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醫(yī)保改革新方案范文第1篇

本刊上期“卷首語”刊出題為“關(guān)注弱勢群體的醫(yī)療保障”一文，在業(yè)界產(chǎn)生很大影響，本刊記者葉柄昌本期將對這一話題作進一步闡述。

經(jīng)歷了起伏跌宕，醫(yī)療改革走到了十字路口。體味過政府主導的僵硬和市場主導的失靈之后，關(guān)注醫(yī)療改革走向的人們在思考第三條道路在哪里。總理在今年兩會期間回答記者提問時，引用了經(jīng)濟學家西奧多?舒爾茨的一句話，“世界上大多數(shù)人是貧窮的，所以如果懂得窮人的經(jīng)濟學，我們也就懂得了許多真正重要的經(jīng)濟學原理?！苯鉀Q“看病難”，道理也一樣。市場往往關(guān)注的是“富人的經(jīng)濟學”，政府關(guān)注的應該是“窮人的經(jīng)濟學”。

盡管醫(yī)療改革新方案還在“摸著石頭過河”，但通過“整體目標”和“‘十一五’規(guī)劃”這兩個關(guān)鍵詞，我們是不是可以獲悉這樣的積極信號：新一輪醫(yī)改將在未來5年內(nèi)逐步實現(xiàn)讓絕大多數(shù)人看得起病。據(jù)悉，新的醫(yī)改試點擬明年初展開，正是“十一五規(guī)劃”的開局之年，目前已確定4個中等城市試點。

作為一項攸關(guān)13億人口生老病死的民生大計，醫(yī)療改革之路20年來越走越難。對于此前引起社會廣泛關(guān)注的“醫(yī)療改革基本不成功”的官方結(jié)論和“九成民眾不滿意”的民間調(diào)查，實在發(fā)人深思。目前的醫(yī)療體制導致的最大問題就是老百姓看不起病。衛(wèi)生部前不久公布的數(shù)據(jù)顯示：由于經(jīng)濟原因，全國約48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％的應住院而不住院。發(fā)改委官員也同時坦承，百姓個人負擔醫(yī)藥費用比例過大，全國40％的城鎮(zhèn)居民、72％的農(nóng)村居民看病需要自掏腰包，而個人醫(yī)療支出比重還在不斷加大。

可見，新一輪的醫(yī)改，理當關(guān)注民眾，關(guān)心民生，想方設(shè)法解決百姓“看病難，看病貴”的問題，要潛心研究透徹“窮人的經(jīng)濟學”。

首先，從醫(yī)改方向上看，要明確服務(wù)對象，讓絕大多數(shù)的民眾受惠。國情研究專家指出，公共衛(wèi)生的公平性比經(jīng)濟收入和財產(chǎn)分配的公平性更加重要，因為身體健康關(guān)系到每個人生命的質(zhì)量和謀生的潛能。即使不從道義的角度思考問題，為所有人提供起碼的衛(wèi)生保障也是建立一個完整公共衛(wèi)生系統(tǒng)的前提。透過“看病貴”“看病難”年年成為“兩會”代表委員熱議的話題，越來越多的人開始在懷疑中抱怨醫(yī)療改革走錯了方向。這也是連發(fā)17道藥品降價令卻不能緩解百姓看病難的深層原因。近些年來，醫(yī)改在市場化的媚惑下逐漸迷失了方向，遍地開花的私立醫(yī)院辦成了“貴族醫(yī)院”，不少的公立醫(yī)院打著“特需服務(wù)”的招牌開始向富人和金錢彎腰，大量的醫(yī)療資源被少數(shù)人占用。經(jīng)歷過或正在經(jīng)歷就醫(yī)之痛的社會中低收入者，越來越困惑和受傷：人民醫(yī)院的大門為誰而開？醫(yī)改成功的出路何在？醫(yī)院緣何只會盯著荷包把脈？

其次，從醫(yī)療保險的覆蓋面上看，我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人數(shù)達到1.2億，但只占4億多城鎮(zhèn)人口的1／4左右；農(nóng)村新合作醫(yī)療占到8億多農(nóng)民的21％。這意味著大多數(shù)百姓依然徘徊在醫(yī)療保險的大門外。與此同時，近年來醫(yī)療費用持續(xù)的畸形增長，已遠遠超過居民收入的增長水平，享受到醫(yī)療保險的人群，也因為個人負擔部分偏高，越來越看不起病。而低收入群體的醫(yī)療費用負擔，變得一天比一天沉重，更有不少人因病致貧、因病返貧?？梢?，建立完善一套適合中國窮人國情的醫(yī)療保險制度，用制度形式保證中國的窮人百姓能夠看得起病、吃得起藥，治得好病，實在是當務(wù)之急，燃眉之急。

