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醫(yī)療改革的目的和意義范文第1篇

關(guān)鍵詞：臨床；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；服務(wù)；管理

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.25.177

引言

我國自2010年起，制訂了一系列關(guān)于醫(yī)療改革的方案。自該方案施行以來，衛(wèi)生部便全面啟動開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，該活動以“夯實基礎(chǔ)護(hù)理，為人民群眾提供滿意服務(wù)”為奮斗目標(biāo)[1]。我院為了深入貫徹落實全國衛(wèi)生工作會議精神以及吉林省衛(wèi)生廳的相關(guān)文件要求，根據(jù)患者的實際情況，我院全面開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，有關(guān)實踐證明，我院在不斷總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上給予患者引導(dǎo)、示范和推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工作，幾年來，我院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展和不斷地深化、改進(jìn)，患者的滿意度高達(dá)85％以上[2]。本文對臨床上開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理探析做出以下報告:

1資料和方法

1.1一般資料

我們醫(yī)院共有患者病床床位數(shù)共有1002張，其中，手足外科40張床位，骨外科有14名護(hù)理人員，根據(jù)學(xué)歷的不同分為：2名中專生畢業(yè)，5名?？茖W(xué)歷，7名本科畢業(yè)生；根據(jù)職稱職位的不同分為：6名護(hù)士，7名護(hù)師，2名主管護(hù)師。以收治的100位患者為研究對象實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施并對臨床上患者的治療效果實施分析。

1.2實施方法

1.2.1重建服務(wù)精神，改善道德良知。為了配合醫(yī)療改革更好更快的進(jìn)行，制定相關(guān)的活動方案，我們醫(yī)院成立并創(chuàng)建了一個素質(zhì)頗高的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”領(lǐng)導(dǎo)小組。為了明確醫(yī)療改革的具體目標(biāo)，達(dá)到質(zhì)量、服務(wù)以及醫(yī)德均要較高質(zhì)量的三好一滿意的目的，我院全體護(hù)理人員按照“優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動方案”要求；努力做到使患者真正的滿意，社會輕松，政府稱贊，為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系打下堅實的基礎(chǔ)。護(hù)理人員按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求，明確自己的工作目標(biāo)，要求落實基礎(chǔ)護(hù)理工作，與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[2]。1.2.2做好相關(guān)的宣傳工作，為了配合醫(yī)療改革的工作順利進(jìn)行，醫(yī)院各個科室在病房的走廊張貼優(yōu)秀護(hù)理人員的照片以及護(hù)理人員的相關(guān)事跡。為了使患者有一個良好的心態(tài)接受治療，在患者的住院治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)將“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的核心內(nèi)容、開展的目的、具體操作方法及收費標(biāo)準(zhǔn)打印成書面文字形式使患者以及其家屬充分的了解醫(yī)療改革。1.2.3護(hù)理部親自指導(dǎo)科室工作，制定了具體切合實際的工作流程、制度、規(guī)范，為了最大限度的發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動性，科室分成兩個護(hù)理小組，進(jìn)行小組之間的評比。在患者的住院治療護(hù)理過程中，每個小組的責(zé)任護(hù)士和責(zé)任組長，針對不同的病人和病情，制定出切實可行的護(hù)理計劃，按計劃細(xì)心、耐心、專心的服務(wù)好患者的臨床治療、護(hù)理、和生活，助理護(hù)士應(yīng)配合主管醫(yī)師照料臨床病人的起居，密切觀察并記錄患者的臨床癥狀并報告主管醫(yī)師。在患者入院治療之后，護(hù)理人員應(yīng)負(fù)責(zé)患者住院期間的各項?？浦委?、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康指導(dǎo)，落實患者康復(fù)出院后的復(fù)診，針對患者的治療全程做到專人護(hù)理。責(zé)任組長應(yīng)每天落實本組工作，并檢查具體護(hù)理工作的護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)負(fù)責(zé)病情較為嚴(yán)重的患者的治療全程，護(hù)理人員必須落實患者的具體護(hù)理操作過程以及患者的具體檢查措施[3]。1.2.4制定人性化陪護(hù)制度及探視時間“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”不能簡單地等同于“無陪護(hù)病房”，家屬的態(tài)度和行為是穩(wěn)定病人情緒的重要因素。病人普遍認(rèn)為，圍術(shù)期如果無家人陪伴在身邊，缺少親情支持，難以接受。科室還根據(jù)病人病情嚴(yán)重程度及治療階段制定陪護(hù)制度，當(dāng)病人處于恢復(fù)期或病人自理能力較好時，不安排陪護(hù)人員，由護(hù)士進(jìn)行照顧；當(dāng)病人在術(shù)后1-3d內(nèi)或自理能力較差或病情較重時，安排家屬陪護(hù)，有家屬陪伴在病人身邊，讓病人心理得到安慰和鼓勵，可增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2.5護(hù)理文書的改革我院在實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來先后幾次修訂改進(jìn)了護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，使其更適合工作的需要，從基礎(chǔ)護(hù)理到?？谱o(hù)理，從普通病人護(hù)理到危重病人護(hù)理，除護(hù)士交班報告外，其他護(hù)理記錄幾乎全使用表單式、簡單明了，節(jié)約了護(hù)士的工作時間，護(hù)士有更多的精力照顧病人，實現(xiàn)了“為把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人”的服務(wù)要求，護(hù)理人員有更多的時間積極主動的與患者進(jìn)行心理上的溝通交流，對患者做好相關(guān)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，落實對患者的護(hù)理措施，護(hù)理人員有更多的時間配合患者進(jìn)行治療。1.2.6定期對住院患者進(jìn)行滿意度測評，并將患者的反饋意見及建議及時給與整理，進(jìn)行綜合分析原因進(jìn)行整改，患者滿意度不斷提高。（見表1）

