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新生兒常見(jiàn)的護(hù)理診斷范文第1篇

關(guān)鍵詞：新生兒臍帶護(hù)理臍疝臍炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0119-02

1新生兒斷臍時(shí)護(hù)理方法及其應(yīng)用

新生兒從母脫離后，醫(yī)護(hù)人員通常緊緊夾住新生兒臍帶的根部，然后快速的從根部切斷，這樣，臍帶就形成了一個(gè)創(chuàng)面，而這個(gè)創(chuàng)面是暴露在普通的環(huán)境中，因此，細(xì)菌或者病菌容易通過(guò)這個(gè)創(chuàng)面通道進(jìn)入到新生寶寶體內(nèi)，造成危害。因此，要保護(hù)好胎兒，防止細(xì)菌或病菌對(duì)新生兒的侵入，必須對(duì)新生兒臍帶進(jìn)行良好的消毒護(hù)理。新生兒的臍帶在沒(méi)有脫落之前，首先要保持臍帶及其周邊干燥與清潔，尤其是注意新生兒尿布不要蓋到其到臍部，避免新生兒排尿時(shí)，弄濕到其臍部的創(chuàng)面。同時(shí)，在對(duì)新生兒護(hù)理時(shí)，要時(shí)刻檢查新生兒的包扎臍帶的紗布，觀察是否有滲血現(xiàn)象發(fā)生，倘若發(fā)生滲血狀況，必須將原來(lái)的包扎拆去，然后用消毒液對(duì)臍帶創(chuàng)面重新進(jìn)行消毒處理，重新結(jié)扎與止血。如果包扎臍帶的紗布沒(méi)有出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，也要天天對(duì)臍帶根部創(chuàng)面進(jìn)行消毒，通常用75%的醫(yī)用酒精棉簽輕輕擦拭，臍帶根部創(chuàng)面。此外，新生兒在洗澡時(shí)，要注意防水，通常先對(duì)新生兒的上部身體進(jìn)行清洗，然后跨過(guò)臍帶，再清洗新生兒的下半身，在清洗中，必須防止洗澡水噴灑到新生兒的臍帶或者包扎臍帶的紗布上，防止污物免感染新生兒臍帶的創(chuàng)面?zhèn)?。?/p>

2新生兒斷臍后的護(hù)理方法及其應(yīng)用

新生兒的臍帶脫落后，在臍窩內(nèi)通常會(huì)常常滲出少量的液體。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用75%酒精棉簽卷及時(shí)清洗此處，清理完畢后，要及時(shí)蓋上消毒紗布。甲紫（紫藥水）雖然有殺菌、收斂作用，但其穿透力弱，有時(shí)表皮已有痂皮形成而底下卻窩芷著膿腫，因此，不太適合用于新生兒的臍帶的消毒。同時(shí)在護(hù)理中，避免用手或者其他東西碰到新生兒的臍部，預(yù)防新生兒的臍部遭受污染。新生兒的臍帶脫落后，其臍帶周?chē)牡难艽篌w上都已收縮，水通常不會(huì)通過(guò)臍帶的進(jìn)入新生兒體內(nèi)而引發(fā)感染的，所以，醫(yī)護(hù)人員在給新生兒洗澡時(shí)，其臍帶部位被沾染點(diǎn)水也無(wú)大礙，但是如果別的原因弄臟了新生兒的臍帶，醫(yī)護(hù)人員一定要立刻要對(duì)新生兒的臍部進(jìn)行擦洗，擦洗的方法是先用左手食指和拇指將臍孔暴露向外，然后用右手用蘸有75%醫(yī)用酒精的小棉簽自?xún)?nèi)向外，成螺旋形擦洗臍孔，這樣反復(fù)幾次，直到新生兒的臍部的分泌物等不潔凈東西擦洗干凈為止，就達(dá)到了消毒的目的。

