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醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第1篇

企業(yè)環(huán)境負(fù)債與其它負(fù)債，特別是與正常交易中的負(fù)債有很多不同點，這也決定了企業(yè)環(huán)境負(fù)債的會計確認(rèn)、計量和報告應(yīng)該比其它負(fù)債會計要素具有特殊性。

一、環(huán)境負(fù)債的特點

企業(yè)環(huán)境負(fù)債是指由于過去或現(xiàn)在的經(jīng)營活動對環(huán)境造成的不良影響而承擔(dān)的需要在未來以資產(chǎn)或勞務(wù)償還的義務(wù)。它是企業(yè)承擔(dān)的各種負(fù)債之一，具有企業(yè)一般負(fù)債的基本特征，如現(xiàn)實性、主體性、強(qiáng)制性、可計量性和時限性，同時也有自己的特殊表現(xiàn)。

（一）環(huán)境負(fù)債不同于企業(yè)一般債務(wù)的表現(xiàn)是非直接交易性。企業(yè)的一般負(fù)債大多是由于現(xiàn)實交易和法律規(guī)范的要求形成的，如購買行為形成的應(yīng)付款項、使用人力資源形成的應(yīng)付薪酬、由于交易形成的流轉(zhuǎn)稅、交易成果引發(fā)的所得稅和其他稅費等。企業(yè)的環(huán)境負(fù)債也有類似成因?qū)е碌?，如購買排污權(quán)形成的負(fù)債；更主要的是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動過程和結(jié)果引發(fā)非直接交易性責(zé)任的承擔(dān)。如生產(chǎn)過程的廢棄物排放的環(huán)境損害罰款和環(huán)境賠償?shù)龋@不是確切的交易行為直接形成企業(yè)的現(xiàn)實義務(wù)，而是生產(chǎn)經(jīng)營活動過程和結(jié)果的后續(xù)確認(rèn)和計量。

（二）環(huán)境負(fù)債具有明顯的外部性。企業(yè)到底承擔(dān)多大的環(huán)境責(zé)任，具體表現(xiàn)為多大數(shù)額的環(huán)境負(fù)債，不是企業(yè)自身能夠決定的，它取決于自然界的承載能力和凈化能力的強(qiáng)弱、社會環(huán)境意識水平、所在區(qū)域的環(huán)境要求和環(huán)境法律的完備程度、社會環(huán)境管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與制約能力、企業(yè)的影響力等眾多非交易因素的影響。長期以來，企業(yè)和個人均把廢棄物的排放看成是順理成章的事情，人類的生活、企業(yè)的生產(chǎn)必然產(chǎn)生廢棄物，就必然要排放，也就不可避免地產(chǎn)生環(huán)境污染；當(dāng)人們意識到環(huán)境污染的危害時，又有很多人認(rèn)為，整治環(huán)境污染是社會管理機(jī)構(gòu)的責(zé)任，企業(yè)不應(yīng)承擔(dān)治理和預(yù)防污染的責(zé)任；現(xiàn)階段，無論是個人還是企業(yè)，均對環(huán)境問題給予關(guān)注，也承認(rèn)企業(yè)和個人行為對環(huán)境的影響，并開始注意開展環(huán)境保護(hù)，接受了對環(huán)境影響后果責(zé)任的承擔(dān)。但是，即使企業(yè)可以計量自身廢棄物的排放量和排放濃度，仍然不能夠明確可能承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債的準(zhǔn)確數(shù)額，因為前述的諸多非交易因素影響也非常重要。如果區(qū)域環(huán)境承載能力比較強(qiáng)，法律和社會規(guī)范要求的環(huán)境控制水平低，企業(yè)所承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債就可能相對較小；反之，承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債就會相對較大。同樣，企業(yè)在當(dāng)?shù)氐纳鐣绊懥υ綇?qiáng)、其影響執(zhí)法者的能力也就越強(qiáng)、也就越有可能得到社會管理機(jī)構(gòu)的庇護(hù)，其直接承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債就會相對較?。环粗?，就會承受法律和社會規(guī)范規(guī)定的環(huán)境責(zé)任，環(huán)境負(fù)債就會多一些。

（三）環(huán)境負(fù)債具有相對滯后性。企業(yè)一般性負(fù)債，在相關(guān)交易或事項發(fā)生時就已明確需償付的金額、還款期限、還款方式等內(nèi)容。相對于此，環(huán)境負(fù)債的確定一般不是發(fā)生在廢棄物排放或污染發(fā)生的那一時間，而往往會在排放或污染行為發(fā)生之后的某一時間被確認(rèn)或提出。特別是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動形成的環(huán)境污染和產(chǎn)品環(huán)境質(zhì)量問題導(dǎo)致的賠償責(zé)任，一般會與污染或產(chǎn)品交易的發(fā)生時間相差很遠(yuǎn)。

（四）環(huán)境負(fù)債具有追溯性和連帶性。主要體現(xiàn)在環(huán)境污染造成的危害本身的廣泛性、影響的嚴(yán)重性和長遠(yuǎn)性。如前蘇聯(lián)的切爾諾貝利核電站的泄漏事件造成的環(huán)境污染，其影響面積之大、損害之嚴(yán)重、時間之久遠(yuǎn)都是非常明顯的。針對這種狀況，各國的環(huán)境立法大多對環(huán)境污染的責(zé)任采用了追溯原則。美國1980年頒布的《綜合環(huán)境反應(yīng)、賠償與責(zé)任法案》就凸顯了追溯原則：造成危害物質(zhì)泄漏的肇事者要承擔(dān)全部的清理和恢復(fù)原狀的責(zé)任。其中對責(zé)任人的界定如下：

1.已經(jīng)產(chǎn)生廢棄物的現(xiàn)有擁有者和經(jīng)營者；

2.在處理廢棄物時產(chǎn)生泄漏的擁有者和經(jīng)營者；

3.處置有害物質(zhì)的安排人；

4.選擇處置有害物質(zhì)的運輸人。在日本，負(fù)有環(huán)境監(jiān)控職責(zé)的政府也會成為現(xiàn)實的環(huán)境責(zé)任承擔(dān)者，并因此承擔(dān)環(huán)境賠償責(zé)任。幾年前，日本東京法庭針對引起大眾注目的汽車污染影響健康的控訴官司做出裁決，判定受到柴油廢氣污染而引起相關(guān)健康問題的居民勝訴，日本中央及東京市政府必須支付賠償金給這些居民，總共要向99位原告中的7人支付總額為7900萬日元的賠償。這個案例也具有追溯賠償?shù)男再|(zhì)。

