤等，導(dǎo)致人們鋁元素攝入超標(biāo)，在人體內(nèi)形成慢性毒素[4-5]。而微量元素對人體健康有重要的影響，與多種慢性病發(fā)生、發(fā)展有著重要的關(guān)系。據(jù)有關(guān)鋁工業(yè)基地居民血清微量元素調(diào)查分析顯示，當(dāng)?shù)鼐用裱錋l、Pb元素升高，Cr元素水平下降，同時它們與糖代謝有著密切的關(guān)聯(lián)性[2]。

鋁元素暴露在空氣中對人體血清中Al、Pb、Cr元素具有一定的影響，與人體細(xì)胞膜、鈣調(diào)蛋白以及核酸等結(jié)合，影響細(xì)胞活性，干擾細(xì)胞正常工作，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外例子平衡絮亂，從而影響細(xì)胞正常代謝功能[3]。人體吸入過多的鋁元素，會干涉集體多種代謝酶活性，影響人體細(xì)胞功能，人體機(jī)體長期處于鋁元素的侵害下容易對神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的危害，引發(fā)糖尿病、哮喘等慢性疾病。本次研究中對桂西鋁工業(yè)基地職工居民進(jìn)行血清Al、Pb、Cr元素含量和血糖水平，結(jié)果顯示觀察組患者的血清Al、Pb元素及空腹血糖水平明顯高于對照組，Cr元素明顯低于對照組（P

綜上所述，桂西鋁工業(yè)基地職工慢性病及與血微量元素之間具有一定關(guān)系，Al、Pb元素水平過高，導(dǎo)致惹你代謝絮亂，是引起慢性疾病的重要因素；Cr元素對人體機(jī)能細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用，有助于預(yù)防慢性疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋華，吳標(biāo)良，蒙連新等.桂西鋁工業(yè)基地居民血微量元素與2型糖尿病慢性并發(fā)癥關(guān)系研究[J].右江醫(yī)學(xué)， 2014， （01），5-7.

[2韋華，王民登，蒙連新.桂西鋁工業(yè)基地居民血清微量元素含量及其與糖代謝異常關(guān)系研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，（04），946-950.

[3]劉景芳.鋁、鈣調(diào)蛋白與免疫應(yīng)答反應(yīng)[J].微量元素與健康研究，2002（04）：1-4.

慢性病研究范文第4篇

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生；社區(qū)衛(wèi)生；慢病管理；高血壓

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）10（a）-0141-03

慢病管理作為國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，在我國廣泛開展，對高血壓患者和2型糖尿病患者的健康管理提出了明確的要求。慢病管理是公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，為了提升慢病管理質(zhì)量，強(qiáng)化慢病管理的科學(xué)性，探索慢病管理的內(nèi)在規(guī)律性，以利今后慢病管理工作三維空間的拓寬與深化[2-3]。本文采用實證性研究方法，以HJK-H05慢病管理系統(tǒng)為實施工具，選取糖尿病、高血壓兩類慢性病患者為觀察對象，實施日常慢性疾病管理，并探求其管理效果及評價。以期為今后在慢病管理過程中更好的發(fā)揮慢性病管理系統(tǒng)的支撐作用，提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中山市開發(fā)區(qū)城東和健康花城兩個社區(qū)中的糖尿病與高血壓慢性病患者作為研究對象。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①被正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為2型糖尿病或原發(fā)性高血壓；②年齡≤80歲；③依從性好：容易隨訪，可定時參加復(fù)診并遵守膳食、運動處方；④病程≤10年。研究對象的剔除標(biāo)準(zhǔn)為：①嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥及并發(fā)臨床疾患，如急性嚴(yán)重代謝紊亂、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、冠心病、腦卒中。②運動障礙，包括骨骼關(guān)節(jié)病變及肌肉病變引起的運動障礙。在兩個社區(qū)中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例。其中，高血壓患者40例，糖尿病患者40例；男45例，女35例；年齡51～78歲，平均64歲；慢病管理及觀察時間為2011年1～7月。

