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中醫(yī)骨傷的認(rèn)識范文第1篇

2011年8月8日17時(shí)左右，趙某某（被害人趙某的姐姐）與犯罪嫌疑人李某（外地流浪人員，隨身攜帶兩把刀具，據(jù)本人說是撿垃圾時(shí)撿到的）因瑣事發(fā)生爭執(zhí)。被李某毆打后，便給正在建筑工地打工的弟弟趙某打電話，讓弟弟為自己出氣。趙某隨手從工地上拿了一根長1米、直徑約20毫米的鐵管，約上好朋友劉某一同趕往現(xiàn)場時(shí)，在一居民小區(qū)門口附近與李某相遇。李某見事不好，拔腿就跑。趙某用事先準(zhǔn)備的鐵管追打李某的背部和胳膊，并轉(zhuǎn)至李某的前方，擊打李某的肩部。劉某從后面抱住李某的腰部將其摔到后，發(fā)現(xiàn)李某手中握有刀子，刀已經(jīng)彎曲，李某正在將刀扳直。趙某捂著流血的左胸用鐵管擊打李某的同時(shí)對劉某說：“快走，我受傷了?！壁w某被及時(shí)送往醫(yī)院，經(jīng)搶救無效死亡。

鑒定結(jié)論1：被害人趙某體表只有一處損傷，系被單刃銳器刺破心臟致心包填滿，失血性休克死亡。

鑒定結(jié)論2：李某右肩部有皮下出血、右肩鎖骨上有條狀皮下出血、右臂下有兩處中空性皮下出血、左肘部有兩處皮膚擦傷。系受鈍性外力致右側(cè)肢體軟組織損傷。

二、分歧意見

第一種意見認(rèn)為，犯罪嫌疑人李某的行為屬于正當(dāng)防衛(wèi)，依法應(yīng)予以釋放。首先，李某沒有趙某、劉某對自己實(shí)施攻擊，故其主觀上不存在侵害他人的非法意圖。其次，李某是在被趙某、劉某追趕過程中將趙某捅傷，被劉某拽倒后，受傷的趙某繼續(xù)用鐵管擊打李某，因而也不存在事前防衛(wèi)和事后防衛(wèi)。再次，本案中李某只捅了趙某一刀，而且刀子的傷害程度與鐵管相當(dāng)。由此可推斷，李某的防衛(wèi)手段和趙某、劉某的傷害手段相當(dāng)。最后，在李某在被追打過程中，讓防衛(wèi)人李某非常短暫的時(shí)間內(nèi)對防衛(wèi)的力度、結(jié)果作出精確地預(yù)測、評價(jià)是不現(xiàn)實(shí)的，也是不可能的。況且，趙某在被捅傷后還在毆打李某，可以說李某當(dāng)時(shí)的防衛(wèi)動作沒有完全制止住趙某、劉某的不法侵害。據(jù)此，李某的行為屬于正當(dāng)防衛(wèi)，應(yīng)依法予以釋放。

第二種意見認(rèn)為，犯罪嫌疑人李某的行為屬于防衛(wèi)過當(dāng)，依法應(yīng)予以逮捕。犯罪嫌疑人李某防衛(wèi)結(jié)果致人死亡明顯超過必要限度，屬于防衛(wèi)過當(dāng)。況且犯罪嫌疑人李某屬于流浪人員，如果不捕，極有可能發(fā)生不能到案的情況，直接影響刑事訴訟的正常進(jìn)行。

三、評析意見

筆者認(rèn)為，被告人李某的行為應(yīng)認(rèn)定為防衛(wèi)過當(dāng)。

（一）李某的行為明顯超出了正當(dāng)防衛(wèi)的必要限度

1．對正當(dāng)防衛(wèi)限度的理解。（1）正當(dāng)防衛(wèi)具有一定的度。防衛(wèi)限度是正當(dāng)防衛(wèi)制度的核心問題，它既是正當(dāng)防衛(wèi)正當(dāng)性的重要條件，也是正當(dāng)防衛(wèi)與防衛(wèi)過當(dāng)?shù)姆纸缇€。法律允許正當(dāng)防衛(wèi)人對不法侵害人行使正當(dāng)防衛(wèi)權(quán)意味著不法侵害人有義務(wù)受到正當(dāng)防衛(wèi)人合理限度的損害，目的是制止其不法侵害為限，其他權(quán)利則不得損害。因此，對不法侵害人來說，既有受法律保護(hù)的權(quán)利部分，也有不受法律保護(hù)的權(quán)利部分，這兩部分的分界線即是必要限度所在。（2）正當(dāng)防衛(wèi)的度具有變化性。不法侵害者受法律保護(hù)的那部分權(quán)利多少取決于其不法侵害的強(qiáng)度與性質(zhì)，不法侵害人的不法侵害程度和性質(zhì)越嚴(yán)重，其受法律保護(hù)的權(quán)利就越少；如果不法侵害人實(shí)施嚴(yán)重危及人身安全的暴力犯罪時(shí)，不法侵害人生命權(quán)不再受法律保護(hù)，此時(shí)的正當(dāng)防衛(wèi)為無過當(dāng)防衛(wèi)。（3）正當(dāng)防衛(wèi)的度是一個幅度。從刑法設(shè)立正當(dāng)防衛(wèi)的目的來看，是為了鼓勵、支持公民同正在進(jìn)行的不法侵害作斗爭，以保護(hù)國家、公共利益、公民的人身和財(cái)產(chǎn)等合法權(quán)益。但法律在設(shè)立正當(dāng)防衛(wèi)制度的同時(shí)，也反對防衛(wèi)權(quán)的濫用，要求防衛(wèi)行為不能超過一定的限度，不能造成不應(yīng)有的重大損害。因此，在防衛(wèi)行為的強(qiáng)度上，既不允許其明顯超過侵害行為的強(qiáng)度，也不允許為了保護(hù)微小的利益而損害重大的利益?！缎谭ā返?0條第2款規(guī)定：正當(dāng)防衛(wèi)明顯超過必要限度，造成重大損害的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)減輕或者免除處罰?！氨匾薅取睉?yīng)當(dāng)理解為制止不法侵害、保護(hù)合法權(quán)益所必需的限度。“明顯超過必要限度”是指明顯地超過防衛(wèi)的客觀需要；“造成重大損害”也不是一個絕對的量，而是通過不法侵害行為可能造成的損害與防衛(wèi)人實(shí)際造成的損害進(jìn)行比較以后得出的一個相對的量，即只要是為制止不法侵害所需，又沒有超過必要限度造成重大損害的，都應(yīng)認(rèn)定為正當(dāng)防衛(wèi)。

