前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇醫(yī)療保障法征求意見范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

醫(yī)療保障法征求意見范文第1篇

新醫(yī)改方案問計于民

2008年10月14日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》全文公布，并向全社會公開征求意見。

意見稿的出臺引起社會各界的關(guān)注，也激起利益各方的爭論和老百姓的新期待。醫(yī)藥界人士、相關(guān)專家以及普遍百姓紛紛通過各種途徑表達(dá)自己的訴求。據(jù)統(tǒng)計，一個月內(nèi)，新醫(yī)改方案通過網(wǎng)絡(luò)、傳真、信件等方式共收到各類反饋意見3.5萬余條。

盡管各方對新醫(yī)改方案的內(nèi)容褒貶不一，但其中“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的方向受到業(yè)內(nèi)人士的高度贊同。衛(wèi)生部一位官員認(rèn)為，這是新醫(yī)改方案最重大的貢獻(xiàn)，突破了以往“醫(yī)改只注重具體政策層面”的局限，有了這個方向，所有的政策制定都應(yīng)朝著這一目標(biāo)努力。

中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂指出，我國的經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)就應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是國家發(fā)展的重點。

同時，新醫(yī)改方案向全民征求意見的做法也得到了社會的肯定。北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心學(xué)者李玲評價說，這是中國推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前所未有的大手筆，充分體現(xiàn)了政府決策的謹(jǐn)慎、科學(xué)和民主。

目前，各有關(guān)部門正在根據(jù)各方面意見抓緊修改完善方案，并將制訂出具體的配套實施方案。

新農(nóng)合實現(xiàn)全面覆蓋全民醫(yī)保露出“曙光”

“得了闌尾炎，白種一年田；救護車一響，一頭豬白養(yǎng)?！边@曾是占我國人口大多數(shù)的農(nóng)民看病就醫(yī)的真實寫照。為了減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，我國于2003年開始推行新農(nóng)合，2008年已覆蓋所有含農(nóng)業(yè)人口的縣市區(qū)，參合人口達(dá)8.14億人，提前兩年實現(xiàn)“基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。

貴州省赤水市開展新農(nóng)合以來，相繼推出免費住院分娩、慢性病藥費按住院比例報銷等舉措。35歲的高齡產(chǎn)婦陳長學(xué)揣著自己的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，在天臺鎮(zhèn)衛(wèi)生院順利地生下了孩子?！霸卺t(yī)院生娃兒沒遭啥罪，也沒花一分錢。要不是參加合作醫(yī)療，哪能遇上這樣的好事？”陳長學(xué)說。

“新農(nóng)合逐漸消除了農(nóng)民怕看病的‘心病’。”衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人說，新農(nóng)合實施后，農(nóng)民“小病拖、大病捱”的情況有所減少，農(nóng)村居民因經(jīng)濟困難應(yīng)住院而未住院的比例呈下降趨勢。越來越多的農(nóng)民享受到實實在在的好處。

到2008上半年，全國累計已有11.6億人次享受到新農(nóng)合補償。2008年中央和地方財政還加大投入，提高新農(nóng)合籌資水平。如今，中西部農(nóng)民籌資水平基本實現(xiàn)了年人均100元。

隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度初步建立，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍擴大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度進(jìn)一步完善，多層次醫(yī)療保障制度框架正在形成。

北大醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩說：“醫(yī)改的關(guān)鍵就在于一方面擴大醫(yī)療服務(wù)的供給，一方面建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，給老百姓以買單的能力?！?/p>

基本保障體系建設(shè)還將面臨進(jìn)一步提高保障水平、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接、跨地區(qū)醫(yī)保等問題。有專家指出，新農(nóng)合當(dāng)前首要任務(wù)是鞏固完善。我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求和醫(yī)療消費水平差異很大，目前還不宜過快對城鄉(xiāng)醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)一。

基層醫(yī)療機構(gòu)改革“揚鞭奮進(jìn)”

2008年12月起，江西社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“一卡通”全面啟動，全省城市60歲以上老年人、0至3歲的兒童等6類人群，憑身份證就可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進(jìn)行免費體檢。

江西省衛(wèi)生廳婦社處副處長龔建平說，這是一項政府全額買單的工程，旨在讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)切實承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個交匯點，也是深化改革的一個突破口。近年來，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，據(jù)目前的統(tǒng)計，全國共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)2.6萬余個。

2008年各地加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)運行機制改革：北京的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全面實行收支兩條線管理、江蘇擴大社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品零差率銷售試點、寧夏完善推廣社區(qū)衛(wèi)生基本藥品統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格的改革思路……這些措施在維護社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性質(zhì)、緩解群眾“看病貴”等方面發(fā)揮了一定成效。

與此同時，農(nóng)村的縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)也出現(xiàn)可喜局面：2008年第四季度新增的48億元投資全部用于支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，包括7300多個縣鄉(xiāng)村的衛(wèi)生項目以及6000個農(nóng)場、林場和海島的基層衛(wèi)生機構(gòu)。

各地在加強基層醫(yī)療機構(gòu)硬件建設(shè)的同時，還努力讓“軟件”不軟。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安介紹，為讓基層醫(yī)療機構(gòu)擔(dān)當(dāng)起公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的任務(wù)，我國通過加強培訓(xùn)、定向培養(yǎng)、萬名醫(yī)師支援農(nóng)村等方式加強基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院腫瘤科主任林洪生說：“健全基層醫(yī)療服務(wù)體系，不僅平衡了衛(wèi)生資源的分布，而且更有利于緩解老百姓‘看病貴、看病難’之苦?！?/p>

衛(wèi)生行政管理體制破冰新醫(yī)改仍將攻堅前行

新醫(yī)改方案征求意見稿已經(jīng)明確，近期醫(yī)改將圍繞推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、建立國家基本藥物制度、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點等五個重點展開。

