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2009年第一季度主要業(yè)績(jī):
——總收入同比下降24.6%至1.783億元人民幣(約合2610萬(wàn)美元),但符合公司此前預(yù)期的1.75億元人民幣至1.85億元人民幣這一目標(biāo)。
——毛利率為56.1%,而去年同期則為55.7%,這一增長(zhǎng)主要系因公司采取了削減開(kāi)支和節(jié)省成本等措施所致。
——每股普通股完全稀釋收益為0.17元人民幣(相當(dāng)于美國(guó)存托股票每股稀釋收益為0.05美元)。
——不計(jì)股票補(bǔ)償費(fèi)用和外匯虧損虧損或收益在內(nèi)的非美國(guó)通用會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的經(jīng)調(diào)整的每股普通股完全稀釋利潤(rùn)為0.30元人民幣(相當(dāng)于美國(guó)存托股票每股0.09美元),超出公司此前預(yù)期的0至0.10元人民幣這一目標(biāo)。
——截至2009年3月31日,前程無(wú)憂(yōu)所持有的現(xiàn)金和短期投資資本增至10.863億元人民幣(約合1.59億美元)。
對(duì)此,前程無(wú)憂(yōu)總裁兼首席執(zhí)行官甄榮輝表示:“正如我們預(yù)期的那樣,在今年第一季度期間,由于受全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)以及中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度降緩等因素的巨大影響,招聘市場(chǎng)的需求也明顯下降,但是,我們通過(guò)成本控制以及財(cái)務(wù)整頓等措施,仍能夠維持了利潤(rùn),并實(shí)現(xiàn)了超出預(yù)期的收益。我們認(rèn)為,我們目前采取的整合公司進(jìn)程、提高生產(chǎn)力和更有效地分配資源等措施將進(jìn)一步增強(qiáng)我們的運(yùn)營(yíng)能力,并實(shí)現(xiàn)公司利潤(rùn)的更大化,同時(shí)也將能夠在市場(chǎng)環(huán)境好轉(zhuǎn)時(shí)促進(jìn)我們的業(yè)績(jī)?cè)鲩L(zhǎng)。”
業(yè)績(jī)?cè)斍椋?/p>
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)總收入為1.783億元人民幣(約合2610萬(wàn)美元),比去年同期的2.364億元人民幣下降了24.6%左右。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)印刷廣告收入比去年同期的1.224億元人民幣下降了42.4%至7060萬(wàn)元人民幣(約合1030萬(wàn)美元),這一下降主要系因全球經(jīng)濟(jì)危機(jī)和中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展疲軟引發(fā)的市場(chǎng)服務(wù)需求下降而進(jìn)一步導(dǎo)致《前程招聘專(zhuān)版(51job Weekly)》印刷廣告的頁(yè)數(shù)下降所致。今年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)印刷一言堂的頁(yè)數(shù)估計(jì)從去年同期的4593頁(yè)下降了36.5%至2916頁(yè)。另外,今年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)在各個(gè)城市所收取的印刷廣告價(jià)格相對(duì)去年第一季度無(wú)重大變化,但每頁(yè)廣告的平均價(jià)格將因低價(jià)城市廣告量的增長(zhǎng)而下降了9.2%之多。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)網(wǎng)絡(luò)招聘服務(wù)收入比去年同期的7840萬(wàn)元人民幣下降了13%至6820萬(wàn)元人民幣(約合1000萬(wàn)美元),這一下降主要系因每個(gè)獨(dú)立雇主的平均收入下降所致,但這一下降又被使用公司網(wǎng)絡(luò)招聘服務(wù)的獨(dú)立雇主的數(shù)量增加而部分抵消。今年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)每位獨(dú)立雇主的平均收入比去年同期下降了17.4%,這一下降主要系因雇主減少網(wǎng)絡(luò)招聘開(kāi)支以及停止低價(jià)產(chǎn)品等因素所致,但是,期間使用前程無(wú)憂(yōu)網(wǎng)絡(luò)招聘服務(wù)的獨(dú)立雇主數(shù)量卻比去年同期的60461人增加了5.3%至63684人。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)其它人力資源相關(guān)的收入從去年同期的3560萬(wàn)元人民幣增加了10.9%至3950萬(wàn)元人民幣(約合580萬(wàn)美元),這一增長(zhǎng)主要系因人力資源外包服務(wù)的客戶(hù)需求進(jìn)一步增長(zhǎng)所致,但這一增長(zhǎng)又被執(zhí)行搜索和培訓(xùn)服務(wù)相關(guān)的收入降低所部分抵消。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)毛利潤(rùn)比去年同期的1.248億元人民幣下降了24.1%至9470萬(wàn)元人民幣(約合1390萬(wàn)美元)。今年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)毛利率從去年同期的55.7%提高至56.1%,這一增長(zhǎng)主要系因前程無(wú)憂(yōu)印刷廣告業(yè)務(wù)相關(guān)的開(kāi)支和成本得到控制所致。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)運(yùn)營(yíng)開(kāi)支費(fèi)用從去年同期的8620萬(wàn)元人民幣下降了3.8%至8300萬(wàn)元人民幣(約合1210萬(wàn)美元),這一增長(zhǎng)主要系因銷(xiāo)售和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)開(kāi)支下降所致,但這一下降又被總務(wù)和行政開(kāi)支費(fèi)用增長(zhǎng)所部分抵消。