企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的持續(xù)過程中會形成多種形式的債務(wù)，有經(jīng)營性質(zhì)的，也有非經(jīng)營性質(zhì)的。但環(huán)境負(fù)債歸根結(jié)底還是生產(chǎn)經(jīng)營活動引發(fā)的負(fù)債，沒有相應(yīng)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動，就不會產(chǎn)生相應(yīng)的廢棄物，也就不會發(fā)生企業(yè)的廢棄物排放。因此，從這個角度來說，環(huán)境保護(hù)本身就是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的一部分，環(huán)境責(zé)任形成的負(fù)債，也是企業(yè)經(jīng)營性負(fù)債的一部分。會計核算之所以把環(huán)境負(fù)債與其他負(fù)債適當(dāng)?shù)丶右詤^(qū)分，一是要使企業(yè)內(nèi)部的管理者、生產(chǎn)者明確企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營對環(huán)境產(chǎn)生的負(fù)面影響；二是要合理、準(zhǔn)確地確定企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的環(huán)境損害給企業(yè)財務(wù)上帶來的損失；三是為了客觀評價企業(yè)的經(jīng)營業(yè)績和環(huán)境業(yè)績。

二、環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)、計量與核算

由于環(huán)境負(fù)債既有企業(yè)一般負(fù)債的特點，又有自身的特殊性，使得環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)、計量也比較復(fù)雜和具有不確定的特征。按照對環(huán)境負(fù)債的把握程度，可以把環(huán)境負(fù)債分為確定性環(huán)境負(fù)債和不確定性環(huán)境負(fù)債。

（一）確定性環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)

確定性環(huán)境負(fù)債是指企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的環(huán)境影響（廢棄物排放、有毒物泄漏、環(huán)境違法違規(guī)）引發(fā)的、經(jīng)有關(guān)機(jī)構(gòu)（法院、仲裁、環(huán)保執(zhí)法）做出裁決而應(yīng)由企業(yè)承擔(dān)的環(huán)境負(fù)債。主要包括：排污費、環(huán)境罰款、環(huán)境賠償和環(huán)境修復(fù)責(zé)任引發(fā)的環(huán)境負(fù)債。

1.環(huán)境違法違規(guī)責(zé)任的認(rèn)定。環(huán)境違法違規(guī)責(zé)任是指企業(yè)違反環(huán)境保護(hù)方面的法規(guī)，由環(huán)境保護(hù)執(zhí)法機(jī)構(gòu)對排污者征收的排污費、做出的污染罰款決定而承擔(dān)的環(huán)境債務(wù)。根據(jù)《環(huán)境保護(hù)法》及其有關(guān)規(guī)定，環(huán)境保護(hù)部門有權(quán)對預(yù)防環(huán)境污染設(shè)施沒有建成或沒有達(dá)標(biāo)而建設(shè)項目投入使用、未經(jīng)環(huán)保部門同意擅自拆除或閑置防治污染設(shè)施、限期治理逾期未完成而造成環(huán)境污染以及其他法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)予罰款的行為進(jìn)行罰款處罰。

2.環(huán)境賠款責(zé)任的認(rèn)定。環(huán)境賠款是由于企業(yè)排污對他人造成了生產(chǎn)、生活損害，通過協(xié)商、裁決或判決，企業(yè)應(yīng)當(dāng)向受害人支付賠償金的事項。環(huán)境賠償?shù)恼J(rèn)定主要取決于企業(yè)是否排污和是否給其他人造成損失兩個方面事實的認(rèn)定。我國《環(huán)境保護(hù)法》和《民法通則》都有明確規(guī)定：企業(yè)已污染和破壞環(huán)境，侵害他人的環(huán)境民事權(quán)益的，應(yīng)當(dāng)承當(dāng)民事法律責(zé)任，主要就是經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。賠償?shù)姆秶ǎ?a href="http://m.rqylqx.com/haowen/283207.html" target="_blank">醫(yī)療費、誤工費、生活賠償、財產(chǎn)損失賠償?shù)?，實際上還包括后續(xù)影響性賠償（對他人生產(chǎn)、生活的后續(xù)活動的持續(xù)影響）。有人認(rèn)為，環(huán)境賠款還適用“無過錯責(zé)任”原則（李連華，2001），即企業(yè)只要在客觀上對他人造成了人身、財產(chǎn)和環(huán)境權(quán)益的損失，即使沒有主觀的故意，也應(yīng)承擔(dān)賠償損失的責(zé)任。對于企業(yè)環(huán)境負(fù)面影響來說，筆者認(rèn)為不存在所謂的“無過錯責(zé)任”，而是明顯的“有過錯責(zé)任”。這種“過錯”就是企業(yè)排污行為的客觀存在。如果企業(yè)沒有排放廢棄物、沒有造成相應(yīng)的環(huán)境污染或環(huán)境損害，企業(yè)還會承擔(dān)由此造成的環(huán)境賠款責(zé)任嗎？記得有過這樣的一件訴訟：一居民在另一居民的房前建起了足以影響原居住者采光的高層住宅，原居住者要求后來居住者拆除其建筑，或者支付對其采光權(quán)的賠償。后來者雖然沒有主觀故意的損害，但他侵害他人的權(quán)益已經(jīng)變成事實，而這種居民享受自然的權(quán)利是不容侵犯的。因此，后來者的行為是有過錯的，是過錯責(zé)任。交通事故中無過錯責(zé)任最具說服力，相對于此，在廢棄物、污染物排放方面，企業(yè)對環(huán)境的污染本身就是事實、就是過錯，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的過錯責(zé)任。

3.環(huán)境修復(fù)責(zé)任的認(rèn)定。環(huán)境修復(fù)責(zé)任是指對自然生態(tài)環(huán)境開發(fā)、利用或污染的行為人在開發(fā)、利用或污染之后，清除污染、恢復(fù)環(huán)境原貌的責(zé)任。自治區(qū)經(jīng)貿(mào)委、國土資源廳、環(huán)境保護(hù)局決定，在江河源頭保護(hù)區(qū)內(nèi)、青藏鐵路周邊、風(fēng)景名勝區(qū)、旅游線路旁和主要草場、濕地進(jìn)行沙金礦開采的29家礦山予以關(guān)閉，注銷其開采黃金礦產(chǎn)批準(zhǔn)書、采礦許可證手續(xù)；還對19家礦山進(jìn)行限期開采，1－2年進(jìn)行回填復(fù)墾；同時對另外11家礦山企業(yè)做出了繼續(xù)進(jìn)行整頓的決定。有關(guān)部門還向其他礦山提出了加大對保護(hù)環(huán)境和恢復(fù)生態(tài)投入力度的明確要求，如不符合采礦條件，同樣將被關(guān)閉取締。應(yīng)當(dāng)說明：這種責(zé)任既有法律強(qiáng)制性質(zhì)，也有道德義務(wù)性質(zhì)。（二）確定性環(huán)境責(zé)任的計量

