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房性早搏治療方案范文第1篇

【關(guān)鍵詞】 老年缺血性心律失常；美托洛爾；穩(wěn)心顆粒；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.121

缺血性心律失常是當(dāng)前心血管內(nèi)科臨床較常見的疾病之一， 患者主訴表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸、氣短等癥狀。從發(fā)病群體而言， 缺血性心律失常發(fā)病率同患者年齡呈現(xiàn)正向關(guān)系， 多發(fā)于老年群體， 臨床危害性較大， 若不能積極給予患者臨床治療干預(yù)， 可能導(dǎo)致患者較高的致殘率、死亡率， 亟需臨床合理治療改善[1]。為定向選取老年缺血性心律失?；颊吲R床最佳治療方案， 本研究針對性納入了本院心血管內(nèi)科2012年8月以來所收治的82例患者作為研究對象， 依次給予中藥步長穩(wěn)心顆粒治療方案與美托洛爾藥物治療方案， 并采用對比分析法， 就不同藥物治療方案下兩組患者的預(yù)后情況實(shí)施綜合研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2014年12月于本院心內(nèi)科接受治療82例缺血性心律失常老年患者作為臨床研究對象。所有患者均于治療前實(shí)施超聲心動圖、24 h動態(tài)心電圖檢查確診， 吻合缺血性心律失常臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。將82例患者隨機(jī)分為治療組與對照組， 每組41例。治療組中男21例， 女20例， 年齡52～79歲， 平均年齡為（66.2±7.66）歲。對照組中男22例， 女19例， 年齡53～78歲， 平均年齡（67.3±7.84）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本研究所納入82例患者均給予曲美他嗪、阿司匹林等藥物作冠心病基礎(chǔ)治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療上， 加用美托洛爾緩釋片治療， 口服用藥2.0～10.0 mg/次， 2次/d， 30 d為1個療程。治療組患者于基礎(chǔ)治療上加用步長穩(wěn)心顆粒治療， 9.0 g/次， 3次/d， 飯后30 min溫水沖服， 30 d為1個療程[2]。治療過程中， 實(shí)時觀察兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)情況， 并對治療前后患者動態(tài)心電圖做有序?qū)Ρ扔^察。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《全國中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病與心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)》， 患者臨床療效評價分為顯效、有效、無效3級標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：患者胸悶、心悸、氣短等臨床癥狀得到顯著改善或完全消失， 經(jīng)動態(tài)心電圖檢查確定早搏減少>90%；有效：患者各項臨床癥狀得到相應(yīng)改善， 經(jīng)動態(tài)心電圖檢查， 患者早搏減少≥50%；無效：患者各項臨床癥狀未見改善， 甚至產(chǎn)生惡化情況， 經(jīng)動態(tài)心電圖檢查早搏減少

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 兩組患者經(jīng)臨床不同治療方案治療后， 心悸、氣短、胸悶等臨床癥狀均相應(yīng)改善；治療組患者治療總有效率為95.12%， 顯著優(yōu)于對照組的82.93%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 動態(tài)心電圖療效比較 治療組患者動態(tài)心電圖總有效率為92.68%， 優(yōu)于對照組的85.37%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者治療不良反應(yīng)率對比 對照組4例患者出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)， 不良反應(yīng)率為9.76%， 治療組1例輕度胃腸道反應(yīng)患者， 不良反應(yīng)率為2.44%。治療結(jié)束后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能， 無患者出現(xiàn)功能異常情況。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

從臨床層面來講， 缺血性心律失常是老年群體常見心血管病癥， 能夠誘發(fā)室性早搏及房性早搏等心律失常癥狀， 其中以室性早搏最為常見， 發(fā)病患者主訴表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶等癥狀， 發(fā)病機(jī)制同自律性增高及折返激動存在一定關(guān)聯(lián)， 因病癥存在著較大的危險特征， 所以有待臨床合理治療改善。