2008年衛(wèi)生部增設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司、藥物政策與基本藥物制度司，加強了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職責(zé)和基本藥物制度管理職能，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)和藥品保障管理職能的統(tǒng)一和融合，以配合推進(jìn)醫(yī)改的進(jìn)一步深化。毛群安說：“目前衛(wèi)生部增設(shè)司局已經(jīng)按照‘三定’方案規(guī)定的職責(zé)開展工作?！?/p>

在五項改革重點的實施過程中，制訂國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、選擇部分地區(qū)進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點、遴選并公布國家基本藥物目錄都將是推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容。

醫(yī)療保障法征求意見范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)民工 群體意識 組織化 醫(yī)療保障 制度

改革開放以來，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力開始到外地打工，成為城市中不容忽視而且規(guī)模巨大的特殊社會群體――農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的建設(shè)和快速發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，他們中的許多人已經(jīng)與城市無法分割，應(yīng)當(dāng)享有普通市民所享有的社會保障，尤其是最基本的醫(yī)療保障。有2.1億之多的農(nóng)民工已成為中國產(chǎn)業(yè)工人的主力軍，他們的權(quán)益應(yīng)該得到保障。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題是目前迫切需要解決的問題。

一、農(nóng)民工群體的基本特征

農(nóng)民工作為城市中涌現(xiàn)的特殊社會群體，有其自身的特殊性。

1.流動性。大多數(shù)農(nóng)民工既無相對穩(wěn)定的住所也無穩(wěn)定的職業(yè)，經(jīng)常處于流動之中，從一個城市向另一個城市，從一個崗位向另一個崗位流動。

2.角色未定性。在二元社會結(jié)構(gòu)的大背景下，農(nóng)民工以農(nóng)民的身份進(jìn)入到城市，扮演城市工人的角色。這種職業(yè)與身份的不一致，直接導(dǎo)致了農(nóng)民工雖然工作和居住在城市中，但在制度上卻沒有把他們視為城市的一員，也導(dǎo)致了他們不能享受城市居民的各種權(quán)利和保障。

3.組織化程度低。進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工一般都沒有組織性，由于他們一般缺乏專業(yè)技能，主要從事短期的體力勞動。農(nóng)民工求職的方式主要靠在建筑工地或在交通方便的路口蹲點，等待別人來挑選并雇傭他們。

4.權(quán)利意識淡薄。由于農(nóng)民工文化水平低，法律意識和法律知識匱乏，權(quán)利意識淡薄，并不懂得用合同或組織的方式對自己權(quán)益受侵害進(jìn)行提前預(yù)防。在一些低端行業(yè)，很多女民工根本不知道她們在孕期、產(chǎn)期、哺乳期的權(quán)益受勞動法保護，一旦懷孕就自動辭職。

5.狹隘功利性。由于受小農(nóng)意識的影響，農(nóng)民工缺乏長遠(yuǎn)眼光，更多關(guān)注自己的眼前利益和顯示利益，而較少關(guān)注長遠(yuǎn)利益和潛在利益。對涉及自身利益的事情，表現(xiàn)出狹隘的功利性熱情，對涉及他人和集體利益的事務(wù)，則又顯得較為冷漠。

農(nóng)民工的上述特征，是小農(nóng)意識在農(nóng)民身上的自然表現(xiàn)。這些特征雖然有經(jīng)濟貧困和文化愚昧作為解釋，但正是這些東西成了限制他們改善生存狀態(tài)的主客觀條件，也成了建立和推行涉及農(nóng)民工的各種社會保障制度的重要障礙。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題

近年來，農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已引起中央和一些地方政府的重視，并逐步出臺了一些政策，但面對農(nóng)民工社會保障的缺失及其對工傷、醫(yī)療保險的迫切需求，這些政策的效果難如人意。農(nóng)民工醫(yī)療保障制度形成和建立緩慢的主要原因，表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障意識較低

農(nóng)民工對長期艱苦的農(nóng)村生活已經(jīng)適應(yīng)，雖然他們大多數(shù)從事高危行業(yè)，而且生產(chǎn)生活條件非常惡劣，但他們覺得自己年輕力壯，不會生什么大病，沒有必要參加醫(yī)療保障制度，更不愿繳納相關(guān)費用。主要原因是：第一，他們的維權(quán)意識低下，對自身的醫(yī)療保障權(quán)利認(rèn)識不夠；第二，對于參保后能享受到的權(quán)利認(rèn)識不夠，對醫(yī)療保障尚未建立起信任；第三，農(nóng)民工收入比較低，除了基本生計之外沒有能力繳納昂貴的醫(yī)療保障費用；第四，部分用人單位社會責(zé)任缺失，對要求參保的農(nóng)民工進(jìn)行刁難甚至解雇，農(nóng)民工為了能夠養(yǎng)家糊口，只能放棄對醫(yī)保的要求。

2.農(nóng)民工組織意識淡漠，能力貧乏

農(nóng)民工是一個身份特殊性的群體，他們在城市中生活，扮演著城市建設(shè)者和參與者的角色，但戶籍卻是農(nóng)民。中國的醫(yī)療保障具有極強的單位組織性，這便意味著占相當(dāng)大比例無組織依托的農(nóng)村流動人口，還享受不到政府提供的制度內(nèi)的醫(yī)療保障。

