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心理科普小知識(shí)范文第1篇

[關(guān)鍵詞] 慢性心力衰竭；依那普利；倍他樂克

[中圖分類號(hào)] R541.6+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）21-74-02

Effects of the Combination of Enalapril and Metoprolol in the Treatment of Chronic Heart Failure：A Clinical Observation

YANG Xiaoming

The First Breach Hospital of Kashi Region Second People Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region , Kashi 844002, China

[Abstract] Objective To study the efficiency of the combination of Enalapril and Metoprolol in the treatment of chronic heart failure. Methods Seventy-six cases patients with II ~ IV degree chronnic heart failure were randomly divided into group A and group B of 38 patients in each group,all the patients were given conventional treatment, 38 patients of group A received enalapril 10mg/d, group B were received enalapril 10mg / d combinded with metoprolol 6.25mg two time every day according to patient, treatment for 3 months . Observing the blood pressure, heart rate, cardiac function after treatment ; tested left ventricular ejection fraction（LVEF）, left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）, left ventricular end systolic diameter（LVESD）, left ventricular posterior wall Thickness （LVPW）and septal thickness （IVS）changes using ultrasonic examinationin. Results After treatment, the heart rate, systolic and diastolic blood pressure decreased（P＜0.05）indicators of two groups after treatment significantly decreased, left ventricular, LVEF increased significantly, but theB group, these indicators improvement is better than that in group A（P＜0.05）. Conclusion Enalapril metoprolol in the treatment ofCHF patients can improve cardiac function and preventleft ventricular remodeling.

[Key words] Chronic heart failure; Enalapril; Metoprolol

慢性心力衰竭（CHF）是臨床上常見的危重癥，是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的共同表現(xiàn)。目前，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑已成為治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)藥物[1]，倍他樂克為β阻滯劑，可以有效地緩解患者癥狀；依那普利是ACEI類藥物，可以降低患者體內(nèi)血管緊張素Ⅱ的含量，對(duì)于改善患者預(yù)后、降低心臟重構(gòu)有一定的作用。為探討依那普利與倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭的臨床療效，隨機(jī)選取76例慢性心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2008年1月～2010年6月我院收治的慢性心力衰竭患者76例，入選標(biāo)準(zhǔn)符合AHA（美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）[2]。心功能（NYHA）Ⅱ ～ Ⅳ級(jí)，隨機(jī)分為A組和B組。A組38例，其中男23例，女 15例，年齡18～75歲，平均年齡（65.8±9.3）歲，病程6個(gè)月～5年；冠心病18例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病4例，高血壓心臟病合并冠心病6例； NYHA分級(jí): Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)23例,Ⅳ級(jí)4例。B組38例，其中男22例,女16例,平均年齡（63.2±8.5）歲，病程3個(gè)月～5年；冠心病19例，高血壓性心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病3例，高血壓心臟病合并冠心病7例； NYHA分級(jí): Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ級(jí)4例。兩組患者的一般資料及心力衰竭程度等比較無顯著差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

病態(tài)竇房結(jié)綜合征HR＜50次/min；Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；腎功能受損，血肌酐＞132μmol/L或血鉀＞5mmol/L；雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；肝功能異常；慢性阻塞性肺疾病等情況。

1.3 治療方法

A組：常規(guī)應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心藥物, 在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予依那普利10mg/d治療；B組常規(guī)應(yīng)用利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心藥物,并在給予依那普利10mg/d治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克,開始劑量為6.25mg,2次/d,口服，待病情穩(wěn)定后逐漸加量至25mg,2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者治療前后血壓、心率、心功能變化；采用超聲學(xué)檢查患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室后壁厚度（LVPW）及室間隔厚度（IVS）的變化。療效判定[3]：①顯效:治療后主要臨床癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn),心功能改善≥2級(jí)；②有效:臨床癥狀與體征減輕,心功能改善1級(jí)；③無效:癥狀與體征無改善,甚至加重,心功能改善＜1級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 率的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)過治療, A組顯效15例、有效13例、無效10例,總有效率為73.7%； B組顯效21例、有效14例、無效3例,總有效率為92.1%；兩組患者總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.547，P＜0.05）。

2.2 心功能比較

治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓均下降，B組心功能改善情況優(yōu)于A組（P＜ 0.05）。見表1。

