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醫(yī)保基金管理實(shí)施方案范文第1篇

一、指導(dǎo)思想

為全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，努力適應(yīng)全國(guó)醫(yī)療體制改革，突出公立醫(yī)院公益性和社會(huì)責(zé)任，切實(shí)提高廣大醫(yī)務(wù)人員的愛(ài)心、慈心和責(zé)任心，為構(gòu)建和諧社會(huì)而努力。

二、目標(biāo)任務(wù)

今年全面啟動(dòng)醫(yī)療生命救助基金，做到全院人員參與，總資金為10萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)10-15人的醫(yī)療費(fèi)用的減免或補(bǔ)助，減免或補(bǔ)助2-4萬(wàn)元，主要是殘疾人家庭或無(wú)勞動(dòng)能力，因貧致貧、因病返貧和自然災(zāi)害所致無(wú)力全額支付醫(yī)藥費(fèi)用，按先核實(shí)，領(lǐng)導(dǎo)組討論，實(shí)行定額補(bǔ)助或減免醫(yī)藥費(fèi)用等療程予以實(shí)施。

三、資金來(lái)源

(一)醫(yī)院出資，每年投入生命救助資金5.0萬(wàn)元。

(二)醫(yī)院內(nèi)職工捐款每年舉行一次，其金額達(dá)1.0萬(wàn)元以上。

(三)動(dòng)員部分中標(biāo)醫(yī)藥供應(yīng)商適度捐資注入生命救助基金，預(yù)計(jì)5.0萬(wàn)元—10萬(wàn)元。

(四)動(dòng)員部分企業(yè)特別是民營(yíng)企業(yè)，且與醫(yī)療服務(wù)緊密聯(lián)系捐款注入生命救助基金，預(yù)計(jì)10萬(wàn)元。

四、生命救助基金的管理

“生命救助基金”設(shè)立專(zhuān)戶、專(zhuān)帳管理，其帳戶設(shè)在財(cái)務(wù)科，會(huì)計(jì)及出納員由現(xiàn)行人員管理不變，定期將財(cái)務(wù)情況向領(lǐng)導(dǎo)組公布情況，并向其作財(cái)務(wù)分析。

五、基金申報(bào)使用程序

(一)各臨床科室住院病人在救治中，通過(guò)了解及基本核實(shí)，在治療中醫(yī)藥費(fèi)用支付能力特別有限等原因放棄或中止治療而要求出院，但病情不允許其出院的等情況，由科室上報(bào)情況給基金工作。

(二)醫(yī)院基金管理管理工作組收到科室申請(qǐng)后，一天內(nèi)到科室了解核實(shí)情況，必要時(shí)通過(guò)電話與鄉(xiāng)、村組負(fù)責(zé)人聯(lián)系，特殊時(shí)工作組需派出人員進(jìn)行入戶核實(shí)。

(三)工作組將情況上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)組，并提出處理建議，包括補(bǔ)助或醫(yī)藥費(fèi)用減免額度等。

(四)領(lǐng)導(dǎo)組接到工作組上報(bào)情況后，組織相關(guān)人員集體審議，提出處理意見(jiàn)，需要補(bǔ)助或減免醫(yī)藥費(fèi)的，將審批單交財(cái)務(wù)科具體辦理，并與入出院辦銜接辦理。

(五)工作組接到領(lǐng)導(dǎo)組審批意見(jiàn)后，及時(shí)告知病人其家屬，并要求病人到財(cái)務(wù)辦理完善相關(guān)手續(xù)，包括在基金投入人感謝信上簽字或自己擬定感謝信，工作組將感謝信郵寄給捐資人。工作組同時(shí)還完善其檔案。

五、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確?；鸢踩\(yùn)行

“生命救助基金”設(shè)立是醫(yī)院貫徹科學(xué)發(fā)展觀，發(fā)揮醫(yī)院公益性的結(jié)果，是應(yīng)對(duì)部分病人因貧致貧、返貧或因自然災(zāi)害如干旱、泥石流等情況而致返貧而不能支付醫(yī)藥費(fèi)用的問(wèn)題，其基金來(lái)源于不同領(lǐng)域，屬于與醫(yī)保、新農(nóng)合一類(lèi)的生命救助資金。因此，為了管理好基金，樹(shù)立“以天地立心，以生民立命”的高尚情操，特成立相關(guān)組織。