本研究中， 對照組患者治療所應(yīng)用的美托洛爾藥物， 隸屬于心臟選擇性β-受體阻斷劑， 能夠有效緩解β-受體介導(dǎo)型心律失常病情， 降低交感神經(jīng)興奮與起搏電流， 從而實(shí)現(xiàn)抑制心律失常的目的， 得到了現(xiàn)代臨床的廣泛應(yīng)用。而從中醫(yī)學(xué)層面來講， 老年缺血性律失常是因患者氣陰兩虛合并心脈瘀阻而致， 因此臨床主張采取益氣養(yǎng)陰、活血化瘀方式治療[4]。本研究中觀察組患者治療所用的步長穩(wěn)心顆粒藥物， 是在汲取古方治療心律失常的經(jīng)驗(yàn)之上， 采用現(xiàn)代工藝研發(fā)而成的一類中藥復(fù)方制劑， 其藥物主要成分涵括了三七、黃精、甘松、黨參、琥珀五種中藥[5]。其藥用機(jī)理主要是通過緩解心房肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載情況， 進(jìn)一步降低患者的舒張末壓力的同時， 良性阻斷患者Na--K--Ca離子通道， 從而切實(shí)發(fā)揮益氣養(yǎng)神、活血化瘀、糾正患者心律失常的作用。

本組研究結(jié)果顯示， 運(yùn)用步長穩(wěn)心顆粒治療的老年缺血性心律失?；颊撸?整體治療效果明顯優(yōu)于應(yīng)用美托洛治療的患者， 且兩組患者治療不良反應(yīng)率對比， 治療組患者相應(yīng)低于對照組患者（P

綜上所述， 中藥穩(wěn)心顆粒在有效糾正患者心律失常的同時， 還能夠顯著強(qiáng)化患者心臟功能， 臨床應(yīng)用安全性相對較高， 患者治療中不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑩茜.缺血性心律失常發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2011， 17（21）：3210-3213.

[2] 李杰.穩(wěn)心顆粒治療慢性心力衰竭合并缺血性心律失常臨床療效及不良反應(yīng)觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2014， 10（20）：98-100.

[3] 張文仙.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合丹紅注射液治療老年缺血性心律失常30例.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2011， 25（9）：45-46.

[4] 王永.穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病合并心律失常.廣東醫(yī)學(xué)， 2010， 31（11）：12-13.

房性早搏治療方案范文第2篇

河南省中牟縣人民醫(yī)院　河南省中牟縣　451450

【摘　要】目的：探討炙甘草湯輔助治療心律失常的臨床療效。方法：納入我院明確診斷為心律失常的患者130 例，隨機(jī)分為治療組（n=65）和對照組（n=65），對照組給予冠心病常規(guī)治療、口服胺碘酮。治療組在對照組基礎(chǔ)上口服炙甘草湯，并隨癥加減，治療1 月后進(jìn)行臨床療效比較。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組總有效率90.8%；對照組總有效率83.1%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=3.52，P<0.05）。結(jié)論：炙甘草湯輔助治療心律失常效果較好，能明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 炙甘草湯；心律失常；胺碘酮

