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臨床護(hù)理教學(xué),是護(hù)生進(jìn)入臨床工作的實(shí)踐階段,是將理論知識(shí)與實(shí)踐技能有效結(jié)合的重要階段。教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,提高實(shí)踐工作能力的重要臨床教學(xué)手段。目標(biāo)教學(xué)是根據(jù)美國當(dāng)代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家、美國教育研究協(xié)會(huì)會(huì)長和國際教育評(píng)價(jià)會(huì)評(píng)價(jià)及課程專家布魯姆的“教育目標(biāo)分類學(xué)”和“掌握學(xué)習(xí)策略”,按照規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)和形成性測(cè)試手段,通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo),培養(yǎng)學(xué)生技能,開發(fā)學(xué)生智力的一種教育教學(xué)過程。我院對(duì)2016年109名護(hù)生實(shí)施目標(biāo)教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房,現(xiàn)介如下。
1對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象選擇
2016年在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生109名,均為女性,平均年齡(21.3±2)歲。本科生59名、大專生50名。
1.2 方法
1 .2 .1 制定教學(xué)查房的總體目標(biāo)
以目標(biāo)教學(xué)引導(dǎo), 合理安排護(hù)理教學(xué)查房內(nèi)容, 以便學(xué)生在有限的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)內(nèi)通過教學(xué)查房這一平臺(tái)拓寬學(xué)生的知識(shí)面。同時(shí)通過查房這種護(hù)患共處的模式掌握護(hù)理查房的程序;能有效應(yīng)用護(hù)理程序這一方式, 進(jìn)一步鍛煉護(hù)生如何通過溝通技能發(fā)現(xiàn)問題, 如何通過正確的思維方式分析解決問題, 為臨床輸送多元化人才打下基礎(chǔ)。
1 .2 .2 明確教學(xué)查房的內(nèi)容要求
根據(jù)總體目標(biāo),確立查房內(nèi)容和查房頻率。通過全面評(píng)估學(xué)生實(shí)際知識(shí)掌握情況, 審閱實(shí)綱等相關(guān)教學(xué)文件, 選擇全院各科中最具典型的、有教學(xué)意義的病例, 內(nèi)容涉及各內(nèi)、外、???, 以該疾病的基本知識(shí)、基本理論、基本技能及該領(lǐng)域護(hù)理新進(jìn)展為主題。每月一次,每次一學(xué)時(shí)。該內(nèi)容由教學(xué)管理組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、制訂出全年教學(xué)查房計(jì)劃表, 該計(jì)劃表經(jīng)過審核, 以會(huì)議、通報(bào)或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)形式向各科室傳達(dá), 并根據(jù)計(jì)劃和教學(xué)總目標(biāo)提前準(zhǔn)備。
1 .2 .3 承辦教學(xué)查房科室的準(zhǔn)備
根據(jù)教學(xué)查房的總體目標(biāo)及計(jì)劃, 涉及科室均提前做好相關(guān)準(zhǔn)備工作, 例如明確科室承辦人主要為該科責(zé)任護(hù)士、總帶教、輪轉(zhuǎn)該科的實(shí)習(xí)護(hù)生。明確該次查房的內(nèi)容須根據(jù)疾病要求選擇此病種2 ~ 3 個(gè)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)作為理論主體, 內(nèi)容不在于多而強(qiáng)調(diào)要精, 緊扣臨床。承辦科室須將本月查房的題目、簡要病歷、擬解決的護(hù)理問題、學(xué)生通過本次查房的學(xué)習(xí)目標(biāo)等以書面形式上交護(hù)理部教學(xué)組。教學(xué)組審核影印下發(fā)給所有參加學(xué)生和護(hù)士, 便于參加人員事先進(jìn)行復(fù)習(xí)。
1 .2 .4 圍繞教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)查房
1 .2 .4 .1 應(yīng)用情景教學(xué)法導(dǎo)向教學(xué)查房目標(biāo)
在臨床護(hù)理教學(xué)查房中為使護(hù)生能把理論知識(shí)與臨床實(shí)際有機(jī)結(jié)合起來, 能更好地理解查房的過程, 設(shè)置模擬現(xiàn)場, 借用模擬(角色轉(zhuǎn)換)、VCR 病房拍攝、訪談、多媒體等進(jìn)行展示。引導(dǎo)出教學(xué)目標(biāo)、激發(fā)學(xué)生興趣、明確學(xué)習(xí)任務(wù)。模擬現(xiàn)場有主持人、查房學(xué)生、模擬病人、現(xiàn)場觀眾等產(chǎn)生互動(dòng)效應(yīng)。
1 .2 .4 .2 應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理患者
查房過程中, 主查者帶領(lǐng)學(xué)生查看病人, 學(xué)生以護(hù)理程序的方式對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估, 收集患者的信息。并根據(jù)評(píng)估情況提出患者存在的護(hù)理問題, 說明理由。查房老師通過自身觀察, 以及提問現(xiàn)場的學(xué)生, 指出查房學(xué)生在評(píng)估中存在的問題以及所提護(hù)理問題的合理性?,F(xiàn)場主查者給予正確的指導(dǎo), 并且強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通中容易出現(xiàn)的問題。通過此環(huán)節(jié)主要為了能提高學(xué)生有效應(yīng)用護(hù)理程序中評(píng)估和實(shí)施, 以及護(hù)患之間的溝通技能。