(一)成立基金管理領(lǐng)導(dǎo)組

組長(zhǎng)：(院長(zhǎng))

副組長(zhǎng)：各位副院長(zhǎng)

成員：、、、

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，其辦公室設(shè)在新農(nóng)合辦，由同志負(fù)責(zé)日常工作。

主要職責(zé)：協(xié)調(diào)多方爭(zhēng)取資金，審核基金使用，設(shè)立專(zhuān)戶管理基金，并向捐資團(tuán)體或個(gè)人填發(fā)證書(shū)。

(二)成立基金管理工作組

組長(zhǎng)：

成員：、、、、各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)。

主要職責(zé)：核實(shí)情況，提出基金使用建議，公示基金使用情況，完善相關(guān)辦理手續(xù)，對(duì)資料檔案管理。

醫(yī)?；鸸芾韺?shí)施方案范文第2篇

一、工作目標(biāo)

根據(jù)省、市政府部署的改革任務(wù)要求，*年實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率達(dá)到90%以上，全縣農(nóng)民參合率達(dá)到95%。加強(qiáng)基本藥物流通、使用、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的管理，推進(jìn)基本藥物合理使用。加強(qiáng)列入年度計(jì)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，推進(jìn)杭川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心持續(xù)健康發(fā)展。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)不低于15元。探索開(kāi)展公立醫(yī)院改革。

二、工作任務(wù)

（一）推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

1.擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障覆蓋面。一是基本醫(yī)療保障制度覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)90%以上，農(nóng)民參合率達(dá)到95%。二是基本解決醫(yī)改后關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。三是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公企業(yè)職工、農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工直接納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，就業(yè)不穩(wěn)定的農(nóng)民工納入農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，也可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或戶籍所在地的新農(nóng)合。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。四是當(dāng)年農(nóng)村出生的新生兒（嬰兒）隨母親納入新農(nóng)合保障范圍。

牽頭單位：縣勞動(dòng)保障局、縣衛(wèi)生局；配合單位：縣經(jīng)貿(mào)局、縣財(cái)政局、縣教育局、縣地稅局、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府

2.穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平。一是城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)比例分別提高到75%、50%以上，基金最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的4倍左右。二是根據(jù)“保當(dāng)期”和基金結(jié)余情況，適時(shí)調(diào)整現(xiàn)行政策，組織開(kāi)展對(duì)當(dāng)年得大病的參保城鎮(zhèn)居民進(jìn)行二次補(bǔ)償。三是適時(shí)開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由現(xiàn)行的“個(gè)人賬戶管門(mén)診”轉(zhuǎn)為實(shí)行普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。探索城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌。四是新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于100元。新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上?？hXX縣以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷(xiāo)比例分別提高到60%、40%以上?？h定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法診治的特大病種，確需轉(zhuǎn)到上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，經(jīng)嚴(yán)格審查批準(zhǔn)，其住院費(fèi)用可比照縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比例予以報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償。全面推行“大病統(tǒng)籌+門(mén)診統(tǒng)籌”補(bǔ)償模式，切實(shí)提高參合農(nóng)民受益面和受益水平。

牽頭單位：縣勞動(dòng)保障局、縣衛(wèi)生局；配合單位：縣財(cái)政局、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府

3.提高醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。一是進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，充分利用“金保工程”，初步建成全縣統(tǒng)一的社會(huì)保障卡系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)參保人員持社會(huì)保障卡就醫(yī)完成身份認(rèn)定、診療記錄和費(fèi)用結(jié)算全過(guò)程。二是進(jìn)一步完善異地安置、異地工作、異地就醫(yī)人員醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算機(jī)制，完善參保地和就醫(yī)地之間醫(yī)療費(fèi)用審核、支付以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管等經(jīng)辦事務(wù)協(xié)作的辦法。三是制定醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，明確醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限在各地之間互認(rèn)，解決流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。四是完善新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化參合農(nóng)民到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的審批程序，方便群眾就醫(yī)。五是根據(jù)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展需要，建立與醫(yī)療保障業(yè)務(wù)發(fā)展相適應(yīng)的人員配置機(jī)制、經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提高服務(wù)參保人員的能力。六是做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度之間的銜接。

