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行政制度的特征范文第1篇

關(guān)鍵詞：制度變遷；制度效率；倒U型特征；波型特征

中圖分類(lèi)號(hào)：F06　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1673-291X(2007)09-0018-03

由于制度效率存在遞減規(guī)律，這就意味著當(dāng)制度效率降低到一定程度時(shí)，制度的變遷是必要的。雖然制度具有內(nèi)在的自然演進(jìn)與變遷的動(dòng)因，但制度變遷更重要的是在人為設(shè)計(jì)下進(jìn)行。因?yàn)槿藶榈闹贫劝才呕蛑贫茸冞w更能及時(shí)地避免既有制度的效率損失，也可以獲得新制度的更高的效率，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)各項(xiàng)資源在較高水平上的優(yōu)化配置。筆者在對(duì)單項(xiàng)制度效率的倒U型特征分析的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，持續(xù)的制度變遷呈現(xiàn)出多個(gè)單項(xiàng)制度效率倒U型曲線(xiàn)相連的波型制度效率特征，并通過(guò)對(duì)波型制度效率特征的分析，確定了制度變遷的最佳選擇區(qū)域，從而為制度變遷提供了一定的理論依據(jù)，以期據(jù)此推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的各項(xiàng)變革得以順利地進(jìn)行。

一、制度效率的遞減規(guī)律與制度效率的倒U型特征

對(duì)制度效率的含義的理解是從成本與收益對(duì)比的角度解釋的。制度成本主要指制度變革過(guò)程中的界定、設(shè)計(jì)、組織等成本和制度運(yùn)行過(guò)程中的組織、維持、實(shí)施等的費(fèi)用；制度收益則是指制度通過(guò)降低交易費(fèi)用、減少外部性和不確定性等給經(jīng)濟(jì)人提供的激勵(lì)與約束的程度。由此，制度的效率可以有兩種表示方法：一種是，假定制度所提供的服務(wù)和實(shí)現(xiàn)的功能為既定，則選擇費(fèi)用較低的制度是更有效率的制度；另一種是，假定制度選擇的費(fèi)用為給定，則能夠提供更多服務(wù)或?qū)崿F(xiàn)更多功能的制度是更有效率的制度。

我們對(duì)制度的效率分析，應(yīng)在動(dòng)態(tài)的情況下進(jìn)行，如果既定的制度安排或制度穩(wěn)定性的效率得以充分發(fā)揮之后，出現(xiàn)制度的僵化，則會(huì)制約制度的效率。這是因?yàn)?，第一，制度的效率與生產(chǎn)過(guò)程的技術(shù)性質(zhì)有關(guān)，生產(chǎn)過(guò)程的技術(shù)性質(zhì)會(huì)從動(dòng)態(tài)上對(duì)制度的效率產(chǎn)生影響。生產(chǎn)過(guò)程的技術(shù)性質(zhì)之所以會(huì)從動(dòng)態(tài)上對(duì)制度的效率產(chǎn)生影響，主要在于，任何制度的產(chǎn)生都是由一定的生產(chǎn)力狀況和技術(shù)水平或性質(zhì)決定的，隨著生產(chǎn)力和技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和進(jìn)步，制度必須作出相應(yīng)的變化和調(diào)整。否則，制度的效率必然會(huì)降低。第二，制度效率的降低或遞減從對(duì)制度的需求角度分析，在于新制度產(chǎn)生的新激勵(lì)水平會(huì)隨時(shí)間的推移逐漸降低甚至喪失。我們可以通過(guò)我國(guó)農(nóng)村的制度變遷說(shuō)明這一點(diǎn)。1978年，聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制突破原有的集體所有、集體生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)體制，土地承包給農(nóng)戶(hù)家庭經(jīng)營(yíng)，適應(yīng)了當(dāng)時(shí)中國(guó)農(nóng)村的生產(chǎn)技術(shù)特點(diǎn)，突出強(qiáng)調(diào)了農(nóng)民的投入與產(chǎn)出間的直接聯(lián)系，極大地激發(fā)了農(nóng)民的投入熱情，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)進(jìn)入增長(zhǎng)路徑。1984年后，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，承包制制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)實(shí)行規(guī)模經(jīng)營(yíng)的缺陷逐漸暴露出來(lái)。一方面，為激勵(lì)農(nóng)民進(jìn)行長(zhǎng)期投資，必須保證土地承包的穩(wěn)定性。另一方面，農(nóng)村人口的變化和產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展要求土地具有流動(dòng)性。承包制不能解決這一矛盾，難以提供更高的激勵(lì)水平，因而農(nóng)村經(jīng)濟(jì)一度出現(xiàn)徘徊的局面。第三，制度本身也有一個(gè)產(chǎn)生、發(fā)展和完善以及不斷面臨被替代的過(guò)程。李懷指出：“制度的效率‘生命’曲線(xiàn)在達(dá)到一定點(diǎn)之后，會(huì)隨著生存時(shí)間的遞增而同時(shí)出現(xiàn)效率遞減的趨勢(shì)，一般來(lái)說(shuō)，制度的效率往往和時(shí)間反相關(guān)?！秉S少安更明確地指出：“‘變遷收益’是指多投入一單位變遷成本帶來(lái)的制度效益的變化。‘先增后減’是指一個(gè)制度在連續(xù)變遷過(guò)程中邊際效益先因巨大的成本支出而從一個(gè)較低的水平上升，達(dá)到最高點(diǎn)以后再持續(xù)下降，呈倒U型?！?/p>

黃少安用圖形說(shuō)明了制度效率的“倒U型特征”。如圖1所示：

一般來(lái)說(shuō)，制度變革過(guò)程中的總成本和總收益都是遞增的。制度變革得以實(shí)行，則收益肯定是大于成本的，所以總收益曲線(xiàn)TR一般位于總成本曲線(xiàn)TC的上方，據(jù)此得出總收益曲線(xiàn)TE=TR-TC。由此也可以得出邊際收益曲線(xiàn)ME，并且可以看出，在E點(diǎn)邊際效益最高，在F點(diǎn)邊際效益為零，但此時(shí)改革取得的效果最好，這時(shí)，收益大于總成本的額度最大。如果在F點(diǎn)之后現(xiàn)存制度仍在運(yùn)行或制度的投入仍在增加，則邊際效益ME為負(fù)，從而制度的總效益下降，相應(yīng)地總效益曲線(xiàn)在達(dá)到最高點(diǎn)后開(kāi)始下降，于是制度效率曲線(xiàn)呈現(xiàn)出倒U型特征。正是由于制度效率的下降，甚至損失，所以就產(chǎn)生制度變革的動(dòng)力。

