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醫(yī)保刷卡管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)院收費室管理 問題 對策

中圖分類號：F230

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）08-268-02

目前醫(yī)院的收費室因業(yè)務(wù)量大而呈分布廣、網(wǎng)點多的特點。醫(yī)院為方便病人，醫(yī)保、農(nóng)合做了嵌入式接口而與醫(yī)保辦、農(nóng)合辦聯(lián)合辦公，人員環(huán)境相對復(fù)雜。內(nèi)、外科樓及分院均設(shè)有收費點，人員參差不齊，人數(shù)多，一些是醫(yī)院家屬或親友，有的收費員之間就是親屬關(guān)系，這為管理帶來了更大的難度。收費室人員多、雜，現(xiàn)金量也大，制度管理尤其重要。

一、目前收費室的情況有以下幾個方面

1.POS機刷卡退費用現(xiàn)金，結(jié)算高峰時段常常鬧現(xiàn)金荒。收費室由于工作性質(zhì)是24小時值班，雖然上、下午是現(xiàn)金最多的時段，但中午與晚上因結(jié)賬的病人不多，現(xiàn)金留存也不少，再加上聯(lián)合辦公，就需要對聯(lián)合辦公同事也進(jìn)行安全的聯(lián)合培訓(xùn)。注意隨時關(guān)門，非本點工作人員不得入內(nèi)，若有其他因工作必需進(jìn)入的人員必先由部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)方可入內(nèi)。由于病人不愿帶大量現(xiàn)金，加之清點也麻煩，為提高工作效率增加了POS機刷卡業(yè)務(wù)，但常常有人刷卡交了費卻因藥不能用或沒有床位而來退現(xiàn)金，導(dǎo)致信用卡套現(xiàn)情況時有發(fā)生卻沒辦法杜絕。增加了無效地刷卡手續(xù)費用損失。由于現(xiàn)在是醫(yī)院代醫(yī)保、農(nóng)合先墊付報銷的費用，常常在結(jié)賬高峰時段現(xiàn)金不足，POS機刷卡退現(xiàn)金的情況又頻繁，只得暫借夜班交賬現(xiàn)金才勉強應(yīng)付日常的現(xiàn)金荒，這又增加了收費員及財務(wù)對賬的麻煩。

2.醫(yī)?？ㄋ⒖ㄍ速M和住院結(jié)算召回收據(jù)沒有專門逐一稽核。醫(yī)院門診醫(yī)保病人刷卡退費沒有專人稽核，財務(wù)又?jǐn)傋哟?、事情雜，對這一塊抽查頻率太低，內(nèi)控太過薄弱，易造成管理風(fēng)險。醫(yī)保刷卡常常因網(wǎng)絡(luò)問題或跨月召回造成不能與醫(yī)保局對賬一致，導(dǎo)致各醫(yī)保局拖延結(jié)算。醫(yī)保門診刷卡費用總額因大環(huán)境而劇增，形成了不小的應(yīng)收醫(yī)療款，給醫(yī)院造成資金回收不及時的損失；住院結(jié)算召回收據(jù)管理不完善，幾乎每天都有病人已經(jīng)結(jié)賬，但因為醫(yī)?；蜣r(nóng)合項目執(zhí)行病人有異議；或記賬有誤，偶多或少需要補記或退費；或病人自身社保欠費過后需由現(xiàn)金結(jié)算召回轉(zhuǎn)醫(yī)?；蜣r(nóng)合重結(jié)報銷；或者病人對期望報銷比例失望而由醫(yī)保或農(nóng)合結(jié)算召回轉(zhuǎn)現(xiàn)金及其他各種情況等。住一次院反復(fù)多次結(jié)賬，而住院結(jié)算召回報表卻又無法使用，財務(wù)沒法稽核結(jié)算召回所回收發(fā)票。這會造成醫(yī)院票據(jù)管理風(fēng)險。

3.收費室生態(tài)固化，易造成制度形同虛設(shè)。收費室員工之間有些在一起工作時間久，久而久之形成了穩(wěn)定的人際生態(tài)圈，易使一些制度被架空，給挪用留下可操作空間。還有的基層人員“威信高”，加上普通收費員很少主動與領(lǐng)導(dǎo)溝通，形成“山高皇帝遠(yuǎn)”，易使有的收費員為迎合其意愿不得不在違背財經(jīng)制度的情況下而白條抵庫。這些都給現(xiàn)金管理安全帶來了一些難度。

4.住院退費手續(xù)簡單，非常隨意頻繁，對臨床醫(yī)護(hù)人員沒有任何責(zé)任牽制。由于財務(wù)秉持一慣的為臨床服務(wù)的思想，醫(yī)院忽略了臨床對診療之外工作質(zhì)量與責(zé)任的要求，久而久之形成了臨床過于忽視記賬精準(zhǔn)率，給病人造成麻煩，也給財務(wù)造成額外的勞動量及整個醫(yī)院的內(nèi)控和財務(wù)管理留下隱患。

5.收費室交賬進(jìn)度偏慢。住院部因現(xiàn)金不足暫借夜班現(xiàn)金歸還需要延時，銀行回單又需次日下午才可送達(dá)，加上夜班只能隔天交賬，前后拖至三個工作日的來回；門診也是需等分院匯合才能交賬，不知不覺也耗費了幾個工作日。這些都造成了入賬不能及時，到了月末財務(wù)必需及時出報表時不得不加班。

二、對策建議

1.加強醫(yī)院管理系統(tǒng)技術(shù)開發(fā)，解決現(xiàn)金荒。給銀行與醫(yī)院信息中心搭橋，從技術(shù)上實現(xiàn)讓所有退費都到銀行卡上，原則上哪張卡上來退回哪張卡上去，一來解決了信用卡套現(xiàn)問題；二來解決現(xiàn)金收不抵支的現(xiàn)金荒問題；三解決現(xiàn)金多次過手清點的麻煩緩解窗口病人高峰時段收費員的壓力。

2.完善制度，結(jié)算召回必一一核對寫進(jìn)制度并明確責(zé)任人。加強網(wǎng)絡(luò)信息化平臺建設(shè)，增加日及跨月醫(yī)保刷卡召回報表，跨月召回報表與個人召回單據(jù)一一稽核形成制度，并明確崗位責(zé)任人。同時財務(wù)提高抽查力度。著力解決網(wǎng)絡(luò)對賬不平的問題，杜絕因網(wǎng)絡(luò)技術(shù)而造成滯回現(xiàn)像。加強代墊資金及時回收，減少醫(yī)院損失；住院結(jié)算召回收據(jù)必對照報表個個點收，請網(wǎng)絡(luò)完善此處報表查詢功能，降低醫(yī)院票據(jù)管理風(fēng)險。

