前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇衛(wèi)生院醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文，相信會(huì)為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

衛(wèi)生院醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第1篇

依照檢查提綱，現(xiàn)就20__年度財(cái)務(wù)方面的檢查情況匯報(bào)如下：

一、整體情況和存在的問題

（一）、業(yè)務(wù)收入實(shí)績(jī)方面:

20__年度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入比去年同期增長(zhǎng)了27%，衛(wèi)協(xié)會(huì)收入比去年同期增長(zhǎng)了27% ，均高于去年增長(zhǎng)水平。從衛(wèi)生院情況看，增長(zhǎng)幅度在30%以上有以下單位：市四院48%、棋盤41%、時(shí)集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盤41%、王樓32%、王莊31%；衛(wèi)協(xié)會(huì)收入增長(zhǎng)幅度在30%以上單位主要有：新店50%、邵店47%、王樓36%、雙塘33%、 四院33%、三院32%、城崗32%、棋盤31%。

2、變動(dòng)支出率方面的考核：

從今年收入和支出執(zhí)行情況來看，各單位公用支出部分的變動(dòng)率，基本達(dá)到衛(wèi)生局年初計(jì)劃控制在56%以內(nèi)的要求，只有極個(gè)別單位超過60%(三院)，

（二）、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理制度

1、少數(shù)單位缺乏完善的醫(yī)院內(nèi)部管理文件和制度，有的雖然制定但不夠全面。如：新店、港頭兩家衛(wèi)生院。

2、各單位在對(duì)單位、科室和個(gè)人的德、勤、能、績(jī)考核方面，基本都有相應(yīng)業(yè)務(wù)工作量、工作質(zhì)量的考核記錄資料。

3、 在經(jīng)濟(jì)核算，職工工資收入方面，多數(shù)單位都能嚴(yán)格依照“基礎(chǔ)工資+崗位系數(shù)工資+績(jī)效工資”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，均有各項(xiàng)執(zhí)行資料，做到了保本分配的要求。但個(gè)別單位存在透支發(fā)放的現(xiàn)象，如草橋、三院、窯灣、高流。

（三）、財(cái)務(wù)管理方面

1、藥庫藥品的管理。一是購入記賬不及時(shí)，調(diào)撥記賬不及時(shí)，記賬不準(zhǔn)確不規(guī)范。有的單位沒設(shè)藥品會(huì)計(jì)、藥庫.藥品會(huì)計(jì)由一人管理，在管理上存在漏洞。如：草橋衛(wèi)生院藥庫沒有藥品會(huì)計(jì)，違反了管物不管賬的基本要求；有的單位藥庫記賬不及時(shí)，如：棋盤、邵店兩個(gè)單位；二是有些單位存在不與核算中心及時(shí)對(duì)帳，收入上報(bào)和上劃資金不及時(shí)，有貪圖省事和依賴思想,如：棋盤、港頭、新店、時(shí)集、雙塘、高流、三院.。

2、固定資產(chǎn)管理方面，少數(shù)單位未能按會(huì)計(jì)制度要求，對(duì)新購固定資產(chǎn)及時(shí)登記。如:城崗、邵店、時(shí)集、雙塘、窯灣。

3、不能按報(bào)表要求如實(shí)填寫各項(xiàng)收入。如：棋盤、四院、瓦窯、港頭、二院、六院。

4、有的單位輔助帳記的不及時(shí)、不完整，如王莊、棋盤.；

（四）、債權(quán)與債務(wù)：多數(shù)單位普遍存在往來帳結(jié)算不及時(shí)問題。

（五）、衛(wèi)協(xié)會(huì)財(cái)務(wù)管理：

1、在管理費(fèi)收入的提取上，各單位都能依照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，足額提取。但從檢查中發(fā)現(xiàn)，有及個(gè)別單位在支出上不能做到以收定支，量入而出，收支平衡。存在透支現(xiàn)象。如窯灣、邵店、棋盤。

2、衛(wèi)生室藥品及材料管理上，個(gè)別單位不能按月或按季及時(shí)清查盤點(diǎn)，如棋盤衛(wèi)協(xié)會(huì)，高流衛(wèi)協(xié)會(huì)、王莊衛(wèi)協(xié)會(huì)。

3、收入不能按時(shí)上報(bào)，款項(xiàng)不能及時(shí)上劃。如（高流、新店、、棋盤，港頭，四院衛(wèi)協(xié)會(huì)）。

4、衛(wèi)生室在報(bào)收入時(shí)，有的票據(jù)使用不規(guī)范，不按要求填寫，隨意性大；有的收入不能按時(shí)日清日結(jié)；有的處方、收據(jù)、旬報(bào)、合作醫(yī)療登記簿不一致。如：四院，唐店，二院，草橋

5、衛(wèi)協(xié)會(huì)輔助帳記帳不及時(shí)，不完整（如窯灣，棋盤，唐店，六院，草橋，王樓，三院）。

6衛(wèi)生室人員工資沒發(fā)到個(gè)人的（窯灣，高流）

二、整改建議：

草橋：衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格遵守藥房藥品逐月盤存制度，做到每月盤存一次；應(yīng)設(shè)立獨(dú)立藥品會(huì)計(jì)，與藥庫分別核算，做到管帳不管物；加強(qiáng)支出控制，嚴(yán)格遵守“以收定支，保本分配”的要求；嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理和使用的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)登記，準(zhǔn)確記錄。

衛(wèi)協(xié)會(huì)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確登記輔助帳，目前只登記到7月份，難以準(zhǔn)確核算，不利于日常管理工作的開展；收入要做到繳款單、旬報(bào),處方和收費(fèi)收據(jù)相一致。

三院：變動(dòng)支出率比較高，達(dá)到60.4%，透支21.7萬元。要進(jìn)一步加強(qiáng)支出控制，在抓好收入的同時(shí)，嚴(yán)格支出管理，努力實(shí)現(xiàn)“以收定支，保本分配”。

衛(wèi)協(xié)會(huì)往來款項(xiàng)要及時(shí)結(jié)算，對(duì)于與衛(wèi)生院之間的藥品調(diào)撥款相差1.5萬元，要及時(shí)找出原因進(jìn)行處理；醫(yī)院職工欠款應(yīng)及時(shí)催收，并進(jìn)行相應(yīng)處理；加強(qiáng)衛(wèi)生室報(bào)帳的資料管理，對(duì)處方等資料要進(jìn)行整理、裝訂并妥善保存。

六院：衛(wèi)生院要及時(shí)對(duì)往來帳進(jìn)行結(jié)算，其中有不少內(nèi)部職工欠款，要查清原由，進(jìn)行催繳和相應(yīng)處理；規(guī)范收入明細(xì)分類，加強(qiáng)住院收入的核算并按規(guī)定準(zhǔn)確記帳。要做好ct大型儀器的準(zhǔn)入相關(guān)手續(xù).

衛(wèi)協(xié)會(huì)對(duì)應(yīng)收15個(gè)村衛(wèi)生室和內(nèi)部職工的欠款也要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算清理；進(jìn)一步加強(qiáng)并熟練掌握會(huì)計(jì)電算化工作。

雙塘：衛(wèi)生院要按要求及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)收入，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，準(zhǔn)確、規(guī)范記錄固定資產(chǎn)明細(xì)帳簿和處理藥品報(bào)損，加強(qiáng)資產(chǎn)管理與控制。

衛(wèi)協(xié)會(huì)要及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng)，對(duì)罰款、待結(jié)算款項(xiàng)要查明原因進(jìn)行處理。

高流：衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會(huì)要按要求及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)收入，衛(wèi)協(xié)會(huì)應(yīng)按要求將衛(wèi)生室人員工資發(fā)放到個(gè)人，避免代領(lǐng)。對(duì)衛(wèi)生室藥房藥品要按月或按季度盤存.