二、制度效率的波型特征

我們認(rèn)為，制度效率的倒U型特征能充分地反映某一單項(xiàng)制度或一次制度變遷后的效率情況。而在一個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展中，往往存在著持續(xù)的制度變遷，制度效率的倒U型特征在反映持續(xù)的制度變遷效率時(shí)就具有一定的局限性。為此，從持續(xù)的制度變遷的角度，我們可以用波型特征來(lái)反映整個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)制度變遷的效率情況。

為便于分析，我們把持續(xù)制度變遷的制度效率的波型特征分為兩種情況。一是假定不同制度變遷或制度運(yùn)行的制度效率相同，并且不同制度變遷的費(fèi)時(shí)也相同。此時(shí)，能夠得到一個(gè)規(guī)則的持續(xù)制度變遷的效率的波型特征。二是假定不同制度變遷的制度效率不相同，并且不同制度變遷或制度運(yùn)行的費(fèi)時(shí)也不相同。而此時(shí)，得到的制度變遷的效率特征就不規(guī)則。在這兩種情況下的持續(xù)的制度變遷中的每一個(gè)單項(xiàng)制度的制度效率均呈現(xiàn)倒U型特征。因此，持續(xù)的制度變遷的效率特征就表現(xiàn)為有多個(gè)倒U型曲線(xiàn)形成的波型曲線(xiàn)，也即是多個(gè)制度變遷具有制度效率的波型特征。下面我們分別進(jìn)行分析。

第一種情況，不同制度變遷的制度效率與費(fèi)時(shí)相同情況下的制度效率的波型特征。此時(shí)，制度變遷為規(guī)則的效率波型特征。如圖2所示：

雖然這種嚴(yán)格假設(shè)條件下的制度變遷在社會(huì)現(xiàn)實(shí)中幾乎不存在，但在其分析基礎(chǔ)上所得到的理論結(jié)論仍有助于對(duì)社會(huì)現(xiàn)實(shí)制度變遷的分析。在這種假設(shè)條件下的持續(xù)制度變遷，是在一個(gè)初始的制度安排下開(kāi)始的，在這種制度的效率充分發(fā)揮之后，如不進(jìn)行新的制度變革以替代此制度，則會(huì)逐步地形成制度效率的損失，因此，制度變革是必要的。但由于受到制度變遷中的時(shí)滯、路徑依賴(lài)、連鎖效應(yīng)等因素的影響，往往使制度變遷不能在既有制度效率達(dá)到最佳時(shí)進(jìn)行，而總是在一定的制度效率損失后才能得以進(jìn)行，結(jié)果在持續(xù)的制度變遷中就存在一個(gè)變遷時(shí)機(jī)的把握問(wèn)題，為此，我們?cè)谝?guī)范的制度變遷效率的波型曲線(xiàn)的下降階段的某一點(diǎn)(這一點(diǎn)是社會(huì)現(xiàn)實(shí)中制度變遷的實(shí)際選擇的最下界)作為允許的制度效率損失的下界，于是可以得出一條制度變遷的最低制度效率曲線(xiàn)。如圖2中的E2線(xiàn)。由于持續(xù)的制度變遷除初始制度安排外，存在一系列的制度替代過(guò)程，相應(yīng)地可以得出一條由各制度變遷的效率曲線(xiàn)的最高點(diǎn)連接形成的曲線(xiàn)，

如圖2中的E1線(xiàn)，也是制度變遷的效率的最高點(diǎn)的軌跡。于是在這兩條線(xiàn)之間便形成一個(gè)區(qū)域，這個(gè)區(qū)域我們可稱(chēng)為制度有效運(yùn)行或?qū)嵤┲贫茸冞w的最佳制度效率選擇區(qū)域，即圖中的E1E2兩條線(xiàn)之間的區(qū)域。如果制度運(yùn)行與制度變遷能夠在E1E2兩條制度效率曲線(xiàn)之間的區(qū)域進(jìn)行，則我們就可以從客觀上保證制度的效率。

第二種情況，不同制度變遷的制度效率與費(fèi)時(shí)不同的情況下的制度效率的波型特征。這種情況下的制度效率是制度在社會(huì)實(shí)際運(yùn)行和變革的情況下所體現(xiàn)出的制度效率。由于單項(xiàng)制度的效率不同，所以各不同制度效率的波型特征的波峰不同，又因制度變遷與變革的費(fèi)時(shí)不同，所以波長(zhǎng)也不同。如圖3所示：

從圖3中可以看出，在初始制度安排的效率得以充分發(fā)揮之后，即面臨制度變遷的要求。但由于不同的制度的效率不同，所以各制度效率的波型特征也不同，從而體現(xiàn)出波峰的高低不同；又由于制度運(yùn)行與變革的費(fèi)時(shí)不同，所以波長(zhǎng)也不同。從而體現(xiàn)出與制度效率相同且制度運(yùn)行與變革費(fèi)時(shí)相同的制度效率不同的波型特征，即制度變遷的不規(guī)則的效率波型特征。相應(yīng)地，在一個(gè)制度的效率充分發(fā)揮之后，制度變遷也受時(shí)滯、路徑依賴(lài)、連鎖效應(yīng)等因素的影響，一般也不會(huì)在最佳時(shí)機(jī)進(jìn)行制度變遷，從而也形成各制度效率的一個(gè)下界，于是產(chǎn)生一個(gè)制度運(yùn)行與變遷的效率區(qū)域，如圖中的E1E2曲線(xiàn)內(nèi)的區(qū)域。只要制度運(yùn)行或變遷能夠在這個(gè)區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，就能保證制度的效率。

三、制度變遷的波型效率特征及其經(jīng)濟(jì)意義

行政制度的特征范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 閱讀障礙；K-ABC；認(rèn)知；同時(shí)性加工；繼時(shí)性加工

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.02.007

中圖分類(lèi)號(hào)：B844.1，R749.94 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729(2009)002-0108-04

Characteristics of Simultaneous Process and Sequential Process in Children with Reading Disorder

XU Gui-Feng, JING Jin@,JIN Yu, GUO Jia, YANG Wen-Han，LIU Gui-Hao

Department of Maternal and Children's Health, Sun Yat-Sen University, Guangzhou 510080

@ Corresponding author,Email:jingjin@mail.sysu.省略

【Abstract】 Objective:To explore the characteristics of simultaneous process and sequential process in children with reading disorder (RD). Methods:Twenty two children with RD and 27 normal children were assessed with the Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC), and the data were analyzed. Results:RD group had significantly lower scores in sequential process,cognitive process and achievement［(105.6±10.2) vs. (115.0±10.9), (112.9±14.9) vs. (123.3±11.6), (112.6±13.2) vs. (127.7±7.2); P