3.中國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的設(shè)計缺乏系統(tǒng)性和針對性

由于中國實行農(nóng)村和城市醫(yī)療保障雙軌制，農(nóng)民工享受不到城鎮(zhèn)居民的各種醫(yī)療保障待遇，新型合作醫(yī)療制度則規(guī)定農(nóng)民以家庭為單位參加農(nóng)村合作醫(yī)療，這就存在兩方面的問題：一方面，由于農(nóng)民工一般都在外地打工，如果參保，一旦患病就要在戶籍地定點醫(yī)院就醫(yī)，顯然成本太高；另一方面，如果農(nóng)民工不參保，則會影響到家庭中其他人員參保的可能性。再者，各地政府在制定針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障政策時，往往以本地區(qū)情況為考慮重點，所制定的政策在籌資標(biāo)準(zhǔn)、付費方式等方面存在很大差異，使各地的醫(yī)療保障政策無法對接。顯然，這種地區(qū)性的政策無法滿足農(nóng)民工流動的需求。

4.農(nóng)民工的醫(yī)療保障的法制不健全

醫(yī)療保障是國家以法律的形式加以規(guī)定，并以國家強制力保證其實施的一種制度。當(dāng)前農(nóng)民工醫(yī)療保障立法的滯后、法律制度的欠缺給農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)益的保護帶來了諸多問題，如保障資金來源不穩(wěn)定、勞動保障監(jiān)察力度不夠、執(zhí)法不嚴(yán)等。目前，中國還沒有一部系統(tǒng)的完整的面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障法律，這就使得農(nóng)民工的醫(yī)療保障工作無法可依。

三、建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的措施

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全與完善不僅關(guān)系到其權(quán)益的維護，而且對中國農(nóng)村城市化進(jìn)程和全面建設(shè)小康社會也有著重大而深遠(yuǎn)的影響。隨著經(jīng)濟所有制形式和勞動就業(yè)方式的多樣化發(fā)展，農(nóng)民工群體日益壯大，不斷分化為三大類：第一類長期在城市工作，有著相對穩(wěn)定的職業(yè)、住所和收入來源。這部分人實際上已經(jīng)是市民，除了沒有城市戶籍外，他們與城鎮(zhèn)居民沒有本質(zhì)上的不同。第二類是農(nóng)閑時候外出打工，農(nóng)忙時節(jié)回家種地的農(nóng)民工，也可以稱為季節(jié)工。他們本質(zhì)上還是農(nóng)民，只是農(nóng)閑時進(jìn)城打工，打工的目的是為了改善在農(nóng)村的生活。第三類是占農(nóng)民工大多數(shù)的流動打工者。隨著時間的推移和工作技能的提高，他們中的一部分會向第一類轉(zhuǎn)變，另一部分則會回到農(nóng)村成為第二類農(nóng)民工，也就是季節(jié)工。而當(dāng)前所實施的農(nóng)民工醫(yī)療保障措施，幾乎都是依據(jù)第一類農(nóng)民工制定的，忽略了季節(jié)工和第三類流動打工者的存在，導(dǎo)致制度設(shè)計與現(xiàn)實嚴(yán)重脫節(jié)。

2008年10月14日，國家發(fā)改委了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），向社會公開征求意見。雖然其中提到要妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險問題，但沒有詳細(xì)而具體的實施措施。而且由于農(nóng)民工的特殊身份和就業(yè)特點，在政策的推進(jìn)過程中依然會存在很多問題，對此必須采取相應(yīng)的對策。

1.提高農(nóng)民工醫(yī)療保障意識

農(nóng)民工是醫(yī)療保障的客體，也是責(zé)任主體。他們對醫(yī)療保障的認(rèn)識，在很大程度上決定著醫(yī)療保障的推行與實施效果。但因醫(yī)療保障目的的長遠(yuǎn)性與農(nóng)民工普遍存在的傳統(tǒng)、保守和急功近利的觀念存在一定沖突，農(nóng)民工并不重視自己享受社會保障的權(quán)益。建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的當(dāng)務(wù)之急是要經(jīng)由廣泛宣傳提高他們的保障意識，調(diào)動他們參與醫(yī)療保障的積極性和主動性。

作為城鄉(xiāng)聯(lián)結(jié)的載體，農(nóng)民工正處于城市健康教育活動和農(nóng)村健康教育活動的交叉點。在目前農(nóng)民工全部納入社會醫(yī)療保障體系還無法充分實現(xiàn)的情況下，可以組織醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者直接進(jìn)入農(nóng)民工密集區(qū)域，免費為農(nóng)民工義診，發(fā)放藥品，傳授基本醫(yī)療衛(wèi)生知識，普及工傷自救和互救的有關(guān)技巧。以農(nóng)民工集中區(qū)和流入地為重點，開展健康知識普及和教育工作。針對農(nóng)民工中存在的重大健康與疾病問題，以提高農(nóng)民工基本健康標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，強化農(nóng)民工自我保健意識和能力。

2.滿足農(nóng)民工醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求

由于農(nóng)民工群體本身存在異質(zhì)性，其需求也具多樣性，應(yīng)從促進(jìn)農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)移、推進(jìn)城市化高度，制定多元化的醫(yī)療保險政策。除了改善農(nóng)民工生活和工作環(huán)境之外，對那些有穩(wěn)定住所、穩(wěn)定工作和穩(wěn)定收入的農(nóng)民工，納入城市的基本醫(yī)療保障范疇，給予同城鎮(zhèn)職工相同的醫(yī)療待遇。對那些只在農(nóng)閑時才外出打工、沒有脫離農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，生活重心仍在農(nóng)村的季節(jié)性農(nóng)民工，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度下。這樣既可以使他們通過外出打工增加收入，又可以得到醫(yī)療保障，免除其后顧之憂。對于那些已經(jīng)脫離了傳統(tǒng)的土地保障范圍，在城市工作、生活，但沒有固定住所，沒有相對穩(wěn)定工作，流動性強、穩(wěn)定性差的農(nóng)民工，建立全國統(tǒng)一的“流動醫(yī)保賬戶”作為一種較為合理的過渡性政策。這樣即使農(nóng)民工經(jīng)常變換工作地點，也不必去所在城市醫(yī)療保險機構(gòu)參保和退保。