心律失常是心電傳導(dǎo)異?；蛘咝膭赢惓２珓铀鶎?dǎo)致心臟起源部位、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度異常，臨床上患者出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶等不適。因其病因復(fù)雜、病情反復(fù)無常，對用藥要求極高。而中醫(yī)發(fā)揮其整體辯證的特色，可隨癥加減，靈活應(yīng)用，副作用小，臨床效果顯著而受到廣泛關(guān)注。筆者自2013 年1 月至2014 年10 月間應(yīng)用炙甘草湯加減輔助治療心律失常，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1] 關(guān)于心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除心功能不全、急性心肌梗死及器質(zhì)性病變引起的心律失常者。納入2013 年1 月至2014 年10月我院就診心律失常患者共130 例，男72例，女58 例，年齡32-75 歲，按照隨機(jī)對照的原則分為治療組和對照組，每組各65例。其中對照組男38 例，女27 例，年齡34-73 歲，竇性心律不齊15 例，室性早搏19 例，房性早搏13 例，房顫18 例；治療組男34 例， 女31 例，年齡32-75 歲，竇性心律不齊13 例，室性早搏19 例，房性早搏17 例，房顫16 例，兩組患者在年齡、性別、心律失常類型、伴隨疾病等一般資料比較差異性不明顯（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予冠心病常規(guī)藥物治療，對照組服用胺碘酮600mg/d，分3 次口服，1 周后減量至400mg/d，分2 次服用，2 周后減量至100-200mg/d 維持用藥。治療組冠心病常規(guī)用藥及胺碘酮用法同對照組，在此基礎(chǔ)上辯證服用炙甘草湯，方藥如下：炙甘草60g，桂枝10g 黨參15g，生地15g，麥門冬15g，阿膠（烊化）6g，麻仁10g,, 生姜3 片，大棗3 枚。隨癥加減：陽虛水腫者加附子10g、白術(shù)15g，快速性心律失常加生龍齒，煅牡蠣各( 先煎)30g，緩慢型心律失常加黃氏20g，伴瘀血阻滯者加丹參15g、川芎12g，胸悶加全瓜蔞10g、枳殼12g。上方煎汁至500ml，早晚溫服。兩組均治療1 個月為一個療程后進(jìn)行療效比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：服藥1 個療程后，臨床癥狀及心律失常消失，脈結(jié)代消失，心電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：服藥1 個療程后，心悸、胸悶、頭暈等臨床癥狀明顯改善，脈結(jié)代幾乎消失，心電圖期前收縮或房顫發(fā)作明顯減輕；無效：癥狀及心律失常與治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料及率的比較采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

1 個月療程結(jié)束后，治療組治愈39 例，好轉(zhuǎn)20 例，無效6 例，總有效率90.8%；對照組治愈31 例，好轉(zhuǎn)23 例，無效11 例，總有效率83.1%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2 =3.52，P<0.05）。見表1。

3 討論

心律失常發(fā)病機(jī)制較多，包括激動異常和傳導(dǎo)異常，最常見的機(jī)制是折返異常[3]。臨床資料顯示，多數(shù)心律失?；颊咴谑褂梦魉幒螅R床癥狀可在短時間內(nèi)減輕或者完全糾正，但一般服藥時間較長，一旦停藥又會誘發(fā)新的心律失常，難以糾正，增加治療難度，因此，探尋治療心律失常多通道抑制作用的低毒有效藥物具有重要的臨床意義。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但皆有電生理上分為4 類各種抗心律失常藥的某些特點(diǎn)，應(yīng)視為一種復(fù)合的抗心律失常藥，其作用于鈉、鉀和鈣通道，延長心肌有效不應(yīng)期，可用于房性和室性心律失常[4]。

我們的研究結(jié)果表明，治療組臨床有效率高于對照組，提示炙甘草湯臨床效果好，未見明顯毒副作用，停藥后不易復(fù)發(fā)，療效鞏固，有一定的比較優(yōu)勢，可作為治療心律失常的推薦治療方案之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)慶文. 炙甘草湯加減治療心律失常56 例的臨床觀察[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,4(34):101-103.

[2] 宋淑芬, 徐濤, 史萍. 參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2014,54(30):59-60.

[3] 江偉芬, 黃錦林, 王擴(kuò)． 炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,1(19):48-50.

