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醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；財(cái)務(wù)管理；保險(xiǎn)費(fèi)用

依照國家相關(guān)法律法規(guī)，社會(huì)保障機(jī)構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金，這部分基金往往屬于專項(xiàng)管理的范疇，在對(duì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理時(shí)，要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理和組織，能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁┗A(chǔ)醫(yī)療保障，并將其用于醫(yī)療費(fèi)用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來看，保險(xiǎn)基金具有一定后備性質(zhì)，其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如，基金籌集方式、醫(yī)療活動(dòng)付費(fèi)模模式等。在實(shí)際工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在一定問題，需要對(duì)其進(jìn)行有效解決，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理創(chuàng)造便利條件。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況

（一）參保率逐漸提高

現(xiàn)階段，我國大部分地區(qū)社會(huì)保障體系構(gòu)建均以城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導(dǎo)，很多種類就職人員均被覆蓋，同時(shí)也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如，在很多中小城市，城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到90%以上。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行高效

以我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況為例，2015年職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院人次達(dá)到1萬左右，在大病救助上也有所增加，住院率接近14%。在住院費(fèi)用方面，人均水平不斷提高，達(dá)到8000余元，參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診及住院上，首次突破3萬人次。在這種情況下，醫(yī)療保障水平明顯提高。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)匱乏

以當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)核算的具體實(shí)施情況來看，現(xiàn)階段在開展保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算過程中，需要相關(guān)軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是，由于核算軟件通常需要在獨(dú)立環(huán)境中進(jìn)行操控，與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系，導(dǎo)致系統(tǒng)前臺(tái)數(shù)據(jù)無法進(jìn)行共享[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法，然后通過核算軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總，此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性，同時(shí)能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而造成基金財(cái)務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。上述情況的廣泛存在，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度構(gòu)建不夠完善

目前，在醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的前提下，不同地區(qū)的醫(yī)療單位，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的掌控上，缺少相關(guān)規(guī)章制度是約束，每家醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都存在著不小差別，在相同參保條件下，每家醫(yī)療單位對(duì)病患的態(tài)度是完全不一樣，使參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群產(chǎn)生了很大的誤解，并使其受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)失去信心。然而，有些醫(yī)療單位完全無視醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度，在他們看來只要是能夠給自己帶來利益，完全任由參加醫(yī)保人員通過醫(yī)?；鹳徺I任何藥品。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化

按照我國相關(guān)法律的規(guī)定，從事會(huì)計(jì)行業(yè)工作人員日常主要工作是對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的核算與監(jiān)督，目前保險(xiǎn)行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作，這種情況會(huì)使會(huì)計(jì)工作與出納工作發(fā)生重合，不僅影響辦公效率，同時(shí)也浪費(fèi)時(shí)間，致使財(cái)務(wù)管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計(jì)職能。即便會(huì)計(jì)審核，大部分也是在事后進(jìn)行審核工作，在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)本身存在特殊性的情況下，若財(cái)務(wù)人員執(zhí)行事后審核，無法從根本上對(duì)審核費(fèi)用的有效性進(jìn)行合理的判斷，正是由于財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的弱化，導(dǎo)致費(fèi)用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。

（四）財(cái)務(wù)管理未發(fā)揮相關(guān)作用

由于現(xiàn)階段缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理人才，加之受到地域的限制，一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)療、工傷、居民等多項(xiàng)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平逐漸提升，參加保險(xiǎn)的人數(shù)日益增加，結(jié)合各種不同的因素，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報(bào)表等基礎(chǔ)工作上，從而沒有更多的時(shí)間和精力去對(duì)財(cái)務(wù)基金運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制，也沒能及時(shí)做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作，使其財(cái)務(wù)人員在日常工作中沒能起到相關(guān)的分析和管理作用。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對(duì)策

（一）強(qiáng)化基礎(chǔ)核算工作，提高核算自動(dòng)化水平

實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)即使能夠達(dá)到獨(dú)立運(yùn)行，但是其仍然無法進(jìn)一步緩解財(cái)務(wù)人員日常工作壓力，加之?dāng)?shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作，一定程度上會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)，降低工作效率。為切實(shí)解決這種現(xiàn)狀，應(yīng)對(duì)相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級(jí)等功能，逐步時(shí)間線其與前臺(tái)數(shù)據(jù)的有效連接，從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。同時(shí)，對(duì)軟件系統(tǒng)性能進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改，保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換，并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動(dòng)反饋給前臺(tái)系統(tǒng)，方便記帳。在進(jìn)行各項(xiàng)收入、支出情況核算時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行匯總和處理，利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行生成，有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法，進(jìn)而不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā)，能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化需求，部分醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財(cái)務(wù)憑證，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