3.強化農(nóng)民工醫(yī)療保障的政府責(zé)任

農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的公益性和福利性要求政府承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。只有政府責(zé)任真正到位，才能保障農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的健全和發(fā)展。首先，要從制度上解決農(nóng)民工醫(yī)療保障的問題，必須打破城鄉(xiāng)分割的管理體制，改革戶籍制度，實行居住地戶口登記制，使他們能夠在城市獲得長期合法的居住權(quán)，給予農(nóng)民工與市民平等的待遇；其次，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的組織領(lǐng)導(dǎo)體制。應(yīng)成立全國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)小組，總攬全局，統(tǒng)籌規(guī)劃，組織重大政策的制定和實施，并協(xié)調(diào)解決各地區(qū)、各部門等方面的利益矛盾。各級政府要相應(yīng)地成立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌就業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負(fù)責(zé)總體方案和各項政策的協(xié)調(diào)、制定與實施。再次，企業(yè)作為農(nóng)民工群體的直接受益者，應(yīng)承擔(dān)農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的主要繳費責(zé)任，要意識到農(nóng)民工醫(yī)療保障與勞動力資源之間的關(guān)系。當(dāng)然，農(nóng)民工在享受權(quán)利的同時也應(yīng)當(dāng)履行相關(guān)義務(wù)。農(nóng)民工醫(yī)保制度通過農(nóng)民工個體承擔(dān)一定比例的參保費用，在農(nóng)民工可承受的范圍內(nèi)，分擔(dān)企業(yè)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。同時提高農(nóng)民工的控費意識，有利于促進(jìn)農(nóng)民工醫(yī)保制度的健康發(fā)展。

4.加快立法進(jìn)程，完善農(nóng)民工醫(yī)療保障的制度建設(shè)

在勞動法、老年人、婦女兒童權(quán)益保護法律的基礎(chǔ)上，針對中國處于城市化和市場化轉(zhuǎn)型的實際，應(yīng)加緊制定針對新的最大弱勢群體――農(nóng)民工的醫(yī)療保險法律和法規(guī)，以切實維護農(nóng)民工的合法權(quán)益，促進(jìn)全社會的公平與公正。通過法律手段保障對農(nóng)民工的醫(yī)療保障資金的投入，明確資金的來源；運用法律手段來規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建立過程中的權(quán)、責(zé)、利關(guān)系，明確中央和各地方政府所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任；改善農(nóng)民工醫(yī)療保險費用的繳納方式，依法管理農(nóng)民工醫(yī)療保險基金，在有條件的地方推進(jìn)商業(yè)保險試點工作，以此來增加農(nóng)民工抵御風(fēng)險的能力。另外，還要設(shè)立相應(yīng)的仲裁機構(gòu)來解決醫(yī)療經(jīng)費支取過程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟糾紛。各級勞動行政部門肩負(fù)勞動法規(guī)政策的檢查監(jiān)督職能，應(yīng)定期對用人單位進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)有違反勞動法律法規(guī)、侵害勞動者權(quán)益的行為，應(yīng)及時查處糾正，予以經(jīng)濟制裁和行政處罰，并在農(nóng)民工權(quán)益受損時，為他們提供法律服務(wù)與支持，幫助農(nóng)民工維護自己的權(quán)益。

總之，農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度已經(jīng)引起全社會的廣泛關(guān)注，但由于農(nóng)民工自身的特殊性，在相關(guān)政策的實施中遇到許多障礙。農(nóng)民工醫(yī)保制度的順利推行需要各方面的努力與相互配合，也需要在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，爭取醫(yī)療保障制度在農(nóng)民工權(quán)益維護與保障，構(gòu)建和諧社會，促進(jìn)中國城鄉(xiāng)改革和發(fā)展中發(fā)揮更重大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李定國:農(nóng)民工醫(yī)療保障問題研究[J].決策與信息,2007，（09）:67～69

[2]洪學(xué)英:農(nóng)民工醫(yī)療保障問題[J].經(jīng)濟合作與科技,2006，（06）:15

[3]王慶川周靜鋒黃存瑞:充分認(rèn)識農(nóng)民工醫(yī)療保障的重要性[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2008，（06）:38

[4]石振杰:中國農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析與對策研究[Z].東北財經(jīng)大學(xué)碩士學(xué)位論文,2007：36～38

[5]李志新:農(nóng)民工醫(yī)療保障制度探析[J].現(xiàn)代商業(yè),2007，（26）:207

[6]杜靜靜:農(nóng)民工大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險政策分析――以濟南市為例[J].甘肅聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）.2007，（05）：35

[7]朱力:準(zhǔn)市民的身份定位[J].南京大學(xué)學(xué)報,2000，（06）:113

醫(yī)療保障法征求意見范文第3篇

這份為建立和完善適合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，逐步解決群眾看病難看病貴問題的新方案有哪些新意和亮點?又將給老百姓帶來哪些實惠?本刊記者特邀有關(guān)專家，從洋洋灑灑上萬言的新方案中擇取精華，與您一起深入解讀新醫(yī)改方案。

全民覆蓋“三合一”

打破城鄉(xiāng)壁壘

[摘錄] 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，提高保障水平。隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次，縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一。

[點評] 醫(yī)療保障是醫(yī)改的核心。以往只有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,這兩年國家大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,這三塊加起來基本覆蓋城鄉(xiāng),稱為“全民醫(yī)?！?。但三者籌資水平、保障水平差別很大,而且分屬社保、衛(wèi)生部門管理,不利于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。這次方案不僅提出明確的參保率指標(biāo),更描繪了最終實現(xiàn)醫(yī)保“三合一”的制度前景。

基本藥物制度

防止醫(yī)生濫開新藥貴藥

[摘錄] 建立國家基本藥物制度。中央政府統(tǒng)一制定和國家基本藥物目錄。由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價，確?；舅幬锏纳a(chǎn)供應(yīng),保障群眾基本用藥。