時(shí)集：在抓好收入的同時(shí)抓好支出管理，進(jìn)一步加強(qiáng)變動(dòng)支出控制，降低變動(dòng)支出率；及時(shí)結(jié)算與繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn)；強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，準(zhǔn)確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細(xì)帳。

邵店：衛(wèi)生院要按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)、足額提取社會(huì)保障費(fèi)；規(guī)范藥品管理及核算，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確登記藥品數(shù)量、金額明細(xì)帳，按要求進(jìn)行對(duì)帳工作，做到帳實(shí)相符，對(duì)報(bào)損藥品及時(shí)進(jìn)行帳務(wù)處理；強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，準(zhǔn)確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細(xì)帳；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，管理制度公示并嚴(yán)格執(zhí)行。

衛(wèi)協(xié)會(huì)要準(zhǔn)確、規(guī)范登記往來帳簿，與核算中心做到帳帳相符，對(duì)應(yīng)收款中有個(gè)人欠款要及時(shí)查找原因進(jìn)行相應(yīng)處理。管理費(fèi)透支較多應(yīng)加強(qiáng)支出控制,要做到以收定支.

窯灣：衛(wèi)生院要規(guī)范收入明細(xì)分類，加強(qiáng)住院收入的核算并按規(guī)定準(zhǔn)確記帳，強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，準(zhǔn)確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細(xì)帳。

衛(wèi)協(xié)會(huì)應(yīng)按要求將衛(wèi)生室人員工資發(fā)放到個(gè)人，避免代領(lǐng)；加強(qiáng)支出控制，管理費(fèi)透支較多，要做到“以收定支”。

王樓：衛(wèi)協(xié)會(huì)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確登記輔助帳，為準(zhǔn)確核算和加強(qiáng)日常管理工作的開展打好基礎(chǔ)。

四院：衛(wèi)生院進(jìn)一步強(qiáng)化收入明細(xì)分類，加強(qiáng)檢查收入特別是大型儀器檢查的核算與記帳；并做好ct儀器準(zhǔn)入的相關(guān)手續(xù).及時(shí)對(duì)往來帳進(jìn)行結(jié)算，有不少內(nèi)部職工欠款，要查清原由，進(jìn)行

催繳和相應(yīng)處理。衛(wèi)協(xié)會(huì)要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理和使用的有關(guān)規(guī)定，及時(shí)登記，準(zhǔn)確記錄，規(guī)范使用；按要求及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)收入；及時(shí)進(jìn)行往來款項(xiàng)對(duì)帳工作，對(duì)于與衛(wèi)生院之間的藥品調(diào)撥款不相一致要找出原因進(jìn)行處理。

唐店：衛(wèi)協(xié)會(huì)要規(guī)范使用票據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理和使用的有關(guān)規(guī)定；加強(qiáng)合作醫(yī)療報(bào)銷記帳工作，準(zhǔn)確填寫、使用收入日?qǐng)?bào)表；加強(qiáng)藥品盤存工作并及時(shí)做好帳務(wù)處理。

二院：衛(wèi)生院要嚴(yán)格執(zhí)行收入明細(xì)分類核算，如實(shí)反映各項(xiàng)收入；對(duì)往來款項(xiàng)要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算，及時(shí)進(jìn)行對(duì)帳工作，與衛(wèi)協(xié)會(huì)之間的藥品調(diào)撥款不相符的問題要找出原因進(jìn)行處理。

衛(wèi)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)票據(jù)使用管理，培訓(xùn)相關(guān)衛(wèi)生室人員規(guī)范使用收費(fèi)票據(jù)；及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng)。

合溝：藥房外欠帳處理不及時(shí)，影響衛(wèi)生院資金周轉(zhuǎn)，衛(wèi)生院要及時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)保處進(jìn)行處理；要妥善解決社會(huì)保障費(fèi)繳納問題，保護(hù)職工權(quán)益；衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會(huì)要及時(shí)結(jié)算債權(quán)債務(wù)，對(duì)應(yīng)收合作醫(yī)療補(bǔ)償款以及調(diào)撥藥品款也要及時(shí)結(jié)算。

瓦窯：衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)住院收入明細(xì)分類核算；及時(shí)對(duì)往來帳進(jìn)行結(jié)算，內(nèi)部職工欠款要查清原由，進(jìn)行催繳和相應(yīng)處理。

衛(wèi)協(xié)會(huì)要及時(shí)核對(duì)與衛(wèi)生院的藥品調(diào)撥款不符情況，找出原因進(jìn)行處理。

棋盤：衛(wèi)生院要加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，完整建立輔助帳簿；加強(qiáng)藥品管理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄藥品明細(xì)帳；嚴(yán)格執(zhí)行藥品月盤存制度，及時(shí)進(jìn)行對(duì)帳工作，做到帳實(shí)相符；嚴(yán)格執(zhí)行“鄉(xiāng)村一體化”關(guān)于村衛(wèi)生室調(diào)撥藥品的有關(guān)規(guī)定，對(duì)任何藥品不得加價(jià)調(diào)撥給衛(wèi)生室；嚴(yán)格執(zhí)行收入明細(xì)分類核算，如實(shí)反映各項(xiàng)收入并按要求及時(shí)上報(bào)；特別是完善ct收入的相關(guān)手續(xù),做到收支兩條線,及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng)，并按要求進(jìn)行對(duì)帳，對(duì)于與衛(wèi)協(xié)會(huì)之間的藥品調(diào)撥款不相符的現(xiàn)象，要找出原因進(jìn)行處理。

衛(wèi)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)支出控制，管理費(fèi)透支較多，要做到“以收定支”；按要求及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)收入，結(jié)算往來款項(xiàng)；進(jìn)一步完善輔助帳的運(yùn)用，為日常管理打好基礎(chǔ)。

城崗：強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理，及時(shí)、準(zhǔn)確登記固定資產(chǎn)明細(xì)帳；做好與核算中心對(duì)帳工作，保持帳帳相符。

王莊：衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)制度文件資料的歸檔管理工作；及時(shí)、完整登記輔助帳簿；做好與核算中心對(duì)帳工作，保持帳帳相符；按時(shí)上劃收入，及時(shí)進(jìn)行往來款項(xiàng)結(jié)算工作；加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，特別是要完善ct入帳的相關(guān)手續(xù)，嚴(yán)格遵守“收支兩條線”的制度規(guī)定。

衛(wèi)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)藥品管理，按照要求對(duì)衛(wèi)生室藥品進(jìn)行盤存，并對(duì)盤存結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)帳務(wù)處理，妥善處理好衛(wèi)生室藥品短少問題，及時(shí)結(jié)清應(yīng)收短款。

新店：衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)，按要求及時(shí)上報(bào)、上劃業(yè)務(wù)收入，衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會(huì)要及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng)，單位職工借款要查明原因進(jìn)行催繳結(jié)算。

衛(wèi)生院醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 基層衛(wèi)生院 零差價(jià)

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)公益性事業(yè)，對(duì)于基層衛(wèi)生院來說，重點(diǎn)是為社區(qū)居民提供安全、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，特別是實(shí)施政府補(bǔ)償政策以來，通過建立基本藥物制度，全面實(shí)現(xiàn)了藥物零差價(jià)制度，配合醫(yī)保和新農(nóng)保的改革，基本實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民人人享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的全覆蓋，極大地提高了人民的醫(yī)療保健質(zhì)量。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度已實(shí)施多年，在新形勢(shì)下的基層衛(wèi)生院藥品成功財(cái)務(wù)管理中實(shí)施新會(huì)計(jì)制度的過程中，如何確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生單位對(duì)藥品成本進(jìn)行科學(xué)核算，已經(jīng)成為基層衛(wèi)生院藥品會(huì)計(jì)核算的重點(diǎn)工作。

一、新形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生院開展藥品成本核算的意義和目的

對(duì)藥品成本進(jìn)行核算是基層醫(yī)療衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，主要是通過運(yùn)用會(huì)計(jì)手段來實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品流通中所發(fā)生的各類費(fèi)用進(jìn)行歸類匯總，并給予核準(zhǔn)和控制的過程。基層醫(yī)療衛(wèi)生院通過對(duì)藥品成本進(jìn)行核算，可以真實(shí)的反映其醫(yī)療服務(wù)過程中的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果，并以此來促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。因此，新形勢(shì)下加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生院的藥品核算工作仍具有重要的意義。