環(huán)境責(zé)任導(dǎo)致環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)和計量是很簡單的，如排污費、環(huán)境罰款和環(huán)境賠償，通常是由環(huán)境執(zhí)法部門或司法程序確定。這些環(huán)境負(fù)債的計量也很簡單，可直接根據(jù)環(huán)境執(zhí)法機(jī)構(gòu)的罰款金額或法院裁定的金額進(jìn)行計量即可；相反，有些責(zé)任的認(rèn)定和負(fù)債的計量是復(fù)雜的和不確定的，如環(huán)境修復(fù)責(zé)任的認(rèn)定及其導(dǎo)致的環(huán)境負(fù)債的計量。對于法律、法規(guī)強(qiáng)制要求性的環(huán)境修復(fù)責(zé)任，企業(yè)可以按照相關(guān)規(guī)定的提取比例和提取標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計量。對于企業(yè)自律性環(huán)境修復(fù)責(zé)任，可以根據(jù)企業(yè)決策機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)咨詢機(jī)構(gòu)的測定，考慮企業(yè)自身的承受能力，均衡企業(yè)社會責(zé)任、社會環(huán)保形象、環(huán)保目標(biāo)等諸多因素綜合確定提取的標(biāo)準(zhǔn)和提取比例。在企業(yè)持續(xù)經(jīng)營過程中，提取的比率和金額也可能是不斷變化的。引發(fā)這種變化可能是多種原因，如：企業(yè)承受能力的增強(qiáng)和企業(yè)形象的更慎重考慮，企業(yè)可能提高提取比例；還有對環(huán)境修復(fù)費用的重新測定或評估，導(dǎo)致對環(huán)境修復(fù)責(zé)任的判斷發(fā)生變化；企業(yè)環(huán)保目標(biāo)的修正等。

（三）確定性環(huán)境負(fù)債的核算

對于環(huán)境罰款和環(huán)境賠款，在傳統(tǒng)會計核算和我國現(xiàn)行會計核算體系當(dāng)中，均視為與企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動無直接關(guān)系的財務(wù)事項。因此，一般記入“營業(yè)外支出”項目之中，在環(huán)境罰款和賠償確定時：

借：營業(yè)外支出——罰沒或賠償

貸：其他應(yīng)付款或銀行存款

現(xiàn)行會計制度下，對處于訴訟或糾紛的環(huán)境事項，要根據(jù)可確定程度的具體情況做出會計處理。對于可以評估預(yù)期的責(zé)任承擔(dān)結(jié)果的環(huán)境糾紛事項，在最終裁決出現(xiàn)以前，應(yīng)當(dāng)合理計提損失準(zhǔn)備：

借：營業(yè)外支出

貸：預(yù)提費用——預(yù)提環(huán)境費用

對于不能合理評估預(yù)期結(jié)果的未決環(huán)境糾紛事項，應(yīng)當(dāng)在財務(wù)會計報告的補(bǔ)充資料中予以披露。

由于處理結(jié)果完全記入營業(yè)外支出，因此可以說，上述會計處理是基于把生產(chǎn)經(jīng)營活動所引發(fā)的環(huán)境負(fù)面影響問題看成是與企業(yè)的正常生產(chǎn)活動無直接關(guān)系的事情。筆者認(rèn)為這種觀點及其會計處理方式有很大的不足之處。前文已經(jīng)說過，企業(yè)的環(huán)境影響恰恰是由于企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動引起的，若沒有這些生產(chǎn)經(jīng)營活動，就不會產(chǎn)生相應(yīng)的環(huán)境影響。因此，上述會計處理方式的選擇與企業(yè)環(huán)境問題的實際狀態(tài)和環(huán)境問題的因果關(guān)系不相符合，應(yīng)當(dāng)予以修正。筆者建議：應(yīng)當(dāng)將環(huán)境責(zé)任的承擔(dān)視為企業(yè)環(huán)境管理責(zé)任的一部分，作為企業(yè)管理業(yè)績評價的重要事項和指標(biāo)予以考慮，所發(fā)生的排污費、環(huán)境罰款和環(huán)境賠償，應(yīng)視為必要的管理支出。至于是否要在交納所得稅時給予扣除，可以另行研究。建議上述會計事項應(yīng)按照如下方式處理：

環(huán)境罰款或環(huán)境賠償裁定時：

借：管理費用——環(huán)境管理費用

貸：其他應(yīng)付款或銀行存款

計提可能的環(huán)境責(zé)任準(zhǔn)備時：

借：管理費用——環(huán)境管理費用

貸：預(yù)計負(fù)債——預(yù)提環(huán)境費用

也有部分人士認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步把環(huán)境罰款、賠償和修復(fù)責(zé)任看成企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營活動的經(jīng)營成本。因為它是企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營過程造成的環(huán)境損害必須付出的代價，盡管這種支出具有相對滯后的特點，但畢竟是同產(chǎn)品生產(chǎn)、勞務(wù)提供、產(chǎn)品銷售直接相關(guān)的支出，應(yīng)當(dāng)計入生產(chǎn)經(jīng)營成本。就事實而言，這種觀點應(yīng)當(dāng)是合理的、正確的，但會計處理會比較困難；況且企業(yè)目前的成本核算主要是制造成本核算，并非完全成本核算，所以，作為管理費用處理環(huán)境責(zé)任費用應(yīng)該是比較適當(dāng)?shù)摹?/p>

（四）非確定性環(huán)境負(fù)債的確認(rèn)、計量與核算

非確定性環(huán)境負(fù)債，也稱為或有環(huán)境負(fù)債，是指由于企業(yè)過去生產(chǎn)經(jīng)營行為引起的具有不確定性的環(huán)境責(zé)任。在過去的企業(yè)會計業(yè)務(wù)中，人們很少關(guān)心企業(yè)環(huán)境責(zé)任引發(fā)的潛在環(huán)境責(zé)任承擔(dān)問題，只有在切實遭受環(huán)境處罰和賠償時，再作為一項營業(yè)外支出項目處理，這種處理方式缺乏穩(wěn)健性，所提供的信息也是不完善的。企業(yè)環(huán)境會計應(yīng)當(dāng)借鑒或有負(fù)債的理論與實踐來處理環(huán)境影響責(zé)任問題。如果環(huán)境責(zé)任發(fā)生，且其導(dǎo)致的損失金額可以合理地予以估計，就采用基礎(chǔ)，計提或有損失：

借：管理費用——環(huán)境管理費用

貸：預(yù)計負(fù)債——預(yù)計環(huán)境負(fù)債

如果對企業(yè)的環(huán)境影響責(zé)任的發(fā)生屬于“有可能”狀態(tài)，則可以不計提或有環(huán)境負(fù)債，但要在會計報告的補(bǔ)充資料中予以披露；如果企業(yè)環(huán)境影響責(zé)任發(fā)生的概率很小，則可以不預(yù)提也不披露。

醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第2篇

關(guān)鍵詞：物聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)院信息管理；醫(yī)療應(yīng)用