2結(jié)果

優(yōu)質(zhì)管理工作前后，將護(hù)理服務(wù)結(jié)果進(jìn)行對比，護(hù)士的護(hù)理工作完成情況與患者的滿意度結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3討論

隨著國民經(jīng)濟(jì)的提高以及人們生活水平的提高，患者在住院治療使對護(hù)理的治療質(zhì)量有著更高的要求，此種情況下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為首選方案，那么優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理是實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可靠保證。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境,患者以及患者家屬的理念通過整體護(hù)理的實施也得到了改變,護(hù)理人員的積極主動性得到了明顯的提高?；颊咭约盎颊呒覍俚姆ㄖ埔庾R得到了增強(qiáng),患者的滿意度得到了極大地提高,患者的自我保護(hù)意識有所增加，醫(yī)患事故也得到了有效的控制。整體的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解了患者的心理壓力，減輕了社會負(fù)擔(dān)，在臨床上具有廣泛的推廣意義，體現(xiàn)了醫(yī)療改革的優(yōu)勢[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]成翼娟.夯實基礎(chǔ)履行責(zé)任努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].中國護(hù)理管理,2005,10(3):11.

[2]蘆雅琳.趙鶯柳,鐘秀卿.基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的雙翼[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2003,8(3):45-46.

[3]全國護(hù)理工作會議專題.加強(qiáng)分級護(hù)理制度管理方法的探討[J].中國護(hù)理管理,2012,10(5):5-8.

醫(yī)療改革的目的和意義范文第2篇

1．1研究對象

本次研究選取2013年1－12月為對照階段，另將該院實施績效考核措施后2014年1－12月設(shè)為觀察階段。對照階段研究對象選取該院醫(yī)務(wù)人員共30人(男性15人、女性15人);出院患者60名，年齡24～50歲，平均年齡(31．10±5．28)歲。觀察階段研究對象選取該院醫(yī)務(wù)人員25人(男性14人、女性11人);出院患者60名，年齡23～48歲，平均年齡(32．10±4．28)歲。對兩階段醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量、工作效率和患者滿意度的差異進(jìn)行觀察、比較和分析。

1．2方法

建立完善的績效考核制度，將社會效益與醫(yī)院醫(yī)療水平兩方面結(jié)合考慮，淡化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考量意識，側(cè)重于提高醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量;以“技術(shù)高效”、“多勞多得”的標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)務(wù)人員獎金的基礎(chǔ)，將手術(shù)技術(shù)含量的高低、風(fēng)險程度的高低、工作量大小、管理職責(zé)作為考核指標(biāo)，考核結(jié)果作為衡量醫(yī)務(wù)人員的獎金。在考核過程中，對不規(guī)范的醫(yī)療行為進(jìn)行懲處，與獎金掛鉤，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，提高工作效率，改善醫(yī)療質(zhì)量。做好績效溝通反饋工作。對實施系統(tǒng)的績效考核方案前后，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度，以及工作效率進(jìn)行觀察、記錄，并進(jìn)行比較。

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)

自制服務(wù)質(zhì)量評價量表及工作效率評定表(內(nèi)容包括每日接診人數(shù)等)，并在醫(yī)院內(nèi)部組成小組進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評定。以分?jǐn)?shù)＞80分為優(yōu)質(zhì)，60～80為好，＜60為一般。同時制定患者滿意度調(diào)查問卷(0～100分，包括對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量等的滿意度)，分?jǐn)?shù)＞85為滿意，70～85為一般，＜70分為不滿意。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，對比采取χ2檢驗;對比以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1績效考核前后的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量比較

實施績效考核后(觀察階段)，醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量評分結(jié)果高于績效考核前(對照階段)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2實施績效考核前后的患者滿意度比較

實施績效考核后，患者對保健院滿意度都得到了顯著提升，觀察階段患者滿意度于對照階段，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

2．3不同階段醫(yī)務(wù)人員工作效率情況比較

實施績效考核后醫(yī)務(wù)人員工作效率都得到了顯著提升。觀察階段醫(yī)務(wù)人員工作效率高于對照階段，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3討論

公立醫(yī)院績效考核無論是政府層面還是機(jī)構(gòu)自身層面，都還需不斷分析與探討，需要不斷改進(jìn)，不斷完善績效考核方案。新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院在績效考核方面還在試行當(dāng)中，也取得了有目共睹的成績，但是在開展新的績效考核方案實踐工作中，還存在一些困惑和難題。

3．1考核指標(biāo)的設(shè)定要符合醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展規(guī)律

