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病理學(xué)的重點(diǎn)范文第1篇

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；護(hù)理要點(diǎn)；心血管并發(fā)癥；血液透析

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0335-02

糖尿病腎?。―N），廣義上講包括感染性病變和血管性病變。

研究表明，心血管并發(fā)癥是血液透析患者死亡的最主要原因，就我科收治的35例并發(fā)心血管疾患的糖尿病腎病血液透析患者，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施配合治療，效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2012年6月來我科的35例糖尿病腎病血液透析患者，男17例，女18例；年齡42―71歲，平均56歲。均確診為糖尿病腎病，病程10～30年，平均16.4年。接受透析前血肌酐平均（912.3±188.53）μmol/L，血尿素氮平均（28.1±6.7）mmol/L。

1.2 方法

將35例糖尿病腎病血液透析患者分成一般護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組17例，護(hù)理干預(yù)組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上按并發(fā)癥對(duì)癥治療輔以飲食心理指導(dǎo)。兩組病人在年齡、性別、病情程度及病程上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

均采用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽無糖透析液進(jìn)行血液透析，每周透析2～3次。

均應(yīng)用低分子肝素抗凝。血管通路：置雙腔管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺?；颊咄肝銮安轶w，生命體征平穩(wěn)，無明顯心血管方面的不適癥狀。根據(jù)病人的個(gè)體差異，可適當(dāng)調(diào)整透析方案。

2 護(hù)理和病情觀察

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 做好知識(shí)宣教，告知患者及家屬血透原理、基本知識(shí)、自我管理、控制飲食、控制干體重的意義。

2.1.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是透析血管通路，糖尿病腎病患者存在廣泛的血管病變，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管較脆，易栓塞，透析過程中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，密切注意血管血流量情況。

2.1.3 做好血糖監(jiān)測，血液透析后，大多數(shù)糖尿病腎病患者血糖比透析前降低，為保證血液透析的正常進(jìn)行，患者在血透前胰島素減量或血透當(dāng)天不用。

2.2 心血管并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 最常見的心血管并發(fā)癥之一，是低血壓。是指患者平均動(dòng)脈壓比透析前降低30mmHg以上，或收縮壓降至90mmHg以下，發(fā)生率較高。；典型癥狀為出冷汗、惡心。與血容量驟減，血管調(diào)節(jié)功能不良，透析膜相容性差，超濾脫水量過多、過快，貧血等有關(guān)。一旦出現(xiàn)低血壓應(yīng)使患者頭低腳高位，停超濾，減慢泵流速，吸氧，必要時(shí)快速補(bǔ)充血容量。血透時(shí)盡量避免使有效血容量銳減，如控制水分?jǐn)z入，以免脫水過快過多。血透前停服使血管收縮力降低的降壓藥。.

2.2.2 維持性血液透析患者，心律失常的發(fā)生率除了與自身心臟已有的器質(zhì)性疾病外，主要與透析過程中電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。血透時(shí)，予以吸氧，密切觀察患者的心率、心律、血壓及血清鉀離子的變化，脫水應(yīng)避免過快過量，透析間隙控制體重，降低血透中的超濾率；糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，應(yīng)用洋地黃時(shí)血鉀應(yīng)高于3.5mmol/L，高鉀血癥時(shí)不能將血鉀降得太低，積極治療基礎(chǔ)心臟病，給氧，改善貧血。嚴(yán)重心律失常應(yīng)停止透析。

2.2.3 心衰最常見的誘因?yàn)楦哐獕汉退c潴留。。因此有效快速地控制高血壓，改善水鈉潴留，減輕心臟前后負(fù)荷是關(guān)鍵。臨床上左心衰多見。出現(xiàn)左心衰應(yīng)立即吸氧，使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)針頭固定，防止針頭管道滑脫引起出血，內(nèi)瘺阻塞等，延誤搶救。同時(shí)遵醫(yī)囑給予積極治療。

2.3 飲食指導(dǎo)

保證足夠的熱量，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、精瘦肉、雞蛋；合理食用膳食纖維。糖尿病腎病每日飲食一日少食多餐，規(guī)律進(jìn)食，控制體重。少食高磷食物如大麥、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品等；合理水分?jǐn)z入，應(yīng)根據(jù)尿量多少及失液量，嚴(yán)格控制進(jìn)水量。