2.3 預(yù)防心室重構(gòu)情況比較

治療后兩組左室內(nèi)徑指標(biāo)顯著下降，LVEF顯著增加，但B組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于A組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的共同表現(xiàn)，是臨床上常見的綜合征。研究表明，各種心臟疾病的初始損傷最終導(dǎo)致心力衰竭的基本機(jī)制是心肌重構(gòu)[4]。治療慢性心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，進(jìn)而阻斷心臟的心肌重構(gòu)，改善患者預(yù)后。當(dāng)患者心功能不全時(shí)，體內(nèi)腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和血管加壓素系統(tǒng)激活，這種改變?cè)谝欢ǔ潭壬峡梢源鷥斝栽鰪?qiáng)患者心肌收縮力，增加心排血量,維持動(dòng)脈血壓和保證重要臟器的血供；但RAAS系統(tǒng)的持續(xù)激活可加速心室血管重塑,加劇心衰惡化。近年來, 大量的臨床和體外實(shí)驗(yàn)對(duì)于心肌重構(gòu)在心臟疾病進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸中具有重要的作用。心肌重構(gòu)可以導(dǎo)致心肌細(xì)胞適應(yīng)性不良肥厚，心肌細(xì)胞外基質(zhì)堆積并發(fā)生纖維化?？梢哉f心肌重構(gòu)的提出和其對(duì)心力衰竭發(fā)病機(jī)制和本質(zhì)的認(rèn)識(shí)使慢性心力衰竭的治療對(duì)策發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，ACEI類藥物和β受體阻滯劑不僅可以減輕慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，更為關(guān)鍵的是可以通過拮抗患者體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)，扭轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，改善患者的預(yù)后[5]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，患者服用藥物后，藥物可以作用于患者體內(nèi)腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化,起到舒張血管平滑肌的作用，降低血管阻力。同時(shí)有研究表明，該藥物可以作用于激肽酶Ⅱ,升高緩激肽水平,延緩心室重構(gòu) [6]。選擇性β1受體阻滯劑類藥物倍他樂克是臨床上較為常用的心血管類藥物，該藥可以通過阻滯患者體內(nèi)去甲腎上腺素釋放,抑制交感神經(jīng)興奮。由于服藥后患者血液中兒茶酚胺水平相對(duì)降低,可以有效地減少腎上腺素激素對(duì)心肌細(xì)胞的毒性作用,抑制β1受體下調(diào)[7],改善心功能。為探討依那普利與倍他樂克聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭的臨床療效，筆者對(duì)我院76例Ⅱ～ Ⅳ級(jí)慢性心力衰竭患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照研究，并從臨床癥狀、心功能改善情況以及心臟內(nèi)鏡等方面進(jìn)行了持續(xù)的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭不僅可以改善臨床癥狀和心功能，患者的左室內(nèi)徑指標(biāo)顯著下降，反映了兩種藥物對(duì)于改善患者心肌重構(gòu)起到了積極作用。

綜上所述, 依那普利聯(lián)合倍他樂克治療慢性心力衰竭能有效地改善患者心功能，預(yù)防左心室重構(gòu),明顯改善預(yù)后，提高患者的生存率。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 高潤(rùn)霖,吳寧,胡大一,等.心血管病治療指南和建議[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:141-181.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．在心血管疾病應(yīng)用的專家共識(shí)[J]．中華心血管病雜志，2009，12（37）：198．

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[6] 胡大一,吳彥. 規(guī)范心力衰竭治療、加強(qiáng)患者管理[J]．中華心血管病雜志,2005, 33（6）: 495-497.

[7]唐新華.依那普利聯(lián)合倍他樂克治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,23（8）：2620-2621.

心理科普小知識(shí)范文第2篇

一、樹立以發(fā)展性輔導(dǎo)為重點(diǎn)的心理輔導(dǎo)理念

教師應(yīng)樹立以發(fā)展性心理輔導(dǎo)為重點(diǎn)的輔導(dǎo)理念，在學(xué)習(xí)、人際交往、職業(yè)選擇等方面給學(xué)生提供全方位的幫助，塑造學(xué)生良好的心理素質(zhì)，為學(xué)生將來的自我實(shí)現(xiàn)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為此，學(xué)校聘請(qǐng)了上海市教科院和許多高校的專家來校舉辦心理健康教育專題講座，對(duì)全體教職員工進(jìn)行發(fā)展性心理輔導(dǎo)觀念的教育與引導(dǎo)，使他們對(duì)心理輔導(dǎo)有更為科學(xué)的認(rèn)識(shí)。

二、健全的心理健康教育網(wǎng)絡(luò)

