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醫(yī)療保障服務(wù)管理制度范文第1篇

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民 醫(yī)療保險(xiǎn) 政策

一、 前言

為持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)管理系統(tǒng)覆蓋范疇的全面拓寬，我國(guó)積極履行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)管理工作，并明確參保率擴(kuò)充提升發(fā)展目標(biāo)。由初步的試點(diǎn)直至全面推廣，使基本醫(yī)療問(wèn)題實(shí)現(xiàn)了良好解決。針對(duì)該項(xiàng)工作的實(shí)踐狀況，我們不難看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作效果顯著，然而其仍舊包含一些不足之處。為此我們只有繼續(xù)完善政策管理，強(qiáng)化各項(xiàng)經(jīng)辦工作、擴(kuò)充政府投入，優(yōu)化社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，方能真正提升醫(yī)療保險(xiǎn)工作質(zhì)量水平，為社會(huì)大眾開(kāi)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)、良好的生活環(huán)境氛圍，創(chuàng)建和諧社會(huì)，實(shí)現(xiàn)文明發(fā)展。

二、 以人為本，完善管理政策

（一）擴(kuò)充政策管理吸引力

為推進(jìn)社會(huì)公平健康發(fā)展，應(yīng)遵循以人為本的科學(xué)原則，做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，保障大病，實(shí)現(xiàn)持續(xù)的發(fā)展。為此，應(yīng)持續(xù)擴(kuò)充政策影響力。當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)同職工醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)比不難看出，其報(bào)銷百分比相對(duì)有限，同新農(nóng)合比對(duì)則顯現(xiàn)出個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)較高的問(wèn)題。反映出當(dāng)前政策制度并沒(méi)有顯著的優(yōu)勢(shì)，其吸引力以及影響力有限。同時(shí)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的推行較新農(nóng)合相對(duì)較晚，缺乏城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的管理強(qiáng)制性，進(jìn)而無(wú)法提升大眾參與保險(xiǎn)的整體積極性。令其擴(kuò)面具有一定難度。面對(duì)該類狀況，應(yīng)由擴(kuò)充統(tǒng)籌基金的整體報(bào)銷范疇、優(yōu)化待遇管理水平、深化覆蓋范疇層面入手，真正強(qiáng)化政策管理的吸引力，令更多的民眾積極參保。例如，可令計(jì)劃生育相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用囊括至報(bào)銷范疇之中，將自由擇業(yè)者、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工以及沒(méi)有能力加入職工醫(yī)保的人員，囊括到參保范疇之中，令其自主選擇職工醫(yī)保或是居民醫(yī)保。

另外，基于兒童一些疾病的發(fā)生機(jī)率不高，令家長(zhǎng)通常認(rèn)為參保價(jià)值有限。為此可通過(guò)深入細(xì)致調(diào)查研究、精密測(cè)算，優(yōu)選兒童發(fā)病機(jī)率較大且需持續(xù)門(mén)診治療的相關(guān)病種，將其納入統(tǒng)籌基金的保險(xiǎn)報(bào)銷范疇之中。

（二）創(chuàng)建醫(yī)保保險(xiǎn)管理補(bǔ)充體制

雖然城鎮(zhèn)居民醫(yī)保顯著降低了參保人醫(yī)療救治的負(fù)擔(dān)，然而由于籌資標(biāo)準(zhǔn)的影響，在確?；鹗罩胶?、以收定支，略有結(jié)余的基礎(chǔ)上，持續(xù)的擴(kuò)充居民醫(yī)?；鸬目傮w支付水平仍舊較難。為此，可在滿足城鎮(zhèn)居民醫(yī)保需要的前提下，就財(cái)政負(fù)擔(dān)水平與居民自身能力，創(chuàng)建大額醫(yī)保、專項(xiàng)救助資金以及資源繳納大病保險(xiǎn)等手段，對(duì)其個(gè)人負(fù)擔(dān)的大筆費(fèi)用以及基礎(chǔ)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)實(shí)施二次補(bǔ)助，降低個(gè)人面臨的壓力。

