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農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)查報(bào)告范文第1篇

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行的基本情況

1、農(nóng)民參合情況

截至20**年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度已覆蓋全區(qū)五個(gè)涉農(nóng)鎮(zhèn)街，26個(gè)行政村。全區(qū)農(nóng)業(yè)人口32139人，參合農(nóng)戶9563戶，參合農(nóng)民29979人，參合率為93.28%。

2、基金籌集情況

20**年，全區(qū)籌集到位新農(nóng)合基金154.79萬(wàn)元。其中，省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金43.34萬(wàn)元，市財(cái)政補(bǔ)助資金32.20萬(wàn)元，區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金48.29萬(wàn)元，農(nóng)民個(gè)人籌資30.96萬(wàn)元。

3、基金支出情況

截至20**年12月31日，已有35288人次獲得了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)127.95萬(wàn)元，占年籌資總額（提取風(fēng)險(xiǎn)基金后）的90.65%。其中住院補(bǔ)償1157人次，補(bǔ)償費(fèi)用為102.84萬(wàn)元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的80.38%，次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為888.82元，占次均住院總費(fèi)用3437.14元的25.86%；門診補(bǔ)償34131人次，補(bǔ)償費(fèi)用為25.11萬(wàn)元，占總補(bǔ)償費(fèi)用的19.62％，次均門診補(bǔ)償費(fèi)用為7.36元。基本體現(xiàn)了以大病統(tǒng)籌為主的原則。

4、基金流向分布

截至20**年底，參合農(nóng)民就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為561.69萬(wàn)元，其中，在區(qū)內(nèi)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總額為169.61萬(wàn)元，區(qū)外為392萬(wàn)元。區(qū)內(nèi)住院為150人次，區(qū)外住院為10**人次，區(qū)外住院人次占住院總?cè)舜蔚?7.04％；區(qū)內(nèi)門診為33679人次，區(qū)外門診為452人次，區(qū)內(nèi)門診人次占門診總?cè)舜蔚?8.68％。以上數(shù)據(jù)表明，門診基金流向基本合理，住院基金流向不盡合理。

5、參合農(nóng)民受益情況

截至20**年底，參合農(nóng)民累計(jì)受益35288人次，其中，住院補(bǔ)償1157人次，門診補(bǔ)償34131人次，體現(xiàn)了兼顧受益面的原則。

6、采取有效措施，完善新農(nóng)合制度

為了不斷完善新農(nóng)合制度，區(qū)衛(wèi)生局主要抓了以下幾方面的工作：一是狠抓宣傳培訓(xùn)，降低籌資難度。組織開展了新農(nóng)合知識(shí)宣傳培訓(xùn)，增強(qiáng)農(nóng)民的參合意識(shí)；公示農(nóng)合基金支出及大病患者補(bǔ)償情況，公開診療及藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓農(nóng)民放心就醫(yī)。二是調(diào)整工作方式，降低籌資成本。變層層上報(bào)參合數(shù)據(jù)的工作模式為村組人員直接上報(bào)農(nóng)合中心，減少中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)參合信息、系統(tǒng)數(shù)據(jù)、繳費(fèi)資金的完全統(tǒng)一；加強(qiáng)農(nóng)合工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高工作效率。三是規(guī)范補(bǔ)償程序，提高受益程度。按要求擴(kuò)大了參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷范圍，調(diào)高了報(bào)銷比例，農(nóng)民得到了更大的實(shí)惠。四是嚴(yán)格管理制度，規(guī)范服務(wù)行為。制定并實(shí)施了調(diào)查走訪和監(jiān)管制度、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療和用藥制度、報(bào)銷費(fèi)用三級(jí)審核和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用墊付制度，病人可隨時(shí)就診、隨時(shí)結(jié)算、隨時(shí)報(bào)銷。五是健全管理機(jī)制，確?；鸢踩?。設(shè)立了農(nóng)合基金社保專戶和農(nóng)合基金支出專戶；成立了藥品統(tǒng)一采購(gòu)辦公室和財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理辦公室。

從總體調(diào)查情況和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析看，我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做到了平穩(wěn)起步，穩(wěn)健運(yùn)行，資金運(yùn)轉(zhuǎn)安全，工作進(jìn)展順利。農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題得到有效緩解；農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心大大增強(qiáng)；農(nóng)民對(duì)黨的新農(nóng)合政策十分擁護(hù)；農(nóng)民對(duì)我區(qū)農(nóng)合管理中心的工作表示滿意。新農(nóng)合制度的實(shí)施已取得了“農(nóng)民得實(shí)惠，民生得發(fā)展，政府得民心”的三贏效果。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的問(wèn)題

1、農(nóng)民個(gè)人參合資金的收繳有難度。一是部分農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，沒(méi)有未雨綢繆的憂患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)控制的保險(xiǎn)意識(shí)，參合積極性有待提高。二是有的農(nóng)民現(xiàn)實(shí)心理較強(qiáng)，交了參合費(fèi)但沒(méi)得過(guò)病，覺(jué)得吃虧，下一年就不愿意再交錢。還有的農(nóng)民期望值過(guò)高，認(rèn)為入了新農(nóng)合不管合不合規(guī)范，什么都要求報(bào)銷，達(dá)不到自己的要求就不滿意，對(duì)農(nóng)合政策進(jìn)行反宣傳，因而動(dòng)搖了一些農(nóng)民的參合信心。三是有外出打工人員的家庭參合率低。在外務(wù)工人員患病不能回本市就醫(yī)，而新農(nóng)合制度規(guī)定以戶為單位，按戶參合，不允許分戶單人參合。四是遵循“農(nóng)民自愿”的原則，對(duì)懷疑和不理解農(nóng)合政策的農(nóng)民沒(méi)法強(qiáng)制要求參合，只能做宣傳動(dòng)員工作。

2、宣傳力度不夠。雖然通過(guò)各種方式進(jìn)行了宣傳，但調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，許多農(nóng)民只知道新農(nóng)合政策，但對(duì)其制度以及參合人的權(quán)利、義務(wù)、藥費(fèi)報(bào)銷和管理辦法等具體內(nèi)容知曉率不高，個(gè)別農(nóng)民甚至存在誤解，把新農(nóng)合等同于過(guò)去的合作醫(yī)療或一般的商業(yè)保險(xiǎn)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是國(guó)家的一項(xiàng)惠民政策。

3、區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為不夠規(guī)范，基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療水平和服務(wù)能力還不能完全滿足新農(nóng)合工作的需要。新農(nóng)合制度要求：農(nóng)民就診小病不出鎮(zhèn)，大病不出區(qū)，疑難復(fù)雜病到市級(jí)以上醫(yī)院治療。但從我區(qū)運(yùn)行情況看，一些可以在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的常見病、多發(fā)病大量涌入市級(jí)醫(yī)院。一些可以在區(qū)級(jí)醫(yī)院治療的疾病卻轉(zhuǎn)到市、省級(jí)醫(yī)院。其原因：一是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)備陳舊、經(jīng)費(fèi)短缺、專業(yè)技術(shù)人員匱乏、醫(yī)療技術(shù)水平有限等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在不能與新農(nóng)合制度完全接軌，這是導(dǎo)致農(nóng)合患者外流的主要原因。二是區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為不夠規(guī)范：有的醫(yī)務(wù)人員不寫病志、不開處方、不填門診日志等現(xiàn)象仍然存在；個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在診療環(huán)節(jié)不透明等問(wèn)題；少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員核對(duì)卡證不細(xì)，審查把關(guān)不嚴(yán)，填寫卡證不實(shí)，給農(nóng)合基金運(yùn)行帶來(lái)了風(fēng)險(xiǎn)，某種程度上降低了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的信譽(yù)；三是我區(qū)地處近郊，交通便利，這也是患者外流不可忽視的客觀原因。