2．對趙某持器械打人的行為認(rèn)定。對持械打人的行為不能簡單地認(rèn)定為刑法上所說的行兇，通常情況下，持械打人的行為認(rèn)定有四種情況：一是行兇、重傷害；二是輕傷、輕傷害；三是歐打；四是威協(xié)、恐嚇。如果趙某持械行兇或重傷害行為，嚴(yán)重危及了李某的人身安全，那么李某的行為就是無過當(dāng)防衛(wèi)；如果趙某的行為是輕二、三、四種情況，則李某的行為顯然是過當(dāng)。如何認(rèn)定趙某的行為，對于判定李某的防衛(wèi)行為是否過當(dāng)具有重要的意義。對趙某的行為認(rèn)定應(yīng)從以下幾點(diǎn)判斷：（1）不法侵害人和防衛(wèi)人的家庭狀況、社會評價(jià)、個人素質(zhì)比較。通過辦案人員對不法侵害人趙某進(jìn)行社區(qū)走訪和學(xué)校調(diào)查發(fā)現(xiàn)，趙某是個上進(jìn)的小伙子，比較靦腆，從沒有打過架，高中畢業(yè)后，在一建筑工地打工，剛剛處了女朋友，對未來生活充滿了憧憬。通過辦案人員對防衛(wèi)人李某的訊問得知，李某系外地流浪人員，小學(xué)文化，盡管身體健康，靠撿垃圾討飯生活，更主要地是懷揣兩把尖刀，具有一定的社會危險(xiǎn)性。（2）不法侵害人的侵害能力和防衛(wèi)人的防衛(wèi)能力即體力和心理素質(zhì)比較。顯然，身高1.90米、20歲的趙某年輕力壯，其侵害能力要強(qiáng)于李某的侵害能力。由于其剛從學(xué)校走向社會，社會閱歷較淺，心理素質(zhì)相對較弱。而40歲的趙某系外地流浪人員，盡管體力較弱，但由于他流浪多年，在外地見多識廣，心理素質(zhì)相對較強(qiáng)。（3）不法侵害人和防衛(wèi)人的打擊部位和損害后果比較。經(jīng)過傷情鑒定，被持續(xù)追打的李某為輕微傷，由些可以判斷，身強(qiáng)體壯的趙某在追打李某的過程中，始終沒有擊打李某的要害部位。而李某在刺殺趙某時(shí)，其用力之猛以至于刀子刺破衣服進(jìn)入胸腔后彎曲了，其下手之快以至于參與打架的劉某和圍觀的群眾都沒有看清李某的刺殺動作。（4）從趙某追打李某的過程來看，趙某僅是為了給姐姐出一口氣，教訓(xùn)教訓(xùn)李某，就導(dǎo)致被刺身亡。不管李某在被追打的情況下，能否對不法侵害的程度和性質(zhì)作出合理的判斷，客觀上其防衛(wèi)強(qiáng)度明顯地大于侵害強(qiáng)度，而這種強(qiáng)度顯然不是制止不法侵害行為所必需的，而是相差過分懸殊，超過了正當(dāng)防衛(wèi)的限度條件。

（二）李某應(yīng)負(fù)故意傷害致人死亡的刑事責(zé)任

防衛(wèi)過當(dāng)行為制止了不法侵害，其本身是行為的防衛(wèi)性與結(jié)果的過當(dāng)性的統(tǒng)一。一般來說，在防衛(wèi)過當(dāng)?shù)膱龊?，防衛(wèi)人的行為仍然屬于防衛(wèi)的范疇，其主觀上出于正當(dāng)防衛(wèi)的意圖，對正在進(jìn)行的不法侵害實(shí)行防衛(wèi)反擊，只是防衛(wèi)行為明顯超過必要限度造成重大損害。因此，雖然防衛(wèi)行為是故意實(shí)施的，但防衛(wèi)人并沒有危害社會的犯罪目的，多數(shù)情況下防衛(wèi)人對自己防衛(wèi)過當(dāng)所造成的重大損害結(jié)果通常并非故意，而是由于他在同不法侵害緊張搏斗時(shí)的疏忽或者判斷失誤才鑄成的。因此，防衛(wèi)過當(dāng)通常被認(rèn)定為過失犯罪。少數(shù)情況下防衛(wèi)人明知自己的防衛(wèi)行為可能明顯超過必要限度造成重大損害，在防衛(wèi)中卻抱著放任這種結(jié)果發(fā)生的態(tài)度。即行為人在追求一個合法正當(dāng)?shù)哪康臅r(shí)，導(dǎo)致了對可能出現(xiàn)的危害后果的放任態(tài)度，這種損害結(jié)果的發(fā)生就是間接故意犯罪。生活中也存在這樣的情況，雖然防衛(wèi)人明知自己的行為會明顯超過必要限度造成重大損害，仍希望這種結(jié)果發(fā)生，這種損害結(jié)果的發(fā)生就是直接故意犯罪。直接故意具有防衛(wèi)性和犯罪性的雙重屬性，防衛(wèi)性體現(xiàn)在制止不法侵害上，犯罪性體現(xiàn)在明知行為過當(dāng)而希望其發(fā)生上。直接故意的犯罪性并不能否定其防衛(wèi)性，僅是違反了法律規(guī)定防衛(wèi)行為不能明顯超過必要限度的要求而以。

中醫(yī)骨傷的認(rèn)識范文第2篇

中圖分類號：R246.21文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-307-02

中醫(yī)骨傷科作為臨床學(xué)科的重要組成部分,一直是臨床教學(xué)的一個重點(diǎn)。同時(shí)由于骨科疾病種類繁多,治療方法復(fù)雜,疾病的診斷、發(fā)展演變涉及許多相關(guān)學(xué)科；而且目前本學(xué)科發(fā)展迅速，專業(yè)高度分化，新技術(shù)和新方法不斷更新，學(xué)生對新知識的需求僅靠教材難以滿足。這就對教學(xué)提出了更高的要求，所以也是一個教學(xué)的難點(diǎn)[1-4]。為了提高教學(xué)效果，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，結(jié)合骨科的實(shí)際情況，在多年的教學(xué)過程中，我們從以下幾個環(huán)節(jié)入手，進(jìn)行了教學(xué)的改革和探討。

