前言：想要寫(xiě)出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇藥店醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文，相信會(huì)為您的寫(xiě)作帶來(lái)幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫(xiě)作思路和靈感。

藥店醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文第1篇

國(guó)外的醫(yī)保體系中最具代表性的有三種：全民醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，每一種制度都有其典型特征，而相應(yīng)的代表國(guó)家實(shí)際醫(yī)保現(xiàn)狀也存在不同問(wèn)題。如加拿大的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是以公費(fèi)醫(yī)療為主，由政府出資，政府管理，私人醫(yī)院或醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，其特點(diǎn)是以社會(huì)公平民主、公民享有平等自由的權(quán)利為核心，建立一個(gè)病有所醫(yī)、急有所救、人人共享的醫(yī)保體系。同時(shí)，還有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充性醫(yī)療福利，以此支付公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目之外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，根據(jù)各省的法律，這些福利只能涵蓋政府保險(xiǎn)計(jì)劃規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目以外的費(fèi)用[1]。美國(guó)是唯一沒(méi)有建立全民醫(yī)療保障制度的發(fā)達(dá)國(guó)家，全美56.7%的公民（約1.7億）購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，43.5%的公民（約1.2億）享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助項(xiàng)目，另有近15%的公民（約4700萬(wàn)）沒(méi)有任何醫(yī)療保障[2]。美國(guó)的醫(yī)保模式由私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占大份額，使公立和私立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)，政府作為第三方督促市場(chǎng)有序運(yùn)行，并承擔(dān)窮人和老人的醫(yī)保費(fèi)用。德國(guó)是社會(huì)保障制度的發(fā)源地，1883年《工人疾病法》為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度確定了基本框架，到1975年，90％以上的人口進(jìn)行了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記[3]。德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是一種通過(guò)法律手段促使企業(yè)單位和個(gè)人共同繳納社?；?，并以互助共濟(jì)為宗旨，由政府計(jì)劃組織并監(jiān)管的保險(xiǎn)模式。與這三個(gè)國(guó)家不同，我國(guó)并不屬于典型醫(yī)保制度中的任何一種模式。構(gòu)成我國(guó)現(xiàn)今醫(yī)保制度的主要有以下三種：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)始終堅(jiān)持以“讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”為目標(biāo)建立醫(yī)保制度，但由于各地區(qū)和單位等多種客觀因素的差異，公民享有的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。

二、國(guó)外醫(yī)保制度存在的問(wèn)題

世界上沒(méi)有完美無(wú)缺的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各國(guó)運(yùn)行的制度中都存在些許不足。以加拿大這個(gè)看似全民都能享受免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家為例，它與中國(guó)傳統(tǒng)的掛號(hào)就醫(yī)模式不同，在加拿大的醫(yī)院里沒(méi)有掛號(hào)處，也沒(méi)有門(mén)診部而只有急診室。這取決于加拿大運(yùn)行的層級(jí)醫(yī)療體系，將家庭醫(yī)生設(shè)為“看門(mén)人”，沒(méi)有家庭醫(yī)生的推薦就無(wú)法去醫(yī)院就診。因而，在享受免費(fèi)醫(yī)療前最大的難題即是：你是否有家庭醫(yī)生？據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大全國(guó)僅3000多萬(wàn)人口，卻有超過(guò)500萬(wàn)人口沒(méi)有家庭醫(yī)生。再說(shuō)說(shuō)美國(guó)醫(yī)保制度，丹尼爾斯在他的著作《醫(yī)療公正論》中描述了美國(guó)人的一個(gè)普遍共識(shí):“比起其他許多工業(yè)資本主義國(guó)家或社會(huì)主義國(guó)家，美國(guó)人很少主張平等醫(yī)療保健體系，但仍有一個(gè)信念就是：醫(yī)療保健資源應(yīng)比其他社會(huì)商品更公平的分配。[4]”由此可知，美國(guó)人追求的是機(jī)會(huì)均等，而非結(jié)果平等，這就導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司通過(guò)提高保費(fèi)以達(dá)到排斥高發(fā)病概率人群的目的，使那些本身處于弱勢(shì)的群體在獲得醫(yī)療服務(wù)時(shí)也處于不利地位，醫(yī)療衛(wèi)生公平性問(wèn)題十分突出。眾所周知，世界上所有實(shí)行社保制度的國(guó)家長(zhǎng)期都面臨著同一個(gè)難題：醫(yī)保費(fèi)用支出膨脹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用支出最高的國(guó)家之一，2003年德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的11.1%，在OECD國(guó)家中位列第三，僅次于美國(guó)(15%)和瑞士(11.5%)，2007年該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金赤字高達(dá)70億歐元，致使醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用危機(jī)成為該國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突出問(wèn)題[5]。加拿大2006年的醫(yī)療健保支出達(dá)1420億加元，占國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的10.4%，創(chuàng)下歷史新高。美國(guó)雖然是世界上最富裕的國(guó)家之一，但因其醫(yī)療服務(wù)的濫用導(dǎo)致自20世紀(jì)80年代以來(lái)美國(guó)醫(yī)療費(fèi)支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費(fèi)價(jià)格指數(shù)2.9%左右；2002年美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用更是達(dá)到5000美元，成為世界第一[6]。

三、中國(guó)醫(yī)保制度存在的問(wèn)題

近年來(lái)，隨著我國(guó)社保覆蓋率的不斷提高，其費(fèi)用的支出也呈現(xiàn)不合理的快速增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出從1999年的16.5億元增長(zhǎng)到2007年的1541億元；人均社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出從1999年的237.8元增長(zhǎng)到2007年的698.8元，增長(zhǎng)了近3倍[7]。而不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)必加劇不公平的社會(huì)現(xiàn)象。在世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性方面，美國(guó)和中國(guó)分別排在第54位和第188位，中國(guó)排名倒數(shù)第四[8]。除上述兩方面外，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度亟待解決的問(wèn)題還包括以下幾點(diǎn)：第一，醫(yī)藥市場(chǎng)缺乏管理機(jī)制。醫(yī)療資源中最為普遍的是藥品，其地位不亞于醫(yī)療服務(wù)的重要性，藥品的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、管理關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行和發(fā)展。我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)可謂龍蛇混雜，全國(guó)目前單是藥廠就有6000余家，批發(fā)企業(yè)則是超過(guò)1萬(wàn)家。藥品收入不僅與醫(yī)院效益掛鉤，也決定了醫(yī)生的業(yè)績(jī)，導(dǎo)致醫(yī)生通過(guò)亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等手段提高個(gè)人收益，醫(yī)藥不分家的體制造成了當(dāng)前復(fù)雜混亂的大環(huán)境。第二，醫(yī)療服務(wù)效率低，醫(yī)療資源配置不合理。我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀是盲目追求名醫(yī)、名院，往往舍近求遠(yuǎn)，長(zhǎng)途跋涉去就診，致使醫(yī)療需求過(guò)度集中在少數(shù)大醫(yī)院，這不僅使部分醫(yī)生工作量超額，影響就醫(yī)的質(zhì)量和效率，也造成部分醫(yī)院的醫(yī)療資源相對(duì)地被閑置浪費(fèi)，醫(yī)生福利減少的同時(shí)工作態(tài)度逐漸消極，如此形成惡性循環(huán)。第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不當(dāng)、供求失衡。中國(guó)社會(huì)受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)影響，城鄉(xiāng)之間差距相當(dāng)明顯，不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)居民收入和待遇的不公平，也反應(yīng)在醫(yī)療資源及服務(wù)水平的不平等、不均衡。大中型城市及經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療資源較為集中且豐富，而農(nóng)村等落后地區(qū)的基本醫(yī)療設(shè)施和資源極度匱乏，使之呈現(xiàn)明顯的“倒三角”形式，據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國(guó)城市地區(qū)沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口占44.8%，農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民占79%[9]。第四，醫(yī)保機(jī)構(gòu)職責(zé)分工不明確，缺乏統(tǒng)籌管理制度。在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人力資源和社會(huì)保障部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部管理。同時(shí)，各管理機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱(chēng)、醫(yī)保政策各不相同、核算方法互不統(tǒng)一、管理項(xiàng)目重疊等現(xiàn)狀必然會(huì)增加管理成本的浪費(fèi)，從而加重管理機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)和政府的財(cái)政壓力，也使參保人員在申請(qǐng)和享受醫(yī)保福利時(shí)困難重重。