3新生兒臍帶常見(jiàn)現(xiàn)象護(hù)理方法及其應(yīng)用

一是臍帶不脫落。通常情況下，新生兒的臍帶創(chuàng)面會(huì)隨著天數(shù)的增加而逐漸變黑變硬，大約在1～2周就能脫落。但也有些新生兒的臍帶兩周后還不能脫落，此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真檢查臍帶狀況，看看是否出現(xiàn)了感染的跡象，如果臍帶及其周?chē)鷽](méi)有紅腫或化膿的現(xiàn)狀，也沒(méi)有從臍窩中滲出大量的液體。就基本無(wú)礙，醫(yī)護(hù)人員可以用酒精給新生兒擦洗臍窩，同時(shí)保持臍帶殘端的干燥，從而加速臍帶殘端脫落和肚臍愈合；二是臍帶出現(xiàn)分泌物。新生兒愈合中的臍帶殘端有時(shí)會(huì)滲出一些液體，這些液體有時(shí)清亮，有時(shí)黏稠呈現(xiàn)淡黃色。這種現(xiàn)象很正常，是愈合中的臍帶殘端滲出的液體。新生兒的臍帶自然脫落后，其臍窩通常潮濕的，同時(shí)滲出一些米湯樣的液體，這種情況是由于臍帶脫落后，其表層沒(méi)有完全恢復(fù)好，肉芽組織里的液體滲出造成的，醫(yī)護(hù)人員可以用75%的酒精每日1至2次輕輕擦干凈就可。臍窩在干燥后，也可以用干紗布輕輕擦拭臍帶殘端來(lái)加速肚臍的愈合速度。但發(fā)現(xiàn)新生兒的肚臍滲出液體是膿液，或者出現(xiàn)惡臭味，這表明新生兒的臍部可能受到了感染，這時(shí)一定要找相關(guān)醫(yī)生診斷；三是臍帶發(fā)紅。新生兒的臍帶殘端脫落后，就形成了肚臍。新生兒在臍帶殘端脫落的過(guò)程中，其肚臍四周通常會(huì)出現(xiàn)輕微的發(fā)紅的現(xiàn)象，這是臍帶殘端脫落過(guò)程中的正常情況，無(wú)大礙。但是如果新生兒的肚臍以及四周皮膚變得特別紅，同時(shí)，用手摸時(shí)，感到而皮膚有些發(fā)熱，這種情況可能是新生兒的肚臍受到了感染，應(yīng)該迅速找相關(guān)醫(yī)生診斷。

4新生兒臍帶常見(jiàn)病癥護(hù)理方法及其應(yīng)用

4.1新生兒臍疝護(hù)理。新生兒從母體脫離被切斷臍帶后，其臍帶中間的動(dòng)脈和靜脈同時(shí)被切斷而閉合，在接下的幾天內(nèi)，其纖維化與臍孔的皮膚組織出現(xiàn)一個(gè)融合過(guò)程，因此，臍部就形成薄弱區(qū)，因此在新生兒腹壓增高時(shí)腹腔臟器即由臍部向外突起，這樣就形成了臍疝。臍疝的內(nèi)容物是腸管的一部分，是新生兒常發(fā)常見(jiàn)的先天性發(fā)育缺陷。新生兒通常在哭鬧時(shí)，其腹壓不斷增加而使臍部位增大，而在睡覺(jué)時(shí)疝囊慢慢消失。疝囊無(wú)論是突起或者消失，都無(wú)大礙，醫(yī)護(hù)人員或者新生兒的父母親采用“彈性腹帶”法，白天給新生兒佩帶具有彈性的腹帶，夜晚解除，同時(shí)要頻繁調(diào)節(jié)腹帶的松緊度，做到既能防止臍疝過(guò)分膨出，又能保障新生兒飲食入量和腹部發(fā)育。

4.2新生兒患臍炎的護(hù)理。新生兒在臍帶結(jié)扎時(shí)或者因受到感染患上臍炎，新生兒臍帶根部或脫落后的臍帶創(chuàng)面都會(huì)出現(xiàn)分發(fā)紅，同時(shí)會(huì)有少許的黏液或膿性分泌物流出，如果這種癥狀較輕，新生兒的反應(yīng)不明顯，但是如果新生兒的臍部膿性分泌物很多，甚至出現(xiàn)膿腫、發(fā)生惡臭氣味，臍帶創(chuàng)面周?chē)つw發(fā)紅變硬等現(xiàn)象。就可能是臍炎。對(duì)于臍炎輕癥，醫(yī)護(hù)人員或者父母親在臍帶創(chuàng)面周?chē)?%過(guò)氧化氫和75%醫(yī)用酒精進(jìn)行清洗，同時(shí)一定要保持臍部干燥性，對(duì)于臍部周?chē)t腫癥狀，要及時(shí)給予寶寶適應(yīng)的抗生素，每天都要給予清潔處理，直至臍部完全愈合。倘若發(fā)生肉芽腫，應(yīng)該每日進(jìn)行一次硝酸銀棒或5%～10%硝酸銀液灼燒處理。但是如果肉芽長(zhǎng)得較大，必須找相關(guān)醫(yī)生對(duì)肉芽進(jìn)行切除。