1 充分利用專科網(wǎng)站和專業(yè)書籍，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力

我國現(xiàn)行的中醫(yī)藥高等院校培養(yǎng)模式基本上還是沿用課堂教學(xué)的被動學(xué)習(xí)模式，臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式還在探討中。教學(xué)過程仍然是從課本到課本, 中醫(yī)骨傷科教學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo), 主要是提高其臨床思維能力和實(shí)際操作能力，如骨折和脫位的復(fù)位手法等[5-9]。而現(xiàn)在的中醫(yī)骨傷科學(xué)教材無論在知識結(jié)構(gòu)還是在內(nèi)容上，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的要求和對新知識的渴望。學(xué)習(xí)的知識、技術(shù)不規(guī)范，不完整，很難使學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣。

因此在開始授課之前，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，我們選定了與本課程有關(guān)的中西醫(yī)骨傷科書籍，建議學(xué)生充分利用學(xué)校圖書館的強(qiáng)大功能，借閱或購買專業(yè)書籍，如《骨與關(guān)節(jié)損傷》、《實(shí)用骨科學(xué)》、《臨床解剖學(xué)》、《骨科常見疾病影像診斷學(xué)》、《傷科匯纂》、《醫(yī)宗金鑒》等，并對如何結(jié)合課堂教學(xué)獨(dú)立學(xué)習(xí)進(jìn)行了講述。同時(shí)指導(dǎo)學(xué)生充分利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，推薦優(yōu)秀網(wǎng)站，搜索相關(guān)知識，進(jìn)行輔助學(xué)習(xí)，使學(xué)生打開了學(xué)習(xí)思路，拓展了知識面，提高自學(xué)能力和自我完善知識結(jié)構(gòu)技能，使臨床教學(xué)進(jìn)入一個良性互動階段，達(dá)到了中醫(yī)骨傷科的臨床教學(xué)目的。

2 建立素材庫，提高臨床帶教質(zhì)量

中醫(yī)骨傷科教學(xué)和臨床解剖學(xué)、影像學(xué)是密不可分的，我們在臨床工作中隨時(shí)注意收集典型病例影像學(xué)資料，如X線片、計(jì)算機(jī)斷層掃描( CT)、磁共振(MRI)等,并分門別類整理，建立素材庫；同時(shí)建立解剖知識圖片素材庫，在制作多媒體課程時(shí)加以充分利用[10-12]。

在臨床帶教中，我們提取素材庫中的相關(guān)影像資料，對其相關(guān)特點(diǎn)，進(jìn)行講解示范，如X線片能發(fā)現(xiàn)骨密度、骨形態(tài)的改變,從而可以顯示骨折或脫位的形狀、骨質(zhì)破壞的部位及程度；CT有較高的骨組織及軟組織分辨力,可以鑒別疾病的性質(zhì),當(dāng)其應(yīng)用于骨組織尤其是脊柱的顯示時(shí),可以準(zhǔn)確的顯示骨與軟組織的關(guān)系；三維重建CT則使圖像立體感強(qiáng),有利于病灶的定位及顯示病變與周圍組織的關(guān)系,特別是在顯示關(guān)節(jié)附近的病變、破壞時(shí),可以準(zhǔn)確的顯示病變的部位及程度,有著其他影像學(xué)手段無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。MRI則有更高的軟組織分辨力,可以顯示神經(jīng)組織結(jié)構(gòu),有多個成像參數(shù),能提供豐富的診斷信息[13-16]。

中醫(yī)骨傷科學(xué)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是“骨傷”，其中又以四肢損傷最為常見, 軀干、顱外次之, 所以, 根據(jù)專業(yè)的特點(diǎn)使學(xué)生學(xué)習(xí)四肢損傷區(qū)域骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)、肌肉配布、神經(jīng)支配、血液供應(yīng)等情況，則可以使學(xué)生更好地了解不同部位的解剖毗鄰關(guān)系，使學(xué)生對疾病認(rèn)識和治療方法如復(fù)位、理傷手法等內(nèi)容有直觀形象認(rèn)識，加深對疾病知識的理解，提高了學(xué)生對骨傷科常見病的感性認(rèn)識[17-18]。例如:學(xué)習(xí)尺橈骨骨折內(nèi)容時(shí)，通過素材庫X線圖片和局部解剖的講解，可以讓學(xué)生不僅復(fù)習(xí)以前學(xué)過相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)對骨骼與肌肉韌帶的解剖關(guān)系、骨折復(fù)位時(shí)的具體手法要求與肌肉附著和骨折位置的關(guān)系等這些平時(shí)難以理解的難點(diǎn)問題迎刃而解，增加了學(xué)習(xí)的興趣和學(xué)習(xí)的主動性。從一定的程度上可以說,正是影像學(xué)、解剖學(xué)等相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步,推動了骨傷科學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,也正是由于骨傷科學(xué)的發(fā)展的要求,推動了它們的進(jìn)步。在教學(xué)中充分利用跨學(xué)科知識講授骨傷科知識，大大提高了教學(xué)質(zhì)量。

3 發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)優(yōu)勢，提高學(xué)生興趣和主動性

中醫(yī)骨傷科是一門臨床學(xué)科, 其特點(diǎn)是感性認(rèn)識和臨床查體、操作性較強(qiáng), 而學(xué)生長期在課堂接受理論教育, 對于骨傷科知識相對陌生, 教學(xué)中存在一定的困難, 加強(qiáng)感性認(rèn)識和臨床思維能力的培養(yǎng), 并且將感性思維與抽象思維結(jié)合起來, 能使學(xué)生更好地理解和掌握骨科基本知識是教學(xué)的難點(diǎn)。而多媒體技術(shù)的出現(xiàn)正好可以彌補(bǔ)這些不足。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)迅猛發(fā)展,多媒體課件功能日益強(qiáng)大,在豐富內(nèi)容、活躍氣氛、誘導(dǎo)思維、使內(nèi)容直觀生動等方面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)起到巨大作用[19-22]。