2.4 心理護(hù)理

向患者及家屬介紹糖尿病腎病血液透析的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真聽取患者的訴說，向患者提供雜志，健康宣傳手冊(cè)。與患者家屬多交流，讓患者主觀體驗(yàn)到社會(huì)和家庭的關(guān)心和支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié)果

35例患者，透析過程中發(fā)生低血壓12例，心律失常9例，心衰4例，其他并發(fā)癥10例。全面護(hù)理干預(yù)組的心血管并發(fā)癥比率明顯低于一般護(hù)理組。

4 討論

糖尿病腎病，維持性血液透析病人心血管的患病率很高，常見原因可能是長期血液透析的患者多有動(dòng)脈硬化、糖尿病、動(dòng)靜脈瘺等，糖尿病腎病和血液透析，共同導(dǎo)致心血管并發(fā)癥的發(fā)生。通過以上病例護(hù)理得出，嚴(yán)密的病情觀察、完整科學(xué)地對(duì)糖尿病腎病患者的整體護(hù)理干預(yù)，可以保證血液透析的安全有效進(jìn)行，有效降低了糖尿病腎病患者維持性血液透析中心血管并發(fā)癥的發(fā)病率，提高了糖尿病腎病患者生活質(zhì)量，也為以后糖尿病腎病血透病人的護(hù)理，積累了很多經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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病理學(xué)的重點(diǎn)范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 電子病歷；PDCA循環(huán)；持續(xù)改進(jìn)；規(guī)范化；標(biāo)準(zhǔn)化；

[中圖分類號(hào)] C931.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）06-190-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of electronic medical record combined with PDCA cycle in blood transfusion examination. Methods Setting up a blood transfusion medical record group， after checking electronic medical records，PDCA cycle management method was used.Quality improvement of blood transfusion before and after the trial of electronic medical records in the second half of 2015 and the first half of 2016，before and after the implementation of PDCA cycle management method in the first and second quarters of 2016 was compared.Statistical software SPSS20.0 was used for analysis to promote standardization，standardization and sustainable management of transfusion records. Results Through the investigation of the status quo，to find the reasons，inspection，treatment process，the quality of blood transfusionmedical records was significantly improved.In particular，the problems found in the examination have the role of continuous improvement，the difference was statistically significant（P

[Key words] Electronic medical record；PDCA cycle；Continuous improvement；Normalization；Standardization

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院信息化的要求越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院需求，電子病歷系統(tǒng)就隨之出現(xiàn)，并且成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心[1]。輸血病歷是臨床治療疾病、搶救患者實(shí)施輸血的原始記錄，也是處理與輸血有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)之一[2]。加強(qiáng)醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量管理，是保障臨床用血安全的需要，更是防范因輸血病歷記錄缺陷而引起醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[3]。2016年我院在紙質(zhì)化輸血?dú)w檔病歷質(zhì)量檢查方法中加入了對(duì)電子病歷（electronic medical record，EMR）的檢查，通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital management information system，HMIS）對(duì)電子運(yùn)行病歷實(shí)現(xiàn)了在線監(jiān)控，能及時(shí)掌握患者輸血?jiǎng)討B(tài)信息，有效地規(guī)避了傳統(tǒng)檢查模式繁瑣、耗時(shí)、排查困難等缺陷，并結(jié)合PDCA循環(huán)（策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)）的科學(xué)管理方法，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)與臨床的溝通，進(jìn)行針對(duì)性整改，提高了工作效率，也促進(jìn)了輸血病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，在檢查工作中取得了顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年下半年（7～12月）EMR檢查試行前臨床輸血?dú)w檔病歷資料384份：其中病房用血525次（包括同患者同一住院周期多次輸血治療），手術(shù)用血192次；2016年上半年（1～6月）EMR檢查試行后輸血病歷403份：其中病房用血574次，手g用血205次，其中，2016年第一季度（1～3月）PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施前病歷199份，第二季度（4～6月）PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施后病歷204份，分別對(duì)EMR檢查試行前后、PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)行前后三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.2 PDCA方法