參考文獻(xiàn)

[1]易永紅.護(hù)理健康教育應(yīng)對(duì)的原因及對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13（9）：66-67

新生兒常見(jiàn)的護(hù)理診斷范文第2篇

新生兒低血糖癥是NICU常見(jiàn)病及多發(fā)病，是新生兒危重癥之一，其病因復(fù)雜多樣，臨床無(wú)特異性表現(xiàn)，容易誤診、漏診，嚴(yán)重者可引起新生兒神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害?，F(xiàn)回顧性分析我院新生兒低血糖癥38例臨床表現(xiàn)及護(hù)理，以助于提高診治及護(hù)理水平，減少兒童神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

1、臨床資料和方法

1.1臨床資料 2012年1月至2013年2月我院兒科收治新生兒低血糖癥38例，均符合新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男20例，女18例；年齡50分鐘至16天，平均3.2±2.9天；胎齡42周5例；體重﹤1 000g 1例，1 001～1 500g 6例，1 501～2 500g 18例，2 501～4 000g 8例，﹥4 000g 5例；入院時(shí)疾病診斷：早產(chǎn)兒12例，新生兒敗血癥6例，新生兒低血糖癥5例，新生兒肺透明膜病4例，新生兒窒息8例，新生兒溶血病3例。

1.2方法 所有新生兒于入院后30分鐘內(nèi)測(cè)末梢血糖，采足跟末梢血0.1ml，用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的one touchⅡ型血糖儀及相應(yīng)試紙測(cè)試，使用前均矯正定標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照邵肖梅等主編的第4版《實(shí)用新生兒學(xué)》。

2、護(hù)理

2.1 加強(qiáng)喂養(yǎng)：新生兒出生后盡早開(kāi)奶，在疾病允許下生后30分鐘試喂或鼻飼10%葡萄糖，若無(wú)喂養(yǎng)不耐受，每3小時(shí)一次，連續(xù)3次后改喂母乳或配方奶；嚴(yán)重低血糖者，在未建立靜脈通道前立即腸道內(nèi)供給奶或糖水；對(duì)持續(xù)性低血糖者，在靜脈補(bǔ)糖及藥物治療同時(shí)亦應(yīng)加強(qiáng)喂養(yǎng)，可增加喂奶頻率或適當(dāng)增加奶中糖的濃度，以便逐漸撤藥及減少補(bǔ)液量；在此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：患兒無(wú)腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥；喂養(yǎng)量必須根據(jù)患兒消化能力調(diào)整；不同胎齡、體重的新生兒喂養(yǎng)奶品不同，母乳為首選，但在兩次母乳間應(yīng)加喂糖水；因低血糖導(dǎo)致吃奶差的患兒應(yīng)立即予以鼻飼。

2.2 密切觀察臨床表現(xiàn)：新生兒低血糖癥大多為無(wú)癥狀性，本文占47%，況且臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性，如下表

表1 38例低血糖新生兒臨床表現(xiàn)構(gòu)成比

2.3密切監(jiān)測(cè)血糖：對(duì)初篩血糖2.5mmol/L，每1h復(fù)查1次，直至血糖穩(wěn)定于2.8mmol/L以上；可延至每4小時(shí)測(cè)血糖1次，連續(xù)3次血糖正常，改6小時(shí)1次，漸延至12h、24h；

2.4 靜脈補(bǔ)糖：根據(jù)低血糖程度決定輸糖速度及濃度，維持靜脈血糖正常，外周靜脈其輸糖濃度不能超過(guò)12.5%，頑固性低血糖，需提高輸糖濃度者，應(yīng)建立中心靜脈置管；

2.5 保暖：新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，出生時(shí)由于體表水分蒸發(fā)，體溫迅速下降，使棕色脂肪消耗增多，寒冷刺激可造成新生兒低血糖。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，保持新生兒處于中性溫度的環(huán)境。必要時(shí)將新生兒置于暖箱或輻射臺(tái)保暖。使新生兒體溫保持在36.2℃～37.0℃。減少糖原耗竭。

