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【論文關(guān)鍵詞】人口老齡化;經(jīng)濟(jì)發(fā)展;經(jīng)濟(jì)影響
一、中國人口發(fā)展的現(xiàn)狀
1.我國是一個(gè)人口規(guī)模龐大國家
我國擁有13億的人口, 約占世界總?cè)丝诘?1%。
2.流動(dòng)人口規(guī)模龐大
在今后相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi), 中國國內(nèi)人口流動(dòng)的規(guī)模將進(jìn)一步擴(kuò)大。據(jù)專家預(yù)測,農(nóng)村勞動(dòng)力中還有1/3可能轉(zhuǎn)移出來,成為流動(dòng)人口。
3.出生人口性別比持續(xù)偏高
2010年第六次全國人口普查結(jié)果表明,我國的出生人口性別比已經(jīng)升高到118.06,嚴(yán)重偏離了正常值106。
4.人口老齡化速度加快
中國是世界上老年人口最多的國家,占全球老年人口總量的五分之一。2010年第六次人口普查表明:中國目前60歲及以上人口為177648705人,占13.26%,其中65歲及以上人口為118831709人,占8.87%。
二、我國人口老齡化現(xiàn)狀分析
人口老齡化,是指一個(gè)地區(qū)( 或國家)老年人口增長的趨勢。它以老年人口系數(shù)作為衡量的指標(biāo),指的是一個(gè)地區(qū)60歲以上或65歲以上人口的數(shù)量在該地區(qū)人口總數(shù)中所占的百分比。如果老年人口系數(shù)越大, 說明其人口老齡化的程度就越高。2010年第六次人口普查表明:中國目前60歲及以上人口為177648705人,占13.26%,其中65歲及以上人口為118831709人,占8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比,60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn),65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。按照國際老齡化標(biāo)準(zhǔn)來看,我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。
三、人口老齡化帶來的問題
老齡化社會(huì)是一個(gè)國家發(fā)展過程中必然要面對的問題。老齡化帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題主要突現(xiàn)在下列幾個(gè)方面:
1.現(xiàn)在我國的退休養(yǎng)老制度和醫(yī)療保障制度僅僅覆蓋了少數(shù)的國企職工和城市人口,而廣大農(nóng)村地區(qū)的老年人群陷入了著既不能依靠國家養(yǎng)老,又難以依靠子女養(yǎng)老的兩難境地。
2.社會(huì)老齡化使得作為社會(huì)財(cái)富生產(chǎn)者的勞動(dòng)人口將相應(yīng)減少,由此降低整個(gè)社會(huì)的財(cái)富生產(chǎn)能力。我國的許多企業(yè)都面臨著這樣一個(gè)問題,需要供養(yǎng)的退休職工大于在職職員,這就成為企業(yè)生產(chǎn)與發(fā)展的重大負(fù)擔(dān)。
3.與此同時(shí),社會(huì)老齡化必然導(dǎo)致人們必須儲(chǔ)備更多的資金來應(yīng)對老年醫(yī)療的需要,這樣就會(huì)降低社會(huì)的消費(fèi)能力。
4.社會(huì)老齡化對社會(huì)公共物品的提供和國家財(cái)政也帶來了挑戰(zhàn)。在老齡化的過程中,我們慢慢會(huì)發(fā)覺,養(yǎng)老設(shè)施變得越來越缺乏而育兒設(shè)施會(huì)變得越來越富余。同時(shí)全社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用也將大大增加,財(cái)政就要承受更大的負(fù)擔(dān)。
四、人口老齡化對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響
1.人口老齡化與經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度
人口老齡化對經(jīng)濟(jì)發(fā)展有不利的影響,即由于嚴(yán)重的人口老齡化,國家必須增大稅收和財(cái)政預(yù)算來確保社會(huì)保障制度,這樣就會(huì)加大企業(yè)的成本,影響企業(yè)在擴(kuò)大再生產(chǎn)方面的投資。
(1)人口老齡化對勞動(dòng)力供給的影響。
人口老齡化對勞動(dòng)生產(chǎn)率的影響首先表現(xiàn)在勞動(dòng)力的供給方面。中國現(xiàn)階段勞動(dòng)人口占總?cè)丝诒戎厝栽谠黾印?jù)專業(yè)人士預(yù)測,從現(xiàn)在到2020年,我國勞動(dòng)力資源豐富,將呈現(xiàn)不斷增長的趨勢,從1998年勞動(dòng)年齡人口7.9億增加到2020年的9.2億。因此在一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi),中國面對的將是勞動(dòng)力過剩,就業(yè)難的問題。
(2)人口老齡化對勞動(dòng)生產(chǎn)率的影響
因?yàn)槟觊L勞動(dòng)者接受新知識(shí)和新技術(shù)的能力不如年輕人,因此勞動(dòng)力的老齡化容易給技術(shù)更新和行業(yè)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整帶來困難。另一方面,在人口老齡化的情況下,企業(yè)參與市場競爭和發(fā)展變得十分被動(dòng)。
2.人口老齡化對社會(huì)分配的影響
