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新生兒黃疸的預(yù)防和護(hù)理范文第1篇

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；綜合性護(hù)理干預(yù)；作用

黃疸是新生兒常見(jiàn)癥狀，引起新生兒黃疸的致病原因比較復(fù)雜，與膽紅素形成過(guò)多、代謝異常等關(guān)系密切[1]。本文選取我院黃疸新生兒病例進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2015年3月我院分娩新生兒216例，將216例新生兒按奇偶數(shù)字法隨機(jī)分為綜合組108例與常規(guī)組108例。兩組新生兒一般資料具有較好均衡性（P>0.05），可將其相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。其中：常規(guī)組男65例，女43例；孕齡在32～41 w，平均孕齡為（37.85±0.63）w?；純喝苎?，感染，早產(chǎn)兒例數(shù)分別為5例，8例和12例。新生兒分娩方式分為：剖宮產(chǎn)55例；陰道分娩53例。綜合組男67例，女41例；孕齡在32～42 w，平均孕齡為（37.64±0.19）w。新生兒分娩方式分為：剖宮產(chǎn)56例；陰道分娩52例?；純喝苎?，感染，早產(chǎn)兒例數(shù)分別為6例，7例和12例。

1.2方法 常規(guī)組新生兒給予常規(guī)護(hù)理：勤換尿布；保持臍部干燥與清潔；定時(shí)洗澡等；定時(shí)對(duì)病房?jī)?nèi)物品及空氣進(jìn)行消毒，并限制探視人員數(shù)量，以預(yù)防感染發(fā)生。并根據(jù)新生兒具體情況，遵醫(yī)囑給予其實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。

綜合組新生兒給予應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)：①鳥(niǎo)巢音樂(lè)護(hù)理：根據(jù)新生兒體重和胎齡，將暖箱溫度進(jìn)行調(diào)整，然后使用柔軟舒適的毛巾根據(jù)嬰兒身長(zhǎng)做鳥(niǎo)巢狀外包，讓嬰兒頭部和四肢可以觸及，并在護(hù)圈上鋪一個(gè)毛巾，毛巾下放38℃左右的熱水墊，將鳥(niǎo)巢預(yù)熱到32℃～34℃后放入新生兒，播放輕柔搖籃曲。②腸道的護(hù)理：用溫鹽水灌腸或擴(kuò)肛促進(jìn)腸道胎糞排出，由于患兒排便次數(shù)可能由此增多，對(duì)局部皮膚會(huì)產(chǎn)生刺激，因此應(yīng)該注意對(duì)臀部皮膚進(jìn)行護(hù)理，保持清爽，預(yù)防紅臀等的出現(xiàn)。③撫觸護(hù)理：撫觸需要經(jīng)驗(yàn)豐富，善于表達(dá)的護(hù)士實(shí)施，要求手法準(zhǔn)確，精神愉悅，力度適中和面帶笑容。操作時(shí)限用潤(rùn)膚油戳熱雙手，然后撫觸嬰兒背部、臀部和四肢，最后撫觸頭部，胸部和腹部，為了促進(jìn)嬰兒腸道蠕動(dòng)，需要對(duì)腹部進(jìn)行循環(huán)按摩，一般選擇吃奶后1 h進(jìn)行撫觸，2次/d，15 min/次。在撫觸過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)對(duì)嬰兒不良反應(yīng)的觀察，如煩躁、饑餓、哭鬧等。④吸允：對(duì)嬰兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸允訓(xùn)練，在喂奶前進(jìn)行無(wú)孔奶嘴吸允，10 min/次，1個(gè)療程10 d。⑤中藥游泳。用250 ml茵陳湯和生姜汁一起倒入到游泳池，水深以嬰兒足底不接觸池底為原則，水溫38℃～40℃，室溫26℃～28℃，在嬰兒臍部上貼防水臍貼，確保游泳時(shí)頭部浮在水面上，游泳完將護(hù)臍貼取消對(duì)臍部進(jìn)行消毒[2]。

