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醫(yī)療糾紛處理實(shí)施方案范文第1篇

貴州省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張光奇在通氣會(huì)上表示，實(shí)施醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是為建立和完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，提高患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員抵御醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。此次貴州省衛(wèi)生計(jì)生委與中匯國(guó)際保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司、中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)人?！保┘?家共保公司簽署醫(yī)責(zé)險(xiǎn)框架協(xié)議，將以行政命令的方式組織公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)保。截至2016年6月，貴州省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部完成投保。

營(yíng)造醫(yī)院“交強(qiáng)險(xiǎn)”

作為現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)最早出現(xiàn)在20世紀(jì)30年代的美國(guó)。美國(guó)以互助自保的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)公司為主體，具有提供彈性保險(xiǎn)計(jì)劃、有力控制風(fēng)險(xiǎn)、多功能法律服務(wù)、低成本運(yùn)作等特點(diǎn)。盡管至今美國(guó)也沒(méi)有形成明確的國(guó)家層面統(tǒng)一立法―規(guī)定醫(yī)生必須購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)才能執(zhí)業(yè)，但購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)早已成為美國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的共識(shí)。

我國(guó)的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)起步相比于其他責(zé)任保險(xiǎn)要遲很多，1989年才出現(xiàn)了以商業(yè)保險(xiǎn)為組織模式的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)形式，當(dāng)時(shí)的中國(guó)人民保險(xiǎn)公司廣西彝族自治縣支公司首次銷(xiāo)售了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相關(guān)產(chǎn)品。隨后至20世紀(jì)90年代末，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在我國(guó)云南、青島等個(gè)別省市開(kāi)始萌芽。直至2000年，中國(guó)人保公司才將該險(xiǎn)種從最早試點(diǎn)的廣西推向全國(guó)。然而醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的推廣經(jīng)歷了風(fēng)風(fēng)雨雨，至今仍未能在國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)真正廣泛推行。

作為對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)探索較早的深圳，中國(guó)人保深圳分公司與原深圳市衛(wèi)生局曾在1999年聯(lián)合研發(fā)新型醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；2004年，原深圳市衛(wèi)生局專門(mén)下發(fā)文件，積極推廣醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。但媒體報(bào)道稱，2011年深圳投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比僅為1.1%。上海自探索實(shí)施醫(yī)責(zé)險(xiǎn)以來(lái)，直到2013年末，參保的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從最初的486家逐年遞減至421家，并呈現(xiàn)繼續(xù)加速下滑的走勢(shì)。

綜合各方觀點(diǎn)，可以將醫(yī)責(zé)險(xiǎn)推廣難的原因歸納為四點(diǎn)：第一，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在險(xiǎn)種方面缺乏創(chuàng)新，同業(yè)內(nèi)險(xiǎn)種相似度超過(guò)90%，根本無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)產(chǎn)品的多樣化需求；第二，保費(fèi)計(jì)收不合理，不能科學(xué)利用大數(shù)法則，不少醫(yī)院根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，不投保而自行賠付的成本更低；第三，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)儆诰哂懈叨葘I(yè)性的技術(shù)范疇，僅憑任何一家保險(xiǎn)公司難以獨(dú)自判定一起醫(yī)療事故，由此帶來(lái)的是保險(xiǎn)公司“拖賠、限賠、惜賠”現(xiàn)象頻發(fā)；第四，醫(yī)療意外難以納入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保體系，違背了醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)投保達(dá)到轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的初衷，繼而削弱了投保的動(dòng)力。

在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)自愿投保難以推廣的背景下，近些年，一些省市結(jié)合自身實(shí)際，通過(guò)政府行政命令等方式組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)保。例如，云南省衛(wèi)生主管部門(mén)曾規(guī)定，縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須投保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，否則將收回《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》《醫(yī)療許可證》。

此次貴州省的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保行為，將醫(yī)責(zé)險(xiǎn)投保情況納入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以及“平安醫(yī)院”考核體系，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全和等級(jí)評(píng)審工作的考核內(nèi)容，同樣具有一定的強(qiáng)制性。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)形象地將醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保稱為“醫(yī)院的交強(qiáng)險(xiǎn)”。他認(rèn)為，醫(yī)療糾紛并不比汽車(chē)發(fā)生車(chē)禍的風(fēng)險(xiǎn)小，國(guó)家在汽車(chē)管理中實(shí)行“交強(qiáng)險(xiǎn)”，已經(jīng)取得了顯著的效果，因此醫(yī)療行業(yè)很有必要強(qiáng)制性繳納醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。統(tǒng)保的意義不僅在于可以避免醫(yī)院院長(zhǎng)的僥幸心理，讓醫(yī)生有所保障，而且在全省大面積參保的情況下，參保人越多則個(gè)人分擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)就越小。

