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醫(yī)用耗材管理存在問(wèn)題范文第1篇

醫(yī)療消耗性材料管理技術(shù)方法

隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷進(jìn)行，我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療服務(wù)業(yè)格局。而醫(yī)院也開(kāi)始從公有制逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制共存的模式，所以成本核算對(duì)于公立醫(yī)院管理來(lái)講是一個(gè)新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，由于醫(yī)院在耗材方面的支出成本逐年增加，也就成為導(dǎo)致群眾“看病貴”的主要原因之一。近幾年來(lái)，隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)及推行，切實(shí)的解決了群眾“看病貴”的一些問(wèn)題，但是隨著“高藥品”的逐漸消失，“高耗材”的管理卻逐漸成為焦點(diǎn)問(wèn)題。

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)用耗材在醫(yī)療服務(wù)中的作用越來(lái)越大，醫(yī)療耗材管理也就成為了醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，相關(guān)研究也在不斷深入，近年來(lái)的研究主要是將“物流”的相關(guān)理念應(yīng)用到了醫(yī)用耗材管理當(dāng)中，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用信息技術(shù)、“循證數(shù)據(jù)庫(kù)”、“企業(yè)資源計(jì)劃”等解決管理中出現(xiàn)的問(wèn)題。

四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院的張志君教授首先在口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備的采購(gòu)中應(yīng)用了循證醫(yī)學(xué)理念，開(kāi)創(chuàng)性地提出“循證采購(gòu)”的概念。又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是統(tǒng)一利用科學(xué)方法獲取證據(jù)，來(lái)確認(rèn)醫(yī)療成效的一種嘗試。國(guó)內(nèi)在相關(guān)研究中己經(jīng)取得了一定進(jìn)展和成果，但國(guó)內(nèi)的研究與國(guó)外仍有很大差距，且理論研究的成果目前還不能在實(shí)際管理工作中完全發(fā)揮作用。而在應(yīng)用循證管理較多的澳洲，英國(guó)、加拿大等地，醫(yī)療耗材的論證結(jié)果可以作為醫(yī)保支付政策制定、醫(yī)療器械耗材購(gòu)買(mǎi)決策的依據(jù)。本文主要從消耗性材料的管理現(xiàn)狀及存在問(wèn)題和完善耗材管理的技術(shù)方法等幾方面進(jìn)行探討。

1目前醫(yī)療消耗性材料管理現(xiàn)狀是

（1）醫(yī)療耗材管理流程：醫(yī)院的臨床醫(yī)技等使用科室通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)向物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心提交請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃。醫(yī)院物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)計(jì)劃進(jìn)行匯總，并按照以往使用量及季度診療人次的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，建立醫(yī)用耗材購(gòu)計(jì)劃清單，經(jīng)相關(guān)負(fù)責(zé)人審核批準(zhǔn)后進(jìn)行采購(gòu)。庫(kù)管人員對(duì)購(gòu)入的醫(yī)用耗材數(shù)量及質(zhì)量進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格辦理入庫(kù)手續(xù)。根據(jù)各使用科室請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃配送醫(yī)用耗材，同時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。

（2）醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)：醫(yī)用耗材品種多、用量大，是醫(yī)院開(kāi)展日常醫(yī)療、護(hù)理工作的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材的管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，關(guān)系到醫(yī)院和患者的切身利益，這就需要用現(xiàn)代化的技術(shù)建設(shè)、裝備和管理醫(yī)院，提高醫(yī)院的管理運(yùn)作效率，以期保證醫(yī)院的與時(shí)俱進(jìn)和不斷發(fā)展。

以信息化促進(jìn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化、以實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展目標(biāo)牽引信息化建設(shè)的思路，初步推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，體現(xiàn)“?？圃O(shè)置精細(xì)化、人員組成團(tuán)隊(duì)化、資源利用最優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)核算最小化”的管理思路，實(shí)現(xiàn)管理重心下移管理，加快醫(yī)院跨越式發(fā)展進(jìn)程。通過(guò)應(yīng)用一體化物資管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行端口對(duì)接，實(shí)現(xiàn)多部門(mén)多渠道的物資請(qǐng)領(lǐng)，而醫(yī)療耗材管理就是信息系統(tǒng)管理中的要點(diǎn)和難點(diǎn)。

（3）醫(yī)療耗材采購(gòu)管理：實(shí)行“三統(tǒng)一”招標(biāo)采購(gòu)制度（統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一價(jià)格），實(shí)施中一是取消了醫(yī)院購(gòu)的中間環(huán)節(jié)，直接與生產(chǎn)廠家聯(lián)系，并通過(guò)企業(yè)競(jìng)價(jià)，促使醫(yī)用耗材價(jià)格降低，使老百姓得到實(shí)惠；二是由政府主導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)秩序，建立起良好的制度，保證公平公開(kāi)公正，便于社會(huì)監(jiān)督；三是實(shí)行100%全面覆蓋抽驗(yàn)和質(zhì)量公告制度，有利于激勵(lì)生產(chǎn)廠家提高醫(yī)用耗材的供貨質(zhì)量；四是促進(jìn)供貨商進(jìn)一步調(diào)整結(jié)構(gòu)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源整合；五是購(gòu)、供應(yīng)的程序規(guī)范，甄選嚴(yán)格，注重醫(yī)用耗材的可及性和實(shí)用性，有利于醫(yī)用耗材的合理使用。

（4）醫(yī)療耗材庫(kù)存管理：庫(kù)存一方面造成資金的積壓和庫(kù)房的占用，另一方面，為了保證臨床醫(yī)療服務(wù)及科研教學(xué)的需求又不得不保持一定的庫(kù)存。所以問(wèn)題的關(guān)鍵在于庫(kù)存量的合理性。

由于過(guò)去醫(yī)用耗材品種及規(guī)格相對(duì)單一，所以根據(jù)實(shí)踐積累可以很容易的估計(jì)使用量，即可確定相應(yīng)的周轉(zhuǎn)庫(kù)存和保險(xiǎn)庫(kù)存。如今，隨著醫(yī)用耗材種類、規(guī)格、數(shù)量的增加，為每種耗材保持庫(kù)存會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院總庫(kù)存量大大上升。

在傳統(tǒng)的供貨過(guò)程中，當(dāng)醫(yī)用耗材通過(guò)驗(yàn)收、入庫(kù)手續(xù)，進(jìn)入醫(yī)院庫(kù)房的同時(shí)，所有權(quán)也隨之變動(dòng)。醫(yī)院請(qǐng)供應(yīng)商在醫(yī)院或方便的位置進(jìn)行醫(yī)用耗材的存儲(chǔ)，既可確保醫(yī)用耗材及時(shí)供應(yīng)，減少了庫(kù)存資金占用，又能提高響應(yīng)速度，又有利于醫(yī)院節(jié)省在庫(kù)存方面的建設(shè)投資和日常倉(cāng)儲(chǔ)管理的費(fèi)用。利用寄售庫(kù)存，醫(yī)院將維護(hù)庫(kù)存的財(cái)政負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)用耗材供應(yīng)商，減輕了自己的負(fù)擔(dān)，醫(yī)院內(nèi)部只需很小一部分耗材留有安全庫(kù)存。庫(kù)存是醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的一部分，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)庫(kù)存并非最小就是優(yōu)化的，如果適當(dāng)增加部分庫(kù)存能夠減少其他形式的成本，且節(jié)約額超過(guò)了庫(kù)存成本的增加額，那么醫(yī)院就應(yīng)該選擇適當(dāng)增加庫(kù)存。