1.3觀察指標(biāo) 將兩組新生兒護(hù)理效果、不良反應(yīng)、黃疸指數(shù)和總膽紅素水平進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療5 d后黃疸完全消退，血清膽紅素下降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：治療5 d后黃疸明顯消退，血清膽紅素下降，但未降到正常范圍。繼續(xù)治療至第7 d，血清膽紅素下降至正常范圍；無(wú)效：治療7 d后黃疸仍未消退，血清膽紅素仍維持較高水 平[3]。總有效率=[（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng) 兩組新生兒不良事件發(fā)生率相比較：綜合組低于常規(guī)組P

2.2護(hù)理效果 綜合組新生兒護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)組新生兒P

2.3臨床癥狀 護(hù)理后綜合組患兒膽紅素水平和黃疸指數(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)組，行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示差異顯著（P

3討論

新生兒護(hù)理是產(chǎn)科病房護(hù)理工作的重要組成部分，對(duì)于黃疸新生兒，護(hù)理目的主要是減輕黃疸程度，降低高膽紅素血癥發(fā)生率[4]。

在本研究中，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，綜合組給予了綜合性護(hù)理干預(yù)。通過(guò)撫觸，提高交感神經(jīng)緊張度，促進(jìn)胰島素和胃泌素分泌，以提高消化吸收功能，讓患兒感受愛(ài)和親切，有效預(yù)防哭鬧不安。鳥(niǎo)巢式護(hù)理能夠?yàn)榛純航⒏訉m類(lèi)似的環(huán)境，帶給其安全感[5]；腸道護(hù)理能夠加快胎糞排出，降低黃疸水平。中藥游泳護(hù)理遵循中醫(yī)清熱利濕治療機(jī)制，選用茵陳湯，可促進(jìn)胎糞排出，降低血清膽紅素，減少腸肝循環(huán)。吸允護(hù)理則有利于促進(jìn)患兒吃奶能力的提高和胃腸激素的分泌，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收[6]。經(jīng)干預(yù)，綜合組在臨床效果、護(hù)理不良反應(yīng)、黃疸水平和膽紅素水平方面都優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，將綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒黃疸臨床護(hù)理中，其可有效避免或減少護(hù)理不良事件發(fā)生，改善新生兒臨床癥狀，提高臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宇春英，鄒冬梅，李建平，等.早期撫觸護(hù)理在新生兒生理性黃疸中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，14（22）：3420-3422.

[2]孫美農(nóng).新生兒高膽紅素血癥護(hù)理相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（7）：408-410.

新生兒黃疸的預(yù)防和護(hù)理范文第2篇

關(guān)鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍(lán)光治療；護(hù)理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。藍(lán)光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡(jiǎn)便，且無(wú)嚴(yán)重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產(chǎn)兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內(nèi)出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用新生兒學(xué)》病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2膽紅素檢測(cè)方法靜脈血測(cè)定血膽紅素水平，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素動(dòng)態(tài)觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據(jù)黃疸程度決定藍(lán)光照射時(shí)間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時(shí)給予肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對(duì)癥支持等治療。

1.3護(hù)理措施

1.3.1光療前護(hù)理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預(yù)熱使箱內(nèi)溫度保持在30℃左右（早產(chǎn)兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚?；純褐讣滓?jiǎn)短，防止抓破皮膚。對(duì)輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護(hù)理光療過(guò)程中要增加喂奶次數(shù)，勤換尿布，脫水者按醫(yī)囑靜脈輸液，記錄出入量。對(duì)特別好動(dòng)者，可按醫(yī)囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴(yán)密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹，患兒有無(wú)煩躁、嗜睡、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)暫停照射，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因，給予適當(dāng)處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護(hù)理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無(wú)破潰，及時(shí)給予對(duì)癥處理。并觀察黃疸有無(wú)反跳現(xiàn)象。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3討論