3.加強思想教育，給收費員打“預(yù)防針”，使其長久健康成長。為收費員進(jìn)行思想培訓(xùn)，提高其自身免疫力，對固化的關(guān)系做到心中有數(shù)，適時使用“鲇魚效應(yīng)”給組織注入“活化濟”，給團(tuán)隊生態(tài)增添新的活力。注重收費組長人員挑選，將圓滑與堅持原則的人搭配在合適的地方使其發(fā)揮良性互促作用。組長之間也適時地進(jìn)行輪換。建立收費員與領(lǐng)導(dǎo)對話的通道機制，保持信息暢通。收費員也應(yīng)該在收費室之間對調(diào)，使其更好地學(xué)習(xí)各項業(yè)務(wù)，為財務(wù)機關(guān)人才儲備作打算。

4.對科室退費納入考核，引導(dǎo)其提高記賬精準(zhǔn)率。將醫(yī)、技、護(hù)人員申請為病人退費的，依額度大小設(shè)定不同的簽字批準(zhǔn)級別制度，對大額退費領(lǐng)導(dǎo)做到心中有數(shù)。將退費總額與次數(shù)納入全面考核范圍，月末對無退費的科室進(jìn)行表揚并記載，年終將退費前10與控制退費綜合前10，當(dāng)然也要結(jié)合科室收治人次及總收入進(jìn)行考核獎、罰。加強醫(yī)院整體管理，維護(hù)醫(yī)療收費公平與安全。

5.進(jìn)一步縮短收費室交賬的時間。由于晚班收費員人少數(shù)，這就給交賬時間進(jìn)一步縮短提供了很大的可操作空間。住院處一人，門診兩人，可將夜班交賬的單獨推后一天，其他賬必需第二天上交財務(wù)；另銀行下午才送達(dá)，我們可與銀行協(xié)商上午送達(dá)，這樣可將交賬日縮短至次日，因為兩大收費處資金量大，在充分考慮成本、效率、風(fēng)險的基礎(chǔ)上，雖然交賬時稍增了絲絲記錄的麻煩，但還是利大于弊是可行的。月末也減輕不少財務(wù)趕報表的壓力。醫(yī)院財務(wù)和審計部門要不定期地對兩大收費處的現(xiàn)金、票據(jù)、安防搞突然檢查，力促人人都遵守財經(jīng)紀(jì)律保障各方面安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 企業(yè)內(nèi)部控制制度.財政經(jīng)濟出版社

[2] 企業(yè)現(xiàn)金管理制度.財政經(jīng)濟出版社

醫(yī)保刷卡管理制度范文第2篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院社?？?實時結(jié)算 問題 對策

醫(yī)療保險制度中持卡結(jié)算制度的建立，減少了患者在看病資金上的困擾，改善了農(nóng)村醫(yī)療的條件。持卡結(jié)算促使整個醫(yī)療的管理制度更加井然有序，更加規(guī)范，持卡結(jié)算，醫(yī)院給予相應(yīng)的報銷，讓原本沒錢看病的人有了治療的機會，這個舉措提高了人們的整體健康水平，推動了醫(yī)療業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)院社?？▽崟r結(jié)算的概念及意義

醫(yī)院社保卡實時結(jié)算政策的推出，給人們看病帶來了極大的方便。在醫(yī)院看病結(jié)算費用時，拿出醫(yī)院社?？ㄖ恍枰桓陡鶕?jù)社保卡實時結(jié)算制度應(yīng)該繳付的金額就可以了，其余的部分由醫(yī)院來墊付，醫(yī)保中心通過審核后再把醫(yī)療費用下發(fā)給醫(yī)院。

醫(yī)院社?？▽崟r結(jié)算制度的建立給病人在物質(zhì)上帶來了極大的安慰，減輕了病人的經(jīng)濟壓力，確保了勞動人民的身體健康，才能更好的推動生產(chǎn)力的發(fā)展，加快國民經(jīng)濟的迅速攀升。

二、醫(yī)療社?？▽崟r結(jié)算中存在的問題

醫(yī)保中心與醫(yī)院對接工作不到位。在醫(yī)療社?？▽崟r結(jié)算中，醫(yī)院報銷的部分是由醫(yī)保中心審核后在下發(fā)給醫(yī)院的，所以醫(yī)保中心和醫(yī)院做到一個良好的互通是十分必要的。在實際工作中醫(yī)保中心與醫(yī)院對接工作存在不到位的現(xiàn)象，國家政府并沒有統(tǒng)一規(guī)范整個的收費程序，所以在各個醫(yī)院醫(yī)療費用的收取中出現(xiàn)了費用比例各有不同的狀況，這樣不僅會導(dǎo)致在與醫(yī)保中心對接報銷的時候出現(xiàn)費用的誤差，還會因為醫(yī)院的設(shè)備不同在統(tǒng)計費用上造成一定的麻煩。

醫(yī)院墊付的費用導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈。在醫(yī)院社?？▽崟r結(jié)算中病人只需要刷卡支付醫(yī)療費用，簡單方便，而醫(yī)院墊付的卻要經(jīng)過相當(dāng)復(fù)雜的程序，首先要將統(tǒng)計好的墊付金額傳達(dá)給醫(yī)保中心，醫(yī)保中心審核后才會下發(fā)給醫(yī)院，在此過程中，因為沒有規(guī)定必須發(fā)放的時間，就出現(xiàn)了個別醫(yī)保中心拖延墊付費用下發(fā)時間的現(xiàn)象，這樣一來醫(yī)院就會因為大量墊付醫(yī)藥費而導(dǎo)致醫(yī)院工作開展中的資金周轉(zhuǎn)不靈的情況，給醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟壓力和風(fēng)險。

參保人員對政策了解片面，不能及時繳納參保費用。有部分參保人員對政策的實際情況并不了解，只知道持卡看病可以報銷，卻忘了這項措施是在繳納參保費用的前提下，這樣的狀況就會導(dǎo)致參保人員到醫(yī)院就診付費時刷卡余額不足的現(xiàn)象，會影響參保人員的治療，更甚者會出現(xiàn)被停保的狀況。

各縣醫(yī)保政策略有差異，加大醫(yī)院及時結(jié)算難度。在醫(yī)院社?？▽崟r結(jié)算中，程序相當(dāng)復(fù)雜，首先由于各縣報銷政策不同，勾選項目不同，結(jié)算涉及的住院期間門診費用和病人入院病種等報銷范圍都不甚相同，致使結(jié)算人員需要在結(jié)算時進(jìn)行大量細(xì)致的核對把關(guān)任務(wù)，加大了工作難度，增加了工作時間，所以在醫(yī)院的結(jié)算工作上需要專業(yè)的核算人員，還需要工作速度快，不然的話，就會形成整個醫(yī)院擁堵的局面。