在設(shè)定績效考核指標(biāo)時，應(yīng)該具備指向性，以公益性質(zhì)為輔，社會效益為主，投入更多的時間與資金致力于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全和服務(wù)效率，推動醫(yī)院的醫(yī)療水平，達(dá)到醫(yī)院的可持續(xù)長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)。這一目標(biāo)不僅是公立醫(yī)院的醫(yī)療改革的目標(biāo)，更是公立醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員績效考核的最終目標(biāo)。同時，在醫(yī)務(wù)人員績效考核方案設(shè)定時，還應(yīng)約束醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，例如抗生素的合理使用，嚴(yán)格要求患者的平均住院時間，不能超過最高住院時間，患者每日平均費用的限制，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，規(guī)范操作醫(yī)療設(shè)備，減輕患者治療的痛苦感，緩解患者的緊張情緒等。涉及到臨床指標(biāo)值的設(shè)定時，還應(yīng)考慮醫(yī)院每個學(xué)科的專業(yè)特色，醫(yī)院的規(guī)模、等級，特殊情況下還須考慮醫(yī)院的歷史文化，多方面綜合考慮才能制定出科學(xué)合理、真實可靠的績效考核指標(biāo)，考核結(jié)果才能得到更高的認(rèn)可。

3．2考核數(shù)據(jù)的實用性是有效評價醫(yī)院績效的前提

績效考核數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性、可比性是保障績效考核結(jié)果的重要條件，隨著醫(yī)院管理的信息化，相關(guān)政府單位和各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)都創(chuàng)建了功能齊全、技術(shù)先進(jìn)的信息交流平臺，這一信息交流平臺保障了數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性。從公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)設(shè)定而言，不僅要確保數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性、可靠性，首要考慮的應(yīng)是考核數(shù)據(jù)是否適用于績效考核標(biāo)準(zhǔn)。不同的數(shù)據(jù)衍生出不同的考核指標(biāo)，構(gòu)建完善的績效考核指標(biāo)，是確?？冃Э己私Y(jié)果公平、公正的前提。

3．3醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績效考核要順應(yīng)公立醫(yī)院改革的需要

醫(yī)療改革的目的和意義范文第3篇

【關(guān)鍵詞】滿意度；影響因素；醫(yī)療改革

【中圖分類號】R197.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

從2000年開始，江蘇宿遷開始走一條依托市場機(jī)制的醫(yī)改之路，拉開了以“社會辦衛(wèi)生一衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化一產(chǎn)業(yè)民營化一民營規(guī)范化”為改革思路的醫(yī)療改革序幕，并一度成為醫(yī)療市場化的改革樣本。至2005年，宿遷市的公立醫(yī)院幾乎全部完成了產(chǎn)權(quán)制度的改革，政府資本完全退出，使其資金更多地投入公共衛(wèi)生體系建設(shè)。但百姓看病仍處在負(fù)擔(dān)是減輕還是加重的爭議中，一些深層次的矛盾也凸現(xiàn)，改革難以簡單地以成敗定論。目前這種備受爭議的“宿遷模式”已實施十年，居民群眾是如何看待此方面研究還少。本研究即通過調(diào)查宿遷居民對醫(yī)療制度的滿意程度，探討影響居民就醫(yī)行為與態(tài)度的主要因素，旨在為今后的政策調(diào)整和完善提供思路。

1、對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層隨機(jī)抽樣方法，抽取宿城區(qū)、宿豫區(qū)和沭陽縣3個區(qū)（縣），每區(qū)隨機(jī)抽取2個辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），每個辦事處隨機(jī)抽取1個小區(qū)（村莊），每個小區(qū)調(diào)查可接觸者約100人，共約600人。實地調(diào)查時間為2011年7月13-21日。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用面對面問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況；（2）就醫(yī)行為：選擇醫(yī)生和醫(yī)院注重的因素等；（3）醫(yī)改后的變化：看病費用、收費、護(hù)士和醫(yī)生態(tài)度、醫(yī)院設(shè)施環(huán)境等改變情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epdata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用X2檢驗，多因素分析采用非條件Logistie回歸分析。以P

2、結(jié)果

2.1 一般情況 共抽取調(diào)查557人，553人完成了調(diào)查，總應(yīng)答率為99.3%。其中，男226例（占40.9%），女327例（占59.1%）；平均年齡（43±8）歲；城鎮(zhèn)人口244例（占44.1%），農(nóng)村人口209例（占55.9%）；已婚426例（占77.0%），未婚105例（占19.0%），離異或喪偶22例（占4.0%）；職業(yè)上，企事業(yè)干部13例（占2.4%）、公務(wù)員16例（占2.9%）、公司職員147例（占26.6%）、個體工商戶128例（占23.1%）、務(wù)農(nóng)144例（占26.0%）、學(xué)生40例（占7.2%）、失業(yè)44例（占8.0%）、離退休21例（占3.8%）。

2.2 居民就醫(yī)行為及滿意度影響因素單因素分析 對現(xiàn)行醫(yī)改制度滿意者為112例（占20.3%），不滿意者441例（占79.7%）。單因素分析顯示文化程度低，家庭收入低者對現(xiàn)有醫(yī)療制度不滿意的比例高（P

2.3 宿遷居民就醫(yī)行為及就醫(yī)滿意度影響因素Logistic多因素分析以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的11個影響因素作為自變量，對現(xiàn)行醫(yī)改制度是否滿意作為因變量，采用偏最大似然估計前進(jìn)法進(jìn)行Logistic分析（Forward LR，αλ=0.05，α出=0.10）。結(jié)果顯示：家庭月收入低、醫(yī)療費用來源自費、自己以往就醫(yī)成功的經(jīng)驗、收費不合理和醫(yī)生的態(tài)度未改善是影響居民滿意度的主要因素（P