第三，中低收入者的利益是“窮人經(jīng)濟學”的核心。事實上，醫(yī)療改革改來改去，目的只有一個，就是使“患者有其醫(yī)”，就是讓平民百姓看得起病、看得好病，分享改革發(fā)展的成果，這個方向萬萬不能迷失，不可偏離。因此，新一輪醫(yī)改能不能成功，取決于能不能照顧到絕大多數(shù)中低收入者的利益。一個不考慮中低收入者利益的改革方案，結(jié)果注定將是“基本不成功”。有關(guān)國情專家指出，醫(yī)改再起步，需要政府強化而不是弱化其為百姓提供醫(yī)療保障的角色意識，從而承擔起更大的責任。政府應該本著“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則，保障絕大多數(shù)人看得起病，更有責任建立起醫(yī)療救助體系，逐漸惠及少數(shù)特困人群。如今，不少的人很懷念以前享受公費醫(yī)療的日子――沒有什么起報點，所有的醫(yī)藥費都給報銷80％。單位還有醫(yī)務(wù)室，有什么小毛病就去拿點藥，不用去醫(yī)院，不用甩“紅包”，又方便又便宜。實際上那時候每年也就報銷幾百元的醫(yī)藥費。現(xiàn)在可好，每年交給保險公司2000多元，一點回報都沒有，看病買藥還得另掏錢。有這種體驗者不在少數(shù)，很代表“窮人經(jīng)濟學”中的主流思想。

有評論家認為，新一輪醫(yī)改實效如何？盡管仍需審慎觀之，不過，當它沿著清晰的航線一步一步接近目標，人們有理由抱著振奮而樂觀的心情等待分享。

圍繞著“看病難，看病貴”的難題，為研究透徹“窮人經(jīng)濟學”，人們欣喜地看到，國家衛(wèi)生部采取了不少措施，想了許多的辦法。繼續(xù)進行之中的“醫(yī)院管理年活動”，加強了對醫(yī)院、醫(yī)德和醫(yī)風的監(jiān)管；2006年，衛(wèi)生部確立了發(fā)展社區(qū)作為醫(yī)改突破口，使得醫(yī)改方向再度明朗；目前，衛(wèi)生部正在廣泛聽取各方意見和建議，制定了《關(guān)于大型公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見》（征求意見稿），要求大型公立醫(yī)院在指導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各個方面有所作為……。在今年的衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長高強強調(diào)：各地市都應選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運行機制的試點，建立平價醫(yī)院或平價病房；清理和規(guī)范公立醫(yī)院開辦的特需醫(yī)療服務(wù)項目和內(nèi)容，對公立醫(yī)院開辦特需醫(yī)療服務(wù)要實行必要的調(diào)控和干預。高強解釋說：政府今后將不再鼓勵公立醫(yī)院開辦高端的、大型的醫(yī)院，因為，第一，政府財政不可能拿出那么多錢來辦醫(yī)院，即使向銀行借錢，辦了這些醫(yī)院，但賺的還是老百姓的錢，不符合公立醫(yī)院的目的；第二，這些醫(yī)院不可能辦在農(nóng)村，無法解決農(nóng)村的看病問題；第三，這類醫(yī)院運行成本高，收費也高，造成百姓看病貴。從高部長高屋建瓴的解釋中，人們不難看出：“窮人經(jīng)濟學”的學問已經(jīng)在政府部門領(lǐng)導的思想深處扎下了根。所有這些舉措，充分說明，我們黨和國家乃至相關(guān)部門的領(lǐng)導同志，如果時時、事事、處處心里裝有群眾，想著窮人，在制定政策、采取決策、出臺措施時真正“權(quán)為民所用，利為民而謀”，那么，占中國絕大多數(shù)的民眾就會高興，百姓就能受益，人民必定滿意。

作為享受公務(wù)員醫(yī)療待遇、身康體健一族，筆者對“看病難，看病貴”問題感受不深，應該被排除在“窮人經(jīng)濟學”的重點照顧對象之外。但是，作為一介匹夫，有責為弱勢群體疾呼，為占絕大多數(shù)人口的中低收入階層吶喊――新一輪醫(yī)改理當關(guān)注“窮人的經(jīng)濟學”！