2目前醫(yī)療耗材管理存在的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)

（1）管理體系運(yùn)行形勢(shì)化：醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材管理的部門(mén)是物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心。物資儲(chǔ)備供應(yīng)中心負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)及醫(yī)用耗材的配送和供應(yīng)；財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)用耗材的使用收費(fèi)、成本核算和賬務(wù)處理；醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)用耗材在使用過(guò)程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行處理；審計(jì)監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)、合同簽訂等事項(xiàng)。

醫(yī)用耗材管理存在問(wèn)題范文第2篇

衛(wèi)生工作是關(guān)系民生的重要工作,是人民群眾和社會(huì)各界關(guān)注和關(guān)心的熱點(diǎn),同時(shí),衛(wèi)生系統(tǒng)也是歷年行風(fēng)評(píng)議的重點(diǎn)單位。就全社會(huì)而言,群眾“看病難、看病貴”矛盾比較突出,雖然成因錯(cuò)綜復(fù)雜,但是,醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不規(guī)范行為在一定程度上損害了群眾利益、加重了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān),也是造成“看病難、看病貴”的因素之一,作為醫(yī)院的主管部門(mén),我們首先從自身查找原因,不斷增強(qiáng)工作主動(dòng)性,積極探索行之有效的措施,我院2006年開(kāi)始在南京市率先試行藥房托管(包括耗材托管),努力減輕患者負(fù)擔(dān),實(shí)現(xiàn)了市委提出的“防腐、增效、惠民”的目標(biāo),達(dá)到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、公司得利潤(rùn)、政府樹(shù)形象的“四贏”效果,得到了社會(huì)方方面面關(guān)注和廣泛認(rèn)可,也得到了省、市、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的肯定,但是我們沒(méi)有滿足于過(guò)去工作所取得的成績(jī),緊緊抓住民主評(píng)議行風(fēng)工作的契機(jī),進(jìn)一步拓展藥房托管的深度和范圍,來(lái)進(jìn)一步緩解群眾的看病貴,加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè),建鄴醫(yī)院在以往藥房托管的基礎(chǔ)上進(jìn)一步嘗試醫(yī)用耗材托管做了一些工作,取得了一些成效,現(xiàn)介紹如下:

1 傳統(tǒng)模式下耗材使用現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

醫(yī)用耗材是指臨床或醫(yī)技科室使用的外用或植入性材料以及化學(xué)試劑。各地大小醫(yī)院使用的醫(yī)用耗材品種和規(guī)格數(shù)以萬(wàn)計(jì),從而形成了品種多,價(jià)格參差不齊,如不同廠家生產(chǎn)合格的最常用的一次性輸液器,每付0.42-0.95元之間,價(jià)格相差大,給選擇保留了空間,為照顧關(guān)系而購(gòu)進(jìn)的“洋,新,貴”的耗材,增加患者負(fù)擔(dān);耗材采購(gòu)不規(guī)范容易出現(xiàn)嚴(yán)重浪費(fèi),如由于特殊科室和公用的耗材,采購(gòu)計(jì)劃大而使用少或由于新產(chǎn)品出現(xiàn),不用老產(chǎn)品,導(dǎo)致了壓庫(kù),少則幾萬(wàn),多則幾十萬(wàn)并不少見(jiàn);由于品種多,出現(xiàn)了廠家促銷,醫(yī)生使用容易受利益驅(qū)使,為商業(yè)賄賂提供了條件;品種多,管理、庫(kù)存、使用工程繁、雜、亂,業(yè)務(wù)院長(zhǎng)每月面對(duì)上千張票據(jù)的簽單無(wú)從核實(shí),財(cái)務(wù)需化費(fèi)較多的時(shí)間核對(duì)、做帳、存檔,由于核算流程繁多、無(wú)效、費(fèi)時(shí),往往出現(xiàn)不能及時(shí)回款,醫(yī)藥公司有意見(jiàn);醫(yī)院需花費(fèi)大筆資金存貨,2006年托管前建鄴醫(yī)院維持業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)需庫(kù)存耗材占用資金約120萬(wàn)元左右,周轉(zhuǎn)資金約100萬(wàn)元,最終導(dǎo)致患者不滿意、醫(yī)務(wù)人員不滿意、醫(yī)藥公司不滿意、醫(yī)院不滿意的"四不滿意",為愛(ài)護(hù)我們的醫(yī)務(wù)人員,為防止損害群眾利益,必須探索一個(gè)機(jī)制,我們有成功的藥房托管經(jīng)驗(yàn),耗材托管水到渠成。

2 耗材托管的做法

耗材托管是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)契約形式,實(shí)行陽(yáng)光操作,采用市場(chǎng)化運(yùn)作,將院內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)用耗材的供應(yīng)委托給具有專業(yè)化管理水平的經(jīng)營(yíng)公司,對(duì)耗材進(jìn)行全流程管理并與托管方實(shí)行“以領(lǐng)定銷,以銷定支”結(jié)算的一種改革模式。

為了保證耗材托管順利完成,醫(yī)院按計(jì)劃,著重通過(guò)邀請(qǐng)臨床使用人直接參與,增強(qiáng)臨床使用人的選擇權(quán),克服了過(guò)去質(zhì)量好差都要被動(dòng)使用的現(xiàn)象,解決了臨床醫(yī)護(hù)人員的不滿意;通過(guò)同一耗材多家公司質(zhì)量與價(jià)格競(jìng)爭(zhēng),選擇最佳性價(jià)比的耗材,從而降低了價(jià)格,讓利患者,提高了患者滿意度。

具體分四個(gè)步驟實(shí)施 :

第一,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),堅(jiān)定信心 耗材托管改革并沒(méi)有改變現(xiàn)有的醫(yī)療體制,所以大家易于接受;也沒(méi)有增加改革成本,所以易于操作;更沒(méi)有降低群眾、醫(yī)院、公司受益面,所以易于推行。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子在統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后,又在院兩委會(huì)、院中層干部會(huì)、院支部大會(huì)作好宣傳工作,組織召開(kāi)座談會(huì),征求意見(jiàn),使大家認(rèn)識(shí)到實(shí)行這項(xiàng)工作的可行性和必要性,由于有藥房托管的成功經(jīng)驗(yàn)大家更加堅(jiān)定信念,支持改革。

第二,成立組織,明確責(zé)任 醫(yī)院相繼成立了“醫(yī)用耗材托管工作領(lǐng)導(dǎo)小組、監(jiān)督小組和質(zhì)量管理小組”,確保陽(yáng)光操作。由院長(zhǎng)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),由書(shū)記任監(jiān)督小組組長(zhǎng),明確職責(zé)。耗材托管后各項(xiàng)工作仍然納入醫(yī)院的管理和考核。

第三,強(qiáng)化監(jiān)督、確保質(zhì)量 其一,托管后耗材的管理交由托管公司負(fù)責(zé),醫(yī)院耗材管理人員從采購(gòu)員轉(zhuǎn)變?yōu)楸O(jiān)督員,人員身份不變、崗位不變、待遇不變,使其從繁瑣的耗材采購(gòu)程序中解脫出來(lái),集中精力強(qiáng)化監(jiān)督,確保耗材的質(zhì)量。其二,價(jià)格按照市政府物價(jià)順加作價(jià)政策,由藥劑科及物價(jià)小組負(fù)責(zé)審批、調(diào)整,保證價(jià)格政策的落實(shí)。其三,規(guī)范收費(fèi)和結(jié)算,每月以科室實(shí)際使用的耗材數(shù)量、金額,經(jīng)審核后以協(xié)定的供貨價(jià)支付給托管方作為耗材的采購(gòu)成本。

