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護(hù)理質(zhì)量整改措施范文第1篇

重癥室是搶救急、危、重癥患者的重要場所，搶救技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者搶救水平一直是每位管理者重視的課題。我科自2006年1月起， 制定了危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表， 將所有搶救的危重病患者病情變化經(jīng)過、治療護(hù)理措施要點(diǎn)及搶救中存在的不足之處等逐一記錄，并通過進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制動態(tài)分析、評價(jià)，再次對存在問題進(jìn)行分析，提出整改措施，為臨床護(hù)理工作積累了經(jīng)驗(yàn)，明顯提高了危重護(hù)理質(zhì)量及搶救水平，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 表格的設(shè)計(jì)

分析表包括六項(xiàng)內(nèi)容，見圖1。

日期 當(dāng)班者 病情變化經(jīng)過 治療護(hù)理措施要點(diǎn) 存在不足之處 提高方法

圖1 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表

2 具體應(yīng)用

2.1 每次危重患者搶救時認(rèn)真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護(hù)士認(rèn)真書寫搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表。

2.2 危重患者搶救提高分析表的內(nèi)容 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的記載內(nèi)容有搶救日期，參與搶救當(dāng)班護(hù)士姓名，病情變化經(jīng)過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、致傷原因、天數(shù)及搶救經(jīng)過等)，整個搶救過程中的治療護(hù)理措施要點(diǎn)，搶救過程中存在的不足方面(包括在執(zhí)行醫(yī)囑、物品準(zhǔn)備、搶救技術(shù)操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報(bào)告醫(yī)生是否及時、醫(yī)護(hù)配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區(qū)總結(jié)審核簽名，最后交科護(hù)士長審閱，再由質(zhì)量控制小組成員對本次搶救資料進(jìn)行整理，作為每季度1次急救病例演示學(xué)習(xí)的臨床資料。

2.3 表格填寫 要求在搶救結(jié)束后三天內(nèi)完成，填寫的內(nèi)容要具體、如實(shí)、表達(dá)清楚、無錯字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎金分值掛鉤。

2.4 護(hù)士長對危重患者搶救提高分析表進(jìn)行總結(jié)提出整改措施 護(hù)士長將搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護(hù)理質(zhì)量講評會的重要內(nèi)容，重點(diǎn)講評搶救過程中存在方方面面的不足及針對搶救不足提出的整改措施。

3 結(jié)果分析

自2007年1月使用搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表以來， 全科護(hù)士對骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護(hù)理注意事項(xiàng)方面的知識都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫(yī)療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護(hù)理質(zhì)量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢， 搶救技術(shù)得到醫(yī)生、患者的一致認(rèn)可。

4 體會

4.1 建立危重患者護(hù)理搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表 按照PDCA 的護(hù)理程序進(jìn)行質(zhì)控活動[1]。通過及時總結(jié)分析、評價(jià)、反饋，將好的方面繼續(xù)保留發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA 循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的，提高了危重患者護(hù)理質(zhì)量。

4.2 危重患者持續(xù)提高分析表記載著患者原始資料 科室經(jīng)過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確選擇護(hù)理方案， 采取最有效的搶救護(hù)理措施。并為今后危重癥疾病護(hù)理研究提供科研資料。

4.3 對搶救護(hù)理中存在的問題，制定整改措施 提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、安全意識和工作責(zé)任心。同時護(hù)士對危重患者病情的預(yù)見程度也相應(yīng)提高，從而提高了病情觀察的質(zhì)量，避免了許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，確保了護(hù)理工作安全、有效。

4.4 應(yīng)用危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規(guī)范化 使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)迅速提高，對提高醫(yī)生和患者對護(hù)理人員的滿意度及降低醫(yī)療糾紛起著積極的作用。

4.5 科護(hù)士長通過審閱了搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的內(nèi)容，從中能了解到護(hù)士在搶救過程中常出現(xiàn)的一些護(hù)理問題 從中掌握全科護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低，工作質(zhì)量好壞，采取一定的學(xué)習(xí)方式幫助護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

護(hù)理質(zhì)量整改措施范文第2篇

時光荏苒，光陰如梭，轉(zhuǎn)眼又到了2020年底，這一年我主要負(fù)責(zé)病區(qū)危重護(hù)理質(zhì)控工作，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)及科室各位老師的共同努力下，按照質(zhì)控要求，認(rèn)真檢查整改，較好的完成了質(zhì)控工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、基礎(chǔ)護(hù)理方面，自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位及病室環(huán)境整潔，床下無雜物，能協(xié)助危重患者進(jìn)餐，觀察患者進(jìn)餐情況。由于病員服不合身，病員服穿著情況欠缺，仍需加強(qiáng)管理及整改。