二、 新形勢(shì)下基層衛(wèi)生院強(qiáng)化藥品成本核算的方法

（一）加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院藥品預(yù)算管理

樹立全面預(yù)算的管理理念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥品在預(yù)算管理，如結(jié)合年度藥品采購計(jì)劃，編制藥品預(yù)算方案，并對(duì)年末的各項(xiàng)藥品發(fā)生額與預(yù)算進(jìn)行比較，從而改進(jìn)藥品的預(yù)算管理目標(biāo)。同時(shí)，對(duì)預(yù)算內(nèi)容上，要結(jié)合醫(yī)院資金的管理，包括對(duì)藥品收支預(yù)算和參與藥品招投標(biāo)進(jìn)行管理，還包括對(duì)非基本醫(yī)療藥物采購的會(huì)計(jì)管理。對(duì)涉及到往來賬款要進(jìn)行有效的預(yù)算，如對(duì)當(dāng)前藥品成本占醫(yī)院總經(jīng)營成本的比例，如果比例過大，給醫(yī)院的資金管理帶來隱患，從而影響了醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)開展。

（二）加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的改革

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建立，有利于企業(yè)對(duì)于各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都實(shí)現(xiàn)了有效的監(jiān)督。新形勢(shì)下，基層衛(wèi)生院雖然實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療藥品零差價(jià)，仍有必要通過建立內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，以實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品的成本核算。具體來講，內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各類藥品進(jìn)行準(zhǔn)確的核算，并通過對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)人員的監(jiān)督機(jī)制，運(yùn)用財(cái)務(wù)管理的方法和程序，從價(jià)值上來實(shí)現(xiàn)有效的成本效率控制。主要從以下幾點(diǎn)來著手，一是從責(zé)任的落實(shí)上，做好財(cái)務(wù)核算人員的職責(zé)分工，并結(jié)合定期的成本核算狀況進(jìn)行總結(jié)和分析，從匯集的財(cái)務(wù)信息中選擇科學(xué)的方法來確保藥品成本效率核算的時(shí)效性和針對(duì)性。二是從行政監(jiān)督上來確保藥品成本核算制度有效實(shí)施，作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須要從自我評(píng)估中來加強(qiáng)對(duì)藥品成本的的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品成本核算中的問題和漏洞，結(jié)合新情況和新問題，積極采取措施加以修正和改進(jìn)。

（三）加強(qiáng)對(duì)藥品采購流程過程的成本核算控制

從概念上講，藥品的采購成本主要是從藥品的采購到入庫整個(gè)過程中的一切費(fèi)用，而實(shí)施基本藥品零差價(jià)銷售以來，藥品主要是在上級(jí)主管部門的主導(dǎo)下統(tǒng)一指標(biāo)采購，更是從藥品的采購渠道上進(jìn)行了全面的分類匯總核算，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各類藥品的明確分類，并結(jié)合其藥品價(jià)格進(jìn)行明確，以便于實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品成本進(jìn)行科學(xué)、合理的核算。同時(shí)，在對(duì)于藥品銷售商的管理中，對(duì)于部分集中采購藥品而進(jìn)行的打折等情況，要通過對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，從財(cái)務(wù)科目上增加折扣科目，以便于對(duì)醫(yī)院藥品采購中發(fā)生現(xiàn)金折扣的藥品進(jìn)行單獨(dú)核算。需要說明的是，對(duì)于藥品折扣，作為藥品成本核算管理的重要內(nèi)容，需要基層醫(yī)療會(huì)計(jì)人員能夠切實(shí)將核算工作做到實(shí)處。

（四）從藥品的存儲(chǔ)和領(lǐng)取過程中加強(qiáng)成本核算控制

在藥品的存儲(chǔ)和領(lǐng)取過程中，由于藥品在庫房之間的流動(dòng)，從而產(chǎn)生一定的費(fèi)用成本，而在藥品成本核算工作中，必須要考慮到這一因素，并能夠從加強(qiáng)對(duì)藥品庫房的對(duì)賬管理來確保藥品成本的一致性。需要說明的是，對(duì)于藥品在售價(jià)上的調(diào)整，需要結(jié)合藥品管理實(shí)際進(jìn)行核算，并且不能違背基本醫(yī)療藥物的零差價(jià)原則，并與藥品物價(jià)監(jiān)管部門進(jìn)行及時(shí)的協(xié)調(diào)，切實(shí)從藥品的成本核算控制中來提高基層醫(yī)療衛(wèi)生院的管理能力和水平。

（五）加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)審計(jì)監(jiān)督控制

建立會(huì)計(jì)審計(jì)制度，從各基層醫(yī)療衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作實(shí)際來強(qiáng)化監(jiān)督，如在實(shí)施內(nèi)部管理控制的條件下，通過對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)物資的管理監(jiān)督、交接記錄的分析，以及相關(guān)藥品物價(jià)執(zhí)行情況的檢查等，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各基層醫(yī)療衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的績(jī)效考核，從而提升基層會(huì)計(jì)工作效率和質(zhì)量。

（六）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提升

在做好基層醫(yī)療衛(wèi)生院藥品成本核算工作的前提，必須依靠高素質(zhì)的會(huì)計(jì)隊(duì)伍。為此，從財(cái)務(wù)管理信息化的應(yīng)用上，來不斷加強(qiáng)對(duì)成本核算人員的培訓(xùn)，通過繼續(xù)教育，業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，來提高會(huì)計(jì)人員的糾錯(cuò)和防錯(cuò)能力，避免會(huì)計(jì)信息失真，使其既要滿足“核算型”的要求，又要適應(yīng)“科技型”的需要。同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè)，切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員的綜合素養(yǎng)和能力，以滿足專業(yè)技能和業(yè)務(wù)素質(zhì)全面提升的綜合人才隊(duì)伍的形成。

三、總結(jié)

總之，作為公益性的基層醫(yī)療衛(wèi)生院，必須能夠從過去的依靠藥品單價(jià)來維持生存的工作態(tài)度中轉(zhuǎn)變過來，將提升醫(yī)療服務(wù)水平，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)通過制度監(jiān)督來完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥品成本核算機(jī)制。同時(shí)，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，更應(yīng)該從日常醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)過程中，通過不斷改進(jìn)藥品成本核算方法，執(zhí)行好基本醫(yī)療藥物零差價(jià)的惠民政策，以最低的花銷為社區(qū)居民提供最滿意的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

衛(wèi)生院醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第3篇

一、指導(dǎo)思想

按照省委“兩化”互動(dòng)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)總體戰(zhàn)略部署，進(jìn)一步解放思想，立足于盡快改善患者就醫(yī)感受，使群眾最大限度體會(huì)到改革帶來的實(shí)惠，立足于全省各級(jí)人民政府特別是縣級(jí)人民政府履職盡責(zé)、勇于探索，立足于當(dāng)前全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作實(shí)際，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以完善公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付、采購機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，落實(shí)各項(xiàng)惠民便民措施，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，為縣域居民提供健全有效的基本醫(yī)療服務(wù)保障。

二、改革目標(biāo)

每個(gè)縣（市、區(qū)）至少選擇1所縣級(jí)醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。通過綜合改革，大力發(fā)展和優(yōu)化配置縣級(jí)醫(yī)療資源，建立體制合理、機(jī)制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，提高縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)水平、服務(wù)能力，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保持可持續(xù)發(fā)展，促進(jìn)城鄉(xiāng)均衡發(fā)展，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

三、改革任務(wù)

（一）以改革促發(fā)展，適應(yīng)人民群眾需求。

針對(duì)__省衛(wèi)生事業(yè)“發(fā)展不足、發(fā)展滯后”的現(xiàn)狀，通過擴(kuò)增醫(yī)療資源總量，尤其是增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源并合理分布，著力解決縣級(jí)以上大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的“門診擁擠、檢查排隊(duì)、住院候床、手術(shù)等待”等問題。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，在優(yōu)先滿足民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展需要的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)啟動(dòng)部分公立醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建工程，為新興城市的發(fā)展提供有效的醫(yī)療服務(wù)保障。按照人口數(shù)超過20萬的縣（市、區(qū)）應(yīng)建立1所二級(jí)甲等以上公立醫(yī)院和人口超過80萬的縣（市、區(qū)）鼓勵(lì)建立1所三級(jí)公立醫(yī)院的要求。