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80%。完善基本藥物的醫(yī)保報銷政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負(fù)擔(dān)。

[點評] 目前,我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的。建立國家基本藥物制度,有利于防止醫(yī)生濫開大處方、新藥貴藥宰患者。為了避免“一刀切”,醫(yī)改方案對醫(yī)院“區(qū)別對待”:規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)全部使用“基本藥物”,其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。

公立醫(yī)院公益為主

改革以藥補醫(yī)

[摘錄] 探索建立比較規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制和運行機制，采取有效方式改革以藥補醫(yī)機制，加大政府投入，規(guī)范收支管理，使藥品、檢查收入比重明顯下降。改進(jìn)內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，明顯縮短病人等候時間，實現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。

近期要力爭在探索公立醫(yī)院管辦分開、改革以藥補醫(yī)、規(guī)范運行機制和衛(wèi)生投入機制等方面取得突破。

[點評] 公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，屬于醫(yī)改的“大頭”，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。新方案提出公立醫(yī)院改革在方向上必須遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，堅持政事分開、管辦分開的方向，同時加大政府投入，這是一個很好的方向，但政府如何補助、如何提高公立醫(yī)院投身醫(yī)改積極性，涉及面廣，難度大，各地還是要進(jìn)一步試點，通過實踐探索出符合國情的改革方案。

社區(qū)醫(yī)院“藥品零加價”

“收支兩條線”

[摘錄] 采取改善服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，明確規(guī)定使用適宜技術(shù)、適宜人才、適宜設(shè)備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務(wù)，維護公益性質(zhì)。實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，實行藥品零差率銷售。

[點評] 現(xiàn)在看病難,其實是到大醫(yī)院、看名專家難。一邊是大醫(yī)院門庭若市,一邊是社區(qū)醫(yī)院門可羅雀,醫(yī)院資源不合理配置。這次提出的措施并不新穎,廣州、深圳等城市已經(jīng)開始類似改革,但成效還不明顯。關(guān)鍵原因是社區(qū)醫(yī)院“廟小沒菩薩”,缺乏人才。而“藥品零加價”“收支兩條線”等措施效果則值得期待。

藥事服務(wù)費

是“拆東墻補西墻”嗎

[摘錄] 要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。公立醫(yī)院要實行醫(yī)藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫(yī)機制，通過實行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫(yī)院補償機制。

地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

[點評] 公立醫(yī)院體制改革是難點。這次明確提出“醫(yī)藥分開”，但具體怎么操作還有待探索。至于醫(yī)院沒有藥品加成收入以后，怎么填窟窿?除了政府加大投入，是否還要老百姓掏錢？有市民擔(dān)心：取消藥品加價固然好，可又設(shè)立所謂“藥事服務(wù)費”調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，是不是“拆東墻補西墻”或“羊毛出在羊身上”，到最后患者負(fù)擔(dān)還是重。

投入機制政府占主導(dǎo)

實現(xiàn)多元化

[摘錄] 明確政府、社會與個人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資,向城鄉(xiāng)居民均等化提供?；踞t(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用。特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)健康保險支付。

建立和完善政府衛(wèi)生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛(wèi)生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)明顯減輕；政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。

[點評] 醫(yī)改動輒幾千億元的投入誰來出,這是關(guān)鍵。經(jīng)過多年“醫(yī)改市場化”爭論后,這次國家終于明確“政府主導(dǎo)”的方向。但專家指出,財政投入仍然缺乏硬性指標(biāo)。另外,衛(wèi)生投入“地方政府承擔(dān)主要責(zé)任”,很多窮地方的財政能否負(fù)擔(dān),也考驗中央和省的轉(zhuǎn)移支付力度。同時,應(yīng)鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

專家視點：

新方案僅僅是打好了水泥框架

對于新醫(yī)改草案，不少專家強調(diào)，這個方案最大特點是融合了各方意見，架構(gòu)很全面，也留出了地方試點改革的多項選擇空間，如爭議比較大的領(lǐng)域―“收支兩條線還是購買服務(wù)”，地方均可自主選擇。

“懷胎兩年多，終于生下來了!”這是因開博客直言醫(yī)改得失成為“醫(yī)改問題專家”的廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波的感慨。

此次草案說亮點，有政府加大投入、全民醫(yī)保、公共衛(wèi)生機構(gòu)“吃公糧”、國家基本藥物目錄控制醫(yī)生“濫開藥”等等。但其實這些措施大多數(shù)這兩年已經(jīng)實施或者醞釀，比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就進(jìn)展順利，醫(yī)保制度“三合一”的趨勢倒是新提法。

而“醫(yī)藥分開”“收支兩條線”這些公立醫(yī)院改革難點，這次雖有觸及，但沒有確切的“藥方”，操作性不強。比如“收支兩條線”，大醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)心收入銳減，專家擔(dān)心重走計劃經(jīng)濟“大鍋飯”老路，所以這次草案只提基層醫(yī)療機構(gòu)可以探索，而公立醫(yī)院則只是強調(diào)政府加大投入，地方可對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

“水泥鋼筋的框架是有了，但最后究竟蓋成什么樣子，就仍有待各方長期和艱苦的努力?！弊屛覀兪媚恳源?/p>

北京：65歲以上老人享11項優(yōu)待

9旬老人享高齡津貼

京寶

2009年1月1日起，65周歲及以上的京籍老年人可免費乘坐北京市內(nèi)地面公交，免費游覽市區(qū)縣公園、風(fēng)景區(qū)、博物館等；90歲以上的高齡老年人還將享受每月100元至200元高齡津貼。