1.2 干預(yù)方法

整個研究管理過程以實施健康教育與管理干預(yù)為主，包括4個階段：導(dǎo)入期、強(qiáng)化期、鞏固期、維持期。其中導(dǎo)入期為2周，主要是對患者進(jìn)行健康教育和參加管理前的培訓(xùn)；強(qiáng)化期為6周，是患者形成良好行為的關(guān)鍵時期；鞏固期為6周，對患者的行為方式進(jìn)行鞏固；維持期為14周，在這個階段，社區(qū)醫(yī)生的監(jiān)管頻率下降，主要是監(jiān)督患者鞏固前一階段的成果。通過4個階段的管理，達(dá)到最終讓患者學(xué)會一整套自我管理方法之目標(biāo)。對研究管理對象，在導(dǎo)入期進(jìn)行1次健康教育講座，介紹慢病管理模式以及內(nèi)容，管理內(nèi)容包括：生活方式與慢性疾病、健康與運動和健康與飲食。每次復(fù)診時采取一對一進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)。根據(jù)管理對象飲食和運動實際情況，就改善其不良生活方式和如何合理膳食、運動、用藥等方面進(jìn)行個體化指導(dǎo)，幫助管理對象正確認(rèn)識疾病，形成科學(xué)的健康理念，逐漸養(yǎng)成良好的生活方式，提高依從性。

1.2.1 量化運動 根據(jù)管理對象所患慢性病的嚴(yán)重程度，評估其參與管理前運動情況，并幫助管理對象選擇合適的身體活動形式、頻率和時間。通過配戴iMate人體運動能量消耗監(jiān)測儀，監(jiān)測每人每日的運動能量消耗，數(shù)據(jù)上傳至慢性病管理系統(tǒng)進(jìn)行分析，制訂個性化的運動處方，處方內(nèi)容包括：患者每日運動的方式、平均持續(xù)時間、運動強(qiáng)度等。同時通過佩戴iMate運動能量監(jiān)測儀，增加運動的趣味性，使患者自覺根據(jù)運動處方調(diào)整運動強(qiáng)度，達(dá)到有效運動量，養(yǎng)成科學(xué)的運動習(xí)慣。

1.2.2 量化飲食 如實記錄管理對象復(fù)診期間典型的一天膳食情況，用慢性病管理系統(tǒng)對膳食情況進(jìn)行分析，如三大營養(yǎng)素比例、三餐熱能比等，指出其飲食中不合理之處，并根據(jù)患者飲食習(xí)慣開出個性化的膳食處方和督導(dǎo)語，指導(dǎo)管理對象合理膳食，糾正其不合理的飲食習(xí)慣。根據(jù)膳食指南等原則，結(jié)合管理對象危險因素和疾病情況，提供膳食指導(dǎo)方案。管理對象按照每周總量控制的原則，自主調(diào)節(jié)食物攝入分配；通過食物模型及膳食處方提供食物能量消耗換算的方法，使管理對象能根據(jù)季節(jié)的變換和個人喜好自己調(diào)控能量的攝入與支出，讓量化的膳食處方落到實處。低鹽、低油飲食：向管理對象發(fā)放控鹽勺、定量油壺，量化管理對象每日食鹽、食用油的攝取量。規(guī)定管理對象每日食鹽攝入量不超過6 g，食用油攝入量不超過25 g（約30 mL）。

1.2.3 戒煙限酒 對入選的80例管理對象進(jìn)行調(diào)查，了解其吸煙和飲酒情況。對吸煙者和飲酒過量者進(jìn)行戒煙、限酒的宣傳教育。在慢性病管理系統(tǒng)中對吸煙和飲酒過量的人群進(jìn)行定向健康教育指導(dǎo)，介紹吸煙和飲酒的危害及對身體各器官的損害情況，介紹戒煙限酒的實施方法。每次復(fù)診時采取一對一的強(qiáng)化干預(yù)。

