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1.1醫(yī)藥電子商務在我國的快速健康發(fā)展需要強有力的政府監(jiān)督作為保障醫(yī)藥電子商務是以醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥公司、銀行、藥品生產(chǎn)單位、醫(yī)藥信息服務提供商以及保險公司為網(wǎng)絡(luò)成員的電子商務交易平臺。從以上醫(yī)藥電子商務的概念中我們不難看出,醫(yī)藥電子商務包含了醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)藥公司、銀行、藥品生產(chǎn)單位、醫(yī)藥信息服務提供商、消費者以及保險公司等多個相互聯(lián)系的參與者。雖然,在互聯(lián)網(wǎng)上進行醫(yī)藥電子商務所經(jīng)歷的實際交易過程十分快捷、方便,交易雙方甚至只用動動鼠標就能完成大宗藥品的交易,然而,由于其參與者較多,保障交易順利實施的環(huán)節(jié)較多,而任何一個環(huán)節(jié)都有可能潛藏著欺詐行為,各個參與者在交易過程中,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,比如藥品生產(chǎn)企業(yè)伙同信息服務商虛假藥品廣告,誤導消費者,損害消費者的利益。醫(yī)療機構(gòu)也普遍存在著拖欠藥款問題,往往不能按時支付貨款,從而嚴重影響生產(chǎn)企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)。這些問題的存在都有可能導致交易無法順利進行,甚至影響到人民群眾的生命健康,造成比較嚴重的后果。那么僅靠各參與者之間的合同約束來規(guī)范彼此之間的權(quán)利和義務顯然是微不足道的。因此,交易的各方都迫切需要藥品監(jiān)督管理部門加強對醫(yī)藥電子商務領(lǐng)域的監(jiān)督管理來確保交易過程的安全與公正,為醫(yī)藥電子商務在我國的順利健康發(fā)展提供強有力的外部保障。
1.2藥品的特殊性要求政府必須加強對醫(yī)藥電子商務的監(jiān)督管理藥品是特殊商品,其質(zhì)量關(guān)系到人們的身體健康與生命安全。因此,必須通過加強對醫(yī)藥電子商務的監(jiān)督管理來確保藥品在互聯(lián)網(wǎng)交易過程及其網(wǎng)下配送過程中的藥品質(zhì)量問題。《中華人民共和國藥品管理法》明確規(guī)定,國家食品藥品監(jiān)督管理局負責對藥品流通領(lǐng)域的質(zhì)量安全實施全面的監(jiān)督管理。因此,國家食品藥品監(jiān)督管理局對醫(yī)藥電子商務領(lǐng)域?qū)嵤┱O(jiān)管責無旁貸。
我國醫(yī)藥市場體系尚不健全、不規(guī)范,藥品流通市場缺乏必要的自律和強有力的監(jiān)督,加之傳統(tǒng)的購藥方式在人們心中已經(jīng)根深蒂固,人們大多還是寧愿多花些錢、費些事到實體藥店去購買藥品,也不愿意輕易嘗試網(wǎng)絡(luò)購藥的方便與快捷。社會對于醫(yī)藥電子商務的淡漠,在客觀上就造成了醫(yī)藥企業(yè)對政府(BTOC)模式的醫(yī)藥電子商務在我國發(fā)展較為緩慢。因此,醫(yī)藥電子商務的快速發(fā)展迫切需要政府切實加強對醫(yī)藥電子商務的監(jiān)管以及宣傳的力度,確保網(wǎng)上交易過程中藥品的安全性,使社會逐漸培養(yǎng)出對醫(yī)藥電子商務較強的認同感,以便早日得到廣大消費者的普遍認可。
1.3政府應當通過加強對醫(yī)藥電子商務的監(jiān)管來杜絕網(wǎng)絡(luò)犯罪行為雖然醫(yī)藥電子商務自身存在諸多優(yōu)勢,其快速發(fā)展確實有利于提高醫(yī)藥企業(yè)的交易效率,降低交易成本;有利于形成有效的企業(yè)與客戶之間的互動機制,切實保障消費者合法權(quán)益;有利于避免或減少醫(yī)藥商業(yè)賄賂及其他不良銷售行為。然而,一種嶄新的商業(yè)模式的出現(xiàn)必然需要政府的有效監(jiān)管來規(guī)范其發(fā)展。否則,這種新興的商務形式也會給社會各方面乃至于公共安全帶來巨大危害,成為網(wǎng)絡(luò)犯罪的新渠道[1]。
據(jù)報道,澳大利亞不少吸毒和販毒者在互聯(lián)網(wǎng)上匿名交換信息,并進行交易。警方苦于沒有法律依據(jù)對此束手無策。澳大利亞警方發(fā)言人稱,網(wǎng)絡(luò)是警方很難觸及和管制的領(lǐng)域,警方雖然可以針對具體的信息采取行動,但如果經(jīng)互聯(lián)網(wǎng)來自海外,澳大利亞司法部門對此沒有任何制裁權(quán)。在悉尼,一些年輕人經(jīng)常利用互聯(lián)網(wǎng)來購買。悉尼的一些大麻種植者也常在互聯(lián)網(wǎng)上定購大麻種子。這種通過網(wǎng)上交易濫用藥品的情況在歐美國家也普遍存在,令各國政府都為此十分頭疼??梢娽t(yī)藥電子商務是潘多拉魔盒也是一把雙刃劍,我們既要看到醫(yī)藥電子商務自身的諸多優(yōu)勢,同時也要加強監(jiān)督管理才能保障其能夠順利、健康、快速的發(fā)展。因此,加強對醫(yī)藥電子商務政府監(jiān)管是十分應該和必要的。
2我國醫(yī)藥電子商務的政府監(jiān)管現(xiàn)狀