3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫藍(lán)光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測(cè)量體溫一次。發(fā)熱是藍(lán)光治療中最常見(jiàn)的副作用之一，當(dāng)在藍(lán)光治療中出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，暫時(shí)關(guān)閉光源，并物理降溫。本文80例藍(lán)光治療新生兒6例出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續(xù)照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍(lán)光治療過(guò)程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現(xiàn)象。藍(lán)光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍(lán)光治療分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍(lán)光治療期間應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，每2h喂奶1次，如進(jìn)食不佳者，應(yīng)及時(shí)靜脈補(bǔ)液，保證水分供給。

3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍(lán)光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚。藍(lán)光治療中，分解產(chǎn)物經(jīng)腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數(shù)增多，排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類(lèi)物質(zhì)，刺激皮膚引起紅臀發(fā)生[3]。故藍(lán)光治療新生兒要勤換尿布，并加強(qiáng)臀部護(hù)理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發(fā)生。本文3例發(fā)生紅臀，經(jīng)以上方法護(hù)理臀部后紅臀消失。

3.4預(yù)防感染新生兒抵抗力低下，易受細(xì)菌感染，故預(yù)防感染十分重要。護(hù)理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護(hù)理、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染。

3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息藍(lán)光治療時(shí)新生兒的自動(dòng)是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時(shí)采取45°角，速度不能太快，進(jìn)食后半小時(shí)內(nèi)頭部稍抬高，右側(cè)臥位。這樣使奶汁盡快進(jìn)入十二指腸，減少奶汁在胃內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的停留及刺激，而且此發(fā)生嘔吐時(shí)，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時(shí)給予魯米那鎮(zhèn)靜。

4結(jié)論

新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理措施能預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主編.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2000.117.

新生兒黃疸的預(yù)防和護(hù)理范文第3篇

關(guān)鍵詞：新生兒 ；黃疸 ；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.17 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0448-02

新生兒黃疸是指膽紅素在新生兒體內(nèi)代謝異常引起血液中膽紅素水平升高而導(dǎo)致新生兒皮膚黏膜、鞏膜黃染的疾病，分為生理性黃疸和病理性黃疸[1]。生理性黃疸在出生后2～3d出現(xiàn)，4～6d達(dá)到高峰，7～10d消退，如果新生兒在出生24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，2～3周后癥狀不但沒(méi)有消退反而加重，或者消退后有再次出現(xiàn)，或者在新生兒出生1周到數(shù)周后才出現(xiàn)，這一些情況的黃疸均稱為病理性黃疸[2]。病理性黃疸可能引起嚴(yán)重的后遺癥，部分患兒還有死亡的可能，嚴(yán)重威脅新生兒的健康和生存質(zhì)量，筆者通過(guò)對(duì)我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2012 年8月至 2014年7月收治的40例新生兒黃疸患兒，男28例，女22例，生理性黃疸30例，病理性黃疸1例。剖宮產(chǎn)22例，順產(chǎn)24例，難產(chǎn)4例。早產(chǎn)兒7例，足月兒33例。36例新生兒黃疸經(jīng)過(guò)早期護(hù)理及相應(yīng)的治療后黃疸消退，4例患兒仍有黃疸，但是一般情況良好，實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素均>12mg/dL，追問(wèn)病史，發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸估計(jì)與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，3d后黃疸有所消退，2周后3例患兒黃疸消失，確定為母乳性黃疸，1例患兒確診為病理性黃疸轉(zhuǎn)入外科治療。

