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醫(yī)保限制藥品醫(yī)院管理策略范文第1篇

關鍵詞：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 難點 公立醫(yī)院 配合 研究

基金項目：浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學研究項目一類課題（2012

ZHA-KEB104）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（2013KYB265）；紹興市哲學社會科學研究“十二五”規(guī)劃2013年度重點課題（125316）

2012年3月國務院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出：著力在全民基本醫(yī)保建設、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革方面取得重點突破。作為醫(yī)改“三輪驅動”之一的公立醫(yī)院，是此次改革的中堅力量，尤其應積極順應改革，主動予以配合，以確保改革取得全面成功。

一、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革難點

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程，當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中還存在一些較為突出的矛盾和問題。具體表現(xiàn)在五個方面。

（一）醫(yī)療服務供需矛盾突出

“十一五”期間，全國醫(yī)院門診量、住院量同比增長50%和100%，但全國醫(yī)院醫(yī)生數(shù)量、病床數(shù)僅增長23%%和32%，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展遠不能滿足社會發(fā)展和國民醫(yī)療服務需求的增長。

（二）體制機制改革推進困難

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的啟動以來，新增投入改革內容進展迅速、成效顯著，但體制機制方面的改革，如藥物生產流通、公立醫(yī)院、人才培養(yǎng)等領域進度緩慢、發(fā)展不平衡。

（三）藥品生產流通矛盾突出

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關鍵是制度的創(chuàng)新和完善，缺乏制度的創(chuàng)新，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”、實施基本藥物、控制醫(yī)藥費用就不能成為醫(yī)院和醫(yī)生的自覺行為，積極性也難以發(fā)揮。

（四）公立醫(yī)院缺乏頂層設計

我國公立醫(yī)院存在政府職責不明確、激勵機制扭曲、監(jiān)管不力、醫(yī)療資源配置失衡等方面核心問題，公立醫(yī)院改革必須加強體制機制創(chuàng)新，確保回歸公益性、調動積極性的實施策略、路徑和政策選擇。

（五）人才建設有待系統(tǒng)規(guī)劃

目前，我國各級各類醫(yī)學院校畢業(yè)生進入醫(yī)療機構從業(yè)人數(shù)比例較低，醫(yī)學院校畢業(yè)生轉化為住院醫(yī)生的培訓不夠嚴格，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平提高受到一定限制。

二、各級各部門通力合作

為確保醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入發(fā)展，我們需加快健全全民醫(yī)保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制、積極推進公立醫(yī)院改革、統(tǒng)籌推進相關領域改革、建立強有力的實施保障機制。針對目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點，我們尤其需要各級各部門的通力合作、全力配合，突出體現(xiàn)政府主導作用，破除“以藥補醫(yī)”機制；調整醫(yī)療服務價格，優(yōu)化醫(yī)藥收費結構；發(fā)揮醫(yī)保調節(jié)作用，引導病人合理就醫(yī)；加大財政保障力度，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性；深化公立醫(yī)院改革，積極維護改革成效。

三、公立醫(yī)院積極配合

公立醫(yī)院是此次新醫(yī)改的中堅力量，尤其應堅持公立醫(yī)院公益性質，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，積極順應改革，主動予以配合，以確保改革取得全面成功。針對目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點，本文認為公立醫(yī)院應在以下五方面予以積極配合。

（一）開展醫(yī)院管理服務創(chuàng)新

通過深化預約診療服務、是優(yōu)化服務流程、開展“志工”活動、推進優(yōu)質護理服務、加強醫(yī)德醫(yī)風建設、加強醫(yī)療安全、完善監(jiān)督測評、加強區(qū)域衛(wèi)生健康一卡通項目的建設，進一步提升醫(yī)院醫(yī)療服務水平。

（二）主動促進體制機制改革

公立醫(yī)院在加強內部管理、履行醫(yī)院應盡職責的基礎上，主動與醫(yī)保、醫(yī)藥相關部門溝通協(xié)調。自發(fā)形成本地區(qū)醫(yī)療機構間的松散型集團化模式，實現(xiàn)有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的共享。加強資產管理、提高使用效率，完善財會管理、加強運行監(jiān)督，注重對財政補助資金的績效評價與自我引導。加強上下級醫(yī)院間的縱向、橫向溝通，進一步完善雙線轉診制度、實現(xiàn)同級醫(yī)療機構檢查結果互認，緩解病人“看病難、看病貴”問題。

（三）加強藥物使用內部監(jiān)控

公立醫(yī)院應建立、健全內部監(jiān)控制度，努力實現(xiàn)“一提四控”的目標：調整醫(yī)院藥品目錄，提高基藥使用比例；加強對醫(yī)務人員的教育、管理，嚴厲懲處商業(yè)賄賂等不法行為；重新調整大處方劃定標準，努力控制藥品比例；引進先進技術、改善服務流程，縮短平均住院日；細化核算單元、明確考核目標，加強費用監(jiān)控，努力控制門診、住院均次費用的增長。

（四）加強醫(yī)院內部運營管理

首先，完善內部分配機制。徹底取消以藥品提成和利潤獎勵為基礎的分配方案，建立以服務質量、服務數(shù)量、費用控制、技術難度、成本控制和滿意度為核心的績效考核機制，向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干等人員傾斜。其次，加強精細化管理。建立以成本和質量控制為核心的管理模式。積極探索臨床路徑與單病種收費管理，開展項目成本與作業(yè)成本核算，引進疾病診斷相關組（DRGs）付費模式。

（五）加強衛(wèi)技人才隊伍建設

一是提高人才培養(yǎng)與引進力度，實現(xiàn)人才的“一賽二用三提高”政策，改革人才選拔制度，充分發(fā)揮人才個人優(yōu)勢，努力提高醫(yī)務人員素質。二是加大醫(yī)學合作與交流，充分利用院校合作平臺，建成一批優(yōu)勢學科，培養(yǎng)一批學科帶頭人，加強與境外知名醫(yī)學院校和醫(yī)院的學術交流與合作，學習世界先進的醫(yī)學技術。三是引進人才競爭機制，完善主診醫(yī)師負責制，發(fā)揮鯰魚效應，促進全體醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平的共同提高。

參考文獻：