房性早搏治療方案范文第3篇

【摘要】目的:為了研究體表心電圖出現(xiàn)非特異性ST-T改變的臨床意義。方法:選擇性的對30例中青年非特異性ST-T改變的心電圖進(jìn)行了分析。結(jié)果:確診為器質(zhì)性心臟病缺血型ST-T改變者3例,功能性和正常變異的ST-T改變者27例。

【關(guān)鍵詞】心電圖;ST-T改變

心電圖上出現(xiàn)ST―T改變有些并非特異性，能使心肌除級、復(fù)級時間延長的諸多生理因素均可使ST-T發(fā)生異常改變。本文通過選擇性對20-40歲年輕體檢者ST-T改變的臨床觀察分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 男15例，女15例，年齡20-35歲。平時均有不同程度胸悶氣短、心悸乏力、頭昏失眠等癥狀。當(dāng)工作壓力大、家務(wù)事煩瑣或心情不好時，上述癥狀加重。都誤以為有“心臟病”。

1.2 心電圖表現(xiàn)?ST段于Ⅱ、Ⅲ、aVF下移大于0.05mV而小于0.1mV?13例，單純T波低平7例，其中伴有偶發(fā)室性早搏3例;ST段于Ⅰ、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)下移大于0.1mV而小于0.15mV6例，其中伴有偶發(fā)房性早搏1例。 1.3?相關(guān)進(jìn)一步檢查?30例青年體檢者均做心臟彩超、24h動態(tài)心電圖監(jiān)測、心肌酶譜、血脂分析、血電解質(zhì)測定、運(yùn)動試驗(yàn)等檢查。最后確認(rèn)缺血性ST段或T波改變3例，屬功能性改變27例。而單純性Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST-T改變者均屬功能性。

2 討論

房性早搏治療方案范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 泰素帝；順鉑；心臟毒性；護(hù)理

肺癌、乳腺癌、鼻咽癌都是臨床上常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率不斷升高[1]，對于局部晚期或合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，有效的化療方案能明顯延長患者生存，提高生活質(zhì)量。近年來紫杉醇類與鉑類聯(lián)合應(yīng)用治療肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等在國內(nèi)外得到廣泛認(rèn)可，有文獻(xiàn)報道其有效率為22.0%~47.0%[2]。但其不良反應(yīng)如骨髓抑制、神經(jīng)毒性、肝功能損害及胃腸道反應(yīng)，心臟毒性等[3、4]的報道亦很常見，特別是心臟毒性更應(yīng)引起足夠的重視[5]。本研究通過觀察492例（局部晚期或轉(zhuǎn)移性肺癌、乳腺癌、鼻咽癌）患者使用泰素帝合并順鉑進(jìn)行治療期間心電圖的改變，分析該方案對心臟的毒性作用，從而為臨床采取有效的防范和護(hù)理措施提供重要的依據(jù)和參考。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我院2009年1月至2010年6月接受泰素帝聯(lián)合順鉑方案化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥患者共492例，其中肺癌170例、乳腺癌152例，鼻咽癌170例。其中男性240例，女性252例，年齡28~77歲，平均（51.5±16.21）歲 。

1.2治療方法

泰素帝75mg/m2加入5%葡萄糖250ml中，靜脈滴注1小時，第1天；順鉑80mg/m2,加入0.9%生理鹽水500ml中靜脈滴注第1~3天；21天為一周期，至少完成3個周期。所有患者均在D0~2給予地塞米松 7.5mg口服，一天兩次，以預(yù)防泰素帝毒副反應(yīng)。在應(yīng)用泰素帝的過程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏等生命體征的變化及過敏反應(yīng)?；熐俺Ｒ?guī)應(yīng)用恩丹西酮止吐。當(dāng)白細(xì)胞降至2.5×109/L以下時給予G-CSF治療。每個療程開始前和結(jié)束后分別采用日本光電8420型12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析儀檢測心電圖，動態(tài)觀察3個療程中心電圖改變。