三、 持續(xù)完善經(jīng)辦工作

（一）快速創(chuàng)建信息管理體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的信息記錄、核定管理、費(fèi)用繳納、就醫(yī)控制、結(jié)算經(jīng)費(fèi)、享有待遇履行、賬戶管控、參保就醫(yī)等流程均需要高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。為此，應(yīng)預(yù)防建設(shè)滯后問(wèn)題，提升實(shí)踐效率與總體服務(wù)水平，確保人員就醫(yī)記賬、門(mén)診賬戶的順利進(jìn)行，體現(xiàn)制度優(yōu)越性。應(yīng)摒棄傳統(tǒng)重視硬件、聯(lián)網(wǎng)管理，忽視軟件、數(shù)據(jù)應(yīng)用的弊端，提升信息質(zhì)量，豐富實(shí)踐應(yīng)用功能，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)的快速發(fā)展與技術(shù)的全面創(chuàng)新。應(yīng)推進(jìn)信息化城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理系統(tǒng)平臺(tái)的優(yōu)化升級(jí)，完成同他類公共機(jī)構(gòu)資源的有效交換以及全面共享。伴隨信息技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前軟件工具、應(yīng)用系統(tǒng)已無(wú)法符合政策特點(diǎn)與應(yīng)用需要，為此應(yīng)持續(xù)深化軟件升級(jí)探究，關(guān)注對(duì)各類新型業(yè)務(wù)、實(shí)踐問(wèn)題的探究與編制。

（二）更新觀念，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療單位監(jiān)管

醫(yī)保體制改革更新核心目標(biāo)在于使民眾花合理的費(fèi)用獲取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，因此醫(yī)保應(yīng)有良好的行使統(tǒng)籌互濟(jì)、降低風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)、合理管控費(fèi)用的職能。應(yīng)為大眾爭(zhēng)得合法權(quán)益，同定點(diǎn)醫(yī)療單位不應(yīng)局限在協(xié)議模式，還應(yīng)體現(xiàn)監(jiān)控關(guān)系，保障城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體制的健全完善發(fā)展，進(jìn)而發(fā)揮良好的醫(yī)療服務(wù)管理監(jiān)督效用價(jià)值。

實(shí)踐管理中不必過(guò)多借助醫(yī)療單位，對(duì)其醫(yī)療行為形成影響，也不應(yīng)過(guò)于密集的進(jìn)行檢查校驗(yàn)。應(yīng)利用有效管理制度以及實(shí)踐措施，令醫(yī)院積極主動(dòng)的約束自身醫(yī)療管理行為，優(yōu)選經(jīng)濟(jì)合理的診療方案，省略不必須的醫(yī)療檢查，并選擇適用性價(jià)值比較高的基礎(chǔ)藥物，令病人的入院治療時(shí)間大大縮減，提升醫(yī)治服務(wù)效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)共贏的最終目標(biāo)。例如，可進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療單位的分級(jí)管控，積極履行社區(qū)首診體制，并運(yùn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、上級(jí)醫(yī)療單位的有效雙向轉(zhuǎn)診管理體制。

（三）優(yōu)化醫(yī)療結(jié)算模式，擴(kuò)充宣傳途徑

醫(yī)保結(jié)算手段為其服務(wù)管理與就醫(yī)實(shí)踐的總體指標(biāo)，應(yīng)全面激發(fā)醫(yī)保結(jié)算對(duì)提升醫(yī)療救治服務(wù)水平、節(jié)約成本費(fèi)用的積極影響作用，使參保民眾科學(xué)合理的進(jìn)行醫(yī)療救治，真正實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格檢查、科學(xué)用藥。應(yīng)積極研究開(kāi)發(fā)總額預(yù)付管理、依據(jù)病種進(jìn)行支付、基于人頭進(jìn)行付費(fèi)的方式，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)療到位自主減少成本經(jīng)費(fèi)，提升醫(yī)保基金償付的合理規(guī)范性、科學(xué)有序性。例如應(yīng)進(jìn)行門(mén)診醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌管理，并履行重癥慢性疾病依據(jù)病種以及人頭完成門(mén)診經(jīng)費(fèi)的規(guī)范定額管理結(jié)算。同時(shí)應(yīng)將異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算作為核心內(nèi)容，積極探究醫(yī)保異地結(jié)算方式，為其提供良好的、人性化的便利優(yōu)質(zhì)服務(wù)。伴隨城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范疇的擴(kuò)充以及地級(jí)統(tǒng)籌管理實(shí)踐的深入，應(yīng)健全談判競(jìng)價(jià)管理制度，擴(kuò)充實(shí)踐范疇，令參保人員獲取更多便利與實(shí)惠，并將有限醫(yī)保基金創(chuàng)造出最大價(jià)值。