三、醫(yī)療社?？▽崟r結(jié)算存在問題的解決對策

安裝統(tǒng)一設(shè)備，完善收費標(biāo)準(zhǔn)，做好對接工作。醫(yī)保中心是否及時下發(fā)醫(yī)院墊付費用直接影響了醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，所以為了避免此類事情的發(fā)生，醫(yī)院和醫(yī)保中心應(yīng)該安裝統(tǒng)一的設(shè)備，減少墊付費用上的誤差，使醫(yī)院可以快速得到資金投出到再生產(chǎn)中。另外，應(yīng)形成統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，不然的話一個醫(yī)院一個收費制度對于醫(yī)保中心來說是相當(dāng)麻煩的，會增加醫(yī)保中心審核的難度，導(dǎo)致一定的誤差。形成統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，可以讓整個醫(yī)療業(yè)走向規(guī)范化，醫(yī)院和醫(yī)保中心只有相互配合才能開展好工作，在對接過程中應(yīng)增進(jìn)交流，及時解決對接中出現(xiàn)的問題。

明確規(guī)定醫(yī)保中心下發(fā)墊付金額的時間。醫(yī)院是需要資金才能夠運營的，若大量墊付醫(yī)療費用而得不到醫(yī)保中心的及時下發(fā)，就會導(dǎo)致資金周轉(zhuǎn)不靈的狀況，對于此狀況，國家政府應(yīng)出面推出相應(yīng)的政策，明確規(guī)定醫(yī)保中心在哪個時間段下發(fā)墊付金額，這樣不僅解決了醫(yī)院的資金問題，還提高了醫(yī)院工作的效率，更好的為參保人員提供醫(yī)療保障和服務(wù)。

滲透社?？▽嵤┖怂阏摺，F(xiàn)今在社?？▽嵤┖怂愕倪^程中常出現(xiàn)醫(yī)?？ㄖ杏囝~不足的現(xiàn)象，原因是由于參保人員對政策了解的不夠全面，只知道效仿別人刷卡支付醫(yī)療費用，所以在醫(yī)院應(yīng)該大力宣傳社?？▽嵤┑南嚓P(guān)政策，以及續(xù)保的方法，讓參保人員清楚了解整個政策內(nèi)容，不僅可以提高社?？▽崟r結(jié)算的工作效率，還能夠減少很多結(jié)算中的麻煩。

保證結(jié)算人員的專業(yè)度，多窗口設(shè)置。因為結(jié)算工作要負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容很多很雜，所以一定要選用專業(yè)的結(jié)算人員，這樣就可以保證收取醫(yī)療費用的準(zhǔn)確性，保證參保人員整個繳費過程的快捷性，減少繳納費用時間，增加醫(yī)院的營業(yè)利潤額，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。另外，醫(yī)院要設(shè)置多窗口服務(wù)，這樣可以快速解決參保人員的繳費及相關(guān)問題。

四、總結(jié)

一個人一旦生病，不僅影響了工作，還會給病人帶來一定的經(jīng)濟壓力，醫(yī)院社保卡實時結(jié)算政策的推出，病人只需要支付應(yīng)該支付的部分費用，而其他的由醫(yī)院來負(fù)責(zé)，這一政策的實施在很大程度上減輕了病人看病的經(jīng)濟壓力，改善了醫(yī)療條件，保障了參保人員的健康，提高了參保人員整體的身體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周燕穎，朱秀.醫(yī)保實時結(jié)算管理中的難點與舉措[J].技術(shù)與市場，2011，（4）.

醫(yī)保刷卡管理制度范文第3篇

今天召開的市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險城區(qū)兩定機構(gòu)管理工作會議，是繼全市人社工作會議后,召開的又一次重要會議。這充分表明城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作在人社工作中的重要性和人社局黨組抓好這項工作的決心。

剛才，通報了2011年度城區(qū)兩定機構(gòu)考核情況，表彰了先進(jìn)單位和先進(jìn)工作者，市醫(yī)院、和平醫(yī)院、朝陽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、華瑞藥店做了交流發(fā)言，市醫(yī)保中心與兩定機構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，崆峒區(qū)人社局分管領(lǐng)導(dǎo)針對兩定機構(gòu)管理工作中存在的問題，提了一些具體的要求。下面，我再講三個方面的意見。

一、近年來醫(yī)療保險服務(wù)管理工作成效顯著

2011年，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作以全力推動城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩個市級統(tǒng)籌為重點，大力開展網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極推進(jìn)住院醫(yī)療費用即時結(jié)算，進(jìn)一步加大對兩定機構(gòu)的管理力度，通過建立健全一系列管理制度，不斷規(guī)范各定點單位的服務(wù)行為，有效緩解了參保職工看病難、看病貴問題，減輕了參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷合理的優(yōu)良就醫(yī)環(huán)境，讓他們在看病吃藥和治療中得到了切切實實的實惠。這些數(shù)據(jù)有力地說明我市參保人員的醫(yī)療保險待遇得到全面落實。這些成績的取得與兩定機構(gòu)的大力支持和密切配合是分不開的，借此機會，我代表人社局黨組向各位參會代表和兩定機構(gòu)全體工作人員表示衷心感謝！

年初，市、區(qū)聯(lián)合對城區(qū)兩定機構(gòu)2011年度工作進(jìn)行了考核，結(jié)合平時考核、抽查的情況，總體感覺，在過去一年里，城區(qū)絕大多數(shù)兩定機構(gòu)醫(yī)保管理工作進(jìn)一步加強，與2010年相比，工作有很大起色，具體表現(xiàn)在：一是管理機構(gòu)進(jìn)一步健全。各定點醫(yī)療機構(gòu)對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作普遍比較重視，基礎(chǔ)管理工作不斷加強，大多數(shù)都成立了專門的醫(yī)保機構(gòu)，配備了專職工作人員。二是管理制度進(jìn)一步完善。多數(shù)兩定機構(gòu)制定了內(nèi)部管理制度，能認(rèn)真執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容得到了有效落實?；A(chǔ)管理工作有辦法、有措施。能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險管理的“三個目錄”、收費標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。特殊慢性病門診審批和轉(zhuǎn)外診治審批程序進(jìn)一步規(guī)范。三是醫(yī)保政策宣傳力度進(jìn)一步加大。多數(shù)兩定機構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求都設(shè)置了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、服務(wù)窗口和投訴電話，將基本醫(yī)療保險的重要政策向參保人員進(jìn)行宣傳，自覺接受廣大參?；颊叩谋O(jiān)督。四是醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量明顯提高。各定點醫(yī)療機構(gòu)努力提升醫(yī)療技術(shù)水平，大型設(shè)備檢查實行報批審核，檢查、用藥等方面操作規(guī)范，并對參保住院患者醫(yī)藥費用實行一日一清單制度，全方位提高了服務(wù)質(zhì)量。各定點零售藥店都能誠信經(jīng)營，做到了藥品質(zhì)量合格，價格合理，審核處方量逐步規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)出售假冒偽劣藥品的現(xiàn)象。五是信息化建設(shè)工作進(jìn)展順利。在各兩定機構(gòu)的大力配合下，目前市直已有34家定點零售藥店、31家定點醫(yī)療機構(gòu)開通了醫(yī)保專網(wǎng)，參保人員可在這些定點藥店刷卡取藥，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診刷卡消費、持卡登記住院，基本實現(xiàn)了醫(yī)療費用網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控、即時結(jié)算。