1 .2 .4 .3 應(yīng)用PBL 教學(xué)法培養(yǎng)臨床思維能力
通過資料的收集, 了解患者的現(xiàn)狀, 現(xiàn)場進(jìn)行對(duì)該患者疾病的分析, 應(yīng)用PBL 以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))的方式進(jìn)行現(xiàn)場討論復(fù)習(xí)相關(guān)
的理論知識(shí)。PBL 是一種重視學(xué)生的能力培養(yǎng), 打破學(xué)科界限, 圍繞病人健康問題編制綜合課程, 以老師為引導(dǎo), 學(xué)生為中心, 以小組討論為主的教學(xué)形式。因?yàn)槭孪忍崆案嬷獏⒓尤藛T查房的內(nèi)容, 所以學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理論方面都有做功課, 所以能帶著問題來查房。該環(huán)節(jié)現(xiàn)場所有學(xué)生各抒己見,發(fā)表對(duì)患者現(xiàn)存和潛在問題的看法, 以及相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)查房老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。學(xué)生的思維能力及解決問題的能力得到提高。
1 .2 .4 .4 應(yīng)用科技設(shè)備進(jìn)行先進(jìn)護(hù)理展示
查房后期通過VCR 、PPT 等多種播放系統(tǒng), 展示該疾病國內(nèi)外最新的護(hù)理進(jìn)展, 介紹先進(jìn)的護(hù)理理念。使護(hù)生了解不斷發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理事業(yè), 拓展視野。
1 .2 .4 .5 實(shí)施形成性評(píng)價(jià)法考評(píng)教學(xué)查房效果
評(píng)價(jià)學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)程度, 其目的在于通過評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)分析掌握學(xué)習(xí)質(zhì)量數(shù)據(jù), 改進(jìn)教與學(xué)的方法。現(xiàn)場評(píng)價(jià):利用查房結(jié)束后10 ~ 15 min 現(xiàn)場就查房的主要內(nèi)容抽問, 成績不記分;學(xué)生個(gè)案成績:教學(xué)管理組成員定期下臨床評(píng)價(jià)學(xué)生經(jīng)護(hù)理查房后在應(yīng)用護(hù)理程序、護(hù)患溝通、臨床思維等方面的實(shí)際成績, 列為護(hù)生的個(gè)案成績?nèi)霗n;階段性評(píng)價(jià):每一階段(三輪實(shí)習(xí)結(jié)束)以命題考試形式, 現(xiàn)場打分, 成績列入學(xué)生檔案, 試題必須與教學(xué)查房內(nèi)容相對(duì)應(yīng)。
2.結(jié)果
109名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)查房的滿意度調(diào)查,學(xué)生一致認(rèn)為,應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的查房有收獲,對(duì)于查房形式的滿意率為97%,課堂效果的滿意率為95%。通過對(duì)2015屆及2016屆護(hù)生的臨床個(gè)案護(hù)理考核成績?cè)u(píng)價(jià)教學(xué)查房效果,應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)
3.討論
3.1 教學(xué)查房是培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力的重要方法為能使學(xué)生更好地將課堂理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合,臨床教育是一個(gè)備受關(guān)注的話題,臨床也在不斷地改進(jìn)各類教學(xué)方法,而護(hù)理教學(xué)查房是檢查、鞏固和提高學(xué)生理論水平和臨床護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合的方式之一,也是提高護(hù)理人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法。通過我院本年度采用目標(biāo)教學(xué)法引導(dǎo)護(hù)理教學(xué)查房的應(yīng)用起到了多重效果。
3.2 目標(biāo)教學(xué)法是提高教學(xué)查房質(zhì)量的必要方法它結(jié)合PBL模式,在學(xué)生具體學(xué)習(xí)之前,先給出相關(guān)的情境,這種情境的表現(xiàn)又是通過各類模擬、角色轉(zhuǎn)化等方式淋漓盡致地表現(xiàn)出來,是學(xué)生今后在現(xiàn)實(shí)工作中要遇到的同樣的或類似情境。圍繞情境由學(xué)生根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)提出具體的學(xué)習(xí)問題[1],教學(xué)形式多樣化。這樣對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的提高起到了不小的作用。
3.3 激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,促進(jìn)教學(xué)相長因?yàn)椴榉啃问降亩鄻有?;查房最后的測(cè)試評(píng)價(jià)等,督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),大大培養(yǎng)了學(xué)生思考問題的意識(shí)和能力;作為綜合性的教學(xué)醫(yī)院,教學(xué)相長這樣的雙贏效果,是目前臨床教育探討的話題;而通過這樣的教學(xué)查房,提高了科室護(hù)士的業(yè)務(wù)和理論知識(shí)水平,真正達(dá)到了雙贏的目的。
[關(guān)鍵詞] 母嬰床旁護(hù)理;療效觀察
[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2013)15-135-02