四、國(guó)外醫(yī)保制度經(jīng)驗(yàn)的借鑒與啟示

無(wú)論是國(guó)外已相對(duì)完善的典型醫(yī)保制度，還是我國(guó)尚未成熟的醫(yī)保制度都不可避免地存在一定缺陷，但我國(guó)仍可參考國(guó)外醫(yī)保制度中有借鑒價(jià)值的部分，以防止我們重蹈覆轍，也為我國(guó)醫(yī)保制度的改革之路開(kāi)拓新的思考路徑。據(jù)調(diào)查，在加拿大及北美等國(guó)“醫(yī)”和“藥”是分開(kāi)的，“醫(yī)”是全保，而“藥”是大部分都不保的，加拿大的醫(yī)院也不賣(mài)藥，買(mǎi)藥只能拿著處方去藥店買(mǎi)，徹底杜絕醫(yī)院為了盈利亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的機(jī)會(huì)。值得一提的是，加拿大的處方藥也非整瓶出售，而是嚴(yán)格按照醫(yī)生處方，開(kāi)幾片才能買(mǎi)幾片，有效避免了藥品過(guò)期等浪費(fèi)現(xiàn)象。按照加拿大憲法，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)管和實(shí)施工作由省、地區(qū)政府承擔(dān)。各省、地區(qū)主要負(fù)責(zé)管理本省或地區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)保工作，省衛(wèi)生部門(mén)控制著絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源以及醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，支配衛(wèi)生資金的使用，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，確定資產(chǎn)支出水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，是醫(yī)療保健的關(guān)鍵最后責(zé)任主體[10]。再說(shuō)德國(guó)的藥品市場(chǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)德國(guó)目前僅保留了10個(gè)大的藥品批發(fā)商，且其中最大的三家占了近70%的市場(chǎng)份額，而德國(guó)84%的藥品都通過(guò)藥店進(jìn)行銷(xiāo)售，幾乎不需通過(guò)醫(yī)院出售，從而避免了醫(yī)院以藥品營(yíng)利的可能性。此外，德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系大致分為兩大部分：以傳染病監(jiān)控為主的公共衛(wèi)生體系和一般醫(yī)療服務(wù)體系[11]。前者是由聯(lián)邦、州和縣三級(jí)政府的衛(wèi)生行政部門(mén)主管，各級(jí)政府財(cái)政信息流通由下至上、權(quán)利共享責(zé)任共擔(dān)的有序管理機(jī)制；后者則是私人醫(yī)生、醫(yī)院以及各種康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，這一體系奠定了德國(guó)醫(yī)保制度的夯實(shí)基礎(chǔ)，構(gòu)建了一個(gè)健康有序、和諧發(fā)展的運(yùn)行體制。最后不得不說(shuō)到美國(guó)，美國(guó)的藥品銷(xiāo)售額占據(jù)了世界藥品市場(chǎng)份額的40%以上，是當(dāng)之無(wú)愧的醫(yī)藥巨頭，然而其藥品批發(fā)商總共只有70家。由于藥品市場(chǎng)的集中度相當(dāng)高，政府能有效地對(duì)本國(guó)的藥品市場(chǎng)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)和控制監(jiān)管，大大降低了醫(yī)藥資源浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管成本。另外，美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司大多都有自己管轄的醫(yī)院，有助于維持保險(xiǎn)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)，保險(xiǎn)公司能集中管理并控制醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療成本，在一定程度上也使得保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的利益相掛鉤，以此約束醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和各方利益的最佳平衡。通過(guò)借鑒加拿大等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，可總結(jié)其對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的幾點(diǎn)啟示：第一，實(shí)行醫(yī)藥分家。由上述分析可發(fā)現(xiàn)加、美、德三國(guó)藥品生產(chǎn)量雖然龐大，但醫(yī)藥市場(chǎng)始終保持井然有序，層級(jí)分明。參考它們?cè)诳刂漆t(yī)藥市場(chǎng)方面的各種手段，我國(guó)可以借鑒以下幾種方式：如減少私有藥品生產(chǎn)廠家和零散批發(fā)商；集中監(jiān)督管理藥品從生產(chǎn)出廠到市場(chǎng)流通的循環(huán)鏈。此外，還需保證醫(yī)生的待遇福利水平，維護(hù)其基本權(quán)利，可在一定程度上避免醫(yī)生為了創(chuàng)收鋌而走險(xiǎn)。第二，大力推進(jìn)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。國(guó)外成熟的醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)都較為繁復(fù)且面面俱到，能滿(mǎn)足有不同醫(yī)保需求的公民。事實(shí)上，無(wú)論是多小的國(guó)家，僅憑政府的單一力量都不可能實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需求，更無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成我國(guó)“廣覆蓋”的醫(yī)保制度目標(biāo)。因而我們應(yīng)積極提倡發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，并不斷鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以緩解政府的財(cái)政壓力，同時(shí)滿(mǎn)足公民在基本醫(yī)療保障之外的其它需求。第三，進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保制度通常是以基層為主力，如加拿大的醫(yī)療體系由家庭醫(yī)生為中心，形成“看門(mén)人”制度，以此減少醫(yī)療資源被浪費(fèi)的可能性。具體措施如建立社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大醫(yī)藥就醫(yī)；公平分配醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)差距，為困難地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和設(shè)備，幫助其搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才建設(shè)；加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)和改造，不僅要提高醫(yī)療技能等專(zhuān)業(yè)技術(shù)，更應(yīng)著重培養(yǎng)其職業(yè)道德和增強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)。第四，建立醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度?？v觀加、美、德三國(guó)的醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)其共同特點(diǎn)是：管理機(jī)構(gòu)分工明確、各司其職、有條不紊、信息通暢，且相關(guān)法律制度較為完善。我國(guó)可以通過(guò)以下幾方面來(lái)改善制度上的缺陷：首先，將各層級(jí)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)制定成法律條款，以增強(qiáng)其規(guī)范性和透明度；其次，制定統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，不搞特殊化，如目前企事業(yè)單位之間的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例參差不齊，更遑論城鄉(xiāng)之間醫(yī)保水平的顯著差距；最后，各地只能建立一個(gè)最高統(tǒng)籌管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理其下屬地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照國(guó)家出臺(tái)的統(tǒng)一醫(yī)保政策，由下至上、分級(jí)管理醫(yī)保事項(xiàng)。

五、結(jié)論

藥店醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文第2篇

關(guān)鍵詞：預(yù)算執(zhí)行審計(jì) 審計(jì)風(fēng)險(xiǎn) 防范

我國(guó)醫(yī)保制度在六十余年的改革發(fā)展歷程中初具規(guī)模，但仍存在不少亟需解決的問(wèn)題，如：城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不合理、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)差異；醫(yī)藥及衛(wèi)生服務(wù)方面管理松散、制度欠缺等現(xiàn)象。針對(duì)這些問(wèn)題，本文試圖通過(guò)將我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度與全民、社會(huì)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)幾種主要制度模式進(jìn)行比較分析，總結(jié)出這幾種典型醫(yī)保制度對(duì)我國(guó)醫(yī)保制度改革的啟示和借鑒，并指出世界上沒(méi)有完美無(wú)缺的醫(yī)保制度，任何一種醫(yī)保制度模式都是在不斷的探索和改革中走向完善。

一 、各國(guó)醫(yī)保模式的特點(diǎn)

國(guó)外的醫(yī)保體系中最具代表性的有三種：全民醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，每一種制度都有其典型特征，而相應(yīng)的代表國(guó)家實(shí)際醫(yī)保現(xiàn)狀也存在不同問(wèn)題。如加拿大的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是以公費(fèi)醫(yī)療為主，由政府出資，政府管理，私人醫(yī)院或醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，其特點(diǎn)是以社會(huì)公平民主、公民享有平等自由的權(quán)利為核心，建立一個(gè)病有所醫(yī)、急有所救、人人共享的醫(yī)保體系。同時(shí)，還有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充性醫(yī)療福利，以此支付公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目之外的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，根據(jù)各省的法律，這些福利只能涵蓋政府保險(xiǎn)計(jì)劃規(guī)定的公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目以外的費(fèi)用[1]。

美國(guó)是唯一沒(méi)有建立全民醫(yī)療保障制度的發(fā)達(dá)國(guó)家，全美56.7%的公民（約1.7 億）購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，43.5%的公民（約1.2億）享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助項(xiàng)目，另有近15%的公民（約4700萬(wàn)）沒(méi)有任何醫(yī)療保障[2]。美國(guó)的醫(yī)保模式由私人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)占大份額，使公立和私立醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)，政府作為第三方督促市場(chǎng)有序運(yùn)行，并承擔(dān)窮人和老人的醫(yī)保費(fèi)用。

德國(guó)是社會(huì)保障制度的發(fā)源地，1883年《工人疾病法》為其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度確定了基本框架，到1975年，90%以上的人口進(jìn)行了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)登記[3]。德國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是一種通過(guò)法律手段促使企業(yè)單位和個(gè)人共同繳納社?；?，并以互助共濟(jì)為宗旨，由政府計(jì)劃組織并監(jiān)管的保險(xiǎn)模式。

與這三個(gè)國(guó)家不同，我國(guó)并不屬于典型醫(yī)保制度中的任何一種模式。構(gòu)成我國(guó)現(xiàn)今醫(yī)保制度的主要有以下三種：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我國(guó)始終堅(jiān)持以 “讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系”為目標(biāo)建立醫(yī)保制度，但由于各地區(qū)和單位等多種客觀因素的差異，公民享有的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也各不相同。

二 、國(guó)外醫(yī)保制度存在的問(wèn)題

世界上沒(méi)有完美無(wú)缺的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各國(guó)運(yùn)行的制度中都存在些許不足。以加拿大這個(gè)看似全民都能享受免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家為例，它與中國(guó)傳統(tǒng)的掛號(hào)就醫(yī)模式不同，在加拿大的醫(yī)院里沒(méi)有掛號(hào)處，也沒(méi)有門(mén)診部而只有急診室。這取決于加拿大運(yùn)行的層級(jí)醫(yī)療體系，將家庭醫(yī)生設(shè)為“看門(mén)人”，沒(méi)有家庭醫(yī)生的推薦就無(wú)法去醫(yī)院就診。因而，在享受免費(fèi)醫(yī)療前最大的難題即是：你是否有家庭醫(yī)生？據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大全國(guó)僅3000多萬(wàn)人口，卻有超過(guò)500萬(wàn)人口沒(méi)有家庭醫(yī)生。

再說(shuō)說(shuō)美國(guó)醫(yī)保制度，丹尼爾斯在他的著作《醫(yī)療公正論》中描述了美國(guó)人的一個(gè)普遍共識(shí)：“比起其他許多工業(yè)資本主義國(guó)家或社會(huì)主義國(guó)家，美國(guó)人很少主張平等醫(yī)療保健體系，但仍有一個(gè)信念就是：醫(yī)療保健資源應(yīng)比其他社會(huì)商品更公平的分配。[4]”由此可知，美國(guó)人追求的是機(jī)會(huì)均等，而非結(jié)果平等，這就導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司通過(guò)提高保費(fèi)以達(dá)到排斥高發(fā)病概率人群的目的，使那些本身處于弱勢(shì)的群體在獲得醫(yī)療服務(wù)時(shí)也處于不利地位，醫(yī)療衛(wèi)生公平性問(wèn)題十分突出。