二、專科護(hù)理方面；危重患者管道護(hù)理工作執(zhí)行情況良好，引流管妥善固定，標(biāo)識清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個別患者飲食標(biāo)志與病情不符，24小時尿量記錄不準(zhǔn)確，病情掌握方面，均知曉病史匯報(bào)程序，責(zé)任護(hù)士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護(hù)理措施，個別護(hù)士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。

三、對存在的護(hù)理問題在晨會上反饋，科室進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進(jìn)行勸說及督促。對記錄24小時尿量的患者，提供量杯，責(zé)任到人，記錄在體溫單上。增強(qiáng)護(hù)士質(zhì)量意識，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，根據(jù)患者病情及時更換護(hù)理標(biāo)識，做到標(biāo)識與病情相統(tǒng)一。科室定期組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對低年資護(hù)士加強(qiáng)考核和監(jiān)督，不定時抽查提問，以提高危重患者搶救相關(guān)知識的掌握。

2021年危重護(hù)理工作計(jì)劃如下：

一、分析危重患者的護(hù)理質(zhì)量問題，提出對策，對護(hù)理人員加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量。

二、成立質(zhì)控小組，護(hù)士長、科室護(hù)理質(zhì)控員隨時進(jìn)行監(jiān)督，及時糾正護(hù)理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上提出，讓護(hù)士知道存在的問題及解決方法。

三、進(jìn)一步完善危重患者護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程，結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善危重護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

四、建立有效的危重護(hù)理管理體系，組建一組有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與危重患者的護(hù)理質(zhì)控工作，以保障危重患者護(hù)理工作質(zhì)量。

五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風(fēng)險(xiǎn)評估，有無落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、面部清潔),引流管固定情況，有無標(biāo)識，病情掌握情況，健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，危重癥患者搶救制度，對未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正。具體實(shí)施方案如下；

時間

項(xiàng)目內(nèi)容

措施

計(jì)劃落實(shí)率

每

季

度

第

一

月

第1-2周

基礎(chǔ)護(hù)理(三短六潔、口腔護(hù)理、會陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)

每周抽查2名危重患者，查看落實(shí)情況，對未落實(shí)到標(biāo)準(zhǔn)的同事予以指正

100%

第3-4周

安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護(hù)理、各種警示牌使用規(guī)范，安全評估與相應(yīng)措施相符)身份識別(佩戴腕帶)

安全管理每周檢查一次

腕帶佩戴床頭交接隨機(jī)檢查，每周五名

100%

第

二

月

第1-2周

危重患者病情變化與風(fēng)險(xiǎn)評估，按時巡視，及時解決需求

評分及時準(zhǔn)確，每周抽查2例危重病人，查看落實(shí)情況

100%

第3-4周

輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時準(zhǔn)確

特殊治療按時執(zhí)行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）

每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項(xiàng)治療完成情況

100%

第

三

月

第1-2周

引流管妥善固定，引流通暢，標(biāo)識正確，及時傾倒

每班交接，每周督查

100%

第3-4周

根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，護(hù)理記錄及時準(zhǔn)確

病情掌握情況（所負(fù)責(zé)床位十知道），健康教育、康復(fù)指導(dǎo)

每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時反饋其當(dāng)事人

每周抽查1-2名責(zé)任護(hù)士，督促掌握病情

100%

季末

總結(jié)每月度檢查的質(zhì)控情況

組織科室討論，改進(jìn)流程

年終

護(hù)理質(zhì)量整改措施范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 基本生活活動能力； 評估； 神經(jīng)內(nèi)科； 根因分析法

Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099

【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis

First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028

根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法，該方法核心理念為分析整個系統(tǒng)及過程而非個人執(zhí)行上的過錯與責(zé)任，通過剖析系統(tǒng)及流程中造成失誤的問題根源，從多角度、多層次提出針對性預(yù)防措施，以減少或避免類似事件再發(fā)生[1-3]?；旧罨顒幽芰Γ╞asic activities of daily living，BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須具備的活動能力。常用Barthel指數(shù)評定量表對住院患者BADL進(jìn)行評估，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級[4]。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力等級來確定護(hù)理級別，并合理地安排適時的護(hù)理，使護(hù)理工作更趨科學(xué)、合理、完善[5]。本科自2014年8月以來，應(yīng)用RCA對神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷進(jìn)行回顧性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神經(jīng)內(nèi)科患者運(yùn)行及出院病歷共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）運(yùn)行及出院病歷共196份。其中周圍神經(jīng)疾病32例，脊髓疾病4例，腦血管疾病214例，運(yùn)動障礙疾病16例，發(fā)作性疾病43例，肌肉疾病69例。重點(diǎn)檢查護(hù)理文書中的首次護(hù)理記錄單及通用格式中患者BADL的評估結(jié)果。

1.2 方法

1.2.1 組建RCA小組 2014年8月成立RCA小組，小組成員由護(hù)士長2名及科室護(hù)理骨干6名共8人組成，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)士3名。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長任組長，1名資深護(hù)士長擔(dān)任督導(dǎo)員，均接受RCA知識培訓(xùn)。因組員經(jīng)常輪值夜班，上班時工作量大，較難集中召開會議，本次RCA活動部分通過微信群網(wǎng)絡(luò)會議的形式進(jìn)行，在規(guī)定時間上線，就某一方面問題進(jìn)行討論和決策，指定一名組員進(jìn)行會議記錄，同樣達(dá)到會議預(yù)期效果。組員負(fù)責(zé)收集護(hù)理文書中的患者BADL評估存在的問題，并分析其產(chǎn)生原因，制定對策并實(shí)施。

1.2.2 找出近端原因 采用訪談法對各層級護(hù)理人員的患者BADL評估方法、評估過程、評估標(biāo)準(zhǔn)、記錄方法等進(jìn)行深入了解，針對護(hù)理文書中患者BADL評估存在的缺陷，小組成員采用“頭腦風(fēng)暴法”進(jìn)行全面分析，用“魚骨圖”工具從護(hù)士、護(hù)理管理、制度流程、材料設(shè)備等因素找出近端原因，見圖1。

1.2.3 確認(rèn)根本原因 根據(jù)對近端原因的分析，進(jìn)一步探索及挖掘?qū)е禄颊連ADL評估缺陷的根本原因。根本原因的判別遵循以下3條原則：（1）當(dāng)這個原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎？（2）如果這個原因被排除，問題還會因?yàn)橄嗤囊蛩囟俅伟l(fā)生嗎？（3）原因糾正或排除以后，還會導(dǎo)致類似問題發(fā)生嗎？如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因[6]。依照確認(rèn)根本原因的方法，最終確認(rèn)的根本原因?yàn)椋涸u估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全，教育培訓(xùn)不到位，護(hù)理人力資源不足，護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)。

1.2.4 制定并實(shí)施整改措施

1.2.4.1 評估指引、標(biāo)準(zhǔn)等制度不健全對策 （1）建立患者BADL評估制度。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，制度中明確評估的目的、時機(jī)、方法、工具。（2）制作患者Barthel指數(shù)評定量表。量表包括10項(xiàng)評估項(xiàng)目、評分標(biāo)準(zhǔn)、每項(xiàng)分值、評估結(jié)果分值、自理能力等級及等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，便于護(hù)士清晰了解患者每個評估項(xiàng)目的情況，及時跟進(jìn)患者BADL變化及明確需要提供幫助的項(xiàng)目，給予專業(yè)的護(hù)理。（3）細(xì)化Barthel指數(shù)評定量表評分標(biāo)準(zhǔn)。對每項(xiàng)目對應(yīng)的每等級分值詳細(xì)說明，減少護(hù)士對評估標(biāo)準(zhǔn)理解的偏差造成評估的主觀性差異。（4）制定患者BADL評估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。將各班次在護(hù)理文書中應(yīng)完成的內(nèi)容進(jìn)行匯總，制成表格，方便護(hù)士對照檢查及質(zhì)控，以免遺漏。