2 結(jié)果

應(yīng)用泰素帝和順鉑3個療程后，本組492例患者出現(xiàn)心電圖異常者共322例,占65.45%。具體表現(xiàn)如下：①竇性心動過速22例（4.47%），②肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓23例(4.61%)，③ST-T異常改變 104例（21.4%），④竇性心動過緩72例（14.63%），④房性早搏28例（5.70%），⑤室性早搏21例（4.27%）⑥竇性心律不齊39例（7.92%）⑦不完全右束支傳導(dǎo)阻滯8例（1.62%），⑧Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯8例（1.62%）。⑨無特殊心電圖改變166例（33.72%）。針對患者出現(xiàn)的心臟毒性反應(yīng)，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施。在藥物開始滴注時密切觀察生命體征，注意詢問患者有無心慌、胸悶、氣短等癥狀。對出現(xiàn)心率減慢或在輸注該藥初血壓輕度下降，無其它不適主訴者應(yīng)囑其臥床休息，減慢輸液速度。對心電監(jiān)護(hù)有異常者，應(yīng)立即復(fù)查全心電圖，如出現(xiàn)心律失常者應(yīng)按醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量；減慢輸液速度；給予心肌營養(yǎng)藥物，密切觀察病情并做好記錄。必要時結(jié)合超聲心動圖對遲發(fā)性心臟毒性進(jìn)行監(jiān)測。在化療過程中加強(qiáng)巡視，多關(guān)心患者，告訴患者滴注期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者早有心理準(zhǔn)備，安全渡過滴注期使492例患者均能如期的完成化療，無一例患者因心臟毒性而中止化療。

3討論

3.1泰素帝聯(lián)合順鉑化療對心臟毒性的機(jī)制

腫瘤患者常見的心臟毒性分為原發(fā)性心臟損害和抗腫瘤藥物引起的繼發(fā)性心臟損害。后者的主要機(jī)制包括[5，6，7，]：化療藥物直接致心肌細(xì)胞線粒體結(jié)構(gòu)和功能改變、鈣離子紊亂、ATP合成減低；化療藥物進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)干擾多種代謝途徑產(chǎn)生丙二醛（HDA）,并在心肌細(xì)胞內(nèi)NADPH脫氫酶作用下產(chǎn)生氧自由基等有毒物質(zhì)。氧自由基在Fe3+ 的存在下，在心肌充當(dāng)氧化劑，發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜損傷，破壞心肌細(xì)胞膜完整性。自由基尚可在細(xì)胞內(nèi)多個位點(diǎn)引起損傷（核膜、線粒體、DNA、肌質(zhì)網(wǎng)等），心肌內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷使其與鈣結(jié)合降低、肌蛋白復(fù)合物活動降低，心肌收縮力降低，同時抵御自由基的SOD活性明顯降低，更增加了心臟的損傷。單藥順鉑即可引起急性臨床綜合癥，主要表現(xiàn)包括：胸悶、心悸、偶見心肌酶升高的心肌梗死。而泰素帝的主要毒副作用是心臟傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、室性期外收縮和室性心動過速。兩者聯(lián)用時對心臟的毒性作用也有所加重，但一般情況下患者均能耐受[5、9]。

3.2泰素帝聯(lián)合順鉑方案心臟毒性的防范措施

3.2.1用藥前危險因素的篩查

鑒于泰素帝和順鉑對心臟的毒性，建議對心功能不全的患者采用該方案化療時，須進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，基礎(chǔ)預(yù)防顯得至關(guān)重要，應(yīng)對患者進(jìn)行藥物引起心臟毒性危險性的教育。用藥之前對心臟危險因素進(jìn)行評估，選擇合理的治療方案。

3.2.2泰素帝聯(lián)合順鉑方案心臟毒性的功能監(jiān)測

對紫杉醇類和鉑類心臟毒性的研究發(fā)現(xiàn)，早期篩查危險因素可以明顯減少臨床并發(fā)癥。心內(nèi)膜心肌活檢是一項監(jiān)測心臟毒性最敏感和最特異的方法，但由于該檢查存在創(chuàng)傷性而限制其廣泛使用。目前推薦的非侵入性檢測心肌損害最常用的方法是超聲心動圖評估左室收縮功能，放射性核素心室顯影和心電圖檢查。靜息心電圖，活動平板運(yùn)動試驗(yàn)心電圖，24小時動態(tài)心電圖對心律失常、缺血性心臟事件具有重要價值，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的檢查方案。