4、農(nóng)民反映的具體問(wèn)題有三個(gè)：一是藥價(jià)高。認(rèn)為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)高于其他藥店，按比例報(bào)銷后，得到的實(shí)惠不是很多。二是患者在市級(jí)醫(yī)院住院的醫(yī)藥費(fèi)予以報(bào)銷，門診花費(fèi)不報(bào)，而農(nóng)民多數(shù)是在門診就診，此問(wèn)題意見較大，希望執(zhí)行以往的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度。三是按農(nóng)合管理中心的規(guī)定，患者必須在出院后八天內(nèi)的星期三和星期四兩個(gè)工作日到農(nóng)合中心報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，時(shí)間倉(cāng)促，希望增加報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作日。經(jīng)與區(qū)衛(wèi)生局溝通，問(wèn)題的情況如下：關(guān)于藥價(jià)問(wèn)題：農(nóng)合管理中心是代表全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一從正規(guī)的醫(yī)藥供應(yīng)渠道進(jìn)藥，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定加價(jià)15％售出；關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷問(wèn)題：新的農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷制度是20**年市里出臺(tái)的新規(guī)定，取消市級(jí)醫(yī)院門診藥費(fèi)報(bào)銷項(xiàng)目后，大幅度提高了在市級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)的報(bào)銷比例，體現(xiàn)了大病統(tǒng)籌原則，同時(shí)將區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)的報(bào)銷比例，從15％提高到了20％，目的就是促使農(nóng)民小病不出區(qū)，讓農(nóng)合資金盡量消化在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；關(guān)于報(bào)銷時(shí)間問(wèn)題：目前，區(qū)衛(wèi)生局已取消了醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)限，規(guī)定年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)在本年報(bào)結(jié)。

三、對(duì)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

1、加大宣傳力度，為新農(nóng)合工作長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠定基礎(chǔ)

一是根據(jù)農(nóng)村群眾生活方式、文化水平的特點(diǎn)，將經(jīng)常性宣傳與集中性宣傳相結(jié)合，將新農(nóng)合知識(shí)的宣傳與健康教育宣傳相結(jié)合。采取多種形式把黨和政府惠及農(nóng)民群眾的新農(nóng)合，全面準(zhǔn)確及時(shí)有效地宣傳好，使之家喻戶曉。要利用發(fā)生在身邊的生病得資助、無(wú)病保平安的典型事例引導(dǎo)群眾，幫助群眾樹立衛(wèi)生保健意識(shí)、健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互助共濟(jì)意識(shí)和參合監(jiān)督意識(shí)，在自愿原則下最大化地提高農(nóng)民的參合積極性和自覺(jué)性。通過(guò)宣傳，讓群眾明白費(fèi)用補(bǔ)償?shù)闹Ц掇k法和程序，清楚參加新農(nóng)合后應(yīng)享受的權(quán)益，打消顧慮，放下包袱，使他們真正放心地參加新農(nóng)合。二是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠?qū)⒑限r(nóng)民及其家屬進(jìn)行相關(guān)政策的宣傳、解釋和說(shuō)明。

2、建立農(nóng)民群眾自愿參合的長(zhǎng)效機(jī)制，研究探索籌資新方法

正確引導(dǎo)農(nóng)民自愿出資參加新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。建立一個(gè)穩(wěn)定的長(zhǎng)效籌資機(jī)制，要進(jìn)一步完善農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式，多渠道為農(nóng)民提供自覺(jué)繳費(fèi)的方便。一是按“先繳后保”原則，確定來(lái)年收取參保費(fèi)的時(shí)間，參保的農(nóng)戶要在年底前交清下一年度的資金。采取定籌資時(shí)間、定送繳地點(diǎn)的方式（比如：每個(gè)村設(shè)一到兩個(gè)繳費(fèi)點(diǎn)，每年10-11月為繳費(fèi)時(shí)間），把干部上門一家一戶收取變?yōu)檗r(nóng)民自愿主動(dòng)送繳；二是適當(dāng)延長(zhǎng)繳費(fèi)時(shí)間，在大面積繳費(fèi)結(jié)尾后，留下少量人員，查缺補(bǔ)漏。三是積極探索和嘗試采取在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由村民自治組織代為收繳，或在農(nóng)民個(gè)人知情并自愿簽約同意的前提下，與其他公共事業(yè)收費(fèi)一并收繳，或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅部門一次性代收，或與在信用社開設(shè)賬戶的農(nóng)戶簽訂代扣繳費(fèi)協(xié)議，出具統(tǒng)一規(guī)定印制的票據(jù)等等。四是按屬地管理原則，及時(shí)為遷入、遷出農(nóng)民辦理戶口，遷入地的相關(guān)部門在辦理落戶手續(xù)的同時(shí)收繳其參保費(fèi)，使遷入群眾及時(shí)享受新農(nóng)合政策的待遇，從而提高參合率。

3、健全監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化日常監(jiān)督

為保證新農(nóng)合各項(xiàng)政策措施和規(guī)章制度的落實(shí)，進(jìn)一步規(guī)范各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，及時(shí)防范和解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)在各個(gè)環(huán)節(jié)上建立嚴(yán)格的監(jiān)督制約機(jī)制。一是要進(jìn)一步完善新農(nóng)合管理中心、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)民三者制衡的有效機(jī)制，建立健全監(jiān)管、審計(jì)、公開的有效措施，實(shí)行新農(nóng)合補(bǔ)償跟蹤調(diào)查制度，確保新農(nóng)合基金安全有效地用在參合農(nóng)民身上。二是建立預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。除了實(shí)行藥品集中采購(gòu)或跟蹤采購(gòu)、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格之外，應(yīng)在全區(qū)建立醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)機(jī)制，嚴(yán)格控制參合農(nóng)民自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用比例，把醫(yī)藥費(fèi)用控制成效列入新農(nóng)合考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容，對(duì)管理不到位，醫(yī)藥費(fèi)用控制不力，群眾意見多的地區(qū)和單位定期在全區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要重點(diǎn)對(duì)藥價(jià)進(jìn)行監(jiān)管，確保區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間藥價(jià)的統(tǒng)一。三是根據(jù)新農(nóng)合制度的性質(zhì)，原則上，當(dāng)年籌集的參合資金當(dāng)年應(yīng)支出結(jié)清，不應(yīng)剩余。如有剩余，應(yīng)研究在年內(nèi)適當(dāng)月份對(duì)患過(guò)病農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行再報(bào)銷，讓農(nóng)民當(dāng)年繳資，當(dāng)年受大益。

4、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

一是要多渠道募集資金，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為新農(nóng)合制度的更好實(shí)施奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。首先，政府應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入。新農(nóng)合制度公益性強(qiáng)，體現(xiàn)了黨的惠農(nóng)政策，深受社會(huì)關(guān)注。由于農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)施老化、短缺，已不能適應(yīng)新農(nóng)合工作的需要，政府作為投入的主渠道，在財(cái)政上應(yīng)予以傾斜，以逐步解決其服務(wù)能力低下、以藥補(bǔ)醫(yī)和趨利忘義等問(wèn)題。其次，多方協(xié)調(diào)，拓寬資金募集渠道。利用城鄉(xiāng)共建有力契機(jī)募集資金進(jìn)行投入，并注意資源配置的合理性，避免同區(qū)域內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的重復(fù)購(gòu)入；走向市場(chǎng)，誰(shuí)投入醫(yī)療設(shè)備與誰(shuí)合作，互惠互利；出臺(tái)政策，在鄉(xiāng)村基本建設(shè)中預(yù)留出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)用房，作為公益設(shè)施無(wú)償使用；區(qū)衛(wèi)生局內(nèi)部也應(yīng)繼續(xù)挖潛，整合好自身醫(yī)療衛(wèi)生資源。通過(guò)積極努力，提高我區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平，最大限度的避免患者外流。二是結(jié)合工作實(shí)際，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。首先要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，加大培訓(xùn)力度，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平，以精湛的醫(yī)術(shù)贏得農(nóng)民的信任。其次，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，決不允許個(gè)別醫(yī)護(hù)人員從中牟取不當(dāng)利益，以熱情的服務(wù)，慰藉患者的心靈。

5、不斷鞏固提高，進(jìn)一步便民利民

一是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)測(cè)算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過(guò)多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實(shí)惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負(fù)擔(dān)不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個(gè)人帳戶比例的可行性，合理擴(kuò)大受益面，增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力。二是盡快實(shí)現(xiàn)信息化管理。充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將參保農(nóng)民的個(gè)人資料、就醫(yī)情況、住院費(fèi)用報(bào)銷情況等基礎(chǔ)資料實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，提高工作效率，既方便各項(xiàng)工作的開展、各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)，也可有效杜絕一些人為因素的影響。三是進(jìn)一步加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化村級(jí)衛(wèi)生組織，為農(nóng)民就近看病提供便利條件。四是設(shè)立舉報(bào)、咨詢電話，公布電話號(hào)碼，方便農(nóng)民群眾監(jiān)督，隨時(shí)為群眾提供咨詢。