近年來，隨著科技力量的不斷提高，醫(yī)療信息化得到了飛速的發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)療正在不知不覺中向我們走來，國內(nèi)外的醫(yī)療信息化水平正在向著微型化、多樣化、智能化、一體化等方向發(fā)展。美國FDA立法加強(qiáng)RFID技術(shù)在藥物運輸、銷售、防偽、追蹤體系的應(yīng)用；日本實施的“u-Japan戰(zhàn)略”，把“提升醫(yī)療系統(tǒng)的管理水平、提供高齡化社會醫(yī)療福利問題解決方案”等作為重要內(nèi)容；韓國政府提出，要建立無所不在的智能型醫(yī)療體系，讓民眾在醫(yī)療領(lǐng)域可以隨時隨地享有智慧服務(wù)；我國政府同樣十分重視物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用：重點在醫(yī)療服務(wù)、藥品及材料管理、醫(yī)療器械管理、遠(yuǎn)程診斷、健康教育等方面開展信息化試點，旨在積累經(jīng)驗，全面提升行業(yè)管理水平和效益。

本文所采用的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)是通過信息傳感設(shè)備，按相應(yīng)的協(xié)議實現(xiàn)人與人，物與物，人與物的全面感知和互連的網(wǎng)絡(luò)，其主要特征是通過RFID、傳感器、GPS、紅外感應(yīng)器等傳感設(shè)備采集物理世界的各類信息，同時應(yīng)用有線接入、無線接入、衛(wèi)星、2G、3G/LTE等網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的傳輸，并且使用高性能計算技術(shù)和智能信息處理技術(shù)對信息分析和管理，強(qiáng)化了對物理世界的認(rèn)知能力，達(dá)到了對物體智能化的分析和控制[1-4]。

1 研究目的和意義

醫(yī)療領(lǐng)域是惠及面最廣、所需支撐技術(shù)最豐富、產(chǎn)業(yè)帶動性最強(qiáng)、服務(wù)示范性效應(yīng)最大的應(yīng)用領(lǐng)域，適合在該領(lǐng)域開展物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)應(yīng)用。該項目的實施符合醫(yī)院在醫(yī)療方面的自主創(chuàng)新計劃，具備一定的科技競爭優(yōu)勢，同時也是對省級醫(yī)療改革戰(zhàn)略的有力配合和支持，此外還可以帶動形成新的醫(yī)療數(shù)字化產(chǎn)業(yè)群。醫(yī)療健康事業(yè)對于民生至關(guān)重要，數(shù)字醫(yī)院是智慧醫(yī)療的基礎(chǔ)。數(shù)字醫(yī)院未來看病要往預(yù)防和保健方向努力，擴(kuò)展服務(wù)到家庭健康管理、社區(qū)保健管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療管理及公共衛(wèi)生管理，使醫(yī)院成為面向全程健康管理過程的中心環(huán)節(jié)。通過醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)提高醫(yī)院的服務(wù)能力與水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的服務(wù)效率與質(zhì)量管理。研發(fā)醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)關(guān)鍵技術(shù)，開發(fā)相關(guān)產(chǎn)品，形成技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域的物資管理可視化、醫(yī)療信息數(shù)字化、醫(yī)療流程科學(xué)化、醫(yī)療過程規(guī)范化、醫(yī)療服務(wù)人性化。

2 研究試驗方法及實施步驟

2.1搭建物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)硬件平臺 物聯(lián)網(wǎng)硬件平臺是實現(xiàn)醫(yī)療“精細(xì)化”的基礎(chǔ)。使用RFID、無線傳感器、ZigBee等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和技術(shù)搭建醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)感知環(huán)境，即布設(shè)物聯(lián)網(wǎng)平臺的感知層。通過部署物聯(lián)網(wǎng)硬件平臺，并實施醫(yī)院資源管理平臺，對醫(yī)院各類資源、設(shè)備的定位、追蹤，實現(xiàn)動態(tài)實時的管理。

2.2搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院數(shù)據(jù)交換平臺 物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)工作的第二步是實現(xiàn)一個完善高效的通訊網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)上的每個設(shè)備都按規(guī)定的協(xié)議交換數(shù)據(jù)，這個網(wǎng)絡(luò)必須安全、實時、可靠、并具備災(zāi)難恢復(fù)的能力。這個網(wǎng)絡(luò)類似我們?nèi)祟惖纳窠?jīng)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)將我們的感覺傳遞給大腦，并反饋大腦下達(dá)的指令。

通過物聯(lián)網(wǎng)AP以及融合技術(shù)解決醫(yī)院有線網(wǎng)、無線網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的通訊和數(shù)據(jù)融合問題。以物聯(lián)網(wǎng)AP和物聯(lián)網(wǎng)AC為該平臺的核心，其中物聯(lián)網(wǎng)AP加載相關(guān)功能的無線AP和RFID閱讀器，實現(xiàn)信息的雙頻四通道的發(fā)送和接收。物聯(lián)網(wǎng)AP既可以接收RFID標(biāo)簽返回的信息，也可以接收支持WIFI的移動終端返回的信息，實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)硬件平臺上的感知信息的融合。同時通過融合物聯(lián)網(wǎng)中間件模塊實現(xiàn)前端感知信息和后端應(yīng)用系統(tǒng)之間的轉(zhuǎn)換、封裝、解析和集成，解決應(yīng)用系統(tǒng)中硬件與軟件之間的高耦合性。①該物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換平臺可以從全局對物聯(lián)網(wǎng)感知設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行管理和維護(hù)；②由于物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)交換平臺為感知層統(tǒng)一了數(shù)據(jù)訪問接口，使得全局感知數(shù)據(jù)共享實現(xiàn)成為可能；另外，該平臺對軟件系統(tǒng)的接口進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，屏蔽感知層和網(wǎng)絡(luò)層的差異，使得軟件系統(tǒng)和硬件系統(tǒng)的耦合性降低到最低。

2.3開發(fā)基于物聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院資源管理應(yīng)用平臺

2.3.1使用物聯(lián)網(wǎng)RFID定位技術(shù)開發(fā)醫(yī)院資產(chǎn)定位、盤點管理系統(tǒng)

該系統(tǒng)能夠?qū)崟r掌握醫(yī)療設(shè)備的最新位置、分布狀況及流通軌跡，為設(shè)備佩戴了資產(chǎn)定位RFID電子標(biāo)簽，在對定位精度要求比較高的科室比如醫(yī)院重點科室、手術(shù)室等區(qū)域的每個房間門口、靜配室、治療室、護(hù)士臺、醫(yī)生辦公室等區(qū)域安裝定位輔助設(shè)備，用來準(zhǔn)確定位移動設(shè)備的最新精確位置。

2.3.2開發(fā)基于物聯(lián)網(wǎng)的ICU生命體征動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng) 利用醫(yī)療專用的無線傳感器設(shè)備以及ZigBee無線傳輸技術(shù)，開發(fā)相應(yīng)的生命體征動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，應(yīng)用在ICU等需要實時對患者數(shù)據(jù)采集分析的醫(yī)療場所，自動并實時采集患者體溫、血壓、脈搏等生命體征數(shù)據(jù)，通過物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)架構(gòu)平臺上傳至業(yè)務(wù)應(yīng)用平臺。體溫監(jiān)測管理系統(tǒng)具備完善的預(yù)警與提醒功能，解決長時間無法獲取患者體溫或患者體征值達(dá)到歷史峰值等問題。監(jiān)測管理系統(tǒng)支持對特殊病例患者的體征參考值進(jìn)行動態(tài)設(shè)置，如：普通傳染患者的體溫預(yù)警區(qū)間設(shè)置，手術(shù)恢復(fù)患者的體溫預(yù)警區(qū)間設(shè)置等。監(jiān)測系統(tǒng)配有專門的監(jiān)測界面支持后臺管理，護(hù)理人員實時對患者的體征狀態(tài)進(jìn)行瀏覽、跟蹤，對于長時間沒有信號反饋的在用標(biāo)簽，自動給予預(yù)警及日志記錄。