Application and effects of maternal bedside care in obstetrical department
WEN Aidi CHEN Yingyin ZENG Fengmei CHEN Changli
Department of Obstetrics,Shenzhen Baoan District People's Hospital,Shenzhen 518101,China
[Abstract] Objective To explore the application and exact effects of maternal bedside care in obstetrical department. Methods 40 pairs of puerpera and newborn infants were treated with maternal bedside care as experimental group frome January 2010 to January 2012.Correspondingly,40 pairs of puerpera and newborn infants were treated with routine nursing as control. Results There were significant differences in hip nursing, umbilical nursing and touching nursing between the two groups (P0.05). Besides,the experimental group was superior to the control group in the average increment with regards to weight, height and head measurement(P
[Key words] Maternal bedside care;Clinical effects
由于計(jì)劃生育的實(shí)施,產(chǎn)科產(chǎn)婦大多數(shù)為初產(chǎn)婦,普遍缺乏照顧新生兒的知識(shí)和技能,加之無法正確面對(duì)生理和心理的角色轉(zhuǎn)變,因此容易造成心理問題。母嬰床旁護(hù)理是產(chǎn)科隨著服務(wù)理念轉(zhuǎn)變而改進(jìn)的新型護(hù)理模式,通過專業(yè)護(hù)理人員在母親床旁進(jìn)行新生兒護(hù)理操作,并同時(shí)向父母傳授育嬰知識(shí)和技能,使其能夠盡快接納和照顧好新生兒[1]。關(guān)于母嬰床旁護(hù)理的療效之前已有相關(guān)報(bào)道[2-4],但大多數(shù)報(bào)道僅集中于母親技能的掌握和對(duì)護(hù)理工作的滿意度,對(duì)嬰兒體質(zhì)變化的影響未見報(bào)道。為探討母嬰床旁護(hù)理在產(chǎn)科中的應(yīng)用及切實(shí)療效,我科于2010年1月~2012年1月,對(duì)40對(duì)母嬰進(jìn)行了母嬰床旁護(hù)理,并于同期的40對(duì)傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理母嬰進(jìn)行比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我科2010年1月~2012年1月符合條件的40對(duì)母嬰為試驗(yàn)組,進(jìn)行母嬰床旁護(hù)理,選擇同期符合條件的40對(duì)母嬰為對(duì)照組,進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組產(chǎn)婦文化水平:高中10例,本科21例,高于本科9例;平均年齡(28.52±6.76)歲,平均孕周(39.53±1.22)周,分娩方式:剖宮產(chǎn)27例,順產(chǎn)13例,住院時(shí)間(6.7±1.5)d;對(duì)照組產(chǎn)婦文化水平:高中9例,本科23例,高于本科8例,平均年齡(29.14±6.04)歲,平均孕周(38.73±2.53)周,分娩方式:剖宮產(chǎn)30例,順產(chǎn)10例,住院時(shí)間(6.5±2.0)d。試驗(yàn)組嬰兒出生體重(2.75±0.16)kg,身長(42.17±1.27)cm,頭圍(29.60±1.35)cm;對(duì)照組嬰兒出生體重(2.78±0.12)kg,身長(43.13±1.24)cm,頭圍(29.39±0.99)cm。兩組產(chǎn)婦和嬰兒的各項(xiàng)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),基線一致。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
(1)既往體?。唬?)初產(chǎn)婦;(3)產(chǎn)前檢查無異常;(4)同意參加本次試驗(yàn)。
1.3 方法
試驗(yàn)組護(hù)理方法:(1)健康宣教。向母親宣講母乳喂養(yǎng)的必要性和保持充足母乳的飲食,強(qiáng)調(diào)早吮吸、早接觸和按需哺乳的重要性,指導(dǎo)其哺乳的正確姿勢(shì)和方法。(2)與產(chǎn)婦及家屬共同參與嬰兒沐浴,沐浴前提醒母親將室溫調(diào)節(jié)至26~28℃。向產(chǎn)婦及其家屬講解判斷嬰兒精神狀態(tài)、皮膚情況和四肢活動(dòng)的方法,以確定嬰兒是否適宜沐浴。與產(chǎn)婦共同準(zhǔn)備沐浴用具,后將洗澡水調(diào)節(jié)至37~39℃。護(hù)士示范沐浴方法,向產(chǎn)婦和家屬講解沐浴注意事項(xiàng),如應(yīng)避免水流入嬰兒的嘴巴和耳朵、如何在沐浴過程中扶穩(wěn)嬰兒身體等,并需注意在沐浴過程中與嬰兒進(jìn)行語言和眼神交流。沐浴完畢后,向產(chǎn)婦教授給嬰兒穿衣服 的方法、臍帶消毒方法及皮膚護(hù)理方法。(3)向產(chǎn)婦及家屬說明臀部護(hù)理的重要性,強(qiáng)調(diào)嬰兒排泄后需及時(shí)更換尿褲。選擇透氣、柔軟和吸水性
表1 兩組產(chǎn)婦對(duì)嬰兒護(hù)理技巧的合格程度比較
組別 n 沐浴 臀部護(hù)理 臍部護(hù)理 撫觸
合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格 合格 不合格
試驗(yàn)組 40 39 1 39 1 39 1 38 2
對(duì)照組 40 38 2 34 6 35 5 31 9
x2 3.10 15.57 20.25 17.96