農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)查報(bào)告范文第2篇

《關(guān)于農(nóng)村新合作醫(yī)療體制建設(shè)探索與實(shí)踐》、《區(qū)域性氟斑牙社會(huì)調(diào)查報(bào)告》、《關(guān)于安國(guó)中藥材價(jià)格的調(diào)查報(bào)告》等一大批優(yōu)秀的調(diào)查報(bào)告脫穎而出，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行探討和研究，促進(jìn)了實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，受到了廣泛歡迎，參與學(xué)生人數(shù)逐年增長(zhǎng)，課題質(zhì)量日益提高。藥學(xué)專業(yè)專家、博士帶領(lǐng)學(xué)生考察黑崖溝村藥用植物資源和中草藥的生長(zhǎng)情況，設(shè)計(jì)出“木本與草本藤木藥材結(jié)合種植”的致富之路。藥學(xué)生開展中藥栽培技術(shù)指導(dǎo)示范、成果轉(zhuǎn)化推廣、信息咨詢傳播等系列服務(wù)，開展野生中藥資源調(diào)查、天然藥用植物標(biāo)本制作，寓創(chuàng)新教育和實(shí)踐能力培養(yǎng)于社會(huì)實(shí)踐中，提高學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力。以專業(yè)科研服務(wù)為主要形式的實(shí)踐形式，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生用知識(shí)回報(bào)社會(huì)主動(dòng)性和積極性。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)社會(huì)實(shí)踐小分隊(duì)深入全國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)邯鄲磁縣，從飲水、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、防癌意識(shí)等方面進(jìn)行走訪、調(diào)查，撰寫出食管癌高發(fā)原因的社會(huì)調(diào)查報(bào)告，并提出對(duì)策。將專業(yè)知識(shí)、德育教育和實(shí)踐能力培養(yǎng)三結(jié)合，利用醫(yī)藥院校專家、技術(shù)和信息優(yōu)勢(shì)，教學(xué)實(shí)習(xí)與社會(huì)實(shí)踐、革命傳統(tǒng)教育相輔相成，為百姓送溫暖解憂急的同時(shí)，讓同學(xué)受鍛煉長(zhǎng)才干，贏得了社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。

創(chuàng)新外延擴(kuò)充———深入社區(qū)，探索建立醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)三位一體的綜合性社會(huì)實(shí)踐模式

隨著醫(yī)學(xué)向生物醫(yī)學(xué)—心理—社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)“具有扎實(shí)知識(shí)、精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德、嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)風(fēng)”的高等醫(yī)藥人才成為了高等醫(yī)藥院校的重任。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校讓學(xué)生走進(jìn)醫(yī)院為病人提供基本護(hù)理，開展“關(guān)愛(ài)生命”義工活動(dòng)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感[2]。我們積極探索醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)三位一體的綜合性社會(huì)實(shí)踐模式，不局限于開展義診、健康宣傳等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動(dòng)，將其拓寬到社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，引導(dǎo)學(xué)生把專業(yè)知識(shí)內(nèi)化為關(guān)懷人生、尊重生命的內(nèi)在動(dòng)力。我們?cè)谌「鞯氐纳鐓^(qū)建立了多個(gè)穩(wěn)定的社會(huì)服務(wù)實(shí)踐基地，與辦事處、居委會(huì)開放合作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，長(zhǎng)期有效地開展活動(dòng)。扁鵲醫(yī)學(xué)社赴安國(guó)社會(huì)實(shí)踐小分隊(duì)“、奧運(yùn)北京”社會(huì)實(shí)踐服務(wù)團(tuán)、愛(ài)心醫(yī)療服務(wù)隊(duì)、扶老助殘小分隊(duì)、義務(wù)導(dǎo)診小分隊(duì)、農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)服務(wù)團(tuán)等小分隊(duì)各有特色，從醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)多角度增進(jìn)人民健康。醫(yī)學(xué)生們與孤老、軍屬等長(zhǎng)期結(jié)對(duì)，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)中小學(xué)生特別是留守兒童進(jìn)行學(xué)業(yè)輔導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。愛(ài)心小分隊(duì)成員每周六日去看望市福利院的孩子，組織他們課外拓展學(xué)習(xí)，通過(guò)游戲講授生活、文化知識(shí)，用線串成“心”形的紙鶴撫慰了孤殘兒童的心靈。研究表明，人一生中所用到的知識(shí)只有20%是在學(xué)校里獲得的，其余80%是在社會(huì)適應(yīng)中取得的。內(nèi)科小組討論了一名冠心病患者顯示頻繁的早搏的心電圖，兒科小組發(fā)現(xiàn)了一名患蛔蟲病的兒童，頭發(fā)稀黃，智力體力發(fā)育緩慢……讓學(xué)生早期接觸病人、接觸社會(huì)，既讓當(dāng)?shù)厝罕姷玫搅肆己玫尼t(yī)療建議，又為學(xué)生提供了實(shí)踐學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)查報(bào)告范文第3篇

按湖北省孕產(chǎn)婦死亡卡片內(nèi)容，我們要求全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保健單位發(fā)現(xiàn)后及時(shí)上報(bào)，各例死亡病例均經(jīng)市婦幼保健院專業(yè)人員調(diào)查核實(shí)，填寫“孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告”，整理評(píng)審。筆者擇取其中因產(chǎn)科出血致死的16例進(jìn)行淺析，試圖探討降低孕產(chǎn)婦死亡率的有效途徑。

結(jié) 果

全市12年活產(chǎn)總數(shù)129357例，孕產(chǎn)婦死亡38例。孕產(chǎn)婦死亡率29.37/10萬(wàn)（不包括意外及計(jì)劃生育手術(shù)死亡），其中產(chǎn)科出血死亡16例，占死亡孕產(chǎn)婦的42.11%。

一般情況：①16例中職業(yè)均為農(nóng)民，年齡19～39歲，20～29歲10例（62.5%）。文盲3例，小學(xué)文化程度的6例，初中文化程度的7例。家庭經(jīng)濟(jì)收入偏低，人均月收入300元10例，250～100元6例。16例中胎次大于2次的8例（50%）。②分娩地點(diǎn)及方式：在家中分娩6例（37.5%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩7例（43.75%），在市級(jí)醫(yī)院分娩1例（6.25%），除2例前置胎盤未分娩外。③死亡地點(diǎn)：死于市級(jí)衛(wèi)生醫(yī)院4例（25%）；死于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8例（50.0%）；死于家中1例（6.25%）；死于轉(zhuǎn)診途中3例（18.75%）。④接受保健措施情況：孕期做產(chǎn)前檢查≥5次1例（6.25%）；做過(guò)4次產(chǎn)前檢查3例（18.75%）；做過(guò)2～3次檢查4例（25%）；從未做產(chǎn)前檢查的8例（50%）。⑤死亡時(shí)間：16例出血死亡中，死于孕期2例（12.5%）；余14例均死于產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)（87.5%）。

出血原因構(gòu)成及順位：16例死亡病例中，胎盤殘留（包括滯留2例）8例（50%），居第1位。宮縮乏力和前置胎盤各3例，各（18.75%），居第2位。其余為子宮破裂和軟產(chǎn)道損傷各1例，均6.25%。在16例死亡病例中，由于醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)原因?qū)е滤劳龅恼加邢喈?dāng)大的比重，1例子宮破裂是由于催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)造成的，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有進(jìn)行必要的產(chǎn)前檢查或檢查粗心大意造成，其中胎盤殘留8例，軟產(chǎn)前損傷的1例，完全可以避免，這些教訓(xùn)是深刻的。

農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)查報(bào)告范文第4篇

  

第一部分：現(xiàn)狀特點(diǎn)

珠江鎮(zhèn)五里村是一個(gè)當(dāng)代農(nóng)村的典型。在五里村調(diào)查三天，我們從五里村的發(fā)展現(xiàn)狀看到了我國(guó)當(dāng)代農(nóng)村發(fā)展情況和存在的問(wèn)題。我認(rèn)為，當(dāng)代農(nóng)村的發(fā)展有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一、生產(chǎn)結(jié)構(gòu)有所調(diào)整。幾十年來(lái)，農(nóng)村的生產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生過(guò)多次變化。目前，以經(jīng)濟(jì)作物為主的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比例正在逐步增加。我們調(diào)查采訪的農(nóng)戶中，大部分農(nóng)民種植蔬菜等糧食的目的是自己食用，且規(guī)模不大。而像柿子、玉米等非主食類作物的比例較多。另外，棗子等干果的種植也有一定的發(fā)展。