多媒體技術(shù)可以達(dá)到人機(jī)互動的效果,使學(xué)生有直觀形象的感覺，可以將那些不易表述的知識生動直觀地表現(xiàn)出來, 利于學(xué)生準(zhǔn)確、全面、深刻地接收知識。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,教學(xué)效果有了顯著的提高。多媒體教學(xué)課件所包含的信息量大, 能及時(shí)、充分地反映骨科學(xué)的最新成果, 把多學(xué)科的知識交叉、滲透反映到教學(xué)內(nèi)容中來, 將大量的信息在有限的課堂時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)給學(xué)生[23-24]。學(xué)生通過課后拷貝課件復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容。這樣既節(jié)省了時(shí)間和精力, 還可以獲得很好的效果。例如, 骨性關(guān)節(jié)炎是骨科常見的疾病之一，對于一名學(xué)生來說，缺乏直觀認(rèn)識和系統(tǒng)了解，單純憑文字教學(xué)，難以達(dá)到應(yīng)有的學(xué)習(xí)效果，因此多媒體教學(xué)方法尤為重要。講解該疾病時(shí), 可先將其分為概況、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷治療和預(yù)后，中醫(yī)藥認(rèn)識及對策等內(nèi)容進(jìn)行講述。首先利用圖表和圖片讓學(xué)生明白該病的概況和流行學(xué)特點(diǎn)，特別是講述世界衛(wèi)生組織開展的“骨與關(guān)節(jié)十年”活動的意義，以及人口老齡化與該病的關(guān)系，以及中醫(yī)藥在治療中優(yōu)勢。使學(xué)生能夠站在更高的角度來認(rèn)識疾病。同時(shí)利用解剖圖片讓學(xué)生了解關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)和周圍軟組織解剖的關(guān)系，在講述治療方法時(shí)利用相關(guān)影音材料特別是手術(shù)治療等內(nèi)容。直觀和形象地學(xué)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過簡明扼要的圖文概括了知識要點(diǎn),以生動豐富的圖像替代了枯燥乏味的文字描述,使教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)得豐富多彩、形象生動,充分調(diào)動了學(xué)生的求知欲望,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)了學(xué)生的能力。

通過以上教學(xué)方法的改革,我們認(rèn)為不僅可以豐富教學(xué)內(nèi)容和提高教學(xué)效率，更重要的是可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的主觀能動性。相信在今后的教學(xué)過程中，通過教和學(xué)的共同發(fā)展,相互推動，對摸索出一套既能適應(yīng)于當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,又具鮮明的時(shí)代特征的全新的中醫(yī)骨傷教育模式將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

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中醫(yī)骨傷的認(rèn)識范文第3篇

關(guān)鍵詞 骨傷 情志 中醫(yī)調(diào)護(hù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.122

資料與方法

一般資料：參與研究的病例均來源于5•12地震受災(zāi)嚴(yán)重的文縣住院骨傷患者。研究采用住院骨傷患者在治療疾病過程中接受中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)措施，本組患者78例，其中男40例(51%)，女38例(49%)；年齡17～62歲，平均43.7±7.95歲。

方法：患者均接受自評抑郁量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)問卷調(diào)查。由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在患者住院時(shí)和出院前采用狀態(tài)問卷方法，衡量骨傷患者的情志自覺癥狀及嚴(yán)重程度，按照標(biāo)準(zhǔn)化程序?qū)颖镜娜虢M指標(biāo)和研究因素的變量形式進(jìn)行分類研究，觀察結(jié)果以數(shù)量化方式進(jìn)行評價(jià)和解釋。分析患者心理應(yīng)激性及差別，分析抑郁、焦慮狀態(tài)的輕重程度及其變化。通過對因子的分布，了解骨傷患者癥狀分布特點(diǎn)及其骨傷病情的康復(fù)轉(zhuǎn)歸過程。

分析指標(biāo)：將每項(xiàng)得分相加，既得到原始分，再乘以1.25后取其整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分。抑郁嚴(yán)重度=受試者條目累積分÷80(最高分)。指數(shù)范圍為0.25～1.0，指數(shù)在0.5以下為無抑郁；0.5～0.59為輕微至輕度抑郁；0.60～0.69為中至重度抑郁；0.7以上為重度抑郁。焦慮癥狀分界值規(guī)定按SAS的標(biāo)準(zhǔn)分50分為界。

情志護(hù)理措施：①情志療法：根據(jù)骨傷患者住院期間表現(xiàn)出的各自不同情志活動，護(hù)理人員采用說理開導(dǎo)法、釋疑法、轉(zhuǎn)移注意法、清心靜養(yǎng)法等中醫(yī)情志療法，以中醫(yī)五行、陰陽理論為依據(jù)，利用情志活動之間存在的相克和相互制約規(guī)律，用言行、事物等手段喚起患者存在的不良情志活動，并對已造成健康威脅的不良情志活動實(shí)施調(diào)節(jié)和控制。幫助患者制約、抑制不良情志障礙，擺脫心理困惑，達(dá)到中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的目的。②移念療法：將患者對自己過分關(guān)注的骨傷疾病或情志障礙的注意焦點(diǎn)給予轉(zhuǎn)移調(diào)動，使得患者自覺遵循醫(yī)囑?？衫猛蝗坏摹⒁馔獾拇碳な够颊弋a(chǎn)生無意注意，使之本能地應(yīng)付面臨的刺激，而將注意力轉(zhuǎn)移，由此改變患者原來的注意中心，強(qiáng)化自己的心理活動指向性，從而改變患者臟氣紊亂的狀況，保證了骨傷疾病的康復(fù)。③語言疏導(dǎo)法：患者常由于不了解自我心理障礙的癥結(jié)所在，加之缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，而致陷入極度苦惱，并可能對疾病的治療、康復(fù)產(chǎn)生障礙。護(hù)理人員及時(shí)耐心疏導(dǎo)勸解，找出骨傷患者心理反應(yīng)的主要矛盾，歸納出患者心理問題的癥結(jié)，指明其消極心理對病愈的危害，啟發(fā)患者產(chǎn)生有益于疾病治療、康復(fù)的行為。通過幫助患者分析、解釋病情諸證，使患者對護(hù)理人員心悅誠服，產(chǎn)生充分的信賴，從而調(diào)動患者的主觀能動性，自覺接受疏導(dǎo)并積極主動改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)心理轉(zhuǎn)化。④順勢利導(dǎo)療法：對于固執(zhí)已見，用以上措施解釋、疏導(dǎo)也無濟(jì)于事的患者，護(hù)理人員應(yīng)詳察病由，找出患者心理病勢，利用患者的心理定勢，順從加以誘導(dǎo)，調(diào)動患者的部分潛能，調(diào)整患者的弊導(dǎo)思維模式，克服自己的心理矛盾沖突，而順勢利導(dǎo)進(jìn)行了心理調(diào)護(hù)。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)處理。