在人口老齡化和現(xiàn)代化的影響下,老年人與中青年一代人之間在利益分配的矛盾可能會(huì)更突出一些。退休人口的快速增加導(dǎo)致了社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)占國民收入的比重大幅度的提高,在職人員逐漸感覺到退休人員的養(yǎng)老金和醫(yī)療費(fèi)用的壓力過大,于是出現(xiàn)了兩代人之間究竟“誰養(yǎng)活誰”的說法,反映了我國當(dāng)前代際矛盾的特點(diǎn)。
3.人口老齡化對社會(huì)儲(chǔ)蓄和投資的影響
就對儲(chǔ)蓄的影響而言,首先由于工作年齡人口的相對減少和老年消費(fèi)人口的大量增加,使社會(huì)和個(gè)人儲(chǔ)蓄能力相對下降。其次,國家、企業(yè)和個(gè)人增加對養(yǎng)老保險(xiǎn)的投入,也可能會(huì)減少在職員工的實(shí)際收入水平。再次,人口老齡化會(huì)使社會(huì)總的消費(fèi)人口增加和個(gè)人消費(fèi)時(shí)間延長,因此也可能導(dǎo)致社會(huì)儲(chǔ)蓄的下降。
就和社會(huì)投資的關(guān)系而言,老齡化使社會(huì)的儲(chǔ)蓄出現(xiàn)相對或絕對下降,因此國家或銀行的投資必然受到影響。人口老齡化對投資的影響并不是一種簡單的此消彼長的關(guān)系,而應(yīng)該是對具體問題做具體分析。
4.人口老齡化為市場發(fā)展提供的機(jī)遇
(1)老齡化為消費(fèi)品市場提供的機(jī)遇
老年人的消費(fèi)需要一般體現(xiàn)為保健、實(shí)用和方便。在人口老齡化過程中,老年人口占社會(huì)總的消費(fèi)份額的比重在不斷提高,而且由于老年人消費(fèi)的特殊性,因此整個(gè)社會(huì)的消費(fèi)結(jié)構(gòu)也要發(fā)生明顯的變化。我國老年市場雖然有所啟動(dòng),但幾乎還是一塊未被開發(fā)的領(lǐng)域。我們更應(yīng)該看到,在人口老齡化的后期,有關(guān)老年醫(yī)療保健的市場將會(huì)有極大的發(fā)展空間。
(2)我國老年市場發(fā)展的人口學(xué)與經(jīng)濟(jì)因素
葉阿忠,男,福建三明人,福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院博士生導(dǎo)師,教授,研究方向:計(jì)量經(jīng)濟(jì)。
陳生明,男,福建福清人,福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院碩士研究生,研究方向:計(jì)量經(jīng)濟(jì)與區(qū)域經(jīng)濟(jì)。
摘要:伴隨改革開放30多年來不斷加快的經(jīng)濟(jì)增長,我國的人口年齡結(jié)構(gòu)在悄然發(fā)生變化,然而城鎮(zhèn)居民消費(fèi)率卻不斷下降。文章基于中國30個(gè)省份1997-2012年的面板數(shù)據(jù),利用面板半?yún)?shù)計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型對人口年齡結(jié)構(gòu)與居民消費(fèi)之間的關(guān)系進(jìn)行了實(shí)證研究。結(jié)果表明,中國兒童撫養(yǎng)系數(shù)對居民消費(fèi)具有正的影響;中國老年撫養(yǎng)系數(shù)的變化對居民消費(fèi)呈現(xiàn)先抑后揚(yáng)的影響,在此基礎(chǔ)上,本文就如何擴(kuò)大內(nèi)需,中國城鎮(zhèn)居民的消費(fèi)改善提出政策和建議。
關(guān)鍵詞:兒童撫養(yǎng)比;老年撫養(yǎng)比;居民消費(fèi)率;面板半?yún)?shù)計(jì)量經(jīng)濟(jì)模型
一、引言
2013年,中國的國內(nèi)生產(chǎn)總值已達(dá)到5.7萬億美元,人均國內(nèi)生產(chǎn)總值超過6600億美元,躍升至中等收入國家,根據(jù)世界銀行在2013年的數(shù)據(jù)顯示,中國的居民消費(fèi)率尚處于世界偏低水平。從1993年確立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)制度以來,中國的國內(nèi)生產(chǎn)總值快速增長,與此同時(shí)也帶來了居民收入的穩(wěn)步上升,但與此形成鮮明對比的是我國居民消費(fèi)率呈現(xiàn)長期的下降趨勢,根據(jù)中國社科院的《社會(huì)藍(lán)皮書》顯示居民消費(fèi)率從1997年的43.3%到2012年的32.9%,年均下降0.45個(gè)百分點(diǎn)。
20世紀(jì)70年代末,我國為實(shí)行改革開放,發(fā)展社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)奠定基礎(chǔ),把實(shí)行計(jì)劃生育,控制人口數(shù)量,提高人口素質(zhì)確定為一項(xiàng)基本國策,但隨著近三十年來生育率持續(xù)下降,我國人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化,正逐步邁入老齡化社會(huì),生育率低、人口結(jié)構(gòu)老化、社保制度滯后已成未來發(fā)展的重大隱患,人口老齡化特征在不斷顯現(xiàn)。莫迪利安尼的生命周期假說理論開啟了研究社會(huì)不同年齡結(jié)構(gòu)與居民消費(fèi)之間關(guān)系的先河,該理論認(rèn)為人們?yōu)榱似胶庖簧南M(fèi)總是在年輕時(shí)儲(chǔ)蓄,年老時(shí)依靠年輕時(shí)的儲(chǔ)蓄消費(fèi)。因此基于莫迪利安尼的生命周期假說的理論基礎(chǔ),有關(guān)我國人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)與消費(fèi)率的關(guān)系,國內(nèi)外不少學(xué)者進(jìn)行了實(shí)證研究??傮w來看,國內(nèi)外研究者對人口結(jié)構(gòu)與消費(fèi)/儲(chǔ)蓄的關(guān)系有如下幾種觀點(diǎn):