3.2.3泰素帝用藥前的預(yù)防處理

泰素帝其基本核與紫杉醇相似，作用機(jī)制也相似，抗瘤譜基本相同，療效比紫杉醇強(qiáng)，但相互之間無完全交叉耐藥性副作用與紫杉醇相似。它獨(dú)有的副反應(yīng)是毛細(xì)血管通透性增加，引起液體煽留水腫，胸腔積液和腹水形成，體重增加，這一過程是積累而成的。在應(yīng)用泰索帝前后的幾天中給予地塞米松可以防止水分的滯留。因此，所有病人在接受泰素帝治療前均必須口服糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在泰素帝滴注一天前服用，每天16mg，持續(xù)至少4~5天，并在滴注泰素帝前的12小時、6小時地塞米松20mg；用藥前30min給予苯海拉明50mg口服，非那根25mg肌注、靜脈推注西米替丁30mg以預(yù)防過敏反應(yīng)和體液潴留。

3.2.5泰素帝聯(lián)合順鉑化療對心臟不良反應(yīng)的治療

對沒有出現(xiàn)心血管癥狀、竇性心動過緩和心律失常者，可以繼續(xù)使用泰素帝和順鉑，而無需調(diào)整劑量，但對于有胸悶、心悸等有癥狀的竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯的患者，須給予密切監(jiān)護(hù)或者使用心肌保護(hù)藥物，以減少心臟功能損害，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

3.3護(hù)理

3.3.1泰素帝聯(lián)合順鉑化療的化療前護(hù)理

3.3.1.1心理護(hù)理

患者往往對化療存在一定的顧慮和緊張，而這些心理變化可誘發(fā)和加重化療藥物的不良反應(yīng)，特別是心臟反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)。良好的病房環(huán)境和耐心的解釋可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解患者緊張的情緒和恐懼感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者順利的完成化療。因此，護(hù)理人員在化療前應(yīng)向患者做好宣教，耐心解釋給予安全感，同時營造溫馨的化療環(huán)境，特別是向患者說明化療的目的和方法，以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，積極主動地配合化療。

3.3.1.2用藥護(hù)理

用藥前護(hù)理人員必須掌握藥物的藥理作用；劑量；給藥途徑，注藥方式及毒副作用。詳細(xì)詢問病史，對泰素帝或順鉑過敏者；白細(xì)胞數(shù)目小于1500個/mm3者；肝功能有嚴(yán)重?fù)p害的病人禁止使用。藥物應(yīng)于25℃避光保存.預(yù)注射液應(yīng)于配制后立即使用.注射液在室溫條件下應(yīng)于配制后4小時內(nèi)使用.。以確保藥物療效及較少不良反應(yīng)。

3.3.2泰素帝聯(lián)合順鉑化療的化療中護(hù)理

3.2.2.1心臟毒性反應(yīng)的護(hù)理: 心臟毒性可表現(xiàn)為低血壓和無癥狀、短時間的心動過速。在應(yīng)用該藥前常規(guī)心電圖檢查并多次測血壓，在泰素帝滴注開始的1小時內(nèi)需進(jìn)行生命體征的監(jiān)測滴注開始后第1小時每15分鐘測血壓、心率、呼吸1次，第2小時以后每30分鐘測血壓、心率、呼吸1次，連測6小時。在治療過程中，應(yīng)派專人守護(hù)，觀察、記錄病人的一般情況。如心電圖明顯異常和（或）低血壓者則不用活慎用：用藥時除了嚴(yán)密監(jiān)測血壓外還需囑咐患者多臥床休息，并注意傾聽患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)血壓明顯降低和（或）主訴心慌不適應(yīng)立即停藥并酌情處理。

3.2.3泰素帝聯(lián)合順鉑化療的其它護(hù)理

中性粒細(xì)胞減少是最常見的副反應(yīng)。泰素帝聯(lián)合順鉑化療期間應(yīng)經(jīng)常對白細(xì)胞數(shù)目進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)病人中性粒細(xì)胞數(shù)目恢復(fù)至>1500個/mm3以上時才能接受泰素帝聯(lián)合順鉑的治療，藥物治療期間如果發(fā)生嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞減少（