一是實(shí)施縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)配備縣級(jí)醫(yī)院床位數(shù)、核定建筑面積和配備醫(yī)護(hù)人員，使縣級(jí)醫(yī)院的土地、人員、設(shè)備等硬件因素符合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需求。重點(diǎn)完善縣域急救服務(wù)體系及產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點(diǎn)專科建設(shè)。以縣級(jí)醫(yī)院為中心，完善縣域急救服務(wù)體系，建立院前急救體系。探索成立區(qū)域檢查檢驗(yàn)中心、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像中心以及后勤服務(wù)外包等。有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。

二是提高縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。制訂縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近3年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病等重大疾病的救治和兒童白血病、兒童先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件，切實(shí)提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。

三是加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于1∶2。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作。

四是加快縣級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。積極探

索利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)。20__年底前實(shí)現(xiàn)所有縣醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院建立完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，與50%（三州為30%）的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭(zhēng)40%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到__省數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)揮省市級(jí)城市優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，全面推進(jìn)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，按照城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作方案，指導(dǎo)幫扶區(qū)域內(nèi)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)和培訓(xùn)工作。

五是提高縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（二）改革補(bǔ)償機(jī)制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

各地要積極支持,創(chuàng)造條件,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、規(guī)范藥械采供、治理流通環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂、加大投入保障、改革支付方式和控制醫(yī)藥費(fèi)用等措施，充分發(fā)揮醫(yī)保補(bǔ)償作用，穩(wěn)步推進(jìn)價(jià)格改革，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

一是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制訂檢查治療價(jià)格，合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備，已貸款或集資購買的大型醫(yī)用設(shè)備原則上由同級(jí)政府回購，回購有困難的限期降低價(jià)格。價(jià)格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費(fèi)降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，以取消藥品加成政策后減少的合理收入為基礎(chǔ)，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的總額，并與醫(yī)保支付政策相銜接。同時(shí)，各地要適時(shí)推進(jìn)理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系和地區(qū)間價(jià)格銜接工作。積極開展醫(yī)療服務(wù)定價(jià)按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)，逐步取代以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式。

二是加強(qiáng)藥械采供監(jiān)管。全面實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院藥品、器械（含醫(yī)用耗材）集中采購管理，醫(yī)院使用藥品必須按規(guī)定通過省級(jí)采購平臺(tái)實(shí)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送，通過縣級(jí)結(jié)算中心統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，并逐步提高使用比例；推行醫(yī)用耗材省級(jí)公開招標(biāo)、集中采購。

三是改革醫(yī)保支付方式。落實(shí)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定醫(yī)藥費(fèi)用控制分級(jí)評(píng)價(jià)體系，逐步推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。

四是發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用?？h級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍要與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力相適應(yīng)，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）基金為主，通過購買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)“三?！被鸬谋O(jiān)督管理。堅(jiān)決打擊和查處截留、擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)。

五是落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級(jí)人民政府作為縣級(jí)公立醫(yī)院的舉辦者，應(yīng)履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。省和市（州）人民政府根據(jù)各縣（市、區(qū)）經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和實(shí)際需要給予適當(dāng)財(cái)力支持。對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。

（三）深化惠民便民措施，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)。

一是改進(jìn)就醫(yī)服務(wù)。全面落實(shí)“三好一滿意”活動(dòng)要求。全員改善服務(wù)態(tài)度，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，為患者就醫(yī)提供溫馨的全程服/！/務(wù)；嚴(yán)格落實(shí)首問責(zé)任制，著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通，使患者了解自身病情、用藥選擇、診療程序、檢查項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)真實(shí)施手術(shù)及術(shù)中方案變更、特殊檢查、特殊治療、貴重藥品使用告知制度；通過設(shè)立醫(yī)療服務(wù)隨訪熱線、發(fā)放滿意度調(diào)查表、上門回訪等多種形式，關(guān)心患者康復(fù)，征求群眾意見，及時(shí)改進(jìn)工作；縣級(jí)醫(yī)院要100%開展預(yù)約診療工作，100%開展便民門診、雙休日門診、節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量、提高接診能力，全面緩解“三長(zhǎng)一短”問題。拓展門診手術(shù)、日間手術(shù)。能在門診做的手術(shù)盡量不住院，縮短患者平均住院日，提高床位使用效率。

二是優(yōu)化診療流程。整合門診資源，改進(jìn)就醫(yī)流程，全面縮短病人候診、等待檢查結(jié)果、等待化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間；做到辦理入院手續(xù)后有專人將患者送到病房，辦理出院手續(xù)后有專人送出病房；工作日和節(jié)假日都能及時(shí)為患者辦理出院結(jié)算手續(xù)，出院結(jié)算金額要準(zhǔn)確、無誤，錢賬相符，病區(qū)要積極創(chuàng)造條件為患者提供預(yù)約出院結(jié)算服務(wù)，患者出院力爭(zhēng)做到零等候。

三是深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。推進(jìn)護(hù)理模式改革，繼續(xù)推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，提高?？谱o(hù)理水平，積極開展延伸服務(wù)。全省100%縣級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，覆蓋40%以上的病房，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。

四是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。認(rèn)真實(shí)施《__省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制和患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，將醫(yī)患糾紛調(diào)解委員會(huì)組織、調(diào)解員隊(duì)伍、工作運(yùn)行機(jī)制和調(diào)解室規(guī)范化建設(shè)納入“大調(diào)解”工作體系規(guī)范管理，繼續(xù)推進(jìn)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲。

一是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。規(guī)范醫(yī)師處方行為，合理使用抗生素，在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，覆蓋90%的縣級(jí)醫(yī)院。

二是推進(jìn)臨床路徑試點(diǎn)。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，全省縣級(jí)醫(yī)院100%開展，病種數(shù)不少于10個(gè)。

三是發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)調(diào)控監(jiān)督作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥品占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，考核結(jié)果與基金支付等掛鉤。

四是加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。

五是加強(qiáng)醫(yī)院信息公開。公布縣級(jí)醫(yī)院年度

財(cái)務(wù)報(bào)告，以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。

（五）改革人事分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

一是創(chuàng)新編制和崗位管理。根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，合理確定人員編制。按照“控制總量、盤活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有減有增”的原則，加大機(jī)構(gòu)編制動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制?？h級(jí)醫(yī)院按照國家確定的通用崗位類別、等級(jí)、結(jié)構(gòu)比例和我省崗位聘用管理有關(guān)規(guī)定，在編制規(guī)模內(nèi)按有關(guān)規(guī)定自主確定崗位結(jié)構(gòu)，報(bào)主管部門和同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門備案。逐步變身份管理為崗位管理，醫(yī)院對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理制度。

二是深化用人機(jī)制改革。按規(guī)定落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自，全面推行聘用制度和崗位管理制度。堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。新進(jìn)人員由醫(yī)院按規(guī)定公開招聘，擇優(yōu)聘用。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。

三是完善分配激勵(lì)機(jī)制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，醫(yī)院收支結(jié)余著重用于改善醫(yī)務(wù)人員待遇。醫(yī)院業(yè)務(wù)收入用于建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金、事業(yè)基金、職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金，確保改革后醫(yī)務(wù)人員總體收入有合理增加。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。完善人員績(jī)效考核制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)和短缺人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。

（六）探索機(jī)制體制改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

一是建立健全法人治理結(jié)構(gòu)。大力推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定應(yīng)負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。

二是優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政分工協(xié)作運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。

三是完善績(jī)效考核制度。建立以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。把控制醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，以及社會(huì)滿意度等作為主要量化考核指標(biāo)?？己私Y(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。