牽頭單位：縣勞動(dòng)保障局、縣衛(wèi)生局、縣數(shù)字辦、縣財(cái)政局、縣委編辦；配合單位：各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府

4.建立健全多層次醫(yī)療保障體系。一是健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，簡(jiǎn)化程序，資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保戶、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難群體全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二是逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)一的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共用、信息共享、結(jié)算同步、監(jiān)管統(tǒng)一的“一站式”服務(wù)，為困難人群提供方便快捷的服務(wù)。三是完善城鎮(zhèn)職工大額費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，探索建立城鎮(zhèn)居民大額費(fèi)用通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決的機(jī)制。四是鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，滿足群眾多樣化的健康需求。

醫(yī)?；鸸芾韺?shí)施方案范文第3篇

根據(jù)市政府辦公室關(guān)于《××市社會(huì)保險(xiǎn)市區(qū)統(tǒng)籌實(shí)施方案》的要求，結(jié)合學(xué)習(xí)和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)內(nèi)容，為保障人民群眾的切身利益，進(jìn)一步促進(jìn)我市社會(huì)保險(xiǎn)市區(qū)統(tǒng)籌工作，確保社保基金和資產(chǎn)上劃移交工作順利進(jìn)行，我與學(xué)習(xí)聯(lián)系點(diǎn)的同志，共同對(duì)新浦區(qū)、海州區(qū)和連云區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三區(qū)）勞動(dòng)人事局，截止20*年12月31日的社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集、管理和使用情況進(jìn)行了審計(jì)和審計(jì)調(diào)查，此次調(diào)查為社保基金市區(qū)統(tǒng)籌上劃提供了依據(jù)?，F(xiàn)將審計(jì)和調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

一、20*年三區(qū)社?；鹎闆r

20*年度三區(qū)的勞動(dòng)人事局負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集、管理和使用，根據(jù)市區(qū)統(tǒng)籌方案，社?；鹕蟿澓?，將由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)管。截止去年12月末，三區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)人數(shù)分別為31957人、38799人、33015人、20324人、17940人；繳費(fèi)比例為工資總額的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金、失業(yè)保險(xiǎn)金、工傷保險(xiǎn)金、生育保險(xiǎn)金的人數(shù)分別為8738人、1493人、34人和292人；五項(xiàng)基金社會(huì)發(fā)放率均為100%。

三區(qū)上年社保基金結(jié)余22694.48萬(wàn)元,當(dāng)年收入27224.01萬(wàn)元,當(dāng)年支出16771.87萬(wàn)元,基金滾存結(jié)余33146.62萬(wàn)元。其中：企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)結(jié)余18295.58萬(wàn)元、失業(yè)保險(xiǎn)結(jié)余1636.67萬(wàn)元、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余10638.*萬(wàn)元、工傷保險(xiǎn)結(jié)余257.35萬(wàn)元、生育保險(xiǎn)結(jié)余325.40萬(wàn)元、其他社會(huì)保險(xiǎn)結(jié)余1993.54萬(wàn)元。

審計(jì)及調(diào)查結(jié)果表明:三區(qū)政府能夠按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,堅(jiān)持以人為本，高度重視社?；鸨O(jiān)管,勞動(dòng)人事部門(mén)認(rèn)真履行職責(zé),能夠做到專(zhuān)款專(zhuān)用,在構(gòu)建和諧社會(huì)、保持社會(huì)穩(wěn)定、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面發(fā)揮了積極作用?；鸸芾戆踩?，基本上實(shí)現(xiàn)了“基本平衡、略有節(jié)余”的目標(biāo)，也符合市區(qū)統(tǒng)籌的要求。

二、20*年三區(qū)社?；鸸芾碇写嬖诘闹饕獑?wèn)題

（一）x區(qū)自收自支事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金未分賬核算。該區(qū)自1993年以來(lái)自收自支養(yǎng)老保險(xiǎn)的收支便于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支放在一起核算，征繳與發(fā)放分別按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。截止20*年末參保事業(yè)單位在職人員399人，退休153人，每月征收養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)約17萬(wàn)元、支付約22萬(wàn)元，每月赤字5萬(wàn)元，不符合社?；饡?huì)計(jì)制度有關(guān)規(guī)定。