1.2.4 心理疏導(dǎo) 慢性患者容易出現(xiàn)主觀感覺異常，注意力轉(zhuǎn)向自身，心境不佳，情緒不穩(wěn)，被動依賴，情感脆弱，多疑，神經(jīng)過敏，緊張，焦慮，恐怖等。尤其是初次診斷為慢病的患者，往往更容易從心理上擴(kuò)大慢性病對于生理和生活的影響，產(chǎn)生恐慌的情緒。針對以上心理問題，對80例管理對象進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理疏導(dǎo)分為兩種，一種為小組心理疏導(dǎo)，11人為一組，通過群體座談的方式進(jìn)行，整體試驗期間每人參加一次小組心理疏導(dǎo)；另一種為一對一心理疏導(dǎo)，在每次復(fù)診時進(jìn)行。

1.2.5 病情監(jiān)測 對研究管理對象所患疾病，定期進(jìn)行病情相關(guān)指標(biāo)檢測。監(jiān)測指標(biāo)包括：體重、體重指數(shù)（BMI）、血壓、腰圍、空腹血糖及餐后血糖等。第1個月每周復(fù)診1次，以后每2周復(fù)診1次，限期6個月。6個月后根據(jù)其具體情況確定是否繼續(xù)參加管理。

1.3 血糖控制及血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南2010（討論稿）》中2型糖尿病控制目標(biāo)：毛細(xì)血管血糖空腹時在3.9～7.2 mmol/L，非空腹血糖≤10.0 mmol/L為血糖控制達(dá)標(biāo)。血壓達(dá)標(biāo)的定義參考《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》，血壓達(dá)標(biāo)的定義：時點達(dá)標(biāo)，指高血壓患者最近一次血壓控制在140/90 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）以下。高血壓的血壓控制率是指收縮壓< 140 mm Hg且舒張壓< 90 mm Hg，即收縮壓和舒張壓同時達(dá)標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項生理指標(biāo)管理前后對比

管理前和管理后管理對象的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示管理工作取得了明顯效果。見表1。

2.2 慢性病患者管理前后達(dá)標(biāo)率比較

本研究糖尿病患者在管理前達(dá)標(biāo)率為42.5%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進(jìn)行膳食和運動的合理指導(dǎo)后，達(dá)標(biāo)率達(dá)到75.0%。見表2。

本研究高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率在管理前為55.0%，通過慢性病管理系統(tǒng)對其進(jìn)行合理指導(dǎo)與干預(yù)后，達(dá)標(biāo)率達(dá)到了87.5%，增加了32.5%。見表3。

3 討論

本研究中參與管理的慢性病患者對健康知識的掌握得到很大程度的提高，多數(shù)患者認(rèn)識到生活方式與健康狀況密切相關(guān)，并有意識地改變自己不良的生活方式[4-6]。另外，在管理與干預(yù)的過程中發(fā)現(xiàn)，部分依從性較好、自律性較強(qiáng)的患者，在管理后期臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下減少了用藥量，且血糖、血壓各項指標(biāo)一直趨于平穩(wěn)[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，膳食管理在慢病管理中起著至關(guān)重要的作用。膳食管理具有兩大特點：一是個性化十分突出的，每個人都有自己的飲食習(xí)慣。二是膳食管理的最終落腳點在于患者自己，自我完成，自我調(diào)整飲食。重點就是要把健康飲食要求與個人飲食習(xí)慣有機(jī)的融合在一起[9]。在本次研究中，很多患者通過管理養(yǎng)成了科學(xué)的飲食習(xí)慣，尤其是糖尿病患者，學(xué)會了自我調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。本文采用地區(qū)分類的食物譜，按照熱帶、亞熱帶、溫帶和寒帶等區(qū)域氣候特征和東北、華北、華東、華南等中國大陸的區(qū)域劃分，設(shè)計了11大類地區(qū)性食物譜，推薦給慢病患者，但仍存在中國特有食物熱量難以換算的情況。