2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)運(yùn)營(yíng)開(kāi)支費(fèi)用在季度凈收入中所占的比例為49.2%,去年同期這一比例則為38.5%;不計(jì)股票補(bǔ)償費(fèi)用在內(nèi)的運(yùn)營(yíng)開(kāi)支費(fèi)用所占季度凈收入的比例則為45.4%,去年同期則為36.1%。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)銷(xiāo)售和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)開(kāi)支費(fèi)用從去年同期的5540萬(wàn)元人民幣下降10.4%至4960萬(wàn)元人民幣(約合730萬(wàn)美元),這一下降主要系因廣告和促銷(xiāo)活動(dòng)開(kāi)支增加所致,但同時(shí)這一下降又被員工數(shù)量相對(duì)去年同一季度增加而引發(fā)了員工薪水以及利潤(rùn)開(kāi)支增加而部分抵消。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)總務(wù)和行政開(kāi)支費(fèi)用比去年同期的3080萬(wàn)元人民幣增長(zhǎng)了8.1%至3330萬(wàn)元人民幣(約合490萬(wàn)美元),這一增長(zhǎng)主要系因租賃服務(wù)開(kāi)支費(fèi)用增加、資產(chǎn)管理費(fèi)用以及股票補(bǔ)償費(fèi)用增長(zhǎng)等因素所致。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)從去年同期的3860萬(wàn)元人民幣下降至1170萬(wàn)元人民幣(約合170萬(wàn)美元)。2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)有效稅率為39.5%,而去年同期則為35.9%。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)凈利潤(rùn)從去年同期的2220萬(wàn)元人民幣下降至940萬(wàn)元人民幣(約合140萬(wàn)美元);每股普通股完全稀釋利潤(rùn)為0.17元人民幣(約合0.02美元),去年同期則為0.39元人民幣;美國(guó)存托股票每股完全稀釋利潤(rùn)為0.34元人民幣(約合0.05美元),去年同期則為0.78元人民幣。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)經(jīng)認(rèn)證的股票補(bǔ)償費(fèi)用開(kāi)支共計(jì)為760萬(wàn)元人民幣(約合110萬(wàn)美元),去年同期則為630萬(wàn)元人民幣。另外,今年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)經(jīng)認(rèn)證的外匯兌換收益為3.1萬(wàn)元人民幣(約合5000美元),這一收益主要系因人民幣兌換美元略微貶值所致,去年同期則是外匯兌換虧損1030萬(wàn)元人民幣。
2009年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)不計(jì)股票補(bǔ)償費(fèi)用和外匯兌換收益在內(nèi)的非美國(guó)通用會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的經(jīng)調(diào)整的凈利潤(rùn)從去年同期的3880萬(wàn)元人民幣下降至1700萬(wàn)元人民幣(約合250萬(wàn)美元),即每股普通股完全稀釋利潤(rùn)為0.30元人民幣(約合0.04美元),而去年同期則是0.68元人民幣;非美國(guó)通用會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的凈調(diào)整的美國(guó)存托股票每股完全稀釋利潤(rùn)為0.60元人民幣(約合0.09美元),去年同期則為1.37元人民幣。
2008年6月,前程無(wú)憂(yōu)宣布該公司股東已經(jīng)批準(zhǔn)了一項(xiàng)股票回購(gòu)計(jì)劃,并授權(quán)公司回購(gòu)價(jià)值高達(dá)2500萬(wàn)美元的銷(xiāo)售在外的美國(guó)存托股票。今年第一季度,前程無(wú)憂(yōu)已經(jīng)回購(gòu)了236,020股美國(guó)存托股票,相當(dāng)于472,040股普通股,這些回購(gòu)都是在公開(kāi)市場(chǎng)以總共約為160萬(wàn)美元(包括交易費(fèi)用在內(nèi))的資金收購(gòu)。
截至2009年3月31日,前程無(wú)憂(yōu)所持有的現(xiàn)金和短期投資資本增至10.863億元人民幣(約合1.59億美元),而截至2008年12月31日的這一數(shù)量則為10.744億元人民幣。
業(yè)績(jī)預(yù)期:
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1005-0019(2009)7-0253-01
[摘要]自費(fèi)病人欠費(fèi)所形成的醫(yī)療應(yīng)收款中導(dǎo)致壞賬所占比例長(zhǎng)期以來(lái)一直非常高。隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善,醫(yī)保病人所占比例越來(lái)越大。醫(yī)療應(yīng)收款占醫(yī)院總收入的比例越來(lái)越大,加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款的管理應(yīng)該引起醫(yī)院的高度重視。本文將就當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款的會(huì)計(jì)核算要求、存在的一些問(wèn)題、如何加強(qiáng)醫(yī)院這方面的管理提出一些粗淺的看法。
[關(guān)鍵詞]應(yīng)收醫(yī)療款;醫(yī)療保障制度;核銷(xiāo)壞賬
1應(yīng)收醫(yī)療款的會(huì)計(jì)核算要求
應(yīng)收醫(yī)療款是指醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而向門(mén)診病人和出院病人應(yīng)收而未收的醫(yī)療款。
《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定