1.2.1 策劃（P） （1）傳統(tǒng)輸血?dú)w檔病歷的檢查方式。輸血科輪班人員每月往返病案室抽查前一個(gè)月輸血?dú)w檔病歷不少于60份，進(jìn)行現(xiàn)場檢查評(píng)分，不合格病歷上報(bào)醫(yī)事科，每季度由醫(yī)事部門統(tǒng)一對(duì)臨床進(jìn)行整改。（2）傳統(tǒng)檢查方式的缺陷：病歷查找受臨床病歷歸檔率的影響，針對(duì)性病歷現(xiàn)場搜尋困難，翻閱檢索難；問題病歷較多，檢查費(fèi)時(shí)費(fèi)力；紙質(zhì)文件容易破損丟失，病歷資料保存易受環(huán)境影響，缺陷病歷較多；易造成紙張浪費(fèi)，不利于環(huán)保；病歷檢查人員流動(dòng)性大，問題反饋不及時(shí)；與臨床缺乏溝通，問題解決不徹底；檢查標(biāo)準(zhǔn)不完善，整改執(zhí)行力度不強(qiáng)。（3）制定計(jì)劃。通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加電子病歷檢查，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享化，資料存儲(chǔ)無紙化，數(shù)據(jù)查詢便捷化，信息保存完整化，資源調(diào)配合理化，工作效率最大化，使輸血病歷質(zhì)量檢查工作有效進(jìn)行。

1.2.2 實(shí)施（D） （1）輸血科成立輸血病歷質(zhì)檢小組。確定小組名單，科主任為組長，科室中級(jí)職稱（及以上）4名為組員。成員負(fù)責(zé)檢查、溝通及匯總工作，協(xié)助醫(yī)事科管理臨床輸血病歷質(zhì)檢工作。（2）完善輸血病歷質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[4]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部85號(hào)令）》[5]《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）》[6]《浙江省病歷質(zhì)量評(píng)分表（2014版）》和《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理考核標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求制定該院臨床輸血病歷評(píng)價(jià)與考核內(nèi)容。（3）指導(dǎo)與培訓(xùn)。除臨床輸血管理委員會(huì)組織的每年兩次新職工崗前培訓(xùn)外，輸血病歷質(zhì)檢小組成員會(huì)對(duì)每月檢查的問題科室、問題醫(yī)生等進(jìn)行當(dāng)面溝通與指導(dǎo)，并針對(duì)檢查中遺留問題進(jìn)行持續(xù)整改。（4）定期召開會(huì)議，及時(shí)反饋信息。輸血科每月召開科室會(huì)議一次，反饋當(dāng)月輸血病歷檢查情況，明確整改方向，制定次月工作計(jì)劃與目標(biāo)；在每年兩次醫(yī)院輸血管理委員會(huì)議中，由輸血病歷質(zhì)檢小組組長反饋近半年的輸血病歷質(zhì)檢情況，討論并制定長效機(jī)制。

1.2.3 檢查（C） （1）日檢。輸血科病歷質(zhì)檢小組每日至少檢查2份輸血電子運(yùn)行病歷，病歷得分低于90分的告知住院醫(yī)生進(jìn)行整改，三天后復(fù)查不合格的病歷直接進(jìn)入月檢名單。（2）月檢。輸血科病歷質(zhì)檢小組每月抽查歸檔病歷不少于20份（平均每科室1～3份），得分低于90分為不合格病歷，名單上報(bào)醫(yī)事科，統(tǒng)計(jì)分析不合格數(shù)據(jù)及原因，并督促臨床持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4 改進(jìn)（A） （1）結(jié)果公示。醫(yī)事科將月檢情況上傳院內(nèi)網(wǎng)公示。（2）落實(shí)獎(jiǎng)懲。輸血病歷檢查結(jié)果與住院醫(yī)師當(dāng)月績效掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度。（3）持續(xù)改進(jìn)。在定期召開的院級(jí)會(huì)議和科室會(huì)議中匯報(bào)相關(guān)情況，分析原因，處理遺留問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，確保輸血病歷質(zhì)檢工作持續(xù)有效進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 2015年上半年（7～12月）與2016年下半年（1～6月）輸血病歷質(zhì)量檢查合格率比較