二、認(rèn)清形勢，明確責(zé)任，進(jìn)一步增強為醫(yī)?；颊叻?wù)的責(zé)任感和使命感

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作是醫(yī)改工作的重要組成部分，近年來，在市、縣（區(qū)）各部門、各定點單位的共同努力下，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作取得了明顯成效，從制度層面上基本實現(xiàn)了全覆蓋，醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)、各定點單位的服務(wù)能力明顯增強，廣大群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕，為我市醫(yī)改工作的順利進(jìn)展做出了積極貢獻(xiàn)。當(dāng)前的醫(yī)改工作，承前啟后，十分關(guān)鍵。我們要繼續(xù)把“保基本、強基層、建機制”作為醫(yī)改工作的重點任務(wù)來抓，正確處理政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關(guān)系，認(rèn)真分析當(dāng)前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作中存在的困難和問題，全力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩個市級統(tǒng)籌，使人民群眾真正得到醫(yī)改的實惠。目前，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理工作中，我們通過年度考核、平時抽查、接待來訪、受理投訴等多渠道、多形式、多層面的信息反饋，城區(qū)兩定機構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中還存在一些不容忽視的突出問題。

定點醫(yī)療機構(gòu)存在五個方面的突出問題：一是少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳不到位，有的甚至誤導(dǎo)病人。二是部分定點醫(yī)療機構(gòu)的平均定額標(biāo)準(zhǔn)沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行，造成住院醫(yī)療費用超支。特別是個別定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生錯誤理解“定額結(jié)算”政策，違反醫(yī)保政策規(guī)定，推諉住院患者，以“定額結(jié)算”費用超支為由，在患者沒有痊愈的情況下，要求病人出院、15日內(nèi)重復(fù)住院，或者分解住院、院內(nèi)轉(zhuǎn)科住院，超范圍用藥，不合理檢查等，形成了新的“醫(yī)、保、患”三方矛盾；三是部分定點醫(yī)療機構(gòu)沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。在平時抽查和醫(yī)療費審核過程中，我們發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機構(gòu)出、入院標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴(yán)，自費藥品病人沒有簽字。有的甚至更換藥品和診療項目名稱，將自費項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。個別定點醫(yī)療機構(gòu)甚至存在冒名頂替住院、掛床取藥等嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象。還有的定點醫(yī)療機構(gòu)在病人住院期間不將醫(yī)療費用及時上傳醫(yī)保專網(wǎng)，而是在病人出院時才一次性上傳，人為因素很大，在社會上造成了不良影響；四是部分定點醫(yī)療機構(gòu)隨意提高醫(yī)療費用和藥品費用，大型儀器設(shè)備檢查陽性率偏低，這些不合理費用轉(zhuǎn)嫁到住院患者身上，直接導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С隹焖僭鲩L；五是少數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作滯后，基礎(chǔ)管理手段落后，管理人員、辦公設(shè)備不到位，影響了工作進(jìn)展。

定點零售藥店存在四個方面的突出問題：一是個別定點零售藥店管理不嚴(yán)，極少數(shù)定點零售藥店還存在出售生活用品、串換藥品、違規(guī)刷卡等違規(guī)行為；二是少數(shù)定點零售藥店開具大處方的問題仍然存在，對特殊慢性病人、離休干部購藥控制不嚴(yán)；三是部分定點零售藥店存在坐堂行醫(yī)的問題，診所不象診所，藥店不象藥店，社會反響較大；四是個別定點零售藥店營業(yè)地址變遷、店名更換、店長及醫(yī)保經(jīng)辦人員變動、聯(lián)系電話更改時，未向市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報告，影響工作上的聯(lián)系。

同時，我市各級醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)普遍設(shè)備陳舊、人員不足、資金不到位，社會化服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)管理手段落后，贏利傾向明顯，醫(yī)療費用增長過快。這些問題的存在，都嚴(yán)重影響了醫(yī)改工作的正常推進(jìn)。

三、強化措施，狠抓落實，全心全意做好醫(yī)保服務(wù)管理工作

今年是實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃承前啟后的重要一年，是我市經(jīng)濟轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展的起步之年。我們要抓住機遇，進(jìn)一步增強做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的緊迫感和責(zé)任感，認(rèn)真貫徹落實全市人力資源和社會保障工作會議精神，明確任務(wù)，強化措施，狠抓落實，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險制度改革。要緊緊圍繞“嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，保基本醫(yī)療、保待遇落實、?；鹗罩胶狻边@個中心，認(rèn)真總結(jié)和推廣工作中的好經(jīng)驗、好做法，深入分析和整改存在的問題，對存在的問題及時研究、及時解決，全心全意做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)管理工作。

（一）各定點醫(yī)療機構(gòu)要強化四種意識，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量：

一要強化責(zé)任意識，切實履行定點醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé)。定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保體系的重要組成部分，是聯(lián)系醫(yī)、保、患三者的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行和實施者，是最直接的經(jīng)濟受益者。定點醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)保服務(wù)工作，提升服務(wù)水平，正確處理“醫(yī)、保、患”三方關(guān)系，是做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的關(guān)鍵因素之一。各定點醫(yī)療機構(gòu)一定要站在大局的戰(zhàn)略高度，從維護(hù)群眾根本利益出發(fā)，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作作為醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，納入醫(yī)院工作的議事日程，列入醫(yī)院年度工作計劃，長抓不懈。在工作中，要承擔(dān)起基金安全運行的法律責(zé)任，服務(wù)群眾的社會責(zé)任，合理診治的道德責(zé)任，規(guī)范運營的誠信責(zé)任。

二要強化制度意識，用制度約束不規(guī)范醫(yī)療行為。各定點醫(yī)療機構(gòu)要完善學(xué)習(xí)、管理制度，嚴(yán)格按章辦事。要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案》、《市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)政策規(guī)定，提高全體醫(yī)務(wù)人員對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策的知曉率，加強對政策的宣傳力度。要建立并完善參保病人住院登記制度，加強住院管理。要完善病程記錄，提高病歷質(zhì)量，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假清單。要加強臨床醫(yī)藥費用核算管理，在參保病人出院前進(jìn)行仔細(xì)核對，嚴(yán)禁將自費項目改為報銷項目，或者擅自降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例。要認(rèn)真落實自費項目告知簽字工作，督促臨床醫(yī)師對參保住院病人采取的診療措施，盡量在基本藥品目錄和基本診療項目范圍內(nèi)選擇。因病情需要超出基本藥品目錄或者診療項目的，要實施告知制度，并經(jīng)病人本人或其家屬簽字同意。要采取實時監(jiān)控手段，對正在住院的參保病人進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時制止并予以通報。對群眾舉報或者在日常檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為，特別是利用職務(wù)之便編造假病歷、出具假票據(jù)，騙取或者套取城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的，要嚴(yán)肅查處，絕不能姑息遷就。