（二）固定資產(chǎn)賬實(shí)不符

三區(qū)社保處及醫(yī)保處截止20*年12月末經(jīng)費(fèi)賬面反映，固定資產(chǎn)原值總計(jì)137.57萬(wàn)元，通過(guò)實(shí)地盤(pán)點(diǎn)，實(shí)際在用資產(chǎn)47.36萬(wàn)元、已報(bào)廢待核銷(xiāo)資產(chǎn)價(jià)值90.21萬(wàn)元。不符合固定資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。

（三）往來(lái)款清理不及時(shí)

某區(qū)醫(yī)保處20*年墊付應(yīng)由市醫(yī)保處報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用，至20*年底仍掛賬未清理，不符合相關(guān)規(guī)定。

（四）基金收入入賬不及時(shí)

某區(qū)醫(yī)保處20*年預(yù)收一次性繳納醫(yī)療保險(xiǎn)基金469.86萬(wàn)元掛暫收款未及時(shí)記入收入，直至2009年2月才將此款轉(zhuǎn)記收入，不符合社?；鸸芾硐嚓P(guān)規(guī)定。

三、強(qiáng)化市區(qū)社?；鸨O(jiān)管的建議

提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，實(shí)施市區(qū)統(tǒng)籌，是社會(huì)保險(xiǎn)制度改革完善的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是提高社會(huì)保險(xiǎn)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力、擴(kuò)大籌資渠道、保障和提高參保人員待遇、整合社會(huì)資源、提高服務(wù)水平和保障基金安全的重要舉措。同時(shí)，也是踐行科學(xué)發(fā)展觀，讓人民群眾得實(shí)惠，分享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。因此，各級(jí)黨委、政府和相關(guān)部門(mén)，必須高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，確保社保基金的安全、完整。

（一）擴(kuò)大基金籌措渠道，努力增加收入。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步做好擴(kuò)面征繳工作，加大基金征繳力度。要加強(qiáng)與財(cái)政、稅務(wù)部門(mén)聯(lián)系，及時(shí)勾通信息，做到應(yīng)收盡收，收繳及時(shí)，不斷擴(kuò)大資金征繳來(lái)源。同時(shí)要積極探索社?；鸨Ｖ翟鲋登溃_?；鸨Ｖ翟鲋?。

（二）加強(qiáng)資產(chǎn)管理。對(duì)固定資產(chǎn)要定期監(jiān)盤(pán)，做到賬賬相符、賬物相符。確保資產(chǎn)安全、完整。

（三）及時(shí)清理往來(lái)款項(xiàng)。各相關(guān)部門(mén)對(duì)基金中發(fā)生的往來(lái)款項(xiàng)要及時(shí)進(jìn)行清理，避免基金損失，切實(shí)保護(hù)參保人員的利益。

醫(yī)?；鸸芾韺?shí)施方案范文第4篇

現(xiàn)狀：系統(tǒng)重復(fù)建設(shè) 資金大量浪費(fèi) 服務(wù)差距明顯

2015年12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》?！兑庖?jiàn)》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求，即要統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)制度整合作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，已有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江7個(gè)?。▍^(qū)、市）完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合的整合，并建立起統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

“而鄭州目前還有很長(zhǎng)一段路要走?！睆埱谏f(shuō)，當(dāng)前鄭州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由各級(jí)人社部門(mén)統(tǒng)籌管理，新農(nóng)合則由各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)籌管理，兩套經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩套人馬、兩套信息系統(tǒng)不但存在重復(fù)建設(shè)情況，更導(dǎo)致大量財(cái)政資金浪費(fèi)。

此外，由于制度體系分隔，即使一個(gè)家庭內(nèi)部的不同成員也可能屬于不同的醫(yī)保制度，無(wú)法實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部互濟(jì)。加之籌資水平、報(bào)銷(xiāo)水平存在差異，不同醫(yī)保制度的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量也存在差距明顯。

建議：整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇

張勤生認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)人人公平享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)，盡快推進(jìn)“三保合一”整合勢(shì)在必行。