（二）完善財(cái)務(wù)管理制度，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全

嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)規(guī)定，結(jié)合《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作內(nèi)涵進(jìn)行不斷明確。同時(shí)，要在實(shí)際工作中充分兼顧到醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需要，制定行之有效的財(cái)務(wù)管理制度，在財(cái)務(wù)管理制度中對(duì)核算方法、財(cái)務(wù)制度、人員管理辦法等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步確定。要求全體工作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)工作，對(duì)財(cái)務(wù)管理人員崗位權(quán)限進(jìn)行規(guī)定，事具體工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。此外，要建立相對(duì)完善的內(nèi)部控制制度，針對(duì)重點(diǎn)崗位，要采取輪換制度，并推行責(zé)任分離制度，形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的法律意識(shí)，并對(duì)其綜合素質(zhì)、能力進(jìn)行有效提升。建立授權(quán)審批制度，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。

（三）發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用，提高監(jiān)督管理職能

對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行建立，并在實(shí)際工作中對(duì)其不斷進(jìn)行深化。根據(jù)審計(jì)制度相關(guān)要求，對(duì)會(huì)計(jì)憑證、銀行賬戶等情況進(jìn)行定期核查，確保賬實(shí)一致。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行明確，監(jiān)督支付狀況，并在此基礎(chǔ)上對(duì)報(bào)銷、支付、結(jié)算等情況進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié)，重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行控制，并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此，要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃，獨(dú)一各個(gè)職能部門業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督，并定期對(duì)其合理性進(jìn)行詳細(xì)檢查。在實(shí)際工作中，要對(duì)參保單位、個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查，同時(shí)對(duì)定點(diǎn)合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。通過對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行不斷規(guī)范，并有效落實(shí)內(nèi)部審計(jì)職能，逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機(jī)制。只有充分做好上述工作，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付的合理性，為單位財(cái)務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。

（四）切實(shí)履行應(yīng)有職能，提高財(cái)務(wù)管理實(shí)際效率

保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作，不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進(jìn)行分析，同時(shí)還能有效發(fā)揮基金支付預(yù)警作用，并對(duì)基金用途進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行過程中，財(cái)務(wù)管理能夠進(jìn)行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算，因此在開展相關(guān)工作時(shí)，要對(duì)基金基本運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督，保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財(cái)務(wù)資料，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析，從而準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)醫(yī)?；鹣嚓P(guān)狀態(tài)，并明確其主要走向。針對(duì)運(yùn)行過程中的異常狀況，要及時(shí)開展預(yù)警。如，對(duì)基金支出重點(diǎn)項(xiàng)目（住院特殊疾病、門診嚴(yán)重疾病等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)專項(xiàng)支出情況進(jìn)行了解。而對(duì)于基金運(yùn)行相關(guān)指標(biāo)，則要對(duì)其主要變化趨勢(shì)進(jìn)行掌握，及時(shí)發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題，并提出針對(duì)性較強(qiáng)的解決對(duì)策，有效分散基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定、安全、高效運(yùn)行。

四、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為專項(xiàng)基金，在征收上具有一定的強(qiáng)制性，是現(xiàn)階段我國醫(yī)療保障體制運(yùn)行的物質(zhì)保障。在實(shí)際工作中，要不斷對(duì)相關(guān)工作機(jī)制進(jìn)行完善，建立職能相對(duì)完整的財(cái)務(wù)管理制度，并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)督審計(jì)管理，深化內(nèi)部控制，從而建立更加規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，顯著提高基金運(yùn)行抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒曉旭.基于社會(huì)分工論的我國分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其策略研究[D].華中科技大學(xué)，2014.

醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度范文第2篇

按照《通知》精神，我局立即召開專題會(huì)議進(jìn)行安排部署。會(huì)上，會(huì)議傳達(dá)了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實(shí)任務(wù)。同時(shí)，成立醫(yī)療保險(xiǎn)基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，副局長任副組長，相關(guān)各股室負(fù)責(zé)人為成員。各股室結(jié)合自身實(shí)際情況，制定了自查計(jì)劃和整改方案，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、管理和支付等方面，認(rèn)真開展自查和整改工作。

二、基金征支付

我局在開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的收支未使用現(xiàn)金收支方式，在城鎮(zhèn)居民待遇支付方面已實(shí)行由銀行批量結(jié)算。

三、銀行賬戶管理

我局開設(shè)醫(yī)?；鹗杖霊艉椭С鰬?，與開戶銀行簽訂了對(duì)賬制度和批量支付協(xié)議。收入戶已簽訂pos刷卡消費(fèi)協(xié)議。建立了銀行對(duì)賬制度，按月進(jìn)行對(duì)賬。

四、風(fēng)險(xiǎn)管理

（一）設(shè)立財(cái)務(wù)管理股室，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，做到日清月結(jié)。

（二）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度，規(guī)范會(huì)計(jì)核算，做到社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)報(bào)表編報(bào)及時(shí)、數(shù)字真實(shí)、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好醫(yī)療基金的計(jì)劃、控制、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況。

（二）建立了內(nèi)部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機(jī)制，統(tǒng)籌股與基金股每天核對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符。

醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 收費(fèi)管理 稽核監(jiān)督

隨著國民經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展和人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，尤其是政府醫(yī)療改革工作的深入開展，國家醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)療體系加大了建設(shè)性資金投入，各級(jí)政府為盡快解決人民群眾“看病難、看病貴”等就醫(yī)問題實(shí)施了多項(xiàng)舉施。隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展與制度的逐漸完善，尤其是廣大農(nóng)村“新農(nóng)合”病人對(duì)健康保障需求的增加，從2010年度開始，廣大農(nóng)村“新農(nóng)合”病人來醫(yī)院就醫(yī)看病，成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收入新的增長點(diǎn)。這就加大了醫(yī)院收費(fèi)處的工作量、資金量。醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處是醫(yī)院貨幣資金及業(yè)務(wù)收入來源的主要源頭，因而收費(fèi)管理工作十分重要?；吮O(jiān)督是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，稽核管理工作如果落不到實(shí)處，醫(yī)院收入就可能流失。只有加強(qiáng)收費(fèi)處的管理、財(cái)務(wù)稽核監(jiān)督管理工作，才能保障收費(fèi)資金及時(shí)、完整入庫，防犯資金分流、截留等問題的發(fā)生，保障醫(yī)院資金運(yùn)行的安全。下面分析一下我醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處管理工作存在的問題，以及如何采取措施加強(qiáng)收費(fèi)管理和稽核監(jiān)督管理工作。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處收費(fèi)管理存在的問題

(一)財(cái)務(wù)收費(fèi)專業(yè)技術(shù)人才匱乏

我院是一所二級(jí)甲等醫(yī)院，分設(shè)門診收費(fèi)處和住院部收費(fèi)結(jié)算處兩個(gè)下級(jí)部門，其隸屬于財(cái)務(wù)科，共計(jì)36名收費(fèi)人員。其中：住院部12名，門診部24名，男4名，女32名，平均年齡35歲，大專學(xué)歷9名，中專8名，助會(huì)8名，工勤15名，無職稱人員13名，財(cái)務(wù)專業(yè)技術(shù)人員較少，知識(shí)結(jié)構(gòu)極不合理。

(二)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)有待提高

有一些財(cái)務(wù)收費(fèi)人員較不注重政治理論、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)工作缺乏敬業(yè)精神，缺乏主人翁意識(shí)。

(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處收費(fèi)人員的專業(yè)水平有待提高

隨著醫(yī)療改革的深入開展，要求從事財(cái)務(wù)收費(fèi)的工作人員必須專業(yè)技能全面，知識(shí)層次及政治素質(zhì)要高層次。一些財(cái)務(wù)收費(fèi)人員難以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的需求, 不注重專業(yè)理論的學(xué)習(xí)，不能從事較為復(fù)雜的財(cái)務(wù)收費(fèi)工作。

(四)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)接口結(jié)算系統(tǒng)不能正常運(yùn)行

隨著現(xiàn)代數(shù)字化醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息工程的建設(shè)與運(yùn)營，享有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和各種商業(yè)保險(xiǎn)人群來醫(yī)院就醫(yī)的不斷擴(kuò)大，收費(fèi)窗口信息網(wǎng)絡(luò)過于頻繁的讀取醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ３Ｔ斐蓴?shù)據(jù)流出，就很容易造成醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)接口結(jié)算系統(tǒng)發(fā)生故障，從而嚴(yán)重影響了收費(fèi)處的工作質(zhì)量。

(五)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的管理、教育及日常的培訓(xùn)有待加強(qiáng)

由于我醫(yī)院個(gè)別財(cái)務(wù)收費(fèi)人員，認(rèn)為財(cái)務(wù)收費(fèi)崗位屬于不重要的后勤崗位，每天要面對(duì)廣大前來就醫(yī)的患者，工作中就不夠嚴(yán)謹(jǐn)。平時(shí)根本就不注重學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全，規(guī)章制度執(zhí)行不力。

二、如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處的管理和稽核監(jiān)督

(一)加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收費(fèi)處的管理和稽核監(jiān)督的措施

(1)要求財(cái)務(wù)科所有在崗人員，一定要認(rèn)真、嚴(yán)格執(zhí)行《會(huì)計(jì)法》及《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》的相關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的日常管理、繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，不斷提高收費(fèi)人員的專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)能力及綜合素質(zhì)。切實(shí)提高財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的“全心全意為人民服務(wù)”的道德情操。

(2)對(duì)收費(fèi)處的往來資金實(shí)行“集中管理”制度，對(duì)收費(fèi)處的資金管理實(shí)行專人專管責(zé)任制，確保資金運(yùn)行的安全。

(3)不斷提升財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的綜合素質(zhì)，財(cái)務(wù)收費(fèi)人員應(yīng)具備“實(shí)實(shí)在在做人，踏踏實(shí)實(shí)做事”的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，規(guī)范財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的著裝與服務(wù)態(tài)度，建立“十佳服務(wù)標(biāo)兵”窗口，多舉辦專業(yè)技術(shù)練兵比武等競(jìng)賽活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)大家的主觀能動(dòng)性。