三要強化費用控制意識，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費用過快增長。各定點醫(yī)療機構(gòu)要監(jiān)督臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄和基本診療項目，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，實行梯度用藥原則，嚴(yán)禁開大處方、開人情方、開搭車藥。要嚴(yán)格控制檢查治療費用，對參保病人，在確保診療效果的前提下，盡可能采用費用相對低廉的檢查和治療手段。要嚴(yán)格控制參保病人出院帶藥，按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。要嚴(yán)格執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，控制參保住院病人費用總額。從今年開始，醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)將對定點醫(yī)院的參保住院病人費用實施全程監(jiān)控，重點監(jiān)控和公示的指標(biāo)是人均住院費用、可報銷費用比例、藥品費用占住院費用比例、自費藥品比例等，并定期向社會公布結(jié)果。

四要強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。各定點醫(yī)療機構(gòu)要在醒目位置公開懸掛由市人社局統(tǒng)一制作的“市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”匾牌。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標(biāo)明“參保病人就診流程”，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。要設(shè)置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策咨詢點和參保病人結(jié)算窗口，安排熟悉政策業(yè)務(wù)的工作人員隨時接受參保群眾的政策咨詢。在門診和病房的適當(dāng)位置，通過適當(dāng)?shù)姆绞?，公布我市城?zhèn)基本醫(yī)療保險的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及其收費標(biāo)準(zhǔn)，讓參保病人隨時能夠查詢，并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。要建立公示制度，主動接受社會和參保群眾的監(jiān)督。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結(jié)算要嚴(yán)格執(zhí)行“事前告知、過程公開、結(jié)果公示”的制度，對用藥目錄、藥品價格等進(jìn)行公示，實行陽光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。

（二）各定點零售藥店要嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，確保做到“五不”：即不得在店堂里擺放和銷售生活用品、滋補品等其他非藥商品；不得坐堂行醫(yī)；不得用贈送禮品、返還現(xiàn)金等形式進(jìn)行藥品促銷；不得向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥和過期失效藥品；不得為特殊慢性病人、離休人員開具大處方。若被稽查或舉報，一經(jīng)查實，不但要通報批評、限期整改，而且還要進(jìn)行一定的處罰。在平時工作中還要加大對醫(yī)保政策宣傳力度，適時更新宣傳內(nèi)容。遇到管理服務(wù)上的難題或?qū)︶t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有意見和建議，要及時主動與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行溝通，共同提高為參保人員服務(wù)的水平與質(zhì)量。對有分店、連鎖經(jīng)營的定點零售藥店，要加強對分店的管理，總店必須設(shè)立醫(yī)保機構(gòu)。

醫(yī)保刷卡管理制度范文第4篇

一視同仁

日前，經(jīng)福建省政府同意，福建省人社廳、省衛(wèi)計委、省財政廳出臺《推進(jìn)福建省公立醫(yī)院改革醫(yī)保聯(lián)動十條措施》，充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，進(jìn)一步支持和促進(jìn)公立醫(yī)院改革。

一般診療費

個人只要付1.5元

《措施》明確，對實行藥品零差率改革的醫(yī)療機構(gòu)給予綜合補償，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，將調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍?！洞胧分赋?，落實一般診療費政策。對實施基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，將原有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，除個人支付1.5元外，其余全部列入醫(yī)保基金支付。

基層醫(yī)療機構(gòu)就診報銷可達(dá)90%

有關(guān)醫(yī)保報銷比例，《措施》給予明確，加大差別支付政策向基層傾斜。進(jìn)一步拉大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與高等級醫(yī)院在報銷比例上的差距，職工住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例三級醫(yī)院75%左右、二級醫(yī)院80%左右、一級醫(yī)院90%左右；城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例三級醫(yī)院50%左右、二級醫(yī)院65%左右、一級醫(yī)院80%左右；新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)報銷比例縣外醫(yī)院50%左右、縣級醫(yī)院80%左右、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)90%以上。

慢性病處方用量

可增加至4周

《措施》完善了慢性病門診管理和擇日住院前門診費用納入醫(yī)保支付政策。

延長慢性病門診處方時限。對于診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病患者，可適當(dāng)延長門診處方用量至2～4周，減少就診頻次，方便慢性病患者就醫(yī)治療。對高血壓、糖尿病、精神病等三類慢性病患者的門診治療費用，不納入各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)“醫(yī)療保險門診次均定額”管理。

將擇日住院前門診費用納入醫(yī)保住院費用結(jié)算。

民營醫(yī)院與同級公立醫(yī)院報銷政策相同

《措施》放寬了醫(yī)保定點準(zhǔn)入條件，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會資本辦醫(yī)的發(fā)展。

對經(jīng)批準(zhǔn)的承擔(dān)國家醫(yī)改任務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，取消經(jīng)營面積的準(zhǔn)入要求，符合條件的及時納入醫(yī)保定點范圍。

對經(jīng)批準(zhǔn)的民營醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，取消批準(zhǔn)時限和空間距離的準(zhǔn)入要求，符合條件的均可納入定點范圍，民營醫(yī)院執(zhí)行與同級公立醫(yī)院相同的報銷政策。

支持養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點。凡符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合定點條件的，可申請納入定點范圍。

（福州晚報記者 李 暉）

福建首開通服務(wù)平臺辦醫(yī)保 用支付寶繳納大學(xué)生醫(yī)保

從2014～2015學(xué)年開始，福州、泉州等地的大學(xué)生可通過“福建省學(xué)生服務(wù)平臺”辦理參加大學(xué)生醫(yī)保手續(xù)。其中，繳費環(huán)節(jié)可使用支付寶進(jìn)行網(wǎng)上繳費，十分方便快捷。這也是我省首個開通支付寶繳納大學(xué)生醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。

此前，福州醫(yī)保中心不斷對便民措施進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新，聯(lián)合“福建省學(xué)生服務(wù)平臺”開發(fā)機構(gòu)進(jìn)行“大學(xué)生醫(yī)保平臺”的研發(fā)工作，至今已在榕數(shù)十家高校運行了三年。該醫(yī)保平臺主要包含參保登記、參保審核、醫(yī)保繳納、報銷管理、醫(yī)保宣傳等功能。

本次開通的支付寶繳費業(yè)務(wù)，參保大學(xué)生可以通過網(wǎng)銀、支付寶、余額寶付款等方式，輕點鼠標(biāo)即可完成繳費，還實現(xiàn)了24小時不間斷繳費，延長了繳費時間。