第四,有效管理,確保使用 醫(yī)院負(fù)責(zé)耗材的采集、調(diào)度以及新建品種的審批,根據(jù)醫(yī)院的庫(kù)存和品種周轉(zhuǎn)的實(shí)際情況,及時(shí)制定“配送計(jì)劃”增補(bǔ)貨源,在48小時(shí)內(nèi)將耗材配送到位,如出現(xiàn)某個(gè)品種無(wú)法供應(yīng),醫(yī)院有權(quán)自行采購(gòu),直至托管方能保障耗材供給為止,此舉可確保臨床使用,避免因托管公司配貨不及時(shí)而給患者帶來(lái)不便。

3 托管成效

耗材托管工作運(yùn)行幾年來(lái),我們初步達(dá)到了政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益的同步增長(zhǎng)。一是提高政治效益,由于信息化托管,遠(yuǎn)離賄賂、遠(yuǎn)離誘惑、遠(yuǎn)離犯罪,保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員,提升了白衣天使形象;招標(biāo)保證了過(guò)程公開(kāi),程序公平,結(jié)果公正,提高了公信,增強(qiáng)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力,職工更加認(rèn)可,醫(yī)患關(guān)系,黨群關(guān)系得到提升,大家更加理解,更加支持改革。二是提高了社會(huì)效益,實(shí)行耗材托管后,質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材使用降低了患者費(fèi)用,節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出,同時(shí)通過(guò)托管擠出利潤(rùn)讓利于民,醫(yī)院有50%以上品種耗材不收取患者費(fèi)用,收費(fèi)耗材在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上只加收10%,各項(xiàng)服務(wù)得到了理解和認(rèn)可,患者更加信任醫(yī)院,行風(fēng)的各項(xiàng)檢查評(píng)比中滿意度在不斷提升,群眾滿意度在97%以上。三是提高經(jīng)濟(jì)效益,通過(guò)耗材托管擠壓了耗材流通環(huán)節(jié)中的不合理利潤(rùn)空間,實(shí)行“以領(lǐng)定銷,以銷定支”的管理辦法,以各科室實(shí)際領(lǐng)用和使用的數(shù)量和金額,支付給托管方作為耗材的采購(gòu)成本,醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存,零損耗,零采購(gòu)資金,零工資成本、零管理成本,提高資金利用率,提高了管理的效率,醫(yī)院能更加集中精力開(kāi)展好各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù),使醫(yī)院成為當(dāng)?shù)厝罕娛走x醫(yī)院,帶來(lái)了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量的提升和整體收入的增加,加上其他一系列創(chuàng)新舉措,2009年上半年建鄴醫(yī)院總門(mén)診量達(dá)20萬(wàn)余人次,維持了醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 存在問(wèn)題及建議

4.1目前醫(yī)院與托管公司的賬務(wù)來(lái)往還是傳統(tǒng)的計(jì)劃單、手填報(bào)表的方式,每個(gè)月都需要專職會(huì)計(jì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、核對(duì),工作量大,還容易出錯(cuò),建議通過(guò)信息化全流程的配置,杜絕跑、冒、滴、漏,使醫(yī)院增效,每月通過(guò)信息化軟件定期核算,及時(shí)回款,充分利用耗材托管信息系統(tǒng)對(duì)耗材進(jìn)行全流程監(jiān)管,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)庫(kù)存數(shù)量、實(shí)時(shí)監(jiān)控價(jià)格,耗材的流向、定期結(jié)算,保證公開(kāi)透明,進(jìn)一步解決醫(yī)院不滿意和醫(yī)藥公司不滿意的現(xiàn)狀,從而最終解決“四不滿意”。

醫(yī)用耗材管理存在問(wèn)題范文第3篇

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生材料 收費(fèi) 管理 對(duì)策

近年來(lái),醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲已經(jīng)引起社會(huì)普遍關(guān)注,“看病貴”成為全社會(huì)亟待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題。有研究表明,在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中,藥品費(fèi)用一般占40%~50%、材料費(fèi)用一般占20%~30%、診療費(fèi)用一般占10%~20%。不難發(fā)現(xiàn),材料費(fèi)用占病人的醫(yī)療費(fèi)用比例比較突出,已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響病人醫(yī)療費(fèi)用的主要因素。

在藥品費(fèi)用受到廣泛重視并逐漸得到控制的形勢(shì)下,加強(qiáng)一次性衛(wèi)生材料特別是高耗值材料的收費(fèi)管理,規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為,能夠起到進(jìn)一步降低病人費(fèi)用,同時(shí)減少醫(yī)院資源浪費(fèi)的作用。本文根據(jù)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的特點(diǎn)與國(guó)有大型醫(yī)院的實(shí)際情況,對(duì)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析,探討如何進(jìn)行規(guī)范性管理。

一、加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的必要性

通過(guò)對(duì)近年來(lái)對(duì)物價(jià)管理工作的分析發(fā)現(xiàn),衛(wèi)生材料的收費(fèi)管理相對(duì)于藥品和診療項(xiàng)目的管理,更加容易出現(xiàn)問(wèn)題。衛(wèi)生材料種類和數(shù)量繁多、規(guī)格復(fù)雜、用途多樣,給管理上帶來(lái)一定的難度,科室物價(jià)記賬人員在實(shí)際工作中較難把握每個(gè)病人所用材料的明細(xì),容易出現(xiàn)材料流失、賬實(shí)不符現(xiàn)象。相對(duì)于藥品和診療項(xiàng)目的收費(fèi)管理,藥品收費(fèi)可以通過(guò)藥品自身的用法用量來(lái)約束,診療項(xiàng)目收費(fèi)可以通過(guò)醫(yī)生醫(yī)囑來(lái)約束,而對(duì)衛(wèi)生材料收費(fèi)行為則沒(méi)有系統(tǒng)的監(jiān)督約束途徑,導(dǎo)致衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”現(xiàn)象的發(fā)生,不能?chē)?yán)格按病人實(shí)際消耗的衛(wèi)生材料數(shù)量收費(fèi), 損害了病人的經(jīng)濟(jì)利益。

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使微創(chuàng)、介入等高科技含量的手術(shù)得到普遍推行,在這些手術(shù)中經(jīng)常需要使用到的一次性衛(wèi)生材料,如支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材的費(fèi)用已經(jīng)超過(guò)藥品費(fèi)用而成為病人費(fèi)用構(gòu)成的主要部分。以某醫(yī)院為例,1995年的醫(yī)用耗材價(jià)值是604.5萬(wàn)元,2006年就增加到1.6億元,11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍,年平均增長(zhǎng)速度是36.49%,這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了同期國(guó)民生產(chǎn)總值(GDP)的增速。

在治療上使用一次性衛(wèi)生材料,能夠保證治療效果及治療過(guò)程的安全性,減少或避免交叉感染的發(fā)生,因此,治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛(wèi)生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用。這是治療上安全的需要所必須付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià),但是這些都直接導(dǎo)致了材料費(fèi)用的提高。

同時(shí),人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,使其對(duì)健康的需求自然隨之增加,除基本的治病需求外,很多人對(duì)衛(wèi)生材料全面性、多樣性的需求增加,這必然帶來(lái)就醫(yī)費(fèi)用的增加。