創(chuàng)新保險(xiǎn)模式

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，貴州省的二、三級(jí)醫(yī)院都對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保的做法表示支持，但在一些細(xì)節(jié)方面，有些醫(yī)院提出了疑問(wèn)。貴陽(yáng)市公共衛(wèi)生救治中心一名負(fù)責(zé)人在采訪時(shí)直言：“如果有患者不愿意走司法程序，到底這類(lèi)糾紛能否納入醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的賠償范圍？”對(duì)此，貴州省衛(wèi)生計(jì)生委某工作人員回答，如果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者自行協(xié)商處理，處理結(jié)果可以作為保險(xiǎn)公司的理賠依據(jù)。這正是貴州推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的特點(diǎn)之一。

事實(shí)上，《貴州省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》早在2014年底就已在貴州省衛(wèi)生計(jì)生委的官網(wǎng)上掛出，從方案內(nèi)容可以看出，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保的“貴州模式”相較之前的“云南模式”“深圳模式”，在很多方面都有完善與改進(jìn)。

早在1998年，云南省就成為了全國(guó)第一個(gè)開(kāi)展醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保的省份，然而作為第一個(gè)“吃螃蟹的人”，“云南模式”難免顯現(xiàn)出諸多不盡如人意的地方，導(dǎo)致難以推廣實(shí)施。首先是依法賠償和協(xié)商賠償?shù)拿?，其次是保險(xiǎn)賠償不能及時(shí)兌現(xiàn)，再次是保險(xiǎn)范圍過(guò)窄、缺乏險(xiǎn)種創(chuàng)新。

與之相比，“貴州模式”規(guī)定，1萬(wàn)元以內(nèi)的醫(yī)療糾紛，由醫(yī)患雙方自行解決，保險(xiǎn)公司在簽約范圍內(nèi)理賠；1萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛，通過(guò)人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解；10萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛，則需經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。政府相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)與醫(yī)院、保險(xiǎn)公司的溝通協(xié)調(diào)，以醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議等為依據(jù)，全省統(tǒng)一理賠，強(qiáng)化理賠效率。在險(xiǎn)種方面，實(shí)行“主險(xiǎn)+附加險(xiǎn)”方式，提及的附加險(xiǎn)包括醫(yī)務(wù)人員遭受傷害險(xiǎn)、法定傳染病險(xiǎn)等多樣險(xiǎn)種。

深圳市在2003年開(kāi)始推行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)統(tǒng)保工作，因引入了具有激勵(lì)機(jī)制的個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)金，將保險(xiǎn)賠償責(zé)任與醫(yī)務(wù)人員利益相掛鉤，被稱為“深圳模式”。但是，“深圳模式”對(duì)保險(xiǎn)賠償限額不封頂，令保險(xiǎn)公司面臨巨大的賠償風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)疑誘發(fā)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)供給嚴(yán)重短缺，最終導(dǎo)致模式運(yùn)行失敗。

醫(yī)療糾紛處理實(shí)施方案范文第2篇

——__區(qū)積極構(gòu)建醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾不斷上漲的醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療保障水平的矛盾日益突出，人們對(duì)疾病的診治期望與醫(yī)療技術(shù)的客觀局限性之間的差距，使醫(yī)療糾紛的發(fā)生呈上升態(tài)勢(shì)。為加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，漢陽(yáng)區(qū)搭建平臺(tái)，建章立制，積極探索實(shí)踐醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員成立半年多來(lái)，共接待群眾來(lái)電來(lái)訪咨詢170余人次，受理醫(yī)療糾紛35件，其中28件得以成功調(diào)解，7件正在處理之中，成功率為80%，未發(fā)生一起涉及醫(yī)療糾紛的，為化解當(dāng)前日益突出的醫(yī)療矛盾糾紛、建立醫(yī)患和諧關(guān)系、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療秩序的良好穩(wěn)定，取得了突出成效。

一、采取三大舉措，推進(jìn)醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)處基礎(chǔ)建設(shè)