（海峽都市報）

福州醫(yī)保規(guī)范大額醫(yī)療費用手工報銷審核管理

8月5日，福州市醫(yī)療保險管理中心印發(fā)了《大額醫(yī)療費用手工報銷審核管理辦法》，加強對大額醫(yī)療費用發(fā)票真實性的核查，防范不法人員通過醫(yī)療費用手工報銷渠道弄虛作假騙取醫(yī)?；?。該《辦法》從2014年8月10日起正式實行。

為切實推進(jìn)大額醫(yī)療費用手工報銷審核工作，福州市醫(yī)保中心成立了專門的工作小組，由工作小組對參保人員手工報銷大額醫(yī)療費用真實性進(jìn)行審核和調(diào)查?！掇k法》中所指的大額醫(yī)療費用是參保人員單次醫(yī)療費用在5萬元（含）以上的費用；同時，如對其他手工報銷醫(yī)療費用所涉及發(fā)票的真實性存有疑義的，也要進(jìn)行審核和調(diào)查。

《辦法》對審核程序做出了明確規(guī)定，參保人員備齊手工報銷所需材料至福州市醫(yī)保中心費用審核科辦理報銷手續(xù)，參保人員單次醫(yī)療費用在5萬元（含）以上案例，由費用審核科收件人員填寫好《醫(yī)療費用手工結(jié)算核查表》后，將相關(guān)材料提交工作小組進(jìn)入審核程序。工作小組對費用審核科提交的參保人員報銷材料的真實性和完整性進(jìn)行審核和調(diào)查，一般需在10個工作日內(nèi)完成。調(diào)查結(jié)束后，工作小組集體研究作出案例審核和調(diào)查的初步結(jié)論，報中心主任批準(zhǔn)后，將核查結(jié)果通報費用審核科。符合條件的，費用審核科按正常報銷流程進(jìn)入報銷程序；對不符條件的，存在弄虛作假的，由費用審核科予以退回參保人員不予以報銷，并告知保留追究法律責(zé)任的權(quán)利。參保人員醫(yī)療費用在5萬元以下的，費用審核科按正常報銷流程，進(jìn)行初審、審核，將其中存有疑義的案例提交工作小組進(jìn)行審核。

在核查過程中，工作小組本著實事求是、弄清事實的原則，可通過發(fā)函協(xié)查、電話核實、實地核查等方式，要求參保人員就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)、就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或就醫(yī)地城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用補充保險承辦單位等部門協(xié)助核查。

同時，工作小組在對每一案例進(jìn)行核查時，應(yīng)認(rèn)真做好各種文字記錄和影像記錄，做好一案一檔，形成完備的檔案。并定期不定期召開專題會議，對相關(guān)案例進(jìn)行分析，及時總結(jié)核查工作的經(jīng)驗和做法，不斷改進(jìn)方式方法，建立長效機制。

（福州市醫(yī)保中心）

福州市民可在620多家藥店 為兩名家人

代繳醫(yī)保

獲悉，福州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可持社?？ǎ谌?20多家醫(yī)保定點藥店為2名家庭成員續(xù)繳下一年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費，這是一項涉及140多萬參保人員的便民舉措。職工醫(yī)保參保人可為兩名家人代繳費

福州市醫(yī)保中心表示，在繳費期限內(nèi)（每年7月1日至12月31日），參保人員可持本人社?？ǖ睫r(nóng)行網(wǎng)點，用現(xiàn)金辦理續(xù)保繳費業(yè)務(wù)（銀行現(xiàn)金解款單要注明本人身份證號碼），也可通過網(wǎng)上銀行繳費。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可到市醫(yī)保中心簽訂個人代繳協(xié)議，使用個人賬戶基金，為家庭成員繳納城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費。

2013年12月起，市醫(yī)保中心推出便民措施：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可在全市620多家醫(yī)保定點藥店為1名家人續(xù)繳下一年度的醫(yī)保費用?！斑@項舉措受到參保人員的普遍歡迎?！笔嗅t(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，但不少市民也反映，家庭成員較多，希望能增加代繳的人數(shù)。市醫(yī)保中心響應(yīng)市民呼聲，決定從今年8月起，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員可在全市醫(yī)保定點藥店為2名家人續(xù)繳下一年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費。

首次參保的城鎮(zhèn)居民需持本地居民戶口簿、身份證原件和復(fù)印件，港、澳、臺居民需提供居住一年以上的證明，以及本人近期免冠一寸彩照一張，到所屬社區(qū)居委會辦理參保登記。在繳納費用方面，市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保實行個人繳納和政府補助相結(jié)合的方式：政府補助340元/人，成年人個人繳納150元，未成年人個人繳納40元；重度殘疾人、低保人員、三無人員、重點優(yōu)撫對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人，個人繳納部分由政府全額補助。

福州市醫(yī)保開展醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)宣傳活動

以《中華人民共和國社會保險法》實施三周年和《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》實施一周年為契機，福州市醫(yī)療保險管理中心于近期組織開展了醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)宣傳活動，進(jìn)一步提高參保人員和定點服務(wù)單位的法律意識。

一是舉辦法律法規(guī)培訓(xùn)班。7月16日上午，福州市醫(yī)保中心召集定點零售藥店負(fù)責(zé)人和經(jīng)辦人員舉辦專門的法律法規(guī)培訓(xùn)班，組織學(xué)習(xí)《社會保險法》和《福州市基本醫(yī)療保險違法行為查處辦法》，引導(dǎo)定點服務(wù)單位依法依規(guī)為參保人員購藥提供良好服務(wù)。

二是發(fā)放宣傳材料。組織印制相關(guān)法律法規(guī)宣傳材料，分發(fā)給參保人員、參保單位和“兩定”單位，累計發(fā)放宣傳材料1000多份，提高法律法規(guī)意識。

三是電子屏幕滾動宣傳。利用電子顯示屏，滾動播放有關(guān)醫(yī)療保險的各項法律法規(guī)和政策，方便參保人員更好地了解醫(yī)保政策。

四是政策宣傳進(jìn)參保單位。組織工作人員深入?yún)⒈挝?，積極向參保單位負(fù)責(zé)人和工作人員解讀醫(yī)療保險法律法規(guī)和政策，引導(dǎo)用人單位自覺主動為員工辦理參保手續(xù)，維護(hù)員工的合法權(quán)益。

（福州市醫(yī)保中心）

“新窗口”展現(xiàn)新形象

――泉州市醫(yī)保完成服務(wù)大廳改造

為轉(zhuǎn)變醫(yī)保窗口服務(wù)形象，進(jìn)一步提升服務(wù)水平，泉州市醫(yī)保中心結(jié)合黨的群眾路線教育實踐活動，按照邊學(xué)邊改具體要求，于近期完成了醫(yī)保服務(wù)大廳改造工作，同時啟用窗口叫號系統(tǒng)，設(shè)立“引導(dǎo)臺”，營造醫(yī)保溫馨服務(wù)。