(1)應(yīng)收醫(yī)療款科目核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門(mén)診病人和出院病人收取的醫(yī)療款。
(2)醫(yī)院發(fā)生門(mén)診病人欠費(fèi)時(shí),借記本科目,貸記“醫(yī)療收入”、“藥品收入”、“其他收入”科目。醫(yī)院與住院病人辦理出院手續(xù),結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)時(shí),如果發(fā)生住院病人欠費(fèi)的,按預(yù)交金數(shù),借記“預(yù)收醫(yī)療款”科目,按補(bǔ)交金額,借記“現(xiàn)金”、“銀行存款”科目,按欠費(fèi)金額,借記本科目,按發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)總數(shù),貸記“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”科目。醫(yī)院收回門(mén)診病人、出院病人欠費(fèi)時(shí),借記“銀行存款”、“現(xiàn)金”科目,貸記本科目。經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)核銷(xiāo)確實(shí)無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款時(shí),借記“壞賬準(zhǔn)備”等科目,貸記本科目。
(3)本科目應(yīng)按門(mén)診病人和出院病人設(shè)置明細(xì)賬。
(4)本科目期末借方余額,反映醫(yī)院尚未收回的醫(yī)療款。
2應(yīng)收醫(yī)療款管理中目前主要存在的問(wèn)題
2.1醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)大量占用資金:隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善,醫(yī)療應(yīng)收款中的應(yīng)收醫(yī)??钏急壤絹?lái)越大。大多數(shù)醫(yī)院雖然是公益醫(yī)院,但醫(yī)院是自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人,是差額補(bǔ)助單位,每年的財(cái)政補(bǔ)助對(duì)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)可以說(shuō)是杯水車(chē)薪。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)目前不能馬上將醫(yī)保所占醫(yī)院資金返回醫(yī)院,大多要經(jīng)過(guò)兩個(gè)月審核期,才返回資金,而且還要扣留保證金和風(fēng)險(xiǎn)金,所占資金于第二年才返還醫(yī)院。這樣造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難,而成了醫(yī)院沉重的包袱,有的醫(yī)院甚至向銀行貸款。
2.2自費(fèi)病人欠費(fèi)占用資金:長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院一切以“病人為中心”,遇到危重病人必須“先搶救后追款”,大型手術(shù)病人因術(shù)后出現(xiàn)各種情況超出預(yù)計(jì)開(kāi)支,部分貧困病人付不起高額的醫(yī)療費(fèi)用而逃費(fèi),從而形成了大量的應(yīng)收醫(yī)療款,其嚴(yán)重?cái)D占了醫(yī)院有限的資金。
3加強(qiáng)應(yīng)收醫(yī)療款管理的措施
3.1財(cái)務(wù)人員要經(jīng)常向醫(yī)院管理者匯報(bào)醫(yī)療應(yīng)收款及資金運(yùn)轉(zhuǎn)情況,引起醫(yī)院管理者的高度重視。在全院開(kāi)展關(guān)于防止病人欠費(fèi)、逃費(fèi)的思想教育,強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。實(shí)行應(yīng)收醫(yī)療款定期通報(bào)制度。由財(cái)務(wù)科加強(qiáng)對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的管理,定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)欠費(fèi)情況,在醫(yī)院簡(jiǎn)訊上通報(bào)各病區(qū)的欠費(fèi)情況,警鐘長(zhǎng)鳴。
3.2財(cái)務(wù)管理人員按月及時(shí)和醫(yī)保中心核對(duì)帳目并且據(jù)此及時(shí)追繳欠款。建議醫(yī)保中心協(xié)商,醫(yī)保中心在審核前將醫(yī)院所墊付資金按比例返回來(lái)一部分,使醫(yī)院有保證日常正常運(yùn)轉(zhuǎn)的資金。做好醫(yī)保文件的宣傳,提高醫(yī)生責(zé)任心,防止出現(xiàn)醫(yī)保拒付,制定獎(jiǎng)懲制度,對(duì)醫(yī)保拒付造成的壞帳而使醫(yī)院遭受損失要責(zé)任到人。
3.3加大欠費(fèi)管理力度,控制欠費(fèi)的發(fā)生,減少病人欠費(fèi)從源頭抓起,首先要充分考慮病人的經(jīng)濟(jì)承受能力,確實(shí)貧困的弱勢(shì)群體,盡量用既便宜又治病的藥,采取一些收費(fèi)低的醫(yī)療措施,限制高消費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,多向病人及家屬講解醫(yī)療知識(shí),減少因醫(yī)療糾紛所引起的欠費(fèi)。住院處及時(shí)打印出病人欠費(fèi)明細(xì)賬或余額表,通知醫(yī)療科室及時(shí)催款。對(duì)往年發(fā)生的欠費(fèi),要派出人員下單位及家庭家中走訪(fǎng)催帳,曉之以理動(dòng)之以情,爭(zhēng)取早日回籠資金。
建立獎(jiǎng)懲機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)人們催款的積極性。如果發(fā)生了欠費(fèi),要與科室核算掛鉤,超過(guò)期限未能催回這部分欠費(fèi),將扣除科室核算時(shí)扣除這部分的收入。
3.4因搶救危急診病人造成的欠費(fèi)用,沒(méi)有具體的承擔(dān)者,所形成了的欠費(fèi),醫(yī)院多向上級(jí)主管部門(mén)反映情況,爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)充資金。