沈陽：將設(shè)立老齡事業(yè)發(fā)展專項經(jīng)費

沈婉

沈陽將設(shè)立老齡事業(yè)發(fā)展專項經(jīng)費，用于老齡事業(yè)研究、老年文體活動、特困老人救助等。前不久,沈陽市第十四屆人大常委會第六次會議透露了上述消息。

據(jù)悉，今后沈陽市將通過逐年提高退休人員待遇，擴大醫(yī)療保險范圍，解決倒閉、解體企業(yè)實行醫(yī)療保險單獨統(tǒng)籌，實現(xiàn)農(nóng)村老年人參合率100%。2010年，沈陽市90歲以上老年人有望享受高齡補貼。該市還將逐步增加居家養(yǎng)老服務(wù)公益性崗位，增加日間照料站數(shù)量。并全面推行“一號通”老年人應(yīng)急呼叫系統(tǒng)，力爭三年安裝5萬戶。到2012年，養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)力爭達(dá)到老年人口總數(shù)的3%。

山東?。簩嵤般y鈴助老工程”

潘思興

山東省老齡辦不斷加大為老年人辦實事的力度，決定從省級財政專項彩票公益金中爭取資金用于“銀鈴助老工程”。

醫(yī)療保障法征求意見范文第4篇

沒編制、沒學(xué)歷、收入低，這就是目前我國大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生最真實的處境。也許，有人會想當(dāng)然地認(rèn)為，村醫(yī)生沒學(xué)歷，醫(yī)療水平低、收入低是一種見多不怪的“正?！爆F(xiàn)象。要徹底改變鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的這種困難處境，有關(guān)部門要做的就不能僅是抽調(diào)城市里大醫(yī)院醫(yī)生下鄉(xiāng)支邊，而是要及時將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入到醫(yī)療保障體系。與此同時，還要對鄉(xiāng)村醫(yī)生給予規(guī)范的監(jiān)管，為其繼續(xù)教育、培訓(xùn)創(chuàng)造條件、提供機會。從道理上講，政府應(yīng)該像重視城市社區(qū)醫(yī)生一樣重視鄉(xiāng)村醫(yī)生。在未來的醫(yī)保體系中，鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村診所應(yīng)該獲得城市社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)診所同樣的地位，享受同樣的政策支持和資金傾斜。

——張海通

政府考核醫(yī)院面臨挑戰(zhàn)

醫(yī)院院長、書記年薪同考核掛鉤，如果連續(xù)兩年不及格將被免職。近日，北京市醫(yī)管局公布市屬醫(yī)院年度績效考核辦法征求意見稿。有報道稱，這是全國首次試行由政府負(fù)責(zé)考核醫(yī)院院長的機制。

醫(yī)改涉及千家萬戶，北京這一新規(guī)引起輿論廣泛關(guān)注。新規(guī)中，績效考核指標(biāo)被分解為4個維度，其中社會滿意度為56%，表明北京市政府“權(quán)為民所謀”的態(tài)度。同時，醫(yī)改作為一項系統(tǒng)性工程，很難通過單兵突進(jìn)來解決一切難題。特別是，這一新規(guī)還可能受到一些陳規(guī)舊習(xí)的束縛，其實施效果面臨挑戰(zhàn)。

——楊中旭

“國家賬本”的民生情懷

兩會上，財政預(yù)算報告都備受各方關(guān)注?！皣屹~本”不僅是國力增強的重要體現(xiàn)，更是一個國家心系何方、情牽何處的最好詮釋。公共財政是發(fā)展社會事業(yè)、改善民生的基礎(chǔ)，沒有充足的財政投入，醫(yī)療等一系列問題的解決就成為“無源之水、無本之木”。如何把有限的財力用在與百姓息息相關(guān)的事業(yè)上，今年的財政預(yù)算給出了回答。從2012年的財政預(yù)算報告中，我們不難感受到這種時不我待的緊迫感，更有理由相信，隨著財政對于民生支出力度的不斷加大，人民群眾的殷殷期待，一定能夠變?yōu)楝F(xiàn)實。

——吳秋余

正視問題，寫好“信心答卷”

醫(yī)療保障法征求意見范文第5篇

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療體制改革；“利”；“弊”

自2006年以來，經(jīng)各方討論和修訂，媒體先后公布了三種醫(yī)改方案：06年12月由科技部批準(zhǔn)立項的國家軟科學(xué)“四一三”醫(yī)保幫困課題組，響應(yīng)國家發(fā)改委“我為醫(yī)改建言獻(xiàn)策”的號召，在《中國經(jīng)濟網(wǎng)》上，以《創(chuàng)建中國醫(yī)改模式的基本思路》為題，了中國第一個醫(yī)改方案;07年元月眾多媒體通過報道全國衛(wèi)生工作會議精神，公布了衛(wèi)生部的醫(yī)改方案內(nèi)容;07年2月《21世紀(jì)環(huán)球報》報道了勞動和社會保障部醫(yī)改方案的主要內(nèi)容。中國醫(yī)改應(yīng)走什么樣的路？隨著國家醫(yī)改方案正式確定日期的臨近，尤其是隨著2008全國“兩會”的召開，有越來越多的人參與醫(yī)改方案的研究和討論[2]。下面就醫(yī)改方案的利與弊進(jìn)行一下簡單的闡述。

1關(guān)于國家衛(wèi)生部的“先保預(yù)防、投資供方”的政府主導(dǎo)模式

1.1該方案的優(yōu)點：一是由于政府重點投資預(yù)防保健和小病治療，一方面有利于增強民國對疾病抵抗能力，讓更多的人少生病、不生??；另一方面有利于患者的早診斷、早治療，防止小病拖大、短病拖長。這樣，不僅能緩解大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，減少患者的痛苦，還能降低國民健康成本，減輕政府、單位和個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。二是如果基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（即疾病預(yù)防和小病治療），由政府投資供方，并由政府主導(dǎo)，更能充分利用政府高度集中管理的組織制度優(yōu)勢，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的公平性和可及性。