為提升城鎮(zhèn)居民積極參保的意識(shí)，應(yīng)全面擴(kuò)充宣傳途徑，通過(guò)保險(xiǎn)制度、經(jīng)辦業(yè)務(wù)的介紹、宣講，完善統(tǒng)一籌劃，積極提升城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的認(rèn)可度、知曉度。宣傳內(nèi)容的選擇，應(yīng)注重貼近居民全面關(guān)注的熱點(diǎn)以及疑難問(wèn)題，通過(guò)專項(xiàng)宣傳、針對(duì)性講解，橫向比對(duì)分析，體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)含的公共事業(yè)屬性特征與綜合優(yōu)勢(shì)。應(yīng)積極采用行之有效的管理模式以及靈活多樣的宣傳活動(dòng)，強(qiáng)化宣傳管理實(shí)效性。

四、 擴(kuò)充政府投入，完善社區(qū)平臺(tái)建設(shè)

推進(jìn)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，首要問(wèn)題是政府給予全面的重視，強(qiáng)化對(duì)社區(qū)發(fā)展的全面支持。因此應(yīng)基于政府主導(dǎo)、管理政策科學(xué)引導(dǎo)、財(cái)政制度有效支持、社會(huì)各界全面參與的實(shí)踐原則，聯(lián)合各界力量，完善社區(qū)建設(shè)。另外，我國(guó)城鎮(zhèn)居民總量大，且組織程序化水平有限。因此，應(yīng)將醫(yī)保管理以及整體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)擴(kuò)充深入至社區(qū)，延展至相關(guān)部門(mén)，進(jìn)而保障管理體制的健康持續(xù)履行。

五、結(jié)束語(yǔ)

總之，開(kāi)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理尤為重要。針對(duì)實(shí)踐工作中存在的問(wèn)題，我們只有制定科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)策略，以人為本，完善管理政策，持續(xù)完善經(jīng)辦工作、擴(kuò)充政府投入，加強(qiáng)社區(qū)平臺(tái)建設(shè)，方能真正提升保險(xiǎn)管理水平，創(chuàng)設(shè)顯著效益，實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

醫(yī)療保障服務(wù)管理制度范文第2篇

一、基本情況

我縣自2006年推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來(lái)，受到了全縣百姓的歡迎和擁護(hù)，效果和成績(jī)有目共睹：一是近年來(lái)，農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性高，全縣參合率一直穩(wěn)定在95%以上。二是籌資水平高，保障能力強(qiáng)，2006年人均籌資水為45元， 2013年提高到人均340元，籌資總額從啟動(dòng)之時(shí)的1490萬(wàn)元提高到目前的1.48億元，確保了百姓基本醫(yī)療正常報(bào)銷。三是參合農(nóng)民受益面廣、受益水平高。新農(nóng)合運(yùn)行八年來(lái)，已累計(jì)補(bǔ)償參合農(nóng)民5.4億元，其中：住院32.3萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金4.8億元，門(mén)診家庭帳戶51萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金1751萬(wàn)元，門(mén)診統(tǒng)籌帳戶460萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金5110萬(wàn)元，慢性病12160人次，補(bǔ)償資金265萬(wàn)元，特殊疾病2676人次，補(bǔ)償資金97.5萬(wàn)元，大病救助補(bǔ)償250萬(wàn)元，健康體檢補(bǔ)償33萬(wàn)元。參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用平均報(bào)銷比例從2006年的31.32%提高到提高到57.73%，目前，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷率達(dá)到76.9%。有效緩解了群眾“看病貴”、“因病致貧、因病返貧”等問(wèn)題，有力促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。當(dāng)然這些成績(jī)的取得，與在座各位的努力工作是分不開(kāi)的，對(duì)此，縣委、政府是非常肯定的，也是感到滿意的。