2 新生兒黃疸的原因

新生兒黃疸的病因是因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素增高，那導(dǎo)致膽紅素增高的原因有多種：①紅細(xì)胞破壞速度太快，膽紅素急劇增加，引起黃疸，當(dāng)新生兒體內(nèi)膽紅素超過(guò)20mg時(shí)，膽紅素就可能進(jìn)入大腦細(xì)胞，阻礙了腦細(xì)胞的正常工作，產(chǎn)生核黃疸，嚴(yán)重威脅新生兒的生命。②肝臟細(xì)胞的攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力受破壞，由于疾病導(dǎo)致肝細(xì)胞缺乏一種酶物質(zhì)，或者由于這種酶物質(zhì)活性下降，排泄膽紅素的功能隨之降低，所以，出生后1周或數(shù)周才發(fā)生的新生兒黃疸往往就是由于這個(gè)原因產(chǎn)生的。還有母乳性黃疸，由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，新生兒本身是健康的。上述情況屬于肝細(xì)胞性黃疸。③阻塞性黃疸，由于膽管的阻塞導(dǎo)致膽紅素不能順利排到小腸，膽汁淤積在肝細(xì)胞或者膽道內(nèi)產(chǎn)生了黃疸。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 喂養(yǎng)護(hù)理

根據(jù)臨床研究，70%以上的產(chǎn)婦分娩后24h以內(nèi)乳汁分泌不足5mL，無(wú)法滿足新生兒的哺乳需求，在此種情況下，在母乳內(nèi)添加配方奶，增加新生兒的攝入量，不但能夠使新生兒有足夠的蛋白和熱量等營(yíng)養(yǎng)成分，還可以以最快的速度建立新生兒的腸道菌群，促進(jìn)胎便排出體外。在喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該仔細(xì)觀察新生兒的反應(yīng)，如新生兒出現(xiàn)拒乳、反應(yīng)差等異常情況則提示病情危重，如若患兒在哺乳時(shí)哭鬧不停。提示可能有口腔潰瘍的可能性，做好口腔部的檢查；由于母乳內(nèi)含有脂肪成分的孕酮物質(zhì)，新生兒食用母乳后，脂肪成分被分解，釋放出游離形態(tài)的脂肪酸，該脂肪酸增加了小腸對(duì)膽紅素的吸收而導(dǎo)致黃疸，建議停止母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)推薦每日喂哺10次以上，有利于減輕黃疸。還要及時(shí)觀察新生兒的大便、尿液情況，尿液的顏色變化直接反映黃疸的輕重，仔細(xì)觀察，針對(duì)性治療。

3.2 撫觸護(hù)理

撫觸是每個(gè)新生兒渴求的交流，在新生兒還是胎兒時(shí)，生活在羊水中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不處于水的撫觸中，在分娩時(shí)，產(chǎn)道的擠壓對(duì)胎兒又是另一種撫觸，胎兒在產(chǎn)道全身的外周神經(jīng)感受器都受到刺激。撫觸可使新生兒體質(zhì)量的增加和促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)新生兒在感受撫觸的同時(shí)全身的交感神經(jīng)增加了緊張度，刺激了胃泌素和胰島素分泌，促進(jìn)食欲，加速腸道中正常菌群的生長(zhǎng)，增加了尿膽原的生成，為結(jié)合膽紅素減少，還可以提高消化系統(tǒng)的功能，誘發(fā)排便，減少了腸肝循環(huán)，阻止了膽紅素的重吸收，達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率的目的，可以一定程度上減輕黃疸的病情。

3.3 水療護(hù)理

在新生兒還是胎兒時(shí)，生活在羊水中，時(shí)刻與水接觸，水溫能夠擴(kuò)張新生兒的毛細(xì)血管，促進(jìn)了血液循環(huán)，使新生兒的新陳代謝提高，在水療過(guò)程中，新生兒消耗了一定的體力，為了補(bǔ)充，會(huì)促進(jìn)食欲，增加了腸蠕動(dòng)，有利于糞便排出和膽紅素的排除。