因此,衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的好壞直接關(guān)系到病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益,規(guī)范衛(wèi)生材料收費(fèi)制度,做到衛(wèi)生材料收費(fèi)準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、衛(wèi)生材料使用保證質(zhì)量,既是病人和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,也是醫(yī)院提高生存能力之道。

二、衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中存在的問(wèn)題

目前,大多數(shù)醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生材料的收費(fèi)管理還處于相對(duì)粗放的管理狀態(tài)。一般常用的衛(wèi)生材料收費(fèi)多是依靠操作人員的自覺(jué)計(jì)價(jià),隨意性較大,技術(shù)手段上無(wú)法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性;藥品和材料的生產(chǎn)廠商繁多,規(guī)格型號(hào)復(fù)雜,成本波動(dòng)范圍相對(duì)較大,所以價(jià)格出新、更新速度比較快?？剖矣涃~人員在工作中容易造成客觀上的計(jì)費(fèi)錯(cuò)誤。

衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中存在的問(wèn)題主要有:因?yàn)閷?duì)衛(wèi)生材料的計(jì)費(fèi)單位掌握不清,造成計(jì)費(fèi)數(shù)量方面的失誤,出現(xiàn)“多收”、“少收”現(xiàn)象;同類型的衛(wèi)生材料數(shù)目多、規(guī)格復(fù)雜,收費(fèi)時(shí)往往選擇相近的材料掛靠計(jì)費(fèi),“張冠李戴”,不能保證衛(wèi)生材料收費(fèi)的準(zhǔn)確性;廠家價(jià)格變動(dòng)速度較快,物價(jià)機(jī)構(gòu)對(duì)材料的價(jià)格沒(méi)有及時(shí)更新入庫(kù),該衛(wèi)生材料計(jì)費(fèi)時(shí)仍舊采用原來(lái)的價(jià)格,不能保證病人和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。還有,醫(yī)院實(shí)行績(jī)效工資改革后,科室為了自身的經(jīng)濟(jì)利益,對(duì)于一些不可收費(fèi)的衛(wèi)生材料繼續(xù)收費(fèi)的情況也時(shí)有發(fā)生。

對(duì)于使用數(shù)量較少但價(jià)值不菲的高耗值衛(wèi)生材料來(lái)說(shuō),一般是使用該材料的科室自行通知供應(yīng)商送貨,每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,然后到物資、財(cái)務(wù)部門(mén)辦理付款手續(xù)。這類衛(wèi)生材料的收費(fèi)更為復(fù)雜,屬于事后型收費(fèi)。由于收費(fèi)時(shí)間方面的滯后性,該衛(wèi)生材料基本信息的準(zhǔn)確性大打折扣,收費(fèi)中出現(xiàn)“跑、冒、漏”等不規(guī)范的現(xiàn)象更為頻繁。

三、衛(wèi)生材料收費(fèi)管理中的對(duì)策

近年來(lái),“看病貴”日益為社會(huì)所詬病,由于醫(yī)療收費(fèi)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛呈明顯上升趨勢(shì)。國(guó)家相關(guān)部門(mén)正探索積極可行的醫(yī)改政策來(lái)切實(shí)減輕病人看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理,規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為,控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),是物價(jià)管理工作不可忽視的重要任務(wù)。

1、提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)重視衛(wèi)生材料收費(fèi)管理

醫(yī)院各部門(mén)在思想上對(duì)藥品的收費(fèi)管理一直高度重視,而對(duì)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的警覺(jué)性不高。各相關(guān)部門(mén)和臨床科室應(yīng)該認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生材料收費(fèi)的重要性,特別是除藥品以外,材料的收費(fèi)和管理,嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策,規(guī)范收費(fèi)行為。

2、完善制度

(1)嚴(yán)格衛(wèi)生材料申請(qǐng)管理,審核衛(wèi)生材料的收費(fèi)許可性。醫(yī)院各科室特殊需求的一次性材料申請(qǐng)書(shū),要遞交醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查,醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)及其分管院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)所需衛(wèi)生材料的合理性和必要性進(jìn)行分析,并根據(jù)物價(jià)文件審核材料的收費(fèi)許可性,批準(zhǔn)合格后方可由器材科進(jìn)行采購(gòu)。對(duì)于不在收費(fèi)范圍之內(nèi)的一次材料要嚴(yán)格把關(guān),為非收費(fèi)性材料的使用和采購(gòu)提供建議。這樣可以有效控制材料申請(qǐng)無(wú)序性化,并能為材料合理的采購(gòu)提供有力的依據(jù)。

(2)加強(qiáng)衛(wèi)生材料采購(gòu)流程管理,降低衛(wèi)生材料的入院價(jià)格。衛(wèi)生材料的收費(fèi)與衛(wèi)生材料的采購(gòu)價(jià)格密不可分,降低衛(wèi)生材料的價(jià)格就必須加強(qiáng)材料采購(gòu)流程的管理?？梢栽卺t(yī)院藥品進(jìn)行招標(biāo)的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,增加衛(wèi)生材料采購(gòu)環(huán)節(jié)的透明度。醫(yī)院采購(gòu)的材料,要積極采取社會(huì)、網(wǎng)上等各種形式集中招標(biāo)方式,建立建全招標(biāo)的各項(xiàng)規(guī)章制度、不斷擴(kuò)大招標(biāo)范圍、增加招標(biāo)品種,使材料供應(yīng)商之間形成自由競(jìng)爭(zhēng),確確實(shí)實(shí)降低材料的入院價(jià)格,使質(zhì)量更為可靠,價(jià)格更為合理。據(jù)調(diào)查,通過(guò)招標(biāo)采購(gòu),醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降10%~15%。

(3)加強(qiáng)衛(wèi)生材料使用環(huán)節(jié)管理,建立材料使用明細(xì)單。各科室要根據(jù)自己的實(shí)際情況,建立自己的材料使用明細(xì)單;詳細(xì)記錄每個(gè)病人的姓名、住院號(hào)(門(mén)診號(hào))、材料的名稱、材料的數(shù)量、材料的規(guī)格、使用日期等。手術(shù)室要建立病人使用材料明細(xì)賬,對(duì)于價(jià)值較高的高值耗材,要嚴(yán)格登記,并簽術(shù)大夫和執(zhí)班護(hù)士的姓名,附于手術(shù)記錄單后以備監(jiān)督和檢查。同時(shí),物價(jià)管理部門(mén)積極與門(mén)診相關(guān)科室合作,進(jìn)一步清理材料亂用處方開(kāi)立收費(fèi)的行為,實(shí)行材料專用單據(jù)的收費(fèi)。

3、加強(qiáng)衛(wèi)生材料信息化建設(shè),利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)完善衛(wèi)生材料網(wǎng)絡(luò)化管理

(1)建立物價(jià)信息管理系統(tǒng)。加強(qiáng)材料的收費(fèi)管理,實(shí)現(xiàn)倉(cāng)庫(kù)材料出庫(kù)和病房、門(mén)診收費(fèi)材料的信息網(wǎng)絡(luò)化,是保證材料收費(fèi)信息完整性的重要組成部分。一次性材料的出庫(kù)和病房、門(mén)診收費(fèi)分別由醫(yī)院物資管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)完成,在兩者之間,建立物價(jià)信息管理系統(tǒng),對(duì)物資管理和材料收費(fèi)管理實(shí)行一次性材料信息無(wú)縫連接,并根據(jù)相關(guān)規(guī)定自動(dòng)加成材料比例。該信息系統(tǒng)保證了材料出庫(kù)信息的完整、醫(yī)院收費(fèi)信息的一致性,避免了因材料收費(fèi)的信息不完整的掛靠收費(fèi)和人工誤操作造成的材料加成錯(cuò)誤。