P >0.05
好的尿褲,手把手指導(dǎo)其給嬰兒換尿褲,避免包扎過緊或過松。對(duì)于腹股溝等易出汗的部位可使用爽身粉,保持嬰兒臀部皮膚清潔干燥,避免排泄物對(duì)皮膚的刺激。(4)與產(chǎn)婦一起進(jìn)行臍部乙醇消毒及護(hù)理,指導(dǎo)其正確操作方法,并注意觀察嬰兒反應(yīng)。向其講解臍部護(hù)理觀察指標(biāo),如臍窩有無潮濕滲血、臍部有無紅腫感染跡象等。如有異常,及時(shí)就醫(yī)。(5)撫觸前應(yīng)先評(píng)估嬰兒狀態(tài),如是否困倦、煩躁。向產(chǎn)婦講解撫觸過程中的注意事項(xiàng),如撫觸的速度和力度要適宜、可使用嬰兒潤膚油以減少皮膚摩擦等。如在撫觸過程中,嬰兒出現(xiàn)抵觸或哭鬧,需停止撫觸,進(jìn)行安慰。
對(duì)照組護(hù)理方法:采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理,健康宣教采用集中講解方法,即由責(zé)任護(hù)士將住院產(chǎn)婦集中到示教室的大房間中,集體授課,并結(jié)合PPT及錄像進(jìn)行說明,宣講內(nèi)容同試驗(yàn)組一致。沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理及撫觸均由護(hù)士將嬰兒單獨(dú)抱進(jìn)專設(shè)房間進(jìn)行操作。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)
(1)產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技巧考核指標(biāo)參照孫娟等[5]報(bào)道的方法,分為沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理及撫觸四大部分,出院前讓產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理操作,由1名指定的??谱o(hù)士進(jìn)行評(píng)分,每部分滿分100分,≥60分即為合格,
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)嬰兒護(hù)理技巧的合格程度比較
結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)婦在臀部護(hù)理、臍部護(hù)理及撫觸方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。見表1。
2.2 兩組嬰兒變化量比較
結(jié)果顯示,兩組嬰兒在體重、身長及頭圍的平均增加量方面比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
傳統(tǒng)的護(hù)理方法是將產(chǎn)婦及嬰兒分開護(hù)理,是為了減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)及為嬰兒提供更為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。但是,現(xiàn)代的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦,對(duì)照顧嬰兒并無經(jīng)驗(yàn),若無專業(yè)指導(dǎo)及說明,容易產(chǎn)生煩躁心理及進(jìn)入誤區(qū)[6]。母嬰床旁護(hù)理作為
表2 兩組嬰兒變化量比較()
組別 n 體重增加量
(g) 身長增加量
(cm) 頭圍增加量
(cm)
試驗(yàn)組 40 24.86±1.93 1.24±0.09 0.96±0.11
對(duì)照組 40 20.55±4.20 1.00±0.17 0.73±0.09
t 10.45 2.20 4.63
P 0.000 0.032 0.013
一種新型的護(hù)理模式,更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,將母嬰雙方同時(shí)納入護(hù)理的范圍,對(duì)產(chǎn)婦及家屬提供專業(yè)的護(hù)理及知識(shí)培訓(xùn),有利于出院后科學(xué)育嬰。既可激發(fā)母親的母性和興趣,又可增強(qiáng)母嬰間的交流,有利于嬰兒的生長發(fā)育。
之前的文獻(xiàn)報(bào)道多關(guān)注于產(chǎn)婦的護(hù)理技能及對(duì)服務(wù)滿意度的調(diào)查[2-4],而對(duì)嬰兒的影響并無相應(yīng)報(bào)道。本試驗(yàn)從臨床工作出發(fā),同時(shí)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的護(hù)理技能和嬰兒相應(yīng)指標(biāo)的變化,結(jié)果顯示,試驗(yàn)組產(chǎn)婦的護(hù)理技能合格率高于對(duì)照組,而試驗(yàn)組嬰兒的體重、身長及頭圍變化均優(yōu)于對(duì)照組。這說明通過母嬰床旁護(hù)理,產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的照顧更加全面、科學(xué)和合理,而嬰兒的發(fā)育也更為良好。梅娟娟[7]通過HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)了母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦焦慮的影響,結(jié)果顯示,母嬰床旁護(hù)理比傳統(tǒng)護(hù)理更能緩解產(chǎn)婦的焦慮。這可能是因?yàn)橥ㄟ^培訓(xùn)產(chǎn)婦照顧嬰兒的信心增強(qiáng),加之母嬰之間的交流多,焦慮程度就下降了,這也從側(cè)面解釋了母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理技能的提升更為有效的原因。
綜上所述,母嬰床旁護(hù)理可以提高產(chǎn)婦照顧嬰兒的能力和技能,增加母嬰間的交流,也可以促進(jìn)嬰兒的生長發(fā)育,值得臨床推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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[2] 王紅.產(chǎn)科護(hù)理中母嬰床旁護(hù)理模式的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(8):1573.