2.6人文關(guān)懷：初生嬰兒生病，做父母的無(wú)比焦慮，況且對(duì)無(wú)癥狀低血糖者仍需密切監(jiān)測(cè)血糖，頻繁針刺帶給患兒的痛苦，做父母的怎能理解呢？這就需要詳細(xì)告知家屬低血糖可能導(dǎo)致的后果，它有哪些可能的原因，需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查，目前主要任務(wù)是維持血糖正常，防止腦損傷發(fā)生，同時(shí)尋找低血糖原因，以便對(duì)因治療。大多數(shù)低血糖為暫時(shí)性或一過(guò)性，經(jīng)積極開(kāi)奶，充足腸內(nèi)喂養(yǎng)即可治愈，以便解除家長(zhǎng)焦慮，取得更好配合。

2.7 對(duì)因治療：抗感染、阻斷溶血、適當(dāng)氧療、糾正酸中毒等。

2.8 藥物治療：糖皮質(zhì)激素治療：氫化考的松5-10mg/kg.d，Q8h或Q12h，強(qiáng)的松1-2mg/kg.d Tid；二氮嗪、胰高血糖素。

3、結(jié)果

38例患兒治療結(jié)果如下表；

表2 38例患兒低血糖分類(lèi)、病因及治療結(jié)果

4、討論

新生兒低血糖癥（Hypoglycemia，以下簡(jiǎn)稱(chēng)低血糖癥）多為無(wú)癥狀性或暫時(shí)性，即使有癥狀亦為非特異性[2.3]，臨床癥狀與原發(fā)病密切相關(guān)，可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、體溫偏低、嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸暫停、蒼白、陣發(fā)性紫紺或多汗，易激惹、震顫、眼球異常運(yùn)動(dòng)、肌張力異常或驚厥等，往往難以區(qū)分是低血糖所致還是原發(fā)病所致。本文38例患兒，無(wú)癥狀占47%，有癥狀性低血糖中以呼吸暫?；蚝粑灰?guī)則占首位，其次是反應(yīng)差、拒乳、表情淡漠等，都是沒(méi)有特異性的，在許多新生兒疾病中都會(huì)出現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。新生兒低血糖需邊治療邊查因，維持血糖于正常范圍，防止低血糖腦病。本文38例患兒經(jīng)精心護(hù)理及治療后97%痊愈，暫時(shí)低血糖占92%，治愈率100%，且不易發(fā)生低血糖性腦病。

常規(guī)篩查血糖是發(fā)現(xiàn)低血糖癥的主要方法，鑒于其無(wú)癥狀性及癥狀無(wú)特異性，對(duì)生后72h內(nèi)入院的新生兒進(jìn)行常規(guī)低血糖篩查，均在高危新生兒低血糖篩查常規(guī)[4]范圍內(nèi)。因造成腦損傷的低血糖閾值不明確，頻繁發(fā)生低血糖者，不論有無(wú)癥狀，均可能引起腦損傷，腦干誘發(fā)電位和腦MRI檢查[5]證實(shí)。一旦診斷立即給予積極護(hù)理措施。本文亦證實(shí)護(hù)理、治療積極，后遺癥發(fā)生率較低。

總之，在護(hù)理過(guò)程中注意以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行高危新生兒低血糖篩查常規(guī)；（2）密切觀察臨床表現(xiàn)；（3）一旦診斷立即予以相應(yīng)護(hù)理及治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕. 使用新生兒學(xué)（M），第四版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：755.

[2]Straussman S，Levitsky LL.Neonatal hypoglycemia.Curr Opin En-docrinol Diabetes Obes，2010，17（1）：20-24.

[3]Hay WW Jr，Raju TN，Higgins RD，et al.Knowledge gaps and re-search needs for understanding and treating neonatal hypoglycemia：workshop report from Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development.J Pediatr，2009，155（5）：612-617.

新生兒常見(jiàn)的護(hù)理診斷范文第3篇

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發(fā)生新生兒高膽紅素血癥500例,其中男300例,女200例,男女比例1.5:1,黃疸發(fā)生率4.6%。早產(chǎn)兒250例,足月兒200例,過(guò)期產(chǎn)兒50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版,金漢珍主編《實(shí)用新生兒》第2版高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①出生后24 h出現(xiàn)黃疸,膽紅素濃度>102 μmol/L;②足月兒血清膽紅素>220.6 μmol/L,早產(chǎn)兒>225 μmol/L[1]。500例均符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),入院即抽取患兒靜脈血測(cè)定血清總膽紅素值及間接膽紅素值并逐步進(jìn)行病因?qū)W檢查,如血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、超敏CRP、外周血細(xì)胞形態(tài)分析、血培養(yǎng)、血清學(xué)抗體檢查(ABO溶血、Rh溶血)、G-6-PD測(cè)定,優(yōu)生優(yōu)育五項(xiàng)、甲狀腺功能測(cè)定以及頭顱CT或MRI、聽(tīng)力篩查等檢查。