(2)建立信息化管理“二級(jí)庫(kù)”,實(shí)現(xiàn)材料收費(fèi)的品種化和數(shù)量化管理。在程序開(kāi)發(fā)中對(duì)衛(wèi)生材料實(shí)行編碼管理,設(shè)計(jì)科室領(lǐng)用衛(wèi)生材料的“二級(jí)庫(kù)房”制度,即科室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向設(shè)備倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)用衛(wèi)生材料,儲(chǔ)存在“二級(jí)庫(kù)房”中,當(dāng)病人實(shí)際耗用某衛(wèi)生材料后,再?gòu)摹岸?jí)庫(kù)房”里調(diào)出該衛(wèi)生材料,自動(dòng)按進(jìn)價(jià)加成一定比例后計(jì)算出零售價(jià)后向病人收費(fèi)。具體程序如下:科室從倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取的一次性可收費(fèi)的材料,形成科室“二級(jí)倉(cāng)庫(kù)”,病人記費(fèi)只能從“二級(jí)庫(kù)”提取收費(fèi)數(shù)據(jù);科室醫(yī)囑記費(fèi)和護(hù)士站特殊記費(fèi),一次性材料只能從“二級(jí)庫(kù)”中的品種選擇;實(shí)現(xiàn)材料的品種化管理;科室“二級(jí)庫(kù)”里材料的數(shù)量,隨著記費(fèi)而減少,直到數(shù)量變成零為止,超出材料的總量自動(dòng)停止記賬;實(shí)現(xiàn)一次性材料的量化管理。在“二級(jí)庫(kù)”的信息化管理手段下,科室沒(méi)有領(lǐng)取的材料,不進(jìn)入收費(fèi)系統(tǒng),記費(fèi)材料數(shù)量也不超出領(lǐng)用數(shù)量。杜絕了多記、漏記現(xiàn)象,保障了病人和醫(yī)院的利益。

(3)強(qiáng)化物價(jià)管理部門(mén)在信息化管理中的職能。物價(jià)管理部門(mén)擔(dān)負(fù)著維護(hù)衛(wèi)生材料信息系統(tǒng)的職責(zé),進(jìn)一步規(guī)范材料收費(fèi)的準(zhǔn)入制度,并及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)內(nèi)容的更新工作。

衛(wèi)生材料的收費(fèi)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中有明確的規(guī)定,一般檢查治療、醫(yī)技診療、臨床診療、手術(shù)治療等各自有明細(xì)的收費(fèi)目錄;其中材料收費(fèi)加成比例也都有詳細(xì)的規(guī)定。醫(yī)院物價(jià)管理機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格控制一次性材料的可收費(fèi)范圍,對(duì)于不在收費(fèi)許可范圍之內(nèi)的材料嚴(yán)格把關(guān);對(duì)于未經(jīng)審核過(guò)關(guān)、未列入收費(fèi)范圍之內(nèi)的一次性材料,不得錄入物價(jià)收費(fèi)目錄進(jìn)行收費(fèi)。對(duì)于不經(jīng)入庫(kù)和出庫(kù)的材料,不準(zhǔn)錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)。

同時(shí),審核材料管理部門(mén)(如器械科、總務(wù)處)的錄入信息和供應(yīng)商提供信息,保證材料入庫(kù)與收費(fèi)的一致性。

衛(wèi)生材料收費(fèi)目錄由醫(yī)院物價(jià)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理,限制其他部門(mén)對(duì)材料收費(fèi)目錄的微機(jī)管理權(quán)限,除物價(jià)人員外,只能查看,其他科室和個(gè)人不得任意添加和修改。

4、發(fā)揮物價(jià)部門(mén)監(jiān)督職能,加強(qiáng)衛(wèi)生材料收費(fèi)管理事后控制力度

事后控制又叫反饋控制,它是在病人出院以后即出院結(jié)算行為完畢后進(jìn)行的控制。這種控制把注意力主要集中在判斷收費(fèi)行為是否符合物價(jià)政策方面。物價(jià)管理部門(mén)通過(guò)對(duì)病人病案的抽樣審核、比較和分析,審核提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)所使用的一次性衛(wèi)生材料及加成比例及使用數(shù)量是否正確,一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費(fèi)偏差情況,立即采取懲罰措施,以期對(duì)今后的工作活動(dòng)進(jìn)行糾正。

同時(shí),建立電子觸摸屏等病人材料費(fèi)用信息查詢系統(tǒng),提高醫(yī)院材料收費(fèi)的透明度,使病人和醫(yī)生等人全員參與到收費(fèi)行為監(jiān)督過(guò)程,以達(dá)到規(guī)范收費(fèi)行為的目的。

衛(wèi)生材料收費(fèi)管理是物價(jià)工作的重要內(nèi)容,也關(guān)系到醫(yī)院和個(gè)人的切身利益?？刂瞥杀?規(guī)范使用,節(jié)約資金,讓利于民是衛(wèi)生材料收費(fèi)管理的關(guān)鍵之處,這也將成為經(jīng)濟(jì)和管理的一個(gè)研究方向。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 張瓊銀:淺析醫(yī)用耗材管理存在問(wèn)題及對(duì)策[J].人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊),2008(4).

醫(yī)用耗材管理存在問(wèn)題范文第4篇

現(xiàn)代化醫(yī)院呼喚現(xiàn)代化物流。作為醫(yī)院四大物流之一，高值耗材占醫(yī)院10％的支出，且管理漏洞頗多。這就要求醫(yī)院借助信息化手段，不斷縫補(bǔ)耗材管理中的漏洞。

ERP是Enterprise Resource Planning(企業(yè)資源計(jì)劃)的簡(jiǎn)稱，是一種利用信息技術(shù)，將企業(yè)物流、人流、資金流和信息流整合到同一信息管理平臺(tái)，以達(dá)到最佳資源組合的管理方法。

2008年，北京大學(xué)人民醫(yī)院(下稱“人民醫(yī)院”)成功上線ERP系統(tǒng)，開(kāi)啟了醫(yī)院的精細(xì)化管理之路。

經(jīng)過(guò)近4年多努力，醫(yī)院藥品、低值耗材和高值耗材ERP管理已成功上線。借助ERP系統(tǒng)，人民醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了對(duì)高值耗材全過(guò)程、專業(yè)化和信息化的精細(xì)化管理。

強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)

人民醫(yī)院對(duì)高值耗材的管理，是院長(zhǎng)王杉對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理設(shè)計(jì)的一部分。

在對(duì)耗材傳統(tǒng)管理模式改革之前，王杉對(duì)院內(nèi)耗材流通和管理重點(diǎn)并不十分了解。為此，他還專門(mén)曾詢問(wèn)負(fù)責(zé)耗材管理的人員，醫(yī)院耗材管理是否存在問(wèn)題。沒(méi)想到，那位護(hù)士拍著胸脯說(shuō)，“沒(méi)啥問(wèn)題?！?/p>