往常處理醫(yī)療糾紛主要有三種途徑：一是通過(guò)訴訟“官司了”，二是通過(guò)衛(wèi)生行政部門(mén)“官了”，三是醫(yī)患雙方自行“私了”。但鑒于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性太強(qiáng)以及醫(yī)學(xué)的不確定性，打醫(yī)療糾紛官司非常復(fù)雜；同時(shí)，進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的專家和醫(yī)院同屬一個(gè)系統(tǒng)，讓患者對(duì)其公正性擔(dān)憂；另外，醫(yī)患雙方身處不同環(huán)境、不同立場(chǎng)，溝通不夠容易導(dǎo)致對(duì)立情緒使矛盾惡化。這些弊端造成 “官司了”太難了，“官了”了不了，“私了”沒(méi)法了的現(xiàn)象。因此，建立規(guī)范、具有公信力的第三方調(diào)解機(jī)制就顯得刻不容緩，不僅可以使醫(yī)院擺脫較大的精神壓力，維持正常工作秩序，也能有效維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，避免“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的發(fā)生。為此，漢陽(yáng)區(qū)三大舉措全力推進(jìn)第三方調(diào)處機(jī)制的建設(shè)。

1、堅(jiān)持黨政主導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)調(diào)處機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化。區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)療糾紛的化解工作，組建了由區(qū)司法局、衛(wèi)生局及相關(guān)職能部門(mén)組成的漢陽(yáng)區(qū)“醫(yī)調(diào)委”領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行部門(mén)聯(lián)動(dòng)。區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)在上級(jí)部門(mén)的關(guān)心、支持下于20__年8月1日正式成立，工作經(jīng)費(fèi)、人員編制、工資待遇和相關(guān)保障均列入財(cái)政預(yù)算，并落實(shí)辦公用房70余平方米，辦公地點(diǎn)交通方便，利于群眾上門(mén)調(diào)處糾紛，全部配備了辦公桌椅、電話、電腦、打印機(jī)、空調(diào)等必要的辦公設(shè)備，提供了優(yōu)良的工作條件。

2、強(qiáng)化人才支撐，實(shí)現(xiàn)調(diào)處人員專業(yè)化。聘請(qǐng)了具有醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)，熱心調(diào)解事業(yè)，有較高調(diào)解技能的專職調(diào)解員3名，專門(mén)從事醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作。針對(duì)醫(yī)療專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，組建了由內(nèi)科、外科、兒科、婦科、中醫(yī)以及律師等25人專家人才庫(kù)，為重大、復(fù)雜的醫(yī)療糾紛提供咨詢意見(jiàn)，保障醫(yī)療糾紛得到正確的處理。

3、完善運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)調(diào)處程序規(guī)范化。制定區(qū)醫(yī)調(diào)委工作實(shí)施方案，建立了聯(lián)席會(huì)制度、受理和調(diào)解登記制度、配合協(xié)作制度、調(diào)解情況和重大糾紛報(bào)送制度、結(jié)案歸檔制度，統(tǒng)一使用司法部制定的文書(shū)格式，確保了醫(yī)療糾紛調(diào)解工作規(guī)范運(yùn)行。

二、體現(xiàn)三大特性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)處社會(huì)價(jià)值

醫(yī)療糾紛不僅涉及群眾生命權(quán)和健康權(quán)，而且影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序。對(duì)療糾紛實(shí)施“第三方”調(diào)解方式能充分發(fā)揮人民調(diào)解的教育說(shuō)服、耐心疏導(dǎo)、不傷和氣的工作優(yōu)勢(shì)，并注重部門(mén)聯(lián)動(dòng)形成調(diào)處合力，及時(shí)化解醫(yī)療糾紛，讓醫(yī)患雙方權(quán)益得到保障，取得了良好的社會(huì)效益。

1、體現(xiàn)中立性，增強(qiáng)維權(quán)效力。醫(yī)患發(fā)生糾紛時(shí)，由于雙方缺乏信任，很難達(dá)成共識(shí)。然而醫(yī)調(diào)會(huì)作為醫(yī)院和患者以外的第三方，與雙方都沒(méi)有利害關(guān)系，具有較強(qiáng)的中立性，不袒護(hù)任何一方，可以有效緩沖彼此的對(duì)立情緒，消除雙方顧慮，贏得雙方的信任。通過(guò)區(qū)醫(yī)調(diào)委調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議，具有法律約束力，醫(yī)患雙方都能按照約定履行。

2.體現(xiàn)專業(yè)性，提高維權(quán)意識(shí)。醫(yī)調(diào)會(huì)組成人員均由具有豐富專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，他們既懂得相關(guān)法律，又深諳醫(yī)療管理。在調(diào)解工作中一方面從維護(hù)當(dāng)事人合法權(quán)益的出發(fā)，提出合情合理的建議；一方面大力宣傳國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)學(xué)知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依據(jù)事實(shí)和法律公平解決醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患雙方當(dāng)事人維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，從根本上防范和減少醫(yī)療事故、差錯(cuò)的發(fā)生。