醫(yī)藥行業(yè)是我國四大重點技術(shù)創(chuàng)新產(chǎn)業(yè)之一,也是世界公認的最適合電子商務發(fā)展的行業(yè)之一。為引導醫(yī)藥電子商務在我國的快速健康發(fā)展,我國政府在政策層面給予了大力支持,將發(fā)展醫(yī)藥電子商務確定為“十五”期間醫(yī)藥行業(yè)信息化建設(shè)的任務之一。早在2000年,國家經(jīng)貿(mào)委在全國醫(yī)藥工作會議中就指出將醫(yī)藥電子商務試點作為我國醫(yī)藥流通領(lǐng)域體制改革的重點。國務院頒發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》中也明確指出“在藥品的購銷活動中,積極利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)技術(shù),提高效率,降低藥品的流通費用”。近年來,SFDA考慮時機成熟,廢止了2001年頒布的《處方藥與非處方藥流通管理暫行規(guī)定》中限制電子商務發(fā)展的部分條款,積極推動并鼓勵BtoC醫(yī)藥電子商務模式在我國的快速發(fā)展。國家在引導醫(yī)藥電子商務快速發(fā)展的同時,也制定了一系列與之相配套的行政法規(guī)以規(guī)避醫(yī)藥電子商務推行過程中存在的諸多不良問題[2]。
20000626原國家藥品監(jiān)督管理局出臺了《藥品電子商務試點監(jiān)督管理辦法》,選定了廣東省、福建省、北京市、上海市等若干省、市作為試點單位,對醫(yī)藥電子商務在我國開展初期的快速發(fā)展起到了較為理想的作用。
20010201,開始執(zhí)行《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務管理暫行規(guī)定》,該《規(guī)定》將互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務首次分為經(jīng)營性和非經(jīng)營性兩類,它的頒布實施為后續(xù)的相關(guān)法規(guī)的出臺奠定了基調(diào)[3]。
20040708,國家食品藥品監(jiān)管局局長簽發(fā)了第9號局令《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務管理辦法》,表明了藥品信息服務在互聯(lián)網(wǎng)的松動,突顯政府鼓勵開展醫(yī)藥電子商務的信心和決心,并與后繼的有關(guān)法規(guī)一同初步構(gòu)成了目前關(guān)于藥品互聯(lián)網(wǎng)交易服務的法規(guī)框架。并在此之后,逐步放開了對BtoC模式的醫(yī)藥電子商務的種種限制,轉(zhuǎn)而鼓勵其快速發(fā)展。
20050930,由SFDA以局令形式頒布實施了《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務審批暫行規(guī)定》。該《規(guī)定》對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務商在硬件設(shè)備設(shè)施方面進行了較為嚴格的規(guī)定,并從解決互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務商的市場準入方面提出了具體要求,是現(xiàn)行的一部針對醫(yī)藥電子商務制定的較為系統(tǒng)和完整的法律規(guī)范。該《規(guī)定》出臺不久,SFDA便審批通過了我國第一家獨立的第3方醫(yī)藥電子商務企業(yè),即海虹醫(yī)藥電子商務股份有限公司。
政策、法規(guī)的出臺對規(guī)范我國醫(yī)藥電子商務的發(fā)展起到了一定的積極作用。然而,醫(yī)藥電子商務在我國出現(xiàn)僅有短短的10年時間,其自身發(fā)展并不成熟,至今尚未形成自身的行業(yè)管理規(guī)范。加之其模式的多種多樣,使我國的醫(yī)藥流通領(lǐng)域出現(xiàn)了多種購銷模式并存的復雜現(xiàn)象。就目前我國政府對其監(jiān)管現(xiàn)狀而言,也確實暴露出諸多問題,亟待解決。
3我國醫(yī)藥電子商務政府監(jiān)管存在問題及解決措施
3.1監(jiān)管主體網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)滯后醫(yī)藥電子商務是當代信息社會網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、電子技術(shù)和數(shù)據(jù)處理技術(shù)在醫(yī)藥流通領(lǐng)域中的綜合應用。因此,在客觀上,就要求互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的監(jiān)管主體——國家食品藥品監(jiān)督管理局,在自身的網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)上能夠與時俱進、加大投入,以適應當今醫(yī)藥電子商務的快速發(fā)展。SFDA應當有能力對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易過程實施全面地、實時地監(jiān)管,做到及時發(fā)現(xiàn)問題、及時解決問題,以保證交易過程的安全、有序,切實維護交易各方的合法權(quán)益。然而,目前我國各級藥品監(jiān)督管理部門系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)緩慢,電子政務系統(tǒng)仍未得到廣泛應用,醫(yī)藥企業(yè)對政府(BtoG)模式的醫(yī)藥電子商務在我國尚未出現(xiàn),勢必影響監(jiān)管主體的監(jiān)管效果。因此,網(wǎng)絡(luò)化、信息化建設(shè)的滯后以及相關(guān)硬件設(shè)備設(shè)施的缺乏,已經(jīng)成為政府對醫(yī)藥電子商務領(lǐng)域監(jiān)管過程中遇到的首要難題[4]。