3、討論

2006年5月，江蘇省物價局調(diào)查了宿遷市的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后的服務(wù)價格，發(fā)現(xiàn)其人均門診費用、住院費用等均比1999年有所下降。但居民就醫(yī)是否滿意卻沒有涉及。滿意度是患者就醫(yī)的客觀感受，更是評價醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。

調(diào)查顯示，宿遷居民79.7%的人對醫(yī)改后現(xiàn)行的醫(yī)療制度持不滿意態(tài)度。在排除的因素中，文化程度是混雜因素，對總滿意度不起作用，這與國內(nèi)諸多研究相一致。

醫(yī)療改革的目的和意義范文第4篇

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革 財務(wù)管理 建議

就目前我國的發(fā)展情況而言，我國大部分的醫(yī)院中的改革管理工作依舊十分復(fù)雜，任務(wù)繁重，特別是國有的綜合大型的醫(yī)院在當(dāng)前的醫(yī)療改革中占據(jù)著重要的社會地位，更是肩負(fù)著更多的社會責(zé)任及其歷史的使命，自然成為醫(yī)療改革的重點對象。然而，筆者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前我國的很多大型的綜合性質(zhì)的醫(yī)院往往過于重視對于利潤的追求，而對于社會公共服務(wù)的相關(guān)工作卻投入甚少，因此就形成一種矛盾和沖突，個別的醫(yī)院甚至?xí)捎谀承┘膊〉闹斡冻鼍薮蟮拇鷥r包括人力、財力以及物力等，醫(yī)院作為公眾服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒有切實履行好為社會服務(wù)的職能，效率低下，因此在這種情況下就要求相關(guān)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)切實進(jìn)行某些方面的改革，特別是醫(yī)院的財務(wù)管理工作上更是應(yīng)當(dāng)引起重視，通過不斷地改進(jìn)從而實現(xiàn)醫(yī)院自身財務(wù)管理工作的提升。但是我國有相當(dāng)一部分的醫(yī)院對于自身的財務(wù)管理工作不夠重視，意識淡薄，直接導(dǎo)致了醫(yī)院的財務(wù)管理水平出現(xiàn)了不平衡的現(xiàn)象，因此如何真正實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升并且充分結(jié)合不同醫(yī)院自身的發(fā)展特點，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的穩(wěn)定高效進(jìn)行，真正實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理問題的解決，成為當(dāng)前擺在大多數(shù)醫(yī)院面前的一大難題，對此筆者專門對此進(jìn)行了相關(guān)的論述并提出了相應(yīng)的建議。

一、財務(wù)管理工作對于醫(yī)院的意義

對于醫(yī)院而言，財務(wù)管理工作同醫(yī)院的日常工作的正常有序開展息息相關(guān)，并且成為醫(yī)院所有其他工作強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。當(dāng)前我國推行的是社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，因此對于醫(yī)院而言實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作水平的提升具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實性的意義。

（一）財務(wù)管理工作對于醫(yī)院而言同其他醫(yī)療改革工作一樣在醫(yī)院實現(xiàn)其有效運行中發(fā)揮著極其重要的作用，同時醫(yī)院的財務(wù)管理工作也是醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)其信息化、現(xiàn)代化以及系統(tǒng)化的重要保障。

（二）財務(wù)管理工作的不斷深化改革有助于提升企業(yè)的資金利用效率，同樣對于醫(yī)院來說，只有切實加強(qiáng)其財務(wù)管理上的工作，方能夠避免醫(yī)院在資金上不必要的流失或是不合理支出。當(dāng)前我國大多數(shù)的醫(yī)院其資金來源主要是自身的盈利以及政府財政支持兩大部分，但是由于政府的財政支持同醫(yī)院自身實際的運營資金相比相差懸殊，因此通過財務(wù)管理的方式就能夠有效控制這種不合理的差距，實現(xiàn)醫(yī)院融資的進(jìn)一步優(yōu)化，從而實現(xiàn)醫(yī)院運營成本的降低。

（三）通過對于醫(yī)院的財務(wù)管理制度進(jìn)行完善能夠很好地實現(xiàn)醫(yī)院各項費用信息的透明化與公開化，能夠有效避免醫(yī)院出現(xiàn)造假賬以及亂申報的不良社會現(xiàn)象，從而能夠有效實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)的文件運行，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）醫(yī)院只有通過科學(xué)系統(tǒng)的財務(wù)上的管理工作，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院其資金上的有效合理分配，這樣醫(yī)院的財務(wù)工作得以高效實施，醫(yī)院其他方面的工作如采購、臨床研究工作以及重點學(xué)科建設(shè)等工作也能夠得以很好實現(xiàn)。

二、當(dāng)前醫(yī)院在財務(wù)管理上的不足之處

（一）在資金的管理上，缺乏科學(xué)性及規(guī)范性

筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國國內(nèi)為數(shù)眾多的醫(yī)院在其財務(wù)管理上依舊采用傳統(tǒng)的事業(yè)單位的財務(wù)管理模式，并且這種傳統(tǒng)的財務(wù)管理模式存在著明顯的缺陷，那就是在醫(yī)院的籌資領(lǐng)域并沒有相對完善合理的制度體系，表現(xiàn)出融資模式單一化，融資途徑匱乏的不足，這樣的問題直接導(dǎo)致了醫(yī)院在自身的融資過程中出現(xiàn)了成本高、融資金額不穩(wěn)定的諸多問題，醫(yī)院的運營成本不斷上升，不利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）在人員配備上，缺乏專業(yè)管理人才