2.3.3利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對醫(yī)療廢棄物進(jìn)行有效管理 基于在線的B/S架構(gòu)設(shè)計，開發(fā)對院內(nèi)醫(yī)療廢棄物全生命周期的閉環(huán)管理系統(tǒng)。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有回收的醫(yī)療廢物都以包裝袋為單位加載RFID標(biāo)簽，該RFID標(biāo)簽貫穿廢物在醫(yī)院內(nèi)從回收、運送、暫存、出庫的整個過程。醫(yī)院院感管理人員可以通過醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)的PC終端和EDA終端應(yīng)用程序功能查看每日回收的醫(yī)療廢物信息，并實時監(jiān)測當(dāng)日在醫(yī)院臨時存放點中，所有未入庫、已入庫、在庫、已出庫的所有的醫(yī)療廢物信息。所有醫(yī)療廢物信息可以通過醫(yī)療廢物包裝袋上的RFID標(biāo)簽信息以及相應(yīng)的廢棄物軟件應(yīng)用平臺追溯該醫(yī)療廢物來源，包括：收集科室、交接人員、收集人員、回收批次、廢物重量、運送過程有無破損等異常情況。能針對醫(yī)療廢物在暫存點超過一定時限尚未出庫的醫(yī)療廢物自動預(yù)警提示。所有的醫(yī)療廢物業(yè)務(wù)操作結(jié)束之后，系統(tǒng)根據(jù)每個操作人員的工作量、回收數(shù)據(jù)，自動生成各類報表，如：醫(yī)療廢物工作量統(tǒng)計、醫(yī)療廢物回收數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。

3 實施效果

隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)院的逐步應(yīng)用，臨床診斷可以智能化、實時地、移動地監(jiān)測患者及特需人群的健康狀態(tài)，建立患者慢病管理檔案；成熟的物聯(lián)技術(shù)產(chǎn)品將數(shù)據(jù)無線傳輸、動態(tài)顯示，方便醫(yī)生、護(hù)理工作者智能分析評估治療效果，進(jìn)而對潛在的健康危險預(yù)先告警；院內(nèi)資產(chǎn)、人員實行動態(tài)監(jiān)控管理，有效降低管理成本、提高醫(yī)院綜合管理能力；消毒供應(yīng)包的智能追溯管理避免院內(nèi)因醫(yī)療器械感染帶來的嚴(yán)重后果。

4 總結(jié)

物聯(lián)網(wǎng)是國家戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)的重要組成部分，也是新一輪信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)革命的核心驅(qū)動力和信息產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域未來競爭的制高點。加快推進(jìn)醫(yī)院物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，能夠促進(jìn)全院經(jīng)濟(jì)加速發(fā)展、加快轉(zhuǎn)型、推進(jìn)跨越，是實現(xiàn)“科技強(qiáng)院”目標(biāo)的戰(zhàn)略手段，也是構(gòu)建現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的重要途徑。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用前景和范圍十分廣闊，結(jié)合醫(yī)院臨床和管理的自身特點，在提升醫(yī)院信息傳送效率、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)監(jiān)管、降低管理成本、提高醫(yī)療流程精確化和智能化等方面發(fā)揮重要的作用，具有良好的科研和推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第3篇

今年是全面實施健康中國戰(zhàn)略，增進(jìn)人民健康福祉的關(guān)鍵一年，總務(wù)處圍繞醫(yī)院中心工作，牢固樹立全心全意為臨床一線服務(wù)的宗旨，較好的完成了各項工作。現(xiàn)將一年工作總結(jié)如下：

一、日常保障工作

1、2019年總務(wù)處共計完成維修16000余次，應(yīng)急搶修80余次。

2、完成了29部電梯、中央空調(diào)（凈化空調(diào)）、換熱器、5臺燃?xì)忮仩t以及液氧罐、夾層鍋、空壓機(jī)、燃?xì)鈭缶b置等設(shè)備的維保工作，包括各種附屬設(shè)備的檢測，順利通過年檢。

3、加強(qiáng)物業(yè)工作的監(jiān)督和管理。定期召開物業(yè)人員工作會議，結(jié)合愛衛(wèi)會檢查存在的問題，持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格按照改善服務(wù)行動計劃的指標(biāo)體系，提高物業(yè)在院感、服務(wù)、保潔的工作水平。10月份開始，按照醫(yī)院總體規(guī)劃，認(rèn)真做好了與邁皋橋院區(qū)的融合推進(jìn)工作。

4、完成對醫(yī)院水電氣存在安全隱患的排查和整改，對兩院區(qū)化糞池以及污水管道進(jìn)行了清理。

5、完成兩院區(qū)中央空調(diào)末端設(shè)備清洗及部分科室分體空調(diào)清洗，利用節(jié)假日，對兩院區(qū)房屋出新250余間。

6、順利通過對我院“江蘇省節(jié)能示范單位”的考核復(fù)評。

7、對后勤社會化合同能源管理進(jìn)行了論證，結(jié)合近三年能源消耗數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)分析，形成初步方案。

8、對醫(yī)技樓VRV空調(diào)更新進(jìn)行了論證，并形成初步方案。

9、加強(qiáng)總務(wù)處專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)和培養(yǎng)，對職業(yè)技術(shù)院校的實習(xí)生進(jìn)行終期考核，錄用一名優(yōu)異的學(xué)生作為藍(lán)領(lǐng)技工儲備。

10、與愛瑪客物業(yè)公司合作，對醫(yī)廢進(jìn)行信息化管理，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物分類、打包、交接、運送、暫存等全過程監(jiān)管，轉(zhuǎn)運過程可視化，流向管理可追溯化，自動生成云端報表。10月份，在邁皋橋院區(qū)實現(xiàn)了危廢信息化管理。

11、加強(qiáng)了對食堂、白云亭宿舍、灰鯨公寓、五臺實驗室、工會招待所、車輛等安全風(fēng)險點的分析和防范。

12、組織愛衛(wèi)會檢查組每月定期對兩個院區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生、控?zé)?、安全、醫(yī)廢等工作內(nèi)容在院周會上通報，并督促巡查問題整改情況，以問題為導(dǎo)向進(jìn)行回頭看。