眾所周知，世界上所有實(shí)行社保制度的國(guó)家長(zhǎng)期都面臨著同一個(gè)難題：醫(yī)保費(fèi)用支出膨脹。據(jù)統(tǒng)計(jì)，德國(guó)是世界上醫(yī)療費(fèi)用支出最高的國(guó)家之一，2003年德國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用占GDP的11.1%，在OECD國(guó)家中位列第三，僅次于美國(guó)（15%）和瑞士（11.5%），2007年該國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金赤字高達(dá)70億歐元，致使醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用危機(jī)成為該國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突出問(wèn)題[5]。加拿大2006年的醫(yī)療健保支出達(dá)1420億加元，占國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的10.4%，創(chuàng)下歷史新高。美國(guó)雖然是世界上最富裕的國(guó)家之一，但因其醫(yī)療服務(wù)的濫用導(dǎo)致自20世紀(jì)80年代以來(lái)美國(guó)醫(yī)療費(fèi)支出一直以平均11.6%的速度遞增，高出同期平均消費(fèi)價(jià)格指數(shù)2.9%左右；2002年美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用更是達(dá)到5000美元，成為世界第一[6]。

三、 中國(guó)醫(yī)保制度存在的問(wèn)題

近年來(lái)，隨著我國(guó)社保覆蓋率的不斷提高，其費(fèi)用的支出也呈現(xiàn)不合理的快速增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出從1999年的16.5億元增長(zhǎng)到2007年的1541億元；人均社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出從1999年的237.8元增長(zhǎng)到2007年的698.8元，增長(zhǎng)了近3倍[7]。而不合理的費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)必加劇不公平的社會(huì)現(xiàn)象。在世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2000年世界衛(wèi)生報(bào)告》中，在醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的公平性方面，美國(guó)和中國(guó)分別排在第54位和第188位，中國(guó)排名倒數(shù)第四[8]。除上述兩方面外，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度亟待解決的問(wèn)題還包括以下幾點(diǎn)：

第一，醫(yī)藥市場(chǎng)缺乏管理機(jī)制。醫(yī)療資源中最為普遍的是藥品，其地位不亞于醫(yī)療服務(wù)的重要性，藥品的生產(chǎn)、銷(xiāo)售、管理關(guān)系到整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行和發(fā)展。我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)可謂龍蛇混雜，全國(guó)目前單是藥廠就有6000余家，批發(fā)企業(yè)則是超過(guò)1萬(wàn)家。藥品收入不僅與醫(yī)院效益掛鉤，也決定了醫(yī)生的業(yè)績(jī)，導(dǎo)致醫(yī)生通過(guò)亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥等手段提高個(gè)人收益，醫(yī)藥不分家的體制造成了當(dāng)前復(fù)雜混亂的大環(huán)境。

第二，醫(yī)療服務(wù)效率低，醫(yī)療資源配置不合理。我國(guó)的醫(yī)療現(xiàn)狀是盲目追求名醫(yī)、名院，往往舍近求遠(yuǎn)，長(zhǎng)途跋涉去就診，致使醫(yī)療需求過(guò)度集中在少數(shù)大醫(yī)院，這不僅使部分醫(yī)生工作量超額，影響就醫(yī)的質(zhì)量和效率，也造成部分醫(yī)院的醫(yī)療資源相對(duì)地被閑置浪費(fèi)，醫(yī)生福利減少的同時(shí)工作態(tài)度逐漸消極，如此形成惡性循環(huán)。

第三，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不當(dāng)、供求失衡。中國(guó)社會(huì)受城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)影響，城鄉(xiāng)之間差距相當(dāng)明顯，不僅導(dǎo)致城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不協(xié)調(diào)、城鄉(xiāng)居民收入和待遇的不公平，也反應(yīng)在醫(yī)療資源及服務(wù)水平的不平等、不均衡。大中型城市及經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)醫(yī)療資源較為集中且豐富，而農(nóng)村等落后地區(qū)的基本醫(yī)療設(shè)施和資源極度匱乏，使之呈現(xiàn)明顯的“倒三角”形式，據(jù)第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，我國(guó)城市地區(qū)沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的人口占44.8%，農(nóng)村地區(qū)沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的居民占79%[9]。

第四，醫(yī)保機(jī)構(gòu)職責(zé)分工不明確，缺乏統(tǒng)籌管理制度。在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保歸人力資源和社會(huì)保障部管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部管理，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助由民政部管理。同時(shí)，各管理機(jī)構(gòu)之間信息不對(duì)稱(chēng)、醫(yī)保政策各不相同、核算方法互不統(tǒng)一、管理項(xiàng)目重疊等現(xiàn)狀必然會(huì)增加管理成本的浪費(fèi)，從而加重管理機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)和政府的財(cái)政壓力，也使參保人員在申請(qǐng)和享受醫(yī)保福利時(shí)困難重重。

四、 國(guó)外醫(yī)保制度經(jīng)驗(yàn)的借鑒與啟示

無(wú)論是國(guó)外已相對(duì)完善的典型醫(yī)保制度，還是我國(guó)尚未成熟的醫(yī)保制度都不可避免地存在一定缺陷，但我國(guó)仍可參考國(guó)外醫(yī)保制度中有借鑒價(jià)值的部分，以防止我們重蹈覆轍，也為我國(guó)醫(yī)保制度的改革之路開(kāi)拓新的思考路徑。據(jù)調(diào)查，在加拿大及北美等國(guó)“醫(yī)”和“藥”是分開(kāi)的，“醫(yī)”是全保，而“藥”是大部分都不保的，加拿大的醫(yī)院也不賣(mài)藥，買(mǎi)藥只能拿著處方去藥店買(mǎi)，徹底杜絕醫(yī)院為了盈利亂開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的機(jī)會(huì)。值得一提的是，加拿大的處方藥也非整瓶出售，而是嚴(yán)格按照醫(yī)生處方，開(kāi)幾片才能買(mǎi)幾片，有效避免了藥品過(guò)期等浪費(fèi)現(xiàn)象。按照加拿大憲法，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的監(jiān)管和實(shí)施工作由省、地區(qū)政府承擔(dān)。各省、地區(qū)主要負(fù)責(zé)管理本省或地區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)保工作，省衛(wèi)生部門(mén)控制著絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生資源以及醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量與質(zhì)量，支配衛(wèi)生資金的使用，制定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，確定資產(chǎn)支出水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度，是醫(yī)療保健的關(guān)鍵最后責(zé)任主體[10]。

再說(shuō)德國(guó)的藥品市場(chǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)德國(guó)目前僅保留了10個(gè)大的藥品批發(fā)商，且其中最大的三家占了近70%的市場(chǎng)份額，而德國(guó)84%的藥品都通過(guò)藥店進(jìn)行銷(xiāo)售，幾乎不需通過(guò)醫(yī)院出售，從而避免了醫(yī)院以藥品營(yíng)利的可能性。此外，德國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系大致分為兩大部分：以傳染病監(jiān)控為主的公共衛(wèi)生體系和一般醫(yī)療服務(wù)體系[11]。前者是由聯(lián)邦、州和縣三級(jí)政府的衛(wèi)生行政部門(mén)主管，各級(jí)政府財(cái)政信息流通由下至上、權(quán)利共享責(zé)任共擔(dān)的有序管理機(jī)制；后者則是私人醫(yī)生、醫(yī)院以及各種康復(fù)和護(hù)理機(jī)構(gòu)，這一體系奠定了德國(guó)醫(yī)保制度的夯實(shí)基礎(chǔ)，構(gòu)建了一個(gè)健康有序、和諧發(fā)展的運(yùn)行體制。

最后不得不說(shuō)到美國(guó)，美國(guó)的藥品銷(xiāo)售額占據(jù)了世界藥品市場(chǎng)份額的40%以上，是當(dāng)之無(wú)愧的醫(yī)藥巨頭，然而其藥品批發(fā)商總共只有70家。由于藥品市場(chǎng)的集中度相當(dāng)高，政府能有效地對(duì)本國(guó)的藥品市場(chǎng)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)和控制監(jiān)管，大大降低了醫(yī)藥資源浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)和監(jiān)管成本。另外，美國(guó)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司大多都有自己管轄的醫(yī)院，有助于維持保險(xiǎn)市場(chǎng)的公平競(jìng)爭(zhēng)，保險(xiǎn)公司能集中管理并控制醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療成本，在一定程度上也使得保險(xiǎn)公司與醫(yī)院之間的利益相掛鉤，以此約束醫(yī)院的道德風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置和各方利益的最佳平衡。

通過(guò)借鑒加拿大等國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，可總結(jié)其對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的幾點(diǎn)啟示：

第一，實(shí)行醫(yī)藥分家。由上述分析可發(fā)現(xiàn)加、美、德三國(guó)藥品生產(chǎn)量雖然龐大，但醫(yī)藥市場(chǎng)始終保持井然有序，層級(jí)分明。參考它們?cè)诳刂漆t(yī)藥市場(chǎng)方面的各種手段，我國(guó)可以借鑒以下幾種方式：如減少私有藥品生產(chǎn)廠家和零散批發(fā)商；集中監(jiān)督管理藥品從生產(chǎn)出廠到市場(chǎng)流通的循環(huán)鏈。此外，還需保證醫(yī)生的待遇福利水平，維護(hù)其基本權(quán)利，可在一定程度上避免醫(yī)生為了創(chuàng)收鋌而走險(xiǎn)。