然而，在第一遍梳理完全院耗材后，王杉驚訝地發(fā)現(xiàn)，全院耗材共有2.1萬(wàn)個(gè)品規(guī)，每個(gè)品規(guī)又涉及藥械證、注冊(cè)證和合格證等至少4個(gè)證件，且每個(gè)證件都有效期管理。“且不說(shuō)耗材質(zhì)量如何，單就耗材證件的效期管理，我想任何人用傳統(tǒng)的管理方式都無(wú)法完成。”正是在對(duì)醫(yī)院耗材進(jìn)行了全面的梳理后，王杉才意識(shí)到傳統(tǒng)管理模式下，耗材管理存在的諸多漏洞。

在清點(diǎn)各科室耗材的過(guò)程中，工作人員發(fā)現(xiàn)，很多科主任的柜子中，就儲(chǔ)存著價(jià)值上百萬(wàn)元的高值耗材?！斑@就存在巨大安全隱患?！蓖跎紡?qiáng)調(diào)，比如因?yàn)橘|(zhì)量問(wèn)題，管理部門(mén)吊銷了一批耗材資質(zhì)，科主任并不知道此批耗材已被吊銷了，醫(yī)生恰巧又給患者使用了這批耗材，這就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題。

在王杉看來(lái)，“借助現(xiàn)代化信息手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材集中供應(yīng)尤為必要?！?/p>

為了減少改革遇到的阻力，在改革開(kāi)始推行之初，王杉曾廣泛征詢?nèi)簡(jiǎn)T工意見(jiàn)，并讓人負(fù)責(zé)收集和解答相關(guān)問(wèn)題。不過(guò)，還是有些專家不理解，擔(dān)心改變供應(yīng)流程后，增加審批步驟，最終導(dǎo)致臨床使用不便?！爱?dāng)時(shí)我就明確表示，耗材管理的前提，是要方便臨床醫(yī)生?！?/p>

為此，王杉讓工作人員專門(mén)制定了兩個(gè)供應(yīng)流程：第一個(gè)日常流程，即按照現(xiàn)代物流的理念和流程，對(duì)高值耗材實(shí)施科學(xué)化管理，達(dá)到一物一碼，最終實(shí)現(xiàn)全程可溯、賬貨相符。第二個(gè)是應(yīng)急流程，即患者在手術(shù)過(guò)程中遇突況，出于救命第一的原則，允許醫(yī)生使用字典外耗材，使用后補(bǔ)手續(xù)。同時(shí)，為此種情況也設(shè)定了很多原則和標(biāo)準(zhǔn)。

“我當(dāng)時(shí)也比較強(qiáng)勢(shì)。我讓大家給我提意見(jiàn)。如果有顛覆性意見(jiàn)，我就改。若沒(méi)有，我就原方案推進(jìn)了?！被貞浧鸶母镏跤龅降淖枇?，王杉表示，正是自己為追求精細(xì)化管理而表現(xiàn)的強(qiáng)勢(shì)，才順利推動(dòng)了改革的進(jìn)行。

分步實(shí)施

在實(shí)施之初，幾乎沒(méi)有人想到，耗材管理會(huì)有如此復(fù)雜。甚至負(fù)責(zé)人當(dāng)時(shí)還曾向王杉承諾，兩周內(nèi)完成對(duì)耗材的梳理和管理工作。但很顯然，兩周沒(méi)有完成。也正是出于此原因，原本在醫(yī)院黨院辦工作的張奕，被調(diào)到了設(shè)備處，成為王杉實(shí)現(xiàn)耗材精細(xì)化管理的具體實(shí)踐者。

“當(dāng)初改革的第一件事，就是搞清各科室的耗材存量，建立全院的耗材字典。”張奕介紹，之所以如此重視耗材字典的建立，原因在于耗材字典是醫(yī)院整個(gè)耗材管理的基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)耗材管理模式下，只要科主任同意使用，耗材便可進(jìn)入醫(yī)院。而耗材字典制定后，若耗材未在字典中，將不允許在院內(nèi)使用?！笆褂米值涞哪康?，就是限制耗材使用的品種和范圍，為耗材的封閉式管理提供基礎(chǔ)?！?/p>

建立耗材字典看似簡(jiǎn)單，但卻艱辛異常。雖然醫(yī)院常用耗材品規(guī)只有3000余種，但實(shí)際上醫(yī)院存在的品規(guī)達(dá)到兩萬(wàn)余種。工作人員要將每種品規(guī)耗材的名稱、品牌、規(guī)格、生產(chǎn)商、供應(yīng)商和單價(jià)等幾十個(gè)指標(biāo)登記入冊(cè)。僅完成此項(xiàng)工作，4位工作人員就花費(fèi)了半年時(shí)間。

字典做好后，還要將兩萬(wàn)余條耗材品規(guī)，分門(mén)別類劃分至相應(yīng)科室，由科室主任進(jìn)行簽字確認(rèn)。隨后再導(dǎo)入至ERP系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)編碼后，實(shí)現(xiàn)耗材和編碼的一一對(duì)應(yīng)。此后，醫(yī)院便可對(duì)耗材在院內(nèi)的流通，實(shí)現(xiàn)全程追蹤和監(jiān)測(cè)。

而耗材管理的第二步，就是要對(duì)原有流程進(jìn)行調(diào)整。在傳統(tǒng)耗材管理模式中，設(shè)備處只負(fù)責(zé)結(jié)賬，缺乏對(duì)耗材的質(zhì)量控制和監(jiān)督功能。對(duì)此，新流程進(jìn)行了改善。

醫(yī)院在新老院手術(shù)室、心導(dǎo)管室建立了高值耗材基數(shù)庫(kù)。設(shè)備處當(dāng)天驗(yàn)貨后，直接送到手術(shù)室或?qū)Ч苁?，不?huì)在其他地方停留。基數(shù)庫(kù)中設(shè)定了庫(kù)存量，具有自動(dòng)補(bǔ)貨生成采購(gòu)單和機(jī)打四聯(lián)單功能。

而醫(yī)院的設(shè)備處人員，也從最初的兩人增加為4人。其中兩人專門(mén)負(fù)責(zé)結(jié)賬，其余兩人負(fù)責(zé)采購(gòu)和驗(yàn)貨等工作。醫(yī)院還在各高值耗材基數(shù)庫(kù)，配備了專門(mén)的庫(kù)管員。臨床醫(yī)生只需提出臨床使用需求，采購(gòu)單由手術(shù)室?guī)旃軉T根據(jù)庫(kù)存量下采購(gòu)單。結(jié)賬單也不需要臨床醫(yī)生填寫(xiě)任何使用耗材單據(jù)，只需要醫(yī)生在使用耗材清單中簽字確認(rèn)即可。

在人員與信息系統(tǒng)都準(zhǔn)備好的情況下，最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，就是整合科室?guī)旆考昂牟谋P(pán)點(diǎn)入庫(kù)。盤(pán)點(diǎn)入庫(kù)并非簡(jiǎn)單地清點(diǎn)耗材數(shù)量，而是將庫(kù)房?jī)?nèi)的高值耗材與系統(tǒng)字典內(nèi)的惟一編碼相對(duì)應(yīng)，并錄入耗材的生產(chǎn)批號(hào)和有效日期，生成一對(duì)一的條碼，通過(guò)條碼完成系統(tǒng)中出庫(kù)、退庫(kù)及收費(fèi)等其他操作。

逐層深入

在總結(jié)改革經(jīng)驗(yàn)時(shí)，張奕告訴記者，因?yàn)楸P(pán)點(diǎn)工作量非常大，耗材管理一定要分批分次管理。人民醫(yī)院就是先從手術(shù)室和導(dǎo)管室等耗材使用大戶管起，隨后，才將管理工作推廣至門(mén)診和庫(kù)房等10余個(gè)零散使用耗材科室，最后再對(duì)醫(yī)院手術(shù)器械包進(jìn)行管理。