(4)鼓勵(lì)財(cái)務(wù)收費(fèi)人員參加各種學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷提高財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的計(jì)算機(jī)網(wǎng)路知識(shí)和對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)的操作技能，對(duì)不能適應(yīng)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)化的財(cái)務(wù)收費(fèi)人員進(jìn)行調(diào)崗等，以確保財(cái)務(wù)收費(fèi)人員的工作質(zhì)量和效率。

(5)財(cái)務(wù)科設(shè)專人維護(hù)收費(fèi)信息網(wǎng)絡(luò)，保障收費(fèi)工作的正常運(yùn)行。

(二)財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，在醫(yī)院收費(fèi)處設(shè)置收費(fèi)稽核崗位

財(cái)務(wù)科責(zé)專人配備在收費(fèi)稽核崗位，該人員應(yīng)具備過硬的政治素質(zhì)，高超的業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮監(jiān)督職能，確?；吮O(jiān)督職能落到實(shí)處。

(三)收費(fèi)稽核人員應(yīng)該認(rèn)真履職

收費(fèi)稽核的內(nèi)容主要包括：一、對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目及金額的稽核，督查相關(guān)科室醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行情況，如果發(fā)現(xiàn)存在問題應(yīng)及時(shí)糾正；二、對(duì)資金往來的稽核，檢查收費(fèi)人員是否存在收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)賬目與實(shí)際收款不符，收費(fèi)人員有無挪用、截留公款現(xiàn)象；三、就診病人費(fèi)用的稽查，對(duì)于來門診就醫(yī)病人的費(fèi)用，稽核重點(diǎn)是門診收費(fèi)處當(dāng)日收入是否及時(shí)繳存開戶銀行；住院病人費(fèi)用稽核，主要是檢查在院病人住院押金是否及時(shí)繳存銀行，辦理出院病人的費(fèi)用是否結(jié)算準(zhǔn)確，以及住院患者欠費(fèi)情況。 稽查員應(yīng)及時(shí)每周將稽查情況及考核結(jié)果的真實(shí)情況匯總上報(bào)財(cái)務(wù)科。

醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度范文第4篇

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；改革；財(cái)務(wù)管理；發(fā)展

縣級(jí)公立醫(yī)院是公立醫(yī)院體系的網(wǎng)底，是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，是連接城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的樞紐，承擔(dān)者區(qū)域內(nèi)近70%人口的醫(yī)療服務(wù)任務(wù)。近年來，我縣公立醫(yī)院有了長足發(fā)展，服務(wù)能力有了明顯提高，但面臨著醫(yī)療費(fèi)用高，醫(yī)療人才匱乏，隊(duì)伍不穩(wěn)等問題，亟待采取綜合措施予以破解。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革是在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新形勢(shì)下提出的一項(xiàng)重大決策。按照上級(jí)有關(guān)部門的統(tǒng)一安排，我縣即將拉開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的帷幕。

公立醫(yī)院改革內(nèi)涵體現(xiàn)了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，同時(shí)公立醫(yī)院改革無疑對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求。

一、縣級(jí)公立醫(yī)院改革的基本思路及主要內(nèi)容

《浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》確定了以推進(jìn)“四項(xiàng)改革”、建立“四大機(jī)制”、促進(jìn)“四個(gè)提升”為主要內(nèi)容的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革思路。

1.以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為切入點(diǎn)，同步推進(jìn)四項(xiàng)改革

（1）改革藥品加成政策。所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比重。這是整個(gè)綜合改革的基礎(chǔ)和核心。

（2）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策。實(shí)行藥品零差率銷售后，按照醫(yī)藥費(fèi)用“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，通過醫(yī)院內(nèi)部適當(dāng)消化后，調(diào)整手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、床位費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政政策同步調(diào)整，調(diào)價(jià)總量不超過藥品差價(jià)總量，不得增加患者實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（3）改革醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算和支付方式。實(shí)行總額控制下的多種結(jié)算方式，包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)或按人頭付費(fèi)。發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的制約與激勵(lì)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用尤其是過度用藥的制約作用。

（4）改革財(cái)政投入政策。加大醫(yī)保資金財(cái)政保障力度，對(duì)于因政策調(diào)整造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金赤字的，由財(cái)政予以“兜底”；完善縣級(jí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)補(bǔ)助、公共衛(wèi)生任務(wù)補(bǔ)助、符合規(guī)定的離退休人員費(fèi)用等方面的財(cái)政補(bǔ)助政策；加大對(duì)精神病、皮膚病等?？漆t(yī)院因改革導(dǎo)致政策性虧損的財(cái)政補(bǔ)助力度。

2.以改革運(yùn)行機(jī)制為著力點(diǎn)，同步創(chuàng)新四大機(jī)制

（1）建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制。通過改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、增加財(cái)政投入，優(yōu)化縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，促進(jìn)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。