【Key words】 reading disorder; Kaufman Assessment Battery for Children (K-ABC); cognition; simultaneous process; sequential process

閱讀障礙（Reading disorder, RD）通常指兒童在擁有正常智力、情感以及相應(yīng)的教育及社會(huì)文化機(jī)會(huì)條件下，在文字閱讀和書(shū)寫(xiě)方面長(zhǎng)期出現(xiàn)的影響學(xué)業(yè)及日常生活的一系列困難狀態(tài)［1］。

根據(jù)計(jì)劃運(yùn)作-注意-同時(shí)性加工-繼時(shí)性加工模型理論（Planning, Arousal, Simultaneous, Successive，PASS），大腦對(duì)信息的加工有同時(shí)性和繼時(shí)性之分［2］。繼時(shí)性加工（Sequential Processing）傾向依賴(lài)左腦半球功能，同時(shí)性加工（Simultaneous Processing）則傾向依賴(lài)右腦半球功能［3］，文字符號(hào)的加工處理亦同樣如此［4］。Myklebust認(rèn)為，言語(yǔ)型學(xué)習(xí)障礙可能源于左腦功能的某種失調(diào)［5］，提示其繼時(shí)性加工功能也可能存在障礙［6-7］。但也有研究認(rèn)為言語(yǔ)型閱讀障礙并不伴有繼時(shí)性加工功能障礙［8］，對(duì)此仍存有爭(zhēng)議。英語(yǔ)為母語(yǔ)的RD兒童主要以語(yǔ)言短時(shí)記憶和語(yǔ)音方面的問(wèn)題為主，故有音韻缺陷說(shuō)［1］。漢語(yǔ)RD兒童的語(yǔ)言加工機(jī)制可能有別于國(guó)外，至少漢字的視覺(jué)加工有右腦功能的參與［9］，他們的認(rèn)知同時(shí)性加工和繼時(shí)性加工有否自身特點(diǎn)是個(gè)值得探索的問(wèn)題。

考夫曼兒童成套評(píng)估測(cè)驗(yàn)（Kaufman Assessment Battery for Children, K-ABC）是常用于測(cè)定被試同時(shí)性加工和繼時(shí)性加工能力的工具［10］。在反映認(rèn)知過(guò)程和智力結(jié)構(gòu)方面具有理想的效度，在國(guó)外多應(yīng)用于臨床兒童心理評(píng)估，由于該量表的結(jié)構(gòu)是根據(jù)流體智力（fluid intelligence）理論而建構(gòu)，分量表又多屬非言語(yǔ)的表征方式，故較適于跨文化研究［6］，且曾于國(guó)內(nèi)小范圍做過(guò)研究，信效度良好［7］。鑒此，本研究采用內(nèi)部修訂版K-ABC量表對(duì)一組RD兒童和與之匹配的正常兒童進(jìn)行了測(cè)試分析，旨在探明RD兒童繼時(shí)性加工和同時(shí)性加工認(rèn)知特點(diǎn)。測(cè)試不僅限于測(cè)題的特定內(nèi)容，還側(cè)重于做出正確解答時(shí)所應(yīng)用的信息加工過(guò)程。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

RD組：由經(jīng)過(guò)精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的發(fā)育行為兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在兒童發(fā)育行為門(mén)診確診。共22例，其中男13例，女9例；年齡7~13歲平均（9.9±1.5）歲，2~6年級(jí)。入組標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（International Classification of Diseased, 10th, ICD-10）與中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（Chinese Criteria for Mental Diseases, 3th edition, CCMD-3）的共性條目；②兒童學(xué)習(xí)障礙篩查量表（The Pupil Rating Scale, PRS）［11］ 的總得分

對(duì)照組：在發(fā)育行為兒科專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，參考PRS得分、閱讀成績(jī)、IQ值、作業(yè)、考績(jī)、班主任和家長(zhǎng)的評(píng)定以及行為篩查量表，在廣州市越秀區(qū)某小學(xué)2~6年級(jí)平均年齡(9.7±1.6)歲學(xué)生中選取健康正常兒童27人，與RD組兒童按照性別、年級(jí)及智力水平(IQ≥70，96.4±7.1)進(jìn)行匹配(均P>0.05)。

1.2 工具

全套考夫曼兒童成套評(píng)估測(cè)驗(yàn)［10］ 由14個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，本研究選用了適于7~13歲兒童的11個(gè)分測(cè)試，分成3個(gè)分量表：繼時(shí)性加工（包括手部動(dòng)作、數(shù)字記憶、詞語(yǔ)順序）、同時(shí)性加工（完形測(cè)驗(yàn)、三角拼圖、視覺(jué)類(lèi)比推理、位置記憶）、習(xí)得度（算術(shù)、謎語(yǔ)、閱讀/編碼、閱讀/理解）。繼時(shí)性和同時(shí)性加工得分之和為認(rèn)知加工得分。每答對(duì)一項(xiàng)記一分，誤答或沒(méi)有在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)給出答案不計(jì)分。由專(zhuān)業(yè)人員按照指導(dǎo)手冊(cè)要求和施測(cè)程序進(jìn)行一對(duì)一測(cè)試，測(cè)試需時(shí)一小時(shí)左右。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用Microsoft Excel和 SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1 兩組兒童K-ABC測(cè)驗(yàn)評(píng)分比較

表1顯示：RD組在同時(shí)性加工、認(rèn)知加工和習(xí)得度量表得分均低于對(duì)照組；在分測(cè)試上RD組的手部動(dòng)作、完形測(cè)試、視覺(jué)類(lèi)比推理、位置記憶、謎語(yǔ)和閱讀/理解得分低于對(duì)照組。

2.2 對(duì)照組繼時(shí)性加工、同時(shí)性加工與習(xí)得度的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析顯示：繼時(shí)性加工與習(xí)得度（r=0.69, P

3討論

3.1 關(guān)于K-ABC測(cè)驗(yàn)

K-ABC自發(fā)表以來(lái)，相關(guān)研究［6, 10, 13］已證實(shí)了其有較佳的內(nèi)容效度、預(yù)測(cè)效度以及并列效度。近年來(lái)，中國(guó)的部分學(xué)者對(duì)其進(jìn)行了小范圍的適用研究［7, 12］，信效度良好。選擇這個(gè)測(cè)試的優(yōu)點(diǎn)在于：第一，有較有影響力的理論基礎(chǔ)，即PASS理論；第二，由多種測(cè)試通道的任務(wù)組成，內(nèi)容豐富多彩，且能測(cè)量到更多的信息；第三，測(cè)試任務(wù)具有趣味性，確保了其對(duì)兒童的吸引力；第四，根據(jù)流體智力理論建構(gòu)，分量表又多屬非言語(yǔ)的表征方式，故較適于跨文化研究；第五，不僅考慮到認(rèn)知過(guò)程的評(píng)估，亦兼顧到了被試已具備的習(xí)得程度。而其缺點(diǎn)主要在于，整個(gè)測(cè)試的操作時(shí)間稍長(zhǎng)，需一個(gè)小時(shí)左右的時(shí)間，這就要求在測(cè)試的過(guò)程中讓兒童適當(dāng)休息，以免因?yàn)槠＞胗绊憸y(cè)試結(jié)果。