3.4 感染灶的處理

首先明確感染灶的的病變并積極處理，臍部感染的患兒用顛覆由內(nèi)到外徹底消毒，局部用紅霉素外敷一日2次，在配合全身退黃給治療的同時(shí)，檢測(cè)膽紅素的變化，和新生兒全身的變化情況，譬如精神狀態(tài)、反應(yīng)、體溫等，為下一步治療提供依據(jù)。注意保護(hù)胎兒的皮膚及臀部清潔，保證皮膚的完整性，這可以有效的預(yù)防感染，減少新生兒感染性黃疸的發(fā)生。

3.5 光療護(hù)理

黃疸新生兒用藍(lán)光照射進(jìn)行治療，患兒脫去衣服，同時(shí)用黑色眼罩罩住患兒眼睛，避免視網(wǎng)膜受損，調(diào)節(jié)箱的溫度保持在30～32℃，平均每人（3±1.3）次，每次（11±1）h，同時(shí)輕輕撫觸患兒，消除其恐懼心理，為患兒帶上會(huì)陰罩，松緊適宜，男患兒應(yīng)該保護(hù)好陰囊，2h更換一次，持續(xù)照射治療4d，在光療過(guò)程中藥關(guān)注患兒的皮膚狀況，避免患兒脫水，還要關(guān)注患兒呼吸、大小便、有無(wú)皮疹等情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，針對(duì)性處理。

3.6 大小便護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)記錄患兒小便和大便的情況，如果患兒出現(xiàn)尿量少，囑家長(zhǎng)多喂水，可利尿增加膽紅素的排泄。如果患兒出生24h后仍未排胎便，用開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)用灌腸促進(jìn)排便和膽紅素的排泄。

3.7 健康宣教

由于大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)新生兒黃疸了解不是很透徹，在思想上重視程度不夠，所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該詳細(xì)為家長(zhǎng)講明病情，得到家長(zhǎng)的配合。如果患兒是母乳性黃疸，可暫停母乳喂養(yǎng)，改用人工喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員要取得家長(zhǎng)的信任，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，共同做好患兒的護(hù)理、治療。

4 討 論

新生兒生理性黃疸一般不需要特殊的處理，只要基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施就可以減輕、痊愈。減少病理性黃疸的可能性[3]，但是如果出生后新生兒膽紅素持續(xù)性增高則應(yīng)該警惕病理性黃疸的，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，促進(jìn)病情的恢復(fù)，提高新生兒的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張劍，廖正輝.新生兒病理性黃疸112例病因分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，4（1）：44-45.

新生兒黃疸的預(yù)防和護(hù)理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；觀察；護(hù)理；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0146

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最常見(jiàn)疾病之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道在世界范圍內(nèi)發(fā)病率40%～50%[1]，本院2013年8月-2014年3月，對(duì)50例新生兒黃疸進(jìn)行家庭訪視，對(duì)其進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組50例新生兒黃疸，男33例，女17例，生理性黃疸43例，病理性黃疸7例。均在第1周家庭訪視中發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。第3周43例新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg/dl，通過(guò)詢問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6例新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1例新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋?zhuān)蛳檻]，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開(kāi)始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。

2新生兒黃疸的原因分析

2.1新生兒生理特點(diǎn)

2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目相對(duì)較多，且其壽命比成人短20-40天，破壞快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，旁路膽紅素來(lái)源多，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。

2.1.2肝臟功能不完善肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低，對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，出生后5-15天可達(dá)到成人水平；肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.2母乳喂養(yǎng)引起的病理性黃疸

母乳性黃疸即母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1%左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

3病情觀察

3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

3.2皮膚、鞏膜色澤觀察注意觀察皮膚、鞏膜色澤變化，根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。詳細(xì)掌握患兒的黃疸發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于生后24h出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染并發(fā)展迅速的患兒應(yīng)高度重視，避免溶血癥及核黃疸的發(fā)生。

3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生.