戒煙限酒歷來是慢病管理一大難題，尤其戒煙更為困難。目前采用的管理與干預(yù)策略主要是宣教、勸導(dǎo)，有時效果并不滿意，短時間停止吸煙比較容易，長時間戒煙者不多[10]。今后在慢病管理實踐中，還要探索更多的，行之有效的干預(yù)途徑，以利患者從主動接受建議，主動戒煙、限酒。本文結(jié)果顯示，參與管理患者的BMI、腰圍、餐后2 h血糖等指標(biāo)，與管理前比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；血壓達(dá)標(biāo)率增加了32.5%。2型糖尿病控制目標(biāo)，管理前達(dá)標(biāo)率為42.5%，管理后達(dá)到了75.0%。

綜上所述，慢病管理的科學(xué)方法和信息化手段可以提高慢病管理的效果，提高人民健康水平。慢病管理系統(tǒng)在研究中發(fā)現(xiàn)的不足還需要進(jìn)一步研究和改進(jìn)。

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慢性病研究范文第5篇

【關(guān)鍵詞】兒童；心理健康；家庭管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.585文章編號：1004-7484（2013）-07-3985-02

在我國，糖尿病、風(fēng)濕病、慢性腎病及過敏性疾病是兒童和青少年人群中主要的慢性疾病[1]，2001年――2008年進(jìn)行的慢性病調(diào)查研究顯示，我國兒童慢性病患病率呈上升趨勢[2]，其發(fā)病因素及生活治療歸結(jié)為社會變遷、圍產(chǎn)因素、飲食及環(huán)境因素等幾個方面[3]。本文以作者實踐工作經(jīng)驗為基礎(chǔ)，結(jié)合國內(nèi)外研究文獻(xiàn)結(jié)果，就兒科慢性病患者心理衛(wèi)生及家庭管理的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展做一描述，以期為綜合開展對慢性病患兒的整體護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)，為提高慢性病患兒的心理衛(wèi)生水平做出貢獻(xiàn)。

1慢性病兒童心理行為問題及其影響因素

慢性病給患兒帶來的危害遠(yuǎn)大于成人，可以說慢性病會改變一名兒童的成長軌跡。慢性病會延緩兒童發(fā)育，使其在早期就感到自卑，甚至造成患兒人格方面發(fā)育的缺陷[4]。同時，由于慢性病需要經(jīng)常面對一些諸如注射等治療手段，產(chǎn)生的操作性疼痛給兒童早期的情感體驗留下陰影。有研究顯示，患兒的焦慮程度與住院時間和頻率有關(guān)[5]，約有60%的慢性病患兒有焦慮情況出現(xiàn)，另有40%的患有有抑郁情緒，有超過25%的慢性病患兒有攻擊性表現(xiàn)。慢性病對兒童造成更嚴(yán)重的傷害在于其對患者的影響是終身性的[6]。研究顯示，患有哮喘和糖尿病的兒童在長大后，更容易酗酒和吸煙，而有肢體活動受限情況的慢性病患兒在長大后通常表現(xiàn)出暴躁的脾氣，很難以融入社會[7]。目前，國內(nèi)外對于慢性病患兒心理和行為問題的研究主要采用問卷量表法，主要工具為少兒艾森克個性問卷[8]和Achenbach兒童行為篩查量表[9]，此兩量表皆經(jīng)過本土化，較為適合我國兒童的心理癥狀和個測量，具有較好的信度和效度。

2對慢性病患兒家庭管理模式的研究

在描述性研究中，大部分研究重點在于描述慢性病患兒的家庭生活，即家庭作為一個單元對疾病的適應(yīng)過程，主要探討了疾病護(hù)理的經(jīng)歷，以及家庭成員是如何將疾病管理與日常的生活融入到一起的，使得家庭生活可以最小幅度變化的這一系列階段。Knafl對此做出了重要貢獻(xiàn)，他提出了家庭疾病管理的5種模式，即TAESF理論，（Thriving樂觀、Accommodating適應(yīng)、Enduring忍耐、Struggling矛盾及Floundering悲觀），并且提出這種家庭管理模式是隨著時間推移，及家庭成員疾病進(jìn)程而改變的，其變化的目的是使疾病對家庭生活的影響降低到最大程度。Robinson在此基礎(chǔ)上總結(jié)出了一種重要的現(xiàn)象―家庭生活正?；^念，即家庭是如何有獲得疾病診斷后，以及在以疾病為中心問題進(jìn)行的家庭生活中向正常轉(zhuǎn)變的過程。