“由于醫(yī)院不允許供應(yīng)商進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)于跟臺(tái)類耗材，醫(yī)院采取了供應(yīng)包模式?！睆堔雀嬖V記者，為了保證跟臺(tái)耗材的封閉式管理，醫(yī)院專門(mén)對(duì)供應(yīng)包制定了四步核對(duì)法：第一步是供應(yīng)商將供應(yīng)包送至供應(yīng)室后，由庫(kù)管員對(duì)使用前的耗材數(shù)量進(jìn)行核對(duì)；第二步為進(jìn)入手術(shù)室后，信息系統(tǒng)再次對(duì)耗材實(shí)際數(shù)量與耗材明細(xì)單進(jìn)行核對(duì)；第三步在手術(shù)中，手術(shù)醫(yī)生如實(shí)填寫(xiě)耗材使用數(shù)量并進(jìn)行核對(duì)；第四步為手術(shù)完成后，供應(yīng)室還會(huì)對(duì)使用后的數(shù)量進(jìn)行核對(duì)。全部流程按要求走完后，每個(gè)步驟的負(fù)責(zé)人都需要在核對(duì)單上簽字。

醫(yī)用耗材管理存在問(wèn)題范文第5篇

手術(shù)室包含設(shè)備及使用衛(wèi)生材料的復(fù)雜和多樣性，導(dǎo)致成本管理存在問(wèn)題，成本核算所體現(xiàn)的內(nèi)容不能真實(shí)反映實(shí)際情況。

（一）收支不配比高值耗材涉及金額較大，在醫(yī)院的日常管理中通常采用廠家備貨的模式，在實(shí)際使用時(shí)將收入計(jì)入相應(yīng)的科室及手術(shù)室中，而成本計(jì)入是在結(jié)賬時(shí)依據(jù)最終發(fā)票金額計(jì)入科室或手術(shù)室成本，由于結(jié)賬時(shí)間和金額的不確定性導(dǎo)致科室收入與成本的不匹配，當(dāng)月收入對(duì)應(yīng)的可能是上月甚至之前的成本，不能真實(shí)反映科室收入與成本的實(shí)際情況。

（二）設(shè)備成本范圍不清晰手術(shù)室集中著大量的設(shè)備，主要包括兩類設(shè)備：一類為專用設(shè)備，只供給個(gè)別科室使用的設(shè)備，如耳鼻喉科手術(shù)顯微鏡，因在手術(shù)中使用，所以存放在手術(shù)室；另一類為公用設(shè)備，可供多個(gè)外科科室共同使用。成本計(jì)入時(shí)按照“誰(shuí)申領(lǐng)，計(jì)入誰(shuí)成本”，這樣就造成有些公用設(shè)備的折舊及維修成本如果由手術(shù)室申領(lǐng)則成本計(jì)入手術(shù)室，而由外科科室申領(lǐng)則計(jì)入申領(lǐng)科室中，但使用科室并不限于申領(lǐng)科室，成本并未分?jǐn)?，?dǎo)致手術(shù)室設(shè)備成本計(jì)入不真實(shí)。

（三）管理職責(zé)不到位手術(shù)室成本缺乏規(guī)范化的個(gè)體控制，常規(guī)的單項(xiàng)手術(shù)缺乏固定的耗材標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中耗材的使用量及類別隨意性較強(qiáng)，使得手術(shù)室無(wú)法控制耗材的使用成本。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備昂貴，許多設(shè)備是公用設(shè)備，手術(shù)過(guò)程中存在操作不當(dāng)甚至違規(guī)操作造成設(shè)備損壞的情況，同時(shí)由于維護(hù)不到位，也會(huì)增加設(shè)備的維修及保養(yǎng)費(fèi)用，由于這些設(shè)備缺少專人負(fù)責(zé)，也沒(méi)有針對(duì)設(shè)備損壞和維修的相應(yīng)問(wèn)責(zé)，沒(méi)有責(zé)任到人，致使設(shè)備管理不到位；手術(shù)過(guò)程中衛(wèi)生材料的消耗較隨意，對(duì)于常規(guī)手術(shù)沒(méi)有消耗限制和規(guī)范，消耗情況難以監(jiān)督和考核。

（四）使用衛(wèi)生材料歸屬不清晰一般在手術(shù)過(guò)程中要消耗大量的衛(wèi)生材料，這些衛(wèi)生材料有些并非是手術(shù)室特有的材料，外科科室也會(huì)使用部分相同的衛(wèi)生材料，在手術(shù)時(shí)有部分科室會(huì)將部分通用材料帶入手術(shù)室中，這樣，手術(shù)室衛(wèi)生材料成本就不能真實(shí)反映實(shí)際消耗的情況。

（五）財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)于衛(wèi)生材料的審批、采購(gòu)參與度不夠由于醫(yī)院部門(mén)職責(zé)所限，財(cái)務(wù)部門(mén)不能有效參與衛(wèi)生材料的審批采購(gòu)，不能對(duì)采購(gòu)的型號(hào)、數(shù)量等及時(shí)提出審核意見(jiàn)，甚至對(duì)于庫(kù)存是否合理也未能提出意見(jiàn)，只有在最終結(jié)賬時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)所收到的發(fā)票進(jìn)行賬務(wù)處理，財(cái)務(wù)很難起到監(jiān)督作用。

二、加強(qiáng)手術(shù)室成本管理的對(duì)策

根據(jù)手術(shù)室成本管理存在的問(wèn)題，財(cái)務(wù)處匯同物資器械中心等部門(mén)為加強(qiáng)成本管理采取了相應(yīng)的措施。

（一）加強(qiáng)物資和設(shè)備管理在手術(shù)室設(shè)置專人管理衛(wèi)生材料，對(duì)各類物資出入庫(kù)進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，隨時(shí)了解各類耗材使用、庫(kù)存情況，并根據(jù)庫(kù)存情況及時(shí)申領(lǐng)，減少物資的隨意領(lǐng)用。禁止手術(shù)室外任何材料隨意帶入手術(shù)室，手術(shù)中使用所有耗材均由手術(shù)室提供，既保證手術(shù)質(zhì)量和安全，同時(shí)清晰界定手術(shù)室成本，全面反映手術(shù)室成本的實(shí)際情況，收支逐步配比。手術(shù)室內(nèi)設(shè)備設(shè)專人負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，相對(duì)固定一名工作責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任儀器設(shè)備管理組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)儀器的安排使用、保管、維護(hù)及聯(lián)系維修，?？剖中g(shù)組長(zhǎng)為各?？苾x器設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)日常、定期保養(yǎng)及檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題報(bào)告組長(zhǎng)及時(shí)聯(lián)系維修，使各種儀器處于良好狀態(tài)。同時(shí)，做好設(shè)備使用的培訓(xùn)工作，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督每名使用設(shè)備人員能夠熟練操作，遵守操作規(guī)程和注意事項(xiàng)，從而有效延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，減少設(shè)備的購(gòu)置成本，對(duì)由于操作不當(dāng)引起的設(shè)備損壞做到責(zé)任到人，并承擔(dān)由此引起的維修費(fèi)用。