第一,老齡化有利于消費(fèi)增長。Leff(1969)使用74個(gè)國家的截面數(shù)據(jù),通過計(jì)量檢驗(yàn),認(rèn)為社會(huì)存在較高的老年人口比例不利于儲(chǔ)蓄的提高,換言之,對消費(fèi)增長有正向促進(jìn)作用。舒爾茨(2005)在生命周期儲(chǔ)蓄理論基礎(chǔ)上,使用16個(gè)亞洲國家和地區(qū)的面板數(shù)據(jù),采用多種動(dòng)態(tài)面板回歸模型計(jì)量檢驗(yàn)了人口年齡結(jié)構(gòu)對儲(chǔ)蓄率的影響,其研究結(jié)論支持了生命周期理論的觀點(diǎn)。
第二,老齡化不利于消費(fèi)增長。Modigliani & Cao(2004)采用中國1953~2000年時(shí)間序列數(shù)據(jù),對人口老齡化與儲(chǔ)蓄率的關(guān)系進(jìn)行了計(jì)量檢驗(yàn),得出了人口老齡化是中國出現(xiàn)高儲(chǔ)蓄的一個(gè)重要原因的結(jié)論。
五、實(shí)證結(jié)果與分析
為了進(jìn)一步探討我國人口年齡結(jié)構(gòu)與城鎮(zhèn)居民消費(fèi)的關(guān)系,實(shí)證分析過程中,首先對城鎮(zhèn)居民消費(fèi)率和老人撫養(yǎng)比等解釋變量進(jìn)行了單位根檢驗(yàn)和協(xié)整檢驗(yàn),然后通過比較面板固定效應(yīng)與隨機(jī)效應(yīng)回歸模型、固定效用半?yún)?shù)面板模型的3種模型,,來探究少兒撫養(yǎng)率、老人撫養(yǎng)比與城鎮(zhèn)居民消費(fèi)率的關(guān)系。
(一)單位根檢驗(yàn)和協(xié)整檢驗(yàn)
大多數(shù)面板數(shù)據(jù)在時(shí)間維度上是非平穩(wěn)的,為了避免偽回歸,需要對主要變量進(jìn)行單位根檢驗(yàn)和協(xié)整檢驗(yàn)。本文利用LLC方法(2002)對各變量進(jìn)行面板單位根檢驗(yàn)。表1的檢驗(yàn)結(jié)果表明ROC、GRPI、YD、R、INF、RUI和OD均為零階單整。
(二)模型比較與估計(jì)結(jié)果
前兩個(gè)回歸結(jié)果顯示:(1)少兒撫養(yǎng)比(YD)對城鎮(zhèn)居民消費(fèi)率(GRPI)影響系數(shù)顯著為正,少兒撫養(yǎng)比每增加一個(gè)百分點(diǎn),城鎮(zhèn)居民消費(fèi)率就相應(yīng)增加0.76個(gè)百分點(diǎn),由此可以看出,一個(gè)家庭新生兒數(shù)目的減少,父母經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕,家庭支出相應(yīng)減少;(2)老年撫養(yǎng)比(OD)對城鎮(zhèn)居民消費(fèi)率(GRPI)的影響系數(shù)為負(fù),但其影響非顯著,其原因在于老人的消費(fèi)偏好相比于中青年階段較為保守,由于我國的養(yǎng)老制度和社會(huì)保障制度并不完善,因此剛步入老齡階段的老人更傾向于儲(chǔ)蓄而非消費(fèi),因此在這一階段,社會(huì)老齡化的增加會(huì)對整個(gè)社會(huì)消費(fèi)帶來正向作用。(3)此外,其他解釋變量對居民消費(fèi)率的影響。實(shí)際利率R與居民消費(fèi)率呈正向關(guān)系。但由于我國在(1989年-2012)年間的樣本期間實(shí)際利率在零附近上下波動(dòng),因而總體而言實(shí)際利率的變動(dòng)對居民消費(fèi)率的影響并不顯著。
老年撫養(yǎng)比是本文重點(diǎn)考察的變量,前兩個(gè)回歸結(jié)果顯示代表老年撫養(yǎng)比的OD對城鎮(zhèn)居民消費(fèi)率的影響并不顯著,那么老年撫養(yǎng)比和居民消費(fèi)率之間沒有關(guān)系嗎?顯然不是,本文嘗試使用固定效應(yīng)半?yún)?shù)面板計(jì)量模型來做進(jìn)一步的調(diào)整,采用Epanechnikov核函數(shù)和固定窗寬局部線性工具變量估計(jì),并通過R、Eviews、Matlab和Gauss軟件來實(shí)現(xiàn)半?yún)?shù)面板滯后模型估計(jì)。
其中偏導(dǎo)數(shù)圖的橫坐標(biāo)表示人才外流變量RMit;縱坐標(biāo)表示其對技術(shù)創(chuàng)新的偏導(dǎo)數(shù)(?)RMit,即為每提高一個(gè)單位的人才外流量引起技術(shù)創(chuàng)新能力的變化率。
從圖1可以看出:(1)整體上,老年撫養(yǎng)比對居民消費(fèi)呈現(xiàn)先抑制后促進(jìn)的影響,當(dāng)OD接近16,當(dāng)老年撫養(yǎng)比低于OD時(shí),偏導(dǎo)數(shù)值為負(fù),但隨著老年撫養(yǎng)比越來越高,社會(huì)老齡化人口規(guī)模不斷擴(kuò)大對城鎮(zhèn)居民消費(fèi)的促進(jìn)作用將越來越大,此時(shí)老年撫養(yǎng)比的正效應(yīng)一直大于負(fù)效應(yīng)。其原因在于,當(dāng)一個(gè)社會(huì)步入老齡階段時(shí),老年人口上升,人口紅利減少,社會(huì)用于積累和投資的產(chǎn)出就會(huì)減少,未來的人均收入就會(huì)降低,從而抑制消費(fèi)增長。
六、結(jié)論與建議
通過對我國人口年齡結(jié)構(gòu)與居民消費(fèi)關(guān)系的理論分析,并利用中國數(shù)據(jù)對若干相關(guān)問題進(jìn)行了計(jì)量檢驗(yàn),可以得出如下結(jié)論:
第一,少兒撫養(yǎng)比的提高顯著增加了城市居民和農(nóng)村居民的消費(fèi)支出;
第二,當(dāng)一個(gè)社會(huì)在步入老齡化階段之初,隨著老齡人口的不斷擴(kuò)大,對整個(gè)社會(huì)的消費(fèi)具有抑制作用,抑制作用會(huì)逐漸減弱,當(dāng)老年撫養(yǎng)比超過一個(gè)特定值,即當(dāng)老齡人口超過一定規(guī)模時(shí),對社會(huì)的消費(fèi)具有正向促進(jìn)作用,因此,隨著我國當(dāng)前人口老齡化規(guī)模的不斷擴(kuò)大,其對我國城鎮(zhèn)居民消費(fèi)有正向的促進(jìn)作用。基于此,筆者提出以下建議,加大對老年人的保障力度,完善老年人的養(yǎng)老保障和醫(yī)療保險(xiǎn)體系,解決他們的后顧之憂,同時(shí)發(fā)展與老年人相關(guān)的娛樂健康產(chǎn)業(yè),使他們愿意消費(fèi)、樂于消費(fèi),只有這樣,才能從根本上提升我國老年人的消費(fèi)信心。(作者單位:福州大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院)
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老齡化是指60歲和60歲以上人口占人口10%以上(或指65歲和65歲以上人占總?cè)丝诘?%以上)的地區(qū)或國家.齡化社會(huì)的出現(xiàn)是人類經(jīng)濟(jì)與科技不斷步,社會(huì)生活穩(wěn)定,生育率和死亡率同時(shí)降的必然結(jié)果。根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測;不論發(fā)國家還是發(fā)展中國家,老年人口增長速都將超過總?cè)丝诘脑鲩L速度,高齡人口增長速度將超過老年人口的增長速度。以,進(jìn)入21世紀(jì)后,全世界都將先后完成齡化。人們稱21世紀(jì)是老年人的世紀(jì)。世目前已進(jìn)入老齡化的國家和地區(qū)有46個(gè),并且正在向高齡化方向發(fā)展。
中國是世界上老年人口最多的國家,建國以后,隨著社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,導(dǎo)致了70年代以前高生、低死亡、高增長的人口激增。70年代以后,由于生育率和死亡率的下降,人均壽命延長,使中國的人口年齡結(jié)構(gòu)從1982年開始表現(xiàn)出從成年型向老年型過渡的特征。我國人口學(xué)家預(yù)測:2000年全國總?cè)丝跒?2.7億,老年人口為1.3億,2050年老年人口比重為25.5%,平均每四個(gè)人中就有一個(gè)老人。中國老齡化來勢猛、起伏大、速度快,是世界人口老化史上罕見的。目前中國有老年人9000萬,其中只有2100萬享受退休金和免費(fèi)醫(yī)療,然而10年內(nèi)退休職工將翻一番,達(dá)到4000萬人,年退休費(fèi)近千億元。203。年,退休職工將達(dá)到一億人,年退休費(fèi)達(dá)到3000億元以上。
在退休職工上升的同時(shí),在職職工比例卻在下降,據(jù)經(jīng)濟(jì)日報(bào)公布的數(shù)字:目前在職職工與退休職工之比為7:1,到2。。0年下降為4.1:1,2030年下降為1.8:1。老齡化社會(huì)與現(xiàn)今社會(huì)政策之間存在的矛盾還不光在經(jīng)濟(jì)上,在人口間題上,平均壽命的延長,獨(dú)生子女家庭的普遍實(shí)現(xiàn),獨(dú)生子女成婚后,必然使未來的老人家庭“空巢階段”(指無子女在家)延長到20年左右(以70歲為預(yù)期壽命),中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老勢必向社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展。而社會(huì)又無經(jīng)濟(jì)能力全部給予承擔(dān)。尤其是億萬農(nóng)民的社會(huì)養(yǎng)老更難實(shí)現(xiàn)。與人口結(jié)構(gòu)老化相聯(lián)系的是醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生資源分配間題,老年人口增加,疾病體質(zhì)必然增加,衰老無逆轉(zhuǎn)可能。但是,現(xiàn)代高科技的醫(yī)療服務(wù)可以提高治療水平,降低人口死亡率,繼續(xù)延長老年人的壽命;但同時(shí)又產(chǎn)生兩個(gè)新問題,一是病殘老人增多,二是新器械、新設(shè)備價(jià)錢昂貴,必然使醫(yī)療費(fèi)用急劇增加。有限的資源和普遍的延壽的要求將使醫(yī)學(xué)處于兩難境地。社會(huì)老齡化迫使我們重新考慮中國衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投資方向以及倫理觀念問題。
據(jù)老齡人口已占12.46%的上海市調(diào)查,1987年全市醫(yī)療費(fèi)用為1982年的3.3倍,年平均增長率為49%。費(fèi)用上漲過快的原因是人口老齡化,疾病譜改變,價(jià)格調(diào)整以及新技術(shù)、新設(shè)備的應(yīng)用等。其中最需要重視的是,老年醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題將變得越來越嚴(yán)重。1986年市區(qū)人均醫(yī)療費(fèi)為52.13元,其中老年人的醫(yī)療費(fèi)為一般人的2.09倍多為30歲以下人群的4倍。而且,醫(yī)療費(fèi)用隨著享受醫(yī)療免費(fèi)待遇的提高而提高,享受全免費(fèi)的公費(fèi)、勞保醫(yī)療的人群存在著因過度利用而造成浪費(fèi)的現(xiàn)象。衛(wèi)生資源的分配是國家確定衛(wèi)生工作發(fā)展方向和重點(diǎn)防護(hù)人群的基本工作。在世界性的人口老化中,最普遍、最嚴(yán)重的問題是各國政府將無力從經(jīng)濟(jì)上維持老年人已有的各項(xiàng)福利開支,其中最主要的是老年人的退休金和醫(yī)療保健費(fèi)等。法國有人研究認(rèn)為,對于一個(gè)人來說,一生所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi),9/10用在最后那三四年上。