4應(yīng)收醫(yī)療款的壞賬處理
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中規(guī)定:醫(yī)院對(duì)應(yīng)收帳款應(yīng)及時(shí)清理,對(duì)期限超過(guò)三年,確認(rèn)無(wú)法收回的應(yīng)收醫(yī)療款應(yīng)做壞賬處理,壞賬損失經(jīng)過(guò)清查,報(bào)主管部門(mén)、主辦單位批準(zhǔn)后,在壞賬準(zhǔn)備中沖銷(xiāo)。年度終了,醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3%~5%計(jì)提壞帳準(zhǔn)備。
關(guān)鍵詞:醫(yī)保基金 醫(yī)療保險(xiǎn)管理 醫(yī)???/p>
中圖分類(lèi)號(hào):F840.625文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2011)25-0108-02
隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)一步深化,醫(yī)院作為醫(yī)療保障制度的主要載體,與醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者處于同一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)之中,三者是互相依賴(lài)互相制約的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系,醫(yī)保的目標(biāo)是用有限的基金,為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)保的各項(xiàng)政策只有通過(guò)醫(yī)院的貫徹落實(shí),才能有效的服務(wù)參保人員。如何在有限的醫(yī)?;鹋c患者無(wú)限的醫(yī)療需求及醫(yī)療供給服務(wù)三者之間尋求平衡的支點(diǎn),這是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵,它的主戰(zhàn)場(chǎng)在醫(yī)院[1]。而醫(yī)院中真正行使此職能的是醫(yī)院的醫(yī)???,它是三方的代言人。因此正確認(rèn)識(shí)和促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)??圃卺t(yī)保政策運(yùn)行中的作用及地位顯得尤為重要。
一、健全組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)醫(yī)院管理
自2002年哈院正式成為衡水市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院以來(lái),院領(lǐng)導(dǎo)班子就著力搞好醫(yī)保工作,成立醫(yī)??萍訌?qiáng)領(lǐng)導(dǎo),形成了以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組主抓醫(yī)院醫(yī)保工作;各臨床科室以科主任及護(hù)士長(zhǎng)為小組成員,負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實(shí)施及獎(jiǎng)懲制度落實(shí)工作。面對(duì)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn),我院加強(qiáng)管理,積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中所存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié),轉(zhuǎn)變觀(guān)念,強(qiáng)化管理。促使全體醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)主動(dòng)地規(guī)范醫(yī)療行為,樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象。
二、醫(yī)院醫(yī)保科是醫(yī)保中心的延伸職能部門(mén)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)中處于一種特殊的地位,醫(yī)?;鸬氖褂煤歪t(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)主要靠醫(yī)務(wù)工作者,而目前醫(yī)保中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于受人員緊張等多種因素影響對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管是鞭長(zhǎng)莫及,因此真正把握政策起決定監(jiān)管作用的是醫(yī)院的醫(yī)保科。醫(yī)保科人員素質(zhì)的高低,掌握政策的好壞,指導(dǎo)科室力度的大小,管理的強(qiáng)弱直接影響著一所醫(yī)院的醫(yī)保政策執(zhí)行的好壞和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)行。因此加強(qiáng)醫(yī)保政策的動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理,政策宣傳到位,制度落實(shí)到位,協(xié)調(diào)工作到位,結(jié)算質(zhì)量把關(guān)到位是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)保管理工作好壞的基本標(biāo)準(zhǔn)和要求。
三、廣泛宣傳,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行