二、主要作法和成效

（一）主要作法

1、調(diào)整完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。2013年國(guó)家對(duì)新農(nóng)合增加了投入，人平籌資總額達(dá)到340元，根據(jù)省、州補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見(jiàn)，以進(jìn)一步提高參合農(nóng)民受益水平、擴(kuò)大受益面為目標(biāo)，經(jīng)反復(fù)測(cè)算，調(diào)整了相關(guān)政策，出臺(tái)了六項(xiàng)惠民利民政策：一是將慢性病補(bǔ)償病種從22種增加到30種；二是將重大疾病保障病種從7種增加到22種；三是實(shí)行單病種付費(fèi)，全縣單病種付費(fèi)病種達(dá)到80種；四是適當(dāng)上調(diào)例均費(fèi)用；五是實(shí)行逐級(jí)、雙向轉(zhuǎn)診程序；六是為全縣參合農(nóng)民購(gòu)買(mǎi)大病保險(xiǎn)，對(duì)參合農(nóng)民住院發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。

2、簡(jiǎn)化補(bǔ)償程序，方便參合農(nóng)民。一是積極推進(jìn)新農(nóng)合居民健康一卡通工程，按照全省實(shí)施“一卡通”的總體規(guī)劃，建立了“身份證讀取驗(yàn)證系統(tǒng)”，運(yùn)用“身份證閱讀器”，實(shí)現(xiàn)了參合患者身份核實(shí)和入院登記。二是縣合管辦與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)合同，參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，只交納自付部分費(fèi)用，出院時(shí)在定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算窗口結(jié)算；三是對(duì)外出務(wù)工、探親就醫(yī)的參合農(nóng)民出院后攜帶相關(guān)資料到當(dāng)?shù)睾瞎苷旧暾?qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償款由基金支出戶直接劃撥到參合農(nóng)民個(gè)人存折賬戶或銀行卡中，為參合農(nóng)民提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。

3、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。今年以來(lái)，加大了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。

一是加強(qiáng)制度管理，進(jìn)一步完善《基金財(cái)務(wù)管理制度》、《基金補(bǔ)償審批制度》、《信息化建設(shè)制度》、《檔案管理制度》、《查房制度》、《外傷核查制度》等相關(guān)制度，規(guī)范日常工作和行為。三是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)管理合同，下發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《支付方式改革辦法》、《單病種管理實(shí)施辦法》、《雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施辦法》、《農(nóng)村五保戶管醫(yī)管理規(guī)定》等管理文件，約束醫(yī)療服務(wù)行為，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)給參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二是發(fā)揮醫(yī)療審核在監(jiān)管中的作用，通過(guò)新農(nóng)合管理平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)在線監(jiān)控，確保參合農(nóng)民的受益水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。在審核中狠抓“三項(xiàng)制度”（政策范圍內(nèi)補(bǔ)償制度、平均補(bǔ)償制度和例均費(fèi)用控制制度），監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家和省規(guī)定的用藥目錄，嚴(yán)格按《恩施州醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)價(jià)格》的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

三是加強(qiáng)基金安全管理，實(shí)行新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，基金支付總額控制，分月按進(jìn)度撥付，同時(shí)對(duì)80種單病種實(shí)行付費(fèi)限額，超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)，基金不予支付，確?；鸢踩\(yùn)行；

四是加強(qiáng)新農(nóng)合稽查工作，成立了稽查科，稽查采取定期與不定期抽查、突擊檢查、夜間突查、隨機(jī)抽查、入戶調(diào)查的方式，并負(fù)責(zé)外傷調(diào)查、住院延時(shí)核查、住院公示，同時(shí)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新農(nóng)合政策情況。

（二）主要成效

一是參合率穩(wěn)定在95%以上，全縣農(nóng)村居民公平享受了最基本的醫(yī)療保障制度得以實(shí)現(xiàn)；

二是我縣新農(nóng)合制度框架基本形成，新農(nóng)合監(jiān)督管理體系逐步健全。建立起政府組織，部門(mén)協(xié)調(diào)配合，農(nóng)民自愿參加，以大病為主、門(mén)診統(tǒng)籌為輔，補(bǔ)償合理，監(jiān)管嚴(yán)密，服務(wù)便捷的新農(nóng)合制度框架，形成了上下貫通的三級(jí)新農(nóng)合管理體系。