二、生產(chǎn)方式發(fā)生不同程度變革。目前農(nóng)村的生產(chǎn)種植方式有了不同程度的變革。這種變革的程度主要有生產(chǎn)的規(guī)模決定。既有大規(guī)模的機(jī)械化種植、大棚種植，也有規(guī)模不等的私人種植。我們采訪的農(nóng)戶由于種植規(guī)模有限，所以沒(méi)有過(guò)多地使用現(xiàn)代化耕作設(shè)備；但是我們了解到，在大型的農(nóng)場(chǎng)中，大型機(jī)械的運(yùn)用還是非常廣泛的。

三、農(nóng)民素質(zhì)普遍提高，農(nóng)村基礎(chǔ)教育顯著發(fā)展。農(nóng)民是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的直接參與者，他們的素質(zhì)高低直接關(guān)系到農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的持續(xù)發(fā)展。

五里村的馬飛是一位有名的棗子大王。他培育的超級(jí)大棗已達(dá)到世界領(lǐng)先水平。這一切都是憑借對(duì)科學(xué)知識(shí)的鉆研精神，加上踏實(shí)的作風(fēng)。他們都是當(dāng)代先進(jìn)農(nóng)民的代表，他們是我國(guó)農(nóng)業(yè)向科技化、專業(yè)化發(fā)展的干將。而普通農(nóng)民科學(xué)文化素質(zhì)的提高，則是我國(guó)農(nóng)民整體素質(zhì)提高的表現(xiàn)。在短短三天中，我們接觸到許多當(dāng)?shù)剞r(nóng)民。他們和我們交談時(shí)，對(duì)一些現(xiàn)狀的分析都比較客觀和透徹，闡述了他們對(duì)于我國(guó)基層農(nóng)村政策的看法和意見。他們的觀點(diǎn)充實(shí)了我們的調(diào)查報(bào)告。

    農(nóng)村基礎(chǔ)教育在政府的大力支持下，也有了顯著的發(fā)展。我們實(shí)踐基地所在的行知小學(xué)就是當(dāng)?shù)氐闹霓r(nóng)民子弟小學(xué)，招收附近六個(gè)村子的農(nóng)民孩子。學(xué)校經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，已經(jīng)成為一所設(shè)備先進(jìn)、師資力量?jī)?yōu)良的學(xué)校。許多農(nóng)民孩子不但圓了讀書夢(mèng)，還享受到了和城市孩子一樣的待遇和教育資源。

四、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入增加及收入結(jié)構(gòu)的變革。目前農(nóng)村農(nóng)業(yè)人員的收入已不僅局限于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。許多農(nóng)民選擇外出打工等方式來(lái)增加收入。同時(shí)，由于農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的不斷深入，更多的農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移到城市，為城市的建設(shè)出力。這樣，豐富了農(nóng)民的收入結(jié)構(gòu)，農(nóng)民的收入有了不同程度的增長(zhǎng)。同時(shí)，農(nóng)村勞動(dòng)力也加快了城市的建設(shè)。以農(nóng)戶李伯伯家為例，他的兒女均在縣城打工，他自己在農(nóng)閑時(shí)也偶爾外出做活。這樣，他們的收入就大大增加，并且，他們有了更多的機(jī)會(huì)接觸城市，也大大開拓了他們的視野。

       農(nóng)民收入結(jié)構(gòu)的變革也使他們的收入有了不同程度的增加。在我們采訪的若干農(nóng)戶中，電話、電視的擁有率高達(dá)九成；有四成的農(nóng)戶家中有摩托車、拖拉機(jī)等交通工具；電扇、洗衣機(jī)等電器已比較普及，我們還能看到農(nóng)民從腰間取下手機(jī)發(fā)短信。這一切，電子商務(wù)資料庫(kù)’"http://85*2*9&:9+"說(shuō)明農(nóng)民的生活水平有了極大的提高和改善。

五、先進(jìn)的大型種植基地逐步興起。在五里村，我們參觀了浦禾園果樹基地和藝蓮苑水生花卉基地。這兩個(gè)基地都是國(guó)家級(jí)的重點(diǎn)基地，許多先進(jìn)的品種、技術(shù)在這里進(jìn)行試驗(yàn)，然后推廣到普通農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中。先進(jìn)種植基地的發(fā)展帶動(dòng)了周邊相關(guān)農(nóng)業(yè)的發(fā)展，同時(shí)形成連鎖反應(yīng)，提供了旅游、教育等一系列資源，無(wú)形中又增加了農(nóng)村其他產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)值。這也是我國(guó)農(nóng)業(yè)向?qū)I(yè)化、大型化發(fā)展的表現(xiàn)。

第二部分：存在的問(wèn)題

農(nóng)村在迅速發(fā)展的同時(shí)，也暴露出一些問(wèn)題。這些問(wèn)題涉及多個(gè)方面。由于調(diào)查程度有限，僅從幾個(gè)方面舉例說(shuō)明。

一、農(nóng)民權(quán)益保障問(wèn)題。保障農(nóng)民權(quán)益是三農(nóng)問(wèn)題中的重中之重，也是我國(guó)政府十分重視的問(wèn)題。然而事實(shí)上，侵犯農(nóng)民權(quán)益的事件太多。僅在五里村，農(nóng)民普遍反映他們的權(quán)益受損。當(dāng)?shù)毓S建設(shè)宿舍，征用農(nóng)民土地，補(bǔ)償十分不合理，甚至使一些農(nóng)民覺(jué)得生活無(wú)依靠。而工廠在申報(bào)征用時(shí)，竟稱農(nóng)民的良田為荒地！這一現(xiàn)象引起當(dāng)?shù)卦S多農(nóng)民的不滿。而對(duì)于這種現(xiàn)狀，農(nóng)民大多抱悲觀絕望態(tài)度，沒(méi)有想到用法律手段維護(hù)自己的權(quán)益。這也無(wú)形中助長(zhǎng)了此類現(xiàn)象的發(fā)生。

農(nóng)民采取忍氣吞聲的態(tài)度是有深刻的社會(huì)原因的。一定數(shù)量存在的行政問(wèn)題為農(nóng)民威權(quán)設(shè)置了障礙。這是短期無(wú)法解決的。正如一位農(nóng)民說(shuō)的，中央、省、市的政策是好的，但在村、縣落實(shí)時(shí)，有時(shí)發(fā)生了差錯(cuò)。所以，農(nóng)村問(wèn)題更多的是基層工作的開展和改進(jìn)，這也正是三農(nóng)問(wèn)題的難點(diǎn)和重點(diǎn)。中國(guó)的農(nóng)村人口太多，范圍太廣，僅五里村就發(fā)生這些問(wèn)題，放眼全國(guó)，農(nóng)民維權(quán)工作任重而道遠(yuǎn)！

二、農(nóng)村城市化問(wèn)題。隨著農(nóng)村的發(fā)展，農(nóng)民對(duì)于物質(zhì)生活、精神生活的要求不斷提高，勢(shì)必使農(nóng)村逐步過(guò)渡到城市。目前看來(lái)，這種過(guò)程似乎還不是很明顯，但在農(nóng)村中已可以看到許多城市化的現(xiàn)象。僅從環(huán)境角度看，農(nóng)村中也有了高聳的煙囪。雖然現(xiàn)在環(huán)境問(wèn)題還不明顯，沒(méi)有影響到農(nóng)村的發(fā)展，但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度，農(nóng)村環(huán)境的保護(hù)是一個(gè)不容忽視的環(huán)節(jié)。如何從開始做起，發(fā)展農(nóng)村環(huán)保經(jīng)濟(jì)，避免重走城市污染的老路子，是不久將擺在我們面前的難題。 「 1

三、農(nóng)村醫(yī)療、保險(xiǎn)問(wèn)題。經(jīng)過(guò)近年來(lái)的努力，許多地方已開展農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)。五里村的農(nóng)民一年只需交納24元，在鄉(xiāng)村醫(yī)院看病便可以報(bào)銷10%的費(fèi)用。這無(wú)疑是一個(gè)好政策。但是農(nóng)民反映藥價(jià)太高，許多農(nóng)民生病基本上是用土辦法湊合或硬熬。藥價(jià)高是普遍現(xiàn)象，但是能否正對(duì)農(nóng)民實(shí)際，采取不同的措施，讓農(nóng)民的基本醫(yī)療得到進(jìn)一步的保障，是我們還需努力改進(jìn)的。