隨著中國老齡化的逐漸加重,我們應(yīng)該盡早按照未來老齡化社會(huì)的需要來考慮目前正在實(shí)行的醫(yī)療服務(wù)方式和衛(wèi)生資源分配方案。我認(rèn)為至少有以下四點(diǎn)值得分析。第一,現(xiàn)行的衛(wèi)生資源分配的思想實(shí)際上是重治輕防,把有限的資金投入到高精尖設(shè)備和對個(gè)人的檢查治療上,醫(yī)院努力用固定資產(chǎn)折舊的方法提高創(chuàng)收水平,另一方面,醫(yī)院在群體防治上資金缺乏,以致出現(xiàn)了上海、新疆甲肝大流行,造成數(shù)千群眾的疾病體制和數(shù)億元財(cái)產(chǎn)損失。
這里有衛(wèi)生資源分配問題,也有醫(yī)生個(gè)人所得不公正的問題。第二,我們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)缺乏對人的勞動(dòng)價(jià)值評判,使多數(shù)具有普遍意義有勞動(dòng)能力的群體享受衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)較少,醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)實(shí)際放到了大城市、大醫(yī)院,基層缺乏高級醫(yī)師,勞動(dòng)人群的常見病、多發(fā)病受到忽視,導(dǎo)致許多病根種植在成年群體階段;相反對少數(shù)公費(fèi)醫(yī)療的疑難病、高危病人,醫(yī)院則鼓勵(lì)用高費(fèi)用表示對病人的高人道,盡最大努力拖延病人生命,而不管這種治療的效果是否節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)或真正有利于病人和社會(huì)的需要。至今還有一些醫(yī)院存活有植物人,這是以對多數(shù)人衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)的剝奪為代價(jià)的。而對自費(fèi)醫(yī)療的人,社會(huì)沒有醫(yī)療保險(xiǎn),醫(yī)院也無與其公費(fèi)同等對待的可能性,其原因是我們醫(yī)院改革中實(shí)現(xiàn)的承包制與社區(qū)居民健康狀況不掛鉤,其結(jié)果仍然是醫(yī)生賺醫(yī)生的錢,病人得病人的病。資源分配相差如此懸殊,顯然與人人享有健康保健的公正原則相悖。第三,這種從出生(獨(dú)生子女)包到死亡的資源分配方法,實(shí)際起到了鼓勵(lì)群眾吃藥,而不是鞭策其鍛煉自身素質(zhì)的作用。第四,目前醫(yī)療體制和衛(wèi)生資源分配方案只能使醫(yī)療費(fèi)用始終保持膨脹的勢態(tài),更經(jīng)受不起老齡化社會(huì)的沖擊,它已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展所能承受的范圍,也是全民和集體所有制企業(yè)難以接受的?,F(xiàn)在隨著經(jīng)濟(jì)體制改革、市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,已有相當(dāng)數(shù)量的企業(yè)無力承擔(dān)職工的醫(yī)療費(fèi)開支,還有的企業(yè)對飛速膨脹的醫(yī)療費(fèi)采取種種金額限制措施,這些做法將對勞動(dòng)群眾的身體健康造成深刻的影響。所以醫(yī)療體制的改革勢在必行、刻不容緩。我們必須面向未來,創(chuàng)建具有中國特色的老齡化社會(huì)的衛(wèi)生資源分配體制。我個(gè)人認(rèn)為,適應(yīng)老齡社會(huì)的衛(wèi)生資源分配的體制應(yīng)基于以下幾個(gè)基本思想來建立。
一、中國直到21世紀(jì)中期也將處于社會(huì)主義初級階段,人日多,底子薄,人均國民經(jīng)濟(jì)總產(chǎn)值仍將居于世界后列;為擺脫貧窮和落后,址根本的還是要發(fā)展生產(chǎn)力,在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上刁‘能逐步解決全社會(huì)范圍的“老有所養(yǎng)”和緩和人口老化的消極影響問題。所以,對老齡人口的社會(huì)福利不可不給,也不可多給。否則,今日作為承擔(dān)社會(huì)贍養(yǎng)重?fù)?dān)的成年人進(jìn)入老齡階段時(shí),社會(huì)如因福利開支過高而給予裁減時(shí),往往容易導(dǎo)致新的社會(huì)動(dòng)亂。
二、對老齡化社會(huì)必須有充分的思想準(zhǔn)備,衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長既要考慮到國情國力的發(fā)展,又要努力跟上人口老齡化的步伐,還要有專門經(jīng)費(fèi)作為老年醫(yī)學(xué)保健和研究的經(jīng)費(fèi)。所以對老齡化社會(huì)的國民經(jīng)濟(jì)分配和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的增長率要有前瞻性研究。#p#分頁標(biāo)題#e#