13、按照感控的要求，在不影響供應(yīng)室消毒任務(wù)的前提下，利用周末和夜間完成了供應(yīng)室部分管道和墻體的施工改造。

14、在院區(qū)設(shè)置物業(yè)調(diào)度中心。完成了33病區(qū)的搬家和調(diào)整，配合基建完成病房裝修改造和水、電、氣、空調(diào)、有線電視等機(jī)電安裝任務(wù)。

二、改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新方面

1、根據(jù)天氣的變化，對全院中央空調(diào)、VRV集中空調(diào)進(jìn)行動態(tài)管理和實時供應(yīng)，重點部位的安裝門簾，廁所提供綠化等。

2、對醫(yī)技樓及住院部電梯進(jìn)行了調(diào)研，形成更換方案。

3、在兩院區(qū)進(jìn)行“廁所革命”，正在對各病區(qū)公共廁所進(jìn)行出新改造，改善環(huán)境狀態(tài)。

4、完成院區(qū)住院部18樓日間病房、康復(fù)中心的改造，合理規(guī)劃空間，同時滿足了兩個不同病房的臨床需要。

5、完成了兒科門診一樓、二樓輸液大廳改造，一樓大廳pvc地貼更換，為患者提高就醫(yī)感受。

6、對浦口衛(wèi)生所進(jìn)行出新改造。

三、門診病房綜合樓建設(shè)配套專業(yè)工程和零星改造工程

1、完成五臺校區(qū)實驗平臺建設(shè)任務(wù)，協(xié)調(diào)解決了實驗廢棄物處理、安全管理、宿舍、水電氣空調(diào)保障與維修等相關(guān)問題及費用。

2、完成非機(jī)動車車棚電力、門禁等系統(tǒng)改造。

醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 放射性同位素；輻射；外照射；輻射防護(hù)；安全管理

文章編號：1004-7484（2013）-02-1023-02

放射性核素、槍支彈藥、這三樣物品在上海世博會期間被列入管控的范圍。槍支彈藥、我們往往會在電視內(nèi)、電影上了解被知識，而放射性核素的知識卻很少被提及。2011年日本福島核電站輻射泄漏的事件，使我們在當(dāng)時又關(guān)注起核相關(guān)的知識。放射性藥物基于其放射性的關(guān)系，一直以來是多方關(guān)注的焦點，環(huán)保、衛(wèi)監(jiān)、公安等部門定期檢查、巡回督察，把其視為洪水猛獸，就怕其出差錯、事故。其實在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的放射性藥物應(yīng)用中，放射性核素使用量的大小相比工業(yè)上的應(yīng)用要少很多，選用的核素也較安全。

在國外，放射性藥物的制作成本降低，銷售價格不斷下跌。而國內(nèi)卻因為國家管控增強(qiáng)，供求關(guān)系緊張，價格不斷上漲。通過分析現(xiàn)在醫(yī)用放射性藥品相關(guān)法律法規(guī)，生產(chǎn)銷售使用中的一些實際情況，提出對放射性藥物的一些新的監(jiān)控方法。提出適時、適量、適當(dāng)放開放射性藥品的監(jiān)管，或者對放射性藥品生產(chǎn)行業(yè)進(jìn)行補(bǔ)貼，這樣可以對核醫(yī)學(xué)的發(fā)展有重大的促進(jìn)作用，也可以降低病人做核醫(yī)學(xué)檢查的支出。

1 現(xiàn)有管理模式下法律法規(guī)

1989年中華人民共和國國務(wù)院第25號令《放射性藥品管理辦法》中規(guī)定：經(jīng)衛(wèi)生部審核批準(zhǔn)的含有短半衰期放射性核素的藥品，可以邊檢驗邊出廠。依據(jù)國食藥監(jiān)安[2006]4號《關(guān)于印發(fā)的通知》中的規(guī)定只要持有第IV類《放射性藥品使用許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)研制12種規(guī)定的正電子藥物并自行使用的。這兩項規(guī)定推出后正電子類放射性藥物的研制使用已經(jīng)適當(dāng)放開。正電子類藥物用于PET顯像，單光子類用于SPECT顯像，無論從醫(yī)院普及率、檢查方便程度、公眾認(rèn)知度，SPECT顯像都優(yōu)于PET顯像。但我國對于單光子類藥物的研制使用確依舊有著緊箍咒，不如單光子類藥物使用便捷[1-2]。

2 現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中放射性藥品分類

在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中放射性藥物的使用可以簡單分為：體外診斷用各種含放射性核素的分析藥盒；體內(nèi)診斷、治療用一般放射性藥品；采用放射性核素發(fā)生器及配套藥盒自行配制的體內(nèi)診斷及治療用放射性藥品。當(dāng)然我們有時簡單以放免、顯像、治療這三大塊來分類。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，求醫(yī)人數(shù)的增長，放免、顯像、治療這三塊的放射性核素的使用量逐漸增加，但是核素治療是利用放射性藥物β射線，而一般放免或SPECT顯像是利用放射性藥物的γ射線。β射線射程短，穿透力也弱；γ射線射程長，穿透力也強(qiáng)，γ射線防護(hù)比較重要。

3 輻射能、照射量及放射性活度

放射性活度的單位是貝克[勒爾]，在平時工作中我們常用放射性活度的值來代表使用放射性藥品的量。比如SPECT骨顯像使用9.25*108Bq的99Tcm-MDP藥物，PET全身顯像使用3.7*108Bq的18F-FDG藥物。單從數(shù)量上看，做SPECT骨顯像使用的藥品的量比PET全身顯像時用的量多。但兩者的輻射能不同（18F主要能量是在633.5keV，99Tcm主要能量是在142.7keV），照射量也不同[3]。一次PET全身顯像對人全身的輻射吸收劑量為3.33mGy要高于一次SPECT骨顯像的2.59mGy[4-5]。

4 醫(yī)用放射性核素的來源

簡單來說，長半衰期核素是反應(yīng)堆的產(chǎn)物，短半衰期核素是加速器的產(chǎn)物，SPECT使用的核素是醫(yī)用發(fā)生器的產(chǎn)物，PET使用的核素是醫(yī)用直線加速器的產(chǎn)物。以99Tcm為例，最常用的是凝膠型堆照99Tcm發(fā)生器，這類發(fā)生器一般一次可以洗脫大約1Ci的99Tcm植酸鹽，如果要保證99Tcm濃度，一天可以淋洗2次。治療直線加速器生產(chǎn)18F離子也很方便，如果需要一次也可以生產(chǎn)1Ci以上的18F離子，一天也可以生產(chǎn)2-3次。在中國的大城市中99Tcm植酸鹽一般由醫(yī)藥公司配送（稱為“奶站”供藥），小城市中99Tcm植酸鹽是醫(yī)院通過發(fā)生器生產(chǎn)（發(fā)生器從醫(yī)藥公司購買配送），而無論大小城市18F離子則是醫(yī)用直線加速器生產(chǎn)（大醫(yī)院一般配有醫(yī)用直線加速器），這樣可以充分確保藥物的數(shù)量與質(zhì)量[6-7]。