 

農(nóng)村醫(yī)療情況調(diào)查報(bào)告范文第5篇

關(guān)鍵詞：農(nóng)村社會(huì)保障　農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)　關(guān)聯(lián)性

農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)是我國(guó)農(nóng)村土地在實(shí)施過(guò)程中逐步發(fā)展起來(lái)的一種優(yōu)化農(nóng)村土地資源再配置的有效途徑之一。但是由于國(guó)家相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期忽略了農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)，而高度的社會(huì)化又使我國(guó)農(nóng)民承受著巨大的貨幣支出壓力，土地仍然是農(nóng)民生活、就業(yè)、養(yǎng)老、就醫(yī)等的安全保障線，是家庭的“退路”，具有家庭福利保障的功能，農(nóng)民一般不愿放棄土地。因此，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的不完善極大地阻礙了土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行，農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。

一、我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的根本原因在于土地被賦予保障功能

(一)我國(guó)土地流轉(zhuǎn)不暢的主要表現(xiàn)

1、土地流轉(zhuǎn)總量小。雖然土地流轉(zhuǎn)在我國(guó)農(nóng)村已經(jīng)是一種較為普遍的現(xiàn)象，大部分地區(qū)均存在一種或多種形式的土地流轉(zhuǎn)，但從流轉(zhuǎn)規(guī)模上來(lái)看，無(wú)論是各種形式的流轉(zhuǎn)量，還是所有形式的流轉(zhuǎn)總量仍然不大。而且土地流轉(zhuǎn)在地區(qū)分布上也是不均衡的，在流轉(zhuǎn)規(guī)模上表現(xiàn)為東部地區(qū)最大，西部地區(qū)其次，中部地區(qū)最小。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的浙江，土地流轉(zhuǎn)異?；钴S，流轉(zhuǎn)規(guī)模比例也高于其他省份，但到2007年，浙江省承包土地流轉(zhuǎn)面積也只達(dá)到458.4萬(wàn)畝，僅占承包土地總面積的23.2％。我們?cè)倏粗?、西部省份的情況：在湖南，截止到2007年底，全省農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)面積334.8萬(wàn)畝，占家庭承包經(jīng)營(yíng)土地面積的8％；在四川，2006年全省農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)面積為562萬(wàn)畝，約占全省承包土地面積的10％。

2、流轉(zhuǎn)效益不高。農(nóng)村流轉(zhuǎn)面積中多是本村村民之間的零星流轉(zhuǎn)，不能形成規(guī)模經(jīng)營(yíng)，流轉(zhuǎn)效益并不高。據(jù)姜孝平、李光友、易罡的調(diào)查顯示，截止到2008年3月底，重慶市奉節(jié)縣五馬鄉(xiāng)全鄉(xiāng)村內(nèi)農(nóng)民之間零星土地流轉(zhuǎn)面積6408畝，占全鄉(xiāng)流轉(zhuǎn)面積的95.17％，多數(shù)農(nóng)戶土地流轉(zhuǎn)都是發(fā)生在父子、叔侄、親戚及鄰里之間。又據(jù)輔黎萍調(diào)查統(tǒng)計(jì)，截止到2007年12月底，浙江省嘉興市南湖區(qū)，土地流轉(zhuǎn)中單體規(guī)模100畝以上的經(jīng)營(yíng)面積達(dá)0.74萬(wàn)畝，僅占總流轉(zhuǎn)面積的35％。由于流轉(zhuǎn)的土地以戶與戶之間短期互居多，主要用于種養(yǎng)業(yè)，附加值比較低，難以形成明顯的流轉(zhuǎn)效應(yīng)。

3、土地流轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，隨意性強(qiáng)。土地流轉(zhuǎn)隨意很強(qiáng)，主要以口頭協(xié)議為主，書面合同較少，雙方的權(quán)責(zé)利沒(méi)有明確的約定。有的即使形成了協(xié)議，但內(nèi)容也簡(jiǎn)單粗糙，合同標(biāo)的、雙方責(zé)、權(quán)、利關(guān)系也不明確，約束力不強(qiáng)。部分土地流轉(zhuǎn)行為還以可隨時(shí)收回土地為前提條件。根據(jù)黃朝輝2007年對(duì)浙江省臺(tái)州市路橋區(qū)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)情況調(diào)查報(bào)告顯示，全區(qū)土地流轉(zhuǎn)面積達(dá)50881畝，涉及農(nóng)戶21813戶，其中已簽訂流轉(zhuǎn)合同的1413戶3193畝，分別占流轉(zhuǎn)農(nóng)戶數(shù)和面積的9.6％和6.3％。

4、土地撂荒現(xiàn)象嚴(yán)重。根據(jù)各地對(duì)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)調(diào)查情況來(lái)看，目前農(nóng)村土地撂荒現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重。據(jù)福建省古田縣水口鎮(zhèn)耕地撂荒情況調(diào)查報(bào)告顯示，2008年預(yù)計(jì)全鎮(zhèn)共將撂荒耕地402畝，占整個(gè)耕地面積的4.174％。另?yè)?jù)四川省閬中市農(nóng)調(diào)隊(duì)對(duì)10個(gè)社的調(diào)查顯示：調(diào)查的10個(gè)社2004年底共有農(nóng)戶285戶，耕地面積719.6畝，其中拋荒面積62.0畝，占耕地總面積的比重高達(dá)8.6％。

(二)根本原因分析

表面上看我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的原因在于流轉(zhuǎn)制度的不完善，實(shí)際上更深層次的原因在于我國(guó)農(nóng)民目前正處于高度社會(huì)化時(shí)期，他們承受著巨大的貨幣支出壓力，面臨著現(xiàn)金支付危機(jī)和家庭預(yù)算危機(jī)。不穩(wěn)定的預(yù)期收入及社會(huì)保障制度的缺失，使農(nóng)民將維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障線壓在土地上，賦予土地社會(huì)保障的功能。

1、高度的社會(huì)化使我國(guó)農(nóng)民承受著巨大的貨幣支出壓力

目前我國(guó)農(nóng)民社會(huì)化較高，已經(jīng)滲透到各個(gè)方面：一是生產(chǎn)方面分工程度加深，家庭資源配置市場(chǎng)化。傳統(tǒng)的農(nóng)戶自我服務(wù)形式發(fā)生了改變，很多農(nóng)民走上社會(huì)，對(duì)外提供生產(chǎn)服務(wù)。另外土地出租、對(duì)外投資等經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象日益頻繁，使得生產(chǎn)要素的配置由家庭內(nèi)部走向外部。二是農(nóng)戶日常生活家庭自給現(xiàn)象逐漸淡化。三是人際、戶際交往范圍擴(kuò)大、交往程度加深，農(nóng)民由一個(gè)“家庭人”轉(zhuǎn)變成了一個(gè)“社會(huì)人”。

在這個(gè)時(shí)期，家庭生產(chǎn)、生活、交往的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)步驟都需要以貨幣購(gòu)買服務(wù)和商品，家庭的維系需要貨幣支撐。而高度的社會(huì)化又導(dǎo)致消費(fèi)膨脹，致使家庭貨幣支出壓力增大。因此，家庭安全已經(jīng)由生存威脅，轉(zhuǎn)向不能付現(xiàn)而破產(chǎn)的威脅，即承受貨幣支出壓力，面臨現(xiàn)金支付危機(jī)、家庭預(yù)算危機(jī)。雖然現(xiàn)金支付危機(jī)不會(huì)威脅農(nóng)戶家庭的生存，但是能夠破壞家庭的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響家庭的可持續(xù)發(fā)展。

2、巨大的貨幣支出壓力使我國(guó)農(nóng)民追求即期的穩(wěn)定的收入

社會(huì)化時(shí)期，農(nóng)民每時(shí)每刻都面臨著貨幣支出壓力，不可能按照長(zhǎng)期利潤(rùn)最大化目標(biāo)行為，而是盡力獲取即期穩(wěn)定的貨幣收入，以滿足即期的貨幣支出需要。對(duì)于這個(gè)時(shí)期的農(nóng)民而言，只有先解決家庭面臨的支付危機(jī)，才談得上可持續(xù)發(fā)展，或者說(shuō)只有在貨幣支出問(wèn)題解決后，才談得上利潤(rùn)最大化。因此，高度的社會(huì)化使得我國(guó)農(nóng)民追求貨幣壓力最小化，收支均衡化，現(xiàn)金收入即期化。這一目標(biāo)在土地流轉(zhuǎn)上的具體表現(xiàn)為：