三是新農(nóng)合的運(yùn)行機(jī)制日趨完善。建立了政府組織引導(dǎo)，衛(wèi)生部門(mén)主管，相關(guān)部門(mén)配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，農(nóng)民參與的管理運(yùn)行機(jī)制；以家庭為單位自愿參與、以縣為單位統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；以財(cái)政代收、專帳專戶管理、經(jīng)辦經(jīng)構(gòu)審核、封閉運(yùn)行的基金管理機(jī)制；以大病統(tǒng)籌為主、分級(jí)就醫(yī)管理，即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制；以行政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、民主監(jiān)督、和技術(shù)監(jiān)督相結(jié)合，公開(kāi)、透明的監(jiān)督機(jī)制；以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的管理機(jī)制和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

四是新農(nóng)合信息化建設(shè)成效顯著。參合農(nóng)民身份證和照片采集完成90%以上，實(shí)現(xiàn)了利用信息系統(tǒng)進(jìn)行身份識(shí)別，刷第二代身份證和醫(yī)療卡識(shí)別患者身份；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)達(dá)到全覆蓋，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合管理系統(tǒng)對(duì)接，適時(shí)上傳患者就診信息；參合農(nóng)民在縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，轉(zhuǎn)診在省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，持卡現(xiàn)場(chǎng)輕松獲得補(bǔ)償。目前，依托新農(nóng)合信息化建設(shè)工作基礎(chǔ)，并逐步擴(kuò)展新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的功能，擴(kuò)大新農(nóng)合專用網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍，結(jié)合農(nóng)村居民家庭健康檔案等農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目的實(shí)施，全縣已建立起區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)。

五是新農(nóng)合制度得到普遍認(rèn)可，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率從2006年73.73%提高到目前的98.69%，實(shí)現(xiàn)了從試點(diǎn)到全面覆蓋的根本轉(zhuǎn)變。

六是新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，農(nóng)民醫(yī)療保障能力不斷增強(qiáng)。新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)從2006年的45元提高到目前的人均340元，提高了7.5倍。

醫(yī)療保障服務(wù)管理制度范文第3篇

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問(wèn)題之一,牽涉多個(gè)領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對(duì)其改革路向眾說(shuō)紛紜,但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為,醫(yī)療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在,形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的探索,我國(guó)的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jī)。目前我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底,全國(guó)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬(wàn)人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績(jī),制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底,全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個(gè),占全國(guó)總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來(lái)講,隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到,包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下,2007年國(guó)務(wù)院專門(mén)頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2007]20號(hào)),就開(kāi)展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國(guó)共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬(wàn)人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當(dāng)前的應(yīng)勢(shì)之需,也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過(guò)程中存在的問(wèn)題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問(wèn)題,在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期,難免會(huì)存在一些問(wèn)題,需要我們?cè)趯?shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程,許多群眾對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點(diǎn)地區(qū)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看,許多已經(jīng)參保的居民對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對(duì)報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過(guò)高,對(duì)設(shè)立的起付線不了解,對(duì)醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉,尤其是對(duì)報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度,把工作做實(shí)、做細(xì),使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級(jí)統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn),也不利于資金在全國(guó)范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來(lái)看,由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門(mén)診大病醫(yī)療支出為主,最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后,各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,加大政府對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度,在化解住院和門(mén)診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),要逐步試行門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門(mén)診費(fèi)用問(wèn)題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來(lái)看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面,個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低,也導(dǎo)致了參保居民對(duì)醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門(mén)診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導(dǎo)病人過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療資源,造成參保居民住院費(fèi)用增長(zhǎng)。有的醫(yī)院審查不嚴(yán),個(gè)別患者冒名頂替套取資金,嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面,也沒(méi)有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng),還沒(méi)有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來(lái),各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無(wú)論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步,但也應(yīng)該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識(shí)、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱,亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。今后,要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國(guó)民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說(shuō)過(guò):病人因沒(méi)錢(qián)而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任,也是社會(huì)和諧的必然要求?？傮w來(lái)看,我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績(jī),但也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作,是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來(lái),盡管我國(guó)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點(diǎn)階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開(kāi)展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度,沒(méi)有健全的社會(huì)保障法律體系,就沒(méi)有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為,我國(guó)應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴(yán)格納入到我國(guó)城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來(lái)的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

(1)形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則,在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中,一方面應(yīng)加大對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺(jué)性和主動(dòng)性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級(jí)配套補(bǔ)助資金固定下來(lái),為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí),中央、省級(jí)要加大對(duì)貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度,以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí),應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道,積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助,不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