為此，他建議將城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合由原來(lái)的人社局、衛(wèi)計(jì)委管理，統(tǒng)一整合為一個(gè)部門(mén)管理。他建議借鑒廣州經(jīng)驗(yàn)，由衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一管理，既可以節(jié)約公共資源，減少管理成本，避免重復(fù)投入，也可以規(guī)范管理，優(yōu)化效能。

張勤生認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民同屬社會(huì)群體，為了充分體現(xiàn)醫(yī)療保障制度的基本公平，還應(yīng)統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合個(gè)人的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)?；鸸芾韺?shí)施方案范文第5篇

一、主要目標(biāo)和基本原則

（一）試點(diǎn)目標(biāo)：全面貫徹國(guó)務(wù)院、省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)精神，積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平。

（二）基本原則：堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持政府補(bǔ)助與居民個(gè)人自愿繳費(fèi)相結(jié)合；堅(jiān)持大病住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合；堅(jiān)持以收定支，收支平衡；堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

二、參保范圍和統(tǒng)籌層次

（一）參保范圍：凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍，具有本市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)大中專(zhuān)院校、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）、普通中、小學(xué)的在校學(xué)生和少年兒童；在本市上學(xué)一年以上，沒(méi)有本市城鎮(zhèn)戶籍的大中專(zhuān)院校、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）和中小學(xué)階段的學(xué)生；在城鎮(zhèn)居住三年以上有固定住所的農(nóng)村戶籍的非從業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。

省、市屬大中專(zhuān)學(xué)校學(xué)生按照屬地管理原則參加所在縣（區(qū)）的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

原參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的我市農(nóng)村人員，因各種原因轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的（含被征地農(nóng)民），其新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合繳費(fèi)期及享受待遇期滿后，符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。失業(yè)人員重新就業(yè)后，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專(zhuān)戶，城市低保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

（二）統(tǒng)籌層次：

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平、統(tǒng)一基金管理使用。

2、建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按當(dāng)年征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的5%籌集，用于調(diào)劑各縣（區(qū)）統(tǒng)籌基金超支缺口。

三、統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為：

1、城鎮(zhèn)居民（含嬰兒）統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年160元。其中一般居民個(gè)人繳費(fèi)每年60元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助15元；城市低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)每年20元，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人個(gè)人繳費(fèi)每年20元，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助20元。

2、大中專(zhuān)、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）、中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園兒童，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元。其中個(gè)人繳費(fèi)每年40元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元。省屬院校省財(cái)政補(bǔ)助40元；市屬院校及中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園的兒童省財(cái)政補(bǔ)助20元，市財(cái)政補(bǔ)助20元；縣（區(qū)）屬院校及中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園兒童省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元。

屬于低保對(duì)象的各類(lèi)在校學(xué)生，個(gè)人繳費(fèi)每年10元，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市財(cái)政補(bǔ)助10元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助5元；重度殘疾的各類(lèi)在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)每年10元，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市財(cái)政補(bǔ)助25元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助20元。

一、二類(lèi)低保對(duì)象的居民和學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)，由縣（區(qū)）民政部門(mén)負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。

（二）在國(guó)家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對(duì)持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的失業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣（區(qū)）從再就業(yè)資金中每人每年補(bǔ)助40元。

（三）大、中專(zhuān)特困學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分，由學(xué)校提供資料報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門(mén)審核后，由同級(jí)財(cái)政和學(xué)校給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（四）鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)其職工家屬個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民生活水平的提高適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出具體方案，報(bào)市人民政府研究決定。

四、基金管理與監(jiān)督

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含利息收入）實(shí)行收支兩條線管理，在財(cái)政部門(mén)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的支付。

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)撥入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳統(tǒng)一使用由財(cái)政部門(mén)監(jiān)制的專(zhuān)用收費(fèi)票據(jù)。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）規(guī)定的計(jì)息辦法計(jì)息。

（四）各級(jí)財(cái)政部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用情況和用款申請(qǐng)計(jì)劃，及時(shí)將資金撥入社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出戶。