一是選擇小規(guī)模手工耕作，放棄大規(guī)模機(jī)械化生產(chǎn)。目前，我國(guó)大部分農(nóng)民仍然選擇小規(guī)模手工耕作，而放棄大規(guī)模機(jī)械化生產(chǎn)。農(nóng)民并不是不懂規(guī)模經(jīng)營(yíng)可以帶來(lái)更高的收入，而是農(nóng)民更懂得規(guī)模經(jīng)營(yíng)需要世多的投入和更長(zhǎng)的回收期，這與他們的即期收入需求不相符。這就是為什么國(guó)家一再出臺(tái)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)農(nóng)民承包更多土地進(jìn)行規(guī)模經(jīng)營(yíng)，而收效甚微的原因所在。

二是放棄轉(zhuǎn)出土地，選擇亦工亦農(nóng)。目前，我國(guó)大多數(shù)農(nóng)民在進(jìn)行非農(nóng)產(chǎn)業(yè)取得收入的同時(shí)，并不放棄土地，以便進(jìn)行務(wù)農(nóng)取得農(nóng)業(yè)收入，確保一定數(shù)量的較為穩(wěn)定的收入，作為家庭收入的底線。這種選擇在農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)中是一種常態(tài)。例如常年在外打工的農(nóng)民，選擇請(qǐng)人代耕、臨時(shí)轉(zhuǎn)出、撂荒土地，一些家庭選擇農(nóng)閑在外打工、農(nóng)忙回家耕作等。

3、農(nóng)民預(yù)期收入不足給土地賦予了較強(qiáng)的社會(huì)保障功能

如果農(nóng)民選擇轉(zhuǎn)出土地，那么其維持家庭的收入主要來(lái)自土地流轉(zhuǎn)租金收入和非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入。如果這兩方面的收入能夠滿足必要的貨幣支出需要，且其預(yù)期收入具有穩(wěn)定性時(shí)，農(nóng)民才會(huì)選擇轉(zhuǎn)出土地，形成穩(wěn)定的土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)。然而，事實(shí)卻恰恰相反，我國(guó)農(nóng)民的預(yù)期收入是波動(dòng)的、不足的。

一是非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入是波動(dòng)的、不穩(wěn)定的。我國(guó)農(nóng)民的農(nóng)業(yè)外收入主要來(lái)自手工攬活(如木工、油漆工等)、外出打工和飼養(yǎng)、加工等非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。從事手工攬

活的農(nóng)民一般以個(gè)人或自發(fā)組成的臨時(shí)性團(tuán)隊(duì)進(jìn)行接活加工，一般不進(jìn)行市場(chǎng)宣傳和市場(chǎng)信息的搜集，基本上屬于被動(dòng)經(jīng)營(yíng)，因此，手工攬活收入具有不穩(wěn)定性。外出打工的農(nóng)民一般文化水平不高，勞動(dòng)技能不強(qiáng)，所以農(nóng)民外出打工是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，可能無(wú)法找到工作，可能工作不穩(wěn)定，即其打工收入也是不穩(wěn)定的。受自然條件和動(dòng)物流行疾病等風(fēng)險(xiǎn)的影響，飼養(yǎng)等形式也不能確保取得穩(wěn)定的收入?？傊?，多種因素致使農(nóng)民的非農(nóng)收入只能是暫時(shí)性收入，即預(yù)期的持久收入是波動(dòng)的、不穩(wěn)定的。

二是土地流轉(zhuǎn)租金收入不高。如果土地流轉(zhuǎn)行為不終止，租金收入應(yīng)該是穩(wěn)定的。那么農(nóng)民能否依靠其土地流轉(zhuǎn)租金收入來(lái)維系家庭存續(xù)呢?依據(jù)我國(guó)目前的現(xiàn)狀來(lái)看顯然是不能的，原因主要是：第一，我國(guó)人均占有耕地面積小，農(nóng)民轉(zhuǎn)讓的土地面積不大，租金收入不可能很高。根據(jù)國(guó)土資源部公布的2005年度全國(guó)土地利用變更調(diào)查結(jié)果顯示，截至2005年10月31日，全國(guó)耕地面積為18.31億畝。人均耕地面積已由10年前的1.59畝和2004年的1.41畝，逐年減少到1.4畝，僅為世界平均水平的40％。而且許多地方人均耕地面積少于1畝，有的甚至低于0.5畝。第二，流轉(zhuǎn)價(jià)格低廉，有時(shí)甚至出現(xiàn)負(fù)價(jià)格，農(nóng)民只能獲得微薄的租金收入。另外，由于缺乏健全的土地流轉(zhuǎn)機(jī)制，土地流轉(zhuǎn)往往是一種不規(guī)范的短期行為，這使得土地流轉(zhuǎn)租金收入并不具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性。

可見，我國(guó)農(nóng)民預(yù)期的收入是波動(dòng)的、不足的。即土地轉(zhuǎn)出農(nóng)民取得的收入，并不足以抵償他們放棄土地后的“家庭維系成本”。一旦農(nóng)民無(wú)法賺到維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的收入，不僅會(huì)威脅家庭持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而且家庭支付危機(jī)可能會(huì)轉(zhuǎn)化為生存危機(jī)。因此，波動(dòng)的、不足的預(yù)期收入，使得農(nóng)民選擇不放棄耕地。因?yàn)榫湍壳扒闆r而言，土地是其生活、就業(yè)、養(yǎng)老等的安全保障線，是家庭的“退路”。這也就是說(shuō)，農(nóng)民不放棄土地，是因?yàn)橥恋乇晦r(nóng)民賦予了較強(qiáng)的社會(huì)保障功能。

二、我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的關(guān)聯(lián)性分析

我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不暢的根本原因在于土地被賦予了較強(qiáng)的社會(huì)保障功能，這說(shuō)明我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)具備較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。

(一)土地流轉(zhuǎn)需要健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度為支撐

健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度是農(nóng)民擺脫土地束縛，成功實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的制度依托。沒(méi)有社會(huì)保障制度對(duì)土地保障的替代，農(nóng)民永遠(yuǎn)無(wú)法真正離開土地，實(shí)現(xiàn)土地的有效流轉(zhuǎn)。

要實(shí)現(xiàn)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)制度順利實(shí)施，必須滿足兩個(gè)基本前提：一是農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力能夠穩(wěn)定地進(jìn)入非農(nóng)產(chǎn)業(yè)，農(nóng)民家庭收入來(lái)源主要依靠非農(nóng)產(chǎn)業(yè)。二是要有可靠的社會(huì)保障能夠幫助他們抵御未來(lái)生、老、病、死、傷、殘等事故風(fēng)險(xiǎn)，免除他們的后顧之憂。第一個(gè)前提條件包含兩層意思：(1)農(nóng)民的家庭收入主，要來(lái)源于非農(nóng)產(chǎn)業(yè)收入。(2)預(yù)期收入是穩(wěn)定的。第二個(gè)前提條件說(shuō)明，當(dāng)農(nóng)民家庭出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)危機(jī)時(shí)，存在土地之外的規(guī)避手段來(lái)緩解危機(jī)，維持家庭的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

然而，目前我國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)狀表明，我們還無(wú)法真正滿足以上兩個(gè)條件，這嚴(yán)重制約了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的進(jìn)程，究其原因主要是農(nóng)村社會(huì)保障制度還不夠健全，要改變這種現(xiàn)狀，必然要求改變農(nóng)民對(duì)生產(chǎn)生活風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避手段，在社會(huì)保障體系中，建設(shè)能替代土地保障的保障制度。

(二)建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度有助于土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)的建立與完善

目前，我國(guó)的農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)仍然處于非常初級(jí)的階段，也可以說(shuō)僅具雛形。完善農(nóng)村土地市場(chǎng)發(fā)育除了建立相關(guān)市場(chǎng)制度與法規(guī)之外，還必須建立一些必要的配套制度，其中農(nóng)村社會(huì)保障制度就是必要的配套制度之一。我們可以從供給和需求兩個(gè)方面來(lái)分析社會(huì)保障制度對(duì)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)的促進(jìn)作用。

