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耳石癥的康復(fù)治療方法范文第1篇

1月-2015年8月本科門診年齡≥60歲的BPPV患者86例，隨機(jī)分為單純手法組和手法+藥物組，每組各43例。單純手法組僅使用手法復(fù)位，手法+藥物組使用手法復(fù)位加口服甲磺酸倍他司汀1周，1周后評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：?jiǎn)渭兪址ńM總有效率為90.70%，手法+藥物組總有效率為93.02%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評(píng)分均大幅提高，其中單純手法組為（8.38±1.89）分，手法+藥物組為（9.23±1.10），兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 良性陣發(fā)性位置性眩暈； 手法復(fù)位； 藥物

Effect Analysis of Maneuvers with Betahistine Mesylate Treatment for Elderly Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo/GUO Min， JIANG Chao-wu， LI Shu-ling， et al .//Medical Innovation of China，2015，12（36）：126-129

【Abstract】 Objective：To evaluate maneuvers with medication therapy in the treatment for elderly patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Method： A total of 86 patients with BPPV and ≥60 years of age from January 2014 to August 2015 were selected. They were divided into two groups randomly， group A and group B. There were 43 patients in each group. Group A used maneuvers only. Group B used maneuvers with Betahistine mesylate. The therapeutic effect was evaluated a week later. Result： Total efficiency of group A was 90.70%， and group B was 93.02%. There was not statistically significant between two groups in total efficiency（P>0.05）. VAS score of each group before treatment had no statistically significant（P>0.05）. But after treatment VAS score of each group were （8.38±1.89）vs （9.23±1.10）， with a substantial increase than before. There was statistically significant between two groups in VAS score after treatment（P

【Key words】 Benign paroxysmal positional vertigo； Maneuvers； Medication

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650032，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.041

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一種與改變密切相關(guān)的自限性外周性眩暈，在所有眩暈疾病中發(fā)病率最高[1]。1897年，Adler最先提出良性陣發(fā)性眩暈，1921年，Barany將該病描述為頭部快速運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)短暫的反復(fù)發(fā)作的眩暈，并正式提出該病。1952年，Dix和Hallpike對(duì)該病進(jìn)行了詳細(xì)描述，并且命名為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”（BPPV）。隨著對(duì)BPPV病理生理的認(rèn)識(shí)，嵴頂耳石癥和管石癥理論逐漸得到公認(rèn)，在后半規(guī)管中發(fā)現(xiàn)了飄動(dòng)的耳石，促進(jìn)了該病治療[2]。Epley在管石癥理論基礎(chǔ)上，提出了復(fù)位治療方法，這些復(fù)位治療操作簡(jiǎn)單，迅速見效，有效率高，更加證實(shí)了管石癥理論，逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用[2]。

隨著對(duì)BPPV研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)60歲以上的老年人BPPV的患病率是18～39歲人群的7倍[3]，這提示在臨床上必須高度重視老年性BPPV這一病癥。雖然手法復(fù)位是BPPV的有效治療方法，但是在臨床工作中人們也發(fā)現(xiàn)，單純手法復(fù)位對(duì)有些患者效果不佳，或者復(fù)位后患者出現(xiàn)不易緩解的不適感，在老年患者中尤為明顯。有研究顯示，BPPV手法復(fù)位成功后仍然有很多患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，所以BPPV的治療不能滿足于手法復(fù)位后眼震消失，還要注意頭暈的治療，老年人相對(duì)于年輕人復(fù)位成功后頭暈的發(fā)生率明顯高于年輕人，持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，應(yīng)該給予更多的關(guān)注[4]。因此本研究擬通過(guò)對(duì)比單純手法復(fù)位和手法復(fù)位加藥物治療對(duì)老年性BPPV的效果，以期為治療老年性BPPV提供更多的參考。

臨床上觀察到，雖然手法復(fù)位可以有效治療BPPV，但是復(fù)位后的殘余主觀癥狀，如頭暈、惡心等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活。部分患者手法復(fù)位后眩暈明顯改善，但仍伴有頭暈、站立不穩(wěn)等癥狀，極少數(shù)患者甚至可能會(huì)出現(xiàn)跌倒發(fā)作，但意識(shí)清晰，這可能與耳石返回橢圓囊后改變了橢圓囊斑的敏感性有關(guān)。手法復(fù)位治療后還可能伴隨暈厥、惡心、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白等自主神經(jīng)癥狀[15]。因此如何處理這一復(fù)位后的殘余癥狀是臨床關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。在手法復(fù)位后是否使用藥物治療還有一定爭(zhēng)議。有研究顯示，單純手法復(fù)位法和手法復(fù)位加口服抗眩暈藥物治療BPPV療效相當(dāng)[2]，但是也有研究顯示，手法復(fù)位加藥物治療對(duì)BPPV有積極作用[16]，尤其是可以縮短復(fù)位后不適的持續(xù)時(shí)間[14，17-18]。這些不適感不易通過(guò)客觀檢查測(cè)量，因此VAS評(píng)分可以較好地評(píng)價(jià)患者的這些主觀感覺。本研究中兩組患者的VAS評(píng)分可以看出，治療前兩組得分無(wú)明顯差異（4.70±1.04）分vs（4.53±1.01分）分，治療后兩組評(píng)分均大幅提高，其中單純手法組為（8.38±1.89）分，手法+藥物組為（9.23±1.10）分，兩組治療后的VAS評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這提示對(duì)于主觀癥狀的改善方面，藥物治療是有其積極作用的。BPPV的病因目前仍不是非常明確，但有研究顯示，盡管大多數(shù)BPPV患者沒有明確的病因，但是內(nèi)耳血供異常可能是BPPV患病的重要因素[19]。甲磺酸倍他司汀為組胺類藥，其具有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，能善循環(huán)擴(kuò)張腦血管，增加腦血流，同時(shí)又能抑制組胺的釋放，還有輕微利尿和輕微降低血壓作用，另外甲磺酸倍他司汀能抑制血小板凝集，降低血液黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形力，改善血液活動(dòng)性和微循環(huán)，能顯著增加腦血流量和內(nèi)耳前庭、耳蝸血流量，減輕迷路積水，從而消除眩暈癥狀[20]，因此可以有效減輕患者復(fù)位后的不適感以及眩暈癥狀。

綜上所述，老年BPPV是老年人周圍性眩暈的重要原因，且女性患者多于男性。對(duì)于老年BPPV患者，手法復(fù)位操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、一次性治療療效高，可有效縮短病程，減輕患者痛苦，目前已作為BPPV門診治療的首選方法[10]。BPPV復(fù)位后可出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)等癥狀，合理加用甲磺酸倍他司汀等改善微循環(huán)的藥物可以有效地改善老年BPPV患者復(fù)位后的主觀不適感，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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