1.2.4.2 教育培訓(xùn)不到位對策 （1）加強(qiáng)思想教育，改變護(hù)士理念?？朔o(hù)士“重治療，輕基礎(chǔ)護(hù)理”思想；結(jié)合案例強(qiáng)調(diào)患者BADL評估的重要性，使護(hù)士認(rèn)識到評估結(jié)果蘊(yùn)含著提供的護(hù)理劑量，適時的生活護(hù)理是幫助和保護(hù)病人，以提升護(hù)士重視程度。（2）加大普法力度。結(jié)合病歷講解護(hù)理文書中易出現(xiàn)的法律問題及護(hù)理文書肩負(fù)的法律責(zé)任，教導(dǎo)護(hù)士知法、懂法、守法，用法律約束自己的行為，加強(qiáng)法律觀念和自我保護(hù)意識。（3）完善教育培訓(xùn)系統(tǒng)。組長為專職培訓(xùn)師，負(fù)責(zé)對護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和培訓(xùn)，對新制定的制度、標(biāo)準(zhǔn)及指引進(jìn)行全員培訓(xùn)；將患者BADL評估作為新入科和輪轉(zhuǎn)護(hù)士入科培訓(xùn)內(nèi)容；對護(hù)士分N0-N3級管理并分層級培訓(xùn)；結(jié)合案例通過講課、護(hù)理查房、交接班提問，病歷點(diǎn)評、質(zhì)控反饋會等多種方式加強(qiáng)培訓(xùn)，每月進(jìn)行專項(xiàng)考核及檢查，并相互分享經(jīng)驗(yàn)以提升護(hù)士的評估水平。

1.2.4.3 護(hù)理人力資源不足對策 （1）轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。在目前人力資源緊張的狀態(tài)下，通過改變排班模式、管床責(zé)任制、小組責(zé)任制、床邊工作制、護(hù)士分層級管理、設(shè)立護(hù)理組長等方法合理使用人力資源，發(fā)揮護(hù)士最大主觀能動性。（2）高年資護(hù)士輔導(dǎo)低年資護(hù)士。高年資護(hù)士隨時解答、指導(dǎo)、審核護(hù)士在評估及護(hù)理文書書寫方面的具體問題，及時反饋存在問題并整改。（3）建立醫(yī)院后勤支持系統(tǒng)。聘請護(hù)工承擔(dān)護(hù)士的非護(hù)理性工作，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作時間。

1.2.4.4 護(hù)理質(zhì)量管理執(zhí)行力不強(qiáng)對策 （1）建立“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”的三級護(hù)理質(zhì)控體系，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，使護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長為主，而是全員積極參與實(shí)施和改進(jìn)[7]。（2）發(fā)揮護(hù)理組長作用。責(zé)任護(hù)士的評估后必須由護(hù)理組長24 h內(nèi)審核把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。（3）與績效掛鉤。將評估質(zhì)量納入科室績效考核內(nèi)容，每月根據(jù)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核或相互評價(jià)，使護(hù)士在思想上高度重視，充分發(fā)揮護(hù)士崗位責(zé)任制作用。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察整改前后神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估的缺陷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

整改措施實(shí)施后評估缺陷發(fā)生率低于實(shí)施前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=32.33，P

表1 整改前后患者BADL評估缺陷發(fā)生情況比較

時間 首次護(hù)理記錄單缺陷（例次） 通用格式缺陷（例次） 缺陷總例次（例次） 缺陷發(fā)生率（%）

整改前（n=182） 26 42 68 37.36

整改后（n=196） 8 16 24 12.24

3 討論

3.1 建立護(hù)士在職教育培訓(xùn)體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的根本 《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》指出：建立和完善護(hù)士隊(duì)伍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)管理、培訓(xùn)、考核、晉升和職業(yè)發(fā)展的基本制度框架，為穩(wěn)定和發(fā)展護(hù)士隊(duì)伍提供保障[8]。根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理人員特點(diǎn)落實(shí)分層培訓(xùn)管理，健全護(hù)士在職培訓(xùn)管理架構(gòu)，制定各層級崗位職責(zé)、護(hù)理查房及培訓(xùn)考核制度。通過建立規(guī)范化培訓(xùn)制度對畢業(yè)后3年內(nèi)以及新入科的護(hù)士進(jìn)行入科時患者生活自理能力的理論、評估指引、制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)后采用理論考核、醫(yī)護(hù)查房討論、護(hù)理文書記錄等多種方法檢視培訓(xùn)效果，并針對存在的突出問題組織護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)及指出，并將患者BADL評估內(nèi)容列入年度培訓(xùn)計(jì)劃。通過專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度對高級責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理培訓(xùn)，提升專業(yè)技能和知識水平，培養(yǎng)臨床思維能力，對保證護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要。同時在臨床培訓(xùn)管理中，PDCA、RCA、QC等質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，有效提高了數(shù)據(jù)收集和分析的科學(xué)性，促進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)提高[9]。