[3] 袁秀珍,陳向韻,王淑燕,等.對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(6):32-33.
[4] 吳穗瓊.母嬰床邊護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用及其效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(26):117-118.
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【關(guān)鍵詞】 母嬰床旁護(hù)理;應(yīng)用效果;分析
文章編號(hào):1004-7484(2013)-02-0764-01
隨著現(xiàn)代產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的增高以及一些早產(chǎn)兒、高危新生兒的增多,迫切需要臨床護(hù)理工作改變服務(wù)模式,以更好地給產(chǎn)婦及新生兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高、孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理要求的升級(jí)也促使醫(yī)院通過改革護(hù)理模式不斷完善母嬰護(hù)理。我部近幾年來為了適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,除不斷提高護(hù)理專業(yè)水平外,還對(duì)對(duì)部分患者實(shí)施母嬰床旁護(hù)理,取得了很好的臨床實(shí)踐效果,下面就此措施的應(yīng)用及體會(huì)分析報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我部2010年4月至2012年6月92例產(chǎn)婦及嬰兒,其中觀察組(母嬰床旁護(hù)理組)46例,孕婦年齡24至36歲,平均30歲,剖宮產(chǎn)孕婦31例。新生兒中男嬰24例,女嬰22例,胎齡37周至42周,體重3.1至4kg,Apgar評(píng)分4分8例,5分14例;對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)46例,孕婦年齡22至36歲,平均29歲,剖宮產(chǎn)孕婦27例。新生兒中男嬰27例,女嬰19例,胎齡38周至43周,體重2.8至3.9kg,Apgar評(píng)分4分9例,5分13例;兩組在孕婦年齡、新生兒性別、胎齡、體重、生后阿氏評(píng)分等方面均無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 母嬰床旁護(hù)理概述 母嬰床旁護(hù)理是指建立以家庭為中心,突出產(chǎn)婦及其家庭成員的知情同意、選擇、參與及個(gè)性化高質(zhì)量護(hù)理的產(chǎn)科新型服務(wù)模式。其秉承以家庭為中心的服務(wù)理念(FCMC模式),將母嬰護(hù)理場所移至母嬰床旁。由一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士實(shí)施面對(duì)面的床旁新生兒沐浴、新生兒換尿布、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、母嬰健康宣教等個(gè)性化護(hù)理支持與服務(wù)[1]。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)孕婦新生兒護(hù)理,主要包括加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,密切觀察孕婦情況,防止母嬰感染,注意保暖,進(jìn)行針對(duì)性的發(fā)育支持護(hù)理(具體略)。
1.3.2 觀察組 進(jìn)行以母嬰床旁護(hù)理模式為重點(diǎn)的全方位護(hù)理,具體為:
1.3.2.1 宣傳教育 告知孕婦及分娩后的生理心理反應(yīng),介紹院內(nèi)環(huán)境布局,對(duì)新生兒可能的并發(fā)癥情況進(jìn)行闡述,取得孕婦配合和信任。并且采取積極有效的心理護(hù)理,來降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的各種不良情緒,多鼓勵(lì)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行接觸,積極配合護(hù)理人員進(jìn)行日常護(hù)理。
1.3.2.2 床旁護(hù)理 采取言傳身教的方法指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行日常護(hù)理,包括洗澡、撫觸、換尿布,同時(shí)還對(duì)孕婦的家屬進(jìn)行指導(dǎo)。期間對(duì)產(chǎn)婦講解嬰兒護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng),爾后對(duì)嬰兒做撫觸按摩并對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo),一般先為產(chǎn)婦進(jìn)行2遍示范,之后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸護(hù)理,護(hù)理人員則在一旁對(duì)產(chǎn)婦存在不足的地方予以糾正。
1.3.2.3 查房措施 查房由護(hù)士長帶領(lǐng),要求夜班護(hù)士、護(hù)理責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士參加。查房在孕婦床旁進(jìn)行,凡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時(shí)不在患者床邊討論,了解母嬰床旁護(hù)理落實(shí)情況,詢問孕婦對(duì)護(hù)理及其他方面的要求。