3.體現(xiàn)高效性，降低維權(quán)成本。第三方調(diào)解機(jī)制由政府實(shí)行資源整合，實(shí)行整體聯(lián)動(dòng)，大大提高了調(diào)解效率，能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員有充裕的時(shí)間和精力投入醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，有效降低社會(huì)成本。同時(shí)醫(yī)調(diào)會(huì)不以贏利為目的，從受理到調(diào)解，不收取任何費(fèi)用，這對(duì)處于相對(duì)弱勢(shì)地位的患方來(lái)說(shuō)，大大減輕了維權(quán)成本。

三、履行三大功能，彰顯醫(yī)療糾紛“第三方”調(diào)處維權(quán)效能

醫(yī)調(diào)委作為鏈接醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員、患者之間的橋梁和紐帶，是化解醫(yī)患矛盾沖突的一劑良藥，是維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的一塊基石。區(qū)醫(yī)調(diào)委通過(guò)半年多來(lái)的實(shí)際運(yùn)作效果好，維權(quán)效能顯著。

1、擔(dān)當(dāng)醫(yī)患沖突“緩沖帶”，彰顯防激化職能。以往每當(dāng)醫(yī)療糾紛激化時(shí)，患者一方常常不顧事實(shí)如何，先行提出要求院方進(jìn)行巨額賠償，導(dǎo)致矛盾僵持不下?，F(xiàn)在通過(guò)第三方調(diào)解，將矛盾現(xiàn)場(chǎng)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到了醫(yī)調(diào)會(huì)，將矛盾的表現(xiàn)形式從顯性的現(xiàn)場(chǎng)激烈對(duì)抗轉(zhuǎn)化為隱性的內(nèi)部面對(duì)面友好協(xié)商，讓矛盾明顯緩解。如：患者林某，20__年8月在某一所民營(yíng)醫(yī)院施行了無(wú)痛人流。術(shù)后不 適，遂到大醫(yī)院就診，診斷為子宮穿孔，并住院治療。對(duì)此，患者情緒非常激動(dòng)，認(rèn)為醫(yī)院存在嚴(yán)重過(guò)錯(cuò)，可能造成未育女子終身不育，對(duì)醫(yī)院的行為不能原諒。區(qū)調(diào)委會(huì)在積極介入調(diào)解的同時(shí)，由婦科專家向患者講解子宮穿孔治愈后對(duì)再次孕育影響程度不是絕對(duì)的，緩解了患者憤怒的情緒。經(jīng)多次調(diào)解，糾紛得到了妥善解決。事后患者還專門(mén)給醫(yī)調(diào)會(huì)送來(lái)鮮花表示感謝。

醫(yī)療糾紛處理實(shí)施方案范文第3篇

內(nèi)容提要: 目前，全國(guó)的醫(yī)療損害糾紛繼續(xù)呈上升態(tài)勢(shì)，而糾紛處理的法律依據(jù)要么欠缺，要么存在沖突，為此，《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立了“醫(yī)療損害責(zé)任”專章予以統(tǒng)籌解決。對(duì)于救濟(jì)的渠道，《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)新設(shè)醫(yī)療損害糾紛仲裁制度。對(duì)于救濟(jì)的法律依據(jù)，《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)當(dāng)在過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定、因果關(guān)系的證明及司法鑒定與醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定之間的法律效力協(xié)調(diào)等方面作出權(quán)威性的規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》生效后，可以修訂《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》中的鑒定方式、賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定相協(xié)調(diào)。也可以將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修改為《醫(yī)療損害處理?xiàng)l例》。對(duì)于舉證責(zé)任，《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，需要具體規(guī)范來(lái)細(xì)化“不必要的檢查”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于賠償資金的來(lái)源，可借鑒北京等地的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，建立賠償責(zé)任的社會(huì)化機(jī)制，提高單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

2009年年底頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立了第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”，對(duì)醫(yī)療糾紛的處理予以規(guī)制。針對(duì)條文設(shè)計(jì)的科學(xué)性，本文從以下方面予以研究。