第二，大力推進(jìn)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。國(guó)外成熟的醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)都較為繁復(fù)且面面俱到，能滿(mǎn)足有不同醫(yī)保需求的公民。事實(shí)上，無(wú)論是多小的國(guó)家，僅憑政府的單一力量都不可能實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保需求，更無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成我國(guó)“廣覆蓋”的醫(yī)保制度目標(biāo)。因而我們應(yīng)積極提倡發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，并不斷鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人參加商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以緩解政府的財(cái)政壓力，同時(shí)滿(mǎn)足公民在基本醫(yī)療保障之外的其它需求。

第三，進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保制度通常是以基層為主力，如加拿大的醫(yī)療體系由家庭醫(yī)生為中心，形成“看門(mén)人”制度，以此減少醫(yī)療資源被浪費(fèi)的可能性。具體措施如建立社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，小病、常見(jiàn)病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大醫(yī)藥就醫(yī)；公平分配醫(yī)療資源，縮小城鄉(xiāng)差距，為困難地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和設(shè)備，幫助其搞好基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才建設(shè)；加強(qiáng)醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)和改造，不僅要提高醫(yī)療技能等專(zhuān)業(yè)技術(shù)，更應(yīng)著重培養(yǎng)其職業(yè)道德和增強(qiáng)個(gè)人素質(zhì)。

第四，建立醫(yī)保統(tǒng)籌管理制度?？v觀加、美、德三國(guó)的醫(yī)保管理經(jīng)驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)其共同特點(diǎn)是：管理機(jī)構(gòu)分工明確、各司其職、有條不紊、信息通暢，且相關(guān)法律制度較為完善。我國(guó)可以通過(guò)以下幾方面來(lái)改善制度上的缺陷：首先，將各層級(jí)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)承擔(dān)的責(zé)任義務(wù)制定成法律條款，以增強(qiáng)其規(guī)范性和透明度；其次，制定統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，不搞特殊化，如目前企事業(yè)單位之間的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例參差不齊，更遑論城鄉(xiāng)之間醫(yī)保水平的顯著差距；最后，各地只能建立一個(gè)最高統(tǒng)籌管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)督管理其下屬地區(qū)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格按照國(guó)家出臺(tái)的統(tǒng)一醫(yī)保政策，由下至上、分級(jí)管理醫(yī)保事項(xiàng)。

五、結(jié)論

國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)只能作為參考，卻不能生搬硬套在我國(guó)的醫(yī)保制度上，這不僅基于各國(guó)國(guó)情的差異，還因每種醫(yī)保制度都存在一定缺陷和不足，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)現(xiàn)狀的演變又不斷涌現(xiàn)出新的矛盾沖突，歸根結(jié)底，世上沒(méi)有完美的制度，只有不斷完善的過(guò)程。我國(guó)醫(yī)保制度改革的道路之所以需要借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)，僅僅是為了避免走老路、歪路而重蹈他國(guó)覆轍，從而有助于我們更好更快地建設(shè)與中國(guó)國(guó)情相適應(yīng)且深具中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 仇雨臨. 加拿大社會(huì)保障制度對(duì)中國(guó)的啟示[J]. 中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào)，2004（1）：57.

[2] 張濤，袁倫渠. 美國(guó)醫(yī)保管理模式――健康管理[J]. 國(guó)際勞動(dòng)，2012（11）：36-38.

[3] Till Barnighausen. 德國(guó)健康保險(xiǎn)制度118年――對(duì)中低收入國(guó)家有無(wú)啟示[J].社會(huì)科學(xué)與醫(yī)藥，2002（54）：83.

[4] Daniels Norman. Just Health Care[M]. New York：Cambridge University Press，1985：17-18.

[5] 劉曉強(qiáng). 德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制研究[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)，2010，27（4）：147.

[6] 倪顯利. 建立軟件企業(yè)的激勵(lì)與約束機(jī)制[J]. 中國(guó)人力資源開(kāi)發(fā)，2004（6）：44.

[7] 梁云，邵蓉. 中德兩國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度若干問(wèn)題比較[J]. 上海醫(yī)藥，2008，29（2）：64-66.

[8] WHO. The World Health Report[R]. Switzerland：World Health Organization，2000：188-191.

[9] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心. 中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：93.

[10] 謝世清，歐陽(yáng)錦. 加拿大醫(yī)療保險(xiǎn)中的混合供給制度及其啟示[J]. 改革與戰(zhàn)略，2009（25）：194.

藥店醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文第3篇

2012年，我局在省、市上級(jí)部門(mén)和縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞“民生為本，人才優(yōu)先”的工作主線(xiàn)，堅(jiān)定不移地把人力資源和社會(huì)保障工作定位在調(diào)動(dòng)廣大干部職工積極性和促進(jìn)全縣改革發(fā)展穩(wěn)定的大局之中。理清工作思路，創(chuàng)新工作機(jī)制，認(rèn)真履行部門(mén)職能，不斷深化干部人事制度改革，切實(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍管理，大膽創(chuàng)新用人機(jī)制和人才培養(yǎng)機(jī)制，努力推進(jìn)了人才引進(jìn)、社會(huì)保險(xiǎn)、勞務(wù)輸出、就業(yè)和再就業(yè)工作，扎實(shí)有效開(kāi)展了勞動(dòng)監(jiān)察和勞動(dòng)執(zhí)法工作，為順利完成年初預(yù)定目標(biāo)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“十二五”期間各項(xiàng)事業(yè)的良好開(kāi)端奠定了基礎(chǔ)。

一、創(chuàng)新思路，搶抓機(jī)遇，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)

（一）加大培訓(xùn)和轉(zhuǎn)移力度，就業(yè)服務(wù)工作開(kāi)局喜人。

堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、培訓(xùn)服務(wù)齊抓、需求供給對(duì)接、就業(yè)創(chuàng)業(yè)并舉的思路，以提高就業(yè)能力為前提，維權(quán)服務(wù)為保障，轉(zhuǎn)移就業(yè)為目的，把促進(jìn)就業(yè)作為服務(wù)民生和推動(dòng)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)來(lái)抓，逐步做大做強(qiáng)了勞務(wù)經(jīng)濟(jì)，拓寬了農(nóng)民增收渠道，就業(yè)工作走在了全市先列。

一是搞好就業(yè)困難群體援助。組織開(kāi)展了以“宣傳《就業(yè)促進(jìn)法》、落實(shí)社保和崗位補(bǔ)貼、提供有針對(duì)性的援助服務(wù)”為工作目標(biāo)，以“宣傳到位、登記到位、家訪(fǎng)到位、幫扶到位”和“送政策、送崗位、送補(bǔ)帖、送服務(wù)、送溫曖、送貸款”六送為主要內(nèi)容的“就業(yè)援助月”活動(dòng)?；顒?dòng)期間：全縣共登記認(rèn)定的未就業(yè)困難人員xx 人；摸清已就業(yè)未享受政策的就業(yè)困難人員xx人；組織專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì)x場(chǎng)；幫助就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)xxx人，其中企業(yè)吸納就業(yè)67人、公益崗位就業(yè)5人、高校畢業(yè)就業(yè)54人、殘疾就業(yè)困難人員就業(yè)2人。

二是充分發(fā)揮就業(yè)平臺(tái)作用。全面落實(shí)對(duì)城鄉(xiāng)求職人員提供免費(fèi)政策信息咨詢(xún)、職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹的扶持政策。抓住春節(jié)前后農(nóng)民工大量返鄉(xiāng)及外出的有利時(shí)機(jī)，出動(dòng)工作人員，免費(fèi)發(fā)放《外出務(wù)工須知》、維權(quán)手冊(cè)和用工信息10000多份。組織舉辦“民營(yíng)企業(yè)招聘周”活動(dòng)一次，為農(nóng)民工提供了xx個(gè)工種近xxx個(gè)就業(yè)崗位，有xxxx余名農(nóng)民工就近找到了合適的就業(yè)崗位。

3月至5月，我局派有關(guān)人員分別參加了我市組織的“2012春季人才招聘會(huì)”及省人力資源和社會(huì)保障廳在三河組織的招聘活動(dòng)，收集可用工信息400余條。4月中旬為落戶(hù)XX的宏昊假日大酒店、河北城運(yùn)包裝有限公司、河北興業(yè)燃?xì)夤竞捅本﹪?guó)壯食品有限公司等8家企業(yè)召開(kāi)專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì)，xxx余人應(yīng)聘了xx余個(gè)崗位，招聘成功率xx%。

上半年農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移全縣穩(wěn)定在外xxxxx人，其中省外xxxxx人。城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù) xxxx人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)xxxx人，其中就業(yè)困難對(duì)象再就業(yè)xxx人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為x.x %。為解決在外務(wù)工人員后顧之憂(yōu)，局領(lǐng)導(dǎo)率相關(guān)部門(mén)的同志深入到輸出集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)看望慰問(wèn)留守老人、留守兒童和困難戶(hù),切實(shí)做好了留守老人和兒童工作。

三是積極開(kāi)展技能培訓(xùn)活動(dòng)。就業(yè)訓(xùn)練中心和其他定點(diǎn)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)全面落實(shí)了對(duì)就業(yè)困難對(duì)象提供免費(fèi)就業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)的扶持政策。5月4日我局結(jié)合京津冬季供暖所需，針對(duì)農(nóng)村大齡人員就業(yè)難，組織了開(kāi)展了2012年第一期“燃油燃?xì)馑緺t工培訓(xùn)班”，培訓(xùn)農(nóng)村勞動(dòng)力xx余人，年底全部就業(yè)與京津供暖市場(chǎng)。拉開(kāi)了我局今年開(kāi)展“陽(yáng)光工程”，針對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力開(kāi)展的實(shí)用技能培訓(xùn)的序幕。

建立健全政策扶持、創(chuàng)業(yè)服務(wù)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)三位一體的創(chuàng)業(yè)促就業(yè)工作機(jī)制。扶持下崗失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層創(chuàng)業(yè)，引導(dǎo)外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。抓好創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)的組織實(shí)施、教師培訓(xùn)等工作，不斷拓展“xxx”培訓(xùn)項(xiàng)目，打造創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)品牌。今年x月x日，我局又組織了一期“xx”創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，由創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心實(shí)行全程管理和服務(wù)。創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)xxx 人，帶動(dòng)就業(yè)近千人。