3.2 提升護(hù)士評估水平是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的核心 護(hù)士評估水平?jīng)Q定評估準(zhǔn)確性，需要高度專業(yè)化的知識和經(jīng)驗(yàn)。正確理解BADL的概念和內(nèi)涵，將評估滲透到護(hù)理的日常行為中，通過實(shí)踐及案例積累不斷提升評估水平，才能確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性。（1）評估時注意結(jié)合患者的實(shí)際能力。整體評估有無影響自理能力的病理因素，包括意識水平、認(rèn)知、肌力、軀體型態(tài)及參與積極性等，如患者進(jìn)食的自理能力條件包括：意識清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力達(dá)4級及以上才能將食物送至口中，吞咽功能正常才可將食物安全送至胃內(nèi)等。（2）評估時充分考慮醫(yī)源性限制，評估活動時的風(fēng)險(xiǎn)和安全，如腦出血急性期患者上下樓梯活動后潛在加重病情或引起再次腦出血風(fēng)險(xiǎn)，并非四肢肌力好能完成該項(xiàng)目即認(rèn)為具備上下樓梯能力。（3）評估時注意觀察活動后的生命體征，有無心悸、氣促、疼痛等。如患者平地行走或上下樓梯活動后出現(xiàn)心悸、氣促不適則不適宜完成該項(xiàng)目活動。（4）熟悉評估標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際或接近于實(shí)際環(huán)境中評估，需結(jié)合患者的活動，在自然狀態(tài)下評估，起居時評估床上活動、穿衣、如廁等能力，在進(jìn)餐時評估進(jìn)食能力；在活動時評估行走、輪椅活動能力，根據(jù)患者的耐受情況，一次或分時段進(jìn)行評估[10]。（5）掌握評估時機(jī)。入院時評估，了解有無BADL障礙，為制定治療和護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)；病情或能力變化時及時跟進(jìn)評估，如需判斷對藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)時，創(chuàng)傷性檢查及鎮(zhèn)靜/麻醉前后評估以評價(jià)治療效果時，是否需要修改治療方案及預(yù)測疾病預(yù)后時；另外，因腦卒中患者癥狀在數(shù)小時到3 d內(nèi)達(dá)高峰，結(jié)合患者的發(fā)病時間和病情3 d內(nèi)再次評估；患者出院時評估，根據(jù)評估結(jié)果落實(shí)出院健康指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理。（6）正確判斷評估結(jié)果。根據(jù)病情和評估結(jié)果，安排患者診療計(jì)劃以及調(diào)整護(hù)理級別，合理地實(shí)施適時的護(hù)理劑量，提升患者的日常生活活動能力及滿意度，確保護(hù)理安全。

3.3 合理安排護(hù)理人力資源是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的手段 結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科?？铺攸c(diǎn)、床護(hù)比、護(hù)理工作量和護(hù)士能力實(shí)行科學(xué)合理排班和值班制度，以能級對應(yīng)、均衡連續(xù)、責(zé)任對等為原則，提高各班人力和技術(shù)力量的均衡性[11-12]。落實(shí)管床責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的病情，及時跟進(jìn)患者BADL的評估；床邊工作制及床邊記錄制使護(hù)士在病房或患者身邊工作，有效縮短病房及護(hù)士站來回的時間，保證責(zé)任護(hù)士有更多的時間對患者的BADL進(jìn)行深入、細(xì)致的評估。實(shí)行護(hù)士分層級管理，每班均設(shè)責(zé)任組長，使低年資護(hù)士在患者BADL評估過程中遇到疑難問題可請教責(zé)任組長或提出探討，確保得到及時指導(dǎo)及幫助，充分發(fā)揮護(hù)理組長的傳、幫、帶作用及保證相對薄弱的夜班時段的人力資源配置。