一、《侵權(quán)責(zé)任法》調(diào)整的可行性

《侵權(quán)責(zé)任法》一頒布，便引起衛(wèi)生法學(xué)界的廣泛討論。有的學(xué)者提出，醫(yī)療行為本身屬于對(duì)人體的干預(yù)行為，其產(chǎn)生的損害和傳統(tǒng)的侵權(quán)損害是不同的，主要的表現(xiàn)是：第一，醫(yī)療干預(yù)行為是為保障公共的福利和患者的健康而進(jìn)行的，具有合理性與合法性；而傳統(tǒng)的侵權(quán)行為一般是以非法的方式侵犯法律所保護(hù)的私法權(quán)益， 大多不具有合法性。第二，醫(yī)療行為本身是一種對(duì)人體有傷害或者副作用風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)方式，[1]其目的是保護(hù)、改善人體健康；傳統(tǒng)的侵權(quán)行為，除了不當(dāng)?shù)木o急 避險(xiǎn)和不當(dāng)防衛(wèi)等少數(shù)情況之外，目的就是損害。第三，醫(yī)療行為大多是因患方的請(qǐng)求而啟示，即患方的請(qǐng)求導(dǎo)致醫(yī)療傷害風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這與傳統(tǒng)侵權(quán)損害的“不請(qǐng) 自來(lái)”的特點(diǎn)不符合。[2]本文認(rèn)為，用《侵權(quán)責(zé)任法》解決醫(yī)療傷害糾紛既可以滿足現(xiàn)實(shí)的需要，也可以從法理上找到一些根據(jù)或者啟示。

從現(xiàn)實(shí)需要看，全國(guó)醫(yī)療糾紛目前繼續(xù)呈上升態(tài)勢(shì)，平均每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右。僅2008年一年，全國(guó)的醫(yī)療糾紛數(shù)量達(dá)到 100萬(wàn)起以上。[3]以上海為例，每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛多達(dá)6000-7000起，86.5％的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類(lèi)醫(yī)療糾紛，70％以上的醫(yī)院遭到過(guò)聚眾圍 攻，醫(yī)務(wù)人員中有62％被罵過(guò)、17％被打過(guò)。2007年以前，上海每年發(fā)生的沖擊衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、滯留過(guò)夜、群訪群鬧的事件多達(dá)100余次。之所以發(fā)生上 述現(xiàn)象，主要的原因在于救濟(jì)的渠道、法律條款的適用、舉證責(zé)任的分配和救濟(jì)資金的來(lái)源等方面出現(xiàn)了一些問(wèn)題，使處理過(guò)程和處理結(jié)果都無(wú)法令雙方當(dāng)事人滿意。醫(yī)療糾紛作為已演變?yōu)橛绊懮鐣?huì)穩(wěn)定的一個(gè)重要問(wèn)題，需要新的法律規(guī)則予以協(xié)調(diào)解決。而《侵權(quán)責(zé)任法》專設(shè)第七章“醫(yī)療損害責(zé)任”，正好為這一立法需求 提供了契機(jī)。

從發(fā)展的角度看，需要制定專門(mén)的法律解決醫(yī)療傷害糾紛。還必須等到衛(wèi)生法學(xué)發(fā)達(dá)到一定階段，特殊的醫(yī)療糾紛處理法律機(jī)制得到傳統(tǒng)法學(xué)界的普遍認(rèn)可時(shí)才可實(shí)現(xiàn)。就醫(yī)療傷害糾紛處理法律規(guī)則發(fā)展的階段性看，目前，需要《侵權(quán)責(zé)任法》設(shè)立基本的私法規(guī)則，對(duì)醫(yī)療傷害糾紛的解決予以規(guī)范和闡釋。

從立法借鑒的角度看，中國(guó)環(huán)境侵權(quán)責(zé)任法律規(guī)則經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展，可以為醫(yī)療傷害糾紛處理法律規(guī)則的發(fā)展提供一些啟示：第一，污染排放和生態(tài)開(kāi)發(fā)行為一般是為了滿足國(guó)家和社會(huì)的需要而進(jìn)行的，具有社會(huì)正當(dāng)性的特點(diǎn)，這與醫(yī)療行為開(kāi)展的目的正當(dāng)性類(lèi)似。第二，在現(xiàn)代科技條件下，環(huán)境污染和生態(tài)破壞具有發(fā)生的 高風(fēng)險(xiǎn)性，與現(xiàn)代醫(yī)療傷害的高風(fēng)險(xiǎn)性具有一定的類(lèi)似性。第三，環(huán)境侵權(quán)糾紛處理所依據(jù)的法律規(guī)則，如無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則、因果關(guān)系間接反證原則、舉證責(zé)任倒置原則等，都是在傳統(tǒng)部門(mén)法律的框架內(nèi)創(chuàng)新民事法律規(guī)范實(shí)現(xiàn)的。為了體現(xiàn)這些創(chuàng)新性，各國(guó)現(xiàn)代民法都把環(huán)境侵權(quán)規(guī)則體系納入特殊侵權(quán)法予以對(duì)待。基于此，醫(yī) 療傷害糾紛處理法律規(guī)則的發(fā)展也可以采取這種模式，把醫(yī)療傷害作為《侵權(quán)責(zé)任法》所認(rèn)可的一種特殊損害對(duì)待，把醫(yī)療損害責(zé)任作為《侵權(quán)責(zé)任法》所認(rèn)可的一種特殊侵權(quán)責(zé)任予以調(diào)整。這種模式，是有利于醫(yī)療傷害糾紛處理法律理論和法律體系的發(fā)展的。