因此,建議SFDA應加大對系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)化、信息化投入力度,加快建設(shè)針對醫(yī)藥電子商務的電子政務系統(tǒng)。該系統(tǒng)應滿足SFDA對國內(nèi)目前所有應用醫(yī)藥電子商務的醫(yī)藥企業(yè)日常監(jiān)管的需要。各級藥品監(jiān)管部門應當能夠通過該系統(tǒng)直接進入任一醫(yī)藥電子商務交易平臺,對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易過程實施全程實時監(jiān)控,形成有效的網(wǎng)絡(luò)預警機制,一旦發(fā)現(xiàn)藥品交易過程中存在問題,能夠通過該系統(tǒng)及時、快速地警告交易各方,并中斷交易進行,進行相關(guān)證據(jù)的提取,為日后處理提供依據(jù)。在實施監(jiān)管的過程中,該系統(tǒng)應采取有效手段切實保證監(jiān)管過程中系統(tǒng)的安全性,以免泄露有關(guān)交易雙方的商業(yè)機密。此外,該系統(tǒng)還應具備受理醫(yī)藥企業(yè)有關(guān)開展互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的各種相關(guān)申請的功能。
SFDA應盡快創(chuàng)建以宣傳和監(jiān)督醫(yī)藥電子商務為主要內(nèi)容的政府網(wǎng)站。利用網(wǎng)絡(luò)媒體快捷、覆蓋面廣等優(yōu)勢,向公眾介紹并宣傳醫(yī)藥電子商務的諸多優(yōu)勢,使公眾逐漸培養(yǎng)出對醫(yī)藥電子商務的認同感,從而促進我國醫(yī)藥電子商務的快速發(fā)展。與此同時,SFDA應在該網(wǎng)站設(shè)置專欄,定期對在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的有違法進行互聯(lián)網(wǎng)藥品交易行為的企業(yè)進行曝光。該網(wǎng)站還應具備對有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)藥品交易的相關(guān)投訴的受理和及時回復功能,以切實保障廣大消費者的合法權(quán)益。
3.2監(jiān)管系統(tǒng)內(nèi)部人員培訓機制存在問題醫(yī)藥電子商務的政府監(jiān)管是新時期我國藥品流通監(jiān)管工作中遇到的一項新工作、新任務,也是對我國各級藥品監(jiān)督管理部門提出的新的挑戰(zhàn)。藥品監(jiān)管人員只有堅持不斷地加強對這一新鮮事物認識、學習,才能夠出色地完成對其的監(jiān)督管理工作。然而,目前我國各級食品藥品監(jiān)督管理局在內(nèi)部人員培訓方面問題嚴重。國家食品藥品監(jiān)督管理局對建立針對醫(yī)藥電子商務的內(nèi)部人員培訓機制的重視程度嚴重不足,尚未建立有效的人員培訓機制。目前,由于缺乏必要的宣傳人員培訓,全系統(tǒng)特別是基層食品藥品監(jiān)督管理局廣大藥監(jiān)工作者對醫(yī)藥電子商務的認識程度令人堪憂。大多數(shù)人員甚至對于醫(yī)藥電子商務的概念和運營模式都不大了解,往往將醫(yī)藥電子商務片面地理解為醫(yī)藥企業(yè)利用自身網(wǎng)站進行藥品交易的銷售行為,或局限地將醫(yī)藥電子商務理解為現(xiàn)行的藥品集中招標采購行為。因此,對醫(yī)藥電子商務片面的理解和認識必然嚴重制約監(jiān)管人員對醫(yī)藥電子商務領(lǐng)域的有效、合理監(jiān)管。
建議我國各級食品藥品監(jiān)督管理部門應首先從思想上高度重視對醫(yī)藥電子商務的認識和學習,盡快在系統(tǒng)內(nèi)部建立起有效的人員培訓機制,將對醫(yī)藥電子商務的學習制度化、規(guī)范化。通過定期組織培訓班,聘請國內(nèi)醫(yī)藥電子商務方面的有關(guān)專家學者對負責醫(yī)藥電子商務監(jiān)管工作的有關(guān)人員進行培訓,建立完善的考核制度,為保證學習質(zhì)量應將考核成績作為公務員年終績效考核的一項重要指標。
3.3《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務審批暫行規(guī)定》存在漏洞,亟待補充和修訂《暫行規(guī)定》的出臺對互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務商在硬件設(shè)備設(shè)施方面進行了較為嚴格的規(guī)定,并從解決互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務商的市場準入方面提出了具體要求。然而,就其內(nèi)容而言在交易規(guī)則制定、交易活動各主體間權(quán)利義務關(guān)系、爭端解決和監(jiān)督機制方面尚存在一定的欠缺,亟待完善。
《暫行規(guī)定》第7條規(guī)定對于獨立的醫(yī)藥電子商務企業(yè)“不得參與藥品生產(chǎn)、經(jīng)營;不得與行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)存在隸屬關(guān)系、產(chǎn)權(quán)關(guān)系和其他經(jīng)濟利益關(guān)系?!钡撘?guī)定中并沒有對“其他經(jīng)濟利益關(guān)系”如何界定做出明確規(guī)定,對實際操作和監(jiān)督管理帶來了困難。眾所周知,醫(yī)藥電子商務平臺就是通過提取交易服務費盈利的。因此,其與交易的雙方必然發(fā)生經(jīng)濟利益關(guān)系,而這種經(jīng)濟利益顯然是合法的。