為使廣大干部職工對(duì)新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握,醫(yī)保科進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動(dòng),一是召開(kāi)全院職工、中層干部會(huì)議等,講解新的醫(yī)保政策,利用會(huì)議形式加深大家對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)識(shí)。二是舉辦醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)班、黑板報(bào)、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)保日常工作的運(yùn)作能力,尤其對(duì)新入院醫(yī)務(wù)人員在上崗之前都要進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理,在醫(yī)院信息中心幫助下,通過(guò)醫(yī)保軟件管理,能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯(cuò)的發(fā)生。四是通過(guò)電視專(zhuān)輯來(lái)宣傳醫(yī)保政策,讓廣大醫(yī)保人員真正了解到參保的好處,積極了解哈院的運(yùn)作模式。五是努力提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量,提高參與醫(yī)保管理意識(shí)和主人翁意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度,規(guī)范醫(yī)療行為,牢固樹(shù)立醫(yī)務(wù)人員良好的社會(huì)形象,確立醫(yī)、保、患三者關(guān)系,齊抓共管形成合力,做到以點(diǎn)帶面,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作穩(wěn)步運(yùn)行,從醫(yī)保管理折射到全院管理,從而推動(dòng)全院的醫(yī)保工作順利進(jìn)行。
四、充分履行醫(yī)院醫(yī)??票O(jiān)管職能,積極維護(hù)醫(yī)保政策和社保基金的正常運(yùn)轉(zhuǎn)
中國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策是“低水平,廣覆蓋”,因此醫(yī)療費(fèi)用的快速攀升已成為中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的嚴(yán)重問(wèn)題。如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療成本和控制醫(yī)療費(fèi)用,已成為政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院共同面臨的挑戰(zhàn) [2]。如何防止醫(yī)療行為的過(guò)度消費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)?;鸬氖罩Р黄胶猓t(yī)院醫(yī)??埔浞致男斜O(jiān)管職能。首先是改變臨床醫(yī)務(wù)人員觀(guān)念,醫(yī)?;鸩皇翘粕?,維護(hù)醫(yī)保政策和社?;鸬恼_\(yùn)轉(zhuǎn),是每一個(gè)醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的職責(zé)。其次要制定嚴(yán)格的管理制度,每年初,醫(yī)院醫(yī)??埔鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保管理部門(mén)下達(dá)的指標(biāo),對(duì)科室核定費(fèi)用控制考核指標(biāo),包括均次住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例。醫(yī)??泼吭逻M(jìn)行匯總分析,通報(bào)全院,對(duì)超指標(biāo)的醫(yī)保扣款由超標(biāo)科室承擔(dān),同時(shí)扣罰科室綜合目標(biāo)管理分。醫(yī)保科平時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)保病員費(fèi)用的監(jiān)管,對(duì)不合理的收費(fèi),分解收費(fèi)結(jié)算時(shí)堅(jiān)決予以剔除。對(duì)新開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù),及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)和勞動(dòng)保障部門(mén)審批,嚴(yán)格三個(gè)目錄的分類(lèi)執(zhí)行。多年來(lái),我院被當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)和醫(yī)保部門(mén)評(píng)為價(jià)格誠(chéng)信單位,均次費(fèi)用、平均住院天數(shù)、床日費(fèi)、藥品比例在當(dāng)?shù)赝?jí)醫(yī)院最低。
在醫(yī)保管理工作中,我們體會(huì)到醫(yī)保管理是政策性很強(qiáng)的一項(xiàng)工作,必須實(shí)時(shí)不斷地向受保群眾與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策宣傳。而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)院工作的諸多部門(mén)和環(huán)節(jié),因此醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀(guān)念,正確定位,從外延擴(kuò)張到內(nèi)涵發(fā)展,狠抓制度落實(shí)、組織健全,醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,必然會(huì)最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,使醫(yī)保管理部門(mén)管理難度降低,節(jié)約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴(kuò)面、完善政策中去 [3] 。全院上下合力形成“全民醫(yī)保,全員全院參與”的局面,為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù),只有這樣,才能使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。
參考文獻(xiàn):
[1]邵偉彪,章嵐嵐.基本醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院的關(guān)系探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2004,(3):32.