實(shí)際上，《侵權(quán)責(zé)任法》已經(jīng)考慮了上述要求或者期望。例如，在過(guò)錯(cuò)方面，《侵權(quán)責(zé)任法》盡管沿襲了傳統(tǒng)侵權(quán)法的過(guò)錯(cuò)原則，卻為醫(yī)務(wù)人員設(shè)立了系列注意義務(wù)，采取了客觀過(guò)錯(cuò)的歸責(zé)方法。例如，《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)……”在推定過(guò)錯(cuò)的立法確認(rèn)方 面，《侵權(quán)責(zé)任法》第6條規(guī)定：“根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過(guò)錯(cuò)，行為人不能證明自己沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！卑淹贫ㄟ^(guò)錯(cuò)和過(guò)錯(cuò)損害的間接反證原則結(jié)合起來(lái)了。這些創(chuàng)新，和環(huán)境污染侵權(quán)責(zé)任的規(guī)則創(chuàng)新一樣，都是在現(xiàn)代民法框架內(nèi)進(jìn)行的?；诖?，可以認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》把醫(yī)療傷害糾紛納入調(diào)整范 圍，是符合現(xiàn)代法治科學(xué)性、發(fā)展性和階段性要求的。《侵權(quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)，如果把第一章至第四章納入第一編“總則”中，把“產(chǎn)品責(zé)任”、“機(jī)動(dòng)車(chē) 交通事故責(zé)任”、“醫(yī)療損害責(zé)任”、“環(huán)境污染責(zé)任”、“高度危險(xiǎn)責(zé)任”、“飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任”、“物件損害責(zé)任”七章納入第二編“特殊侵權(quán)責(zé)任”中，則有利于對(duì)醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任特殊性的理解，消除部分分歧。

二、救濟(jì)渠道的拓展問(wèn)題

目前，我國(guó)解決醫(yī)療糾紛主要有當(dāng)事人直接和解、行政調(diào)解和司法訴訟三種方式。[4]其中，以當(dāng)事人之間直接自行和解糾紛的案件數(shù)量最大。好處是當(dāng)事人能夠 直接地表達(dá)觀點(diǎn)和意見(jiàn)，局限在于：第一，和解的雙方在協(xié)商過(guò)程中直接接觸，醫(yī)患之間缺乏隔離帶，患方在談判中容易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)的現(xiàn)象，容易引發(fā)沖突，或者使沖突升級(jí)。第二，和解的目的是平息紛爭(zhēng)，具有“和稀泥”的色彩，因此，一般在事實(shí)不清、責(zé)任不明的情況下達(dá)成，無(wú)須也無(wú)法堅(jiān)持法律規(guī)則。第三，部分和解是在患方面對(duì)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力及醫(yī)院面對(duì)巨大的社會(huì)壓力下進(jìn)行的，存在很多當(dāng)事方被迫接受和解協(xié)議的情況，容易為其他醫(yī)療糾紛的和解所仿效。