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)心理健康教育十分重視。在仇忠海校長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，成立了以唐纓副校長(zhǎng)為主管，心理輔導(dǎo)中以為中心，教科研室、政教處、教導(dǎo)處三室連手的心理健康教育工作網(wǎng)絡(luò)，并聘請(qǐng)華東師大心理學(xué)教授為顧問。

1．建立一流的心理輔導(dǎo)中心

1997年，學(xué)校投資40余萬元?jiǎng)?chuàng)建了設(shè)備先進(jìn)、功能齊全的一流的心理輔導(dǎo)中心。輔導(dǎo)中心下設(shè)行為觀察室、多功能心理松弛室、心理測(cè)量室、個(gè)別咨詢室、集體輔導(dǎo)室、心理檔案與資料室，這些為心理輔導(dǎo)工作的進(jìn)一步展開提供了便利條件。

2．加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

學(xué)校曾送出3人去華東師大心理系參加“上海市心理健康教育骨干教師研修班”，送一部分兼職心理老師和班主任參加市教委、市心理協(xié)會(huì)舉辦或組織的心理健康教育報(bào)告會(huì)、培訓(xùn)班。另外學(xué)校還組織全體班主任和任課教師參加了心理健康教育系統(tǒng)培訓(xùn)，并購(gòu)買了《相約星期二》、《學(xué)習(xí)的革命》、《教育科研基礎(chǔ)》、《全腦革命》、《登天的感覺》等書籍分發(fā)給教師學(xué)習(xí)。目前，心理輔導(dǎo)中心有專職教師2名，兼職心理教師20余名。我校形成了以專兼職心理教師為骨干、各班主任、團(tuán)隊(duì)干部為主體、全體教師參與的心理健康教育師資隊(duì)伍。

三、多途徑實(shí)施心理健康教育

心理是一個(gè)整體，心理教育必須樹立大心理教育觀，建立多種形式的教育途徑，才能取得最大限度的效益。我們認(rèn)為心理健康教育的方法和途徑包括以下7個(gè)方面：

1．開設(shè)心理健康教育課，在學(xué)科教學(xué)中滲透心理健康教育

心理健康教育課是一項(xiàng)行之有效的心理教育措施。在心理教育課上，老師結(jié)合青少年的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地向?qū)W生傳授一些心理調(diào)控知識(shí)、技能，對(duì)學(xué)生的心理素質(zhì)培養(yǎng)會(huì)產(chǎn)生潛移默化的作用。為了更好地實(shí)施發(fā)展性心理輔導(dǎo)，各科任課教師還結(jié)合本學(xué)科特點(diǎn)，有意識(shí)地將心理教育滲透在日常的教學(xué)中。學(xué)校對(duì)每一門學(xué)科都提出了運(yùn)用心理科學(xué)提高教學(xué)質(zhì)量的要求，還制定了鼓勵(lì)教師在實(shí)踐的基礎(chǔ)上撰寫科研論文的政策措施。這一系列舉措，有效地更新了教育觀念，使教師樹立了“以人為本”的思想，增強(qiáng)了心理健康教育的實(shí)效性。

2．進(jìn)行心理測(cè)量，建立心理健康檔案

心理輔導(dǎo)中心的老師在業(yè)余時(shí)間用先進(jìn)的心理測(cè)量軟件，為全體學(xué)生進(jìn)行心理測(cè)量，建立心理健康檔案，為了解學(xué)生的基本狀況和個(gè)體差異，發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理上存在的隱患問題，順利開展心理輔導(dǎo)工作提供參考依據(jù)。

3．開展團(tuán)體輔導(dǎo)和個(gè)別輔導(dǎo)

除了課堂上進(jìn)行面上的輔導(dǎo)外，心理輔導(dǎo)中心定人定時(shí)值班，針對(duì)學(xué)生之間的個(gè)別差異和個(gè)性特點(diǎn)，開展個(gè)別輔導(dǎo)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)。對(duì)學(xué)生普遍存在的心理問題，心理輔導(dǎo)中心不定期地為學(xué)生舉辦相應(yīng)問題的專題講座，如新生入學(xué)適應(yīng)問題、人際交往問題、青春期困惑、考試焦慮等，解決學(xué)生所面臨的心理困惑。為了緩解學(xué)生緊張的情緒，心理輔導(dǎo)中心的王欣老師編制了《心理體操》，黃英老師編制了《放松操》，徐曼老師汲取民族傳統(tǒng)文化的精神――太極拳，編制了《太級(jí)松弛操》、《太極劍》，讓學(xué)生通過接觸畫面、音樂和聲音所發(fā)出來的暗示，消除內(nèi)在的心理壓力，放松精神，取得了良好的效果。