三、在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分配中,應(yīng)把“少化錢、多辦事”和實(shí)現(xiàn)“對簡單病的簡單處理”放到優(yōu)先位置考慮。中國人創(chuàng)造的a赤腳醫(yī)生”、合作醫(yī)療、三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng),外國人創(chuàng)造的全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是在節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)上行之有效的好辦法,這些建立在社會(huì)成本—效益分析基礎(chǔ)上的所謂“大衛(wèi)生觀”的醫(yī)療體制應(yīng)該成為現(xiàn)代醫(yī)療體制改革的方向。
四、作為發(fā)展中國家,人口控制的基本任務(wù)是把個(gè)體生命的發(fā)展法則納入社會(huì)總?cè)丝诮Y(jié)構(gòu)圖所控制的范圍,并努力使社會(huì)人口結(jié)構(gòu)圖與國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相適應(yīng)。在這里我不同意宋健同志關(guān)于人口控制的四個(gè)因素中,只有生育率是可控因素的理論。我認(rèn)為:中國的人口控制在進(jìn)入老齡化階段后,不僅要繼續(xù)抓緊人口生育率的控制,還應(yīng)力爭控制老年人口的死亡率。延緩人口結(jié)構(gòu)圖向長方形或倒金字塔形發(fā)展。故醫(yī)學(xué)界參與社會(huì)人口的控制工作,不僅在計(jì)劃生育方面,在預(yù)防人口老齡化發(fā)展上也完全有能力大有作為。比如,開展老年病研究,增強(qiáng)老年人的生命質(zhì)量,努力使其生理年齡保持可以繼續(xù)為社會(huì)服務(wù)的狀態(tài),延長其潛在的勞動(dòng)能力的時(shí)間,相反,對生命質(zhì)量進(jìn)入臨界點(diǎn)的危重病人則減緩其痛苦,或給予安樂死之配合。這既是出于人道的考慮,也是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)角度考慮的結(jié)果。
五、加強(qiáng)對中國老年人生命質(zhì)量的研究,根據(jù)老年人的平均生理水平,制定出與其實(shí)際年齡相適應(yīng)的健康年齡值,該年齡值可以成為醫(yī)務(wù)界進(jìn)行醫(yī)療—成本—效益分析的標(biāo)準(zhǔn)尺度,也可作為醫(yī)院高科技、高費(fèi)用的醫(yī)療禁忌表,對達(dá)到禁忌標(biāo)準(zhǔn)以上的危重病人,醫(yī)生可以停止救護(hù)。
銀發(fā)危機(jī)并不遠(yuǎn)
由人口老齡化帶來的養(yǎng)老危機(jī),將在不久的未來深刻地影響我們的生活。
老齡化問題日益嚴(yán)峻
隨著20世紀(jì)50年代第一次生育高峰出生人口相繼步入老年,我國已正式進(jìn)入老齡社會(huì)。2010年后,中國就進(jìn)入老齡化高速期,到2032年的22年間,老年人口比率平均每兩年就會(huì)提高1個(gè)百分點(diǎn),直到2053年后老齡化速度才會(huì)慢下來。
我國是世界上唯一一個(gè)老年人口超過2億的國家,也是發(fā)展中國家中人口老齡化最嚴(yán)峻的國家。老年人口的高齡、失能和空巢化將進(jìn)一步加劇應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻性和復(fù)雜性。一是高齡老年人口數(shù)量迅速提高,達(dá)到2400萬,占老年人總數(shù)的11.8%。到2025年之前,我國的高齡老年人口將一直保持年均100萬的增長態(tài)勢。二是失能老年人口繼續(xù)增加,達(dá)到3750萬,占老年人口的18.53%。2014年將增長到近4000萬人。三是慢性病患病老年人數(shù)持續(xù)增加,2013年已突破1億人。四是空巢老年人口數(shù)量繼續(xù)上升,2013年已突破1億人。
贍養(yǎng)比例急劇上升
過去,每個(gè)城市家庭有3~4個(gè)子女,即6~8個(gè)人贍養(yǎng)4位老人,農(nóng)村家庭一般子女?dāng)?shù)更多,年輕人的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)比城市更小。但是,近30年來,計(jì)劃生育政策和觀念改變導(dǎo)致生育率持續(xù)下降,使得我國的家庭人口規(guī)模下降,“421”型的三代家庭供養(yǎng)結(jié)構(gòu)已成為社會(huì)主流,而社會(huì)生產(chǎn)和醫(yī)療水平的提高促使人口平均壽命延長,子女的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)更重。
養(yǎng)老金替代率低于國際警戒線
根據(jù)2013年社科院白皮書的相關(guān)數(shù)據(jù),我國城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)給付水平經(jīng)過10年連續(xù)調(diào)整,目前月均僅2000元,平均養(yǎng)老金替代率從改革初期的60%以上下降到40%左右,低于國際勞工組織1952年《社會(huì)保障最低標(biāo)準(zhǔn)公約》規(guī)定的55%的警戒線,城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民的基本養(yǎng)老金水平則更低。
目前,世界上實(shí)行養(yǎng)老保障的國家中,78%的國家養(yǎng)老金替代率高于60%,替代率在40%的僅有6個(gè)國家,低于40%的只有海地(33%)。中國的養(yǎng)老金給付水平在世界上位于后列。
老齡產(chǎn)業(yè)潛力巨大