3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。早吮吸、早開(kāi)奶可建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)，以利于排便，減少肝腸循環(huán)[2]。

3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸及有無(wú)出血傾向，患兒哭聲、吮吸力、肌張力的變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

4新生兒黃疸的護(hù)理

4.1藍(lán)光療法護(hù)理藍(lán)光照射是一種簡(jiǎn)單易行的方法，療效好且無(wú)嚴(yán)重副作用，得到廣泛使用，它能使血中間接膽紅素經(jīng)光照后氧化分解成水溶性膽紅素，使之易于從膽汁及尿液中排出[3]。在護(hù)理過(guò)程中，首先評(píng)估患兒的黃疸程度，稱體重，檢測(cè)生命體征及觀察大便情況。光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)?；蜃襻t(yī)囑給予補(bǔ)液和白蛋白治療，糾正酸中毒，防止膽紅素腦病的發(fā)生。

4.2提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)提早人工喂養(yǎng)可刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)大便和膽紅素的排出。本文7例嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認(rèn)為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過(guò)高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。

4.3健康宣教講解黃疸病因及臨床表現(xiàn)，以了解病情的轉(zhuǎn)歸，取得家長(zhǎng)的配合；既往有新生兒溶血癥流產(chǎn)或死胎的孕婦，應(yīng)講解產(chǎn)前檢查及胎兒宮內(nèi)治療的重要性，防止新生兒出生時(shí)溶血癥的發(fā)生。對(duì)膽紅素后遺癥者，應(yīng)給予康復(fù)治療和護(hù)理的指導(dǎo)，母乳性黃疸的患兒，母乳喂養(yǎng)可暫停1-4天或改為隔次母乳喂養(yǎng)，黃疸消退后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。 1例嬰兒家長(zhǎng)未予重視，致使嬰兒8周后黃疸才消退，影響嬰兒預(yù)防接種，這應(yīng)引起廣大家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員的高度重視。紅細(xì)胞酶缺陷者，忌食蠶豆及其制品，患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦丸，并注意藥物的選用，以免誘發(fā)溶血。

5小結(jié)

通過(guò)總結(jié)50例新生兒黃疸的觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有助于在日后的護(hù)理工作盡快找出原因，及時(shí)開(kāi)展治療，加強(qiáng)對(duì)廣大家長(zhǎng)的健康宣教，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]顧惠英.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（10）：35.

新生兒黃疸的預(yù)防和護(hù)理范文第5篇

關(guān)鍵詞：黃疸；早期喂養(yǎng)；游泳；撫觸；護(hù)理干預(yù)；新生兒

黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現(xiàn)即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見(jiàn)疾病，若血清中未結(jié)合膽紅素過(guò)高，可引起核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至威脅新生兒的生命?，F(xiàn)將我院產(chǎn)科對(duì)130例新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

王小環(huán).護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒黃疸的影響將2005年3月～2006年10月在我院產(chǎn)科出生的130例足月正常新生兒，根據(jù)出生順序，單號(hào)為干預(yù)組（65例），雙號(hào)為對(duì)照組（65例），出生體重2.5～4.0kg，Apgar''''s評(píng)分≥8分，男嬰69例，女?huà)?1例，外觀無(wú)畸形，新生兒出生時(shí)無(wú)窒息、產(chǎn)傷及感染，并排除ABO或RH溶血。母親年齡21～33歲，無(wú)妊娠并發(fā)癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar''''s評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組新生兒出生后均進(jìn)行早接觸、早吸吮，實(shí)行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室、按需哺乳，常規(guī)新生兒護(hù)理，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒生理特點(diǎn)介紹及科學(xué)育兒知識(shí)等。干預(yù)組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護(hù)理。游泳護(hù)理：新生兒出生4h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼，選擇專(zhuān)為嬰兒游泳設(shè)計(jì)和生產(chǎn)的游泳圈和游泳池，室溫調(diào)節(jié)在26～28℃，水溫控制在37～39℃，每日1次，每次10～15min。游泳過(guò)程分為被動(dòng)游泳（護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。撫觸護(hù)理：新生兒出生后第1天采用美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸手法，進(jìn)行全身?yè)嵊|，每日1次，每次10～15min，游泳后進(jìn)行。撫觸與游泳護(hù)理均由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒第1次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、新生兒血清膽紅素濃度動(dòng)態(tài)變化。膽紅素測(cè)定采用經(jīng)皮黃疸測(cè)量?jī)x，每天早上6點(diǎn)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)測(cè)定，取額部及胸部平均值并做記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件，數(shù)據(jù)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較見(jiàn)表1。表1兩組新生兒第1次排胎便時(shí)間與胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間比較h（略）注：與對(duì)照組比較*P<0.01。