4．加強(qiáng)學(xué)生心理自助團(tuán)體建設(shè)

1996年，學(xué)校率先成立了上海市首家“學(xué)生心理協(xié)會(huì)”。另外還成立了學(xué)生“自律委員會(huì)”、“自強(qiáng)社”、“校風(fēng)巡查隊(duì)”、“星星窗心理輔導(dǎo)廣播臺(tái)”、“星星窗心理熱線”等學(xué)生社團(tuán)。這些學(xué)生心理團(tuán)體在老師的指導(dǎo)下，通過各種活動(dòng)，積極宣傳心理健康知識(shí)，同時(shí)向?qū)W生介紹一些有趣的心理現(xiàn)象，協(xié)助學(xué)校開展心理健康教育工作。另外學(xué)生還自發(fā)成立心理協(xié)作小組，他們?cè)谡n余時(shí)間交流和閱讀心理科普書籍，就各自感興趣的問題進(jìn)行溝通。組內(nèi)成員以同感的方式解決自身問題，化解了心理困惑和心理危機(jī)。

5．積極開展課外心理訓(xùn)練活動(dòng)

根據(jù)心理素質(zhì)教育與訓(xùn)練的特殊要求，學(xué)校有目的、有計(jì)劃地開展心理訓(xùn)練活動(dòng)。如在各年級(jí)中開展智力競(jìng)賽，進(jìn)行注意力訓(xùn)練、發(fā)散性思維訓(xùn)練、推理訓(xùn)練等；組織學(xué)生春游、秋游登山，訓(xùn)練他們的意志品質(zhì)；組織課外科普小知識(shí)搶答競(jìng)賽，訓(xùn)練成功心理；組織與校外學(xué)生進(jìn)行聯(lián)歡，訓(xùn)練交往心理，增強(qiáng)理解和情感交流。通過課外心理訓(xùn)練，讓學(xué)生學(xué)會(huì)自制和調(diào)節(jié)自己，使個(gè)性得到健康發(fā)展。

6．與家庭、社會(huì)聯(lián)手

只有學(xué)校、家庭、社會(huì)聯(lián)手，心理健康教育才能取得良好的效果。心理輔導(dǎo)中心結(jié)合學(xué)校的教學(xué)工作，為家長(zhǎng)提供心理咨詢和開設(shè)心理健康教育講座，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行咨詢、培訓(xùn)，讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)如何理解并教育自己的孩子，形成有利于學(xué)生成長(zhǎng)的多方教育合力。另外我校心理輔導(dǎo)中心還到附近的工廠、城鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行心理咨詢服務(wù)，拓展心理健康教育的范圍。

7．注重科研

先進(jìn)的科研理念是開展心理輔導(dǎo)工作的有利保證。為了提高教師心理輔導(dǎo)的科研水平，學(xué)校經(jīng)常請(qǐng)高校、科研機(jī)構(gòu)的專家、教授來學(xué)校為全校老師做報(bào)告。上海市教育科學(xué)研究院普教所的張聲遠(yuǎn)、吳增強(qiáng)教授，華東師范大學(xué)的耿文秀、葉斌副教授都曾來我校做過講座，指導(dǎo)教師開展課題研究。從1994年至今，學(xué)校先后開展了《中學(xué)生學(xué)習(xí)心理調(diào)控能力培養(yǎng)的實(shí)踐與模式研究方法初探》、《中學(xué)生合作競(jìng)爭(zhēng)能力的培養(yǎng)研究》、《中學(xué)生潛力開發(fā)研究》、《家庭學(xué)習(xí)心理輔導(dǎo)》等市、區(qū)級(jí)課題研究，有利地推進(jìn)了心理健康教育工作。

四、未來的挑戰(zhàn)及展望

2000年的金秋十月，七寶中學(xué)迎來了來自新疆的一批“特殊”學(xué)生，如何讓他們盡快適應(yīng)上海的學(xué)習(xí)生活，如何讓他們更好地融入到民族大家庭中，是我校心理健康教育面臨的一項(xiàng)新的課題。

我校下一步打算把先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)運(yùn)用到心理輔導(dǎo)工作中，計(jì)劃開通專門的“網(wǎng)上心理熱線”。學(xué)生可以在業(yè)余時(shí)間到學(xué)校的任何一臺(tái)網(wǎng)絡(luò)計(jì)算機(jī)上網(wǎng)與心理老師進(jìn)行心理咨詢，老師在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)輪流值班，解答學(xué)生的問題。