通過筆者的切實走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國大部分的醫(yī)院其財務(wù)方面的管理人員大都來自于臨床領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)人員，主要是從事醫(yī)療專業(yè)的工作人員，他們對于專業(yè)的財務(wù)管理缺乏系統(tǒng)專業(yè)的了解，并且大多數(shù)都普遍缺乏工作經(jīng)驗以及并未在上崗之前進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)。另外，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員在自身的工作意識上普遍缺乏財務(wù)管理的意識，對于財務(wù)管理這項工作的重要性缺乏足夠深刻的認(rèn)識，具體表現(xiàn)為很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員將自身的財務(wù)管理工作簡單理解為填表、記賬以及收費等步驟，而對于醫(yī)院相關(guān)的財務(wù)數(shù)據(jù)及匯總工作卻很少涉及，從而對于醫(yī)院的財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行再次分析與預(yù)算工作造成消極的影響。再就是醫(yī)院的財務(wù)管理部門的高管對于專業(yè)的財務(wù)管理工作同樣缺乏專業(yè)的認(rèn)識，表現(xiàn)在對于醫(yī)院的財務(wù)管理普通工作人員的招聘上，對于那些科班出身的財會管理人才并不重視，甚至不予錄取，反而會錄用那些并沒有財務(wù)專業(yè)知識的醫(yī)務(wù)人員，這就直接導(dǎo)致了醫(yī)院的財務(wù)管理部門整體水平低下的現(xiàn)實情況。

（三）在財務(wù)工作上，缺乏財務(wù)風(fēng)險管理的意識

財務(wù)管理工作之所以衍生就是因為在企業(yè)的財務(wù)領(lǐng)域會出現(xiàn)一定的風(fēng)險，財務(wù)管理最基本的作用就是將這種財務(wù)管理上的風(fēng)險因素降到最低，從而實現(xiàn)企業(yè)財務(wù)的穩(wěn)健發(fā)展。因此，風(fēng)險管理也就成為財務(wù)管理的重要工作之一，而風(fēng)險管理意識也成為當(dāng)前各大企業(yè)的財務(wù)管理人員所應(yīng)當(dāng)具備的基本素質(zhì)之一，這就要求醫(yī)院的財務(wù)管理人員應(yīng)當(dāng)具備專業(yè)化的風(fēng)險管理意識，對于醫(yī)院在財務(wù)管理上所潛在的風(fēng)險性因素應(yīng)當(dāng)有所了解并進(jìn)行分析，及時進(jìn)行規(guī)避，例如在醫(yī)院中所經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)療臨床突發(fā)事件、醫(yī)療設(shè)備的更新或是醫(yī)療事故的補(bǔ)償?shù)榷际遣豢深A(yù)知的，因此醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險管理是必不可缺的。但是筆者發(fā)現(xiàn)由于大多數(shù)的醫(yī)院中的財務(wù)管理人員大都是非專業(yè)化的人才，因此，在針對于財務(wù)管理的問題上并沒有相應(yīng)的風(fēng)險管理意識，或是對于那些本應(yīng)當(dāng)考慮在內(nèi)的財務(wù)管理風(fēng)險不予重視，雖然當(dāng)前的大部分醫(yī)院在其資金來源上都是國家政府的扶持，但是伴隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入發(fā)展，醫(yī)院彼此之間的競爭會愈發(fā)激烈，并且激烈的競爭往往會體現(xiàn)在多種層次或是多個方面，其中最為明顯的一點就是當(dāng)前醫(yī)院在其運行資金來源上開始逐漸演變?yōu)獒t(yī)院的自我盈利獲得，因此這就要求醫(yī)院對于自身的資金應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)有效的管理，在醫(yī)院資金的籌集或是分配上都應(yīng)當(dāng)做到專業(yè)科學(xué)。但是，正是由于醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏必要的財務(wù)風(fēng)險管理意識，使得醫(yī)院的整個財務(wù)管理工作得不到妥善進(jìn)行，最終將不利于醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

三、對于醫(yī)院財務(wù)管理工作上的相關(guān)建議

（一）在觀念上，不斷更新強(qiáng)化

物質(zhì)決定意識，而意識對于物質(zhì)起到的是反作用，這樣的哲學(xué)道理同樣適用于醫(yī)院的財務(wù)管理工作上，對于我國的大部分醫(yī)院而言，首先要做到的就是實現(xiàn)財務(wù)管理上的觀念上的不斷更新與深化，這也是在社會主義市場經(jīng)濟(jì)形勢下的醫(yī)院能否成功實現(xiàn)各方面工作管理的保障。醫(yī)院的財務(wù)管理工作應(yīng)當(dāng)做到一切從實際出發(fā)，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院的財務(wù)管理工作切實同醫(yī)院的其他日常性的工作相融合，重視非醫(yī)療的財務(wù)管理工作。并且，醫(yī)院的財務(wù)工作的核心應(yīng)當(dāng)由原本的會計核算到財務(wù)管理上來，從而使得醫(yī)院的財務(wù)管理工作同開放的經(jīng)濟(jì)市場相融合，從而通過管理實現(xiàn)醫(yī)院資金利用率的不斷提升。