（2）建立醫(yī)院內(nèi)部管理新機(jī)制。提高縣級(jí)公立醫(yī)院管理水平，加強(qiáng)精細(xì)化管理，提高運(yùn)行效率，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，強(qiáng)化成本核算，提高縣級(jí)公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

（3）建立上下聯(lián)動(dòng)協(xié)作新機(jī)制。在省內(nèi)全面建立城市醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院長期穩(wěn)定的對(duì)口協(xié)作機(jī)制，不斷深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制。推進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源共享，落實(shí)基層首診和分級(jí)診療制度。

（4）建立醫(yī)院人事管理激勵(lì)新機(jī)制。建立健全院長負(fù)責(zé)制和院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制，完善以崗位管理和績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵(lì)導(dǎo)向的人事分配制度，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。

3.以提高綜合實(shí)力和服務(wù)能力為出發(fā)點(diǎn)，同步實(shí)現(xiàn)四個(gè)提升

（1）提升醫(yī)務(wù)人員積極性。通過提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)院人事和分配制度，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員尤其是一線醫(yī)生、護(hù)士及技術(shù)骨干的工資收入，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。

（2）提升管理水平。通過院長職業(yè)化管理培訓(xùn)，提高院長的管理能力，完善對(duì)院長的分配激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療行為管理，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合管理能力。

（3）提升服務(wù)能力。通過加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院基本科室建設(shè)、院前急救體系建設(shè)、縣級(jí)醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科和區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

（4）提升群眾滿意度。通過實(shí)施惠民便民措施，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、加快信息化建設(shè)，圍繞降低就醫(yī)費(fèi)用、優(yōu)化診療流程、改善就醫(yī)感受等，提高群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

二、切實(shí)強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，為公立醫(yī)院改革保駕護(hù)航

1.規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力

（1）預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，預(yù)算管理要排除人為因素，用制度去管人和事，必須對(duì)預(yù)算制度、責(zé)任、指標(biāo)、費(fèi)用、定額等各方面進(jìn)行細(xì)化。通過硬性的制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范。但現(xiàn)在有的醫(yī)院預(yù)算管理大多流于形式，預(yù)算執(zhí)行主觀隨意性很大，資金運(yùn)營效率較低。財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏剛性的主要原因是：預(yù)算管理還僅僅是財(cái)務(wù)部門的管理行為，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，財(cái)務(wù)預(yù)算編制的方法和程序不規(guī)范、不科學(xué)；財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行沒有形成制度性安排。

（2）強(qiáng)化預(yù)算對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的約束力。首先經(jīng)過規(guī)劃、分析并通過量化數(shù)字編制預(yù)算，使預(yù)算具有較強(qiáng)的操作性和可控性。二是在預(yù)算執(zhí)行過程中，任何人都不能背離預(yù)算安排，不得無故追加預(yù)算，也不得突破預(yù)算的限額，要保持預(yù)算的嚴(yán)肅性。必須追加的預(yù)算要經(jīng)過領(lǐng)導(dǎo)小組研究后按規(guī)定的程序追加。三是經(jīng)過全員參與預(yù)算編制，使部門之間、各部門與財(cái)務(wù)部門之間相互協(xié)調(diào)，以達(dá)成共識(shí)，減少預(yù)算執(zhí)行的障礙。四是預(yù)算要促使資源有效地運(yùn)用，避免資源浪費(fèi)與無效率的開支，預(yù)算是以量化方式來表明管理工作的標(biāo)準(zhǔn)，其本身具有考核性，根據(jù)預(yù)算執(zhí)行情況跟蹤問效，使工作績效的考評(píng)真實(shí)可靠。最后，通過制度去實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理，使每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到：預(yù)算指標(biāo)是剛性的，應(yīng)不折不扣地認(rèn)真貫徹執(zhí)行。這樣從制度上保證了預(yù)算的指導(dǎo)性、保障性、權(quán)威性和制約性，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)安全，使財(cái)務(wù)管理貫穿醫(yī)院經(jīng)營的每個(gè)環(huán)節(jié)。

2.強(qiáng)化資金管理，確保資金管理有效性

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，重大投資、采購等活動(dòng)因其資金需求量大、周期長而成為財(cái)務(wù)管理的重要控制點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)基建工程、醫(yī)療設(shè)備購置、大修理等項(xiàng)目的資金支出，從立項(xiàng)著手，參與事前論證、預(yù)算編制、費(fèi)用審核等，進(jìn)行全過程監(jiān)督管理。財(cái)務(wù)部門參與重大財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)活動(dòng)運(yùn)作，不僅使各項(xiàng)資金支出都掌控在預(yù)算范圍內(nèi)，還進(jìn)一步確保了資金運(yùn)作的規(guī)范、安全和有效。