行政調(diào)解屬于形式上的公力救濟(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門(mén)在調(diào)解中擔(dān)任主持人。但成功率一般比較低，主要的原因在于患方容易產(chǎn)生醫(yī)療衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)偏袒其管轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的印象，容易懷疑醫(yī)療衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)的中立性。相對(duì)而言，患方如果選擇公力救濟(jì)，他們傾向于到法院起訴。但是要提起司法訴訟，患方要支付相 應(yīng)的案件受理費(fèi)，需要聘請(qǐng)律師，另外，面對(duì)通曉法律知識(shí)的法官，談判要價(jià)的回旋余地較小。因此，一部分患方雖然傾向于信任司法救濟(jì)，但出于利益博弈的考量，一般也不輕易地提起民事訴訟。醫(yī)療糾紛的司法訴訟目前存在兩個(gè)方面的不足：一是法官一般不具備醫(yī)療方面的專業(yè)知識(shí)，缺乏審判公正性的專業(yè)基礎(chǔ)；二是醫(yī) 療糾紛的司法鑒定和醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)療鑒定關(guān)系目前還沒(méi)有理順，兩者存在法律依據(jù)上的矛盾和鑒定結(jié)果的可能不一致性，使得重新鑒定經(jīng)常進(jìn)行，既浪費(fèi)司法資源，又增加訴訟當(dāng)事人的訴訟成本，延長(zhǎng)訴訟時(shí)間。另外，對(duì)一審判決不服的上訴率也較高?；谶@兩項(xiàng)不足，一些學(xué)者建議，一是中級(jí)以上人民法院可以設(shè)立專門(mén)審理醫(yī) 療損害案件的醫(yī)療糾紛處理法庭，該法庭的法官或者人民陪審員應(yīng)熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)。[5]如果存在法官編制、案源不足等條件的限制，中級(jí)以上人民法院也可以成立 專門(mén)的合議庭。二是把醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定納入司法鑒定的序列之中，并排除衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定的干預(yù)，維護(hù)醫(yī)療事故鑒定的獨(dú)立性。在雙方協(xié)商一致的前提下，也可以選擇異地鑒定。

相對(duì)司法訴訟而言，醫(yī)療糾紛仲裁不必委托另外的機(jī)構(gòu)做醫(yī)療事故鑒定，即可迅速作出裁決，節(jié)約了醫(yī)患雙方的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本。加上醫(yī)患雙方可以挑選自己信得過(guò)的仲裁員，一些擔(dān)任仲裁員的醫(yī)學(xué)專家比較重視自己的名聲，社會(huì)信用比較高，因此仲裁結(jié)果比較容易為醫(yī)患雙方所接受。例如，按照1975年加利福尼亞州《醫(yī)療損害賠償改革法》(MICRA）的規(guī)定，醫(yī)療損害糾紛仲裁委員會(huì)由有處理醫(yī)療過(guò)失損害賠償案件的豐富經(jīng)驗(yàn)的律師和退休法官組成。[6]但是，我國(guó)目 前的法律、法規(guī)對(duì)這一方式卻缺乏規(guī)定。目前，許多國(guó)家把仲裁作為與訴訟制度并行不悖、相互補(bǔ)充的重要糾紛解決渠道，例如，1960年日本東京醫(yī)師會(huì)設(shè)立的 醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)就是專門(mén)處理醫(yī)療事故的醫(yī)事仲裁組織，1975年加利福尼亞州《醫(yī)療損害賠償改革法》(MICRA）特別強(qiáng)調(diào)仲裁在醫(yī)療糾紛處理機(jī)制中 的重要性。[7]

我國(guó)的《侵權(quán)責(zé)任法》屬于實(shí)體法，不可能對(duì)程序性的責(zé)任追究渠道作出專門(mén)規(guī)定。但從性質(zhì)上看，既然《侵權(quán)責(zé)任法》把醫(yī)療糾紛作為民事性質(zhì)的侵權(quán)責(zé)任來(lái)規(guī)定，說(shuō)明該類(lèi)案件是可以通過(guò)仲裁解決的。因此，建議修改《仲裁法》或者制定專門(mén)的《醫(yī)療糾紛仲裁條例》，明確醫(yī)事仲裁的法律地位，在衛(wèi)生行政部門(mén)內(nèi)或者專 門(mén)的仲裁機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)事仲裁庭。仲裁員可以由知名醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家等公信度高的專業(yè)人士組成。[8]