（二）在財務(wù)管理方式上，采用預(yù)算管理

所謂的預(yù)算管理其實就是當(dāng)前的醫(yī)院中對于財務(wù)進(jìn)行管理控制的一種方式，即全面的預(yù)算管理，并且這種預(yù)算管理是以醫(yī)院的財務(wù)部門為核心部門，對于醫(yī)院的資金進(jìn)行全程、全方位的過程預(yù)算以及對于醫(yī)院業(yè)績進(jìn)行相關(guān)的評價等。只有這樣，針對于醫(yī)院的某一時期的收支情況開展全方位的預(yù)算，才能夠切實將醫(yī)院的財務(wù)管理的整體工作做好，從而實現(xiàn)醫(yī)院資金的有效配置。

（三）在資金的使用率上，不斷提高其效益

對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作而言，其重點之一就是對于醫(yī)院資金的管理并且應(yīng)當(dāng)切實提高這些資金的使用效率，對于任何一家醫(yī)院而言，其自身的發(fā)展都將離不開資金上的支持，因此，醫(yī)院要想提高資金的使用效率就應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有資金的高效利用。首先，在籌集資金環(huán)節(jié)上，由于當(dāng)前我國的醫(yī)療體制改革的不斷深化以及當(dāng)前醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，大部分的醫(yī)院對于資金的需求數(shù)量也在逐年提升，由于醫(yī)療體制改革的影響作為醫(yī)院主要資金來源之一的政府補(bǔ)貼也在逐年降低，因此醫(yī)院要想繼續(xù)維持和發(fā)展就應(yīng)當(dāng)對于現(xiàn)有的資金進(jìn)行合理有效地規(guī)劃管理，切實提高醫(yī)院資金的使用效率。在財務(wù)管理上，其管理人員應(yīng)當(dāng)做到解放思想，不斷實現(xiàn)自身的管理觀念的更新，不斷實現(xiàn)醫(yī)院其資金籌措渠道的拓寬，切實解決部分醫(yī)院所出現(xiàn)的資金短缺問題，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（四）在成本管理上，通過核算提高效益

成本核算對于一個企業(yè)的發(fā)展而言產(chǎn)生著積極重要的作用，同樣對于醫(yī)院而言成本核算也發(fā)揮著重要的作用，并且醫(yī)院由于正處于改革的進(jìn)程之中，很多方面依舊存在著許多的缺陷，因此在成本核算方面醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)充分學(xué)習(xí)借鑒其他類型企業(yè)的相關(guān)經(jīng)驗，確定好自身的核算的對象以及成本核算的具體方法，從而打破傳統(tǒng)的成本管理體制，使得醫(yī)院的成本核算工作做到由原來的管理型向現(xiàn)在的經(jīng)營型過渡，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)機(jī)制的平衡。只有這樣才能夠使得醫(yī)院同當(dāng)前的醫(yī)療改革進(jìn)程相吻合，在改革的進(jìn)程中不斷深化完善財務(wù)管理體制，特別是醫(yī)院的成本核算，不斷實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部管理的強(qiáng)化工作，通過降低成本支出來實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)審計制度的強(qiáng)化。

（五）在人員構(gòu)成上，不斷加強(qiáng)專業(yè)化人才隊伍

同其他類型的企業(yè)一樣，醫(yī)院的財務(wù)管理工作同樣應(yīng)當(dāng)以專業(yè)化的財會專業(yè)的人員為主，并且伴隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷深化，人才之間的競爭也呈現(xiàn)出日益激烈的趨勢，醫(yī)院對于財務(wù)管理人員的各方面的素質(zhì)要求也在不斷提高。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷引進(jìn)專業(yè)化的財務(wù)管理人員，特別是那些相關(guān)專業(yè)的人才，做到公開公正，并且隨著專業(yè)化人才之間的競爭愈發(fā)激烈，醫(yī)院的財務(wù)管理人員不僅僅要求具備專業(yè)化的財務(wù)知識，同時其他方面的素質(zhì)也是至關(guān)重要的，應(yīng)當(dāng)是具備創(chuàng)新意識和創(chuàng)新精神的復(fù)合型的人才。在醫(yī)院之中應(yīng)當(dāng)適時建立相應(yīng)的人才引進(jìn)機(jī)制，不斷激勵更多的人才進(jìn)入，從而形成專業(yè)化的人才隊伍。