3.4 完善護(hù)理質(zhì)量管理體系是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的保障 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)檢查，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不斷完善規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系[13]。建立“前瞻為本，質(zhì)控前移”的“護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士”三級護(hù)理質(zhì)量管理體系，對患者BADL評估落實(shí)“責(zé)任護(hù)士班內(nèi)自控，護(hù)理組長24 h內(nèi)組控，護(hù)士長48 h內(nèi)及終末病歷總控”的質(zhì)控模式，發(fā)現(xiàn)問題及時修正，對突出的問題遵循PDCA循環(huán)，及“5W+1H”原則進(jìn)行護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[14-15]。制定評估制度、指引，將評估質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)化，利于護(hù)士掌握及按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，有效減少評估缺陷。建立科學(xué)的績效考核機(jī)制，根據(jù)護(hù)理層級、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作強(qiáng)度、工作量，完善科內(nèi)護(hù)士績效分配制度，形成激勵性的分配機(jī)制，體現(xiàn)多勞多酬、優(yōu)績優(yōu)酬。將患者BADL評估完成質(zhì)量及質(zhì)控成效納入科室績效考核內(nèi)容，采用績效考核的方法進(jìn)行互相監(jiān)督，同時表現(xiàn)積極良好的護(hù)理人員給予獎勵，提高護(hù)理工作的積極性[16]。完善后勤支持系統(tǒng)，聘用經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工負(fù)責(zé)接送患者檢查，負(fù)責(zé)標(biāo)本運(yùn)送、物資領(lǐng)取及在護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)督下為患者提供簡單的生活護(hù)理，有效緩解護(hù)理人力不足的壓力，增加護(hù)士直接護(hù)理病人的時間，確保患者BADL評估的及時、全面、準(zhǔn)確和護(hù)理安全。

綜上所述，在住院神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估管理中應(yīng)用RCA分析法，能準(zhǔn)確、科學(xué)、有效地找出患者BADL評估缺陷的根本原因，針對根本原因采取正確的整改措施，有效地減少患者BADL評估缺陷，本研究中患者BADL評估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正確的評估結(jié)果能有效提高護(hù)理質(zhì)量和合理分配護(hù)理資源，為深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作提供保障。因此，RCA是減少神經(jīng)內(nèi)科患者BADL評估缺陷的有效方法。

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護(hù)理質(zhì)量整改措施范文第4篇

一、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為病兒提供優(yōu)質(zhì)、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1、不斷強(qiáng)化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

3.加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，醫(yī)學(xué)全實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)新頒布的>及>的相關(guān)條款，以強(qiáng)化護(hù)士良好的職業(yè)認(rèn)同感，責(zé)任心和獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神。

4、加強(qiáng)重點(diǎn)病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點(diǎn)，對病人現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)做出評估，達(dá)成共識，引起各班的重視。

6、對重點(diǎn)員工的管理，如實(shí)習(xí)護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等，對她們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險(xiǎn)意識及能力，使學(xué)生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實(shí)施護(hù)理。同時指定有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)具有護(hù)師資格的護(hù)士做帶教老師，培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等。

7、完善護(hù)理文件記錄，減少安全隱患。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題，規(guī)范護(hù)理文件記錄，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理記錄中“十字原則，即客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整”，避免不規(guī)范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫(yī)生記錄不統(tǒng)一等，既要體現(xiàn)綜合護(hù)理問題記錄，又要體現(xiàn)?？瓢Y狀的特殊性，使護(hù)理文件標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

9、完善護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項(xiàng)應(yīng)急工作都要做回顧性評價(jià)，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高病人滿意度，避免護(hù)理糾紛。

1、辦公班護(hù)士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前醫(yī)學(xué).全在.,線提,供chdbook.cn，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。

3、要求責(zé)任護(hù)士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉(zhuǎn)歸、生活需求、用藥后的效果及反應(yīng)等，護(hù)患溝通能縮短護(hù)患之間的距離，是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。

4、認(rèn)真執(zhí)行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權(quán)，解除患兒家屬的顧慮。

5、每月召開工休座談會，發(fā)放病人滿意度調(diào)查表，對服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)士給予表揚(yáng)鼓勵，對服務(wù)質(zhì)量差的護(hù)士給予批評教育。

三、定期與不定期護(hù)理質(zhì)量檢查，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量控制小組的作用，每周進(jìn)行質(zhì)量檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正、處理。

2、每月對質(zhì)控小組、護(hù)士長質(zhì)量檢查、護(hù)理部質(zhì)量檢查反饋信息進(jìn)行綜合分析，查找原因，制定切實(shí)可行的整改措施，并檢查整改落實(shí)情況。

四、嚴(yán)格落實(shí)三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。

1、對各級護(hù)理人員按三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)醫(yī)學(xué).全在.,線提,供chdbook.cn，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。

2、護(hù)理查房時提問護(hù)士，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識、?？评碚撝R、院內(nèi)感染知識等。