四是充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)穩(wěn)作用。加大力度做好失業(yè)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，采取各種措施，繼續(xù)宣傳失業(yè)保險(xiǎn)政策法規(guī)，增強(qiáng)單位和個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)，提高參保繳費(fèi)積極性。積極開(kāi)展失業(yè)保險(xiǎn)新增參保的擴(kuò)面工作。上半年全縣新增參保單位5戶(hù)，失業(yè)保險(xiǎn)新增擴(kuò)面參保xxx 人，占年計(jì)劃目標(biāo)的xx％；累計(jì)征收失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)xxx.x萬(wàn)元，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，推進(jìn)企業(yè)改革作出了貢獻(xiàn)。

（二）做好政策的落實(shí)和爭(zhēng)取，社會(huì)保障工作穩(wěn)步推進(jìn)。

社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳到位，待遇支付到位，社會(huì)保險(xiǎn)政策的執(zhí)行力和公信度大為提高，積極參加社會(huì)保險(xiǎn)逐漸成為人民群眾的共識(shí)，全縣社會(huì)保險(xiǎn)工作走上了良性循環(huán)、科學(xué)有序的發(fā)展軌道。

二是工傷保險(xiǎn)再擴(kuò)面。加強(qiáng)了對(duì)新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》的學(xué)習(xí)和廣泛宣傳，進(jìn)一步完善了全縣工傷保險(xiǎn)參保單位、基金征繳、財(cái)務(wù)軟件及待遇審批等基礎(chǔ)信息。按照省座談會(huì)要求和市《關(guān)于企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的通知》，為把“老工傷”納入市級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)行了全面核查和摸底。截止6月底，全縣工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到xxxx人，征收基金xx萬(wàn)元，支付待遇x.x萬(wàn)元，參加市級(jí)統(tǒng)籌后支出戶(hù)余額xx.x萬(wàn)元。

三是生育保險(xiǎn)有新結(jié)余。截止6月底，生育保險(xiǎn)參保職工xxxx人，征收基金x.x萬(wàn)元，上半年結(jié)余基金xx.x萬(wàn)元，保障女職工在生育期間得到必要的資金補(bǔ)償和醫(yī)療保健。

四是積極爭(zhēng)取我縣成為國(guó)家新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。為了爭(zhēng)取將我縣列為國(guó)家新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣，進(jìn)一步改善我縣廣大農(nóng)民群眾和城鎮(zhèn)居民生活狀況,我們積極向縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，并數(shù)次赴省廳、市局爭(zhēng)跑試點(diǎn)縣資格,同時(shí)提前對(duì)我縣農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民生產(chǎn)生活實(shí)際、繳費(fèi)承受能力和符合參保條件的人群范圍等進(jìn)行了全面細(xì)致的摸底調(diào)查，對(duì)參保資金需求進(jìn)行了詳細(xì)測(cè)算，形成了較為翔實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和申請(qǐng)材料，于今年5月完成了上報(bào)工作，為全縣農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加養(yǎng)老保險(xiǎn)創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。我縣在全市2012年上報(bào)的6個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)中名列第三位，實(shí)現(xiàn)了列為國(guó)家新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)第三批試點(diǎn)縣的目標(biāo)，新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作于7月份全面啟動(dòng)。

（三）進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序開(kāi)展。為貫徹落實(shí)中央、省、市有關(guān)政策，進(jìn)一步改善醫(yī)保服務(wù)和管理，經(jīng)縣委、縣政府研究決定于3月19日正式成立XX縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局并為該局配備了人員、設(shè)備、確定了地點(diǎn)、逐步健全機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進(jìn)。

一是規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。5月3日起，正式展開(kāi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店資格申報(bào)審核工作。我局受理并負(fù)責(zé)日常材料申報(bào)初審工作，為各申報(bào)單位建立了定點(diǎn)資格申報(bào)檔案。抽調(diào)六名工作人員組成考察組，以原定點(diǎn)單位為重點(diǎn)，對(duì)各申報(bào)單位的院容院貌、規(guī)章制度、微機(jī)管理、設(shè)備配置等進(jìn)行了實(shí)地考察。督促各定點(diǎn)單位建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；建立了和縣醫(yī)保局中心網(wǎng)絡(luò)相配套的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；設(shè)置了醫(yī)保專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)并配備了專(zhuān)（兼）職管理人員。以定點(diǎn)醫(yī)院為重點(diǎn)進(jìn)行了履行醫(yī)保協(xié)議情況的專(zhuān)項(xiàng)稽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題下達(dá)了整改通知書(shū)。取消友誼醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)門(mén)診資格；取消華佗XX建設(shè)街店定點(diǎn)零售藥店資格。確定了xx家醫(yī)保定點(diǎn)資格單位，其中定點(diǎn)醫(yī)院x家，門(mén)診x家，零售藥店xx家，基本滿(mǎn)足了城鎮(zhèn)參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥需求。

二是醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)展順利。2012年參保居民xxxxx人，參保率為xx.x%。全年共征收居民醫(yī)?；饃xx.x萬(wàn)元，其中征收居民個(gè)人繳納醫(yī)?；饃xx.x萬(wàn)元，爭(zhēng)取到縣級(jí)配套基金xxx.x萬(wàn)元，中央、省配套基金xxx.x萬(wàn)元。截止5月底共支出醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬(wàn)元。1至5月職工正常繳費(fèi)單位xxx個(gè)，參保人數(shù)xxxxx人，其中在職職工xxxxx人，退休職工xxxx人，參保率達(dá)到xx.x%。醫(yī)保費(fèi)共計(jì)收入xxx.xx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金收入xxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)收入xxx.xx萬(wàn)元。共支出醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支出xxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人賬戶(hù)支出xxx.xx萬(wàn)元。

（四）積極探索，不斷規(guī)范人事工作。一是全縣行政、事業(yè)單位人員統(tǒng)計(jì)摸底工作基本完成。從5月份開(kāi)始，對(duì)全縣行政、事業(yè)單位管理、技術(shù)、工勤、離退休8類(lèi)人員進(jìn)行了拉網(wǎng)式統(tǒng)計(jì)，為下一步深化職稱(chēng)改革、細(xì)化考核、強(qiáng)化績(jī)效提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。

二是干部考核和歸檔工作進(jìn)一步規(guī)范。開(kāi)展干部檔案專(zhuān)項(xiàng)核查整頓工作，通過(guò)邊查邊糾、邊查邊改、邊查邊規(guī)范，力爭(zhēng)使我局的人事檔案材料更加完善，人事檔案管理水平進(jìn)一步提高。對(duì)全縣政府科級(jí)以下公務(wù)員、機(jī)關(guān)工勤人員、事業(yè)單位管理人員和工勤人員量化考核，填報(bào)《事業(yè)單位職員年度考核登記表》《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工人年度考核登記表》《公務(wù)員獎(jiǎng)勵(lì)審批表》《公務(wù)員考核登記表》《參照公務(wù)員管理的機(jī)關(guān)（單位）工作人員年度考核登記表》，對(duì)優(yōu)秀的以文件形式進(jìn)行了表彰。

三是努力做好人才錄用和培訓(xùn)工作。為落實(shí)好省、市公務(wù)員招錄計(jì)劃，完善公務(wù)員進(jìn)入機(jī)制，細(xì)化了公務(wù)員調(diào)任、轉(zhuǎn)任、考核、試用期滿(mǎn)的管理和考試錄用辦法。對(duì)事業(yè)單位招聘計(jì)劃進(jìn)行了匯總并于4月20日同招聘方案一并報(bào)市事業(yè)單位人事管理科，為全市統(tǒng)一招聘提供依據(jù)。制定了《人才交流管理辦法》《人事辦法》等制度，印制《人才登記表》《用人單位登記表》《人才申請(qǐng)表》《人事協(xié)議書(shū)》等表冊(cè)，扎實(shí)了人才交流中心的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

3月中旬，積極參加我市組織的“2012春季人才招聘會(huì)”，完成我縣人才市場(chǎng)調(diào)查摸底和上報(bào)工作。于5月7日8日，組織全縣1400名大學(xué)生青年干部召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)。積極探索建立XX縣人才市場(chǎng)網(wǎng)站，搭建人才與用人單位交流平臺(tái)。配合組織部為河道管理處、元中都博物館、文物局、野狐嶺要塞管理處、XX電視臺(tái)5個(gè)單位做好招聘報(bào)名和面試錄用工作。

四是軍轉(zhuǎn)待遇得到落實(shí)。在元旦、春節(jié)兩節(jié)期間對(duì)企業(yè)34名軍轉(zhuǎn)干部進(jìn)行慰問(wèn)。幫助其解決生活中的實(shí)際困難，宣傳好黨的軍轉(zhuǎn)政策，并將工資、福利待遇落實(shí)到位。積極為全縣廣大退伍軍人辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)。截至6月底，為370多名退伍軍人以自由職業(yè)者身份辦理了參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按全省職工平均工資為基數(shù)繳納了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),原軍齡視同繳費(fèi)年限，與參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算為繳費(fèi)年限。保障全縣退伍軍人老有所養(yǎng)，促進(jìn)了社會(huì)和諧。

五是職稱(chēng)制度改革不斷完善。組織了申報(bào)500人的計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)報(bào)名考試工作；完成全縣專(zhuān)業(yè)技術(shù)4000多名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員摸底調(diào)查工作。積極與相關(guān)部門(mén)溝通，為20名前來(lái)進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定的人員組織鑒定或認(rèn)定并按規(guī)定辦理了相關(guān)手續(xù)。