因此,建議SFDA對“其他經(jīng)濟利益關(guān)系”應明確界定。筆者認為,獨立的醫(yī)藥電子商務企業(yè)在交易過程中規(guī)避與交易的雙方有直接的或者間接的除交易服務所得之外的財務和債務關(guān)系?!稌盒幸?guī)定》中對此種情況應明令禁止,以免不公正交易的發(fā)生,也為政府監(jiān)管帶來便利。
關(guān)于信息保密方面?!痘ヂ?lián)網(wǎng)藥品交易服務機構(gòu)驗收標準》中明確指出提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務的企業(yè)應具備相應監(jiān)管子系統(tǒng),以保證政府主管部門對藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)、交易的藥品、醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥目錄等相關(guān)信息,進行實時監(jiān)測并依據(jù)具體情況作出相應處理。對在系統(tǒng)中發(fā)生的交易行為進行數(shù)據(jù)查詢、匯總。因此,在政府對醫(yī)藥電子商務企業(yè)的監(jiān)管過程中勢必涉及到大量交易雙方的交易信息、數(shù)據(jù)等商業(yè)機密以及企業(yè)擁有的一些自主知識產(chǎn)權(quán)的管理技術(shù)與設(shè)施。一旦政府監(jiān)管人員擅自將這些重要的商業(yè)信息透漏出去,勢必對企業(yè)造成巨大的經(jīng)濟損失,帶來極其嚴重的后果。而《暫行規(guī)定》中在監(jiān)管過程中有關(guān)信息保密方面未做明確規(guī)定[5]。
筆者認為,應建議SFDA在《暫行規(guī)定》中明確政府在對互聯(lián)網(wǎng)交易服務商實施監(jiān)管的過程中,有義務對有關(guān)交易各方的交易信息、數(shù)據(jù)等商業(yè)機密以及企業(yè)擁有的一些自主知識產(chǎn)權(quán)的先進管理技術(shù)與設(shè)施,建立嚴格的保密機制,對監(jiān)管人員擅自透漏交易各方重要商業(yè)信息的違法行為予以嚴懲,切實保障監(jiān)管過程中交易各方的合法權(quán)益[5]。
一、存在的問題
1、處方審核員不在職在崗問題普遍,在對藥品零售企業(yè)抽查中發(fā)現(xiàn),有40%的處方審核員不能堅持在崗,20%的處方審核員只是掛名,處方審核員工作形同虛設(shè),更談不上有效開展患者合理用藥咨詢。
2、藥品養(yǎng)護行為不符合要求。一些藥品經(jīng)營企業(yè)在對庫存藥品的管理中,未記錄藥品養(yǎng)護的內(nèi)容和過程,藥品養(yǎng)護情況無法追蹤查詢:通過gsp認證時庫房設(shè)置的空調(diào)、除濕、冷庫或冷藏箱等溫度調(diào)節(jié)設(shè)備不能堅持正常使用,溫濕度記錄不真實。
3、藥品拆零銷售不規(guī)范,80%的藥品零售企業(yè)拆零銷售行為不規(guī)范,缺少拆零設(shè)備,未建立拆零記錄。
4、藥品分類管理工作還有待進一步加強。一是處方藥不憑處方銷售或暗中銷售問題突出,個別藥店采取不按規(guī)定對購進的處方藥進行記錄,暗中銷售或私造虛假處方,規(guī)避檢查。二是一些藥店處方藥和非處方藥未按規(guī)定陳列、擺放、標示不醒目。三是對處方的審核不嚴格,流于形式,特別是經(jīng)營中藥飲片的處方,不對調(diào)劑飲片進行審驗,只是在處方上簽字,就向患者發(fā)藥。
5、藥品庫房形成虛設(shè),部分藥店認證后,藥品庫房另作他用,存在的庫房也沒有按gsp要求進行管理,gsp規(guī)定的各項管理制度沒有嚴格的執(zhí)行或執(zhí)行無記錄記載。
二、原因分析
藥品經(jīng)營企業(yè)實施gsp過程中存在的問題:其原因大致有四個方面,一是由于我市地理位置偏遠,經(jīng)濟不發(fā)達,生活水平不高,多數(shù)零售藥店規(guī)模較小,經(jīng)濟效益不好,致使一些藥店認證通過后,辭退了駐店藥師,形成有名無實的情況,不能做到在職在崗。二是由于經(jīng)營規(guī)模小,品種單一,藥品供貨方便,多數(shù)藥店的庫房基本空閑,基本是零庫存,gsp要求得有關(guān)庫房的管理制度基本不能執(zhí)行。三是由于處方無來源,零售藥店銷售處方藥受到制約,影響經(jīng)濟效益,一些藥店采取了進貨不做購進記錄,不憑處方暗中銷售的情況。四是經(jīng)營中藥飲片人員業(yè)務素質(zhì)不高,缺乏對飲片真?zhèn)蔚蔫b別能力,不能勝任飲片處方審核工作,處方審核流于形式。
三、監(jiān)管對策
1、強化宣傳培訓,提高從業(yè)人員素質(zhì),重點抓好《藥品管理法》及其《實施條例》的普及和對藥品經(jīng)營企業(yè)從事這類管理、驗收、養(yǎng)護、保管、銷售人員的繼續(xù)教育工作,提高從業(yè)人員知法、懂法、守法能力,增強質(zhì)量觀念和誠信自律意識。
2、以gsp為契機,規(guī)范藥品經(jīng)營企業(yè)行為,加大對企業(yè)實施gsp的監(jiān)管力度,督促其不斷改造硬件設(shè)施,完善軟件管理,加大gsp跟蹤檢查力度,重點檢查通過認證企業(yè)的質(zhì)量體系運行情況及購、銷存等環(huán)節(jié)的規(guī)范程度,對存在問題較多的企業(yè),采取限期整改和不予通過跟蹤檢查方式,強化其規(guī)范管理。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)藥流通企業(yè) 財務管理新醫(yī)改
隨著市場經(jīng)濟的深入和資本市場的發(fā)展,醫(yī)藥流通行業(yè)也迅猛發(fā)展,并帶來了企業(yè)規(guī)模、盈利模式、資本運營等方面的變革,醫(yī)藥流通企業(yè)正朝規(guī)模化、規(guī)范化、資本的多元化、集約化方面發(fā)展,行業(yè)集中度不斷提高。
一、醫(yī)藥流通企業(yè)的財務特點及存在問題