3、利用科晨會提問醫(yī)院護(hù)理核心制度，使每個護(hù)士都能熟練掌握并認(rèn)真落實(shí)。

五、其他

護(hù)理質(zhì)量整改措施范文第5篇

醫(yī)院建立、健全完善的四級病案質(zhì)量監(jiān)控組織，保證病案質(zhì)量監(jiān)控工作落實(shí)到實(shí)處。有人管、有目標(biāo)、有檢查、有結(jié)果、有獎懲。

(一)科室一級病案質(zhì)量的自我監(jiān)控

由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成一級病案質(zhì)量監(jiān)控小組。每周自查自控本科或本病區(qū)的病案質(zhì)量，不斷提高實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、院醫(yī)師和主治醫(yī)師病案質(zhì)量意識和責(zé)任心，科室應(yīng)有病歷質(zhì)控記錄本，每周一次，要求有具體病案質(zhì)量問題以及分析，改進(jìn)措施及實(shí)施回饋記錄，責(zé)任人及質(zhì)控員、科主任要有簽名；建立每月病案質(zhì)控分析記錄本及整改意見報(bào)病案科。

一級質(zhì)控小組是源頭和環(huán)節(jié)管理最根本、最重要的質(zhì)控組織。

(二)病案室質(zhì)控員二級病案質(zhì)量監(jiān)控

病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質(zhì)量檢查，有嚴(yán)格檢查把關(guān)的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)資料缺失，主要診斷選擇填寫錯誤，手術(shù)名稱不全面等質(zhì)量問題的病案，立即通知臨床醫(yī)師，限定在24小時內(nèi)補(bǔ)寫和修改。病案質(zhì)控員定期將檢查結(jié)果向醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科匯報(bào)，建立獎懲制度，與科室及個人的獎金掛鉤兌現(xiàn)。要有每月病案質(zhì)量檢查記錄本以及檢查結(jié)果、科室病案質(zhì)量分析說明匯總后，備案并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，要建立病案質(zhì)量控制分析記錄本，具體要有病歷號，質(zhì)量問題說明，通知責(zé)任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎懲記錄。

(三)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部三級病案質(zhì)量監(jiān)控

醫(yī)務(wù)科是醫(yī)療行政管理主要部門，護(hù)理部是護(hù)理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權(quán)威性。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區(qū)和門診各科病歷。每月依據(jù)病案科的檢查結(jié)果分析，要有全院病案質(zhì)控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實(shí)施方案記錄本，提交病案質(zhì)量委員會決議。

(四)質(zhì)量管理委員會四級病案質(zhì)量監(jiān)控

病案質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院病案質(zhì)量管理的最高權(quán)威組織，主任委員和副主任委員應(yīng)不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質(zhì)量，特別是內(nèi)涵質(zhì)量。抽查可以側(cè)重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術(shù)后10天之內(nèi)死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯、事故的病案。從中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高內(nèi)涵質(zhì)量。

建立健全醫(yī)院病案質(zhì)量管理制度并由分管領(lǐng)導(dǎo)安排相關(guān)人員負(fù)責(zé)落實(shí)，使該項(xiàng)工作常態(tài)化，要求各科室每月對出院病案進(jìn)行質(zhì)控自查、登記、形成報(bào)告表，每月對現(xiàn)癥病案、歸檔病案進(jìn)行抽查以及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責(zé)任人、科室負(fù)責(zé)人、具體實(shí)施情況反饋記錄本；每季在醫(yī)療質(zhì)量分析會上對病案質(zhì)量檢查情況進(jìn)行分析，提出整改措施，要有每季度質(zhì)量分析會議記錄本。

甘谷縣中醫(yī)院病案質(zhì)控流程圖

質(zhì)控記錄；

每周一次。

質(zhì)控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質(zhì)控記錄本

質(zhì)控分析記錄本

病

質(zhì)控

整改

病案質(zhì)量檢查記錄本,每月一次。病案質(zhì)量質(zhì)控分析記錄本，每月一次。

出科

實(shí)施

病案科

案

質(zhì)

量

上報(bào)

反饋

病案質(zhì)量控制分析本，每月一次；病案質(zhì)控整改實(shí)施方案記錄本，每月一次。

管

醫(yī)務(wù)科

護(hù)理部

理

體

系

意見

決議

病案質(zhì)量管理委員會

病案質(zhì)控整改實(shí)施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質(zhì)量分析會議記錄本；（每季度一次）

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