（五）各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度、風(fēng)險(xiǎn)基金調(diào)劑制度，逐步建立內(nèi)部控制制度、基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度和基金征繳管理制度，完善基金收支分析報(bào)告制度，做好基金收支預(yù)測(cè)，加強(qiáng)基金收支管理，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。

（六）各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員、弄虛作假、損害參保人員合法權(quán)益或造成醫(yī)?；鹆魇У模勒沼嘘P(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

五、基金使用和醫(yī)療服務(wù)管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金構(gòu)成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定提取市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后，再按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)提取建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金。大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金單獨(dú)列帳管理，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高封頂線以上部分的醫(yī)療補(bǔ)助。剩余部分為統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助的費(fèi)用。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》以及《兒童用藥增補(bǔ)品種目錄》執(zhí)行。

（三）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在本市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）100元；二級(jí)醫(yī)院350元；三級(jí)醫(yī)院600元。異地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院800元。

2、最高封頂線和最高支付限額。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員在不同級(jí)別醫(yī)院住院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的住院費(fèi)用最高封頂線為28000元，統(tǒng)籌基金支付的最高支付限額為15000元?？缒甓茸≡旱膮⒈Ｈ藛T，享受出院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

3、住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：參保人員住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院55%的比例報(bào)銷(xiāo)。各類(lèi)學(xué)校的學(xué)生住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)在以上規(guī)定基礎(chǔ)上再提高10%，最高支付限額不變。

參保人員異地就醫(yī)或在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，在同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10％。

（四）中小學(xué)生和少年兒童發(fā)生無(wú)責(zé)任人的意外傷害事故，其門(mén)診醫(yī)療救治費(fèi)用中符合支付范圍的部分，按40%的比例在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，每人每次最高支付限額為1000元；住院醫(yī)療費(fèi)用按以上規(guī)定給予報(bào)銷(xiāo)。

（五）特殊疾病門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)助。參保人員患惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官（或組織）移植等特殊疾病在門(mén)診放、化療、透析、抗排異治療的費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合支付范圍的部分，按50％的比例在統(tǒng)籌基金中給予補(bǔ)助，年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為10000元。

（六）大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)最高封頂線以上、符合支付范圍的部分，按40%的比例在大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助,年度補(bǔ)助限額為15000元。

對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過(guò)重的貧困人員，由民政部門(mén)按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（七）建立繳費(fèi)年限和享受待遇水平相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。參保居民繳費(fèi)滿一年以上、且連續(xù)繳費(fèi)的，每多繳費(fèi)一年，住院和特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高1％，但最高不超過(guò)5％。

市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)根據(jù)運(yùn)行情況和統(tǒng)籌基金收支情況應(yīng)適時(shí)調(diào)整住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。

（八）各縣、區(qū)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況，可分批分期為參保居民免費(fèi)進(jìn)行健康體檢。

（九）已參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又辦理了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生及其他城鎮(zhèn)居民，因病住院的醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定分別給予報(bào)銷(xiāo)。

（十）住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用：

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)；

（2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的特殊檢查、特殊治療等報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目個(gè)人自付20%、乙類(lèi)藥品個(gè)人自付20%；

（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用。

（十一）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍：

1、在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；

2、因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；

4、因酗酒、自傷、自殘(精神病除外)、戒毒、性傳播疾病治療的等；

5、因美容、矯形等進(jìn)行治療的；

6、國(guó)家和省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

（十二）本地區(qū)因發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)流行性疾病和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費(fèi)用，由政府撥付專(zhuān)款或協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)解決。

（十三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、方便就醫(yī)的原則，實(shí)行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理，具體按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)辦法執(zhí)行。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，向社會(huì)公布診療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格，接受有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督。

（十四）各縣（區(qū)）要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，建立激勵(lì)機(jī)制。引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。勞動(dòng)保障行政部門(mén)應(yīng)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、參保和就醫(yī)

（一）大、中專(zhuān)學(xué)校在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保、登記、繳費(fèi)手續(xù)，個(gè)人繳費(fèi)部分按學(xué)年于每年9月底前一次性向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或指定的商業(yè)銀行）繳納；其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位由社區(qū)組織辦理參保、登記、繳費(fèi)手續(xù)，個(gè)人繳費(fèi)部分于每年12月底前一次性向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或指定的商業(yè)銀行）繳清下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）城鎮(zhèn)居民一次性繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)的人員再次參保的，在一次性足額繳納中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，滿三個(gè)月方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