結(jié) 果

同一地區(qū)抑郁、焦慮發(fā)生率比較：見表1。

情志護(hù)理前后焦慮、抑郁評分結(jié)果比較：見表2。

情志護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量改善情況：見表3。

結(jié)果表明，情志干預(yù)前后比較，在抑郁、焦慮、恐懼、失眠及附加因子(飲食、睡眠等)及總分值之間差異有顯著意義(P＜0.01)。

討 論

研究表明，受地震災(zāi)難傷害，78例骨傷患者所表現(xiàn)出的情緒反應(yīng)均為消極性情緒，主要為抑郁、焦慮、恐懼、失眠等癥，地震使家園瞬間被毀，親人生死離別，軀體遭受創(chuàng)傷。每個人對這種非常都會驟然緊張、驚慌失措，恐懼害怕。而驚則氣亂，氣血失調(diào)，恐則氣下，精氣下陷?？謶诌^度則消耗腎氣，使精氣下陷不能上升，升降失調(diào)等，便會出現(xiàn)心神不安的心悸、失眠和驚厥等癥。隨后而來的悲傷、悲痛、悲哀，使傷心到了極點(diǎn)的人心理上變成沮喪和絕望。悲則氣消，悲哀過度可使上焦郁而化熱，消耗肺氣。面對突如其來的自然災(zāi)害，每個個體在這相同事件、相同時(shí)期，而不同性別、年齡、文化背景所表現(xiàn)出的應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)對方式卻大不相同。更多的患者因不同程度受到骨傷而造成更大的精神壓力和心理困惑，并通過個體的主觀感受及客觀存在的生活事件，感到自己的無助。往往產(chǎn)生心理危機(jī)，并由此引發(fā)焦慮、抑郁等證?！端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大全》指出：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷肝，暴喜傷陽……喜怒不節(jié)，寒暑過度，生乃不固”，《素問•玉機(jī)真臟論》指出：“憂恐悲喜怒，故令人有大病矣”。SDS、SAS結(jié)果表明地震后災(zāi)民的心理障礙發(fā)生率較高。

中醫(yī)認(rèn)為驟然大驚、極度恐懼、大悲等在短時(shí)間內(nèi)波動過于激烈的情志活動可以致病。唐代孫思邈《千金要方•養(yǎng)性序》說：“才所不逮而強(qiáng)思之，傷也；力不勝而強(qiáng)舉之，傷也；深憂重恙，傷也；悲哀憔悴，傷也；喜樂過度，傷也；汲汲所欲，傷也；戚戚所患，傷也；久談言笑，傷也……”七情傷人多因數(shù)種不同性質(zhì)的情志同時(shí)或交錯為病，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)也相吻合。而各種不同性質(zhì)的情志刺激均可直接損傷臟腑。影響臟腑氣機(jī)，使其氣機(jī)升降出入失常，不能行使正常職能，但初期的氣機(jī)變化是可逆的，只要排除情志刺激，氣機(jī)可恢復(fù)常態(tài)。若情志刺激過激，使氣機(jī)變換過于強(qiáng)烈，便可破壞臟腑之間功能的協(xié)調(diào)平衡，并可損傷氣血，出現(xiàn)陰陽、氣血虛損諸證；若影響心理活動，則可出現(xiàn)感知、思維、情志等方面的異常，氣機(jī)紊亂可進(jìn)一步導(dǎo)致痰濕、火、血諸郁，更增加臟腑氣血陰陽的損傷。

通過對患者心理障礙的分析，護(hù)理人員針對骨傷患者不同時(shí)期的心理困惑表現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確把握心理支持介入時(shí)機(jī)。有針對性的開展分析、引導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理措施調(diào)動患者自己的積極性，有目的地疏導(dǎo)骨傷患者的心理問題和壓力，使患者了解自己的處境和所承受壓力及內(nèi)心的需求，分析自己產(chǎn)生緊張的原因是否與自己的期望值過高有關(guān)，提醒患者認(rèn)識自己，接受自己的想法，適應(yīng)客觀的要求。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的中醫(yī)心理調(diào)護(hù)應(yīng)對技巧，把自己的期望值調(diào)整到和自己能力相適當(dāng)?shù)某潭?，使自己從?jīng)歷的痛苦中解脫出來，從而維護(hù)身心健康，縮短骨傷病愈時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

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中醫(yī)骨傷的認(rèn)識范文第4篇

從醫(yī)之志 義無反顧

生活賦予我們的一種巨大和無限高貴的禮品，就是青春，充滿著力量，充滿著期待，充滿著求知和斗爭的志向。

天道酬勤，劉運(yùn)濤深諳此理。高中讀書時(shí)學(xué)習(xí)就非常優(yōu)秀的他，于1985年考上了遼寧中醫(yī)學(xué)院骨傷科。求學(xué)時(shí)的他如饑似渴地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，并立志做一名百姓的好醫(yī)生。1990年，他以優(yōu)異成績畢業(yè)，在東港市中醫(yī)院開始了他的從醫(yī)生涯和骨傷科學(xué)研究。全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任感和使命感，支撐著他在平凡的工作崗位上孜孜以求；強(qiáng)烈的對新知識、新技術(shù)的渴望和追求意識，促使他在骨傷科里悉心向有臨床經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)生求教、向書本學(xué)習(xí)，努力實(shí)現(xiàn)著理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。難得的勤奮加上天資聰穎，使劉運(yùn)濤的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提升，并于1995年走上了中醫(yī)院骨傷科主任崗位，逐漸成為東港市一名骨傷科專家。

當(dāng)上科主任的劉運(yùn)濤認(rèn)識到，科里傳統(tǒng)骨傷治療技術(shù)已顯得陳舊，許多新技術(shù)還沒有開發(fā)，僅憑目前的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足百姓的醫(yī)療需求。要突破傳統(tǒng)骨傷治療模式，就必須大膽開拓中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷新技術(shù)領(lǐng)域。為此，他先后到北京積水潭醫(yī)院進(jìn)修創(chuàng)傷性骨折、矯形治療技術(shù)；到省人民醫(yī)院系統(tǒng)專修頸、肩、腰、腿痛等疾病的治療技術(shù)，這使他的臨床經(jīng)驗(yàn)更為豐富。

2006年，劉運(yùn)濤肩負(fù)著中醫(yī)院的期望，懷揣著成才救人的理想，到沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院進(jìn)修手外科，學(xué)習(xí)骨傷領(lǐng)域高新技術(shù)――斷指（肢）再植術(shù)。進(jìn)修6個月，劉運(yùn)濤反復(fù)做白鼠斷尾重接動物實(shí)驗(yàn)，練習(xí)顯微鏡下小血管吻合術(shù)，并進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐。失敗，成功，他學(xué)的如此專注和癡迷，連指導(dǎo)老師都由衷地贊嘆?？嘈娜耍觳回?fù)。經(jīng)過刻苦學(xué)習(xí)，劉運(yùn)濤終于掌握了斷指（肢）再植技術(shù)?；氐结t(yī)院后，他將學(xué)到的知識和技術(shù)毫不保留地向科室其他醫(yī)生傳授，并買回一批白鼠帶領(lǐng)大家練習(xí)。