泉州市醫(yī)保中心按照《社會保險服務(wù)總則》和《社會保障服務(wù)中心設(shè)施設(shè)備要求》要求，對醫(yī)保服務(wù)大廳進(jìn)行重新裝修，改進(jìn)窗口服務(wù)環(huán)境。一是降低服務(wù)大廳窗口柜臺高度，方便了參保群眾和工作人員面對面交流；二是啟用自動排隊叫號系統(tǒng)，避免出現(xiàn)參保群眾排隊等候無序狀態(tài)；三是設(shè)立“引導(dǎo)臺”，由工作人員專職引導(dǎo)參保群眾辦事；四是設(shè)置雙液晶屏帶觸摸功能的液晶顯示屏，宣傳政策及辦事流程；五是設(shè)置觸摸屏式自助查詢機，提供個人參保賬戶基本情況、繳費明細(xì)和消費明細(xì)等查詢；六是在辦理等候區(qū)安放休息座椅和飲水機等；七是配置電子宣傳牌，實現(xiàn)不間斷的告示或通知。下一步，泉州市醫(yī)保中心還計劃建設(shè)電話總機呼叫系統(tǒng)，方便參保群眾電話咨詢。通過醫(yī)保服務(wù)大廳的改造，進(jìn)一步塑造服務(wù)窗口新形象，帶動醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)水平和辦事效率的全面提升。

（泉州市醫(yī)保中心）

漳州醫(yī)保試行外傷住院醫(yī)院審批、結(jié)算

7月1日起，因外傷在漳州市醫(yī)院、一七五醫(yī)院、市中醫(yī)院住院治療的漳州市本級參保人員，可直接向所在醫(yī)院醫(yī)保辦申請外傷審批并可辦理刷卡結(jié)算，不需要再到漳州市醫(yī)保中心審批。

為進(jìn)一步方便參保人員住院就醫(yī)，落實群眾路線教育活動為民辦實事具體措施，近日，漳州市醫(yī)保中心與漳州市醫(yī)院、一七五醫(yī)院、市中醫(yī)院簽署協(xié)議，自7月1起漳州市本級試行外傷住院刷卡結(jié)算由醫(yī)院醫(yī)保辦審批，不再由市醫(yī)保中心審批。這次試點，是由漳州市醫(yī)保中心向三家醫(yī)院委托授權(quán)，把審核權(quán)限前移，進(jìn)一步方便參保人員。因處于試點階段，目前僅限于漳州市直、薌城區(qū)、龍文區(qū)的參保人員，不含其他各分中心參保人員。

協(xié)議同時規(guī)定，因外傷住院的參保人員住院，經(jīng)治醫(yī)師在接診時應(yīng)如實、及時、完整記錄致傷原因和意外受傷的情形。醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)按照《漳州市醫(yī)改方案實施細(xì)則》（試行）的規(guī)定，不得將參保人員應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的相關(guān)醫(yī)療費納入醫(yī)保刷卡結(jié)算范圍。對于外傷原因不詳、無法確定責(zé)任方或其他醫(yī)院醫(yī)保辦認(rèn)為需要市醫(yī)保中心審批的，醫(yī)院要提醒參保人員攜帶入院記錄、門診病歷和社?？?、代辦人身份證到漳州市醫(yī)保中心辦理審批手續(xù)，醫(yī)院憑市醫(yī)保中心出具的《漳州市基本醫(yī)療保險外傷住院刷卡證明》刷卡結(jié)算外傷住院費用。直接在醫(yī)院刷卡結(jié)算的外傷申報材料，醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)嚴(yán)格把關(guān)并存檔備查。

（漳州市醫(yī)保中心）

南平市建設(shè)網(wǎng)上辦事大廳取得實效

在企業(yè)單位申報醫(yī)療保險繳費基數(shù)的工作現(xiàn)場，服務(wù)窗口辦理申報業(yè)務(wù)井然有序，與過去熙熙攘攘排長隊的場景形成了強烈反差，這是南平依托“E點通-醫(yī)療保險網(wǎng)上申報系統(tǒng)”開展網(wǎng)上申報便民舉措以來取得的明顯成效。目前，南平醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳已開展繳費基數(shù)申報、增員、減員、單位和個人基本信息變更等五項醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，占基金征繳科業(yè)務(wù)50%，今后將結(jié)合實際情況逐步增加網(wǎng)上辦理項目。過去，由于醫(yī)療保險繳費基數(shù)申報的時間緊、任務(wù)重，常出現(xiàn)排長隊、來回“折騰”現(xiàn)象，單位經(jīng)辦人員對此反映強烈，南平市本級去年開始啟用“網(wǎng)上辦事大廳”，有效提高繳費基數(shù)申報工作效率，今年已有608家企業(yè)單位通過網(wǎng)上申報醫(yī)療保險繳費基數(shù)，占總申報數(shù)的51%。今年在E點通服務(wù)器擴容升級改造的基礎(chǔ)上，南平市將加大E點通宣傳力度，在各縣（市、區(qū)）全面推廣啟用，著力打造高效便捷的網(wǎng)上辦事大廳。

（南平市醫(yī)保中心）

明明白白繳費 清清楚楚對賬

今年7月初，寧德市醫(yī)保中心已完成市直機關(guān)事業(yè)單位45065名參保職工的醫(yī)療保險數(shù)據(jù)采集及核對工作，并將相關(guān)數(shù)據(jù)提交至寧德市郵政局以信函形式發(fā)放。目前，2014年上半年醫(yī)療保險個人賬戶對賬單已陸續(xù)發(fā)放至參保人員手中，對賬單內(nèi)容包括姓名、身份證號碼、個人賬戶余額、個人賬戶劃入明細(xì)表等信息，是反映參保人員及其用人單位履行醫(yī)療保險義務(wù)、享受醫(yī)療保險權(quán)益狀況信息的一項證明。參保人員可以從對賬單中了解半年內(nèi)個人醫(yī)療保險賬戶內(nèi)資金的增減變動情況，并有效行使監(jiān)督權(quán)利，真正實現(xiàn)了“明明白白繳費，清清楚楚對賬”。發(fā)放對賬單不僅為群眾提供了便捷的服務(wù)渠道，也是寧德市醫(yī)保中心踐行黨的群眾路線和開展民主評議政風(fēng)行風(fēng)活動的一項重要舉措。