(2)健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長(zhǎng)效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學(xué)簡(jiǎn)約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面,受經(jīng)濟(jì)條件限制,我國(guó)廣大縣級(jí)城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應(yīng)該建立起相對(duì)獨(dú)立的、專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),同時(shí)加強(qiáng)對(duì)制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理,單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度,加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制,確?；鸢踩玔2]。

(3)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面,由于我國(guó)當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應(yīng)因地制宜,確定不同層次和級(jí)別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式,以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng),做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次,要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)。針對(duì)醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo),對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評(píng)價(jià),以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡(jiǎn)捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺(tái)的作用,依托社區(qū)平臺(tái),建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過(guò)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí),還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展,它們相輔相成,互相促進(jìn),缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上,要把供需雙方由“信息不對(duì)稱”變?yōu)椤靶畔?duì)稱”,增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力,提高其選擇的主動(dòng)性;通過(guò)建立醫(yī)藥專營(yíng)制度,逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營(yíng)分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中,要把對(duì)城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一,把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來(lái)。在資金的管理和使用上,要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)統(tǒng)一管理和使用,也可以通過(guò)成立基金會(huì),由專門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)。通過(guò)此項(xiàng)基金,對(duì)符合醫(yī)療救助的對(duì)象進(jìn)行適當(dāng)救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí),要根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]。總之,要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái),防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素,促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

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醫(yī)療保障服務(wù)管理制度范文第4篇

專家解讀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保二合一將帶來(lái)哪些變化?

新華社北京1月12日電 國(guó)務(wù)院近日印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。專家認(rèn)為，這一政策的核心在于公平二字，是推進(jìn)醫(yī)藥療衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。

制度更加公平

為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，意見(jiàn)提出六統(tǒng)一的要求：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

這意味著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非說(shuō)。

目前，我國(guó)全民醫(yī)保體系基本形成，覆蓋人口超過(guò)13億，但仍分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助四項(xiàng)基本醫(yī)保制度。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，制度城鄉(xiāng)分割的負(fù)面作用開(kāi)始顯現(xiàn)。顧雪非說(shuō)，醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于　三個(gè)重復(fù)：同一區(qū)域內(nèi)，居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

顧雪非認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保只是一方面，還需發(fā)揮大病保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等多項(xiàng)制度的合力，切實(shí)提高保障水平，進(jìn)一步降低居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

保障待遇更加均衡

山東，是全國(guó)首批實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌的省份之一，自2019年底開(kāi)始逐步建立并實(shí)施全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

實(shí)施兩保合一后，家住山東濰坊臨朐縣上林鎮(zhèn)東洼子村的王慶海少跑了不少冤枉路。

以前，我們住院醫(yī)療費(fèi)全部自己付，出院后再回去報(bào)銷?！‖F(xiàn)在，我的住院費(fèi)在醫(yī)院可以直接報(bào)掉了。　實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化后，王慶?？床∧芨抢锶讼硎芤粯拥拇觥＿@不僅意味著醫(yī)保報(bào)銷更便捷，還意味著他們醫(yī)保用藥范圍由原新農(nóng)合的1127種擴(kuò)大到2500種，增加了1倍多。

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳光介紹，從目前已經(jīng)推行兩保合一的省份來(lái)看，基本推行的是目錄就寬不就窄、待遇就高不就低的原則，這意味著整合后，百姓可享受的基本醫(yī)療服務(wù)包可以向較高的標(biāo)準(zhǔn)看齊，其中包括醫(yī)保報(bào)銷的范圍擴(kuò)大和醫(yī)保用藥范圍的擴(kuò)大。

此外，隨著整合后基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高，參保居民就醫(yī)范圍也會(huì)相應(yīng)擴(kuò)大。吳光介紹，比如，假設(shè)農(nóng)村居民老王此前在新農(nóng)合的政策下是縣級(jí)統(tǒng)籌，整合后提升為市級(jí)統(tǒng)籌，那么以前他到市里的醫(yī)院就醫(yī)屬于異地就醫(yī)，整合后就不是異地就醫(yī)了，保障待遇也相應(yīng)會(huì)享受本統(tǒng)籌地區(qū)的政策。

當(dāng)然，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的主要目的是為了促進(jìn)公平正義，可能并不會(huì)帶來(lái)保障水平的大幅度提高。吳光同時(shí)提醒，應(yīng)當(dāng)理性看待這一政策的目的和意義。