2016年上半年EMR檢查試行后，輸血病歷書寫各項(xiàng)內(nèi)容較2015年下半年有明顯改進(jìn)，特別是在病案首頁、申請(qǐng)醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、療效評(píng)價(jià)與手術(shù)、麻醉記錄項(xiàng)目上的改進(jìn)較為顯著，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 2016年第一季度（1～3月）、第二季度（4～6月）PDCA循環(huán)管理方法運(yùn)行前后輸血病歷合格發(fā)生率比較

在2016年第一、二季度PDCA循環(huán)管理方法實(shí)施前后，針對(duì)以往EMR檢查存在的主要問題合格率進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示PDCA科學(xué)管理方法的實(shí)施對(duì)輸血病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的問題具有持續(xù)改進(jìn)的作用，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)意義（P

3 討論

運(yùn)用EMR檢查方式，并結(jié)合PDCA循環(huán)的管理方法，已通過實(shí)踐的檢驗(yàn)成為促進(jìn)輸血病案規(guī)范化管理的有效途徑[7]。EMR內(nèi)容全面充分、書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、檢索使用便利、存儲(chǔ)更加簡易[8]，能輔助遠(yuǎn)程醫(yī)療，且在降低醫(yī)療差錯(cuò)、提高醫(yī)療質(zhì)量以及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)建設(shè)等方面都具有重要作用[9]。它不但能幫助我們及時(shí)掌握患者的輸血?jiǎng)討B(tài)信息，而且在病歷檢查工作中節(jié)約了時(shí)間、人力成本，使資源分配更加合理化，發(fā)現(xiàn)問題能及時(shí)溝通、快速解決，大大提高了工作效率，成為實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化輸血安全的有利工具。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序[10]，即通過質(zhì)量的策劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)的過程。按陳帆[11]等報(bào)道，該循環(huán)對(duì)病案首頁的質(zhì)量控制也有成效。通過表1可以看出電子病歷的檢查方式運(yùn)行后對(duì)我院臨床輸血病歷質(zhì)量的改進(jìn)有顯著成效，但檢查中也發(fā)現(xiàn)臨時(shí)醫(yī)囑、病程記錄等的合格率雖有大幅度提升，但仍低于90%，特別是執(zhí)行醫(yī)囑與實(shí)際輸血數(shù)量不符、病程記錄缺陷等，這些問題我們通過PDCA循環(huán)的科學(xué)管理方法得到持續(xù)改進(jìn)，表2有利地證實(shí)了該方法的對(duì)病歷規(guī)范化管理的有效性。

病歷質(zhì)量控制是一項(xiàng)不斷完善持續(xù)改進(jìn)的工作[12]。夏磊[13]等曾提出PDCA循環(huán)四個(gè)過程的相對(duì)性，大循環(huán)包含著一個(gè)或多個(gè)小循環(huán)，且貫穿于整個(gè)管理活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)，每一次循環(huán)都會(huì)促使體系的持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)管理系統(tǒng)的不斷完善[14]，使遺留問題得到解決，對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問題建立新的循環(huán)體系，周而復(fù)始、持續(xù)改進(jìn)，既進(jìn)一步提高了病歷質(zhì)量，又建全了EMR檢查的長效機(jī)制，還完善了輸血病歷質(zhì)量管理體系。當(dāng)然，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上我們還要不斷去完善各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，例如：病案首頁血型可即時(shí)提取檢驗(yàn)結(jié)果，避免醫(yī)生漏寫；輸血執(zhí)行醫(yī)囑錄入后病程記錄自動(dòng)生成對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)記錄模板，醫(yī)生可在模板上直接進(jìn)行修改；輸血后自動(dòng)提取復(fù)檢的血常、凝血功能等檢驗(yàn)結(jié)果，自動(dòng)生成可修改的輸血后療效評(píng)價(jià)，且對(duì)于次日未做相應(yīng)檢測的系統(tǒng)給予對(duì)話框提醒；麻醉系統(tǒng)與HMIS完成對(duì)接，術(shù)中輸血記錄自動(dòng)導(dǎo)入手術(shù)記錄和術(shù)后首程等改進(jìn)環(huán)節(jié)都需要逐步完善，為輸血過程的安全性、可控性及追溯性而不斷努力[15]。