1.醫(yī)藥流通企業(yè)主營收入一般可分三大類:第一類是醫(yī)療衛(wèi)生藥品銷售(統(tǒng)稱純銷或是批發(fā)),約占總收入55%,該部份主要是按各地衛(wèi)生系統(tǒng)招投標進行配送;第二類是醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)間相互調(diào)撥、分銷(統(tǒng)稱調(diào)撥或是分銷),約占總收入35%,該部份主要是企業(yè)作為廠家區(qū)域總、總經(jīng)理,向分銷商調(diào)撥藥品;第三類是終端零售(統(tǒng)稱零售或是終端),約占收入10%,該部份銷售主要是面向終端連鎖藥店、工礦企業(yè)的藥品銷售。
2.行業(yè)銷售毛率低,平均綜合毛利率6%-7%,按類分析,純銷或是批發(fā)類毛利率約6%-7%,依據(jù)《福建省藥品集中采購配送企業(yè)資質(zhì)認定及管理辦法》規(guī)定,醫(yī)藥流通企業(yè)收取的配送費用為中標價的5%-8%,包含在藥品的中標價格之內(nèi),由中標的生產(chǎn)企業(yè)支付,接受中標生產(chǎn)企業(yè)委托配送的經(jīng)營企業(yè),除按規(guī)定收取配送費用外,不得收取配送費用規(guī)定以外的其它任何費用,該項規(guī)定已限定了醫(yī)藥流通企業(yè)純銷或是批發(fā)的毛利率;調(diào)撥或是分銷毛利率僅為1%-3%,該部份只能充實企業(yè)的網(wǎng)絡(luò)渠道和營業(yè)規(guī)模,而對利潤貢獻度不高;零售或是終端毛利率一般在5%-15%,但該部份市場份額有限,且連鎖門店已進入“見縫插針”年代,競爭白熱化。
3.醫(yī)藥流通行業(yè)處在“夾縫”中生存,上、下游企業(yè)都處于“強勢”地位,如上游企業(yè)的國內(nèi)外知名醫(yī)藥制造商,下游單位中的醫(yī)療單位,醫(yī)藥流通企業(yè)運營顯得舉步為艱。
4.三項費用高,行業(yè)平均值約6.5%,主要成本是物流配送、倉儲、人工、資金占用及醫(yī)藥業(yè)行業(yè)嚴格監(jiān)管。
5.資金占用大,主要資金占用在應收賬款和庫存商品上。平均應收賬款回款期在3個月以上,雖然政府招標文件要求醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)采購回款為2個月,但大部份醫(yī)療單位因藥品驗收流程、財務結(jié)算流程不同,而拖延付款時間,有的醫(yī)療單位實際回款期高達半年以上。庫存藥品資金占用大,平均庫存在1.5-2個月。上述資金占用,對于毛率極低的醫(yī)藥流通企業(yè)來說,巨大的財務負擔無疑讓企業(yè)雪上加霜。
6.庫存管理成本高,藥品庫存管理要根據(jù)GSP規(guī)范進行管理,并結(jié)合藥品特點進行諸如通風、常濕、冷藏、冷凍等方面的倉儲、養(yǎng)護、管理。需要冷藏的藥品,在配送時還需特別的冷鏈裝備車進行配送。
7.行業(yè)監(jiān)管力度大。隨著國內(nèi)不斷出現(xiàn)藥品質(zhì)量事故,以及國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及藥品生氣、流通業(yè)的重視,行業(yè)監(jiān)管越來越強,企業(yè)需要付出大額成本來遵循行業(yè)的監(jiān)管。
8.財務費用高。醫(yī)藥流通企業(yè)普通存在資本結(jié)構(gòu)不合理,企業(yè)資產(chǎn)負債高,融資能力差,財務負擔重,財務風險高的特點。
9.醫(yī)藥流通行業(yè),面臨行業(yè)定位上的尷尬。隨著各地區(qū)新醫(yī)改政策及藥品招投標辦法出臺,醫(yī)藥流通行業(yè)正向“醫(yī)藥物流配送”轉(zhuǎn)變,如根據(jù)《福建省藥品集中采購生產(chǎn)企業(yè)投標資質(zhì)認定及管理辦法》規(guī)定,參加藥品投標的主體為取得資質(zhì)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接參加投標,不得委托其它單位或個人投標。該規(guī)定已使藥品流通行業(yè)變成要實際承擔藥品采購付款和銷售收款的藥品物流配送行業(yè),即類似物流企業(yè),但又必須進行藥品貨款支付和銷售回款,且須具備藥品流通資質(zhì)(GSP資質(zhì))。
二、醫(yī)藥流通企業(yè)財務管理對策
1.醫(yī)藥流通行業(yè)要往規(guī)?;⒓s化、品牌化方面發(fā)展,不斷完善銷售網(wǎng)絡(luò),提高銷售規(guī)模,建立企業(yè)品牌。
據(jù)統(tǒng)計資料顯示,2008年度中國排名前三的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)銷售額943.75億元,占同期醫(yī)藥商業(yè)市場銷售總額的20.09%,該比率雖逐年搞高,但相比美國前三家醫(yī)藥流通企業(yè)占據(jù)95%以上市場份額相比,行業(yè)集中度還有很大提升的空間。另外,國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)普通只重視區(qū)域內(nèi)銷售(受行業(yè)規(guī)范管理的限制的影響),不重視全國網(wǎng)絡(luò)的布局和品牌建設(shè),現(xiàn)國內(nèi)市場布局比較全面和品牌美譽度較好的醫(yī)藥商業(yè)主要有:國藥集團、上海醫(yī)股、湖北九州通。近年,隨著行業(yè)宏觀政策引導,醫(yī)藥流通行業(yè)面臨新一輪大整合、大洗牌,向著規(guī)?;?、集約化、品牌化方向發(fā)展。
2.針對不同銷售模塊,采用不同管理策略。