中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)擁有巨大的市場潛力,2010年市場規(guī)模達(dá)1萬億元,預(yù)計(jì)2020年將達(dá)8萬億元、2030年達(dá)22萬億元。與此同時(shí),老年人擁有可觀的消費(fèi)能力,2010年老年消費(fèi)占總消費(fèi)的比重占6%,預(yù)計(jì)到2020年將占12%,到2030年將占15%。
在現(xiàn)行的養(yǎng)老體系金字塔中,塔底是大家熟知的基礎(chǔ)養(yǎng)老金,塔身是企業(yè)年金,塔尖是個(gè)人養(yǎng)老儲(chǔ)蓄。但現(xiàn)實(shí)中,這個(gè)金字塔形的三級體系并不牢固:基礎(chǔ)養(yǎng)老在人們退休后只能提供最基礎(chǔ)的養(yǎng)老保障,僅靠基礎(chǔ)養(yǎng)老金恐怕會(huì)導(dǎo)致退休后生活水平驟降;企業(yè)年金覆蓋面窄;而個(gè)人養(yǎng)老儲(chǔ)蓄在國內(nèi)則存在儲(chǔ)蓄收益過低、跑不贏CPI、跑不贏社會(huì)平均收入增幅的隱患,個(gè)人養(yǎng)老金的投資增值勢在必行。
國際上所說的老齡化社會(huì),是指一個(gè)國家或地域60歲以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的10%,或者說65歲以上老年人口占總?cè)丝跀?shù)的7%,就代表這個(gè)國家或地域的人口處于老齡化階段,并已經(jīng)進(jìn)入了“老齡化社會(huì)”。
《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告(2013)》中指出:“截至2012年底,我國老年人口數(shù)量達(dá)到1.94億,比上年增加891萬,占總?cè)丝诘?4.3%,其中80歲及以上高齡老年人口達(dá)2273萬人,2013年老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān),達(dá)到2.02億,老齡化水平將達(dá)到14.8%。”因此,我國不僅已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),并且老齡化指標(biāo),大大超出國際上的共識(shí)。
“由于人口老齡化超前于現(xiàn)代化,老年人面臨著……服務(wù)、照料、精神關(guān)愛等諸多困難和問題,加強(qiáng)發(fā)展老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè),滿足老年人日益增長的多方面需求,既是中央的戰(zhàn)略部署,又是全社會(huì)的共同期待?!盵1]
作為國家公益文化單位,公共圖書館對于滿足老年人的精神文化需要,有著義不容辭的責(zé)任。
2.公共圖書館有推進(jìn)老年人閱讀的責(zé)任
2.1推進(jìn)全面閱讀是圖書館自身職責(zé)
作為重要的社會(huì)文化基礎(chǔ)設(shè)施,公共圖書館擔(dān)負(fù)著向廣大群眾傳播科學(xué)文化知識(shí)的重要使命。作為公益單位,公共圖書館擔(dān)負(fù)著為大眾提供精神食糧,滿足人民群眾精神需要的職責(zé)。
公共圖書館屬于公益性文化事業(yè),應(yīng)遵循“公益性、基本性、均等性、便利性”原則,讓群眾得到免費(fèi)、公平、公開和滿意的服務(wù),特別是讓弱勢群體之一的老年人滿意,這是公共圖書館必須履行的社會(huì)職責(zé)。
2.2滿足老年讀者的需要是衡量圖書館是否落實(shí)其服務(wù)職能的標(biāo)準(zhǔn)之一
老年人為社會(huì)奉獻(xiàn)了一輩子,沒有他們的付出就沒有傳承下來的物質(zhì)文明財(cái)富。在他們需要安享晚年的時(shí)候,公共圖書館應(yīng)尊重愛戴老年讀者,以老年讀者的需求為己任,把服務(wù)落到實(shí)處。作為社會(huì)公眾學(xué)習(xí)知識(shí)、研討問題、信息交流、休閑娛樂中心的公共圖書館,適應(yīng)社會(huì)老齡化的發(fā)展趨勢,高度關(guān)注老年人的文化生活,有的放矢地做好老年讀者的服務(wù)工作,使老年人老有所學(xué)、老有所為、老有所樂,應(yīng)該成為公共圖書館研究和致力解決的課題。
2.3圖書館提供的書刊和服務(wù)是老年人有效的精神寄托
對于老年人而言,退休意味著他們的社會(huì)生活缺失了工作空間,因而圖書館這一“社會(huì)空間”對于他們的意義更加顯著,也必然承載更多的責(zé)任,成為老年人社會(huì)支持的力量之一。
老年人退休后容易產(chǎn)生孤獨(dú)感,認(rèn)為社會(huì)不再需要他們,容易懷疑自身價(jià)值,因而需要尋求精神寄托。另一方面,現(xiàn)代老年人的求知愿望越來越強(qiáng)烈,對提高自身素質(zhì)、修養(yǎng)越來越重視。因而承載和累積著前人智慧結(jié)晶的書刊典藏,能為老年讀者提供精神寄托,精神食糧和精神指引。
3.公共圖書館如何為老年人閱讀提供良好服務(wù)
3.1從老年讀者需要出發(fā),設(shè)置老年人閱讀專室
社會(huì)老齡化的形勢只會(huì)日益嚴(yán)峻,到圖書館的老年讀者日益增多,公共圖書館有必要用前瞻性的眼光關(guān)注這一社會(huì)現(xiàn)實(shí),并切實(shí)為中央加強(qiáng)發(fā)展老齡事業(yè)的戰(zhàn)略承擔(dān)己任。
因?yàn)槲鞣絿业睦淆g化狀況比我國出現(xiàn)得早,不少西方國家已經(jīng)專門設(shè)立了老年圖書館,有針對性地落實(shí)為老年人提供閱讀以及相關(guān)服務(wù)。
我國也有一些先進(jìn)的省市走在了前列。
“溫州市圖書館老年分館是全國首家擁有獨(dú)立館舍的老年圖書館,館內(nèi)設(shè)施齊備,設(shè)有老年人活動(dòng)中心,借閱室、報(bào)刊閱覽室、多媒體閱覽室,多功能廳等等?!盵2]
“2001年10月24日,山東省圖書館老年人閱覽室正式免費(fèi)對老年讀者開放,這是全國首家省級公共圖書館老年讀者閱覽室?!盵2]