（七）上下聯(lián)動(dòng)，建立城鄉(xiāng)分工協(xié)作機(jī)制。

一是深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。深化城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)口支援工作的長(zhǎng)期性、針對(duì)性和穩(wěn)定性。20__年完善和鞏固69個(gè)三級(jí)綜合醫(yī)院與174個(gè)縣級(jí)綜合醫(yī)院、13個(gè)三級(jí)?？漆t(yī)院與20個(gè)受援醫(yī)院形成長(zhǎng)期對(duì)口支援關(guān)系；三級(jí)醫(yī)院每批下派每個(gè)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不少于5人，三級(jí)?？漆t(yī)院每批下派人數(shù)不少于1人。落實(shí)119個(gè)內(nèi)地二甲綜合醫(yī)院對(duì)口支援民族地區(qū)59個(gè)縣的291個(gè)中心衛(wèi)生院，二甲醫(yī)院每批下派每個(gè)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員不少于1人。20__年所有下派醫(yī)務(wù)人員診治基層病人人次比去年增加20%，開展示范手術(shù)比去年增加30%，開展新技術(shù)項(xiàng)數(shù)比去年增加50%。

二是推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院上下分工協(xié)作?？h級(jí)醫(yī)院要發(fā)揮縣域龍頭和醫(yī)療中心作用，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。

三是加強(qiáng)民族地區(qū)巡回醫(yī)療。完善巡回醫(yī)療考核評(píng)價(jià)制度，探索整體托管式對(duì)口幫扶模式，強(qiáng)化甘孜、阿壩、涼山州“流動(dòng)醫(yī)療巡回服務(wù)工程”，20__年巡回醫(yī)療派出醫(yī)務(wù)人員、診治農(nóng)牧民群眾要比20__年分別增加10%、15%，巡回醫(yī)療重心要繼續(xù)放在牧民定居點(diǎn)、藏區(qū)新農(nóng)村建設(shè)新區(qū)、寺廟周圍和僧侶聚集點(diǎn)。

四是強(qiáng)化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。推進(jìn)全省縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)，利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代科技技術(shù)，積極開展遠(yuǎn)程會(huì)診、教學(xué)甚至示范手術(shù)等。到20__年底，市與縣80%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，充分發(fā)揮市（州）級(jí)醫(yī)學(xué)中心的輻射引領(lǐng)作用，著力提高區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院診療水平；縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，將較為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源釋放到最基層，直接惠及廣大農(nóng)村老百姓。其中，藏區(qū)32個(gè)縣醫(yī)院與華西、省人民醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)直接遠(yuǎn)程醫(yī)療。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)

（一）明確責(zé)任。全省各級(jí)人民政府要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程。各市（州）、縣（市、區(qū)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，要認(rèn)真履行領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，建立相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。

（二）加強(qiáng)指導(dǎo)。各市（州）衛(wèi)生行政部門和醫(yī)改辦是縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的牽頭單位。各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)，密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)和評(píng)估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，完善有關(guān)政策措施，推進(jìn)試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地開展。

（三）完善監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。

（四）加強(qiáng)協(xié)調(diào)。衛(wèi)生廳、省委編辦、省發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳等部門要各司其職、各負(fù)其責(zé)、密切配合，為試點(diǎn)市縣創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，在價(jià)格調(diào)整、人事分配、機(jī)構(gòu)編制等方面給予支持，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)大膽探索。各級(jí)醫(yī)改辦要配合衛(wèi)生部門加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化督促檢查，認(rèn)真組織實(shí)施。切實(shí)按進(jìn)度要求完成既定目標(biāo)任務(wù)。各市（州）要組織開展調(diào)研，分析梳理情況，提出對(duì)策建議，并形成研究報(bào)告及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生廳、省醫(yī)改辦。

衛(wèi)生院醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療／第三方購買／政府監(jiān)管／醫(yī)療費(fèi)用控制

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)正在全國全面展開，這對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村具有重大戰(zhàn)略意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要獲得可持續(xù)發(fā)展，就離不開一個(gè)費(fèi)用較低、有基本質(zhì)量保障的醫(yī)療服務(wù)遞送系統(tǒng)，這就需要有一套精心設(shè)計(jì)的制度安排，有助于把醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制在合理的范圍之內(nèi)。

近年來醫(yī)療服務(wù)體制成為眾矢之的，其中備受指責(zé)的就是醫(yī)療費(fèi)用的超?？焖僭鲩L(zhǎng)。就農(nóng)村而言，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了農(nóng)民收入增長(zhǎng)速度。我們根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，以1990年為基數(shù)，計(jì)算了縣醫(yī)院門診和住院費(fèi)用的增長(zhǎng)指數(shù)，并與同期農(nóng)民純收入的增長(zhǎng)指數(shù)進(jìn)行了比較。由右圖可知，主要面向農(nóng)村人口的縣醫(yī)院，無論是門診還是住院費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期農(nóng)民收入的增長(zhǎng)幅度，而且差距逐年擴(kuò)大。尤其值得注意的是，平時(shí)人們不太注意的門診費(fèi)用，其增長(zhǎng)幅度更高，幾乎是農(nóng)民收入增長(zhǎng)幅度的2.5倍。

上述狀況導(dǎo)致了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)日益沉重。在表1中，我們給出了縣醫(yī)院的人均住院費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，計(jì)算了住院費(fèi)用占同期農(nóng)民收入的比重，并且與恩格爾系數(shù)加總，來考察住院給農(nóng)民帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。1990年縣醫(yī)院人均住院費(fèi)用為農(nóng)民人均純收入的45.2%，而當(dāng)年的恩格爾系數(shù)為58.8%，兩者相加為104.0%。這意味著，當(dāng)年農(nóng)民在接受縣醫(yī)院的住院服務(wù)后，尚有收入能勉強(qiáng)吃飯。但自此之后，住院費(fèi)用占收入的比重基本上一直在上升，這一比重與恩格爾系數(shù)之和自2000年起就一直在118%左右波動(dòng)。這意味著，農(nóng)民每年只要生病住一次院，就無法依靠自己的收入吃飽飯。

顯而易見，如果醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，即使建立起新農(nóng)合制度，有限的基金也將不堪重負(fù)而出現(xiàn)危機(jī)。農(nóng)民即使“參合”，從新農(nóng)合獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償收益也將被醫(yī)療費(fèi)用的上漲所抵消。因此，如何控制農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的趨勢(shì)，是新農(nóng)合能否獲得可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素。

一、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入來源分析

就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，其收入包括業(yè)務(wù)收入(含醫(yī)療收入和藥品收入)、政府撥款及其他收入。下面，我們分別從村、鄉(xiāng)和縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)討論。

在人民公社時(shí)期，村衛(wèi)生室(當(dāng)時(shí)稱作隊(duì)衛(wèi)生室)主要靠集體經(jīng)濟(jì)的支持提供醫(yī)療服務(wù)。在公社制以后，其經(jīng)濟(jì)性質(zhì)發(fā)生了變化，基本上都變成了自負(fù)盈虧、獨(dú)立經(jīng)營的經(jīng)濟(jì)主體，來自政府部門以及村集體的財(cái)務(wù)支持逐步減少。在1992年，其業(yè)務(wù)收入，包括醫(yī)療服務(wù)和藥品出售收入就已經(jīng)達(dá)到其總收入的90.6%，2004年這一比重上升到93.4%；而來自村集體資金在1992年僅為5.4%，到2004年又下降到1.2%；上級(jí)政府的補(bǔ)助很少，不足2.0%(見表2)。

目前，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少在名義上尚屬公立機(jī)構(gòu)。政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入主要包括職工工資(即所謂的“人頭費(fèi)”)和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。自農(nóng)村稅費(fèi)改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理，少數(shù)財(cái)力雄厚的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府確實(shí)加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持力度。但是，對(duì)大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府而言，維持自身機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)尚且困難，根本無力投入充足的資金支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府還經(jīng)常截留衛(wèi)生院的政府撥款、向衛(wèi)生院攤派費(fèi)用、安排非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生院，嚴(yán)重妨礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。盡管如此，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入中，來自政府投入的比重實(shí)際上一直在上升(見表3)。

不過，盡管政府投入有所增加，但許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然艱難維持。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，目前大多數(shù)來自政府的“人頭費(fèi)”都采取了差額撥款形式，僅相當(dāng)于工資總額的13%左右，而且這一比重還處于下滑趨勢(shì)中，甚至一些地方公共衛(wèi)生補(bǔ)助都難以足額發(fā)放到位。在這種情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只好越來越依賴有償醫(yī)療服務(wù)和出售藥品維持生計(jì)。從表3可以看出，業(yè)務(wù)收入在總收入中所占的比重在 1997—2002年間達(dá)到高峰，后來雖然有所下降，但在2004年仍然高達(dá)73.2%。