（六）創(chuàng)新方法，努力實(shí)現(xiàn)和諧拆遷。今年是新《征收條例》實(shí)施第一年，拆遷面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。我局在人員少、任務(wù)重的情況下，成立了三個(gè)由骨干力量組成的動(dòng)遷領(lǐng)導(dǎo)小組，深入了解被拆遷戶(hù)實(shí)際情況，積極進(jìn)行動(dòng)遷。動(dòng)遷工作人員對(duì)被拆遷人進(jìn)行逐戶(hù)走訪(fǎng)，聽(tīng)取被拆遷人的意見(jiàn)，及時(shí)把握新動(dòng)態(tài)、新情況、新問(wèn)題。在走訪(fǎng)過(guò)程中，工作人員對(duì)被拆遷人進(jìn)行了耐心細(xì)致的思想動(dòng)員，講清當(dāng)前的拆遷形勢(shì)，就拆遷方面的法律、法規(guī)及相關(guān)政策進(jìn)行解釋說(shuō)明，使他們認(rèn)清當(dāng)前拆遷改造的實(shí)際情況，曉之以情，動(dòng)之以理，使他們由抵觸到進(jìn)一步了解，再到對(duì)動(dòng)遷人員理解，最終支持拆遷工作。在實(shí)際動(dòng)遷過(guò)程中，工作人員在堅(jiān)持原則的前提下，帶著情感去做動(dòng)遷工作，不偏不倚，實(shí)事求是，在不違反政策的基礎(chǔ)上，對(duì)拆遷當(dāng)事人存在的實(shí)際困難給予適當(dāng)幫助，得到了大多數(shù)拆遷當(dāng)事人的肯定和領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)。

（七）多方籌措，積極開(kāi)展資金爭(zhēng)跑工作。今年上半年，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極調(diào)整工作思路，改變工作方式、方法，切實(shí)把爭(zhēng)跑資金作為頭等大事來(lái)抓。截止6月底，經(jīng)過(guò)全局努力，爭(zhēng)跑資金總額607萬(wàn)元，其中企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)200萬(wàn)，就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金407萬(wàn)。

二、開(kāi)展活動(dòng)，抓好學(xué)習(xí)，自身建設(shè)不斷加強(qiáng)

按照市委、縣委要求，扎實(shí)開(kāi)展“三學(xué)習(xí)” 活動(dòng)?；顒?dòng)開(kāi)展以來(lái)，我局及時(shí)制定工作方案,成立組織機(jī)構(gòu),召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。制作了開(kāi)展活動(dòng)的標(biāo)語(yǔ)，制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，全體黨員干部進(jìn)行了集中學(xué)習(xí)，每人都記錄了學(xué)習(xí)筆記，開(kāi)辟了學(xué)習(xí)園地專(zhuān)欄，刊登了全體黨員干部的心得體會(huì)文章，營(yíng)造了濃厚的活動(dòng)氛圍。廣大黨員干部思想觀念有了明顯轉(zhuǎn)變，在推動(dòng)人社工作如何科學(xué)發(fā)展的一些重要問(wèn)題上形成了共識(shí),工作作風(fēng)更加扎實(shí)，推進(jìn)發(fā)展、破解難題的本領(lǐng)有了較大提升，人社系統(tǒng)進(jìn)一步呈現(xiàn)出團(tuán)結(jié)、和諧、共謀科學(xué)發(fā)展的新局面。

群眾工作開(kāi)展以來(lái)我局積極行動(dòng)，明確了強(qiáng)勢(shì)啟動(dòng)、深入調(diào)查、抓住重點(diǎn)、整體推進(jìn)、落實(shí)到位的群眾工作的總體思路，成立了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)兼任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)群眾工作的部署、開(kāi)展。及時(shí)召開(kāi)了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，細(xì)化了責(zé)任職責(zé)，設(shè)立了辦公地點(diǎn)，配套了辦公設(shè)施，實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)要求，快部署，強(qiáng)勢(shì)啟動(dòng)。4月15日特邀縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組宣講團(tuán)成員董衛(wèi)軍同志為全系統(tǒng)干部職工進(jìn)行了宣講輔導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化了干部職工服務(wù)群眾的意識(shí)。出臺(tái)了《XX縣人力資源和社會(huì)保障局群眾推進(jìn)方案》、《XX縣人力資源和社會(huì)保障局加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下群眾工作的意見(jiàn)》，根據(jù)縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求又制定了《XX縣人力資源和社會(huì)保障局群眾工作站職能》《XX縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于完善社情民意反饋和群眾利益表達(dá)機(jī)制的措施》等，局群眾工作制度不斷完善。使。啟動(dòng)了若干通民意、惠民生的活動(dòng)，精簡(jiǎn)了辦事程序，受到人民群眾廣泛贊譽(yù)。

三、正視實(shí)際，查找不足，爭(zhēng)取把各項(xiàng)工作做得更好

（一）清醒認(rèn)識(shí)人社工作仍然存在不少困難和問(wèn)題。勞動(dòng)者職業(yè)能力不高，就業(yè)服務(wù)體系還不健全，職業(yè)培訓(xùn)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，高技能人才短缺。弱勢(shì)層面的社會(huì)保障仍然薄弱，歷史遺留問(wèn)題有待解決，農(nóng)村社會(huì)保障、新型農(nóng)保、工傷保險(xiǎn)等重點(diǎn)領(lǐng)域工作亟待突破。勞動(dòng)權(quán)益保障誠(chéng)信體系尚未建立，構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系的基礎(chǔ)還不扎實(shí)。自身建設(shè)還有較大差距，信息化水平不高，服務(wù)平臺(tái)不完善，勞動(dòng)保障機(jī)關(guān)的自身工作條件、工作機(jī)制、履職能力與外在工作環(huán)境難以適應(yīng)新形勢(shì)所承擔(dān)的繁重任務(wù)。對(duì)這些困難和問(wèn)題我們高度重視，下一步采取有力措施加以解決。

（二）明確做好下一步工作的任務(wù)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。嚴(yán)要求，講學(xué)習(xí)，講政治，講合作共事，不斷增強(qiáng)班子的凝聚力、創(chuàng)造力，提高戰(zhàn)斗力。大力推進(jìn)學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)建設(shè)，狠抓全員學(xué)習(xí)，營(yíng)造重視學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好氛圍。深入學(xué)習(xí)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障政策法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高人員的整體素質(zhì)和做好群眾工作的能力。

二是爭(zhēng)取業(yè)務(wù)工作進(jìn)位上檔。認(rèn)真貫徹上級(jí)部門(mén)和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)政策。進(jìn)一步做好返鄉(xiāng)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)工作。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的指導(dǎo)，借鑒和學(xué)習(xí)其他地方的成功經(jīng)驗(yàn)，走產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化的路子，把有組織勞務(wù)輸出做強(qiáng)做大。加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。繼續(xù)組織實(shí)施大、中專(zhuān)技校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)政策的落實(shí)。

進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。把工作重點(diǎn)放在農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)上。確保企事業(yè)單位xxxx余名離退休人員xxxx多萬(wàn)元養(yǎng)老金的按時(shí)足額發(fā)放，及時(shí)支付工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)待遇，確保參保人員的合法權(quán)益。積極爭(zhēng)取國(guó)家政策支持，把我縣列為新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)縣。

藥店醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文第4篇

本刊訊(記者胡睿)石家莊市衛(wèi)生局啟動(dòng)了全市衛(wèi)生適用技術(shù)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，通過(guò)培訓(xùn)把省、市確定的12項(xiàng)衛(wèi)生適用技術(shù)在全市住院醫(yī)師和社區(qū)醫(yī)師中廣泛推廣。

首次培訓(xùn)主要針對(duì)市內(nèi)5區(qū)和高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員及市直醫(yī)療單位的住院醫(yī)師。培訓(xùn)采用集中面授、分散實(shí)踐的方式進(jìn)行。培訓(xùn)內(nèi)容包括由省衛(wèi)生廳確定的lO項(xiàng)衛(wèi)生適用技術(shù)和市衛(wèi)生局確定的2項(xiàng)衛(wèi)生適用技術(shù)。

石家莊市衛(wèi)生局科教處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前已經(jīng)開(kāi)展的培訓(xùn)內(nèi)容涉及心電圖解析和耳聾治療，目前已組織授課兩次，聽(tīng)課人數(shù)達(dá)340多人次。

無(wú)錫8種社區(qū)農(nóng)村特供藥降價(jià)50％

新華日?qǐng)?bào)訊無(wú)錫市衛(wèi)生局近日出臺(tái)新規(guī)定，明確9月15日起。無(wú)錫市場(chǎng)上的克霉唑栓劑、阿司匹林腸溶片等8種定點(diǎn)生產(chǎn)專(zhuān)供社區(qū)和農(nóng)村的基本用藥，開(kāi)始執(zhí)行新價(jià)格，最大優(yōu)惠幅度達(dá)到近50％。

據(jù)介紹，無(wú)錫主要通過(guò)簡(jiǎn)化包裝、統(tǒng)一配送等手段，降低定點(diǎn)生產(chǎn)的城市社區(qū)和農(nóng)村基本用藥的價(jià)格。

威海出臺(tái)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生意見(jiàn)

健康報(bào)訊山東省威海市日前出臺(tái)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》提出，到2009年年底，威海市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)到100％，該市所轄榮成市、文登市、乳山市城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)到95％以上。

該市提出，每個(gè)街道辦事處或每3萬(wàn)～10萬(wàn)人口規(guī)劃設(shè)置l處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其業(yè)務(wù)用房面積不少于1000平方米。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積不少于150平方米。保證社區(qū)居民可在15分鐘內(nèi)步行到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。每2000人～3000人配備1名～2名全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士。到2009年年底，中醫(yī)藥適宜技術(shù)普及率達(dá)到90％。