EMR檢查有機(jī)地結(jié)合PDCA循環(huán)管理方法，努力實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、可持續(xù)性管理。隨著醫(yī)院信息化的深入發(fā)展，EMR已成為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的核心，PDCA循環(huán)也成為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continual quality improvement，CQI）的科學(xué)管理方法。因此，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能有效地降低各項(xiàng)輸血病歷指標(biāo)缺陷率[16]。目前，在輸血病歷質(zhì)量管理中運(yùn)用EMR的檢查方式符合醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢，但在HMIS集成化、數(shù)據(jù)通用化、接口標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化和應(yīng)用拓展化等方面仍面臨眾多挑戰(zhàn)[17]，而結(jié)合PDCA循環(huán)法有助于實(shí)現(xiàn)工作過程中的良性循環(huán)，前者只是技術(shù)手段，效果更取決于后者的科學(xué)管理，只有將兩者有機(jī)的結(jié)合起來，才能真正做到科學(xué)、合理、安全輸血。

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病理學(xué)的重點(diǎn)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；急性缺血性腦卒中；臨床特點(diǎn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.245 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4993-02

急性缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制眾多，而糖尿病在眾多原因中是可以促使腦卒中的發(fā)生，并加重病情。合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)度較不合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者的危險(xiǎn)度高。合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者占急性缺血性腦卒中患者總數(shù)的20%-45%。糖尿病是急性缺血性腦卒中的高發(fā)性病因之一，及早控制高發(fā)病因，對(duì)于控制腦卒中的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)癥具有重要意義。高血糖可加重急性缺血性腦卒中患者的腦組織損害，使腦卒中的病情加重，病死率極高[1-2]。本文旨在探討分析合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)，以減輕合并糖尿病的急性缺血性腦卒中的病情，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月——2011年10月間收治的合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者120例作為觀察組，另選取同期不合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者120例作為對(duì)照組。觀察組中男性患者61例，女性患者59例。年齡最小患者45歲，年齡最大患者78歲，平均年齡58±10.5歲。其中有高血壓病病史患者15例，心臟病史患者14例；對(duì)照組中男性患者60例，女性患者60例。年齡最小患者47歲，年齡最大患者79歲，平均年齡59±11.5歲。其中有高血壓病病史患者12例，心臟病史患者11例。兩組患者均經(jīng)頭顱CT確診，均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（第四屆）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、病程、病史等一般資料方面比較，無顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 項(xiàng)目 臨床表現(xiàn)（視野缺損，運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，吞咽障礙，失語，共濟(jì)失調(diào)）；病情特點(diǎn)（前循環(huán)梗死，后循環(huán)梗死，腔隙性腦梗死，大面積腦梗死，好轉(zhuǎn)率，病死率），依據(jù)腦梗死的部位分為前循環(huán)梗死和后循環(huán)梗死，依據(jù)梗死面積分為腔隙性腦梗死（梗死面積

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（χ±s）表示，采用x2和t檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

3 討論

合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者，較不合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者的腦組織損害嚴(yán)重，且不利于受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。合并糖尿病的急性缺血性腦卒中的作用機(jī)制是由于機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，引起腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增多，還有皮質(zhì)醇的分泌增多，使糖原的分解和胰高血糖素的分泌增多，同時(shí)使胰島素的分泌受到抑制[4]。在皮質(zhì)醇的升糖作用超過了胰島素的降糖作用，血糖升高。糖尿病患者的血糖升高時(shí)內(nèi)皮脂受到損傷，一氧化氮減少，導(dǎo)致血栓形成的幾率增高，使動(dòng)脈硬化形成的幾率增加，最終導(dǎo)致腦卒中病情的進(jìn)一步惡化。高血糖引起血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，也是導(dǎo)致病情惡化的重要原因[5]。