3.完善成本核算，實(shí)行全成本管理，提高財(cái)務(wù)管理水平

實(shí)行成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)加強(qiáng)以成本預(yù)算、成本控制、成本核算和績效評(píng)價(jià)為主要內(nèi)容的成本管理。醫(yī)院成本核算不僅僅是為了核算資金，更重要的是利用這一經(jīng)濟(jì)手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各個(gè)部門全方位的成本信息，并預(yù)測(cè)和掌握未來成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，把醫(yī)院管理中的未知因素變?yōu)橐阎蛩?，減少盲目性。要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立健全成本核算制度、成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)；建立成本責(zé)任考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，從而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)成本的規(guī)范化管理。

醫(yī)院成本管理是指以醫(yī)療行業(yè)的戰(zhàn)略規(guī)劃為最高準(zhǔn)則，以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為具體依據(jù)，科學(xué)制定醫(yī)院成本目標(biāo)；通過成本策劃、成本控制、成本核算、成本分析以真實(shí)、全面反映醫(yī)院成本信息；運(yùn)用成本評(píng)價(jià)與考核、成本改進(jìn)、責(zé)任成本管理、作業(yè)成本管理、價(jià)值鏈分析等手段，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本目標(biāo)。

所謂全成本管理是指醫(yī)院的成本管理不是簡(jiǎn)單而靜態(tài)的成本核算，而是從不同角度，以各種成本進(jìn)行全方位考察，實(shí)行全過程控制。全成本管理的目的是控制支出，節(jié)能減耗，降低服務(wù)成本和運(yùn)營成本。首先，成本核算通過成本分析評(píng)價(jià)和成本控制，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，構(gòu)建低成本運(yùn)營優(yōu)勢(shì)。其次，成本控制可根據(jù)定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本對(duì)材料消耗、公用支出、人員支出及設(shè)備購置等進(jìn)行超前控制，達(dá)到盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)的目的，并積極創(chuàng)造條件開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持。另外，全成本管理還是提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率的有效辦法，對(duì)重新定義醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能，制定行之有效的成本核算方法和成本管理辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，建立成本考核指標(biāo)，開展成本效益分析評(píng)價(jià)工作都具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。

實(shí)施醫(yī)院全成本管理應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)方面的工作：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要改變“重收入，輕成本”的舊觀念，把全成本管理納入醫(yī)院重要議事日程，樹立成本效益原則，改變粗放型經(jīng)營方針，建立成本核算所需的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化，以支持全面成本管理工作深入開展，真正把增收節(jié)支、勤儉辦事的方針落到實(shí)處。（2）開展醫(yī)療成本預(yù)測(cè)，掌握未來的成本水平及其變動(dòng)趨勢(shì)，使醫(yī)院管理都能夠選擇最佳方案，做出科學(xué)決策，對(duì)大型設(shè)備購置、大型基建項(xiàng)目建設(shè)及引進(jìn)新的診治手段等進(jìn)行可行性分析，并將投資回收期、凈現(xiàn)值、折舊率等成本評(píng)價(jià)指標(biāo)與成本預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析比較，評(píng)估投資效益。（3）建立和完善各項(xiàng)費(fèi)用的開支標(biāo)準(zhǔn)和審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效控制不必要的開支。

4.增強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高 核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，及時(shí)評(píng)估、預(yù)防、控制和分散財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)順利開展的同時(shí)力求化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)崿F(xiàn)損失最小化。

5.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對(duì)自己的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都迫切地需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，以便做出科學(xué)的決策。因此，堅(jiān)持每季度召開一次由班子成員及職能科室負(fù)責(zé)人參加的財(cái)務(wù)分析會(huì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、收支變化情況、每人次收費(fèi)情況、百元收費(fèi)成本情況、工作量變化情況、百元固定資產(chǎn)收入情況、固定資產(chǎn)收入情況等進(jìn)行全面分析，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題進(jìn)行研究、分析，拿出解決方案。以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

6.強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化的建設(shè)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，電子計(jì)算機(jī)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)一般由藥品管理系統(tǒng)、收費(fèi)管理系統(tǒng)、后勤供應(yīng)及計(jì)劃財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等組成。各系統(tǒng)既獨(dú)立完成各自的工作，又互相監(jiān)督牽制，構(gòu)成醫(yī)院完整的財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化體系。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高工作效率，降低運(yùn)行成本，使信息資源共享，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決策提供科學(xué)、準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)代化管理。