（六）在思想觀念上，切實認(rèn)識到財務(wù)管理的重要性

醫(yī)院的財務(wù)管理水平的提升其最基本的前提就是要使醫(yī)院中所有的工作人員對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作予以正確客觀的認(rèn)識，首先，在思想觀念上要不斷加強(qiáng)醫(yī)院中的工作人員特別是醫(yī)院中的中高層領(lǐng)導(dǎo)對于財務(wù)管理崗位重要性的認(rèn)識。在實際行動上，應(yīng)當(dāng)在國家對于整個醫(yī)療體系進(jìn)行改革的過程中不斷深化對于醫(yī)院自身的財務(wù)管理工作方面的改革，并且應(yīng)當(dāng)切實引進(jìn)財務(wù)管理方面的人才，加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)。在對于醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算上，對于醫(yī)院的財務(wù)領(lǐng)域的不同數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)切實予以分析歸納，做好每年或是季度的財務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，從而對于醫(yī)院一定時期內(nèi)的財政收入或是支出狀況予以明確化，對于這些財務(wù)數(shù)據(jù)妥善進(jìn)行整理并及時上交上一級的管理部門，以便進(jìn)行進(jìn)一步審查；其次，針對于那些由于特殊情況所導(dǎo)致的醫(yī)院的財政收支出現(xiàn)不平衡的時候應(yīng)當(dāng)在主觀部門進(jìn)行數(shù)據(jù)分析審核之后，可以采用醫(yī)院的籌措資金進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)助，從而保證醫(yī)院工作的正常有序開展。

（七）在財務(wù)管理水平上，不斷切實提高優(yōu)化

主要有這樣幾個方面的措施即：首先，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院之中建立相對公正完善的績效考核方法，其目的就在于實現(xiàn)醫(yī)院其財務(wù)管理水平的不斷提升，當(dāng)前有部分醫(yī)院已經(jīng)采取了這樣的手段，通過績效考核的方式將工作人員的薪酬同具體的工作表現(xiàn)相掛鉤，這也是對于醫(yī)院中不同部門科室的重要考評方式；其次，就是針對于醫(yī)院不同部門或是科室所出現(xiàn)的閑置資金可以予以充分利用，設(shè)置一定的考核標(biāo)準(zhǔn)，目的就是在于提升這些資金的實際使用效率，另外對于醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)對于藥品的購買成本以及儲藏成本等一系列開支予以系統(tǒng)核算，并設(shè)置與之相應(yīng)的考核指標(biāo)等，通過績效考核的方式實現(xiàn)醫(yī)院中不同環(huán)節(jié)上的資金使用率的切實提高，最終實現(xiàn)醫(yī)院整體財務(wù)管理水平的提升。

參考文獻(xiàn)：

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醫(yī)療改革的目的和意義范文第5篇

摘 要：本文對成本核算的意義和特點進(jìn)行分析，并闡述成本核算中存在的一些問題，最后將提出醫(yī)院在新的會計制度下實行成本核算的相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院 新的會計制度 成本核算 研究

一、新會計制度下的成本核算的意義

（一）有利于醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制。就醫(yī)院的發(fā)展和運作機(jī)制而言，其具有本身不同于平常的盈利性企業(yè)的特點，成本核算在醫(yī)院中可以為醫(yī)院加強(qiáng)財務(wù)管理提供手段。成本核算可以使醫(yī)院對藥品的成本進(jìn)行管理，同時還可以為醫(yī)院在管理費用的活動中提供管理依據(jù)，有利于醫(yī)院對資金的使用效率進(jìn)行評估，找到醫(yī)院在經(jīng)營過程中存在的問題和不足，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理中不合理的現(xiàn)象，為及時進(jìn)行處理和采取改善措施提供依據(jù)。成本核算有利于醫(yī)院對日常的活動進(jìn)行事前、事中和事后的監(jiān)督和管理，可以強(qiáng)化醫(yī)院對各個不同的科室進(jìn)行成本控制，因此有利于加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制。

（二）有利于醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。雖然醫(yī)院在我國屬于非盈利機(jī)構(gòu)，其發(fā)展也受到國家經(jīng)濟(jì)上的支持，醫(yī)院的目的是為了服務(wù)患者并提高社會福利水平，但是也不能不關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院是一種服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，比較注重社會福利的增加和社會效益的提高，醫(yī)院進(jìn)行成本核算有助于醫(yī)院在服務(wù)患者和增加社會效益的前提下控制成本，減少醫(yī)院不必要的成本浪費，保證醫(yī)院能夠在市場經(jīng)濟(jì)中正常運作，減少醫(yī)院給國家財政帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)院采用成本核算同樣也可以為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療患者提供良好的穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院給社會帶來的社會福利的增加和經(jīng)濟(jì)效益的提高，有助于醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

（三）適應(yīng)新醫(yī)改的要求。我國于1994年開始對醫(yī)療體制進(jìn)行改革，將醫(yī)院的收入轉(zhuǎn)變成為新農(nóng)村合作基金和醫(yī)療保險基金，醫(yī)院實行成本核算促使醫(yī)院的管理水平提高，醫(yī)療水平和質(zhì)量得到改善有利于保證醫(yī)院經(jīng)營決策的科學(xué)性和合理性。醫(yī)院管理水平的提高有利于醫(yī)院制定決策，從而降低了執(zhí)行成本。醫(yī)院可以將成本核算與醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績考核兩者進(jìn)行聯(lián)系，從而提高醫(yī)護(hù)人員為降低醫(yī)院成本而采取有效活動的積極性，使得醫(yī)院可以在醫(yī)療改革過程中保持低成本運行的優(yōu)勢，讓醫(yī)院在社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。