腦梗死發(fā)生后血糖增高使腦部缺氧的程度加重，此缺氧機(jī)制是急性缺血性腦卒中發(fā)生后病情加重的主要原因，高血糖和缺氧使缺血部位的水腫程度加重，由此可見，合并糖尿病的急性缺血性腦卒中的臨床癥狀比較嚴(yán)重，主要原因是應(yīng)激性的組織損傷引起的高血糖使缺氧狀態(tài)下的腦組織的適應(yīng)能力降低，糖尿病患者由于長期的高血糖狀態(tài)，其機(jī)體的器官已經(jīng)適應(yīng)，而腦卒中對(duì)腦組織作用不像血糖作用那樣強(qiáng)烈[6]。本研究顯示，合并糖尿病的急性缺血性腦卒中的死亡率明顯高于不合并糖尿病的急性缺血性腦卒中的死亡率，死亡者的血糖水平較存活者的血糖水平高。由此可見，血糖水平與病死率呈相關(guān)性，血糖的水平越高，則發(fā)生死亡的可能性越大，高血糖的急性缺血性腦梗死直接影響臨床的治療效果。

綜上所述，合并糖尿病可使腦卒中的病情加重，糖尿病可作為對(duì)急性缺血性腦卒中患者病情判斷和預(yù)后的重要指標(biāo)。及早積極有效地控制糖尿病的血糖水平，能夠減輕合并糖尿病的急性缺血性腦卒中的病情。

參考文獻(xiàn)

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病理學(xué)的重點(diǎn)范文第4篇

關(guān)鍵詞：撤點(diǎn)并校；預(yù)期目標(biāo)偏離；反思與建議

一、中國農(nóng)村中小學(xué)“撤點(diǎn)并?！鳖A(yù)期目標(biāo)偏離的表現(xiàn)。

（一）合理利用資源配置目標(biāo)的偏離。

2001年國務(wù)院頒布了《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村稅費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》，規(guī)定由縣級(jí)政府進(jìn)行財(cái)政撥款來舉辦和管理農(nóng)村義務(wù)教育，加上農(nóng)村地區(qū)學(xué)校規(guī)模小、質(zhì)量低的問題，促使“撤點(diǎn)并?！边@一政策實(shí)施的首要目的是重新配置教育資源，提高資源利用率。但是，隨著改革的深入，預(yù)期的合理利用資源配置的目標(biāo)偏離了。

首先，改革造成了大量教育資源閑置和浪費(fèi)，撤并后，很多地方的學(xué)校所在地被廢棄擱置，國家投資購買的教學(xué)設(shè)備統(tǒng)一擱置在空蕩的教室內(nèi)。其次，合并后的中心學(xué)校引發(fā)了教育資源分配的新問題，政府縮減教育經(jīng)費(fèi)的目的落入空口。并校后的城鎮(zhèn)中心學(xué)校人數(shù)大增，一些縣城甚至出現(xiàn)了人數(shù)上萬的學(xué)校。比如，“在寧夏回族自治區(qū)撤并南部山區(qū)學(xué)校，在城市建設(shè)幾所學(xué)生近萬人的中學(xué)，山西的學(xué)生都集中在這些學(xué)校就讀。”[1]。

（二）提高教育質(zhì)量目標(biāo)的偏離。

針對(duì)農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)學(xué)校人數(shù)少、規(guī)模小、教學(xué)水平偏低的問題，政府撤除“麻雀學(xué)?！?，合并成規(guī)模較大的城鎮(zhèn)中心學(xué)校。但是，規(guī)模大的學(xué)校真的能夠提高教育質(zhì)量嗎？

一是教師任務(wù)加重，影響正常教學(xué)。二是學(xué)生精力有限，難以充分理解接受到的課程知識(shí)。如果教師“教”是低效的，學(xué)生“學(xué)”也是低效的，那么就不可能提高教育質(zhì)量。對(duì)教師而言，除了大班額的教學(xué)任務(wù)外，還要考慮學(xué)生的往返問題，住宿管理問題等，教師不能把足夠的時(shí)間和精力放在教授學(xué)生知識(shí)上，更不用提因材施教，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。對(duì)學(xué)生而言，上學(xué)路途遙遠(yuǎn)而產(chǎn)生的交通問題以及學(xué)校環(huán)境的變化都會(huì)負(fù)面影響學(xué)生的學(xué)習(xí)，因此學(xué)生不可能全身心地投入到學(xué)習(xí)中去。