首先，健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)供給的增加。在現(xiàn)實(shí)生活中，農(nóng)村土地對(duì)農(nóng)戶而言，其福利保障功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其生產(chǎn)功能。那么，對(duì)理性的轉(zhuǎn)出者而言，只有當(dāng)釋放“囚困”于土地之上的勞動(dòng)力從事非農(nóng)產(chǎn)業(yè)而獲取的預(yù)期收入與轉(zhuǎn)出土地而獲取的租金之和能夠滿足必要的貨幣支出需要，且其預(yù)期收入具有穩(wěn)定性時(shí)，才會(huì)選擇轉(zhuǎn)出土地，形成土地供給。反之，則不會(huì)選擇轉(zhuǎn)出土地。究其原因，主要在于農(nóng)民是利用土地作為維持家庭運(yùn)轉(zhuǎn)的“退路”。如果有健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度來(lái)保障農(nóng)民家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就能解決農(nóng)民的后顧之憂，也就會(huì)促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)供給的增加。

其次，健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度促進(jìn)土地流轉(zhuǎn)有效需求的增加。從土地轉(zhuǎn)入者的角度分析，一般情況下，當(dāng)土地轉(zhuǎn)入者轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)得到的回報(bào)超過(guò)他們從事其他工作所得到的收入與因獲取土地而支付的租金之和，且超出部分(即純收入)能夠滿足維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的貨幣支出時(shí)，土地轉(zhuǎn)入行為就可能發(fā)生，從而產(chǎn)生土地流轉(zhuǎn)的有效需求。目前，我國(guó)土地轉(zhuǎn)入者經(jīng)營(yíng)收入不容樂(lè)觀。一是受土地流轉(zhuǎn)供給的影響，許多轉(zhuǎn)入者仍從事傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)種植，且并未形成規(guī)模經(jīng)營(yíng)，土地經(jīng)營(yíng)回報(bào)不高；二是土地轉(zhuǎn)入者怕市場(chǎng)前景不佳，經(jīng)營(yíng)無(wú)效益，最終可能導(dǎo)致破產(chǎn)，形成家庭的生存危機(jī)，從而不敢大規(guī)模轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行開發(fā)。如果有健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度作基礎(chǔ)，一方面，土地流轉(zhuǎn)供給穩(wěn)定、充足，土地轉(zhuǎn)入者可以進(jìn)行規(guī)模經(jīng)營(yíng)，取得較高的經(jīng)營(yíng)回報(bào)收入；另一方面，有社會(huì)保障作后盾，土地轉(zhuǎn)入者沒(méi)有家庭生存危機(jī)的擔(dān)憂，可以促進(jìn)其大規(guī)模轉(zhuǎn)入土地進(jìn)行開發(fā)，形成土地流轉(zhuǎn)的有效需求。

三、我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)現(xiàn)狀及其對(duì)土地流轉(zhuǎn)的影響分析

目前，我國(guó)還沒(méi)有建立起一個(gè)適合我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)情的，由于喪失勞動(dòng)能力或失業(yè)而失去生活來(lái)源或收入不足以維持家庭正常運(yùn)轉(zhuǎn)的必要支出時(shí)，根據(jù)立法享受的，由社會(huì)提供必要物質(zhì)幫助的農(nóng)村社會(huì)保障制度。這種制度現(xiàn)狀極大地阻礙了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。

(一)缺乏與農(nóng)民工相匹配的社會(huì)保障制度

目前，我國(guó)農(nóng)民工社會(huì)保障制度的建立與實(shí)施還處在探索階段，實(shí)踐中還存在一些急需完善的地方。而現(xiàn)行的城市保障制度又不能對(duì)農(nóng)民工群體提供有效的保障，其主要原因在于現(xiàn)行城市社會(huì)保障制度主要是以城市正規(guī)就業(yè)群體為保障對(duì)象，保障制度也都是按正規(guī)就業(yè)的城市居民特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，致使現(xiàn)行社會(huì)保障制度不符合農(nóng)民工的特點(diǎn)。

現(xiàn)行城市社會(huì)保障制度與農(nóng)民工不匹配主要表現(xiàn)為：一是在保障內(nèi)容上不切合農(nóng)民工的保障訴求。一般來(lái)說(shuō)，農(nóng)民工最基本的需要是找份工作、拿到工錢，出了工傷、遭了意外、得了大病能夠及時(shí)得到救治，老來(lái)有所養(yǎng)。而現(xiàn)行的城市社會(huì)保障制度根本無(wú)法滿足農(nóng)民工的上述保障要求。二是在保障方式上不適應(yīng)農(nóng)民工的就業(yè)特征。農(nóng)民工在就業(yè)方面的特征主要表現(xiàn)為流動(dòng)性、不穩(wěn)定性和低收入性。據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部有關(guān)調(diào)查資料，僅有20％～30％的城市農(nóng)民工在一個(gè)單位工作滿3年以上?，F(xiàn)行城市社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)比例過(guò)高，且不具轉(zhuǎn)移性，不符合農(nóng)民工就業(yè)特點(diǎn)。如廣州市農(nóng)民工月工資不足1000元，農(nóng)

民工僅參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，每月就需交納100元，占其工資的10％左右。

農(nóng)民工社會(huì)保障制度的缺乏，極大地阻礙著農(nóng)村剩余勞動(dòng)力的轉(zhuǎn)移，也就阻礙了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。

(二)農(nóng)村最低生活保障制度有待完善

我國(guó)農(nóng)村最低生活保障制度目前仍處于不完善狀態(tài)，在減少農(nóng)民面臨的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、生活風(fēng)險(xiǎn)，保持農(nóng)村穩(wěn)定方面作用甚微。存在的問(wèn)題主要有：(1)覆蓋面窄、標(biāo)準(zhǔn)低。目前我國(guó)的農(nóng)村最低生活保障制度是根據(jù)“低標(biāo)準(zhǔn)起步，窄范圍運(yùn)行”原則來(lái)設(shè)計(jì)的，農(nóng)村低保制度只對(duì)“不救不得活”的農(nóng)村特困群眾施救，使得很多生活同樣困難的低收入農(nóng)村居民得不到救助。另外，農(nóng)村低保資金由縣級(jí)市(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政和村共同負(fù)擔(dān)。而我國(guó)縣鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政普遍存在困難，無(wú)力為農(nóng)村低保提供足夠的資金支持，使得低保標(biāo)準(zhǔn)非常低。(2)最低保障標(biāo)準(zhǔn)和低保對(duì)象的確定缺乏科學(xué)依據(jù)。目前我國(guó)許多地方的低保標(biāo)準(zhǔn)制度是不夠科學(xué)的，基本上是在原先特困救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)的原則上，參照當(dāng)?shù)厣钏胶拓?cái)政負(fù)擔(dān)能力制定的。有些地區(qū)認(rèn)為農(nóng)民多少可以利用土地自我保障，象征性地給點(diǎn)補(bǔ)助就可以了。這說(shuō)明有些地方在制定低保標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就給土地賦予了保障功能，其出發(fā)點(diǎn)就不利于農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的順利進(jìn)行。在保障對(duì)象的確認(rèn)方面，許多地方只是把傳統(tǒng)的農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)對(duì)象和個(gè)別貧困戶作為低保對(duì)象，而將由于農(nóng)產(chǎn)品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)不善陷入困境的農(nóng)民，由于企業(yè)不景氣乃至關(guān)閉等陷入困境的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工排除在外。(3)保障工作缺乏法律保障和組織保證。我國(guó)農(nóng)村最低生活保障工作正在逐步納入規(guī)范化、制度化的軌道，但整體上仍然沒(méi)有超越行政指導(dǎo)的范疇，沒(méi)有從立法上加以保障。同時(shí)，農(nóng)村低保工作也缺乏組織保證。許多市、縣民政局都沒(méi)有專門的低?？疲捅９ぷ骶删葹?zāi)救濟(jì)科統(tǒng)一負(fù)責(zé)。

農(nóng)村最低生活保障制度的不完善，轉(zhuǎn)移了農(nóng)民應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的途徑，強(qiáng)化了土地的社會(huì)保障功能，同時(shí)也就導(dǎo)致了農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的不暢。