在純銷或是批發(fā)模塊,主要是做好藥品配送招標工作,做好中標廠家藥品的配送服務,爭取醫(yī)療單位采購訂單。該銷售模塊應采用低成本規(guī)模戰(zhàn)略,并做好廠家付款的及時性和相關(guān)的配套財務管理;在調(diào)撥或是分銷模塊,主要是爭取市場容量大的品種區(qū)域總經(jīng)銷、總權(quán),擴大規(guī)模,搶占市場。該部份配套的財務管理方式主要是充分利用銀行金融工具,提高資金的周轉(zhuǎn)速度;在零售或是終端銷售模塊,主是做好新藥、特藥及市場銷售毛利率高的品種,做好與連鎖藥店、工礦企業(yè)的溝通與服務,做好貨款的回收,盡可能降低應收款產(chǎn)生壞賬的可能。
3.完善市場網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提升配送服務質(zhì)量。
要爭取與上游企業(yè)(制藥廠家)的談判話語權(quán),如采購價格的降低、付款方式與信用期優(yōu)化、過期藥品處理方式等。同時,做好與下游單位(如醫(yī)療單位、下游商業(yè)單位、終端客戶)的服務,爭取更快的回款時間及提高銷售量等。
4.提高資金使用效率。
資金管理是醫(yī)藥流通企業(yè)財務管理的核心,醫(yī)藥流通企業(yè)是靠資金快速周轉(zhuǎn)取勝的行業(yè)。要做好資金管理,提高資金使用效率,重點是做好銷售回款計劃、采購付款計劃等財務資金預算與規(guī)劃,用活資金,使資金發(fā)揮最高的效能。提高資金使用效率要充分發(fā)揮銀行各項金融品種,如銀行低息融資、銀行承兌匯票、貼現(xiàn)、應收賬款保理等。
5.加強應收款管理。
應收賬款管理是醫(yī)藥流通企業(yè)財務管理的重點,做好應收賬款管理,關(guān)系到降低企業(yè)財務成本、降低企業(yè)壞帳生產(chǎn)的可能,同時也是優(yōu)化財務結(jié)構(gòu)的有效手段。醫(yī)藥流通企業(yè)應根據(jù)不同客戶類型,制訂不同的應收賬款核對、催討、考核管理。對醫(yī)療單位的客戶,特點是應收帳款金額大,產(chǎn)生壞賬可能性小,其財務管理重點是爭取回款時間,加強企業(yè)資金周轉(zhuǎn);零售終端客戶,其特點是銷售不穩(wěn)定,銷售金額不大,產(chǎn)生壞帳可能性高,其財務管理重點是做好核對、跟蹤和催討工作,客戶一旦出現(xiàn)變化要及時停止供貨;醫(yī)藥商業(yè)客戶,其特點是銷售額大,受行業(yè)整合影響大,在行業(yè)整合中,隨時有被淘汰出局可能,其財務管理的重點是做好客戶資信調(diào)查、客戶運營跟蹤,按銷售合同及時催討貨款。另外,企業(yè)應將應收賬款管理納入企業(yè)績效考核,加強應收賬款管理意識。
6.加快庫存周轉(zhuǎn)速度。
加快庫存周轉(zhuǎn)速度最好的財務管理方式就是利用ERP系統(tǒng),根據(jù)不同藥品特點擬制庫存上、下限額,制訂合理的采購批量,建立與廠家暢通的溝通平臺,加速補貨速度。
7.充分利用廠家銷售政策。
藥品生產(chǎn)企業(yè)一般會依據(jù)客戶類型,結(jié)合年度采購量、回款方式、回款時間的不同,給予相應采購政策,如采購量的返利政策、現(xiàn)金折扣、回款時間激勵、階段性促銷政策等,企業(yè)要結(jié)合自身銷售量、資金安排、資金機會成本等因素充分利用廠家各項有利政策,提高企業(yè)盈利能力。
8.理順流程,管控成本費用。
醫(yī)藥流通企業(yè)在毛利率低且競爭激烈的情況下,只有不斷練好內(nèi)功,控制各項成本費用,才能求得企業(yè)的生存和發(fā)展。要控制好成本費用,企業(yè)首先要理順各項流程,減少環(huán)節(jié),加快企業(yè)運營效率,如進行流程再造、引入適合醫(yī)藥流通行業(yè)成熟的ERP系統(tǒng);其次是企業(yè)要做好各項成本費用的預算,真正落實預算管理的功能,做好預算的事中控制、事后分析;第三是做好費用管理控制,結(jié)合GSP管理的規(guī)范,防止各類財務損失,如藥品過期、變質(zhì)、短少損失,壞賬產(chǎn)生等;第四做好物流配送費用的管控,物流配送費用占醫(yī)藥流通企業(yè)成本比率較高,要減少該部份費用首先是要理順物流配送流程,其次是考慮采取第三方物流外包的方式。
9.優(yōu)化財務結(jié)構(gòu),降低企業(yè)財務風險。
針對醫(yī)藥流通企業(yè)存在資本結(jié)構(gòu)不合理,資產(chǎn)負債率高,融資能力弱的特點,企業(yè)應進一步優(yōu)化財務結(jié)構(gòu),降低企業(yè)財務負擔和財務風險。優(yōu)化財務結(jié)構(gòu),降低企業(yè)風險的主要財務管理方式有:(1)增加企業(yè)投入資金,如引入資本合作者。(2)企業(yè)合并,擴大企業(yè)規(guī)模,增加企業(yè)實力。(3)充分利用資本市場,解決企業(yè)資金壓力,增加企業(yè)實力,建立企業(yè)品牌。
[關(guān)鍵詞]藥品價格;制藥企業(yè);醫(yī)藥流通;政府
[中圖分類號]R965
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)12-0266-02
目前藥品價格問題已嚴重抑制了廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求,出現(xiàn)了看病難、看病貴的問題也損害了廣大人民群眾的健康利益,它阻礙和干擾了構(gòu)建和諧社會的進程,更是當前社會的焦點。
1 我國藥品價格存在的主要問題
1.1 藥品價格高于其生產(chǎn)成本:在我國目前的藥品流通體制下,藥品的生產(chǎn)成本只占最終藥價的30%~40%左右,其余為醫(yī)院、零售商的利潤和流通中產(chǎn)生的成本,藥品的購銷過程中普遍存在著折扣的現(xiàn)象[1]。
1.2 政府最高限價高于藥品中標價格:政府最高限價高于藥品中標價格,留下了較大的價格空間,使政府定價在一定程度上得不到良好的執(zhí)行。