3.2 關(guān)于測(cè)試結(jié)果

3.2.1 繼時(shí)性加工能力比較

K-ABC所反映的繼時(shí)性加工能力是個(gè)體以特定順序保持信息的技能，側(cè)重對(duì)刺激的系列和時(shí)間順序的感知［9］，刺激的再現(xiàn)則通過(guò)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)呈現(xiàn)。這種能力在智力結(jié)構(gòu)上屬于流體智力，是反映被試的基本能力，適合于作為不同文化背景者智力比較的基礎(chǔ)。本測(cè)試結(jié)果顯示，雖然RD組繼時(shí)性加工量表得分低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組兒童在手部動(dòng)作任務(wù)中的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。手部動(dòng)作是測(cè)試兒童保持動(dòng)作序列的能力，它更依賴(lài)被試的視覺(jué)空間能力和心理旋轉(zhuǎn)能力。反映了RD兒童存在視空能力的欠缺，亦有空間鏡像能力的旋轉(zhuǎn)缺陷，容易混淆手背和手刀，這可能與他們?cè)诜?hào)書(shū)寫(xiě)上產(chǎn)生的鏡像反應(yīng)類(lèi)同［13-17］，進(jìn)而影響到對(duì)這類(lèi)信息的繼時(shí)性加工。數(shù)字記憶和傳統(tǒng)智力測(cè)試的數(shù)字廣度復(fù)述一樣，隨著數(shù)字廣度遞增來(lái)檢驗(yàn)被試的短時(shí)記憶，亦能夠反映被試的聽(tīng)覺(jué)辨析能力。詞語(yǔ)順序測(cè)試是由主試讀出若干單詞（物體名稱(chēng)），讓被試按測(cè)試順序指出黑影圖，其中部分測(cè)驗(yàn)設(shè)置了顏色干擾項(xiàng)。兩組兒童在這兩個(gè)任務(wù)中的表現(xiàn)特點(diǎn)一致，隨著數(shù)字廣度增加，數(shù)字記憶通過(guò)率漸次降低；詞語(yǔ)順序任務(wù)中設(shè)置了顏色干擾的項(xiàng)目通過(guò)率明顯降低，且兩組的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示RD兒童的工作記憶以及記憶廣度沒(méi)有顯著缺陷。

3.2.2 同時(shí)性加工能力比較

同時(shí)性加工能力指?jìng)€(gè)體對(duì)片斷信息進(jìn)行抽象、概括并進(jìn)行整合的能力，側(cè)重對(duì)刺激的整體、完型和空間性的知覺(jué)［9］，并與大腦皮層枕葉和頂葉的功能有關(guān)，涉及空間的、類(lèi)比的和概括的能力［18］。本測(cè)試結(jié)果表明，RD組的同時(shí)性加工量表得分顯著低于對(duì)照組（P

3.2.3 RD兒童成就量表的結(jié)果分析

K-ABC成就量表主要測(cè)定被試在社會(huì)化過(guò)程中獲得的知識(shí)、技能，它主要反映的是通過(guò)掌握社會(huì)文化經(jīng)驗(yàn)而獲得的智力，即晶體智力（crystalized intelligence）成分，如詞匯概念、言語(yǔ)理解、常識(shí)等記憶儲(chǔ)存信息的能力，隨著年齡的增長(zhǎng)保持相對(duì)穩(wěn)定［19］。本測(cè)試結(jié)果顯示RD組成就量表分低于對(duì)照組（P

3.3 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，RD兒童存在同時(shí)性和繼時(shí)性加工兩方面的認(rèn)知功能缺陷，尤以同時(shí)性加工為甚，而且其視覺(jué)空間加工能力、視覺(jué)短期記憶能力、心理旋轉(zhuǎn)能力以及已獲得的知識(shí)技能亦低于正常兒童。但國(guó)外有研究［6, 9, 20］ 則認(rèn)為，閱讀障礙兒童的同時(shí)性加工能力并不存在缺陷，而繼時(shí)性加工能力卻低于正常。這可能是因?yàn)闈h語(yǔ)語(yǔ)言加工機(jī)制本身不同于英語(yǔ)，也可能是樣本大小、入組標(biāo)準(zhǔn)等不同引起的，有待進(jìn)一步研究。

此外，本研究突破了僅從音韻或（和）字形等方面尋找RD成因的研究慣性，為進(jìn)一步的研究打下了基礎(chǔ)，并為K-ABC修訂版本的應(yīng)用提供了參考。但以后的研究應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并將各研究角度及方法進(jìn)行整合，以期能更清楚地揭示兒童閱讀障礙的成因及特征。

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行政制度的特征范文第3篇

關(guān)鍵詞：對(duì)蝦白斑綜合征病毒；PCR；組織特異性

中圖分類(lèi)號(hào) S945 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-7731（2017）13-0132-02

對(duì)蝦白斑綜合癥病毒（White spot syndrome virus，WSSV），屬線(xiàn)頭病毒科（Nimaviridae）白斑病毒屬（Whispovirus）。該病毒曾被誤以為桿狀病毒，曾被稱(chēng)為皮下及造血壞死桿狀病毒等[1]。對(duì)蝦白斑綜合病毒可以引起對(duì)蝦嚴(yán)重的傳染病-白斑綜合征（俗稱(chēng)白斑?。?0世紀(jì)90年代以來(lái)一直嚴(yán)重威脅著全世界對(duì)蝦的養(yǎng)殖安全。該病毒誘發(fā)疾病的特點(diǎn)是發(fā)病急、發(fā)病率高、死亡速度快。病蝦停止攝食，部分瀕死蝦甲殼出現(xiàn)白色斑點(diǎn)，白斑綜合征因此得名。世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為強(qiáng)制通報(bào)疫病，我國(guó)將其列為一類(lèi)動(dòng)物疫病[1]。近年來(lái)，隨著養(yǎng)殖環(huán)境的惡化，對(duì)蝦病毒性疾病頻繁暴發(fā)，嚴(yán)重影響了對(duì)蝦養(yǎng)殖業(yè)的健康發(fā)展。