二、中國農(nóng)村中小學(xué)“撤點(diǎn)并?！闭吣繕?biāo)偏離的歸因。

（一）民主決策方式缺失。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010--2020）》指出：“成立教育咨詢委員會(huì)，為教育改革和發(fā)展提供咨詢論證，提高重大教育決策的科學(xué)性?！蔽阌怪靡?，脫離群眾的決策方式必然導(dǎo)致并校決策缺乏科學(xué)性和可行性，決策失誤必然造成“并校改革”預(yù)期目標(biāo)的偏離。

“民主決策就是指按照科學(xué)的決策程序，通過可行性研究后，采取由決策者集體表決的方式而做出決策的方式。正確的決策是保證黨和國家各項(xiàng)事業(yè)順利開展的重要前提?！盵3]然而，據(jù)華中師范大學(xué)課題組對(duì)山東、浙江、湖北、湖南等11個(gè)省進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究顯示：“當(dāng)孩子所在學(xué)校面臨撤并時(shí)，被征求過意見的家長僅占21.8%，75.3%的教師表示布局調(diào)整過程中沒有用征求過其意見?！盵4]

（二）政策執(zhí)行中，實(shí)施者的決策能力和水平不足造成預(yù)期目標(biāo)偏離。

“變革主體綜合決策的能力和調(diào)整能力，對(duì)于變革能否實(shí)現(xiàn)具有決定性意義?！盵5]并校改革的決策能力和水平是指實(shí)施者指對(duì)于一所學(xué)校撤并價(jià)值的分析能力和決策能力。“撤點(diǎn)并?！睂?shí)施者對(duì)撤并學(xué)校價(jià)值分析不全面造成城鄉(xiāng)教育發(fā)展更加不均衡。分析一個(gè)學(xué)校撤并的價(jià)值，要從學(xué)校所在村落入手，全面分析學(xué)校狀況、當(dāng)?shù)厝丝诜植?、?jīng)濟(jì)狀況、交通狀況以及鄰近學(xué)校的狀況。根據(jù)該學(xué)校撤并的價(jià)值大小，最終民主決策該學(xué)校的“去留”。然而，在實(shí)際操作中，并校實(shí)施者僅考慮到撤并學(xué)校狀況，如學(xué)校規(guī)模小、人數(shù)少等，忽視該校所在村落的各種客觀條件和鄰近學(xué)校的實(shí)際承載力，即獨(dú)斷該學(xué)校的“命運(yùn)”——撤除。撤并后，學(xué)生“上學(xué)難”，教育質(zhì)量降低，家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，城鄉(xiāng)發(fā)展不均衡。實(shí)施者對(duì)學(xué)校撤并價(jià)值分析不全面造成決策缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性，最終拉大城鄉(xiāng)教育差距，不利于教育質(zhì)量的提高。

三、反思與建議，合理控制目標(biāo)偏差。

（一）民主決策，程序公正。

我國并校改革民眾參與度低、并校程序不透明致使決策缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性，因此建立公平公正的撤并程序是合理控制預(yù)期目標(biāo)偏離的必經(jīng)之路和重要保障，提高民眾參與度、推行民主決策又是建立公平公正的撤并程序的必要前提。

首先，要加大宣傳，公開程序。在可能撤并的學(xué)校所在村落召集村民開宣講大會(huì)，傳達(dá)政府并校改革的意圖，幫助村民分析理解并校改革后教育的轉(zhuǎn)變，同時(shí)，公開撤并程序和步驟，使撤并過程透明化和陽光化。其次要推行咨詢論證機(jī)制，既要參考相關(guān)專家的建議，也要聽取群眾的意見。最后，關(guān)鍵是轉(zhuǎn)變政府職能，梳理清楚中央政府與地方政府的關(guān)系。地方政府受中央政府委托推行改革，因此當(dāng)保證地方政府與中央政府事權(quán)與財(cái)權(quán)對(duì)應(yīng)，避免地方政府僅僅關(guān)注上級(jí)考核問題而忽略提高教育質(zhì)量和促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展的目標(biāo)。