干預(yù)組新生兒第1次排胎便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均較對(duì)照組提前，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較見(jiàn)表2。表2兩組新生兒出生后6d內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定黃疸指數(shù)值比較(mg/mL)(略)注：與對(duì)照組比較*P<0.05，**P<0.01。

干預(yù)組新生兒第2～6天黃疸指數(shù)值均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05和P<0.01)。

三、討論

在胎兒期，胎兒靠胎盤(pán)供應(yīng)血和氧氣，但是體內(nèi)為低氧環(huán)境，必須有更多的紅細(xì)胞攜帶氧氣供給胎兒，才能滿足胎兒的需要。出生后，新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣，體內(nèi)的低氧環(huán)境得到改變，紅細(xì)胞的需求量減少，于是大量的紅細(xì)胞被破壞，分解產(chǎn)生膽紅素。這時(shí)新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能把過(guò)多的膽紅素處理后排出體外，只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣，隨著血液的流動(dòng)，把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色，出現(xiàn)新生兒黃疸，新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶（UDPG脫氫酶）不足或受抑制，不能將非結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，以致非結(jié)合膽紅素潴留血中發(fā)生黃疸。

新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2～3d出現(xiàn)，4～5d天達(dá)高峰，1～2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養(yǎng)量及喂養(yǎng)次數(shù)便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，但創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院以來(lái)，母乳喂養(yǎng)率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率也明顯升高。秦學(xué)玲等報(bào)道，臨床上即便是實(shí)施早吸吮、勤喂哺，產(chǎn)后48h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10～12h內(nèi)初次排出胎便，出生后3～4d開(kāi)始排黃便，如果早期乳汁不足，喂養(yǎng)次數(shù)減少，腸蠕動(dòng)減慢，胎便排盡時(shí)間延長(zhǎng)，可致膽紅素的腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎(chǔ)上異常增加，我們觀察發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進(jìn)行，不但能讓新生兒獲得初乳的高營(yíng)養(yǎng)和攝入足夠蛋白質(zhì)和能量，而且可快捷建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出。觀察結(jié)果表明，干預(yù)組新生兒第1次排胎便的時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯比對(duì)照組提早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)，從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。葡萄糖的喂入促進(jìn)了新生兒的胃腸蠕動(dòng)，有利于肝糖原的儲(chǔ)備，肝酶的激活，促進(jìn)血清膽紅素的代謝，減輕新生兒黃疸的發(fā)生。

據(jù)報(bào)道，新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因?yàn)樗疁鼐哂袛U(kuò)張皮膚毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增進(jìn)新生兒全身新陳代謝，且游泳過(guò)程活動(dòng)消耗能量增多，消耗了一定體力，促進(jìn)食量增多，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于糞便以及結(jié)合膽紅素的及早排出，減少小腸對(duì)膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數(shù)。撫觸能使交感神經(jīng)緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急摩為瀉，通過(guò)摩腹，快速推下七節(jié)骨，且能健脾和胃，行滯消食，通過(guò)撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長(zhǎng)，促進(jìn)尿膽原生成增多，未結(jié)合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環(huán)，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多，也達(dá)到降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的目的。我們的觀察也證實(shí)，隨著護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，在同一時(shí)間段干預(yù)組黃疸指數(shù)低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，早期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)確實(shí)能夠降低新生兒黃疸的程度，減少病理性黃疸的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

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