（二）加強(qiáng)庫(kù)存管理1．高值耗材設(shè)置二級(jí)庫(kù)管理。在手術(shù)區(qū)域中心位置設(shè)立手術(shù)耗材二級(jí)庫(kù)房，由專人管理二級(jí)庫(kù)。二級(jí)庫(kù)中主要放置高值耗材及部分用量較大單價(jià)高于500元的耗材，手術(shù)前一天下午手術(shù)室護(hù)士通知二級(jí)庫(kù)管人員第二天手術(shù)所需用的高值耗材型號(hào)及數(shù)量，二級(jí)庫(kù)管人員根據(jù)通知單備貨并于手術(shù)當(dāng)天將備好的高值耗材送至手術(shù)間，與巡回護(hù)士做好記錄交接工作；巡回護(hù)士記錄實(shí)際使用情況，并于手術(shù)結(jié)束后將剩余耗材帶回二級(jí)庫(kù)并與庫(kù)管員核對(duì)交接，庫(kù)管員依據(jù)出庫(kù)和收回高值耗材數(shù)量和金額確認(rèn)實(shí)際耗材消耗情況。以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)為平臺(tái)，以收費(fèi)控制為主要手段，開(kāi)發(fā)建立了耗材使用的流量及流向控制監(jiān)督軟件，以隨時(shí)掌握耗材的使用，使有限的資源發(fā)揮最大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。2．加強(qiáng)低值耗材的庫(kù)存管理。財(cái)務(wù)處定期對(duì)庫(kù)存物資進(jìn)行清查盤(pán)點(diǎn)，核實(shí)物資的實(shí)際庫(kù)存量，保證物資的安全性和完整性，并與物資器械中心的賬面記錄核對(duì)，確保賬實(shí)相符，賬賬相符。在低值耗材管理沒(méi)有完全信息化的前提下，耗材基本是“以領(lǐng)代銷”的模式，不能實(shí)現(xiàn)完全意義上的收支匹配，因此，盡量減少庫(kù)存積壓，確保收入與支出最大程度上的匹配。減少耗材申領(lǐng)時(shí)間限制，由原來(lái)一月領(lǐng)一次減少為每星期領(lǐng)用，庫(kù)存量也由原來(lái)的一個(gè)月，減少為一星期，只針對(duì)常用耗材備貨，對(duì)于特殊用品隨用隨領(lǐng)，降低庫(kù)存成本。衛(wèi)生材料的庫(kù)存量采用現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)，由相關(guān)部門(mén)及人員對(duì)庫(kù)存情況及衛(wèi)生材料的入庫(kù)、驗(yàn)收、領(lǐng)用、處置等過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，并按時(shí)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料積壓、超量以及快過(guò)期的現(xiàn)象時(shí)，物資部門(mén)與供應(yīng)商進(jìn)行及時(shí)地溝通與聯(lián)系，協(xié)商退貨或控制采購(gòu)數(shù)量。

（三）及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行收入成本核算可直接根據(jù)物價(jià)部門(mén)耗材加價(jià)原則核定的已收費(fèi)記賬信息直接計(jì)提使用科室收入，再據(jù)庫(kù)房的出庫(kù)單對(duì)科室進(jìn)行成本計(jì)提，實(shí)現(xiàn)了收入和成本的同步配比。這樣，避免由于廠商開(kāi)具發(fā)票不及時(shí)導(dǎo)致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一時(shí)期的實(shí)際情況。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的職能加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能，積極參與采購(gòu)環(huán)節(jié)，對(duì)不同類型的衛(wèi)生材料的成本做到心里有數(shù)，在采購(gòu)時(shí)，保證醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的前提下，建議選用成本較低的耗材。協(xié)助物資部門(mén)確定最佳訂貨批量，最佳訂貨批量是指能夠使存貨的相關(guān)總成本(變動(dòng)訂貨成本和變動(dòng)儲(chǔ)存成本)達(dá)到最低點(diǎn)的進(jìn)貨數(shù)量。醫(yī)院的耗材不能等用完再去訂貨，需要考慮保險(xiǎn)儲(chǔ)備量、交貨時(shí)間等因素提前訂貨，所以醫(yī)院的醫(yī)用耗材要根據(jù)“存貨陸續(xù)供應(yīng)和使用數(shù)學(xué)模型”制定最佳訂貨批量和考慮保險(xiǎn)儲(chǔ)備量的再訂貨點(diǎn)。根據(jù)以往數(shù)據(jù)情況，計(jì)算合理采購(gòu)量提供給物資部門(mén)，合理采購(gòu)，減少流動(dòng)資金的占用。手術(shù)室成本較高，每年成本支出都在1000萬(wàn)元以上，因此，將手術(shù)室成本納入預(yù)算，年終時(shí)對(duì)實(shí)際成本與預(yù)算成本進(jìn)行比較分析，針對(duì)存在的問(wèn)題，深入分析，并提出意見(jiàn)，在下年預(yù)算時(shí)根據(jù)執(zhí)行情況進(jìn)行修訂。

（五）規(guī)范手術(shù)臨床路徑，規(guī)定手術(shù)基礎(chǔ)用量外科手術(shù)有許多手術(shù)都是常規(guī)手術(shù)，通過(guò)記錄和統(tǒng)計(jì)這些常規(guī)手術(shù)所消耗的材料，理順手術(shù)的環(huán)節(jié)和步驟，即可得出手術(shù)的基礎(chǔ)用量。對(duì)于常規(guī)手術(shù)按照手術(shù)流程嚴(yán)格控制臨床路徑并規(guī)定每一環(huán)節(jié)所使用耗材的型號(hào)和數(shù)量，做到每臺(tái)手術(shù)只提供基礎(chǔ)用量，對(duì)于超常規(guī)用量需特殊申請(qǐng)，在很大程度上減少了材料使用的隨意性。

（六）根據(jù)不同的屬性采用不同的成本計(jì)入方式為增強(qiáng)手術(shù)室及所有手術(shù)人員成本節(jié)約意識(shí)，將手術(shù)室成本按照“誰(shuí)受益，誰(shuí)分?jǐn)偂狈绞接?jì)入各使用科室。1．低值耗材成本通過(guò)記錄消耗量計(jì)入科室。低值耗材主要通過(guò)巡回護(hù)士填寫(xiě)《術(shù)中一次性耗材填寫(xiě)單》將每臺(tái)手術(shù)耗費(fèi)的低值耗材數(shù)量記錄下來(lái)，再按照耗材單價(jià)與數(shù)量相乘得出每臺(tái)手術(shù)的低值耗材成本，每月匯總將耗材成本計(jì)入相應(yīng)手術(shù)科室。2．設(shè)備成本主要通過(guò)租借費(fèi)形式計(jì)入科室。將設(shè)備折舊及維修保養(yǎng)成本全部納入手術(shù)室，再根據(jù)設(shè)備受益科室不同進(jìn)行分?jǐn)偂?duì)于專用設(shè)備其成本全部由使用科室承擔(dān)；對(duì)于通用設(shè)備，使用設(shè)備科室需承擔(dān)租借費(fèi)用，以便于設(shè)備的更新。租借費(fèi)用根據(jù)科室使用頻率不同而承擔(dān)相應(yīng)成本，如腔鏡設(shè)備，每臺(tái)手術(shù)應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備租用費(fèi)用=（設(shè)備月折舊費(fèi)用+維修保養(yǎng)費(fèi)）/平均月使用設(shè)備手術(shù)例數(shù)，按照科室實(shí)際使用臺(tái)次與每臺(tái)手術(shù)租用費(fèi)用相乘得出科室應(yīng)承擔(dān)的設(shè)備折舊成本計(jì)入相應(yīng)科室中。