1.3.2.4 其他措施 孕婦產(chǎn)后心情復(fù)雜,對(duì)于一些有產(chǎn)后抑郁癥傾向的孕婦加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康保健,關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化,適時(shí)實(shí)施產(chǎn)后輔導(dǎo),及時(shí)處理先兆癥狀。通常情況下,護(hù)理人員在日常護(hù)理時(shí)要多和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通,去分析產(chǎn)婦心理變化情況,同時(shí)以溫柔平和的語氣指導(dǎo)產(chǎn)婦如何進(jìn)行心態(tài)的調(diào)整。
1.4 療效評(píng)定 6周后對(duì)所有孕婦及新生兒進(jìn)行跟蹤隨訪并結(jié)合住院資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì),觀察護(hù)理效果。孕婦進(jìn)行HAMD評(píng)定,新生兒進(jìn)行體重增長、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以χ±s表示,且進(jìn)行t,以P
2 結(jié)果(見表1)
3 討論
母嬰護(hù)理的實(shí)踐中我們體會(huì)到,傳統(tǒng)的母嬰護(hù)理模式是母嬰分開護(hù)理,大部分嬰兒護(hù)理活動(dòng)都不在母親床旁,從人性化及情感精神角度來看,不能滿足產(chǎn)婦需求,也易加重產(chǎn)婦心理變化。而母嬰床旁護(hù)理實(shí)現(xiàn)了住院期間母嬰全程不分離,護(hù)理人員在為嬰兒進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的同時(shí),將育兒常識(shí)、育兒技巧傳輸給產(chǎn)婦及家屬,既增進(jìn)了母嬰間的交流,也為產(chǎn)婦喂養(yǎng)好新生兒樹立了信心[2],減少了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。同時(shí)筆者認(rèn)為,開展有效的母嬰床旁護(hù)理不僅僅只是臨床護(hù)理的一種模式,它還是一種對(duì)嬰兒進(jìn)行的早期教育,與社會(huì)一些孕嬰教育相比,我部的床旁護(hù)理也具有顯著的教育性,我部通過對(duì)進(jìn)行床旁護(hù)理的母嬰進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),嬰兒早期智力發(fā)育情況要顯著優(yōu)于未采取該項(xiàng)護(hù)理的嬰兒,而且母嬰的親密關(guān)系也更好。因此這對(duì)于對(duì)提高整體護(hù)理質(zhì)量,貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理,改善護(hù)患關(guān)系等有著實(shí)踐指導(dǎo)作用。
母嬰床旁護(hù)理并不是簡單的在床邊進(jìn)行護(hù)理,它實(shí)質(zhì)是人性化護(hù)理的延伸,也是一種綜合性的全方位護(hù)理,包括新生兒沐浴、游泳、撫觸、預(yù)防接種、疾病篩查、聽力篩查等,均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行,目的是對(duì)孕婦產(chǎn)后情況的及時(shí)監(jiān)測(cè),同時(shí)也是為了促進(jìn)產(chǎn)后母嬰親情交流,支持母乳喂養(yǎng),減少產(chǎn)后抑郁的不安和焦慮。筆者通過與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通交流,獲知所有產(chǎn)婦均對(duì)床旁護(hù)理給予一致認(rèn)可,她們認(rèn)為這種護(hù)理模式可以讓自己獲得更為直觀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),對(duì)出院后進(jìn)行嬰兒護(hù)理起到有效幫助。
此外,產(chǎn)婦在住院期間享受到專人、全程、個(gè)性化優(yōu)質(zhì)服務(wù),在出院前還能得到相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)與指導(dǎo),一方面提高了自身嬰兒護(hù)理經(jīng)驗(yàn),另一方又在一定程度上改善了護(hù)理技能,提升護(hù)理質(zhì)量起到推動(dòng)作用。
綜上,母嬰床旁護(hù)理工作模式是一種全新的護(hù)理模式,有利于保障母嬰安全,促進(jìn)母嬰健康,增進(jìn)母嬰感情,值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】母嬰床旁護(hù)理;產(chǎn)科護(hù)理;應(yīng)用
近年來我國的醫(yī)學(xué)水平不斷的提升,對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作上也提出了更高的要求。母嬰床旁護(hù)理模式主要是將新生兒的護(hù)理工作在產(chǎn)婦的床旁完成,能讓產(chǎn)婦更好的開展監(jiān)督工作,并且也能讓產(chǎn)婦在更短的時(shí)間內(nèi)掌握更多的新生兒護(hù)理技能,提升對(duì)于護(hù)理服務(wù)的整體滿意度。此外,通過母嬰床旁護(hù)理模式能有效的保證產(chǎn)婦及新生兒的安全,體現(xiàn)醫(yī)院的人性化護(hù)理服務(wù)。本次研究選擇我院在2015年6月~2016年6月期間所收治的共120例婦產(chǎn)科產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,對(duì)比分析母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。詳細(xì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院在2015年6月~2016年6月期間所收治的共120例婦產(chǎn)科產(chǎn)婦作為主要研究對(duì)象,采取隨機(jī)分配模式,將產(chǎn)婦分為兩組:對(duì)照組和觀察組,每組共有產(chǎn)婦60例。產(chǎn)婦年齡為20~40歲之間,本次選擇的產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn),沒有精神疾病或殘疾。同時(shí)兩組產(chǎn)婦在年齡、家庭環(huán)境和受教育程度等方面也并無顯著差異,因此具有可比性(P>0.05)。