北京社區(qū)就診量大幅提高

健康報(bào)訊8月13日，北京市衛(wèi)生局常務(wù)副局長(zhǎng)梁萬(wàn)年在該市工作會(huì)議上透露，北京市已實(shí)現(xiàn)每800戶(hù)居民中就有一組家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，包括1名全科醫(yī)生、1名護(hù)士和1名預(yù)防保健人員，可提供24小時(shí)健康咨詢(xún)。目前，北京市93家二三級(jí)醫(yī)院，包括中央和部隊(duì)醫(yī)院都與至少一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了“一對(duì)一”的雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)扶持、人員雙向交流和大醫(yī)院醫(yī)生定期下社區(qū)的對(duì)口支援制度。

梁萬(wàn)年表示，過(guò)去兩年來(lái)，北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)急診人次占全市門(mén)急診人次總量由不足10％提高到25％。

山西新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行藥品統(tǒng)配

本刊訊為了讓參合農(nóng)民用上質(zhì)量好、價(jià)格低的藥品，8月18日，山西省衛(wèi)生廳和省食品藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)方案，在山西省鄉(xiāng)村兩級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品統(tǒng)一配送。按照要求，各市首批啟動(dòng)藥品配送的縣應(yīng)不低于35％，其他縣在2009年之前全部推廣。

相關(guān)部門(mén)要求，入選的藥品企業(yè)須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的申報(bào)和審批，藥品在保證質(zhì)量的前提下必須低于市場(chǎng)價(jià)格。另外，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)采購(gòu)，不能對(duì)農(nóng)民額外加價(jià)出售。

(于韻希)

寧夏執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策

寧夏日?qǐng)?bào)訊8月15日，從召開(kāi)的寧夏藥招領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上獲悉，通過(guò)三批藥品統(tǒng)一招標(biāo)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)三統(tǒng)一)采購(gòu)，寧夏共確定一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品品規(guī)2358種，執(zhí)行藥品“三統(tǒng)一”政策的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100％。

據(jù)寧夏衛(wèi)生廳統(tǒng)計(jì)：2007年全區(qū)綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品收入所占業(yè)務(wù)收入的比重較2005年分別下降了10.04％和13.15％，綜合醫(yī)院平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)比2005年下降9.85元。2007年全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診人次和住院人次較2005年同比增加了8.31％和33.74％。

貴陽(yáng)大額醫(yī)保改為每月繳費(fèi)

貴州都市報(bào)訊8月20日，記者從貴陽(yáng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局獲悉，從今年9月份起，貴陽(yáng)市將對(duì)大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的征收方式和待遇享受期作適當(dāng)調(diào)整。

具體調(diào)整方式為：新參保人員繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)時(shí)，按照每人每月8元的標(biāo)準(zhǔn)，一次性繳納當(dāng)年剩余月份(含參保當(dāng)月)的費(fèi)用。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇享受周期為當(dāng)年的2月1日至次年1月31日。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付限額的起止時(shí)間以參保人員入院時(shí)間為準(zhǔn)，按自然年度累計(jì)計(jì)算。

潛江多方式籌集村衛(wèi)生室建設(shè)資金

新華社訊湖北省潛江市采取6種集資模式，從2007年1月起啟動(dòng)村衛(wèi)生室建設(shè)，目前已見(jiàn)成效。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生獨(dú)資參與建設(shè)，政府以獎(jiǎng)代補(bǔ)，已建成54個(gè)。二、村集體出地，鄉(xiāng)村醫(yī)生出資，政府以獎(jiǎng)代補(bǔ)，已建成25個(gè)。三、集體出資建設(shè)，政府以獎(jiǎng)代補(bǔ)，已建成6個(gè)。四、集體出地，集體和個(gè)人按比例出資，政府以獎(jiǎng)代補(bǔ)，已建成70個(gè)。五、爭(zhēng)取主管部門(mén)大力支持。湖北省衛(wèi)生廳給予該市35萬(wàn)元村衛(wèi)生室專(zhuān)項(xiàng)資金。年初雪災(zāi)后。湖北省紅十字會(huì)幫助該市村衛(wèi)生室重建捐助8.5萬(wàn)元。六、尋求其他支持資金，目前共籌集到38萬(wàn)元資金。截至今年6月底，已建成和正建設(shè)的衛(wèi)生室達(dá)到155個(gè)，已驗(yàn)收達(dá)標(biāo)122個(gè)。

廈門(mén)14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重組完畢

廈門(mén)商報(bào)訊從2008年2月1日起，廈門(mén)市開(kāi)始實(shí)行醫(yī)療重組。8月24日記者在廈門(mén)市衛(wèi)生局了解到，該市14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重組完畢并投入使用。“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”作為破解人民群眾就醫(yī)難的一道良方，廈門(mén)模式的新型社區(qū)醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)初步建立。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，從今年第二季度起，廈門(mén)市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人次比去年同期平均增加20.10％，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心就診的病人人均醫(yī)藥費(fèi)用，比在三級(jí)醫(yī)院就診費(fèi)用減少約40％左右。

上海公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用支出

新聞晚報(bào)訊上海市醫(yī)保局日前公布了本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2008年上半年的醫(yī)保費(fèi)用信息。依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類(lèi)別，分為三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4類(lèi)進(jìn)行公示。

本次醫(yī)保費(fèi)用信息公示的內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用(或床日費(fèi))的排位情況。

三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診次均費(fèi)用排位前3位為：醫(yī)院、長(zhǎng)海醫(yī)院、新華醫(yī)院：三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院次均費(fèi)用排位前3位：長(zhǎng)海醫(yī)院、中山醫(yī)院、醫(yī)院。

鹽酸麻黃堿滴鼻液退出藥店

重慶商報(bào)訊8月20日，重慶市藥監(jiān)局公告，根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局的要求，按照《易制毒化學(xué)品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，鹽酸麻黃堿滴鼻液為藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品單方制劑，應(yīng)由品定點(diǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)經(jīng)銷(xiāo)，且不得零售。

重慶市藥監(jiān)局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下柜通知已經(jīng)發(fā)到各區(qū)縣分局，相信下柜工作將在近期逐步展開(kāi)。

福建千名城市醫(yī)師進(jìn)駐山區(qū)衛(wèi)生院

福建晚報(bào)訊福建省派遣的第二批1000名城市幫扶醫(yī)師于8月15日全部進(jìn)駐該省500所受援山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

為提高偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療和管理水平，福建省從2007年開(kāi)始用5年時(shí)間，每年派出省、市、縣三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1000名城市醫(yī)師，幫扶500所山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

今年福建省衛(wèi)生廳專(zhuān)門(mén)召開(kāi)電視電話(huà)會(huì)議，專(zhuān)題部署幫扶工作。該省還要求派遣和受援單位加強(qiáng)對(duì)下派醫(yī)生的監(jiān)督管理。派遣期滿(mǎn)，受援單位要對(duì)下派醫(yī)生進(jìn)行考核。

桐城大醫(yī)院專(zhuān)家成“鄉(xiāng)醫(yī)輔導(dǎo)員”

安徽日?qǐng)?bào)訊桐城市人民醫(yī)院鼓勵(lì)各科專(zhuān)家成為“鄉(xiāng)醫(yī)輔導(dǎo)員”。他們最近通過(guò)舉辦不同專(zhuān)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班，免費(fèi)寄發(fā)專(zhuān)為鄉(xiāng)村醫(yī)生撰寫(xiě)的臨床醫(yī)療知識(shí)手冊(cè)，加強(qiáng)專(zhuān)家與鄉(xiāng)村醫(yī)生的直接交流，讓越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員成為不同專(zhuān)業(yè)的“鄉(xiāng)醫(yī)輔導(dǎo)員”。

如今，該市每位鄉(xiāng)村醫(yī)生在桐城市人民醫(yī)院都有自己喜歡的“鄉(xiāng)醫(yī)輔導(dǎo)員”，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生都和同科專(zhuān)家建立了密切的關(guān)系。桐城市人民醫(yī)院還規(guī)定，為鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員講課的主任級(jí)專(zhuān)家，醫(yī)院每次給予1000元獎(jiǎng)勵(lì)。

甘肅著手新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)

甘肅日?qǐng)?bào)訊日前從甘肅省衛(wèi)生廳獲悉，自今年10月1日起，該省將在17個(gè)縣(市、區(qū))啟動(dòng)新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作。試點(diǎn)縣將從當(dāng)年籌資總額中劃出20％作為門(mén)診統(tǒng)籌資金，用于對(duì)參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用和慢性病門(mén)診費(fèi)用的補(bǔ)償。

甘肅省規(guī)定，門(mén)診統(tǒng)籌基金來(lái)源于參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)和新農(nóng)合統(tǒng)籌基金，并按1：1比例籌集，原則上從提取風(fēng)險(xiǎn)基金后的當(dāng)年籌資總額中劃出20％。參合病人到普通門(mén)診就診，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)墊付應(yīng)該補(bǔ)償?shù)拈T(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。普通門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線(xiàn)，補(bǔ)償比例和補(bǔ)償額度由各縣根據(jù)情況測(cè)算而定。慢性病門(mén)診費(fèi)用先由患者全額支付，然后按規(guī)定到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。

四川成立專(zhuān)家組服務(wù)新農(nóng)合

四川新聞網(wǎng)訊四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)組日前成立。專(zhuān)家組將為該省實(shí)施新農(nóng)合制度提供技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)該省各級(jí)新農(nóng)合管理中心及各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作進(jìn)行檢查，并提出意見(jiàn)和建議；參與制定四川省新農(nóng)合基本用藥目錄、診療目錄和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理制度等；參與該省新農(nóng)合相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的培訓(xùn)工作：協(xié)助省衛(wèi)生廳開(kāi)展工作調(diào)研、研究新農(nóng)合相關(guān)業(yè)務(wù)工作。

合肥醫(yī)保規(guī)定十類(lèi)費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)