（三）參保人員因病住院時(shí)，持個(gè)人身份證（或其他有效證件）、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（四）參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間，因病需要住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐哂卸c(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)首先在所在街道（社區(qū)）的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治（急診急救除外），需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，病情相對(duì)穩(wěn)定后，也可轉(zhuǎn)到下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

（六）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院協(xié)查制度?？h（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地住院的參保人員，可以委托住院地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)查。受委托的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對(duì)異地住院人員進(jìn)行稽核，防止冒名頂替、掛床住院等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的醫(yī)療欺詐行為。

七、工作職責(zé)

市、縣（區(qū)）勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育等部門(mén)共同負(fù)責(zé)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作：

勞動(dòng)保障部門(mén)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門(mén)，負(fù)責(zé)政策的制定、調(diào)整和組織實(shí)施工作，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店定期或不定期實(shí)施監(jiān)督檢查。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法，對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補(bǔ)助資金及時(shí)到位和安全運(yùn)行。

衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困居民或殘疾人醫(yī)療費(fèi)用的減免政策和就醫(yī)優(yōu)惠政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)困難居民的社會(huì)醫(yī)療救助工作以及從城市醫(yī)療救助資金中代繳一、二類(lèi)低保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分。

教育部門(mén)負(fù)責(zé)協(xié)助做好各類(lèi)學(xué)校學(xué)生的參保登記和個(gè)人繳費(fèi)工作。

審計(jì)和監(jiān)察部門(mén)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。

殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)重度殘疾學(xué)生、兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的認(rèn)定工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)，組織指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)站（所）開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作。

大、中專(zhuān)學(xué)校負(fù)責(zé)做好本校學(xué)生參保登記和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收代繳工作。

城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)協(xié)助社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)內(nèi)參保人員個(gè)人基礎(chǔ)資料審查、參保登記、繳費(fèi)等有關(guān)工作。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)，涉及到城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各縣（區(qū)）政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，精心組織實(shí)施，做好宣傳工作，動(dòng)員廣大城鎮(zhèn)居民和社會(huì)各方面積極支持和參與這項(xiàng)工作。要把此項(xiàng)工作列入各級(jí)政府和各相關(guān)部門(mén)、單位的目標(biāo)責(zé)任制管理。市上成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、審計(jì)、殘聯(lián)、監(jiān)察等部門(mén)參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問(wèn)題。各縣（區(qū)）也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，并組織專(zhuān)門(mén)力量，加大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的力度。采取切實(shí)有力的措施，分片包干、責(zé)任到人，實(shí)行經(jīng)費(fèi)與工作量掛鉤，建立街道包社區(qū)，社區(qū)包片區(qū)和樓群院落、學(xué)校包學(xué)生的工作機(jī)制。

（二）加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理和經(jīng)辦能力建設(shè)工作。各縣（區(qū)）政府要按照省編委、省勞動(dòng)保障廳甘機(jī)編辦發(fā)（20*）66號(hào)通知要求，為勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道、社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)增加編制和人員，同級(jí)財(cái)政按參保人員每人每年2元的標(biāo)準(zhǔn)撥付工作經(jīng)費(fèi)，切實(shí)做到有人管事、有錢(qián)辦事。加強(qiáng)勞動(dòng)保障社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，方便城鎮(zhèn)居民參保、登記、繳費(fèi)和待遇支付，提高管理服務(wù)水平。要安排一定資金建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理手段和服務(wù)質(zhì)量。

（三）各縣（區(qū)）要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳和培訓(xùn)。采取多種形式，廣泛開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)和家庭廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目的和意義、指導(dǎo)原則和各項(xiàng)優(yōu)惠政策。要營(yíng)造良好的輿論氛圍，提高廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

（四）各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育等有關(guān)部門(mén)要密切配合、齊心協(xié)力，認(rèn)真履行各自的工作職責(zé)，從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)注民生、關(guān)愛(ài)弱勢(shì)群體、構(gòu)建和諧社會(huì)的大局出發(fā)，共同做好我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。