1.3 分析方法 新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體質(zhì)量、圍產(chǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 高膽紅素血癥與孕周的關(guān)系 早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生率明顯高于足月兒和過(guò)期兒(P

2.3 高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素的關(guān)系,見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、分娩過(guò)程使用催產(chǎn)素、母乳喂養(yǎng)不足諸因素關(guān)系非常密切。胎齡越小,出生體重越低,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率越高,這與早產(chǎn)兒肝酶發(fā)育不全有關(guān)[2] ;圍產(chǎn)因素導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,產(chǎn)時(shí)缺氧等影響肝酶對(duì)二磷酸尿核甙葡萄糖醛酰的形成,使膽紅素的代謝發(fā)生障礙;母乳分泌不足,開(kāi)奶延遲,母乳喂養(yǎng)方法不當(dāng)使新生兒低血糖、酸中毒,這些均影響肝酶對(duì)膽紅素的代謝;新生兒早期感染,使肝細(xì)胞受損,體內(nèi)酶活力下降,同時(shí)加重紅細(xì)胞的破壞。本組資料顯示,新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生都有一定的病因可查。因此,了解和掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病病因與規(guī)律,以便臨床觀察過(guò)程中,做到早期預(yù)防、密切觀察、精心護(hù)理。

3.1 新生兒黃疸的發(fā)生率 我院2007年1月至2010年3月分娩的新生兒10900例,發(fā)生新生兒高膽紅素血癥500例,黃疸發(fā)生率為4.6%,高膽紅素血癥是新生兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病。本文資料顯示,非感染因素占首位,非感染因素中以圍產(chǎn)因素致高膽為主。圍產(chǎn)因素主要包括病理分娩,圍產(chǎn)缺氧、藥物影響,高危妊娠及高危兒等。高危妊娠、早產(chǎn)、窒息等可減低肝酶的活力和影響未結(jié)合膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié),使用催產(chǎn)素可引起胎兒血液低滲狀態(tài),導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞,膽紅素生成增多。

3.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,做好孕期及產(chǎn)程監(jiān)護(hù) 對(duì)孕早期積極做好衛(wèi)生宣教,使孕婦主動(dòng)參加圍產(chǎn)期保健,積極治療妊娠合并癥。預(yù)防早產(chǎn),指導(dǎo)孕婦掌握自我保健方法,對(duì)高危孕婦做好產(chǎn)程監(jiān)護(hù),減少難產(chǎn)的發(fā)生。

3.2 如何減少新生兒黃疸的發(fā)生率 影響新生兒黃疸的相關(guān)因素主要為圍產(chǎn)因素。目前新生兒黃疸發(fā)生率高,黃疸出現(xiàn)早,因此①加強(qiáng)圍產(chǎn)保健,盡量避免能引起黃疸的圍產(chǎn)因素;②加強(qiáng)喂養(yǎng)促進(jìn)排便是減少新生兒黃疸預(yù)防高膽的有效措施,新生兒高膽紅素血癥的治療固然重要,預(yù)防也更為必要;③加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,減少孕期、產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥及產(chǎn)后感染的發(fā)生是減少新生兒高膽紅素血癥的關(guān)鍵。

3.3 不濫用催產(chǎn)素,母親在分娩過(guò)程中應(yīng)用催產(chǎn)素與新生兒高膽的發(fā)生有密切關(guān)系。高膽紅素血癥發(fā)生率隨催產(chǎn)素劑量增加而增加,本組資料也表明這一點(diǎn),因此,在分娩過(guò)程中應(yīng)掌握使用指征,合理使用催產(chǎn)素,盡量減少使用劑量。

3.5 護(hù)士與孕產(chǎn)婦、新生兒接觸機(jī)會(huì)多,往往最早發(fā)現(xiàn)異常情況,及早提供咨詢(xún)及健康指導(dǎo),對(duì)減少有害因素,降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率及致殘率有很大意義?，F(xiàn)代的護(hù)士不僅要掌握護(hù)理知識(shí),還要掌握新生兒疾病的預(yù)防知識(shí),熟悉新生兒高膽紅素血癥的病因及有關(guān)因素,并能運(yùn)用護(hù)理程序迅速地對(duì)高危孕婦、新生兒做出評(píng)估、判斷,制定有效的護(hù)理計(jì)劃,才能保證母子安全、健康、減少不良后果。