對(duì)蝦養(yǎng)殖是廣東省沿海地區(qū)的一個(gè)重要產(chǎn)業(yè)，由于WSSV致病性強(qiáng)、危害性大、流行范圍廣，建立特異、敏感、快速的檢測(cè)系統(tǒng)極為重要。WSSV檢測(cè)方法有多種，如現(xiàn)場(chǎng)快速診斷、常規(guī)組織學(xué)、電鏡、免疫學(xué)、PCR和原位雜交等。PCR具有特異性和敏感性都很高的特點(diǎn)，是檢測(cè)WSSV的重要手段。因此，本文對(duì)PCR檢測(cè)對(duì)蝦白斑綜合征病毒的組織特異性進(jìn)行分析，為實(shí)現(xiàn)對(duì)蝦養(yǎng)殖中對(duì)白斑綜合征病毒的監(jiān)控打下基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 病料 病蝦取自廣東省江門(mén)市對(duì)蝦養(yǎng)殖場(chǎng)，病蝦為疑似白斑綜合癥、瀕死的南美白對(duì)蝦，用95%乙醇保存，運(yùn)回實(shí)驗(yàn)室用于檢測(cè)。

1.2 試劑和引物 Tissue DNA Kit D3396購(gòu)自美國(guó)OMEGA公司；Easy PureTM Quick Gel Extraction Kit和Easy PureTM Plasmid MiniPrep Kit購(gòu)自北京全式金生物技術(shù)有限公司；Ex Taq DNA聚合酶、dNTP、10×buffer、氯化鎂（25mmol/L）和電泳樣品緩沖液均購(gòu)自TaKaRa公司；引物由上海生物工程有限公司合成（表1）。

1.4 基因組總DNA的檢測(cè) 將6μL基因組總DNA和2μL電泳樣品緩沖液混勻后，加入凝膠孔中，5V/cm電泳約30min，用凝膠成像儀拍照并判斷結(jié)果。

1.5 PCR鑒定 PCR反應(yīng)總體積為100μL，其中含10×buffer 10μL、dNTP 2μL、氯化鎂10μL、引物F1和R1各2.5μL、滅菌雙蒸水62μL和待測(cè)樣品10μL。將以上反應(yīng)混合液混勻后稍離心，設(shè)置反應(yīng)條件為：94℃預(yù)變性4min，然后94℃ 1min，55℃ 1min，72℃ 2min，30個(gè)循環(huán)；72℃延伸10min，最后4℃保溫。同時(shí)設(shè)立陽(yáng)性、陰性和空白對(duì)照。取反應(yīng)產(chǎn)物5μL于含有溴化乙錠的0.8%瓊脂糖凝膠。第一次PCR后，如結(jié)果為陽(yáng)性，根據(jù)陽(yáng)性的強(qiáng)弱作10～1000稀釋?zhuān)缃Y(jié)果為陰性，則不作稀釋?zhuān)?0μL作為第二次PCR反應(yīng)的模板。同時(shí)設(shè)立陽(yáng)性、陰性和空白對(duì)照。按照1.6分別加入反應(yīng)組分及引物F2和R2各2.5μL，進(jìn)行第二次PCR。

1.6 瓊脂糖電泳 將6μL樣品和2μL電泳樣品緩沖液混勻后，加入凝膠孔中，5V/cm電泳15～30min，用凝膠成像儀拍照并判斷結(jié)果。第一次PCR擴(kuò)增，陽(yáng)性對(duì)照會(huì)得到一條大小1447bp的DN段，陰性和空白對(duì)照沒(méi)有該核酸條帶，第二次PCR后，陽(yáng)性對(duì)照會(huì)得到一條大小941bp的DN段，陰性和空白對(duì)照沒(méi)有該核酸條帶。待測(cè)樣品2次PCR均能得到和陽(yáng)性對(duì)照同樣大小的DN段，送上海生物工程有限公司y序，并與NCBI上的對(duì)蝦白斑病毒序列進(jìn)行比對(duì)，序列相似性在98%以上判為陽(yáng)性；若兩次PCR均無(wú)目的帶或測(cè)序不對(duì)者判為陰性。

2 結(jié)果與分析

2.1 基因組總DNA的檢測(cè)結(jié)果 為了檢測(cè)組織提取的基因組總DNA降解情況，將提取的DNA進(jìn)行瓊脂糖凝膠電泳。結(jié)果顯示鰓、肌肉、表皮、附肢和復(fù)眼都有輕微的跑帶現(xiàn)象，鰓和肌肉比表皮、附肢和復(fù)眼的基因組總DNA條帶亮。

2.2 PCR檢測(cè)結(jié)果 應(yīng)用上述方法對(duì)50尾病蝦的不同組織進(jìn)行PCR檢測(cè)，凝膠電泳和測(cè)序結(jié)果顯示，鰓的陽(yáng)性檢出率為98%；肌肉和表皮的陽(yáng)性檢出率均為90%；附肢的陽(yáng)性檢出率為76%；復(fù)眼的陽(yáng)性檢出率為70%（表2）。

3 討論

用凝膠電泳對(duì)不同組織提取的基因組總DNA質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鰓、肌肉、表皮、附肢和復(fù)眼都有輕微的跑帶現(xiàn)象，鰓和肌肉比表皮、附肢和復(fù)眼的基因組總DNA條帶亮。試驗(yàn)中存在跑帶現(xiàn)象，這說(shuō)明用95%乙醇保存的樣品基因組總DNA有輕微降解。用液氮保存樣品，基因組總DNA降解最少。然而，大容積液氮罐在野外取樣中攜帶不便，存在氣體外泄、人員凍傷等隱患，小容積液氮罐氣體容易揮發(fā)，保持時(shí)間短。因此液氮凍存不適用于長(zhǎng)途野外樣品采集工作。95%乙醇溶液配制簡(jiǎn)單，攜帶方便，是較佳的野外取樣保存方法。

本次研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)蝦不同組織的陽(yáng)性檢出率高低順序如下：鰓>肌肉=表皮>附肢>復(fù)眼。有研究指出WSSV先感染宿主血細(xì)胞，再通過(guò)血液循環(huán)將病毒粒子傳播到宿主體內(nèi)的其他組織[2]。WSSV感染的細(xì)胞主要分布在外胚層和中胚層起源的組織，如鰓、表皮、肌肉、前腸、后腸、胃、性腺、淋巴組織、心臟、觸角腺以及神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)細(xì)胞等。由于甲殼動(dòng)物特殊的攝食和呼吸方式，水中的病毒粒子可以經(jīng)鰓部感染宿主，而鰓也被公認(rèn)是WSSV感染較嚴(yán)重的部位。在本次研究中，復(fù)眼的陽(yáng)性檢出率最低。Lo等[3]對(duì)帶復(fù)眼的眼柄進(jìn)行PCR檢測(cè)，結(jié)果為陰性，只有去除復(fù)眼的眼柄才為陽(yáng)性，因此他推測(cè)對(duì)蝦的復(fù)眼可能含有某種抑制劑，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)假陰性。