二、新會計制度下成本核算中的問題

醫(yī)院在新的會計制度下實行成本核算取得了一些成就，同時也有了一些突破性的進(jìn)展，但是，成本核算中同樣具有一些沒能避免的問題和弊端。

（一）在成本核算過程中，醫(yī)院的目的性不夠明確。醫(yī)院運行最終的目的就是要提高社會福利，在保證醫(yī)院良好運行和醫(yī)療質(zhì)量的前提下為人民服務(wù)。醫(yī)院在實行成本核算過程中要保證醫(yī)院的社會目的的實現(xiàn)，以醫(yī)院服務(wù)于社會，提高社會福利為前提來降低醫(yī)院的醫(yī)療成本。而現(xiàn)實中，有些醫(yī)院為了最大限度的降低企業(yè)的成本，盲目的進(jìn)行成本核算和成本控制，過于注重醫(yī)院的成本核算的結(jié)果，完全不顧醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院的設(shè)備和人才的質(zhì)量大打折扣，醫(yī)院服務(wù)效果不明顯。這些將對社會和人民的福利帶來損失，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)壓力和損失。醫(yī)院沒有明確自身進(jìn)行成本核算的主要目的，在成本核算中具有盲目性，這些也許降低了醫(yī)院的成本，但是也直接降低了社會效益和人民的福利水平。由于醫(yī)院成本核算目的不明確，而且醫(yī)院將成本核算與醫(yī)務(wù)人員的薪資掛鉤將會直接造成醫(yī)務(wù)人員在成本核算方面的目的模糊，出現(xiàn)盲目降低醫(yī)療成本而不顧患者的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院進(jìn)行成本核算的基礎(chǔ)較差。在以往的情況中，醫(yī)院的資金來源通常是單一的，即由國家財政提供支持，醫(yī)院的資金收入和支出都納入了國家財政管理的范圍之內(nèi)。雖然國家在實行醫(yī)療改革和醫(yī)院會計制度改革之后，國家減少了對醫(yī)院的財政補(bǔ)貼金額，但是并沒有取消對醫(yī)院的財政投入，這對醫(yī)院的成本核算仍然存在著負(fù)面的影響。

三、新會計制度下的成本核算建議

（一）提高醫(yī)務(wù)人員的核算意識。醫(yī)院作為不同與盈利性企業(yè)的事業(yè)單位，其本身具有的非盈利的特征要求醫(yī)院在成本核算過程中要提高醫(yī)務(wù)人員的核算意識，從而為保證成本核算在醫(yī)院順利進(jìn)行提供保障。提高醫(yī)務(wù)人員的核算意識可以減少成本核算在執(zhí)行過程中遇到的阻礙，可以降低成本核算人員所面臨的壓力，為提高成本核算工作的質(zhì)量和水平帶來有效的幫助。在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的核算意識過程中還要使醫(yī)務(wù)人員樹立正確的成本核算意識，不能完全以成本核算為標(biāo)準(zhǔn)而不管醫(yī)療效果的好壞。

（二）醫(yī)院要做好成本核算的預(yù)備工作。醫(yī)院的財務(wù)部門要實行成本核算就必須要使用成本信息，并在醫(yī)院的內(nèi)部收集數(shù)據(jù)以便進(jìn)行成本核算。因此，醫(yī)院要首先做好成本核算的預(yù)備工作，要加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)和信息的收集工作的力度，并要提高醫(yī)院分析數(shù)據(jù)和處理數(shù)據(jù)的能力，以便醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。對于不同的部門和科室，醫(yī)院要采用不同的成本核算方案，不能夠一概而論，要根據(jù)不同部門和科室的特點制定出最為符合該部門和科室現(xiàn)實情況的成本核算方案，要對醫(yī)院經(jīng)營過程中的成本進(jìn)行監(jiān)督和控制，并將其與醫(yī)院的先前預(yù)算進(jìn)行對比，找到實際成本與預(yù)算差異的地方，以便找到造成不合理成本的原因，為醫(yī)院提高經(jīng)營的效率提供必要的基礎(chǔ)和做好預(yù)備工作。

（三）醫(yī)院要積極建立成本信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院要進(jìn)行成本核算就要建立成本信息網(wǎng)絡(luò)，要積極利用現(xiàn)代的計算機(jī)技術(shù)建立網(wǎng)絡(luò)共享平臺，以便于醫(yī)院各個部門之間進(jìn)行信息的交流和溝通，從而提高各個部門間的合作效率從而提高醫(yī)院成本核算的質(zhì)量。成本信息的共享同樣也可以使得各個部門對成本核算工作進(jìn)行監(jiān)督，從而提高成本核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，為醫(yī)院實行民主的成本核算提供一個信息平臺。

結(jié)語

醫(yī)院是作為非盈利機(jī)構(gòu)的事業(yè)單位之一，其發(fā)展的好壞與國家民生建設(shè)的好壞相關(guān)。醫(yī)院發(fā)展較好有利于提高國家民生建設(shè)工作的質(zhì)量，有利于給人們和社會帶來積極的影響作用。醫(yī)院在新的會計制度下采用成本核算有助于醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療的效果，降低醫(yī)院給國家財政和社會帶來的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。醫(yī)院進(jìn)行成本核算也有利于醫(yī)院對自身的資源進(jìn)行優(yōu)化配置，這也是順應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要和時展的需要的表現(xiàn)。醫(yī)院在成本核算過程中既不能忽視客觀存在的問題，也不能畏懼客觀問題，而應(yīng)該積極采取有效的措施提高醫(yī)院的成本核算質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林美玉.新醫(yī)院財務(wù)制度下醫(yī)院成本核算研究[J].商業(yè)會計.2014年05期.