2006年9月，大東鎮(zhèn)內(nèi)一位60多歲婦女切菜時(shí)將左手食指、中指末節(jié)切掉，劉運(yùn)濤運(yùn)用剛剛學(xué)到的斷指（肢）再植新技術(shù)，一次性成功接活兩根手指。老人家逢人便說，是劉院長救了她。目前為止，劉運(yùn)濤成功做過的最復(fù)雜的一例斷指手術(shù)是三指五段，就是三根手指斷成五個小段并一次接活。這項(xiàng)技術(shù)提高了中醫(yī)院的手外傷修復(fù)水平，不僅使患者斷指功能得到恢復(fù)，還大大降低致殘率，目前已在市中醫(yī)院骨傷科被廣泛應(yīng)用。

技藝之精 觸手生春

公眾的信任不能隨便托付給人，除非這個人首先證實(shí)自己能勝任而且適合從事這項(xiàng)工作。到中醫(yī)院骨傷科治療的每一個患者，把自己的信任投給了劉運(yùn)濤。

“把患者的病治愈，我的心情總會很好，因?yàn)?，這就是外科醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)。”在劉運(yùn)濤看來，外科技術(shù)必須精益求精、不斷進(jìn)步，這樣才能解除患者的病痛。

為解決重癥腰椎間盤突出患者久治不愈和開放性手術(shù)給患者帶來的巨大創(chuàng)傷和痛苦這個問題，2008年，劉運(yùn)濤在東港市率先開展了后路椎間盤鏡下腰間盤突出髓核摘除術(shù)（MED），這項(xiàng)技術(shù)以最小的損傷和確切的手術(shù)效果創(chuàng)造了“三天下地，七天出院”，治療80余例全部康復(fù)出院的佳績，贏得了患者的信任?，F(xiàn)在，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，經(jīng)他治療的患者主動介紹其他病友來院求醫(yī)，吸引著大連、鞍山、丹東等外地患者紛紛前來就醫(yī)。這項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)了丹東地區(qū)治療腰間盤突出的技術(shù)空白。

家住丹東市內(nèi)的孫女士被腰間盤突出病折磨了20多年，雖然聽說東港市中醫(yī)院可以做手術(shù)治療，但仍心存疑慮，遲遲沒有就診。今年9月29日，她腰疾再次發(fā)作，痛不欲生，這才抱著試試看的態(tài)度來到中醫(yī)院。時(shí)任院長的劉運(yùn)濤推掉市里的會議，緊急為她實(shí)施了后路椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)（MED）。被疼痛折磨的幾天幾夜沒合眼的孫女士竟在硬膜外麻醉（患者意識清醒）的情況下在手術(shù)過程中酣然入睡，直到手術(shù)成功完成。

“非常感謝劉院長，術(shù)后很快我的腰就不疼了，腿也能動了，我總算能睡個安穩(wěn)覺了?！毙g(shù)后第一天，孫女士便抬起原本僵硬的右腿輕松自由地伸縮著，臉上浮現(xiàn)出難得的笑容 。

經(jīng)他治愈的患者都稱自己很幸運(yùn)，其中最幸運(yùn)的要數(shù)王家軍了。2009年6月，患者王家軍在工作時(shí)，左臂被機(jī)械碾壓，整個左臂血肉模糊，左手沒有血色。在場醫(yī)生大都搖頭嘆息，截肢在所難免。千鈞一發(fā)之際，劉運(yùn)濤通過與院里各位專家緊急會診后，果斷決定對王家軍斷臂進(jìn)行再植手術(shù)。無影燈下、顯微鏡前，劉運(yùn)濤和醫(yī)護(hù)人員凝神聚力、井然救治，時(shí)間一分一秒地過去了，奇跡也在劉運(yùn)濤的手里漸漸萌生，5個小時(shí)后，患者左手出現(xiàn)了血色……10天后，再次清創(chuàng)、修復(fù)。20天后，移植皮膚修復(fù)斷臂。至此，一場高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高質(zhì)量的斷臂再植手術(shù)獲得圓滿成功。

“這些患者斷指（肢）、斷臂都成活了，恢復(fù)的很好，能夠正常工作生活”。在他的心里，這些不僅是一例例高難度的手術(shù)，更是一部部可以讓他引以自豪的經(jīng)典之作。

創(chuàng)業(yè)之路 百尺竿頭

事業(yè)的成功源于充足的自信心和強(qiáng)烈的責(zé)任感，更來自于對他人和社會的關(guān)心幫助與無私奉獻(xiàn)。

如今，走上院長崗位的劉運(yùn)濤又多了一份責(zé)任――帶領(lǐng)中醫(yī)院走上新的發(fā)展之路。2010年，劉運(yùn)濤和班子成員一道，精心制定了中醫(yī)院未來五年發(fā)展規(guī)劃，完善了“強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”的核心理念。他要求醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握醫(yī)療12項(xiàng)核心制度、護(hù)理14項(xiàng)核心制度，并且嚴(yán)格落實(shí)、監(jiān)督檢查。正是有這樣的高要求、嚴(yán)管理，創(chuàng)出了中醫(yī)院代表隊(duì)在丹東地區(qū)二級以上醫(yī)療單位護(hù)理服務(wù)技能競賽活動中獲得團(tuán)體銅牌的好成績。

目前，全院醫(yī)護(hù)人員和干部職工正在積極開展忠于職守，愛崗敬業(yè)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象，建立誠信醫(yī)院等活動，不斷增強(qiáng)職工的主人翁責(zé)任感和使命感，激勵職工的工作熱情，樹立唯先必創(chuàng)、唯優(yōu)必爭、唯旗必奪的爭創(chuàng)意識。

“中醫(yī)院的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)誠信、仁愛、和諧、創(chuàng)新，一日為醫(yī)，終身奉獻(xiàn)?！边@是劉運(yùn)濤在全院醫(yī)護(hù)人員和干部職工面前講得頻率最高的一句話。