1.3 政府最高限價高于平價藥店銷售價格:政府的最高限價高于一些平價零售店的藥品銷售價格,各地新出現(xiàn)的平價藥店里的某些藥品即使大幅度降價,仍有很大的利潤空間。
2 藥品價格問題的原因分析
2.1 從制藥企業(yè)角度分析
2.1.1 企業(yè)數(shù)量多,競爭激烈:在我國,部分企業(yè)追求經(jīng)濟利益的需求,謀求短期效益,忽視了高風險、高投入。目前,我國共有藥品生產(chǎn)企業(yè)6000多家,醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)16000多家,具有數(shù)量眾多、分布面廣的特點。由于我國醫(yī)藥企業(yè)多,產(chǎn)品同質(zhì)化現(xiàn)象嚴重,很多產(chǎn)品供大于求,為惡性競爭埋下了伏筆。
2.1.2 產(chǎn)品科技含量低,重復仿制嚴重:我國的制藥行業(yè)中,一些大企業(yè)雖然有自己的研發(fā)機構(gòu),但因其投入有限,不能研發(fā)出新藥品,往往只是改變原產(chǎn)品的劑型和包裝。而國外研發(fā)的新藥享有專利保護,可以以高價格銷售獲取利潤,從而彌補先前的投入。我國企業(yè)只能靠壓縮成本獲得利潤,從而進一步把質(zhì)量安全推上岸尖。
2.1.3 少數(shù)企業(yè)社會責任意識淡薄:國家為了控制藥品價格,先后20次對藥品進行降價。部分企業(yè)因GMP改造、生產(chǎn)成本增加、降價壓力過大使其無利可得,陷于停產(chǎn)或半停產(chǎn)狀態(tài)。
2.2 從醫(yī)院角度分析:醫(yī)院缺乏合理的運營機制:我國的醫(yī)院中非營利性的醫(yī)院占據(jù)了大多數(shù)。在醫(yī)藥不分家的情況下,醫(yī)院的相當一部分收入來自藥品銷售。據(jù)統(tǒng)計,有的一級醫(yī)院藥品收入約占總收入的50%~60%、二級醫(yī)院約占40%~50%、三級醫(yī)院約占20%~30%。
2.3 從醫(yī)藥流通角度分析:在非處方藥的銷售過程中,控制了市場銷售渠道的大中型醫(yī)藥公司,也利用自己的渠道權(quán)力優(yōu)勢,向制藥企業(yè)抬高門檻,也把藥品價格抬高了一個層次。
2.4 從政府角度分析:藥品定價機制的進一步完善:現(xiàn)行藥品定價依據(jù)是社會平均成本。社會平均成本難以計算,藥品定價缺乏科學依據(jù),使得國家和不同省價格主管部門定價有所差異。
3 完善我國藥品價格體系的幾點建議
3.1 提高藥品市場集中度,促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展:培育制藥企業(yè)的創(chuàng)新能力,提高藥品市場的集中度、透明度和現(xiàn)代化程度,降低監(jiān)管成本;構(gòu)建藥品現(xiàn)代物流體系,降低藥品經(jīng)銷費用率;建立高效的藥品市場監(jiān)管體制和行業(yè)協(xié)會組織。
3.2 完善新藥審批機制:建立行政審批與技術(shù)審評相互制約的機制,最大限度地減少審批者的自由裁量權(quán),強化藥品行政審批責任,完善違法藥品行政審批責任的監(jiān)督追究機制。
3.3 加快藥品流通體制改革
3.3.1 完善藥品集中招標采購制度:構(gòu)建符合藥品特點的專業(yè)化、標準化、信息化、現(xiàn)代化的藥品現(xiàn)代物流體系或平臺,形成安全高效的藥品物流配送網(wǎng)絡(luò),達到流通環(huán)節(jié)最少化和流通費用最低化。通過制訂統(tǒng)一的評價標準和科學的監(jiān)督管理制度使招標程序更加規(guī)范,使各環(huán)節(jié)真正體現(xiàn)公平、公正、公開的原則,讓人民群眾獲得更多的健康利益[8]。
關(guān)鍵詞:流通領(lǐng)域 食品安全 治理對策
食品安全與人民群眾生活密切相關(guān),事關(guān)千家萬戶,直接關(guān)系到每一個人的身體健康和生命安全,因此,社會各界對食品安全問題最為關(guān)注、反映強烈。流通領(lǐng)域作為食品安全的最后一道防線,遼寧省流通領(lǐng)域食品安全現(xiàn)狀不容樂觀,因加強流通領(lǐng)域食品安全治理,關(guān)乎2020年遼寧省食品安全放心省的建成。
為加強我省流通領(lǐng)域食品治理,筆者認為對策如下:
(一)落實食品安全監(jiān)管責任
當前,我省食品監(jiān)督管理還存在薄弱環(huán)節(jié),制度體系建設(shè)相對滯后。
食品安全監(jiān)管首先需要監(jiān)管部門加強責任意識,切實履行監(jiān)管職能,制定、完善監(jiān)管制度,把食品安全監(jiān)督管理職責落實到日常工作中;其次需要加強監(jiān)管部門之間的工作合作,食品安全監(jiān)管涉及工商、質(zhì)檢、食品藥品監(jiān)督管理、農(nóng)業(yè)等諸多部門,部門執(zhí)法時更要加強協(xié)作。工商、質(zhì)監(jiān)、食藥監(jiān)等部門,對全省食品生產(chǎn)銷售和市場流通領(lǐng)域進行梳理摸排,對存在問題的,限期整改或關(guān)停取締;對構(gòu)成犯罪的,要移送公安機關(guān)。公安機關(guān)打擊食品犯罪時也需要加強不同警種之間的合作,如我遼寧省食品、藥品的源頭在城鄉(xiāng)結(jié)合部,公安機關(guān)應該將警力分配進行統(tǒng)籌整合,派出所以社區(qū)為單位擠壓、清查、打擊黑窩點、加工廠、小作坊,交警在堵截,巡警打擊現(xiàn)行,食藥偵辦大案。
(二)建立食品安全檔案
建立食品生產(chǎn)、流通等環(huán)節(jié)經(jīng)營者、銷售者的信息檔案,對生產(chǎn)者、銷售者實行信用等級分類,對于生產(chǎn)、銷售有問題食品的企業(yè)或者個人,視情節(jié)輕重降低信用等級,直至取消從事食品生產(chǎn)、經(jīng)營的資格。