1.2方法
對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理模式,觀察組產(chǎn)婦則采取母嬰床旁護(hù)理模式。對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦所掌握的新生兒護(hù)理情況,調(diào)查其護(hù)理滿意度。觀察組的主要護(hù)理措施為:(1)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和護(hù)理技術(shù),提升綜合素質(zhì),不斷的豐富自我掌握的分娩專業(yè)知識(shí)和新生兒護(hù)理知識(shí)。在母嬰床旁護(hù)理的過程中,要根據(jù)產(chǎn)婦以及家屬的實(shí)際需求和建議來開展工作,為產(chǎn)婦盡量的提供個(gè)性化的服務(wù)。(2)實(shí)施母嬰床旁護(hù)理過程中要對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講述母乳喂養(yǎng)的好處、嬰兒洗澡的方法和常見的一些嬰兒生理變化等等,做好知識(shí)的普及工作。(3)在涉及到洗澡和換尿布等實(shí)踐操作性比較強(qiáng)的知識(shí)時(shí),需要通過演示的方式來進(jìn)行講解,并要求產(chǎn)婦共同參與其中進(jìn)行操作練習(xí),護(hù)士則負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo),從而幫助其更好的掌握新生兒的護(hù)理技巧。
1.3觀察指標(biāo)
對(duì)兩組產(chǎn)婦在新生兒護(hù)理技巧方面的掌握程度進(jìn)行對(duì)比分析,主要使用醫(yī)院自制的母嬰保健知識(shí)及技能掌握表進(jìn)行調(diào)查。同時(shí)在產(chǎn)婦出院前對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究統(tǒng)計(jì)均采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ珋±s)表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理各項(xiàng)技能掌握情況,以及護(hù)理滿意度,均明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)比兩組產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握情況,對(duì)照組情況如下:母乳喂養(yǎng)87.5±7.9,沐浴81.2±8.5,撫觸78.5±8.8,臀部護(hù)理85.2±9.1。觀察組情況如下:母乳喂養(yǎng)85.3±6.5,沐浴75.6±8.3,撫觸70.6±6.5,臀部護(hù)理77.6±7.8,P<0.05。對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度,對(duì)照組非常滿意35例,滿意15例,不滿意10例,滿意度83.3%。觀察組非常滿意45例,滿意12例,不滿意2例,滿意度96.6%,P<0.05。
3討論
母嬰床旁護(hù)理是當(dāng)前一種比較優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后服務(wù)措施,既能滿足產(chǎn)婦的心理需求,同時(shí)也能讓產(chǎn)婦更多的參與到新生兒的護(hù)理當(dāng)中,促使母子之間的感情得到升華,可以說在產(chǎn)科當(dāng)中應(yīng)用母嬰床旁護(hù)理措施是十分必要的。新生兒作為一個(gè)特殊的群體,通過床旁護(hù)理能讓家屬、產(chǎn)婦以及醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系更加的密切,并且也能有效的提升產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理人員的信任態(tài)度,對(duì)于提升護(hù)理滿意度具有積極的意義。在本次的研究當(dāng)中,我院共120例婦產(chǎn)科產(chǎn)婦分為2組對(duì)比觀察分析。研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理各項(xiàng)技能掌握情況明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),同時(shí)觀察組(96.6%)的護(hù)理滿意度方面也要明顯的高于對(duì)照組(83.3%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),充分的說明了采取母嬰床旁護(hù)理模式的積極效果。
綜上可知,在產(chǎn)科的護(hù)理當(dāng)中采取母嬰床旁護(hù)理模式對(duì)于提升產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理技能能產(chǎn)生重要的作用,同時(shí)也能有效提升護(hù)理服務(wù)滿意度,十分值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]尹緒玲.產(chǎn)科母嬰床旁護(hù)理模式應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,(12).
[2]邵海珍.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,(06).