參考文獻(xiàn)

新生兒常見(jiàn)的護(hù)理診斷范文第4篇

【關(guān)鍵詞】新生兒;窒息;護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料我院產(chǎn)科2008年1月～2009年7月共分娩新生兒1023,發(fā)生新生兒窒息50例,其中輕度窒息36例,重度窒息14例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)在本次研究的50例新生兒中,窒息診斷和分度按《實(shí)用新生兒學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)來(lái)分類(lèi):新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分為四到七分為輕度窒息,小于或等于3分為重度窒息。

2結(jié)果

新生兒窒息發(fā)生率為4. 897%,其中輕度窒息占72%,重度窒息占28%,本院中輕度窒息的均搶救成功,重度窒息者除因例外死亡外,其余也均搶救成功。

3討論

3.1誘因本研究中所涉及的50例新生兒窒息死亡的中新生兒窒息的產(chǎn)科原因,其中臍帶因素22例,在所有的原因中所占比重最高,新生兒臍帶纏繞、過(guò)短或脫垂、受壓等原因?qū)е绿涸谀阁w的子宮內(nèi)出現(xiàn)不同程度的急性缺血缺氧,從而發(fā)生新生兒窒息。在這幾類(lèi)原因中最常見(jiàn)的臍帶異常,纏繞緊者的胎兒缺氧多表現(xiàn)在孕婦臨產(chǎn)時(shí),胎兒的下降造成臍血管受壓,在宮縮較強(qiáng)或胎頭下降時(shí)表現(xiàn)更加明顯。正由于這個(gè)原因,醫(yī)院在產(chǎn)前應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行B型超聲檢查,對(duì)有此類(lèi)癥狀的胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù),并進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)。產(chǎn)婦的羊水過(guò)少也可反映胎兒可能處于缺氧的狀態(tài),因?yàn)榇祟?lèi)原因發(fā)生的胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡率也占很大比重。在對(duì)這50例新生兒窒息的研究分析表明,羊水過(guò)少使羊水顯得更為粘稠,污染程度更重,產(chǎn)婦在分娩時(shí)易致胎糞吸入綜合征的發(fā)生。因此,醫(yī)生在產(chǎn)程中應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確觀察羊水性狀,尤其對(duì)有高危因素的產(chǎn)婦,應(yīng)采取相應(yīng)措施,以便盡旱發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生。不同的分娩方式與新生兒發(fā)生重度窒息之間無(wú)必然聯(lián)系,但確與分娩時(shí)胎兒在宮內(nèi)的狀況、適應(yīng)癥的選擇及助產(chǎn)者的技術(shù)緊密相關(guān)。如果助產(chǎn)士助產(chǎn)時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥當(dāng),且操作技術(shù)熟練,可以及時(shí)結(jié)束分娩而達(dá)到預(yù)防新生兒窒息的效果。

3.2搶救的護(hù)理新生兒窒息的情況發(fā)生后,應(yīng)立即清除呼吸道分泌物,胎兒脫離母體后立即用吸痰管輕輕插入新生兒的咽喉部,吸凈新生兒口咽鼻粘液及羊水,拍打嬰兒足底促使嬰兒啼哭,建立呼吸。窒息胎兒產(chǎn)出后沒(méi)有自主呼吸的,要立即口對(duì)口人工呼吸,一吹一壓20～30次|分,新生兒胸前微微隆起時(shí)即停止吹氣,輕壓嬰兒胸部將氣體排出,同時(shí)可用葡萄糖、地塞米松和維生素自臍靜脈緩緩注入以提高組織對(duì)缺氧的耐受力,必要時(shí)加壓給氧?；純哼@時(shí)常伴有不同程度的酸中毒可用碳酸氫鈉靜脈緩注。當(dāng)新生兒重度窒息應(yīng)立即氣管插管吸凈分泌物后應(yīng)小流量給氧。搶救新生兒的同時(shí)要密切觀察心臟,如患兒心跳變慢而弱或暫停可給予腎上腺素0.1～0.3mg/kg靜脈注射,同時(shí)加胸外按壓心臟配合人工呼吸給氧。搶救時(shí)應(yīng)免損傷呼吸道粘膜,人工呼吸時(shí)吹氣不可過(guò)猛,加壓給氧時(shí)壓力不可過(guò)大,同時(shí)注意嬰兒保暖以免著涼,應(yīng)放在嬰兒輻射臺(tái)搶救。