（二）提高政策實(shí)施者的決策能力和水平。

美國學(xué)者艾力斯說：“在實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)的過程中，方案確定的功能只占10%，而其余的90%取決于政策的有效執(zhí)行?！北ＷC政策實(shí)施者具備較高的決策能力和水平是確保并校改革成功實(shí)施并達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的重要一環(huán)。

首先，要選拔有能力官員，有經(jīng)驗(yàn)的官員能夠從宏觀上掌控并校改革推行的進(jìn)程，同時(shí)可以靈活處理可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，因此選拔有能力的推行者是合理控制目標(biāo)偏差的關(guān)鍵關(guān)節(jié)。其次，改革之前對(duì)推行者進(jìn)行培訓(xùn)，使改革者具備相應(yīng)的理論知識(shí)。理論是實(shí)踐的先導(dǎo)，實(shí)施者對(duì)于教育規(guī)律有全面的了解，才可能在實(shí)踐中避免學(xué)生“上學(xué)難”的局面的出現(xiàn)。再次，改革監(jiān)督評(píng)價(jià)制度，開設(shè)群眾匿名監(jiān)督制度。

【參考文獻(xiàn)】

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病理學(xué)的重點(diǎn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 急性呼吸道感染;非典型病原體;血中間細(xì)胞值

在急性呼吸道感染中，非典型病原體是常見的致病菌，非典型病原體感染多為混合感染。臨床上要快速做出準(zhǔn)確診斷有時(shí)困難，經(jīng)常與細(xì)菌感染相混淆，抗生素選擇上更是不及時(shí)。經(jīng)觀察，近三年來，冬季呼吸道感染有相當(dāng)一部分患者應(yīng)用抗非典型病原體治療效果好，這部分患者外周血細(xì)胞分析常顯示中間細(xì)胞值升高。外周血細(xì)胞是急性呼吸道感染的觀測指標(biāo)，而中間細(xì)胞值常為廣大基層醫(yī)生所忽視。血中間細(xì)胞值包括單核、細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞;其中嗜酸粒細(xì)胞升高為變態(tài)反應(yīng)及肺炎支原體感染;嗜堿粒細(xì)胞升高代表包蟲等寄生蟲病及腫瘤;而單核細(xì)胞增高在《診斷學(xué)》(第6版)中則表述為結(jié)核等傳染病及其他感染。在上呼吸道感染中，常見病毒、細(xì)菌和非典型病原體，前二者分別對(duì)應(yīng)為淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞值，那么在急性呼吸道感染患者中，中間細(xì)胞值升高除了結(jié)核、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲等，能否提示非典型病原體感染?筆者做了血中間細(xì)胞值與肺炎支原體感染相關(guān)性的臨床觀察，為準(zhǔn)確、及時(shí)應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇 急性呼吸道感染患者100例均為2007年12月3日—24日來我院門診就診的患者，其診斷符合《內(nèi)科學(xué)》(第6版) 相關(guān)章節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男36例，女64例;年齡7～80歲，平均37.32歲。

1.2 試驗(yàn)方法 靜脈采血，用日本KS-21血球三分類計(jì)數(shù)儀測定外周血中間細(xì)胞值。用日本富石蕊必歐株式會(huì)社的肺炎支原體診斷試劑盒(被動(dòng)凝集法)測定血清中肺炎支原體抗體。應(yīng)用阿奇霉素治療，觀察療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)3天治療足量給藥，癥狀完全消失為痊愈;癥狀減輕為有效;癥狀不變或加重為無效。

2 結(jié)果

急性呼吸道感染病例血中間細(xì)胞值可作為肺炎支原體感染的指標(biāo)，符合率73.7%～87.5%。血中間細(xì)胞值增高共64例，其中肺炎支原體抗體陽性56例，陰性8例，抗支原體治療100%有效或痊愈，陽性率87.5%。肺炎支原體抗體陽性76例，其中血中間細(xì)胞值增高的56例，抗支原體治療100%有效或痊愈，降低的20例抗支原體治療無效;陽性率73.7%。