仙居?jì)D幼保健院 浙江省臺(tái)州市 317300
【摘 要】目的:系統(tǒng)分析母嬰分離產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)效果。方法: 選取筆者單位2013 年4 月—2014 年6 月間收治的母嬰分離產(chǎn)婦98 例,按其入院先后順序分為兩組;對(duì)照組:49 例,行常規(guī)護(hù)理,觀察組:49 例,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組護(hù)理方式的臨床效果。結(jié)果: 觀察組產(chǎn)婦在母嬰分離期間的抑郁情況、泌乳增加情況、育嬰護(hù)理技能掌握情況及護(hù)理滿意度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,組間差異顯著(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論: 對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行有效的人性化護(hù)理后,不僅能夠促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌,加快身體恢復(fù)速度,還可消除產(chǎn)婦不良心理,防止產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 母嬰分離;產(chǎn)婦;泌乳情況;護(hù)理干預(yù)
正常情況下,新生兒在分娩后應(yīng)與產(chǎn)婦同室并進(jìn)行母乳喂養(yǎng),但是也有一部分嬰兒在出生后,因各種疾病或其他因素不得不和母親分離,轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)室。很多產(chǎn)婦對(duì)于這種突發(fā)狀況不能理解,進(jìn)而產(chǎn)生極大的心理壓力,這對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的身體恢復(fù)和心理健康帶來極為不利的影響[1]。因此,對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦進(jìn)行有效的綜合護(hù)理干預(yù),能夠幫助產(chǎn)婦順利度過這段特殊時(shí)期。筆者就我單位2013 年4 月—2014 年6 月診治的98 例產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦的護(hù)理工作進(jìn)行分析探討?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 資料
選取我單位2013 年4 月—2014 年6 月間收治的母嬰分離產(chǎn)婦98 例,年齡21~36 歲之間,平均年齡(28±2.3)歲;所選產(chǎn)婦均為剖宮產(chǎn),其中初產(chǎn)婦79 例,經(jīng)產(chǎn)婦19 例。按其入院先后順序分為兩組,對(duì)照組49;觀察組49 例。組間資料比較無差異(P>0.05),具可比性。
1.2 護(hù)理方式
對(duì)照組49 例母嬰分離產(chǎn)婦,均行常規(guī)護(hù)理。觀察組49 例母嬰分離產(chǎn)婦,在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以綜合性護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理措施如下:
①健康宣教:由于母嬰分離產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)后母嬰分離原因、保健及新生兒護(hù)理方面的知識(shí)相對(duì)匱乏,并且產(chǎn)婦的文化程度參差不齊,這就需要護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)婦不同的情況做好心理評(píng)估,有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。包括對(duì)嬰兒疾病的判斷,正確的哺乳方法、新生兒沐浴方式以及對(duì)嬰兒的看護(hù)等。除此之外,護(hù)理人員還應(yīng)積極主動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行自我護(hù)理保健及產(chǎn)褥期如何護(hù)理等進(jìn)行知識(shí)宣教,并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及重要性[。
②心理護(hù)理:大多數(shù)產(chǎn)婦由于產(chǎn)后母嬰分離而出現(xiàn)不同程度的緊張、擔(dān)憂、焦慮甚至抑郁等負(fù)面情緒,不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)和正常休息,更為重要的是會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的泌乳情況造成不利影響。因此。護(hù)理人員在對(duì)母嬰分離的產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理工作時(shí)應(yīng)特別加強(qiáng)產(chǎn)婦心理方面的護(hù)理;細(xì)心觀察產(chǎn)婦的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)情緒異常的產(chǎn)婦要及時(shí)與其進(jìn)行有效溝通,根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及心理訴求給予相應(yīng)的疏導(dǎo)、安慰和鼓勵(lì),對(duì)于有特別需求的產(chǎn)婦盡力提供方便并幫助其解決問題。及時(shí)向產(chǎn)婦告知新生兒健康情況或治療效果等;并安排產(chǎn)婦對(duì)其進(jìn)行探視,以此減輕或緩解產(chǎn)婦緊張、擔(dān)憂和焦慮情緒[2]。③乳房護(hù)理:母嬰分離產(chǎn)婦由于產(chǎn)后乳房不能得到嬰兒及時(shí)的吸吮,極易產(chǎn)生乳房腫脹及泌乳時(shí)間的后延。因此,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦實(shí)施乳房護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬在產(chǎn)后1d 開始進(jìn)行乳房護(hù)理,2 次/d 采取按摩、熱敷等辦法擠壓乳汁,20min/ 次;將擠出的乳汁裝入消毒容器內(nèi),用專用冰箱存放,適時(shí)送入新生兒監(jiān)護(hù)室[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組產(chǎn)婦在母嬰分離期間的抑郁情況、泌乳增加情況(以24h 內(nèi)為觀察指標(biāo))、育嬰護(hù)理技能掌握情況以及護(hù)理滿意度等方面進(jìn)行評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)
采用spss19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用X2 檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用 t 檢驗(yàn);P<0.05 時(shí),其差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組產(chǎn)婦在母嬰分離期間的抑郁情況、泌乳增加情況、育嬰護(hù)理技能掌握情況及護(hù)理滿意度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且兩組間差異顯著(P<0.05),具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表1。
3 討論
本文通過對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦98 例的護(hù)理情況及效果進(jìn)行了分析分析。結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦在母嬰分離期間的抑郁情況、泌乳增加情況、育嬰護(hù)理技能掌握情況及護(hù)理滿意度情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組,且兩組間差異顯著(P<0.05),由此可見,科學(xué)合理的綜合性護(hù)理干預(yù)不僅可以幫助產(chǎn)婦順利度過母嬰分離的非常時(shí)期,還可提高產(chǎn)婦母乳分泌率,并幫助其盡快適應(yīng)母親角色。除此之外。還可對(duì)良好的護(hù)患關(guān)系起到促進(jìn)作用。大大提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)醫(yī)院整體滿意度。
參考文獻(xiàn)
母嬰護(hù)理案例 母嬰保健技術(shù) 母嬰保健培訓(xùn) 母嬰保健專業(yè)知識(shí) 母嬰護(hù)理技術(shù) 母嬰保健知識(shí) 紀(jì)律教育問題 新時(shí)代教育價(jià)值觀