“河北張家口市圖書館早在1988年就設(shè)立了專門的老年閱覽室?!盵2]
根據(jù)國外和我國先進(jìn)圖書館創(chuàng)辦老年圖書館或老年閱覽室的經(jīng)驗(yàn),要切實(shí)落實(shí)為老年讀者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),我們需要在以下幾點(diǎn)多下功夫:
3.1.1了解老年讀者的閱讀需求,有針對性地采訪文獻(xiàn)
關(guān)注老年讀者的閱讀傾向,根據(jù)老年讀者的借書數(shù)據(jù)做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并做好調(diào)查統(tǒng)計(jì),
科學(xué)了解老年讀者的閱讀需求。及時(shí)了解出版動(dòng)向,留意適合老年讀者身心健康的書籍。比如,由華齡出版社和專門從事老年健康產(chǎn)品開發(fā)的北京基恩愛生物技術(shù)公司共同策劃出版的“夕陽美華齡書架”系列叢書,是為進(jìn)一步豐富老年人精神、文化生活而編撰的。這種專門針對老年讀者的書籍圖書館在制定文獻(xiàn)采訪計(jì)劃的時(shí)候應(yīng)當(dāng)重視。
3.1.2提升對老年讀者的服務(wù)質(zhì)量
圖書館管理員要從根本上認(rèn)識(shí)老年讀者是我們社會(huì)財(cái)富的創(chuàng)造者,也要知道我們也一定會(huì)有成為老年人的那一天。所以像對待親人一樣發(fā)自內(nèi)心地為老年讀者著想,才能給老年讀者提供貼心的服務(wù)。
老年讀者由于生理原因,視力,聽力和行動(dòng)敏捷度都和年輕人沒法比,所以需要圖書管理員付出加倍的耐心和精力。
3.1.3人性化設(shè)置老年圖書閱覽室區(qū)域劃分
在老年圖書閱覽室區(qū)域劃分上,也要充分考慮老年讀者的特點(diǎn),除了傳統(tǒng)的安靜閱讀的區(qū)域,還可以設(shè)置多媒體視聽區(qū),方便老年讀者討論交流的互動(dòng)探討區(qū)?!?/p>
美國新澤西州的OldBridge公共圖書館實(shí)施了一個(gè)“老年空間”的項(xiàng)目,辟出專門的空間設(shè)立一個(gè)區(qū)域,老年用戶在舒適的環(huán)境里面,除了閱讀圖書之外,還能夠互相聊天、看電視、聽音樂、看電影、喝咖啡、上網(wǎng)沖浪。輔助設(shè)備及電腦軟件,也能夠方便視力不好的用戶使用。這樣的實(shí)踐,在實(shí)現(xiàn)圖書館的基本功能上,還應(yīng)用了圖書館休閑功能,使老年群體實(shí)現(xiàn)“樂活(LOHAS)”生活。
3.2廣泛開展有益老年讀者身心的活動(dòng)
老年人大多都是退休后賦閑在家,因工作中斷的原因,與社會(huì)交往和接觸的機(jī)會(huì)也相對的減少,而公共圖書館如果能廣泛開展有益老年讀者的活動(dòng),培養(yǎng)積極的老年生活方式,就能更寬泛地推動(dòng)老年讀者的終身學(xué)習(xí)。
為老年群體定期舉辦培訓(xùn)班和俱樂部活動(dòng)等豐富其退休生活。例如,攝影繪畫,花鳥蟲魚,養(yǎng)生保健,讀書交流……都是老年人的關(guān)注點(diǎn)。開設(shè)閱讀俱樂部,以書會(huì)友。閱讀俱樂部可以為老年人的繼續(xù)社會(huì)交往搭建平臺(tái),成為志趣相投的老年人溝通聯(lián)系的橋梁。
鼓勵(lì)一些學(xué)有專長的老年讀者開辦講座。通過這些活動(dòng),既可以使老年人展示了才華,發(fā)揮了余熱,又可以促進(jìn)圖書館服務(wù)的開展。
開展老年計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。老年群體文化程度也逐年提高,其對信息的需求將比現(xiàn)在更為迫切。對老年讀者普及圖書館數(shù)字資源的使用操作,不但幫助老年讀者在圖書館更好搜索和利用圖書館資源,也可幫助他們在家中享受圖書館的服務(wù)。
3.3公共圖書館與其他機(jī)構(gòu)建立合作可更大程度推進(jìn)老年人閱讀
公共圖書館單方的力量比不上社會(huì)各資源結(jié)合起來的凝聚力量。我們可以采取合作共建的方式,協(xié)調(diào)老干部局、老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心、社區(qū)區(qū)域服務(wù)點(diǎn)、為老年讀者提供更為高質(zhì)量、周到細(xì)致、方便、近距離的服務(wù)。各老年機(jī)構(gòu)長期與老年人打交道,為老年人服務(wù),對老年人的了解比較全面深入,且在組織老年人活動(dòng)方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)和資源。因而公共圖書館利用它們這方面的優(yōu)勢,可以更好為老年讀者服務(wù)。
全國社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃,簡稱“星光計(jì)劃”,使用福利基金和各級政府及社會(huì)各界投資的100億元,在全國10萬個(gè)社區(qū)居委會(huì)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批城市社區(qū)老年福利服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場所和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院,以供老年人娛樂、健身和學(xué)習(xí),受益老年人超過3000萬。公共圖書館的閱讀基層化目標(biāo)和”星光計(jì)劃”有重合之處,因而雙方合作,可以各揚(yáng)所長,使目標(biāo)落實(shí)更有效益。
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