1.2該方案的缺陷:

一是由于政府優(yōu)先保預(yù)防保健和小病治療，而一般大病靠社會醫(yī)療保險，重大疾病求助商業(yè)醫(yī)療保險，如果政府將投資重點放在預(yù)防保健和小病治療，就會削弱政府對社會醫(yī)療保險的投資力度，那么就會有大量普通百姓，因個人和所在單位經(jīng)濟條件所限，買不起社會醫(yī)療保險或保障水平不高而病無所醫(yī)。眾所周知，讓百姓因貧致貧，因病返貧，甚至傾家蕩產(chǎn)和家破人亡，給家庭和社會帶來巨大風(fēng)險的并不是小病，而是大病。二是如果政府將大量的資金投向供方（即完全由政府包辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)），由于資源的高度壟斷和計劃體制下根本無法克服的“大鍋飯”機制，必然會嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；同時效率低下和資源浪費必然導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源供不應(yīng)求，到時看病就得排長隊，有權(quán)、有關(guān)系的可以無病開藥、小病大治（即指過度動用醫(yī)療資源），而普通百姓依然是看病難。最終“人人享有衛(wèi)生保健”又會成為一張無法兌現(xiàn)的“空頭支票”。

2關(guān)于國家勞動和社會保障部的“先保大病、投資需方“的市場主導(dǎo)模式

2.1該方案的優(yōu)點：居民為了應(yīng)對大病醫(yī)療風(fēng)險而儲蓄，這對啟動國內(nèi)消費產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如果優(yōu)先保大病，更有利于化解大病給家庭和社會所帶來的巨大風(fēng)險。二是如果政府將資金投向需方，用于幫助城鄉(xiāng)居民建立全民醫(yī)保制度和公共衛(wèi)生服務(wù)制度，并將政府的投資向貧困地區(qū)和貧困人群傾斜，可以實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、公益性和可及性。

2.2該方案的缺陷：一是因政府投入醫(yī)療衛(wèi)生的資金有限，如果政府投資重點放在大病保險上，必然會減少對預(yù)防保健和小病治療的投資，那么就會影響醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對做好預(yù)防保健、健康教育工作的積極性，影響小病患者的早期診斷和早期治療，可能將小病拖大。二是由于醫(yī)療行業(yè)與其它普通行業(yè)不同，具有供（醫(yī)）、需（患）信息高度不對稱的特殊性，如果繼續(xù)采用簡單的市場化運作方式，醫(yī)療機構(gòu)為了追求經(jīng)濟效益，不僅會向患者提供過度服務(wù)，而且會通過醫(yī)患合謀違規(guī)套取醫(yī)?；皤@利。其結(jié)果：要么讓醫(yī)療保險水平和質(zhì)量大打折扣，要么讓政府或企業(yè)不堪重負(fù)而最終使醫(yī)療保險難以為繼。

3關(guān)于國家軟科學(xué)課題組的防病與治病融為一體、開源與節(jié)流雙管齊下的創(chuàng)新型市場主導(dǎo)模式

3.1該方案的優(yōu)點：一是能通過理論創(chuàng)新和措施創(chuàng)新，實現(xiàn)節(jié)約資源和整合資源的雙重效果。由于該方案應(yīng)用了已經(jīng)科技部評審鑒定的國家軟學(xué)研究成果：“四一三”健康保險模式中關(guān)于“用誰點‘菜’誰買單緩解看病貴理論”和“讓更多的醫(yī)療機構(gòu)成為‘一家人’緩解看病難理論”（統(tǒng)稱“四一三”醫(yī)改理論）。該理論還認(rèn)為，百姓看病難的原因并不是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，而是醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源分布不合理，而且無法合理、有效流動。如果讓醫(yī)療衛(wèi)生資源和病人資源在城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間和城市大小醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間合理、有效流動，就可盤活現(xiàn)有大量閑置的醫(yī)療衛(wèi)生資源。所以，如果能通過醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量節(jié)約和整合，再加上增加政府投資力度，這種開源與節(jié)流雙管齊下的作法，更有助于提高國民健康保障水平和降低政府財政風(fēng)險。二是如果將預(yù)防保健和大小病治療融為一體，就能實現(xiàn)降低國民健康成本、提高醫(yī)療效果和質(zhì)量、防止推諉病人的三重效果。

3.2該方案的缺陷:因超大型醫(yī)院集團規(guī)模大，網(wǎng)點多，與普通醫(yī)院相比，操作必然更復(fù)雜，管理難度必然更大。

4醫(yī)療改革新方案出臺

“千呼萬喚始出來”的新醫(yī)改方案有望在不久的將來公布。包括醫(yī)療保障、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的五個配套方案也將同時“亮相”。

被稱為“新醫(yī)改方案”的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（征求意見稿），這一方案能否解決“看病難、看病貴”的問題，成為社會關(guān)注的焦點。其中基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是重點。

新方案將國家基本藥物目錄，確定品種和數(shù)量，建立相應(yīng)生產(chǎn)體系，制定統(tǒng)一價格，實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購，直接配送，按比例規(guī)定醫(yī)院使用。公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)原則是“政事分開、管辦分開”。

與此同時，在農(nóng)村普遍建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，目前已覆蓋全國二千四百五十一個縣，超過七點三億農(nóng)民看病可以報銷，全國累計已有九點二億人次享受到醫(yī)療補償，總金額五百九十一億元人民幣。明年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將實現(xiàn)全面覆蓋，并將籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年五十元人民幣提高到一百元，其中政府提供的補助標(biāo)準(zhǔn)由四十元提高到八十元。