管理更加統(tǒng)一

統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理，是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的重要內(nèi)容。

意見(jiàn)提出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。

醫(yī)療保障服務(wù)管理制度范文第5篇

    優(yōu)質(zhì)的公共經(jīng)濟(jì)管理,對(duì)體現(xiàn)社會(huì)公平、改善民生、維護(hù)公民權(quán)益能夠發(fā)揮積極有效的促進(jìn)作用。社會(huì)健康成熟發(fā)展的顯著特征在于,不僅可以實(shí)現(xiàn)公共需求的優(yōu)化提升,還可以做好產(chǎn)品與服務(wù)的合理分配。新時(shí)期,公共經(jīng)濟(jì)發(fā)展中全覆蓋、優(yōu)質(zhì)共享、民生改善的實(shí)踐目標(biāo)逐步被重視,以政府組織為核心,全面提供優(yōu)質(zhì)公共產(chǎn)品、優(yōu)化公共服務(wù)已經(jīng)成為核心任務(wù)。

    發(fā)展公共經(jīng)濟(jì)可有效滿足民生需求,其內(nèi)涵以及范疇伴隨社會(huì)發(fā)展建設(shè)水平的全面提升,持續(xù)拓寬,由傳統(tǒng)生存需求,逐步豐富至勞動(dòng)保障、衛(wèi)生服務(wù)、教育管理等綜合需求層面,令改善民生逐步變?yōu)楫?dāng)前保護(hù)民眾利益,實(shí)現(xiàn)社會(huì)文明和諧發(fā)展的根本。政府開(kāi)展公共經(jīng)濟(jì)管理階段中,需要承擔(dān)優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提品、統(tǒng)籌財(cái)政支出等重要職能,契合民生需要。因此應(yīng)由從多層面入手,制定科學(xué)有效的服務(wù)管理策略,方能真正改善民生,滿足大眾需求,構(gòu)建和諧社會(huì),實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

    二、公共經(jīng)濟(jì)管理對(duì)民生的影響

    (一)公共產(chǎn)品服務(wù)可全面滿足民生需求

    改革開(kāi)放進(jìn)程的持續(xù)深入,令民眾不再僅僅滿足于生存水平的提升,更注重教育、福利待遇等方面的核心需求。而公共經(jīng)濟(jì)管理中提供的公共產(chǎn)品服務(wù)則較難跟上需求的擴(kuò)充步伐速率?；诮逃?、保障服務(wù)與醫(yī)療事業(yè)呈現(xiàn)的外部產(chǎn)品特征,雖然部分內(nèi)容可以通過(guò)私人經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn),但最為核心有效的供應(yīng)方仍舊為政府機(jī)構(gòu)。因此,只有政府全面服務(wù)社會(huì),優(yōu)化公共產(chǎn)品管理,方能真正滿足大眾需求,改善民生。

    (二)公共經(jīng)濟(jì)職能可推進(jìn)公平發(fā)展

    改善民生,并非是部分人群受益,而應(yīng)是大群體、甚至是整體群眾的受益,是全社會(huì)生活水平的優(yōu)化提升,即體現(xiàn)良好的公平性。為此只有借助政府力量,做好市場(chǎng)資源的優(yōu)化協(xié)調(diào),方能實(shí)現(xiàn)優(yōu)化民生。

    (三)公共支出能優(yōu)化市場(chǎng)調(diào)節(jié)

    公共產(chǎn)品的全面供應(yīng),需要政府機(jī)構(gòu)提供合理的補(bǔ)助管理模式。由效率以及公平的角度來(lái)講,較為契合的是,政府組織可通過(guò)間接生產(chǎn),扮演好掌舵人的角色,借助市場(chǎng)秩序的有效管控協(xié)調(diào),采用有效的支出預(yù)算管理規(guī)劃,對(duì)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)刺激影響,進(jìn)而營(yíng)造公平有序的公共產(chǎn)品管理供應(yīng)環(huán)境,吸引多方參與實(shí)踐活動(dòng),進(jìn)而通過(guò)良好的公共支出模式,實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)的優(yōu)化調(diào)節(jié)。