5 放射性核素與醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)科的發(fā)展離不開放射性核素的使用，相對于美國等發(fā)達(dá)國家，我國醫(yī)用放射性核素還是管制很嚴(yán)厲的，有許多種核素被禁用，又有很多種化合物因為沒有藥證而停用。國家是以管控放射性核素的目的來限制醫(yī)用放射性核素，避免核素泄漏、盜取等問題[8]，但這也影響核醫(yī)學(xué)的發(fā)展。國內(nèi)能使用的放射性核素與其合成物，明顯少于美國、英國、德國、日本等發(fā)達(dá)國家[2，9]。在國內(nèi)的國家級期刊上，在國際期刊的文獻(xiàn)上，可以看到中國的核醫(yī)學(xué)同行們也在研究核醫(yī)學(xué)新藥，只是數(shù)量相比國外很少，這就是國家的限制。

6 醫(yī)用放射性核素使用與國際接軌

現(xiàn)在大家都在說與國際接軌。醫(yī)用放射性核素使用何時能與國際接軌？國家對PET顯像所用的正電子藥物是設(shè)當(dāng)放開的，PET檢查在中國也作為一個高端檢查項目，在體檢或腫瘤篩查中用到。但不容忽視的是PET全身檢查的輻射量大，PET所用藥物18F能量高，輻射不容易被阻擋。特別是在藥物運輸?shù)倪^程中單個18F的鉛罐重量達(dá)15kg，特別不方便。而國家嚴(yán)格控制的SPECT顯像所用的99Tcm，輻射能小，防護(hù)較容易。SPECT檢查成本只有PET的十分之一不到，這應(yīng)該得到國家普及和支持，適用于對腫瘤的篩查等?？梢韵蛎绹葒覍W(xué)習(xí)，普遍性檢查進(jìn)入醫(yī)療保險，并降低醫(yī)療服務(wù)的價格；特別高端的、稀有的檢查項目價格昂貴，需要自費。

國家允許的PET顯像所用的核素有11C、13N、15O、18F，而能用于SPECT顯像僅有99Tcm、131I、18F，其中18F是正電子藥物，32P已經(jīng)只能用于敷貼，上世紀(jì)時67Ga、143Xe、111In等10多種核素均因為沒有藥證而停產(chǎn)。

再看看國外，放射性核素的品種多，放射性藥物的品種更多[2，3，9]，核醫(yī)學(xué)能更好的服務(wù)于臨床。如果盡快放開對單光子藥物的研制使用，并引入123I、177Lu等核素。增加核素的品種與數(shù)量也能解決現(xiàn)在因供求失衡引起的價格上漲。

7 普通公眾對核醫(yī)學(xué)輻射的理解

受X線類攝影的傳統(tǒng)影響，認(rèn)為儀器會產(chǎn)生輻射，檢查時間越長，輻射越大。事實上核醫(yī)學(xué)SPECT儀器并不產(chǎn)生輻射。甚至很多人會誤解，認(rèn)為核磁共振成像屬于核醫(yī)學(xué)顯像。核醫(yī)學(xué)顯像的基本原理是，把放射性藥物引入受檢者體內(nèi)，儀器負(fù)責(zé)接收輻射信號。在把放射性藥物引入受檢者體內(nèi)后，受檢者就是一個新的放射體。產(chǎn)生各種歧義的原因是：由于輻射是看不見、聽不見、摸不著，公眾對未知的東西產(chǎn)生恐懼影響，所以把輻射當(dāng)做“洪水猛獸”。

在實際情況中，病人在醫(yī)院就診的過程中，往往有家屬陪同?，F(xiàn)有預(yù)約制度的不合理，導(dǎo)致病人與家屬會在短時間內(nèi)聚齊在一起，而且這個問題在很長一段時間內(nèi)無法改進(jìn)[10]。做核醫(yī)學(xué)檢查的受檢者家屬，往往會受到受檢者對他的輻射，我們稱為臨床核醫(yī)學(xué)外照射。外照射到底有多少，外照射的對象是兒童又如何防護(hù)，值得我們探究。我國應(yīng)該盡快完善醫(yī)院輻射相關(guān)基本調(diào)查，這有助于相關(guān)制度的完善與規(guī)范的制定。

8 臨床核醫(yī)學(xué)藥物的輻射安全

隨著近幾年核醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)科在硬件與軟件上逐步完善，人們的防范意識不斷提高，隨著教育的增加，人員水平不斷提高，工作人員責(zé)任心提高，各種安全事故鮮有發(fā)生。但是核醫(yī)學(xué)工作中放射性核素的監(jiān)管是處于外緊內(nèi)送的，簡單的說外面人員“騙取、偷盜、搶劫”放射性藥物的事情可能不會發(fā)生，但是醫(yī)務(wù)人員“私自攜帶、丟失、挪用”確非常簡單[8]。在前文醫(yī)用放射性核素的來源中提到，醫(yī)院能很方便地生產(chǎn)1Ci左右的放射性藥物，多余的放射性核素是否正常處理，全憑相關(guān)人員個人意識。在臨床使用中，放射性核素出現(xiàn)剩余，也是普遍存在，比如遇到病人檢查改期[10]。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會2012年普查數(shù)據(jù)，45.56%（226/496）的單位以自己制備非正電子藥物，26.29%（46/175）的單位自己制備正電子藥物。全國共有6898人從事核醫(yī)學(xué)工作，但放化師僅66人，物理師僅41人。持有核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備上崗證的從業(yè)人員占相應(yīng)人員比例的36%[11]。如果遇到突發(fā)事件，或遇到醫(yī)療人員情緒失控，放射性核素是否處理得當(dāng)，人員本身資質(zhì)就不到位，追溯將很困難，此時再監(jiān)管就會出現(xiàn)難題。

放射性藥物的注射應(yīng)該在注射室完成，因為一些醫(yī)療檢查的需求，注射可能會改在輪椅邊、床邊進(jìn)行。核醫(yī)學(xué)科的候診室屬于控制區(qū)監(jiān)督區(qū)，但是核醫(yī)學(xué)科機(jī)房、候診室等區(qū)域?qū)儆诒O(jiān)督區(qū)[12]，短時間內(nèi)會達(dá)到相同的輻射水平的區(qū)域，在環(huán)保監(jiān)管上處于不同的控制級別，這是我們管理上、制度上的不當(dāng)。特別指出中國疾病預(yù)防中心等曾經(jīng)對正在使用的鉛屏風(fēng)等防護(hù)材料進(jìn)行檢測，部分被檢測品已經(jīng)在國家標(biāo)準(zhǔn)以下仍在使用，部分地方輻射安全防護(hù)不到位[13-15]，這主要是因為現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)對防護(hù)用品檢測的方法復(fù)雜，標(biāo)準(zhǔn)品難以找到，國家也沒有提供強(qiáng)制檢驗等。