3.3復(fù)蘇的護(hù)理一旦發(fā)生窒息,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到及時(shí)規(guī)范運(yùn)用ABCDE復(fù)蘇方案,嚴(yán)格遵循復(fù)蘇指南中的復(fù)蘇流程處理,復(fù)蘇體征指標(biāo)為出現(xiàn)自主呼吸,皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),心率大于100次|分,神經(jīng)反射出現(xiàn)表示復(fù)蘇滿意。另外復(fù)蘇后用小兒面罩給與氧氣吸入3～6小時(shí)。以后根據(jù)情況間斷給氧,濃度宜百分之40%～50%為宜,肌注維生素K.可預(yù)防顱內(nèi)出血,靜推氟美松2.5毫克,可增強(qiáng)肌體抗休克能力,納洛酮0.2毫克加10%葡萄糖20毫升靜推,可改善呼吸。同時(shí)新生兒窒息兒復(fù)蘇后應(yīng)密切觀察并預(yù)防顱內(nèi)出血、腦水腫、吸入性肺炎、持續(xù)性胎兒循環(huán)、等等并發(fā)癥。將取頭低腳高側(cè)臥位行引流,保持呼吸通暢,間斷或持續(xù)給氧,復(fù)蘇后嬰兒即使呼吸恢復(fù),但低氧血癥緩解需要實(shí)踐,如果出現(xiàn)呼吸困難、青紫、嗜睡等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4護(hù)理注意事項(xiàng)新生兒窒息是孕母因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況等等都有關(guān)聯(lián),其中孕母因素占的比重較大,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前熟悉產(chǎn)婦妊娠合并癥及并發(fā)癥對(duì)胎兒所造成的影響,對(duì)慢性宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的胎兒應(yīng)尤其注意。多數(shù)新生兒窒息在產(chǎn)前可以得到預(yù)測(cè)。因此孕期孕婦保健的加強(qiáng),加強(qiáng)孕期醫(yī)院對(duì)孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理,可減少新生兒窒息發(fā)生。一旦發(fā)生新生兒窒息,醫(yī)護(hù)人員必須密切配和,全力對(duì)窒息新生兒進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)膿尵?并作好復(fù)蘇后護(hù)理。暢通嬰兒呼吸道是根本;建立嬰兒有效呼吸是關(guān)鍵;嚴(yán)密觀察嬰兒病情變化,及時(shí)合理用藥;積極預(yù)防并發(fā)癥;除支持療法外應(yīng)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。要對(duì)患兒的心率、呼吸、膚色進(jìn)行評(píng)估,以此決定下一步的操作,整個(gè)過(guò)程要求及時(shí)。

參考文獻(xiàn)

新生兒常見(jiàn)的護(hù)理診斷范文第5篇

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；搶救；護(hù)理體會(huì)

新生兒窒息屬于兒科常見(jiàn)性疾病，是新生兒致死和致殘的主要原因，若處理不及時(shí)，極易導(dǎo)致患兒行為異常和智力障礙，甚至死亡。因此，及時(shí)、有效的對(duì)窒息新生兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救及護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高新生兒搶救成功率和預(yù)后生活質(zhì)量，具有非常重要的臨床意義。本院2013年1月～ 8月期間共收治21例新生兒窒息患者，通過(guò)對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇搶救和護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

2013年1月～ 8月我院共收治新生兒窒息患兒21例，其中男12例，女9例；輕度窒息16例，重度窒息5例。窒息發(fā)生原因?yàn)椋簩m內(nèi)窘迫8例，胎膜早破4例，羊水過(guò)少7例，妊娠并發(fā)癥2例。其中有12例為早產(chǎn)兒，6例為足月兒，3例為過(guò)期產(chǎn)兒。

2新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)新生兒出生后1min的Apgar評(píng)分，從膚色、呼吸、心率、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)性等方面，進(jìn)行綜合評(píng)估。①正常： Apgar評(píng)分為8～10分。②輕度窒息：Apgar評(píng)分為 4～7分。③重度窒息：Apgar評(píng)分為0～3分。