為了鼓勵(lì)廣大干部職工愛(ài)崗敬業(yè)、恪盡職守、忠于職責(zé)、遵守紀(jì)律,依據(jù)《公務(wù)員法》等有關(guān)規(guī)定,特制定如下考核獎(jiǎng)懲制度。
一、日工資制度
1、遵循社會(huì)主義按勞分配的原則,執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的工時(shí)制度,實(shí)施日工資管理,實(shí)行出勤有工資,不出勤沒(méi)有工資。工作人員全年出全勤天數(shù)為250天。
2、遲到、早退、擅離工作崗位超過(guò)30分鐘,1次扣本人10元。當(dāng)月內(nèi)遲到、早退、擅離工作崗位達(dá)3次者,扣本人1天日工資。重大活動(dòng)、會(huì)議遲到、早退、擅離1次扣本人50元,不參加的,按曠工論處。工作期間上網(wǎng)聊天、玩游戲、炒股、干私活等,發(fā)現(xiàn)1次扣本人1天日工資。
3、請(qǐng)事假,每月累計(jì)超過(guò)3天的,每超1天扣1天日工資。
4、請(qǐng)病假,全年累計(jì)超過(guò)1個(gè)月的,發(fā)基本工資的100%;超過(guò)2個(gè)月的,工作年限不滿(mǎn)10年的,發(fā)基本工資的90%,工作年限滿(mǎn)10年的發(fā)基本工資的100%;超過(guò)6個(gè)月的,工作年限不滿(mǎn)10年的,發(fā)基本工資的70%,工作年限滿(mǎn)10年和10年以上的發(fā)基本工資的80%。
5、凡屬下列情況之一者按曠工論處:
(1)不上班又不履行請(qǐng)假手續(xù)的;
(2)請(qǐng)假期限已滿(mǎn),不續(xù)假或續(xù)假未獲批準(zhǔn)而逾期不歸的;
(3)不服從組織調(diào)動(dòng)和工作分配,不按時(shí)到崗的。
曠工1天,扣1天日工資;曠工7天以上、10天以下的扣當(dāng)月全部日工資,曠工10天以上、15天以下的同時(shí)給予紀(jì)律處分。
6、有下列情形之一的予以辭退:
(1)年度考核中,連續(xù)兩年被確定為不稱(chēng)職的;
(2)不勝任現(xiàn)職工作,又不接受其他安排的;
(3)因所在單位人員變動(dòng)需要調(diào)整工作,本人拒絕理安排的;
(4)曠工或因公外出,請(qǐng)假期滿(mǎn)無(wú)正當(dāng)理由逾期不歸連續(xù)超過(guò)15天,或者一年內(nèi)累計(jì)超過(guò)30天的。
7、各單位主要負(fù)責(zé)人為本單位考勤工作的第一責(zé)任人??记诤灥接涗洃?yīng)準(zhǔn)確、真實(shí)、完整,不得涂改(請(qǐng)假的應(yīng)標(biāo)明)。每月20號(hào),各單位將考勤表上報(bào)人教股,由人教股、監(jiān)察室根據(jù)審核后的考勤報(bào)表將應(yīng)扣日工資額書(shū)面通知財(cái)務(wù)股,由財(cái)務(wù)股統(tǒng)一扣除。對(duì)考勤簽到與日工資帳不相符、或執(zhí)行日工資制度弄虛作假者,依照目標(biāo)責(zé)任制考核辦法對(duì)相關(guān)位和人員進(jìn)行處理。
當(dāng)月扣發(fā)工資后,其工資低于本市當(dāng)年最低生活保障補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的,按當(dāng)年最低生活保障補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。
二、請(qǐng)銷(xiāo)假制度
1、全局干部職工必須遵守紀(jì)律,恪盡職守,不得遲到、早退和擅離工作崗位。監(jiān)察、人事部門(mén)要不定期地對(duì)各單位人員的到崗情況進(jìn)行督查,并予以通報(bào)。對(duì)參加重大活動(dòng)、會(huì)議遲到、早退、擅離、不參加的,按日工資制度相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。
2、嚴(yán)格履行請(qǐng)、銷(xiāo)假手續(xù)。凡請(qǐng)假者必須書(shū)寫(xiě)請(qǐng)假條,經(jīng)批準(zhǔn)后,到人事股登記備案。特殊情況無(wú)法履行請(qǐng)假手續(xù),事后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦,假期結(jié)束后要及時(shí)到人教股辦理銷(xiāo)假手續(xù)。
局長(zhǎng)請(qǐng)假,由××市局分管局長(zhǎng)批準(zhǔn);副局長(zhǎng)請(qǐng)假由局長(zhǎng)批準(zhǔn);股、所長(zhǎng)(含副股、所長(zhǎng))請(qǐng)假,3日以?xún)?nèi)由分管局長(zhǎng)簽字批準(zhǔn),3日以上的由分管局長(zhǎng)簽字后,報(bào)局長(zhǎng)批準(zhǔn);一般人員請(qǐng)假,1日(含1日)以?xún)?nèi)由股所長(zhǎng)簽字批準(zhǔn),請(qǐng)假在3日(含3日)以?xún)?nèi)的由股所長(zhǎng)簽字后,報(bào)分管局長(zhǎng)批準(zhǔn),超過(guò)3日的所長(zhǎng)、分管局長(zhǎng)簽字后,報(bào)局長(zhǎng)批準(zhǔn)。
凡請(qǐng)病假超過(guò)10日者,除有書(shū)面請(qǐng)假條外,需附市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷書(shū)或市醫(yī)保中心出具的住院證明復(fù)印件;有假條但沒(méi)有以上證明(或提供虛假證明)的,按事假處理。
各單位每月將請(qǐng)、銷(xiāo)假條附考勤報(bào)表及時(shí)報(bào)市局人教股存檔,作為人事考核的依據(jù)。特殊情況(如突然生?。o(wú)法履行請(qǐng)假手續(xù)的,應(yīng)在考勤表中注明,事后及時(shí)補(bǔ)辦。
3、婚假7天,符合晚婚規(guī)定的,享受婚假1個(gè)月,一方晚婚的一方享受。
4、機(jī)關(guān)工作人員的配偶,直系親屬、岳父母、公婆喪事,喪假7天。
5、女同志產(chǎn)假為90天,晚育產(chǎn)假為4個(gè)月,男方可享受護(hù)理假15天;產(chǎn)假期間采取長(zhǎng)效節(jié)育措施的,享受產(chǎn)假6個(gè)月。申報(bào)獨(dú)生子女的,產(chǎn)假按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
6、一年因病事假累計(jì)超過(guò)半年的,不參加年終考核,不享受年度考核獎(jiǎng)金。
三、獎(jiǎng)勵(lì)制度