7.全面提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，財(cái)會(huì)專業(yè)知識(shí)也在不斷更新變化。財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低直接決定著財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬緒，量大而具體，專業(yè)性極強(qiáng)。因此，建設(shè)一支素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、責(zé)任心強(qiáng)的財(cái)務(wù)干部隊(duì)伍尤為重要。要全面提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，首先要抓好財(cái)務(wù)人員政治教育，把牢思想根基，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)和人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)上下功夫。二是醫(yī)院要加大財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，全面提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水準(zhǔn)。不斷提高財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)分析能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)征兆，為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革只有兼顧好各方面關(guān)系，既要維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，使患者的醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制，又要調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能使公立醫(yī)院改革取得真正實(shí)效。衡量成功的標(biāo)準(zhǔn)有三條：群眾能否得實(shí)惠，醫(yī)院能否得發(fā)展，政府能否得民心。群眾能否得實(shí)惠，一方面體現(xiàn)在較低的門診均次費(fèi)用和住院均次費(fèi)用，另一方面，體現(xiàn)在群眾是否獲得較高水平的服務(wù)。醫(yī)院能否得發(fā)展，既體現(xiàn)在硬件方面的發(fā)展，也體現(xiàn)在軟件方面的發(fā)展。醫(yī)院發(fā)展了，服務(wù)改善了，群眾滿意了，醫(yī)院及員工也滿意了，而政府在僅僅增加有限的財(cái)政投入后，又獲得了民心，自然是滿意的。從縣級(jí)公立醫(yī)院改革的主要內(nèi)容可以看出，無論是要實(shí)現(xiàn)群眾得實(shí)惠，醫(yī)院得發(fā)展，還是要實(shí)現(xiàn)政府得民心。都離不開公立醫(yī)院切實(shí)而有效的財(cái)務(wù)管理。

醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度范文第5篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；管理；民營醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；新醫(yī)改

0引言

據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今民營醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的比值已超過56%，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)我國民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理越來越重要，民營醫(yī)院也必須隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，不斷調(diào)整自身的財(cái)務(wù)管理觀念與管理模式，從而促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，保障人民群眾得到有效醫(yī)治。

1醫(yī)療保險(xiǎn)管理對(duì)民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

作為醫(yī)改產(chǎn)物，醫(yī)療保險(xiǎn)管理已經(jīng)成為聯(lián)系民營醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的重要樞紐。改善民營醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的醫(yī)療保險(xiǎn)管理，不僅需要科學(xué)合理地配置財(cái)會(huì)人員，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)結(jié)合民營醫(yī)院管理體制的改革、醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革等需求，打破單一從民營醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理的局限性。為了規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的使用合理性，當(dāng)前社保局已采用多種方式控制醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。因此，民營醫(yī)院既要保障醫(yī)療保險(xiǎn)患者的醫(yī)療需求，也要控制其醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還要避免由于醫(yī)療保險(xiǎn)拒付而引起的扣款損失。民營醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心是制定匹配民營醫(yī)院自身發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定。民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與審核，做好醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)對(duì)賬，并依據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用種類的墊付方式變化對(duì)報(bào)表、發(fā)票、入賬科目進(jìn)行及時(shí)更新，確保賬目完整清楚，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理的效率［2］。然而，由于醫(yī)療保險(xiǎn)政策不斷調(diào)整，因此醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員必須做到及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策，而且醫(yī)療保險(xiǎn)管理最好納入民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中，甚而直接參與民營醫(yī)院的經(jīng)營決策制定。

2財(cái)務(wù)管理在民營醫(yī)院發(fā)展過程中的重要作用

2.1有利于民營醫(yī)院控制成本

民營醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理影響因素包括醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療資源開發(fā)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)院專業(yè)發(fā)展、新技術(shù)項(xiàng)目開展等。然而，決定民營醫(yī)院收益的關(guān)鍵在于成本，因此財(cái)務(wù)管理需要采取科學(xué)有效的方式控制成本，確保民營醫(yī)院在穩(wěn)定運(yùn)營前提下盡可能降低成本，從而有效提高民營醫(yī)院的收入水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。此外，民營醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)還可以通過財(cái)務(wù)管理控制成本得到有效降低，進(jìn)而保障醫(yī)院的平穩(wěn)發(fā)展。

2.2優(yōu)化民營醫(yī)院的資金管理及配置

民營醫(yī)院的資金管理與配置極為重要，資金運(yùn)用是否合理也是經(jīng)營和發(fā)展民營醫(yī)院的關(guān)鍵。民營醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能夠顯著提高其資金管理水平與質(zhì)量。根據(jù)醫(yī)院各方面需求，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)優(yōu)化配置醫(yī)院資金，確保資金用在刀刃上，在有限的資金條件下努力改善民營醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力和經(jīng)濟(jì)效益。2.3提升民營醫(yī)院的管理效益財(cái)務(wù)管理擁有管理及監(jiān)督的雙重功能，良好的財(cái)務(wù)管理可以保障民營醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營，確保民營醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)中有升，綜合改善資金管理效率，從而督促民營醫(yī)院調(diào)整其管理及經(jīng)營策略，并最終提升民營醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理效益［3］。

3新醫(yī)改形式下民營醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理不足之處

3.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理仍未落實(shí)

民營醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作應(yīng)該貫穿門診、住院費(fèi)用的管控、藥品使用、耗材管理、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范等方方面面，醫(yī)療保險(xiǎn)管理是從醫(yī)療保險(xiǎn)角度開展以上管理工作，是職能的必然要求，若不允許醫(yī)療保險(xiǎn)開展以上管理工作，無異于架空民營醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理。此外，目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員參與民營醫(yī)院每周例會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理的還很少，直接參與醫(yī)院的獎(jiǎng)金分配、醫(yī)用耗材采購、藥品采購、醫(yī)院相關(guān)招標(biāo)采購等重要決策的更是有限，這也反映出民營醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理在決策層中的較低位置，醫(yī)療保險(xiǎn)管理未落到實(shí)處。