有專家稱，中國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖已實現(xiàn)了對城鄉(xiāng)居民的全覆蓋，形成醫(yī)療保障制度體系基本框架，但全國仍還有二點五億人沒有納入其中，尚未有到任何醫(yī)療保障。

此外，改善醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療設(shè)施技術(shù)水平差距，加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管都仍面臨許多問題和困難[3]。

5討論：

5.1中國醫(yī)改究竟采用何種方案？這是一個涉及13億人民切身利益的大事，需要進(jìn)行慎重思考：我們不能只看醫(yī)改方案的未來目標(biāo)是否激動人心，更要看其實現(xiàn)目標(biāo)的措施是否科學(xué)、可行？我們也不能只想醫(yī)改方案一經(jīng)實施效果就立竿見影，更要想到其效果是否具有持久性？新醫(yī)改背景下，政府增加衛(wèi)生投入、醫(yī)保覆蓋面擴大、經(jīng)濟增長、人口老齡化等眾多因素，將拉動醫(yī)藥經(jīng)濟快速增長，醫(yī)藥市場擴容基本已成定局[4]。

5.2我國政府衛(wèi)生支出體系現(xiàn)存問題分析 我國政府衛(wèi)生支出存在的問題主要表現(xiàn)為“總量不足”和“結(jié)構(gòu)失衡”兩個方面，這包括政府衛(wèi)生支出總量不足、中央政府衛(wèi)生支出比例過小、政府衛(wèi)生支出各項目間比例失衡、區(qū)域以及城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生支出差異過大等[5]。

5.3“社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診也有所提及。”對此問題，人們也有著不同的看法，某些人一直享受的是公費醫(yī)療，由于看病幾乎不用自己“掏腰包”，周女士一直以來生病光顧的都是三甲大醫(yī)院。聽說新醫(yī)改實施后可能會實行社區(qū)首診，無論享受的是哪種醫(yī)療保障都必須先到社區(qū)醫(yī)院看病。對于這一點她特別擔(dān)心：“現(xiàn)在很多社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平都不怎么樣，如果政府不想辦法把他們的水平提高就強制要求我們看病得先過他們那一關(guān)，那萬一發(fā)生誤診、漏診又誰來對我們負(fù)責(zé)呢？”有著這樣想法的人為數(shù)不少，所以再次征求公眾意見，也就有著重要的意義了。總之，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個利益關(guān)系尤為復(fù)雜的領(lǐng)域，實現(xiàn)所有人都認(rèn)同的“最優(yōu)”幾乎不可能，并且，隨著社會的發(fā)展及人們對健康認(rèn)識的不斷深化，其對醫(yī)療服務(wù)需求也必然會發(fā)生較大的變化，與之相對應(yīng)，醫(yī)療服務(wù)提供體系也必然要隨之變化。建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制。采取提高報銷比例等措施，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。 5.4新醫(yī)改的另一個重點改革目標(biāo)是：藥品供應(yīng)體系也將面臨重大政策調(diào)整。對此，方案用“建立國家基本藥物制度”來引擎此領(lǐng)域改革。目前，我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，因此，為了保證醫(yī)療機構(gòu)使用“基本藥物”，醫(yī)改方案提出了解決辦法，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)全部使用，其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。對于參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的王先生來說：“目前一些新出的藥物、治療技術(shù)沒納入醫(yī)保的報銷范疇，有些新藥的療效比傳統(tǒng)藥要好，但醫(yī)保只能保障最基本的治療，我們這些參保人想要有更好的治療效果，得看個人經(jīng)濟條件能否負(fù)擔(dān)新藥的費用了?！甭犝f新醫(yī)改方案要建立一個“國家基本藥品目錄”，他希望這個目錄能納入更多療效好、副作用小、價格又公道的新藥.“基本藥物全部要納入醫(yī)保報銷范圍，并且報銷比例要高于非基本藥物?！边@次醫(yī)保改革，“建立國家基本藥物制度”看來任重而道遠(yuǎn)了。建立國家基本藥物制度，減少中間環(huán)節(jié)降低其成本。通過提高報銷比例和規(guī)定醫(yī)院用藥范圍促進(jìn)基本藥物使用。

歷史的發(fā)展是在螺旋式上升的。20多年前，我國政府由于財力有限，整個國家缺醫(yī)少藥，而漸漸地把醫(yī)療衛(wèi)生的責(zé)任推向個人和市場。20年來，經(jīng)濟發(fā)展和市場的力量促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的極大發(fā)展和醫(yī)療資源的極大豐富。整體上缺醫(yī)少藥的局面已經(jīng)一去不復(fù)返，從這個角度上說，市場化功不可沒，市場化帶來的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴張，為今后進(jìn)一步的改革打下了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了應(yīng)對市場缺陷帶來的問題，新醫(yī)改的方向鎖定“強化政府責(zé)任”，這不是倒退，而是螺旋式的前進(jìn)。我們不必?fù)?dān)心再回到計劃經(jīng)濟時期效率低下的僵化和短缺體制，歷史已經(jīng)前進(jìn)了一個周期。我國已進(jìn)入一個新的發(fā)展時期，擁有更加成熟的執(zhí)政理念和能力、更加廣闊的國際視野、今非昔比的醫(yī)療資源和財力以及更加現(xiàn)代化的管理手段，我國一定能建立一個效率和公平兼顧的、可持續(xù)發(fā)展的和具有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

參考文獻(xiàn):

[1]戴偉，.淺談集中采購的利與弊.中國醫(yī)藥指南.2010，08（16）.

[2]張磊.優(yōu)化我國政府衛(wèi)生支出休系策略研究――對新醫(yī)改方案的分析與展望.上海財經(jīng)大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）.2009，11（3）.

[3]李迎生，張瑞凱，乜琪.公益?公平?多元?整合“新醫(yī)改"的社會政策的內(nèi)涵.江海學(xué)刊，2009，5:108-109.