通過(guò)本研究，建議在野外可用95%乙醇保存對(duì)蝦白斑綜合征病料樣品，鰓和肌肉可作為WSSV PCR檢測(cè)的合適部位。

參考文獻(xiàn)

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行政制度的特征范文第4篇

一、WTO規(guī)范體系的特殊性

WTO規(guī)范體系是由國(guó)際公約（如《馬拉喀什建立世界貿(mào)易組織協(xié)定》）、多邊協(xié)定（如《貨物貿(mào)易多邊協(xié)定》、《與貿(mào)易有關(guān)的投資措施協(xié)定》、《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)定》、《與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)協(xié)定》等等），國(guó)際組織規(guī)章（如《貿(mào)易政策審議機(jī)制》、《關(guān)于爭(zhēng)端解決規(guī)則與程序的諒解》等）。國(guó)際組織的決定與宣言（如《關(guān)于有利于最不發(fā)達(dá)國(guó)家措施的決定》、《關(guān)于世界貿(mào)易組織對(duì)實(shí)現(xiàn)全球經(jīng)濟(jì)決策更大一致性所作貢獻(xiàn)的宣言》等等），以及各國(guó)的加入決定書(shū)等等組成。這些公約、多邊協(xié)定、國(guó)際組織規(guī)章、國(guó)際組織的宣言與決定以及加入決定書(shū)等無(wú)疑都是調(diào)整國(guó)家間關(guān)系、約束國(guó)家的國(guó)際行為的規(guī)范，因而屬于傳統(tǒng)國(guó)際法的范疇，具有傳統(tǒng)國(guó)際法的本質(zhì)和特征①。然而，與傳統(tǒng)國(guó)際法相比，WTO的規(guī)范體系卻有著顯著的特殊性。這種特殊性，不僅表現(xiàn)在對(duì)傳統(tǒng)國(guó)際法所規(guī)范的行為范圍的拓展，而且表現(xiàn)在對(duì)傳統(tǒng)國(guó)際法的本質(zhì)特征的拓展。茲一一列舉之：

1、與傳統(tǒng)國(guó)際法相比，WTO規(guī)范體系的規(guī)范對(duì)象發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化。

傳統(tǒng)國(guó)際法調(diào)整的是國(guó)家與國(guó)家間、國(guó)家與國(guó)際組織間以及國(guó)際組織之間的關(guān)系，因此，它所規(guī)范的對(duì)象對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)，僅是國(guó)家的對(duì)外行為，或稱(chēng)國(guó)家的國(guó)際行為。而對(duì)國(guó)家的國(guó)內(nèi)行為，傳統(tǒng)的國(guó)際法向來(lái)都根據(jù)主權(quán)原則將其排除在國(guó)際法的規(guī)范對(duì)象之外。與傳統(tǒng)的國(guó)際法不同，WTO的規(guī)范體系，不僅將國(guó)家的對(duì)外行為作為規(guī)范對(duì)象，而且將國(guó)家的國(guó)內(nèi)行為也作為規(guī)范的對(duì)象。例如：《中華人民共和國(guó)加入議定書(shū)》（下稱(chēng)“入世議定書(shū)”）第二條A款2項(xiàng)對(duì)國(guó)家的國(guó)內(nèi)行為方式做出規(guī)定，即：“中國(guó)應(yīng)以統(tǒng)一、公正和合理的方式適用和實(shí)施中央政府有關(guān)或影響貨物貿(mào)易、服務(wù)貿(mào)易、與貿(mào)易有關(guān)的知識(shí)產(chǎn)權(quán)或外匯管制的所有法律、法規(guī)及其他措施……”。也就是說(shuō)，對(duì)國(guó)家有關(guān)貿(mào)易的國(guó)內(nèi)行為，WTO要求以“統(tǒng)一、公正和合理的方式”為之；又例如，入世議定書(shū)第二條C款規(guī)定，國(guó)家的國(guó)內(nèi)行為必須符合透明度原則；而入世議定書(shū)第二條D款甚至直接規(guī)定國(guó)家的國(guó)內(nèi)行政行為必須接受獨(dú)立、公正的司法審查②。諸如此類(lèi)的規(guī)定，使WTO的規(guī)范體系，突破了傳統(tǒng)國(guó)際法的主權(quán)界限，使國(guó)家的國(guó)內(nèi)行為直接成為國(guó)際法律體系規(guī)范對(duì)象，這是對(duì)國(guó)際法的本質(zhì)特征的突破，也是國(guó)際法的一個(gè)飛躍性發(fā)展。

2、與傳統(tǒng)國(guó)際法相比，WTO規(guī)范體系的規(guī)范范圍明顯擴(kuò)大。

傳統(tǒng)國(guó)際法的規(guī)范范圍，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)僅包括規(guī)范國(guó)家的中央政府行為，而把國(guó)家內(nèi)部的各級(jí)地方政府的行為排除在國(guó)際法的規(guī)范范圍之外。與此不同，WTO規(guī)范體系的規(guī)范范圍，不僅包括國(guó)家中央政府的行為，而且包括地方各級(jí)政府的行為?！叭胧雷h定書(shū)”第二條A款第3項(xiàng)規(guī)定：“中國(guó)地方各級(jí)政府的地方法規(guī)、規(guī)章及其他措施應(yīng)符合在《WTO協(xié)定》和本議定書(shū)中所承擔(dān)的義務(wù)?！?/p>

傳統(tǒng)國(guó)際法的規(guī)范范圍，一般僅包括國(guó)家的行政行為。對(duì)國(guó)家的立法行為，雖然存在著“國(guó)家的立法必須不違反其所承擔(dān)的國(guó)際義務(wù)”的國(guó)際法原則，但并未直接規(guī)范國(guó)家的立法行為。而WTO規(guī)范體系的規(guī)范范圍不僅包括中央政府的行政行為，而且包括中央政府以及地方各級(jí)政府的立法行為。“入世議定書(shū)”第二條C款2項(xiàng)規(guī)定：“……并且在其法律、法規(guī)或其他措施在該刊公布之后，應(yīng)在此類(lèi)措施實(shí)施之前提供一段可向有關(guān)主管機(jī)關(guān)提出意見(jiàn)的合理時(shí)間……?！边@實(shí)際上對(duì)國(guó)家的立法行為提出了兩項(xiàng)要求：其一為事前公示，其二為賦予相關(guān)人以異議權(quán)和建議權(quán)。象這樣直接規(guī)范國(guó)內(nèi)立法行為的規(guī)定，在傳統(tǒng)國(guó)際法體系中是不可能有的。