1、全局干部職工在工作中出全勤,工作表現(xiàn)突出或成績(jī)優(yōu)異的,予以精神獎(jiǎng)勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
2、對(duì)于在雙休日加班或國(guó)家法定假日值班的,按相關(guān)規(guī)定給付加班補(bǔ)助。
四、附則
1、本制度適用于全局50周歲以下在崗干部、職工(含借用人員、聘用人員)。
2、對(duì)有特殊情況的,由局黨組研究決定。
3、未盡事宜按國(guó)家有關(guān)公務(wù)員管理規(guī)定執(zhí)行。
【關(guān)鍵詞】 門(mén)急診藥房;退藥;原因分析;預(yù)防措施
患者退藥是各醫(yī)院藥房常見(jiàn)的問(wèn)題之一,根據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第27條中明確指出:為了保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,不得退換。筆者在實(shí)際工作中若按有關(guān)規(guī)定,一概不予退藥,難免會(huì)引起糾紛,影響醫(yī)院正常工作秩序。我院一直貫徹以病人為中心的服務(wù)宗旨,一切從患者利益出發(fā),在患者提出退藥申請(qǐng)時(shí),可以根據(jù)具體情況適當(dāng)退藥。在實(shí)際工作中,因各種原因產(chǎn)生的退藥問(wèn)題往往采取不同的處理方法。因此,有必要對(duì)患者退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,研究預(yù)防措施,有效減少無(wú)必要的退藥,保障用藥安全。
1資料來(lái)源
本院門(mén)急診藥房2010年1~6月退藥處方共330份,均為隔日辦理退藥,按退藥原因、退藥科室、退藥種類(lèi)加以統(tǒng)計(jì)。
2結(jié)果
2.1退藥原因分析
對(duì)我院門(mén)急診藥房2010年1~6月門(mén)急診退藥原因進(jìn)行了分類(lèi)統(tǒng)計(jì),結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2退藥品種分析
對(duì)我院門(mén)急診藥房2010年1~6月門(mén)急診退藥處方按藥品品種分類(lèi)統(tǒng)計(jì),結(jié)果見(jiàn)表2 。
2.3退藥科室統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表3。
3討論
3.1退藥原因分析
3.1.1藥品不良反應(yīng):我院2010年1~6月上半年因藥品不良反應(yīng)而退藥的有108例,占退藥比例的32.73%,是引起患者退藥的主要原因。引起不良反應(yīng)退藥的藥品主要是抗菌類(lèi)藥物,主要表現(xiàn)為過(guò)敏反應(yīng)如引起皮膚及附件損害如皮疹、瘙癢、紅腫。可能是抗菌藥物在臨床上應(yīng)用最廣、用藥頻率高,且一些抗菌藥物在皮試陰性的情況下,在用藥過(guò)程中或用藥后依然會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。不需要做皮試的抗菌類(lèi)藥物,如加替沙星氯化鈉、硫酸依替米星等在使用中也有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。其次是心血管藥物與消化系統(tǒng)藥物也會(huì)引起一些不良反應(yīng)造成退藥。如蘭索拉唑片也會(huì)引起紅疹、發(fā)熱。
3.1.2患者病情改變此類(lèi)退藥多發(fā)生在急診科與兒科。急診患者由于確診與初診不一致而調(diào)整治療方案。兒科患者經(jīng)常是病情加劇需要住院作進(jìn)一步治療而要求退藥。其他科室患者病情好轉(zhuǎn)或者死亡退回剩余藥品。
3.1.3患者拒絕用藥 隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng),認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)后覺(jué)得不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等內(nèi)容無(wú)法接受,有些是服用后未得到預(yù)期的療效而拒絕繼續(xù)服用,均要求退藥。
3.1.4不合理用藥 主要表現(xiàn)在配伍不合理與不必要的聯(lián)合用藥,藥師在審核處方時(shí)拒絕調(diào)配,如治療焦慮癥。使用氯硝西泮片與氯氮平片聯(lián)用,會(huì)引起嚴(yán)重鎮(zhèn)靜,意識(shí)喪失及呼吸驟停等不良反應(yīng),說(shuō)明書(shū)上禁忌兩藥聯(lián)用。為直腸病患者給予克拉霉素分散片、雙歧三聯(lián)活菌膠囊、蒙脫石散三藥聯(lián)用存在潛在不合理用藥,蒙脫石散會(huì)吸附克拉霉素分散片也能吸附雙歧活菌膠囊中的活性益生菌,同時(shí)克拉霉素能消滅三聯(lián)活菌片中活性益生菌的活性。[1]
3.1.5處方錯(cuò)誤醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)電腦輸入錯(cuò)誤,經(jīng)常造成門(mén)診患者退藥,主要表現(xiàn)在:①單位錄錯(cuò)事如“琥珀酸美托洛爾緩釋片”14片未注意處方上藥品規(guī)格,輸入14盒。②劑型選錯(cuò),如“托百士滴眼液”選為“托百士眼膏”。
3.1.6特殊人群禁忌醫(yī)生未掌握新藥的適應(yīng)癥、禁忌癥,給特殊人群使用禁忌的藥品如:給糖尿病病人開(kāi)健脾補(bǔ)血顆粒,、對(duì)有過(guò)敏史的患者開(kāi)同類(lèi)的藥品,給予孕婦或哺乳期婦女用一些禁用的外用婦科用藥等。醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū),注意藥品配伍禁忌,充分了解患者的病理與生理狀況,掌握特殊人群的藥品使用方法。
3.1.7檢查取消 主要發(fā)生在為消化內(nèi)科、CT室、MRI室的患者為做檢查預(yù)先開(kāi)的腸鏡檢查用的瀉藥或造影劑,經(jīng)常因患者心理恐懼拒絕檢查或者病情確診不需要檢查要求退藥。
3.1.8經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 醫(yī)生未了解患者實(shí)際的經(jīng)濟(jì)狀況,開(kāi)藥量大或藥費(fèi)過(guò)高無(wú)法承擔(dān),取藥后產(chǎn)生后悔心理要求退藥。建議醫(yī)生掌握藥品基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,在開(kāi)藥時(shí)盡可能考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力做到藥品使用經(jīng)濟(jì)、有效。