藥店醫(yī)保費(fèi)用管理制度范文第5篇

一、進(jìn)展

更加注重制度建設(shè)，形成了一套較為完善的行之有效的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算體系。費(fèi)用結(jié)算辦法是基金管理的“牛鼻子”。當(dāng)前，各地形成了一套充分體現(xiàn)當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)和醫(yī)療服務(wù)水平的結(jié)算方式，建立了“以預(yù) 算管理、總額控制，彈性結(jié)算為主體，以“定額、病種、服務(wù)單元、人次人頭付費(fèi)、床日付費(fèi)”為支撐的結(jié)算管理體系。完善了“按月預(yù)付、季度結(jié)算、年度決算”的費(fèi)用撥付制度，形成了“完善結(jié)算 辦法，強(qiáng)化內(nèi)控管理，規(guī)范結(jié)算流程”的新機(jī)制。更加注重轉(zhuǎn)型發(fā)展，復(fù)合式結(jié)算實(shí)現(xiàn)了由外延式發(fā)展向內(nèi)涵式深化的轉(zhuǎn)變。復(fù)合式結(jié)算是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算轉(zhuǎn)型發(fā)展的必由之路，對(duì)不同等級(jí)、不同性質(zhì)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍、服務(wù)數(shù)量、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)制定了不同的指標(biāo)控制體系，實(shí)現(xiàn)了由原來(lái)簡(jiǎn)單意義“一刀切”的“定額、病種、按人頭人次”付費(fèi)結(jié)算，到目前“科學(xué)制定定額標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)確定病種及其付費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測(cè)算人頭人次標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。在門(mén)規(guī)病種上，制定了“單病種定額、多病種綜合定額、全年限額”的結(jié)算辦法；在住院費(fèi)用結(jié)算上，實(shí)行“定額結(jié)算與大病定額彈性結(jié)算、危重病大額醫(yī)療費(fèi)單 獨(dú)結(jié)算，腫瘤專(zhuān)科實(shí)行項(xiàng)目、定額加人次系數(shù)”的結(jié)算等辦法，收到很好效果。更加注重改革創(chuàng)新，結(jié)算管理工作向科學(xué)化規(guī)范化制度化轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，結(jié)算方式科學(xué)化，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)確定制度化特點(diǎn)明顯。

普通門(mén)診，普遍實(shí)行了按人包干付費(fèi)、總量控制與質(zhì)量考核相結(jié)合的結(jié)算方式。門(mén)診大病，普遍實(shí)行了“病種預(yù)算、總量控制，分類(lèi)管理、彈性結(jié)算”的方式。住院費(fèi)用，實(shí)行總額控制下“統(tǒng)一預(yù)算、 分級(jí)管理、權(quán)責(zé)明確、流程規(guī)范、操作透明”的預(yù)算管理體系。同時(shí)，建立了全省統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到151家，三年來(lái)累計(jì)服務(wù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人數(shù)達(dá)20.08萬(wàn)人；創(chuàng)新了基本 醫(yī)保與大病醫(yī)保經(jīng)辦模式，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)與大病保險(xiǎn)間的“一站式、一條龍，即時(shí)結(jié)算”。更加注重完善體制機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了結(jié)算辦法與多項(xiàng)配套措施協(xié)同推進(jìn)的新局面。一是建立了談判制度。將 醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、管理措施、結(jié)算辦法、監(jiān)控指標(biāo)等內(nèi)容，通過(guò)談判，細(xì)化到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中，協(xié)議實(shí)現(xiàn)了分級(jí)分類(lèi)管理。二是建立了保證金制度。確定合理的保證金預(yù)留比例，住院醫(yī)療費(fèi) 用普遍為10%，門(mén)診大病普遍為5%，實(shí)行國(guó)家基本制度的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2%。三是建立了日常管理及年終管理考核制度?？己藘?nèi)容包括結(jié)算管理、信息管理、藥品管理等方面，并將人次人頭比、次均費(fèi)用 、藥占比、耗占比、檢查檢驗(yàn)占比等作為考核指標(biāo)，進(jìn)行年度考核。四是建立了定期分析制度。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每月通報(bào)總額控制執(zhí)行情況；部分市對(duì)大型檢查和特殊治療制定 單獨(dú)的結(jié)算辦法，建立了“四級(jí)總額預(yù)算指標(biāo)”體系。

二、問(wèn)題

一是對(duì)開(kāi)展總額控制的理解還有差距。醫(yī)療保險(xiǎn)第三方付費(fèi)，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、參保單位、參保人員等各群體、各環(huán)節(jié)，參保患者病情差異性大，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡，這些特殊性，也導(dǎo)致了 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，呈現(xiàn)“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”的狀態(tài)，在思想和意識(shí)中，對(duì)國(guó)家和省里的要求理解不夠，落實(shí)得還不夠嚴(yán)格。二是醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算談判機(jī)制有待進(jìn)一步完善。有的地方的協(xié)商談 判流于形式，沒(méi)有把談判機(jī)制建起來(lái)；有的地方過(guò)于行政化，一定了之，缺少溝通，推進(jìn)難度大；也有的地方談判協(xié)商后，落實(shí)難；有的談判尚未覆蓋所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同程度地存在談判方式單一 ，談判程序不夠規(guī)范，談判效果不夠明顯的問(wèn)題。三是對(duì)費(fèi)用支出運(yùn)行規(guī)律缺乏掌握，重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)控分析不夠。居民醫(yī)保整合后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)的群體，從城市擴(kuò)展到農(nóng)村；面對(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從相 對(duì)少數(shù)的三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)向數(shù)量較大的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；信息系統(tǒng)建設(shè)，從城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到了村衛(wèi)生室、衛(wèi)生服務(wù)站。這些挑戰(zhàn)，與經(jīng)辦人員不足的矛盾疊加，總額控制的質(zhì)量、科學(xué)性不高 。

三、建議

統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確結(jié)算管理工作思路。人社部發(fā)〔2012〕70號(hào)和魯人社發(fā)〔2014〕22號(hào)文件，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總額控制的目的、原則、內(nèi)容等方面提出了明確要求，在具體結(jié)算過(guò)程中，要以提高適 應(yīng)性和可操作性為核心，進(jìn)一步加強(qiáng)基金預(yù)算管理，科學(xué)合理確定總額控制目標(biāo)，細(xì)化總額控制指標(biāo)體系，完善談判機(jī)制，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，推進(jìn)總額控制下復(fù)合式付費(fèi)方式縱深發(fā)展，形成有效 的激勵(lì)約束機(jī)制，確保基金的平穩(wěn)運(yùn)行?？茖W(xué)合理確定總額控制指標(biāo)。一是要規(guī)范完善總額控制辦法的操作規(guī)程。對(duì)總額控制的工作程序、預(yù)算管理與總額控制目標(biāo)、總額控制指標(biāo)確定和調(diào)整醫(yī)醫(yī)療服 務(wù)監(jiān)管和考核、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算和清算、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通與協(xié)商、綜合管理等方面提出具體的操作辦法和操作程序。二是要規(guī)范總額控制標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置。原則上要以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3年以上歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)療 保險(xiǎn)基金預(yù)算為基礎(chǔ)，充分考慮醫(yī)療成本上漲以及基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況，完善總控指標(biāo)確定、分配和調(diào)整機(jī)制。三是要做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分析。對(duì)近年的費(fèi)用支出總額、支出結(jié)構(gòu)、服務(wù)能力、 就醫(yī)流向、基金補(bǔ)償變化等指標(biāo)搞好調(diào)查分析和測(cè)算，探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出的規(guī)律和重點(diǎn)，完善總額控制總量，優(yōu)化總額控制結(jié)構(gòu)，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。繼續(xù)強(qiáng)化與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)商談判。一 是要制定出臺(tái)協(xié)商談判辦法。將協(xié)商談判的時(shí)間安排、談判形式、談判內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范；二是要堅(jiān)持談判工作的公開(kāi)透明。以公開(kāi)促進(jìn)公平，以透明促進(jìn)共識(shí)，要將年度基金收支預(yù)算、醫(yī)院預(yù)算安 排總體計(jì)劃、醫(yī)院預(yù)算指標(biāo)核定及實(shí)際執(zhí)行情況、醫(yī)院預(yù)算分配全過(guò)程，醫(yī)院協(xié)商確定醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)、年終清算全過(guò)程，清算原則、清算方案、清算結(jié)果，全部予以公開(kāi)。三是要把握協(xié)商談判的重 點(diǎn)。首先，要將協(xié)議內(nèi)容作為談判重點(diǎn)，在原有“就診人數(shù)，醫(yī)療總費(fèi)用，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費(fèi)用”等控制指標(biāo)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)要將“住院率、復(fù)診率、手術(shù)和擇期手術(shù)率”，充實(shí)到協(xié)議內(nèi)容中； 其次，要把醫(yī)保醫(yī)師、信用管理制度作為談判重點(diǎn)，將醫(yī)保管理向醫(yī)保醫(yī)師延伸。通過(guò)建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師信用檔案數(shù)據(jù)庫(kù)，充分發(fā)揮信用信息的激勵(lì)約束作用，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師 不斷提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索完善更加適合居民醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)的結(jié)算方式?；鶎佣c(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量大、區(qū)域分散、醫(yī)療水平參差不齊，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在新一輪的醫(yī)改中，實(shí)施了綜合改革，建立了基本藥物制度，實(shí)行了零差率銷(xiāo)售，規(guī)范了功能定位，建立了“一般診療費(fèi)”制度。在這種情況下，如何建立完善費(fèi)用結(jié)算，是一個(gè)新的課題，要把居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算作為主攻方向，在結(jié)算方式、結(jié)算流程、就醫(yī)引導(dǎo)等方面，減化程序，提供方便，提高滿(mǎn)意率。以建機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)結(jié)算方式的改革完善。