更有甚者，WTO規(guī)范體系，對(duì)完全屬于國(guó)家主權(quán)行為的國(guó)家司法行為也直接做出規(guī)定。“入世議定書(shū)”第二條D款不僅對(duì)國(guó)內(nèi)司法審查機(jī)構(gòu)的建立以及司法審查的原則做出規(guī)定，而且對(duì)當(dāng)事人的訴訟權(quán)利都直接做出規(guī)定，這在傳統(tǒng)的國(guó)際法體系中是不可想象的③。

3、與傳統(tǒng)國(guó)際法相比，WTO規(guī)范體系的規(guī)范方法也有顯著的不同。

傳統(tǒng)的國(guó)際法規(guī)范各國(guó)國(guó)家行為的方法主要有三種：一是同意，即必須經(jīng)主權(quán)國(guó)家的同意，國(guó)際法才對(duì)該國(guó)發(fā)生規(guī)范效力；二是信義，即對(duì)其同意的國(guó)際法規(guī)范，國(guó)家必須憑信義來(lái)執(zhí)行；三是報(bào)復(fù)，即對(duì)違約和失信等違反國(guó)際法的行為，主要是靠各國(guó)的報(bào)復(fù)行動(dòng)來(lái)互相制約④。雖然有著國(guó)際法院等國(guó)際爭(zhēng)端解決機(jī)構(gòu)，但其調(diào)整、解決國(guó)際爭(zhēng)端的作用并不顯著。因此，國(guó)際法的規(guī)范方法更多地表現(xiàn)出自愿性的特征。與此不同，WTO規(guī)范體系的規(guī)范方法更多地表現(xiàn)出強(qiáng)制性的特征。

首先，WTO規(guī)范體系的規(guī)范方法是將WTO的規(guī)范，直接適用于成員國(guó)（方）的國(guó)內(nèi)（境內(nèi)）的全部管轄區(qū)域，而不需再經(jīng)過(guò)任何國(guó)內(nèi)的審核、批準(zhǔn)或其他國(guó)內(nèi)立法程序（例如，“入世議定書(shū)”第二條A款1項(xiàng)規(guī)定：“《WTO協(xié)定》和本議定書(shū)的規(guī)定應(yīng)適用于中國(guó)的全部關(guān)稅領(lǐng)土……?！保?/p>

其次，通過(guò)“貿(mào)易政策審議機(jī)制”，WTO對(duì)成員國(guó)執(zhí)行WTO規(guī)范的情況直接進(jìn)行監(jiān)督⑤?！百Q(mào)易政策審議機(jī)制”是WTO首創(chuàng)和特有的。它使得成員國(guó)（方）的國(guó)（境）內(nèi)貿(mào)易政策成為國(guó)際組織的審核對(duì)象，它迫使成員國(guó)（方）在制訂和施行貿(mào)易政策時(shí)，必須考慮符合WTO的規(guī)范，必須考慮能否通過(guò)WTO對(duì)其的貿(mào)易政策的審議，從而大大加強(qiáng)了WTO規(guī)范的強(qiáng)制效力。

最后，通過(guò)爭(zhēng)端解決機(jī)制保證WTO規(guī)范體系的切實(shí)施行。WTO的爭(zhēng)端解決機(jī)制是迄今為止所有國(guó)際爭(zhēng)端解決機(jī)制中最有效、最具強(qiáng)制力的爭(zhēng)端解決機(jī)制。在受理范圍上，它不僅包括違規(guī)之訴，而且包括非違規(guī)之訴，甚至還包括所謂的情勢(shì)之訴；在爭(zhēng)端解決的管轄上，它是絕對(duì)強(qiáng)制性的，即一切涉及WTO實(shí)體協(xié)議的爭(zhēng)端都必須由WTO爭(zhēng)端解決機(jī)制處理；就爭(zhēng)端解決效力來(lái)說(shuō)，授權(quán)交叉報(bào)復(fù)的多邊制裁制度，保證了最后裁決的履行⑥。所有這些，對(duì)保證WTO規(guī)范體系的施行起到了重要作用。

綜上所述，無(wú)論在規(guī)范對(duì)象上，還是在規(guī)范范圍上，抑或是在規(guī)范方法上，WTO規(guī)范體系與傳統(tǒng)國(guó)際法大不相同，都表現(xiàn)出明顯的特殊性。WTO規(guī)范體系的這些特殊性，增強(qiáng)了WTO規(guī)范體系的強(qiáng)制性，迫使WTO的參加國(guó)必須承接WTO規(guī)范體系對(duì)國(guó)內(nèi)政治、經(jīng)濟(jì)、法律等制度的沖擊，必須應(yīng)對(duì)WTO規(guī)范體系對(duì)調(diào)整和變革國(guó)內(nèi)政治、經(jīng)濟(jì)、法律等制度所提出的挑戰(zhàn)。這既是“入世問(wèn)題”的由來(lái)，也是解決“入世問(wèn)題”的必由之路。

二、入世對(duì)我國(guó)行政法律制度的沖擊

入世對(duì)我國(guó)行政法律制度的沖擊是多方面的，歸納起來(lái)，主要表現(xiàn)在如下三個(gè)方面：

行政制度的特征范文第5篇

關(guān)鍵詞：特高血糖1型糖尿病合并酮癥酸中毒 救治 護(hù)理

1 example special hyperglycemia 1 diabetes merge alkone sickness acidosis treating and curing and nursing

Deng Xinlian Wang Xiujun

Abstract:My branch success rescues example blood sugar to reach as high as at the same time 87.7mmol/L partner Gao Xuejia,the hypotension complication patient,the author to treats and cures carries on the summary with nursing,presently reports as follows.