    (四)健全公共財(cái)政制度,實(shí)現(xiàn)法治化公共經(jīng)濟(jì)管理

    為優(yōu)化改善民生,公共財(cái)政制度應(yīng)予以全面完善。當(dāng)前顯著的民生問(wèn)題在于供應(yīng)有限,因此應(yīng)優(yōu)化調(diào)節(jié)財(cái)政支出體系結(jié)構(gòu),有效縮減非公共性投入支出,使服務(wù)投資向著公共服務(wù)的模式發(fā)展,并將重點(diǎn)制定為公共教育服務(wù)、社會(huì)與醫(yī)療保障服務(wù),擴(kuò)充公共投入至民生范疇領(lǐng)域之中,全面給予公共產(chǎn)品服務(wù)以有效的支持,方能優(yōu)化改善民生,實(shí)現(xiàn)以人為本的科學(xué)發(fā)展。為完善制度保障,應(yīng)持續(xù)豐富公共事務(wù),合理應(yīng)對(duì)逐步復(fù)雜多元的公共問(wèn)題。政府機(jī)構(gòu)也應(yīng)持續(xù)優(yōu)化公共經(jīng)濟(jì)的實(shí)踐管理效率,合理應(yīng)用法律工具,實(shí)現(xiàn)公共經(jīng)濟(jì)的制度化和規(guī)范化。同時(shí)完善法規(guī)體系,組織開(kāi)展規(guī)范的公共經(jīng)濟(jì)實(shí)踐活動(dòng),將法律體系引入其中,做好公共經(jīng)濟(jì)實(shí)踐與權(quán)責(zé)職能的明確規(guī)范,令公共經(jīng)濟(jì)真正的依法、守法,實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo),在制度層面上全面保障民生利益。

    三、強(qiáng)化公共經(jīng)濟(jì)管理,優(yōu)化改善民生

    為全面改善民生,保障公民利益,公共經(jīng)濟(jì)管理還應(yīng)明確同改善民生的核心聯(lián)系,并基于改善民生的核心訴求實(shí)現(xiàn)優(yōu)化調(diào)節(jié)。政府機(jī)構(gòu)應(yīng)合理轉(zhuǎn)變工作職能,健全公共服務(wù)模式,優(yōu)化公共服務(wù)管理。政府應(yīng)承擔(dān)起必要的滿足民眾公共需求的核心職能,將公共資源有效的傾斜至社會(huì)管理和公共服務(wù)層面,進(jìn)而推進(jìn)社會(huì)事業(yè)的全面、持續(xù)優(yōu)化與民生的良好改善。

    同時(shí),還應(yīng)提升公共政策的合理公平性,實(shí)現(xiàn)科學(xué)決策,引入民主化管理,完善群眾積極參與制定并監(jiān)督?jīng)Q策的科學(xué)管理制度。應(yīng)通過(guò)全面調(diào)研、綜合評(píng)估、合理決策、有效執(zhí)行、優(yōu)化監(jiān)督管理,通過(guò)政策保障推進(jìn)社會(huì)各類資源的合理公平應(yīng)用與分配。

    財(cái)權(quán)向中央集成、事權(quán)下放的管理模式,將令保障事業(yè)、服務(wù)管理以及公共產(chǎn)品服務(wù)較多得由地方政府部門(mén)擔(dān)負(fù)?；谄湄?cái)政能力的限定,以及融資渠道的有限,會(huì)對(duì)公共事務(wù)產(chǎn)生不良影響,降低公共產(chǎn)品服務(wù)的整體質(zhì)量與可靠性。為此,應(yīng)有效提升民生工程的實(shí)效性,通過(guò)有效劃分、明確權(quán)責(zé),做好中央和地方的公共經(jīng)濟(jì)良好協(xié)調(diào)、優(yōu)質(zhì)社會(huì)管理,承擔(dān)必要的權(quán)責(zé),方能提升公共經(jīng)濟(jì)管理水平。再者,為維護(hù)大眾合法權(quán)益,應(yīng)注重群眾訴求表達(dá),拓展政務(wù)公開(kāi)。應(yīng)在進(jìn)行公共利益管理以及事務(wù)決策制定階段中,廣泛征求民眾意見(jiàn),創(chuàng)建有效的公眾表達(dá)訴求、傳達(dá)信息的良好制度,發(fā)揮媒體橋梁作用,豐富輿論渠道。民生決策管理中,應(yīng)真正令大眾全面參與,通過(guò)開(kāi)放研討,明確各方利益需要,全面改善民生,實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展。