總之，泰素帝聯(lián)合順鉑方案對局部晚期或轉(zhuǎn)移性肺癌、乳腺癌、鼻咽癌患者療效確切，安全性和耐受性較好，但聯(lián)合用藥時對心臟毒性較大。因此，在接受該方案化療的患者中，監(jiān)測心電圖改變從而及時發(fā)現(xiàn)并處理心臟毒性很有必要的。

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房性早搏治療方案范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 動態(tài)心電圖； 常規(guī)心電圖； 冠心?。?心律失常； 診斷

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.3.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0059-02

臨床上，冠心病又被稱作是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心臟病。在中老年人群中具有較高的發(fā)病率。調(diào)查顯示，近幾年，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，給人們身心健康和生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。研究與實(shí)踐證實(shí)，動態(tài)心電圖可以在24 h內(nèi)對患者超過10萬次的心電信號進(jìn)行連續(xù)記錄，相對于常規(guī)心電圖，能夠大幅度提高非持續(xù)性冠心病的診斷率。在短暫性心肌缺血發(fā)展、一過性冠心病診斷中，優(yōu)勢明顯[2]。本次研究中，出于對動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心律失常的對比分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對筆者所在醫(yī)院收治的，獲得臨床確診的冠心病患者展開常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的，獲得臨床確診的冠心病患者68例作為研究對象，包括男42例，女26例，年齡35～76歲，平均（52.7±12.3）歲。本組患者中，包括陳舊性心肌梗死患者38例，心絞痛者30例。合并糖尿病者24例，合并高血壓者28例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

對受試者展開常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行對比分析。

常規(guī)心電圖檢查：患者采取平臥位，保持全身放松，經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，并用25 mm/s的紙速進(jìn)行心電記錄，保證GCG基線平穩(wěn)，無明顯干擾，圖像清晰。以T波低于同導(dǎo)聯(lián)R波1/10并且ST段水平較0.05 mV低時，視為缺血性ST-T改變，將其作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測：采取24 h動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，模擬Ⅱ?qū)?lián)及Vl、Ⅴ5導(dǎo)聯(lián)，對24 h 12通道心電信號進(jìn)行記錄，信息處理分析、人工校正、回放。動態(tài)心電圖陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：等電位基線為標(biāo)準(zhǔn)時，ST段表現(xiàn)出水平型或者是下降型，下降幅度超過0.1 mV；下移時間超過1 ms；兩次心肌缺血發(fā)作時間間隔>1 ms，同時ST段測量顯示，J點(diǎn)后80 ms為準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢測方法對心律失常室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對，室性早搏成對的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查陽性率比較

本組68例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，檢出心律失常陽性者39例，陽性率為57.35%；動態(tài)心電圖監(jiān)測，檢出心律失常陽性者49例，陽性率為72.06%。動態(tài)心電圖監(jiān)測對冠心病心律失常的檢出陽性率高于常規(guī)心電圖檢查（P

2.2 兩種心電圖檢查方法檢測結(jié)果比較

動態(tài)心電圖監(jiān)測對室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對、室性早搏成對檢出率較常規(guī)心電圖高（P