探索性研究旨在解釋家庭對疾病的反應(yīng)已經(jīng)影響患兒的家庭因素，此類研究往往限定一種疾病，主要探討家庭反應(yīng)的相關(guān)因素已經(jīng)影響個體對疾病的變量[10]。有一些研究者還在進(jìn)行研究的家庭中嘗試引入了護(hù)理干預(yù)項目，并試圖探尋可以提高家庭管理能力的方法。此類研究與之前提到的描述性研究不同之處在于其不僅僅討論了家庭反應(yīng)，還涉及到了家庭反應(yīng)對患病者及患病者家屬的影響[11]，采用的理論框架也十分豐富，主要有家庭系統(tǒng)理論、壓力理論、雙ABCX理論及兒童適應(yīng)模式等，并常常與其他類型兒童發(fā)育問題相結(jié)合。

3慢性病患兒家庭管理模式探討

結(jié)合我國實際情況，我們認(rèn)為，在我國對慢性病患兒進(jìn)行家庭管理的主要實施者為患兒的父母，其職責(zé)大概可分為四個方面，即管理疾病；識別、評價和綜合利用相關(guān)資源；保持家庭的整體功能；自身協(xié)調(diào)。

疾病管理所面對的是慢性病患兒疾病的直接需求，當(dāng)兒童被診斷為患有某種慢性疾病，父母應(yīng)該立刻從震驚和悲傷中走出來，獲取與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識，并制定出相應(yīng)的管理計劃，提高患兒對治療和護(hù)理的依從性。在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)護(hù)理日志模式能起到較好的作用，患兒家屬通過記錄護(hù)理日志，一方面可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解到患兒日常的狀況，另一方面，對患兒家屬也是一種排遣壓力的方式。

識別、評價和綜合利用相關(guān)資源是父母在對患兒進(jìn)行疾病管理過程中，要善于發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境中有利于患兒病情的資源，這種資源可能包括醫(yī)護(hù)人員、親戚朋友、相關(guān)書籍或?qū)純嚎祻?fù)有利的環(huán)境，一旦這種資源關(guān)系被確立，患兒父母應(yīng)將這點加入到對患兒疾病的整個家庭管理計劃中，這對患兒的治療與康復(fù)十分有益。

保持家庭的整體功能是父母在家庭中起到穩(wěn)定家庭結(jié)構(gòu)，并盡力將家庭功能趨向于正?；倪^程?；純罕辉\斷出患有慢性病，這對整個家庭而言都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激事件，維護(hù)家庭的整體功能穩(wěn)定顯得尤為重要。有研究顯示，慢性病患兒的父親常常比母親有更嚴(yán)重的焦慮情況，其主要擔(dān)心無法平衡工作與照顧孩子之間的矛盾，并對家庭經(jīng)濟(jì)收入的變化十分敏感。

自身協(xié)調(diào)也是在對患兒進(jìn)行家庭管理中十分重要的項目，當(dāng)患兒被診斷患有慢性病時，尤其是這種慢性病缺乏有效治療手段時，雖然經(jīng)過一定周期后，大部分家長都接受了現(xiàn)實，并無可奈何地履行著照顧患兒的責(zé)任，但這種患兒家屬情緒的低落會周期性的出現(xiàn)，如果不加以控制，不僅影響對患兒的照顧，還會影響到患兒家屬的身心狀況。

綜上所述，慢性病患兒、患兒家屬及家庭各因素是相互影響的，父母和家庭采用何種方式來管理慢性病患兒的病情，使用何種方法來調(diào)節(jié)自身因素在患兒疾病過程中發(fā)揮的作用，是一項具有十分重大現(xiàn)實意義的問題。對慢性病患兒進(jìn)行有效的家庭管理，其意義不僅在提高慢性病患兒的生活質(zhì)量，增強(qiáng)其治療疾病的信心等，還在于可以有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，降低慢性病給其家庭和社會造成的危害和影響。

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