Keywords:The special hyperglycemia 1 diabetes merge alkone sickness acidosis Curing Nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2010)12-0137-02

我科成功搶救一例血糖高達(dá)87.7mmol/L同時(shí)伴高血鉀、低血壓并發(fā)癥患者，筆者對(duì)救治和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者，男，42歲，因“突發(fā)昏迷2小時(shí)”急診入院，有2型糖尿病史12年，一直用甘舒霖30R早12u，晚12u降糖治療，入院前一周有受涼感冒史，近兩天因腹瀉進(jìn)食少而自行將胰島素減量。入院查體：淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔形狀不規(guī)則，直徑約4mm，對(duì)光反射減弱，呼吸急促，口唇輕度紫紺，脈弱，BP80/40mmHg，心律齊，HR84次/分，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音，腹平軟，腸鳴音減弱，全身皮膚干，彈性差，雙下肢無(wú)水腫，生理反射遲鈍，病理征未引出。平時(shí)體重60Kg。輔助檢查：ECG示竇性心律、T波高尖，手指血糖“HI”，血常規(guī)：白細(xì)胞21.5×109/L，血紅蛋白103g/L，腎功能：BUN20.8mmol/L,Cr369mmol/L,電解質(zhì)：K＋9.55mmol/L,Na＋110.0mmol/L,cl－ 80.6 mmol/L,靜脈血糖測(cè)不出，檢驗(yàn)科予稀釋兩次后檢測(cè)回報(bào)87.7 mmol/L。血淀粉酶1088U/L,脂肪酶181 U/L。診斷：①1型糖尿病酮癥酸中毒；②急性胰腺炎；③低血容量性休克；④低鈉血癥；⑤急性腎功能不全。

2 治療

2.1 補(bǔ)液。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)患者因嚴(yán)重脫水致低血容量性休克，通過(guò)補(bǔ)液改善循環(huán)血容量和組織灌注，糾正脫水狀態(tài)是搶救DKA成功的關(guān)鍵［1］，采用留置針輸液，迅速建立兩條以上的大口徑靜脈通路，一組以快速補(bǔ)液、擴(kuò)容，一組靜脈應(yīng)用胰島素，遵醫(yī)囑采用靜脈泵入胰島素。另一組為靜脈采取血標(biāo)本，均為留置針。因入院時(shí)患者無(wú)心衰表現(xiàn)，予快速補(bǔ)液，前兩小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量達(dá)2000ml左右，經(jīng)補(bǔ)液2000ml后血壓仍為80/40mmHg,給予低分子右旋糖酐500ml靜滴，多巴胺小劑量靜滴等相關(guān)治療后血壓回升。第一個(gè)24h內(nèi)靜脈補(bǔ)液加口服補(bǔ)液達(dá)11000ml，出量2600ml。

2.2 胰島素應(yīng)用。采用靜脈微量注射泵泵入胰島素及臨時(shí)直接靜脈推注等方法，開(kāi)始以生理鹽水50ml+RI50u,6ml/h泵入，每半小時(shí)或1小時(shí)測(cè)血糖一次，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整RI泵入速度。11PM測(cè)手指血糖23.9mmol/L，9月7日0AM測(cè)手指血糖13.0mmol/L，1AM、2AM、4AM測(cè)手指血糖分別為10.0mmol/L、9.7mmol/L、6.0mmol/L，4AM停用胰島素靜脈泵。第一個(gè)24h內(nèi)靜脈泵入胰島素152U、靜推胰島素170U、皮下注射20U諾和靈N，共使用胰島素342U。

2.3 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡。補(bǔ)液及降糖過(guò)程中及時(shí)監(jiān)測(cè)血K＋水平，上導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，4：30pm復(fù)查血K＋4.27moll/L,Na＋ 121.0moll/L，cl-86.4 moll/L，血糖53.75 moll/L，10pm尿量達(dá)1000ml，即開(kāi)始補(bǔ)鉀。因嚴(yán)重酸中毒致使外周血管擴(kuò)張、降低心肌收縮力，并降低RI敏感性，故在補(bǔ)液過(guò)程中予5%NaHCO360ml靜滴以糾正酸中毒。

2.4 抗炎等治療。患者本次發(fā)病因腹瀉引起，遵醫(yī)囑使用足量抗生素，同時(shí)以護(hù)胃、止瀉、改善微循環(huán)等其它支持對(duì)癥治療。

3 護(hù)理

3.1 補(bǔ)液的護(hù)理。妥善固定留置針頭，正確評(píng)估失水及低血壓的嚴(yán)重程度，計(jì)算每小時(shí)補(bǔ)液量及速度，合理安排補(bǔ)液順序。補(bǔ)液過(guò)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、呼吸,觀察有無(wú)煩躁、咳嗽、咳痰、呼吸困難或不能平臥等癥狀，警惕急性肺水腫的發(fā)生；同時(shí)觀察皮膚粘膜的干燥程度、每小時(shí)尿量，詳細(xì)記錄24h出入量判斷脫水的糾正程度，同時(shí)也是及時(shí)提供補(bǔ)液方案的依據(jù)。

3.2 胰島素治療的護(hù)理。血糖下降過(guò)快有加重腦水腫和低血糖的危險(xiǎn)，過(guò)慢影響降糖降酮的效果，加重組織損傷程度。病人入重癥監(jiān)護(hù)病房，專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，每半小時(shí)或1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，根據(jù)血糖值，及時(shí)調(diào)整胰島素泵入速度，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射，如果病人神志清楚后出現(xiàn)惡心、頭昏等不適，提示腦水腫，同時(shí)觀察有無(wú)出汗、發(fā)抖、饑餓感、心慌等低血糖反應(yīng)發(fā)生。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化。入院時(shí)患者淺昏迷，注意觀察患者神志、瞳孔、對(duì)光反射，高鉀有誘發(fā)惡性心律失常的危險(xiǎn)，通過(guò)心電監(jiān)測(cè)觀察心律，T波改變判斷電解質(zhì)糾正程度。如心率加快至140-160次/分，呼吸加深加快，提示酮癥酸中毒仍未改善。應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液及胰島素用量和速度，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)恢復(fù)情況。7/9上午患者有惡心、嘔吐、頭痛癥狀，考慮輕度腦水腫，給予20%甘露醇125ml加壓注射減輕腦水腫。因患者上腹部疼痛同時(shí)伴淀粉酶升高考慮為急性胰腺損傷所致，囑患者暫禁食，觀察腹痛性質(zhì)、程度及血淀粉酶恢復(fù)情況。

3.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生?；杳云陂g加強(qiáng)呼吸道管理、及時(shí)吸出呼吸道分泌物。由于代謝紊亂、抵抗力下降，未進(jìn)食，細(xì)菌在口腔繁殖迅速，易致炎癥、潰瘍，口腔護(hù)理Bid，保持皮膚清潔，勤擦澡更衣，預(yù)防皮膚感染和壓瘡發(fā)生。

3.5 心理護(hù)理及健康教育。患者病程長(zhǎng)，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用高加重日后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等給病人造成緊張、焦慮、悲觀心理，捕捉患者的心理動(dòng)態(tài)及時(shí)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的理解與配合，加強(qiáng)疾病誘因、發(fā)病機(jī)理、飲食及藥物治療的宣教，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小結(jié)

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，多見(jiàn)于 1 型糖尿病病人，病死率大約是 5% ［2］ 。合理補(bǔ)液和使用胰島素治療是搶救成功的關(guān)鍵；護(hù)理措施得當(dāng)與否直接關(guān)系到患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，有效的護(hù)理干預(yù)及健康教育是搶救治療糖尿病酮癥酸中毒的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)