3 討論

臨床上，冠心病為心臟冠狀動脈管腔阻塞、狹窄造成的血流動力學(xué)改變、心肌供血不足，進(jìn)而會誘發(fā)心肌梗死、心絞痛等心臟疾病，甚至?xí)T發(fā)心力衰竭[5]。研究證實(shí)，諸多器質(zhì)性病變均會誘發(fā)心律失常的發(fā)生，冠心病、心肌病、心肌炎等均為常見誘發(fā)心律失常的疾病[6]?；颊吲R床癥狀的輕重程度，受心律失常類型、性質(zhì)、心功能、血流動力學(xué)等因素的影響，嚴(yán)重心律失常會造成患者出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，甚至?xí)T發(fā)患者猝死。因患者的臨床表現(xiàn)差異較大，因此臨床診斷中，具有較高的漏診率。目前臨床上對冠心病心律失常進(jìn)行診斷的主要手段為心電圖檢查，并且，在病情判斷、治療方案選擇方面，心電圖檢查也具有十分重要的價值。在臨床應(yīng)用過程中，常規(guī)心電圖的應(yīng)用十分廣泛，其操作簡單、價格低廉、重復(fù)性好、無創(chuàng)、檢查所需時間短、對環(huán)境沒有更高的要求，患者在靜息狀態(tài)下便可以接受臨床檢查。值得注意的是，常規(guī)心電圖檢查具有較高的漏診率，如果冠心病患者的心臟血流動力學(xué)沒有受到明顯影響，未出現(xiàn)心肌缺血癥狀或者是冠狀動脈血流供應(yīng)尚可，經(jīng)過常規(guī)心電圖檢查顯示結(jié)果為正常。在患者出現(xiàn)急性心肌缺血性梗死時，常規(guī)心電圖才可以對冠狀動脈M窄情況予以檢出，但是，這時候患者的病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，并且正在逐漸惡化，無法得到良好的控制，患者的預(yù)后效果也相對較差，因此，部分特殊情況下，常規(guī)心電圖無法正確對病情進(jìn)行判斷[7]。

常規(guī)心電圖檢查在臨床上一直為對無痛性心肌缺血進(jìn)行診斷的主要手段，冠心病患者的冠脈雖然已經(jīng)發(fā)生了一定程度的狹窄，但是依舊可以對靜息狀態(tài)時的正常冠脈血流予以維持，多數(shù)情況下，不會出現(xiàn)心肌缺血癥狀，在開展心電圖檢查，多無異常表現(xiàn)。曾有文獻(xiàn)報道，經(jīng)常規(guī)心電圖對冠心病進(jìn)行檢測時，陽性率在52.4%左右，由此證實(shí)，常規(guī)心電圖診斷冠心病時，特異性不高，值得關(guān)注。近幾年，動態(tài)心電圖在臨床上得到廣泛應(yīng)用，相對于常規(guī)心電圖而言，其能夠?qū)υ?4～48 h內(nèi)，多次、連續(xù)對患者心電信號進(jìn)行記錄，從而能夠形成各個時間點(diǎn)心電信號信息集合，此時也可以捕獲一過性心電信號改變，在短暫性、陣發(fā)性心律失常診斷中，敏感性高，臨床效果顯著。然而，值得注意的是，動態(tài)心電圖檢查對受檢者周圍環(huán)境具有較高的要求，需要長時間佩戴，使得患者依從性相對較差，進(jìn)而導(dǎo)致動態(tài)心電圖應(yīng)用受限。

本次研究中，對筆者所在醫(yī)院收治的獲得臨床確診的冠心病患者展開常規(guī)心電圖檢查和動態(tài)心電圖監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組68例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查，檢出心律失常陽性者39例，陽性率為57.35%；動態(tài)心電圖監(jiān)測，檢出心律失常陽性者49例，陽性率為72.06%。動態(tài)心電圖監(jiān)測對冠心病心律失常的檢出率高于常規(guī)心電圖檢查；動態(tài)心電圖監(jiān)測對室性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏二、三聯(lián)律，房性早搏成對、室性早搏成對檢出率較常規(guī)心電圖高。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]報道結(jié)果相似，由此證實(shí)，在冠心病心律失常診斷中，動態(tài)心電圖監(jiān)測的臨床價值顯著，優(yōu)勢明顯，相對于常規(guī)心電圖，其能夠?qū)颊呷我粫r間點(diǎn)的冠脈缺血情況、心律失常發(fā)作時間、頻率等進(jìn)行檢測，準(zhǔn)確性更高，值得關(guān)注并推廣。

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