3復(fù)蘇前的準(zhǔn)備

大部分新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象在分娩前是能夠預(yù)測(cè)到的[1]，所以產(chǎn)科護(hù)士在有可能出現(xiàn)窒息情況的高危產(chǎn)婦分娩之前，需要提前做好各項(xiàng)應(yīng)對(duì)措施，備好復(fù)蘇時(shí)所需的常見(jiàn)藥物；常用急救器械，如呼吸氣囊、頂懸式輻射搶救臺(tái)、氧氣、負(fù)壓吸引器及一次性吸痰管，確保器械性能良好。醫(yī)務(wù)人員還需反復(fù)學(xué)習(xí)復(fù)蘇基本操作知識(shí)，保證在新生兒出現(xiàn)窒息時(shí)能夠迅速實(shí)施合理有效的搶救方法對(duì)其進(jìn)行搶救。

4搶救措施

4.1清理呼吸道 新生兒娩出后，迅速將其放置到預(yù)熱輻射臺(tái)上實(shí)施保暖，清理體表的羊水和血跡，避免熱量流失[2]。利用布卷將肩部墊高2～3cm左右，使頸部輕微向后伸仰，快速吸凈口、咽、鼻腔的粘液及分泌物，動(dòng)作必須輕柔，避免損傷氣道黏膜，通常負(fù)壓

4.2建立呼吸 充分清理呼吸道后，可輕拍或指彈新生兒的足底，使其啼哭刺激出現(xiàn)呼吸，并對(duì)患兒膚色、心率與呼吸進(jìn)行評(píng)估，若無(wú)自主呼吸、呼吸暫?；蛐穆实陀?00次/min，要馬上實(shí)施氣管插管，用呼吸氣囊進(jìn)行人工呼吸。如果心率仍低于60次/min，則及時(shí)給予胸外按壓，觀察新生兒膚色、呼吸等，直至膚色紅潤(rùn)、呼吸平穩(wěn)為止。

4.3藥物應(yīng)用 建立靜脈通路后，實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，遵醫(yī)囑給予1∶10000 腎上腺素靜脈推注0.12ml/kg，如有必要，每間隔4 min重復(fù)1次。出現(xiàn)低血容量時(shí)，可用0.9% 生理鹽水10ml緩慢靜脈推入，進(jìn)行擴(kuò)容；若出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀，可用5%的碳酸氫鈉4ml/kg靜脈滴注。

5復(fù)蘇后護(hù)理

5.1新生兒窒息復(fù)蘇之后，密切觀察患兒生命體征[3]，注意患兒呼吸頻率、面部顏色等，若出現(xiàn)惡心、屏氣、紫紺等情況，多為分泌物阻塞呼吸道，需要立即吸出呼吸道中的分泌物，將患兒頭偏向一側(cè)，頭胸墊高，防止二次窒息。同時(shí)觀察患兒神志、瞳孔大小及光反射情況、是否存在躁動(dòng)不安及抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，配合開(kāi)展搶救及護(hù)理干預(yù)工作。

5.2由于患兒自身免疫能力較低，在對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行清理，實(shí)施插管、給氧等操作時(shí)極易引發(fā)感染，所以應(yīng)給予對(duì)應(yīng)的抗生素防止發(fā)生感染。并且在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理工作前后必須洗手，嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作和消毒隔離制度，避免交叉感染的發(fā)生。

5.3復(fù)蘇成功后雖然已有自主呼吸，但仍處于不同程度的缺氧狀態(tài)，所以仍然需要給予氧療支持，對(duì)于輕度窒息患兒，可給予間斷、低流量吸氧，對(duì)于重度窒息患兒，可給予持續(xù)性低流量吸氧，直至患兒缺氧癥狀消失，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、動(dòng)脈氧分壓大于78mm Hg為止。

5.4心理護(hù)理：對(duì)于患兒出現(xiàn)窒息、進(jìn)行搶救等一系列突如其來(lái)的變故，大多產(chǎn)婦及家屬心理不能接受，多出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒；此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心解答患者家屬的詢(xún)問(wèn)，使其保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

6結(jié)論

新生兒窒息是產(chǎn)科比較常見(jiàn)的危重疾病，對(duì)新生兒的死亡率和致殘率都有較高的影響，因此，新生兒一旦出現(xiàn)窒息，必須快速、準(zhǔn)確并熟練進(jìn)行搶救，不可延誤時(shí)機(jī)。此外，復(fù)蘇后仍需對(duì)患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，針對(duì)性的制訂并實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，防止再次發(fā)生窒息現(xiàn)象?？傊?，對(duì)于新生兒窒息，及時(shí)、有效的復(fù)蘇搶救，復(fù)蘇后給予科學(xué)、有效的個(gè)性化護(hù)理，能夠明顯提高搶救成功率，降低致殘率值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏德艷.新生兒窒息的臨床觀察及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，6（8）：142-143.