縣醫(yī)院的收入來源結(jié)構(gòu)也類似。在1986年時(shí)，政府撥款曾經(jīng)占其總收入的25.9%，但到1992年，這一比重就下降到8.6%。到2004年，這一比重僅為7.5%(見下頁表4)。與此同時(shí)，醫(yī)療收入(包括診斷、檢查、手術(shù)等收入)的比重有較大幅度的上漲，從1986年的19.2%上漲到2004年的46.5%。一直以來，藥品收入都占總收入很大的比重，每年基本上都保持在40%左右。在2004年，縣醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，包括醫(yī)療收入和藥品收入，占其總收入的比重高達(dá)89.2%(見下頁表4)。

從收入來源的結(jié)構(gòu)上看，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論公立還是民營都高度市場(chǎng)化，或者說它們都成為以服務(wù)換取收入的機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的好壞，甚至能否生存，均取決于它們能否吸引到足夠多的病人，能否從病人那里賺取足夠多的收入。把醫(yī)療費(fèi)用上漲歸因于市場(chǎng)化的論斷簡(jiǎn)直不計(jì)其數(shù)。然而，值得注意的是，世界各國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是營利性還是非營利性，都以服務(wù)換取收入，市場(chǎng)化改革是全球性醫(yī)療改革的大趨勢(shì)。在發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國家，盡管醫(yī)療費(fèi)用的上漲也是全球性趨勢(shì)，但是其主要成因并非醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化，而是其他客觀因素，包括醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、疾病類型的轉(zhuǎn)變、人口老齡化的加快等。換言之，在一個(gè)健全的市場(chǎng)化機(jī)制中，醫(yī)療費(fèi)用的上漲可以得到控制。我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用上漲失控，主要原因在于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制不健全，從而造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)結(jié)構(gòu)的扭曲。

二、扭曲的激勵(lì)機(jī)制：第三方購買的缺失與支付制度的缺陷

從結(jié)構(gòu)上看，我國農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)固然是市場(chǎng)化的，但是這一市場(chǎng)為醫(yī)患雙方關(guān)系所主導(dǎo)。絕大多數(shù)病患者是自費(fèi)病人，而醫(yī)療服務(wù)提供方的主要收入來自這些病患的付費(fèi)。換言之，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)缺乏一個(gè)第三方購買者，也就是沒有醫(yī)療保險(xiǎn)方代表患者來購買醫(yī)療服務(wù)。在2003年，中國農(nóng)村有 79%的居民沒有任何醫(yī)療保障，這些民眾一旦生病，必將以自費(fèi)病人的身份出現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。即使新農(nóng)合建立起來，由于其補(bǔ)償比率很低，一般也就在30%左右，因此參合人在就醫(yī)時(shí)基本上還是自費(fèi)病人。更何況在不少地方新農(nóng)合采取事后報(bào)銷制，即就診者作為單個(gè)的主體接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須自己預(yù)支全部的醫(yī)療費(fèi)用，然后才能到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)尋求報(bào)銷。這樣，從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的角度來看，新農(nóng)合參合病人與未參合病人區(qū)別不大，只不過前者的費(fèi)用節(jié)省意識(shí)稍微弱一點(diǎn)點(diǎn)而已。

這樣的情形表明，在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)運(yùn)作中，基本上不存在第三方購買的機(jī)制。近來，一些地方的新農(nóng)合已經(jīng)開始改變事后報(bào)銷制，代之以預(yù)付制。參合者在就醫(yī)時(shí)，只需支付其自付部分，而新農(nóng)合補(bǔ)償部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合基金管理者直接結(jié)算。然而，這一制度改進(jìn)的立意并不是建立第三方購買機(jī)制，而是為了最大可能地方便參合者，從而增加新農(nóng)合的吸引力。

有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的理論研究和經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)患雙方關(guān)系的主導(dǎo)性無法避免所謂“供方誘導(dǎo)需求”的現(xiàn)象。由于醫(yī)患雙方在醫(yī)療信息上的不對(duì)稱，如果供方向醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)或者藥品，消費(fèi)者基本上沒有能力加以監(jiān)督。只有建立第三方購買機(jī)制，也就是病人在就醫(yī)時(shí)只支付比重不大的自付費(fèi)用，而醫(yī)療費(fèi)用的大頭將由醫(yī)保部門(或政府)支付，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)才不會(huì)盯著病人的腰包，而擁有強(qiáng)大購買力的醫(yī)保部門(或政府)才有實(shí)力運(yùn)用多種手段來影響和制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為。

一般來說，第三方購買者控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用的主要手段是支付方式，其中包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、定額包干、按病種付費(fèi)等。這些支付方式各有利弊，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)種類。但是，大量的國際比較研究證明，按項(xiàng)目付費(fèi)的方式雖最簡(jiǎn)便易行，但也最不利于醫(yī)療費(fèi)用的控制。

事實(shí)上，中國醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式普遍采用按項(xiàng)目收費(fèi)，也就是我們通常所見到的“用多少報(bào)多少”的報(bào)銷方式。其他支付方式未見普遍使用，原因有二：一是我們的醫(yī)保覆蓋面不廣、保障力度不足從而導(dǎo)致第三方購買者根本不存在，而病患個(gè)人無法運(yùn)用這些支付方式；二是我們現(xiàn)行的醫(yī)保制度未能有效地行使第三方購買者的職能。在這種制度結(jié)構(gòu)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全沒有共擔(dān)醫(yī)療成本的壓力，因此，也就沒有任何經(jīng)濟(jì)激勵(lì)來控制成本或限制提供服務(wù)的數(shù)量。

在按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)支付制度下的中國特色創(chuàng)收制度，即醫(yī)生的收入與其提供的服務(wù)和所開的藥品掛鉤，甚至推行科室承包，更是對(duì)醫(yī)療成本的上漲有推波助瀾之功效。在這一激勵(lì)結(jié)構(gòu)中，醫(yī)生通過“誘導(dǎo)需求”，提供大量的檢查、開大量的處方，尤其是提供那些有利可圖但事實(shí)上沒有必要的服務(wù)來增進(jìn)自身和醫(yī)院的利益，是很難避免的。

三、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的壟斷性與政府的角色

除了扭曲的激勵(lì)機(jī)制外，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)提供方的壟斷性也為醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用上漲帶來壓力。在農(nóng)村地區(qū)，一個(gè)縣通常只有一個(gè)綜合醫(yī)院，即縣醫(yī)院。在該縣之內(nèi)，它具有最高的技術(shù)水平、最先進(jìn)的設(shè)備和最好的人力資源，在住院服務(wù)即所謂的大病治療方面具有一定的壟斷地位。一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)也通常只有一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，雖然無法同縣醫(yī)院相比較，但同村衛(wèi)生室和個(gè)體行醫(yī)者相比較，設(shè)備和人力資源較強(qiáng)，還擁有本鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分衛(wèi)生行政管理權(quán)。因此，在該鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也擁有相對(duì)的壟斷地位。而在村一級(jí)，大部分村只有一個(gè)村醫(yī)或一個(gè)村衛(wèi)生室，因此在本村初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上也有一定的壟斷性。

其實(shí)，壟斷局面的出現(xiàn)在衛(wèi)生部門的供給方面比較普遍，尤其是在地廣人稀的農(nóng)村，可能沒有足夠的消費(fèi)者來支持醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)。在農(nóng)村地區(qū)較多的醫(yī)療服務(wù)提供者制造競(jìng)爭(zhēng)，不僅不太現(xiàn)實(shí)，而且可能導(dǎo)致資源浪費(fèi)。目前，農(nóng)村地區(qū)非診所類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量由政府通過衛(wèi)生規(guī)劃加以控制。政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一旦確定，在該區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模也就相對(duì)確定了，同時(shí)又禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨區(qū)域行醫(yī)。因此，區(qū)域規(guī)劃通過供給方控制，從某種程度上對(duì)新競(jìng)爭(zhēng)者的進(jìn)入形成了障礙。