3.1.9多開(kāi)藥或重復(fù)開(kāi)藥品患者看病取藥是被動(dòng)的消費(fèi)行為,且一般患者對(duì)藥品的通用名不熟悉,常常購(gòu)藥回家后發(fā)現(xiàn)有同種藥品或作用相似的藥品,也有一些患者同一天在不同科室就診,開(kāi)同類(lèi)抗菌藥品,在取藥時(shí)藥師建議退回同類(lèi)藥品。
3.1.10醫(yī)保問(wèn)題 醫(yī)生開(kāi)藥時(shí),未征得患者同意,為醫(yī)?;颊唛_(kāi)自費(fèi)藥品,另外一些特種病醫(yī)?;颊咴谠碌讜r(shí)因醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度問(wèn)題,經(jīng)常不能報(bào)銷(xiāo)要求退藥.建議醫(yī)生若患者病情需要,開(kāi)自費(fèi)藥品應(yīng)與患者溝通,解釋清楚用藥的原因與理由取得患者的理解。
3.1.11其他 ①少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使開(kāi)大處方。②庫(kù)存缺藥,來(lái)不及屏蔽,藥房無(wú)藥造成退費(fèi)。③藥品在有效期內(nèi)發(fā)生質(zhì)量問(wèn)題如乙胺丁醇片在有效期內(nèi)變黃、氣霧劑類(lèi)藥品因閥門(mén)等問(wèn)題無(wú)法正常使用。
4預(yù)防措施
4.1建立完善的醫(yī)院退藥管理制度,規(guī)范退藥流程
4.1.1在實(shí)際工作中經(jīng)常遇到一些患者隨意到藥房要求退藥,為了保證藥品的質(zhì)量和患者用藥安全,應(yīng)明確規(guī)定以下情況不給予辦理退藥處理,如:①無(wú)原始發(fā)票為憑證者;②藥品有特殊保存要求的如需冷藏、密封避光等;③藥品包裝破損與污染的 ;④患者自身原因未能用完藥品的。
4.1.2在臨床診療工作中,對(duì)符合下列條件之一的可以退藥:①患者用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)給予辦理退藥②屬于處方不當(dāng)如:禁忌癥、醫(yī)生開(kāi)大處方、診斷錯(cuò)誤等且患者不宜續(xù)繼使用的。
4.1.3規(guī)范退藥流程:由主診醫(yī)生在發(fā)票上簽署退藥原因藥房組長(zhǎng)仔細(xì)檢查藥品,保證所退藥品與本院發(fā)出的一致藥房組長(zhǎng)做退藥詳細(xì)記錄,登記退回藥品名稱(chēng)、數(shù)量收回所退藥品根據(jù)患者發(fā)票信息在電腦中確認(rèn)退藥,并打印退藥單,操作退藥,藥房組長(zhǎng)簽字患者到收費(fèi)處組長(zhǎng)辦理退費(fèi)手續(xù)。
4.2加強(qiáng)處方管理。從退藥原因看,造成退藥的因素主要是醫(yī)生行為,為了加強(qiáng)退藥管理,必須規(guī)范醫(yī)師處方行為。主要包括:[2] 了解患者既往病史,對(duì)老年患者,基礎(chǔ)疾病較多的患者用藥應(yīng)慎重;注意患者多科開(kāi)藥情況;注意各藥品的適應(yīng)證和禁用慎用要求;注意合適的處方量,可以先少量用藥,觀(guān)察患者療效和不良反應(yīng)后再常規(guī)用藥,避免藥品浪費(fèi);要了解醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)保等相關(guān)政策,根據(jù)患者醫(yī)保情況選擇合適的藥品。在處方時(shí)與患者充分溝通,讓患者理解用藥意圖,提高患者用藥依從性。
4.3建立健全各崗位職責(zé)并健全獎(jiǎng)懲制度。對(duì)于經(jīng)常開(kāi)具錯(cuò)誤處方和未經(jīng)仔細(xì)審核即調(diào)配藥品的責(zé)任人進(jìn)行適當(dāng)處罰,加大違規(guī)成本。提高相關(guān)人員責(zé)任心。[3]
4.4在門(mén)診開(kāi)設(shè)藥物咨詢(xún)窗口,直接為患者提供用藥服務(wù)。在發(fā)藥師工作繁忙時(shí),由專(zhuān)職的臨床藥師為患者提供藥物咨詢(xún)服務(wù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床藥師解答患者用藥疑問(wèn),讓患者獲得正確的用藥信息。藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床用藥的監(jiān)督、宣傳和咨詢(xún)服務(wù)。在平時(shí)工作中藥師要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”調(diào)節(jié)器配制度,認(rèn)真做好處方審核工作,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥或用藥不合適,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,為其提供藥物配伍禁忌和不良反應(yīng)及藥物相互作用方面的咨詢(xún),把最新的藥品信息和藥品不良反應(yīng)多的藥物及時(shí)反饋給臨床,加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通,以減少退藥。
5結(jié)論
綜上所述:隨著人們生活水平的提高,自我保護(hù)與保健意識(shí)也隨之加強(qiáng)。患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。這要求醫(yī)藥工作者不僅要有精湛的技術(shù),還應(yīng)該擁有崇高的醫(yī)德,對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)做到合理用藥。一切以病人為中心,重視醫(yī)患溝通,強(qiáng)化醫(yī)生和藥師的用藥指導(dǎo)責(zé)任是減少患者退藥的有效措施。[5]
參考文獻(xiàn)
[1]任少偉.王玉滿(mǎn).我院門(mén)診處方不合理用藥分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2008.
[2]周衛(wèi)英.我院門(mén)診藥房退藥情況分析和管理建議[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2010.
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