建立食品信息檔案,食品從生產(chǎn)到流通不但要經(jīng)過諸多質(zhì)量檢測,還要對食品原材料產(chǎn)地、加工、流通環(huán)節(jié)相關(guān)信息實行登記,一旦出現(xiàn)問題食品,馬上可以溯源。既有利于食品安全的日常管理,更有利于食品安全事故的防控。食品安全追溯體系是一種加強食品安全信息傳遞,控制食源性疾病危害,保障消費者利益的食品安全信息管理系統(tǒng)。以產(chǎn)品歷史信息的記錄為基礎(chǔ)而建立的可追溯體系,能高效管理食品供應鏈,實現(xiàn)食品"來源可追溯、去向可查詢、原因可核實、責任可追究"的全程化監(jiān)管,提升食品安全保障能力。
在流通環(huán)節(jié)中大中型超市和區(qū)域性食品市場是重點,是各個分銷點的源頭,是流通環(huán)節(jié)鏈條的頂端,也是流通環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管的重點。此外,還要加強對流動經(jīng)營者的監(jiān)管,我省約有小作坊2萬個,由于加工場所簡陋、清洗消毒設(shè)施缺乏、原材料采購渠道混亂、食品從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和食品安全意識低等問題,是食源性疾病和食物中毒等食品安全問題高發(fā)環(huán)節(jié)和監(jiān)管的難點、重點領(lǐng)域。
(三)完善食品安全標準
我省食品安全標準技術(shù)含量低,缺少科學依據(jù),缺少監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)與實驗室分析手段,可操作性不強,標準體系結(jié)構(gòu)設(shè)計不夠合理,各個標準之間不協(xié)調(diào)。一些標準與國際標準差距較大,技術(shù)指標落后。某些重要食品中有害物質(zhì)的限量遠遠低于國際標準或者國內(nèi)先進標準的水平。部分標準的實施較差,甚至強制性標準也未得到很好的實施。由于中小型食品企業(yè)在我省食品行業(yè)中占有相當大的比例,而中小企業(yè)普遍存在著人員素質(zhì)低、食品安全控制技術(shù)水平落后、設(shè)備設(shè)施老化等問題,導致這些企業(yè)無法真正按照相關(guān)標準的要求進行食品的生產(chǎn)或流通。
健全完善的法律法規(guī)體系是做好食品安全監(jiān)管工作的基礎(chǔ)。我省從上世紀90年代開始逐步制定頒布了許多食品安全法律法規(guī),對保證食品安全起到了重要作用。但目前,這些法律法規(guī)還沒有形成完善的體系,還存在空缺、重復、沖突、操作性差等不少問題。只有構(gòu)建完善的食品安全法律法規(guī)體系,才能從根本上解決食品安全問題。
(四)加強食品安全信息化
做好流通領(lǐng)域食品安全監(jiān)管工作,離不開先進技術(shù)和設(shè)備的支撐,首先要加大對檢測設(shè)備的投入,特別是這些技術(shù)設(shè)備要向基層予以傾斜;其次要充分利用信息化手段,建立高效流通環(huán)節(jié)食品經(jīng)營市場信息采集、處理、分析、指揮、反饋、調(diào)整系統(tǒng),及時判斷市場內(nèi)食品安全狀況;再次,注重對流通環(huán)節(jié)食品經(jīng)營主體相關(guān)軟件的開發(fā),實現(xiàn)受理、審核、核準、發(fā)放的電子流程,做到公開透明許可。
(五)健全食品召回制度
食品召回是發(fā)現(xiàn)食品質(zhì)量存在問題之后采取的補救措施,是防止問題食品流向餐桌的最后一道屏障。我國《食品安全法》和《食品召回管理辦法》都規(guī)定了不安全食品實行召回制度。 但在執(zhí)行中存在很多問題,完善食品召回制度,必須做好相關(guān)的制度配套:完善食品安全標準,當問題食品出現(xiàn)時能有明確的對應標準。建立食品安全預警快速反應機制,沒有快速的反應機制,食品召回制度形同虛設(shè),根本無法發(fā)揮作用,當問題食品出現(xiàn)后,及時召回信息并采取切實措施,防止問題食品流向餐桌。
(六)建立食品風險評估體系
以國家食品安全風險監(jiān)測工作為基礎(chǔ),以全省食品風險評估委員會、相關(guān)技術(shù)監(jiān)督部門、高校、科研機構(gòu)為依托,建立專家評估制度,對食品藥品敏感性問題、行業(yè)性問題、區(qū)域性問題及時進行分類評估,逐步形成長效機制。探索研究食品藥品風險預警信息采集、分析、研判、、處置工作程序。協(xié)調(diào)建立與農(nóng)業(yè)、衛(wèi)生、質(zhì)檢、檢驗檢疫等部門有關(guān)食品、食品相關(guān)產(chǎn)品和進出口食品安全信息銜接機制。探索研究監(jiān)測數(shù)據(jù)風險預警模式,廣泛收集、科學分析風險信息、逐步建立面向行業(yè)、部門、區(qū)域、公眾等不同層次的預警方式。進一步豐富風險交流形式。依據(jù)食品安全風險監(jiān)測、監(jiān)督性抽驗以及收集的各類數(shù)據(jù)信息,開展定期食品安全形勢分析,逐步形成常態(tài)化機制,適時季節(jié)性、節(jié)日性、時令性風險預警。
食品安全既關(guān)系到國際民生、社會穩(wěn)定,又關(guān)系到全面小康和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)事業(yè),我們要堅決貫徹、執(zhí)行的指示,用最嚴謹?shù)臉藴?,最嚴格的監(jiān)管,最嚴厲的處罰,最嚴肅的問責加快建立科學完善的食品安全治理體系,把好從農(nóng)田到餐桌的每一道防線。
參考文獻:
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