即便在壟斷格局業(yè)已形成的局面下，新農(nóng)合的服務(wù)定點(diǎn)安排進(jìn)一步加劇了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位。一般情況下，醫(yī)療籌資的組織者會(huì)在保證質(zhì)量的前提下盡量選擇低價(jià)服務(wù)提供者，而不必考慮其所有制性質(zhì)。但目前，新農(nóng)合一般選擇公立機(jī)構(gòu)作為其定點(diǎn)服務(wù)點(diǎn)。即使存在一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻基本上無法獲得定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格。之所以出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)樾滦秃献麽t(yī)療的主要組織者是縣(市)衛(wèi)生行政主管部門，都是當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)的上級(jí)主管部門，從而很自然地運(yùn)用權(quán)力照顧其利益，而把一些民營的競(jìng)爭(zhēng)者排斥在外，除非某些民營機(jī)構(gòu)同有關(guān)管理者建立某種特殊關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般也是本鎮(zhèn)新農(nóng)合的主要管理者，肩負(fù)著對(duì)村衛(wèi)生室管理的責(zé)任，可以指定村級(jí)合作醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，因此對(duì)其下屬的村級(jí)診所給予照顧也就順理成章。在試點(diǎn)縣中，農(nóng)民只有在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、住院和買藥，才能夠得到報(bào)銷補(bǔ)償。這樣，在新農(nóng)合中，縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和公立村級(jí)診所的壟斷地位將得到進(jìn)一步鞏固。

總而言之，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)為當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)所壟斷的局面雖然有改進(jìn)的余地，但是不大可能得到根本的改觀。從理論上說，即使在這樣的格局下，只要政府適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮其監(jiān)管職能，壟斷性的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不一定必然價(jià)格較高。但是，實(shí)際上政府現(xiàn)有的監(jiān)管不僅沒有起到規(guī)范市場(chǎng)的作用，反而對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的水漲船高負(fù)有不可推卸的責(zé)任。

目前，衛(wèi)生行政部門對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)管包括業(yè)務(wù)管理和行政管理。但是這種公共權(quán)力的運(yùn)用，在許多地方變成了一種牟利的手段。一些部門為“創(chuàng)收”花樣百出。如在陜西省隴縣某村，一位行醫(yī)剛半年的醫(yī)生介紹，為了開業(yè)向上級(jí)管理部門交了4000元，包括醫(yī)院管理費(fèi)2000元、藥檢局500元、工商局500元和防疫站200元，為了收回這些成本，村醫(yī)們只得向病人伸手。據(jù)山西省一個(gè)村醫(yī)反映，一塊15×30cm打上“嚴(yán)禁偽劣藥品”字樣塑料板有關(guān)部門就索要20元，張貼一張藥品管理?xiàng)l例就要收 200元，而每年來村衛(wèi)生所借檢查之名、行收費(fèi)之實(shí)的部門多達(dá)4—5個(gè)，光這些花費(fèi)就高達(dá)2000元。在熱衷于行政收費(fèi)的同時(shí)，這些部門對(duì)真正規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)興趣并不大。村衛(wèi)生室缺乏內(nèi)部管理制度，連最基本的醫(yī)療文書、門診登記制度和醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、用藥規(guī)范都很不健全。在一些試點(diǎn)縣中，縣衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)以規(guī)范管理為名，強(qiáng)行指定縣醫(yī)藥公司統(tǒng)一藥品的購銷，統(tǒng)一制定藥品價(jià)格，壟斷了藥品的來源渠道，而這些藥品價(jià)格通常高于市場(chǎng)價(jià)格。

在新農(nóng)合試點(diǎn)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為贏家。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室既是管理與被管理關(guān)系，又是業(yè)務(wù)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院足以利用現(xiàn)有權(quán)力，危害公平競(jìng)爭(zhēng)，并可以從中取得一定的壟斷性收入。這種案例在實(shí)地調(diào)查中屢見不鮮。如在山東省蒼山縣沂蒙革命老區(qū)的一個(gè)村醫(yī)談到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要求村診所與其簽合同，該村800多人，要求每月賣掉 1300元的藥，完不成任務(wù)診所就要被罰款。有研究者發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)藥品價(jià)格通常由縣衛(wèi)生局制定，其價(jià)格比附近數(shù)家藥房要高很多，它們銷售收入全部上繳鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再由衛(wèi)生院根據(jù)銷售額給予提成。

這樣，所謂的“政府監(jiān)管”，變成了“政府收費(fèi)”或“政府撈錢”，不但不能提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，反而更加重了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因?yàn)檫@些收費(fèi)最終要轉(zhuǎn)嫁到生病的農(nóng)民身上。

四、幾點(diǎn)結(jié)論與政策建議

衛(wèi)生院醫(yī)保內(nèi)部管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu) 會(huì)計(jì)制度 改革

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度的改革也日益成為社會(huì)所關(guān)注的焦點(diǎn)。我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度自1999年首次頒布運(yùn)行以來，迄今已有14年的歷程，期間也經(jīng)歷了一些制度的改革與修整，對(duì)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)行為，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展起到了重要的作用。但隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營運(yùn)環(huán)境也發(fā)生了很大的變化，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)等事業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不得不進(jìn)行不斷地深化改革以適應(yīng)不斷發(fā)展的外部環(huán)境。自2012年1月1日起在全國施行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》后，我國事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度的改革又取得了一定進(jìn)展。據(jù)悉，會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的適用性問題或在2013年得到解決，這對(duì)于更好地規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行具有重要意義。

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)會(huì)計(jì)制度改革的重要意義

（一）有利于新型醫(yī)療運(yùn)行體制的建立

在新會(huì)計(jì)制度確立以前，我國的公立醫(yī)院存有一個(gè)顯著的體制弊病—“以藥養(yǎng)醫(yī)”。我國當(dāng)前實(shí)施的醫(yī)療體制改革決定將公立醫(yī)院回歸公益性，其最終目的是確立公立醫(yī)院管理運(yùn)行規(guī)范，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以藥補(bǔ)醫(yī)”，這就要求醫(yī)院首先從會(huì)計(jì)制度進(jìn)行改革。為了制定科學(xué)的醫(yī)療價(jià)格，逐步減輕老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)監(jiān)督，以維護(hù)公共醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，這還需要政府加大衛(wèi)生投人，公立醫(yī)院配合改革，以新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》及其他配套法規(guī)代替原有制度，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督，落實(shí)國家醫(yī)療體制改革的相關(guān)要求[1]。

（二）有助于提高醫(yī)院的績(jī)效水平

深入完善財(cái)會(huì)管理工作可提高公立醫(yī)院績(jī)效水平與競(jìng)爭(zhēng)力。公立醫(yī)院的資金主要來源于國家財(cái)政，因此，要想提高醫(yī)院的績(jī)效水平就離不開對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)核算的強(qiáng)化管理，從而為醫(yī)院管理層的各項(xiàng)決策提供依據(jù)，提升管理水平。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心工作就是財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)的管理工作，這也是醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部管理的杠桿，新會(huì)計(jì)制度是對(duì)舊會(huì)計(jì)制度的進(jìn)一步完善，更進(jìn)一步保障了財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確度，為維護(hù)公立醫(yī)院的公益性提供決策支持。

（三）有力地推動(dòng)了財(cái)政與財(cái)務(wù)體制的改革

新會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)可進(jìn)一步深化財(cái)政和財(cái)務(wù)管理體制的改革，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的精細(xì)化與科學(xué)性。我國以政府采購、部門預(yù)算、國庫集中收付等為主要方式的現(xiàn)代財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度已初具雛形，財(cái)政工作逐漸朝科學(xué)化與精細(xì)化程度發(fā)展，也在一定程度上要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理體制的進(jìn)一步完善，適當(dāng)調(diào)整會(huì)計(jì)核算的方法及內(nèi)容，加大會(huì)計(jì)師事務(wù)所等中介機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度。充分發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師的作用，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審計(jì)與監(jiān)督力度，盡最大力量保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算規(guī)范化、透明化、科學(xué)化，為財(cái)會(huì)工作的有效開展保駕護(hù)航。

二、新醫(yī)療機(jī)構(gòu)事業(yè)會(huì)計(jì)制度的特點(diǎn)