(三)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)中

我國(guó)在探索建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的過(guò)程中雖然作出了巨大了努力，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件的限制和其他多方面的原因，至今仍處于早期試點(diǎn)的發(fā)展體制階段，沒(méi)有取得重大突破，尚未建立適應(yīng)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)起步于上世紀(jì)80年代，到目前為止，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度試點(diǎn)探索已有20多年的歷史。這段探索歷史可以大體劃分為四個(gè)階段：第一階段(1986～1992年)為早期試點(diǎn)階段。第二階段(1992～1998年)為早期試點(diǎn)推廣階段。第三階段1998年以后進(jìn)入早期試點(diǎn)衰退階段。第四階段是2003年以后開始進(jìn)入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)探索試點(diǎn)階段。

進(jìn)入新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)探索試點(diǎn)階段后，在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，一些地方農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)主管部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極工作，在加大政府引導(dǎo)和支持力度、擴(kuò)大覆蓋范圍、創(chuàng)新制度模式、建立調(diào)整增長(zhǎng)機(jī)制、防范基金風(fēng)險(xiǎn)等方面取得了一定的突破和進(jìn)展。但仍然存在一些不容忽視的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為：(1)法律層次低。各地農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法基本上都是以民政部制定的《方案》為基礎(chǔ)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況稍作修改后制定的部門規(guī)章，缺乏法律效力。(2)資金來(lái)源單一?，F(xiàn)行農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是“個(gè)人交納為主，集體補(bǔ)助為輔，國(guó)家予以政策扶持”，然而由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的滯后，造成一方面農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)薄弱，不能為農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)提供足夠的資金支持，集體補(bǔ)助難以到位；另一方面地方財(cái)力不雄厚，難以全面提供以政府為主的養(yǎng)老基金融資?！皣?guó)家政策扶持”僅限于通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)支付集體補(bǔ)助予以稅前列支，除此之外再無(wú)其他扶持政策。這就造成了實(shí)質(zhì)上的資金單一渠道――農(nóng)民個(gè)人交納。(3)基金管理不到位。一是基金運(yùn)行管理有欠科學(xué)性，目前農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金處于屬地分散管理的狀態(tài)，以縣為單位的分割管理的小規(guī)?；痣y以進(jìn)行多樣化投資。二是基金運(yùn)行形式單一，農(nóng)保基金增值主要是靠存入銀行和購(gòu)買國(guó)債，易受利率下降影響，導(dǎo)致養(yǎng)老基金負(fù)增長(zhǎng)。三是縣級(jí)財(cái)政不保底，農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)支出侵蝕了部分養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。

我國(guó)現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的上述問(wèn)題，致使農(nóng)民養(yǎng)老仍主要靠家庭收入，而正如前文所分析的那樣，農(nóng)村家庭收入是不穩(wěn)定的，必然使農(nóng)民將最后的保障線壓在土地上，最終阻礙的仍是土地流轉(zhuǎn)。

(四)現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式難以為繼

目前我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)，大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌解決住院費(fèi)及預(yù)防保健合同等幾種形式。在我國(guó)農(nóng)村的醫(yī)療制度中，合作醫(yī)療曾經(jīng)是最普遍的形式，它在上世紀(jì)70年代末期覆蓋了85％的農(nóng)村人口。80年代的實(shí)行，使家庭重新成為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的基本單位，合作醫(yī)療制度出現(xiàn)了滑坡的局面。90年代初期，全國(guó)僅存的合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要分布在上海和蘇南地區(qū)。自上世紀(jì)90年代以來(lái)，雖然政府在推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革的同時(shí)，也出臺(tái)了一系列政策和措施，試圖恢復(fù)和重建合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是，除了部分試點(diǎn)地區(qū)之外，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度并沒(méi)有像希望的那樣恢復(fù)和重建起來(lái)。

現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以為繼的主要原因在于：一是政策不穩(wěn)定。合作醫(yī)療保險(xiǎn)從國(guó)家政策變成了地方政策，使得地方政府沒(méi)有足夠的動(dòng)力來(lái)推動(dòng)合作政策的實(shí)施。加之上世紀(jì)90年代以后，國(guó)家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了“合作醫(yī)療”收費(fèi)項(xiàng)目，這一政策與國(guó)家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的難度。二是難以適應(yīng)不同收入水平農(nóng)民的醫(yī)療保障要求。我國(guó)農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，相應(yīng)地農(nóng)民收入水平也不同，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項(xiàng)目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)方面的統(tǒng)一設(shè)置了客觀的障礙。三是現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，難以充分發(fā)揮效益。

醫(yī)療支出是農(nóng)村家庭支出的主要內(nèi)容之一，由于我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不完善，致使農(nóng)民看病主要由個(gè)人負(fù)擔(dān)，同樣的道理致使農(nóng)民賦予土地以保障功能，最終仍導(dǎo)致農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的不暢。

四、結(jié)論與建議

(一)結(jié)論

我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)不容樂(lè)觀，究其原因主要在于高度的社會(huì)化致使我國(guó)農(nóng)民目前承受著巨大的貨幣支出壓力，而收入的不穩(wěn)定以及農(nóng)村社會(huì)保障制度的不健全使得農(nóng)村土地被賦予了社會(huì)保障的功能。這說(shuō)明農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)與農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)，主要表現(xiàn)為：(1)土地流轉(zhuǎn)需要健全的農(nóng)村社會(huì)保障制度為支撐。(2)建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度有助于土地流轉(zhuǎn)市場(chǎng)的建立與完善。

然而，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)現(xiàn)狀表明，它不但沒(méi)有對(duì)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)起著促進(jìn)作用，反而阻礙了其發(fā)展，主要問(wèn)題在于：(1)缺乏與農(nóng)民工相匹配的社會(huì)保障制度。(2)農(nóng)村最低生活保障制度有待完善。(3)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)中。(4)現(xiàn)行農(nóng)

村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式難以為繼。

(二)建議

建立健全農(nóng)村社會(huì)保障制度體系，弱化農(nóng)村土地保障功能是我國(guó)農(nóng)村土地流轉(zhuǎn)的根本出路。

由于我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的艱巨性及我國(guó)現(xiàn)實(shí)國(guó)力所限，只能走漸進(jìn)式的改革道路。目前的工作重點(diǎn)是：

1、逐步建立與農(nóng)民工相匹配的社會(huì)保障制度。在原有城鎮(zhèn)居民保障制度的基礎(chǔ)上，針對(duì)農(nóng)民工的就業(yè)特點(diǎn)及保障訴求制定適合農(nóng)民工的保障制度。受文化程度和技能水平的限制，大部分農(nóng)民工就業(yè)形式只能是臨時(shí)工和小時(shí)工，而且一般只能從事技術(shù)含量低的臟活、累活、高風(fēng)險(xiǎn)的活。這就使得農(nóng)民工就業(yè)呈現(xiàn)出收入低、不穩(wěn)定、流動(dòng)性強(qiáng)、危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)。因此，農(nóng)民工的保障訴求一般為：保障基本的生活來(lái)源；發(fā)生工傷、得了大病能及時(shí)得以救治；老來(lái)有所養(yǎng)等等。相應(yīng)地與農(nóng)民工相匹配的社會(huì)保障制度就目前而言，應(yīng)該是給予進(jìn)城農(nóng)民工基本生活保障、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等相應(yīng)的保險(xiǎn)種類，且在保險(xiǎn)繳費(fèi)方面應(yīng)該考慮農(nóng)民工收入的低水平及不穩(wěn)定性，另外還應(yīng)考慮農(nóng)民工的高流動(dòng)性，讓保險(xiǎn)賬戶的設(shè)置具有可流動(dòng)性和可延續(xù)性。

2、完善農(nóng)村最低生活保障制度。目前此方面的工作應(yīng)重點(diǎn)放在逐步解決存在的主要問(wèn)題方面。根據(jù)我國(guó)農(nóng)村最低生活保障制度的現(xiàn)狀，主要完善以下三方面的工作：一是加強(qiáng)相關(guān)法制建設(shè)，建立專門的低保管理機(jī)構(gòu)，以確保農(nóng)村最低生活保障工作的法治，且有組織保證。二是在法制的規(guī)范下，確定科學(xué)合理的低保標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)象。在此過(guò)程中，應(yīng)排除農(nóng)民可以利用土地自保的理念，弱化農(nóng)村土地的社會(huì)保障功能，把失地農(nóng)民和因農(nóng)產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)不善陷入困境的農(nóng)民納入保障對(duì)象。三是大力發(fā)展縣域經(jīng)濟(jì)，完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度，確保實(shí)施低保必要的資金來(lái)源，逐步提高低保標(biāo)準(zhǔn)、擴(kuò)大低保覆蓋面。