此外放射性殘留物的處置，現(xiàn)階段是累積到一段時間或一定量后，由地方環(huán)保局回收的方法。但是環(huán)保局是否完全回收了所有廢棄物，這個廢棄物量的控制全在醫(yī)院。放過一定半衰期以后的放射性廢物其放射性水平接近本底，或已經(jīng)達(dá)到本底水平，通過醫(yī)療廢棄物進(jìn)行處置，也完全符合舊規(guī)。

總的來說，醫(yī)用放射性核素處于內(nèi)松外緊的監(jiān)管，相關(guān)規(guī)范制度不少，但是漏洞也不少，一些制度略有不合理，在一些相關(guān)措施上還有許多值得改進(jìn)的地方，需要在一系列的調(diào)查研究后完善放射性核素的安全管理制度，以更好地應(yīng)用于社會。

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醫(yī)療廢棄物追溯管理范文第5篇

群眾無公害意識淡薄，生產(chǎn)管理粗放

一是部分茶農(nóng)和企業(yè)的質(zhì)量安全意識不強(qiáng)，仍然使用國家禁用農(nóng)藥，并且濫用化肥，不按無公害生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程進(jìn)行操作，隨意加大用量和施用次數(shù)，致使產(chǎn)品中農(nóng)藥、化肥的殘留量超標(biāo)，阻礙了無公害茶葉的發(fā)展。二是由于無公害茶葉生產(chǎn)起步較晚，尚未形成一套較成熟的無公害茶葉生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)程，生產(chǎn)上存在盲目性。三是現(xiàn)有無公害茶園多屬于20世紀(jì)60年代、70年代種植的老茶園，由于規(guī)模小、樹勢老化，茶農(nóng)管理粗放，投入不足，導(dǎo)致茶葉產(chǎn)量低、效益差。

初制加工技術(shù)滯后

目前全縣共有11家茶葉初制所及相當(dāng)數(shù)量的手工小作坊，由于大小規(guī)模不一樣，加工質(zhì)量和能力也不一樣，部分初制所廠房小、機(jī)械設(shè)備簡陋、生產(chǎn)衛(wèi)生條件差，缺乏相關(guān)檢測設(shè)備，加工質(zhì)量及衛(wèi)生不能滿足無公害茶葉生產(chǎn)的要求。

產(chǎn)業(yè)化程度低

全縣大部分茶葉生產(chǎn)基地主要以家庭生產(chǎn)為主，由于分散生產(chǎn)，加大了對生產(chǎn)過程的監(jiān)控和管理難度，難以滿足標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)的要求，制約了無公害茶葉的發(fā)展。

檢驗檢測體系不完善

由于經(jīng)費投入不足，麻栗坡縣農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全檢測處于有人員、無設(shè)備的狀況，僅能對縣城上市蔬菜農(nóng)藥殘留進(jìn)行速測，不能滿足對茶葉等無公害農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)測的需求，產(chǎn)品得不到及時檢測化驗，得不到消費者和社會的認(rèn)可。

發(fā)展對策

強(qiáng)化宣傳和技術(shù)培訓(xùn)

充分利用廣播、電視、黑板報、標(biāo)語等各種媒體，采取多種形式，大力宣傳無公害茶葉生產(chǎn)對全縣茶葉產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要性和必要性，以及促進(jìn)農(nóng)民增收的重要作用，提高企業(yè)和廣大茶農(nóng)的質(zhì)量安全意識，為無公害茶葉生產(chǎn)營造良好的輿論氛圍。同時，采取專題培訓(xùn)、現(xiàn)場培訓(xùn)等方式，通過培訓(xùn)，讓廣大茶農(nóng)掌握合理用藥、科學(xué)施肥等茶葉安全生產(chǎn)技術(shù)。

加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)管理

認(rèn)真貫徹執(zhí)行NY/T5018－2001《無公害食品茶葉生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程》、NY/T5019－2001《無公害食品茶葉加工技術(shù)規(guī)程》、DB53/T173－2006《普洱茶加工技術(shù)規(guī)程》等行業(yè)和地方標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善麻栗坡縣無公害茶葉生產(chǎn)和加工技術(shù)規(guī)程，建立健全茶葉標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)管理制度，完善生產(chǎn)、加工、銷售質(zhì)量檔案，對茶葉生產(chǎn)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控，實現(xiàn)產(chǎn)品質(zhì)量的可追溯，全面提高茶葉標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)水平和產(chǎn)品質(zhì)量。

加大農(nóng)資市場監(jiān)管力度

農(nóng)業(yè)、工商、質(zhì)檢等部門要加大聯(lián)合執(zhí)法力度，加強(qiáng)對農(nóng)業(yè)投入品的執(zhí)法監(jiān)管，取締違法經(jīng)營，凈化農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)資料源頭，杜絕違禁品和無“三證”產(chǎn)品進(jìn)入農(nóng)資市場。同時，加大對茶葉生產(chǎn)企業(yè)和茶農(nóng)的監(jiān)管力度，建立農(nóng)資購買臺賬和生產(chǎn)記錄，確保茶葉生產(chǎn)基地不濫用化肥和農(nóng)藥。

加強(qiáng)茶葉生產(chǎn)過程管理

加強(qiáng)產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量認(rèn)證及監(jiān)測

進(jìn)一步抓好產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量評價及產(chǎn)地整體認(rèn)定工作，推進(jìn)全縣農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地基地整體認(rèn)定進(jìn)程。對原有生態(tài)環(huán)境優(yōu)越的低產(chǎn)茶園，通過深耕改土、改造樹冠、重修剪、補(bǔ)植缺株、改植換種等措施，使其成為高標(biāo)準(zhǔn)無公害茶園［3］。同時要經(jīng)常性加強(qiáng)產(chǎn)地環(huán)境質(zhì)量監(jiān)測評價和管理。在規(guī)劃新建茶園基地時，應(yīng)把水源、土壤、大氣等環(huán)境作為茶葉生產(chǎn)的重要因素來考慮，選擇生態(tài)條件好、遠(yuǎn)離污染源、并能充分發(fā)揮當(dāng)?shù)刈匀毁Y源優(yōu)勢、具有可持續(xù)生產(chǎn)能力的區(qū)域建設(shè)成生產(chǎn)基地［4］。

增施有機(jī)肥，推廣平衡施肥技術(shù)

在施肥上，采取測土配方施肥，在增施有機(jī)肥的基礎(chǔ)上，做到氮、磷、鉀及微量元素肥料的平衡施用，確保茶樹生長對大量元素和微量元素的需要。肥料的種類應(yīng)符合NY/T394的規(guī)定，肥料中重金屬等有害元素的含量符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。禁止使用工業(yè)廢棄物、醫(yī)療和生活垃圾作肥料。積極推廣使用有機(jī)肥料、微生物肥料和茶樹專用肥。農(nóng)家肥使用前必須堆制腐熟，化學(xué)肥料必須與有機(jī)肥配合使用，避免使用單一化學(xué)肥料，盡量減少化學(xué)肥料的用量，禁止使用硝態(tài)氮肥料［6］。

扶持龍頭企業(yè)，提高產(chǎn)品加工質(zhì)量和衛(wèi)生質(zhì)量