（寧德市醫(yī)療保險管理中心）

平和縣職工醫(yī)保實現(xiàn)廈漳泉同城化

漳州市平和縣通過參保信息共享機制和醫(yī)療費用同城結(jié)算機制，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺，實現(xiàn)職工醫(yī)保在廈門泉州兩市的全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點機構(gòu)的同城化刷卡結(jié)算。目前，廈漳泉三地全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)和藥店共有360家，一年來，已實現(xiàn)該縣參保人員在廈門和泉州異地住院實時結(jié)算296人次，直接報銷醫(yī)療費用463萬元，個賬刷卡支付20萬元；異地門診（含特殊門診）刷卡571人次，直接報銷醫(yī)療費用21萬元，個賬刷卡支付29萬元。廈門和泉州參保人員到該縣住院實時結(jié)算15人次，直接報銷醫(yī)療費用17萬元，個賬刷卡支付1萬元；門診刷卡406人次，個賬刷卡支付2萬元。

（平和縣人社局）

尤溪縣各醫(yī)療定點機構(gòu)8月起可即時結(jié)算商業(yè)補充醫(yī)療保險

今年7月底，尤溪縣各定點醫(yī)療機構(gòu)已按最新《福建省新農(nóng)合醫(yī)院信息系統(tǒng)接口技術(shù)規(guī)范》對醫(yī)院接口進(jìn)行了升級，更新后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)了商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付的即時結(jié)算。

從8月1日起，辦理住院和門診特殊病種結(jié)算費用達(dá)到商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)的參?；颊撸瑢⒖稍陬I(lǐng)取醫(yī)療補償金時一并領(lǐng)取商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付金。該項措施的實施進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)參保患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（尤溪縣人社局）

明溪縣人社局四措施提升農(nóng)民工維權(quán)

醫(yī)保刷卡管理制度范文第5篇

1、建章健制：年初，根據(jù)董事長的指示，我們完成了各部門、車間的《管理制度》的整理；完成了《部門、車間職能》、《個人職責(zé)》的整理；起草了《副總經(jīng)理及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任書》和《公司員工獎勵條例》。以上制度的建立和實施為加強管理，理順職責(zé)，嚴(yán)肅紀(jì)律起到了積極的作用。

2、文明創(chuàng)建：今年，我們根據(jù)公司計劃制定了《創(chuàng)文明企業(yè)規(guī)劃》并實施，在整個工作中制定和完善各項制度16個，簽訂文明行為承諾書485份，組織員工觀看相關(guān)內(nèi)容光碟201人次，出宣傳欄3期，宣傳標(biāo)語6幅，永久性標(biāo)語1幅，10月份還組織評選文明員工活動并組織文明員工外出參觀旅游。在今年文明創(chuàng)建工作檢查中，得到了市文明辦、國資委等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度評價。

3、宣傳和穩(wěn)定工作：1、年初，下發(fā)通知組織各部門、車間認(rèn)真學(xué)習(xí)和討論董事長在年工作會議上的重要講話；組織了全體員工學(xué)習(xí)關(guān)于“八榮八恥”的社會主義榮辱觀的重要講話；2、維護(hù)企業(yè)和員工利益，在三方管理領(lǐng)導(dǎo)小組的正確領(lǐng)導(dǎo)下，積極配合公司領(lǐng)導(dǎo)做好公司穩(wěn)定工作，配合黨委和紀(jì)委查處個別領(lǐng)導(dǎo)貪污犯罪行為。

4、工資和人員管理：1、一月份，我們會同生產(chǎn)部、財務(wù)部對車間的定員、定額重新核算，制定了符合目前生產(chǎn)規(guī)模新的結(jié)算單價。經(jīng)過一年來的實踐，新的單價定額合理、實用，公司的人力資源成本得到了合理地控制。2、根據(jù)公司效益在今年6月份對全體員工給予了工資升級。3、根據(jù)公司實際情況，清退了未經(jīng)辦理招聘手續(xù)的市場部臨時人員。4、按照市政府文件精神對軍退人員進(jìn)行清查和落實，通過多方打聽找尋，將兩名安置到我公司多年但未上崗的軍退人員通知到崗上班。

5、考勤管理：建立了考勤管理和實行了全勤獎制度，對全體管理人員和計時人員實行考勤刷卡。一年來，員工執(zhí)行勞動紀(jì)律情況良好，遲到早退和溜崗現(xiàn)象明顯減少。

6、培訓(xùn)管理：1、制訂了培訓(xùn)計劃，建立了三級培訓(xùn)體系，實施了培訓(xùn)管理員和培訓(xùn)師制度。從今年起，每個各部門、車間將聘用一名兼職培訓(xùn)管理員負(fù)責(zé)本部門、車間的培訓(xùn)管理事務(wù)。同時，我們擬聘請公司相關(guān)人員和具有豐富工作和理論知識的員工擔(dān)任培訓(xùn)師負(fù)責(zé)公司培訓(xùn)教學(xué)任務(wù)，今年培訓(xùn)任務(wù)在各部門的大力支持下，共培訓(xùn)11次達(dá)433人次，園滿完成了預(yù)定的培訓(xùn)計劃。

7、報表管理：完成了市統(tǒng)計局的《衡陽市勞動報酬統(tǒng)計表》市社保局《年工資報表》以及市人事局的《專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)計表》、組織部的《黨員統(tǒng)計表》等。同時，送報了養(yǎng)老金、醫(yī)保金、住房公積金的基數(shù)。

8、三金管理：1、按時繳納三金，歷年來由于管理混亂，三金管理帳目不清，我們會同財務(wù)部門對1999年以來個人所欠的三金進(jìn)行了清理。為避免上述情況再次發(fā)生，我們制定了三金征繳方案，從今年四月份起進(jìn)行了實施。

回顧一年來的工作，我們認(rèn)為在年的工作中還存在著一些不足，有待于在年年的工作中去完善和改進(jìn)。如人員考核工作由于今年特殊原因一直沒有實施；文明創(chuàng)建工作在相當(dāng)部分員工中還沒有形成一種自覺行為；培訓(xùn)工作在某些方面還停留在應(yīng)付GMP檢查，管理知識和員工觀念以及企業(yè)文化等方面的培訓(xùn)內(nèi)容涉及較少等。

年年我們將重點做好以下幾個方面的工作：

1、建章健制方面：根據(jù)目前具體情況建立和繼續(xù)完善人力資源管理的各項制度，如員工各類請假的審批及請假期間工資發(fā)放以及員工考核制度等。

2、文明創(chuàng)建方面：繼續(xù)做好文明創(chuàng)建工作，通過進(jìn)一步的宣傳和教育，讓全體員工積極投身公司文明創(chuàng)建中去，力爭年年達(dá)到衡陽市三星級文明單位。

3、工資和人員管理：1）做好春節(jié)后的工資調(diào)整準(zhǔn)備工作和全年工資管理，做好工資總量控制和平衡。2）建立員工異動考核制度，實行培訓(xùn)和考核上崗，保證異動和上崗質(zhì)量。

4、培訓(xùn)工作：1）、制訂好年度培訓(xùn)計劃。2）、實行學(xué)習(xí)積分制度，對全年培訓(xùn)達(dá)不到規(guī)定的積分，將影響個人晉級和評先。