嚴(yán)格管理的同時(shí)，也有對廣大醫(yī)護(hù)人員和干部職工溫情如春的幫助和關(guān)心。他總是能夠從普通醫(yī)務(wù)工作者的角度想問題，為全體職工著想，關(guān)心職工，愛護(hù)職工。

2010年7月，困難職工郭帥的母親病重住院，在他一籌莫展之際，劉運(yùn)濤發(fā)動全院職工并帶頭為郭家捐款，50，100，200……全院職工慷慨解囊。當(dāng)接到劉運(yùn)濤遞過來的12600元錢時(shí)，郭帥流下了感激的淚水。

劉運(yùn)濤的眼里不揉沙子，在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理上，他近乎“苛刻”，使得慢待患者、收受“紅包”、克扣藥品等現(xiàn)象在中醫(yī)院無處藏身。

“您把錢拿回去，老人身體不好，需要錢的地方多著呢，有什么事盡管來找我，這是我的工作?！蓖庖豢浦魅吻鷿呀?jīng)不知多少次這樣拒絕患者家屬送來的紅包，并且這樣的感人故事每天都在中醫(yī)院上演著。

優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和嚴(yán)格的管理使全院上下形成了健康向上、良好端正的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

“善待一個患者容易，善待所有患者很難；一天對患者好容易，每天對患者好很難?！眲⒃茲龝r(shí)常這樣警醒自己。

如今，做為一院之長的劉云濤為了醫(yī)院的整體發(fā)展，雖然不能把全部的精力投入到業(yè)務(wù)工作中，但他經(jīng)常參加一些重大手術(shù)會診或親自上臺做一些重大手術(shù)。在他的辦公室，請他看片子、看病的人絡(luò)繹不絕，盡管他工作很忙，卻沒有一次將患者拒之門外，每次都耐心地詢問，在治療上給予指導(dǎo)意見。對于困難患者，他總想方設(shè)法幫助他們解決困難，盡最大可能減輕患者負(fù)擔(dān)。他的舉動深深感動了患者及家屬，也為全院職工做了榜樣。

2012年11月，在丹東市總工會、衛(wèi)生局、精神文明辦聯(lián)合開展的“向李兆奎同志學(xué)習(xí)，評選人民滿意好醫(yī)生”活動中，經(jīng)過層層推薦評選，東港市共有2名同志被評選為“人民滿意好醫(yī)生”稱號，東港市中醫(yī)院院長劉運(yùn)濤在眾多推薦者中脫穎而出獲此殊榮，這是他本人的光榮，也是中醫(yī)院的光榮。

幾年來，他帶領(lǐng)中醫(yī)院全院干部職工把“病人利益高于一切，病人生命大于一切”作為崇高的服務(wù)目標(biāo)，堅(jiān)持“以德治院、誠信建院、科技興院”發(fā)展戰(zhàn)略，實(shí)現(xiàn)了建大樓、上等級工作目標(biāo)。2009年9月18日醫(yī)院異地新建工程順利開工，2012年4月18日整體遷入新址，2012年9月28日順利通過國家中醫(yī)藥管理局“三級中醫(yī)醫(yī)院”專家組評審，成功晉升為“三級甲等”中醫(yī)醫(yī)院。標(biāo)志著東港市中醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力和綜合服務(wù)能力上升到一個新的水平。

中醫(yī)骨傷的認(rèn)識范文第5篇

11一般資料以筆者所在醫(yī)院計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫中2009年1~12月中藥制劑用藥數(shù)據(jù)為資料來源，提取150 878張?zhí)幏叫畔?，包括臨床診斷、藥品名稱、劑型、數(shù)量、金額。

12方法運(yùn)用excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行排序、分類、統(tǒng)計(jì)等處理。由于中藥制劑多以外用藥為主，藥品數(shù)量以包裝單位計(jì)算，難以用限定日劑量（DDD）和藥品使用頻度（DDDs）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果

21中藥制劑按劑型對藥品進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)藥品品種比例及銷售數(shù)量、金額構(gòu)成比，結(jié)果詳見表1。從表1可見，筆者所在醫(yī)院所用骨科中藥制劑共有7種劑型36個品種，，各劑型中制劑所占的品種數(shù)、比例及銷售量和金額均不相同，其中外敷散劑、膏藥、膠囊使用率居前三位，品種比例總計(jì)61%，而銷售量比例則達(dá)到912%，銷售金額所占比例943%。

22中藥制劑按骨科藥理作用對藥物進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)疾病出現(xiàn)頻率和銷售金額，結(jié)果詳見表2。從表2可見，骨科疾病種類繁多，病情復(fù)雜，骨科患者多因骨關(guān)節(jié)自身退變、骨傷、無菌性骨關(guān)節(jié)炎就診居多，而在治療上并非單一用藥，各劑型制劑常聯(lián)合運(yùn)用，尤以外敷散劑常根據(jù)骨傷科疾病的病因病機(jī)辨證聯(lián)用。

表1中藥制劑按劑型分類臨床應(yīng)用情況序號藥品劑型品種數(shù)數(shù)量（包裝單位）占總數(shù)量百分率（%）銷售金額（萬元）總金額百分率1外敷散劑165786053761%680983798%2膏藥34706073059%587263185%3膠囊3353840230%417322235%4搽劑274152482%587432%5熏洗劑435384230%2855229%6酒劑422614147%1473182%7丹劑43230021%357051%3討論

31中藥制劑應(yīng)用概論從以上中藥制劑基本用藥情況統(tǒng)計(jì)顯示，何氏骨科通過數(shù)百年大量的臨床實(shí)踐，形成了獨(dú)具特色的16種外敷中藥散劑，針對骨傷科各類疾病既可單用專取所長，又可辨證施治地多種散劑配伍運(yùn)用，以其滿意的療效仍為常用制劑之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在原有傳統(tǒng)制劑基礎(chǔ)上又研制開發(fā)出膏藥、膠囊、搽劑、酒劑等新劑型，膏藥、膠囊劑以穩(wěn)定的療效、使用方便、便于攜帶等特點(diǎn)而逐步受到醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞，而逐漸成為首選劑型之一中醫(yī)骨科推拿手法治療運(yùn)用極為廣泛，而搽劑作為推拿介質(zhì)不僅可以加強(qiáng)手法作用，提高治療作用，還可起到和保護(hù)皮膚的作用，已成為醫(yī)師骨科治療的必備藥品口