新出臺(tái)的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》側(cè)重規(guī)范各級(jí)實(shí)施獨(dú)立核算的公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作，包括綜合醫(yī)院、療養(yǎng)院、中醫(yī)院、門診等。與1998年的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度相比，新制度有比較大的變化，新制度充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，加強(qiáng)了醫(yī)院的收支管理和成本核算，在適用范圍、、醫(yī)療成本核算體系、核算基礎(chǔ)、財(cái)務(wù)報(bào)告體系、醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表、藥品收支核算、注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)、會(huì)計(jì)科目等方面均進(jìn)行了相應(yīng)的創(chuàng)新。主要變化分析如下：

（一）完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度適用范圍

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度根據(jù)醫(yī)院類型的不同，分別制定了不同的會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)制度，使適用范圍與會(huì)計(jì)核算制度更具針對(duì)性與細(xì)致化。舊制度適用于我國境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而新制度同樣適用于我國境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院，但不包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位、其他社會(huì)組織籌辦的非營利性醫(yī)院也可參照新制度執(zhí)行。

（二）使會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)更為完善，核算方法更實(shí)用

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中大大提升了權(quán)責(zé)制的應(yīng)用，財(cái)政部將“醫(yī)院會(huì)計(jì)采用權(quán)責(zé)制基礎(chǔ)”編制進(jìn)了新制度中，并對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)的四大要素進(jìn)行了明確表示，包括凈資產(chǎn)、資產(chǎn)、收入和費(fèi)用負(fù)債，會(huì)計(jì)核算實(shí)施權(quán)責(zé)發(fā)生制，以往的《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》規(guī)定中采取的收付實(shí)現(xiàn)制將不再作為核算準(zhǔn)則。舊會(huì)計(jì)制度僅要求部分崗位采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，其法律地位又隸屬于《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》，無法實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制的完全運(yùn)用，舊會(huì)計(jì)制度對(duì)權(quán)益性支出與資本化支出劃分不明。而新制度則取締了修購基金，針對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行計(jì)提折舊，讓醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)負(fù)債情況清晰化。在舊會(huì)計(jì)制度下，修購基金的計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)不是基于固定資產(chǎn)的價(jià)值，反而是基于醫(yī)院收入與結(jié)余為計(jì)提標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致計(jì)提折舊有超過固定資產(chǎn)價(jià)值的可能或計(jì)提不足，加上固定資產(chǎn)不實(shí)行計(jì)提折舊，賬面價(jià)值永遠(yuǎn)顯示是初始成本，造成醫(yī)院資產(chǎn)存在很大水分。

（三）細(xì)化了收支分類措施，會(huì)計(jì)核算更科學(xué)與真實(shí)

新會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支分類進(jìn)行了合理的調(diào)整，嚴(yán)格遵守按收入來源、支出用途進(jìn)行劃分的原則，將醫(yī)與藥分開進(jìn)行改革，降低藥品加成對(duì)于醫(yī)院的補(bǔ)償性作用，將藥品收支統(tǒng)一納入醫(yī)療收支進(jìn)行核算，根據(jù)業(yè)務(wù)開展的需要，將收支分類中的科研等項(xiàng)目收支進(jìn)行單獨(dú)核算。以上規(guī)定無一不體現(xiàn)醫(yī)院公益性的特點(diǎn)，且將醫(yī)院各項(xiàng)收支核算及管理規(guī)范化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上是集醫(yī)療、教學(xué)項(xiàng)目與科研為一體的機(jī)構(gòu)，在舊會(huì)計(jì)制度中未將用于科研與教學(xué)的資金納入收支管理中，僅作為專用基金進(jìn)行管理或掛做往來款，這樣一來，反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體收入的數(shù)據(jù)就不足，無法真實(shí)的反映醫(yī)院的收支狀，新會(huì)計(jì)制度將醫(yī)療與科教項(xiàng)目進(jìn)行了細(xì)致合理的分類，且將科研與教學(xué)項(xiàng)目納入了收支管理。

（四）成本核算更具明確性與完備

我國醫(yī)療體制改革方案明確指出要強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院成本的核算與控制，定期實(shí)行醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)測(cè)，考核醫(yī)療服務(wù)效率。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度則重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)院成本的管理，新制度對(duì)成本管理的目標(biāo)、成本范圍、成本核算對(duì)象、成本分?jǐn)偭鞒獭⒊杀痉治龅染龀隽思?xì)致的分析，對(duì)醫(yī)療成本的歸集核算體系進(jìn)行了細(xì)化，為醫(yī)療成本的分?jǐn)偱c核算提供了供有效驗(yàn)證的基礎(chǔ)參考數(shù)據(jù)。新會(huì)計(jì)制度對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院自身運(yùn)行管理水平、提升成本核算提供了數(shù)據(jù)支持，同時(shí)也為政府制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供了合理的參考依據(jù)。

（五）會(huì)計(jì)科目更全面且更具針對(duì)性

新會(huì)計(jì)制度又對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行了全面地梳理，會(huì)計(jì)科目更完善，針對(duì)各科目的確認(rèn)、計(jì)量等核算內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的補(bǔ)充，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常核算更清晰，適應(yīng)實(shí)務(wù)工作的需求。與此同時(shí)，隨著外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，會(huì)計(jì)科目又新增或調(diào)整了一些新的科目。在醫(yī)療成本支出和收入的核算工作中，新會(huì)計(jì)制度把醫(yī)與藥放在一起進(jìn)行核算，更符合醫(yī)院的實(shí)際需求。藥品管理是廣義的醫(yī)療活動(dòng)中的一部分，在核算時(shí)不應(yīng)把醫(yī)療和藥品分開，人為分?jǐn)傎M(fèi)用的方式易導(dǎo)致醫(yī)院收支結(jié)余失實(shí)。

（六）完善了基本建設(shè)項(xiàng)目，會(huì)計(jì)信息更完整

舊會(huì)計(jì)制度中最突出問題就是醫(yī)院的基本建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行竣工決算時(shí)處于醫(yī)院會(huì)計(jì)“大賬”核算之外，所以與其相關(guān)的資產(chǎn)負(fù)債卻沒有在醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債表中得以反映，造成醫(yī)院基建會(huì)計(jì)核算與總賬會(huì)計(jì)核算不匹配，導(dǎo)致會(huì)計(jì)信息失準(zhǔn)，不利于醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債管理。近年來，中央預(yù)算單位的基建撥款被納入部門預(yù)決算進(jìn)行統(tǒng)一編制，會(huì)計(jì)工作中對(duì)于實(shí)現(xiàn)單位會(huì)計(jì)與基建會(huì)計(jì)并重有著迫切的需求。新會(huì)計(jì)制度增設(shè)“在建工程”“基建工程”來細(xì)化科目“財(cái)政補(bǔ)助收入”科目下增設(shè)“項(xiàng)目支出”科目等，將基建會(huì)計(jì)與醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)并重整合，這會(huì)更深層次地增強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債等信息的完整度。

（七）醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表更完善

與舊會(huì)計(jì)制度相比，新會(huì)計(jì)制度增加了財(cái)政補(bǔ)助收支情況表、現(xiàn)金流量表、成本報(bào)表。報(bào)表體系更完整，更接近企業(yè)的會(huì)計(jì)報(bào)表。特別是現(xiàn)金流量表對(duì)醫(yī)院的管理有著重要的意義。隨著醫(yī)保體制的不斷推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)現(xiàn)金流給予了更多的關(guān)注。因?yàn)橥菩嗅t(yī)保后，病人只負(fù)責(zé)自付部分的款項(xiàng)，剩余部分由醫(yī)保中心支付，而醫(yī)院相關(guān)的成本和費(fèi)用則出現(xiàn)了，有了現(xiàn)金流量表就可以使醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)金的管理，提高醫(yī)院資金的使用率。另外，新會(huì)計(jì)制度還增加了財(cái)務(wù)狀況說明書，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理中對(duì)于預(yù)算與成本管理方面信息的需求，這比一般企業(yè)會(huì)計(jì)制度更完善，極有利于國家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方面信息的把握[2]。

參考文獻(xiàn)：