3.2缺乏有效的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理辦法

不少民營醫(yī)院沒有足夠重視醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的重要性，未能正確把握醫(yī)療保險(xiǎn)的政策來優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理辦法，同時(shí)缺乏有效的跟蹤監(jiān)管。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，民營醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況嚴(yán)格審查醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理，但是很多民營醫(yī)院都沒有深入剖析財(cái)務(wù)管理的盈虧及預(yù)算，也缺少對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作的管理性思考，這極大影響了醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量，無法發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理在保障基本醫(yī)療、提高效率、節(jié)約成本等方面的重要作用。

3.3缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，參保人數(shù)逐漸增加，財(cái)務(wù)人員工作量也與日俱增，巨大的工作量使得不少人員無法兼顧財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的失誤和漏洞。此外，由于缺乏健全的人員結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)工作難以得到有效控制與管理，很多人員通常僅僅是簡(jiǎn)單計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)，并不了解財(cái)務(wù)管理的根本職責(zé)，更沒有將財(cái)務(wù)知識(shí)應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理工作中，造成理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)，從而嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善和民營醫(yī)院的未來發(fā)展。

3.4醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理融合度低

醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理緊密相關(guān)，都是為了保障醫(yī)院的資金安全和經(jīng)濟(jì)效益［4］。在當(dāng)今全民醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)代，民營醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理仍存在諸多問題。首先是管理理念落后的問題，雖然不少民營醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全面化改革，但其管理理念并未轉(zhuǎn)變，依然采取傳統(tǒng)管理措施與制度，醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理的水平低；其次，民營醫(yī)院財(cái)務(wù)對(duì)回款項(xiàng)目的性質(zhì)、醫(yī)療保險(xiǎn)的種類、匹配情況等了解不足，無法對(duì)收費(fèi)日?qǐng)?bào)表及匯總表進(jìn)行及時(shí)審核，導(dǎo)致財(cái)務(wù)入賬數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)數(shù)據(jù)脫節(jié)。

4提升民營醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理水平的措施

4.1醫(yī)療保險(xiǎn)管理參與民營醫(yī)院經(jīng)營管理

社保局對(duì)每一類醫(yī)療保險(xiǎn)的超標(biāo)補(bǔ)償力度不同，結(jié)算原則也不同。民營醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展需求和實(shí)際情況，采取合適的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。優(yōu)秀的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法應(yīng)當(dāng)既不會(huì)因?yàn)樨?cái)務(wù)管控約束了民營醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，也不會(huì)因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)超標(biāo)而導(dǎo)致民營醫(yī)院的巨大損失，同時(shí)通過合理運(yùn)用醫(yī)療保險(xiǎn)政策還能使醫(yī)院獲得社保局的現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，提高民營醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

4.2提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理效率

民營醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，正確把握國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策方針，不斷優(yōu)化和完善自身醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)工作，建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，確保醫(yī)療保險(xiǎn)管理與財(cái)務(wù)管理相向而行。同時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)工作，建立科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違法違規(guī)行為，確保醫(yī)院資金的透明運(yùn)行，最終保障民營醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行和人民的基本醫(yī)療需求。此外，為了避免醫(yī)療保險(xiǎn)拒付狀況的發(fā)生，民營醫(yī)院可以將醫(yī)療保險(xiǎn)拒付款納入其常規(guī)績效管理體系中，對(duì)于社保局拒付款項(xiàng)則按照責(zé)任歸屬反饋至具體責(zé)任人。

4.3提升醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)

醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員的不足之處主要體現(xiàn)在對(duì)醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的理解缺乏準(zhǔn)確把握、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺乏準(zhǔn)確把握、專業(yè)能力不足等。這些問題直接影響民營醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)及財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。民營醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理人員的職能培養(yǎng)，不僅要提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，還要不斷提升其基本財(cái)務(wù)知識(shí)與技能。此外，通過合理劃分管理人員的任務(wù)并持續(xù)優(yōu)化調(diào)整管理人員的工作結(jié)構(gòu)，可以有效提高管理人員的工作效率，從而保障醫(yī)療保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理人員在自己工作崗位上發(fā)揮有效作用。

4.4提高醫(yī)療保險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理的密合度

為避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)賬目和醫(yī)療保險(xiǎn)的不一致，民營醫(yī)院需要不斷完善對(duì)賬制度，通過制度和條例保障相關(guān)賬目的一致性。醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)應(yīng)收賬款和拖欠款項(xiàng)，保證民營醫(yī)院的流動(dòng)資金不受影響。財(cái)務(wù)管理人員要全面核算醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用情況，促使醫(yī)療保險(xiǎn)資金更加清晰、明確，這將有助于民營醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的充分利用。同時(shí)，借助信息手段進(jìn)行工作軟件的設(shè)計(jì)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)賬管理［5］。