表2中藥制劑按骨科藥理作用分類臨床應(yīng)用情況序號藥物分類藥品種數(shù)常見病種分布金額（萬元）1溫經(jīng)止痛壯骨類6骨關(guān)節(jié)退行性變，慢性腰腿痛，骨質(zhì)疏松，各種痹癥507882消腫止痛接骨類8骨折，軟組織傷503343祛風(fēng)除濕通絡(luò)類8無菌性骨炎，骨關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，肌筋膜炎等473984軟堅(jiān)散結(jié)松痙類10創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)粘連，功能障礙90435抗勞舒筋補(bǔ)骨類6骨軟骨病，骨缺血性壞死89206清熱拔毒生肌類9骨髓炎，骨結(jié)核，化膿性關(guān)節(jié)炎55397行氣活血通督類5截癱，神經(jīng)阻滯麻痹3217服酒劑以酒本身行血活絡(luò)的功效，可使藥物更易吸收和發(fā)散，但因適宜人群有限，因而運(yùn)用范圍也受到限制熏洗劑熱能開通腠理，調(diào)和氣血，舒松關(guān)節(jié)，尤適用于創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)爐火煅煉而成之外用丹藥獨(dú)取拔毒、去腐、生肌、斂口之功效，專攻骨感染瘡口破潰和竇道形成者?？v觀骨科使用的各劑型中，外用藥物劑型比例占72%，內(nèi)服藥物劑型比例占28%，而在使用數(shù)量上外用藥物比例為745%，內(nèi)服藥物比例僅占255%，可見在骨傷科疾病的治療上外用方藥在整個藥物治療中占有舉足輕重的地位。從表2可見，隨著人民生活水平的提高、生活習(xí)慣和工作方式的改變，近幾十年來，各類骨科疾病的發(fā)生率和病種分布也在發(fā)生著變化，交通事故、職業(yè)習(xí)慣等因素引起的各類骨傷和慢性頸肩腰腿痛等骨科疾病的發(fā)生率日益增多，而衛(wèi)生水平的提高也使骨感染、骨質(zhì)病理改變等疾病的發(fā)生率逐年下降。骨傷科病譜的變化也使藥品劑型結(jié)構(gòu)的運(yùn)用也在發(fā)生改變，散劑、膏藥、膠囊、搽劑等在藥品使用中所占比例逐漸增大，而酒劑、丹藥所占比例則有下降趨勢。

32中藥制劑運(yùn)用特點(diǎn)何氏骨科治療骨科疾患，在遵循中醫(yī)骨傷科學(xué)的整體觀和辯證思想的基礎(chǔ)上，自有其獨(dú)特的醫(yī)理醫(yī)技特色。“治骨先治肉”之見解就是中醫(yī)整體觀念在骨傷科學(xué)理論中的具體體現(xiàn)，“骨”與“肉”在功能上相互協(xié)調(diào)，相互為用，病理上相互影響，因此在用藥上若“就骨治骨”效果并非良好，治療上常把“肉”放在重要位置上，比如骨折的治療，并非一味地大量使用接骨藥，常配伍行氣活血、消腫化瘀、續(xù)筋等治“肉”的藥物，以改善患部的微循環(huán)狀況，恢復(fù)正常的生理機(jī)能，這也是基于“筋不續(xù)骨難接”的認(rèn)識。在深化整體觀念的同時(shí)，治療上何氏骨科更重視局部的辯證，骨傷科疾患絕大多數(shù)表現(xiàn)為局部疾患，用藥上主張外治為主，內(nèi)治為輔，針對局部的傷損變化施治，直接用藥作用于患部，力專效宏，可使療效提高數(shù)倍，同時(shí)治療中強(qiáng)調(diào)有序、靈活地調(diào)治，根據(jù)骨傷、骨病的病因和病理發(fā)展規(guī)律合理地進(jìn)行多種藥物、多種劑型組合運(yùn)用，且各種藥物和劑型又有其自身的特色，在某些疾患的治療中有極強(qiáng)的針對性。如對化膿性骨髓炎，有瘺管者常以丹藥捻拔毒祛腐，膿盡腐祛則新肉生同時(shí)專用外敷中藥消炎解毒，既可直接控制局部軟組織炎癥，又能助膿成者排膿對全身癥狀明顯者，常辨證運(yùn)用消、托、補(bǔ)三法內(nèi)服藥物治之，以達(dá)到標(biāo)本兼顧的作用。何氏骨科治療骨傷科疾患，運(yùn)用最多、研究最深入為外敷散劑，其用量占整個制劑的1/3。其治療特色既遵循“外治為主，內(nèi)治為輔”，又可“分部位辨證用藥”，各種外敷散劑以確切恰當(dāng)?shù)呐湮?，對骨傷、骨病采取不同部位、不同癥狀外敷不同中藥的方法，尤適宜于一病多癥，數(shù)證相兼或癥候的輕重不同，有極強(qiáng)的針對性，從而大幅度提高療效。如頸椎病多因頸椎退行性變及繼發(fā)改變刺激或壓迫神經(jīng)根、頸髓、椎動脈等引起不同的“證”，對頸脊椎區(qū)因椎體骨質(zhì)的骨贅或椎間盤的失水萎縮、突出物壓迫神經(jīng)根，可外敷消增健運(yùn)、消炎通督散劑兩側(cè)項(xiàng)肌群因脊椎區(qū)的改變而致肌腱及韌帶變性、無菌性炎癥導(dǎo)致肌肉勞損痙攣可外敷溫經(jīng)止痛、壯筋骨散劑頸肩部多出現(xiàn)肌筋膜炎和上肢放射痛，可外敷通絡(luò)止痛、散寒除濕散劑。以上可見外敷中藥多是分部位隨證化裁，使藥證相符。4總結(jié)藥物劑型與藥物的療效息息相關(guān)，良好的中藥制劑劑型對藥效的發(fā)揮、減少不良反應(yīng)的發(fā)生起著至關(guān)重要的作用。以上可見散劑、膏藥、膠囊劑、搽劑等傳統(tǒng)中藥制劑在何氏骨科醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下依然以其獨(dú)特的療效在為臨床服務(wù)。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，藥物劑型也在臨床實(shí)踐中不斷的發(fā)展和革新，堅(jiān)持何氏骨科中醫(yī)治療特色，加大科研力度，進(jìn)一步提高制劑的技術(shù)成分，改進(jìn)生產(chǎn)工藝，選用更適宜的給藥途徑和劑型，發(fā)揮其最好的治療作用，是?？浦苿┙窈箝L期存在和發(fā)展的必然趨勢。參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 何天佐.何氏骨科學(xué).北京：中國古籍出版社，1995：上卷15-96,下卷26-70.