三、法律條款的適用問(wèn)題

目前，通過(guò)行政調(diào)解的途徑處理醫(yī)療糾紛的常用法律依據(jù)，主要有《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》及《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)鞂W(xué)科專業(yè)組名錄》等配套的文件。通過(guò)司法訴訟的途徑處理醫(yī)療糾紛的常用法律依據(jù)，主要有 《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《最高人民法院關(guān)于參照（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通 知》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等。由于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)民法通則》、《最高人民法院關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》沒(méi)有協(xié)調(diào)好，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了賠償依據(jù)二元化的局面。按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條的規(guī)定： “本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！币簿褪钦f(shuō)，過(guò)失是構(gòu)成醫(yī)療事故的前提條件，無(wú)過(guò)失則不構(gòu)成醫(yī)療事故。構(gòu)成醫(yī)療事故的，患方按照該條例第49條的規(guī)定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索賠。但是，《最高 人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第1條規(guī)定：“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院 的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！币簿褪钦f(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)非過(guò)失造成醫(yī)療損害事故，損害患者 的人身的，如果患方提出訴訟，法院不應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來(lái)處理，而應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)民法通則》來(lái)處理。由于《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的制定以《中華人民共和國(guó)民法通則》為依據(jù)，且其第1條規(guī)定的“因生命、健康、身體遭受侵害，賠償權(quán)利人起訴請(qǐng)求賠償 義務(wù)人賠償財(cái)產(chǎn)損失和精神損害的，人民法院應(yīng)予受理”并沒(méi)有把有無(wú)過(guò)錯(cuò)作為人民法院是否受理的前提條件，加上《中華人民共和國(guó)民法通則》的法律效力高于 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，因此，在審理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，只要當(dāng)事人以“人身?yè)p害”為由提起訴訟，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)過(guò)錯(cuò)，損害是否構(gòu)成醫(yī)療事故，人民法院便可以按照《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定審理案件。由于《中華人民共和國(guó)民法通則》和 《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)高于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，因此，在醫(yī)療糾紛審 判活動(dòng)中，一些法院在社會(huì)壓力之下，往往傾向于適用《中華人民共和國(guó)民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，給經(jīng)濟(jì)上處于弱勢(shì)的患方在法律適用上的傾斜。這就導(dǎo)致二元化賠償?shù)木置娉霈F(xiàn)。[9]另外，“二元化”賠償機(jī)制還存在一個(gè)問(wèn)題，即按照《最高人民法院關(guān) 于參照＜醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定，人民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定；而因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進(jìn)行司法鑒定的，按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。也就 是說(shuō)，同一起醫(yī)療糾紛案件，以醫(yī)療事故為由提起訴訟的，醫(yī)療事故司法鑒定交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行；以侵犯人身權(quán)為由提起訴訟的，則按照《人民法院對(duì)外委托司法鑒定管理規(guī)定》組織鑒定。該規(guī)定既導(dǎo)致了究竟是適用醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定還是適用司法鑒定的混亂，也導(dǎo)致了對(duì)鑒定報(bào)告采信的混亂。[10]現(xiàn)行兩套鑒定體制和賠償標(biāo)準(zhǔn)，是導(dǎo)致目前醫(yī)療賠償案件難以處理的核心問(wèn)題。

雖然《侵權(quán)責(zé)任法》第7條規(guī)定：“行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無(wú)過(guò)錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，依照其規(guī)定?！钡窃摲▽?duì)于醫(yī)療損害的處理，卻明確設(shè)置了醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的前提條件。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)因過(guò)錯(cuò)造成患者損害的，醫(yī)務(wù)人員或者其所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)須承擔(dān)賠償 責(zé)任。耐人尋味的是，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)卻造成患者損害的，《侵權(quán)責(zé)任法》既沒(méi)有規(guī)定損害賠償責(zé)任，也沒(méi)有否定其他責(zé)任的發(fā)生。也就是說(shuō)，如果《中華人民共和國(guó)民法通則》在《侵權(quán)責(zé)任法》生效時(shí)失效，那么，醫(yī)務(wù)人員或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)過(guò)錯(cuò)造成患者損害的，患方將難以獲得損害賠償。[11]

如果《侵權(quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)，能夠針對(duì)無(wú)過(guò)錯(cuò)醫(yī)療損害設(shè)立相應(yīng)的法律后果，則可彌補(bǔ)現(xiàn)有的立法不足。當(dāng)然，《侵權(quán)責(zé)任法》由于太原則，還需要發(fā)揮條例的實(shí)施協(xié)助作用?！肚謾?quán)責(zé)任法》生效后，建議進(jìn)一步修改和完善《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，使《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》與《侵權(quán)責(zé)任法》中的鑒定、賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定 相協(xié)調(diào)。如果可能，可將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》修改為《醫(yī)療損害處理?xiàng)l例》。

四、舉證責(zé)任的分配問(wèn)題

舉證責(zé)任的科學(xué)分配與否，直接影響醫(yī)療損害案件審理的公平性。2001年的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。”一些學(xué)者稱之為“舉證責(zé)任倒置”。由于媒體對(duì)“舉證責(zé)任倒置”采 取了片面宣傳的方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能正確理解醫(yī)療侵權(quán)的舉證責(zé)任分配，給廣大醫(yī)務(wù)人員造成了極大的心理壓力。90％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，在“舉證責(zé)任 倒置”的壓力下，為了免責(zé)，有必要加強(qiáng)醫(yī)生的自我保護(hù)，把本來(lái)無(wú)須做的檢查全部做完，把沒(méi)有必要做的手術(shù)做了。[12]這種“辯護(hù)性醫(yī)療手段”會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)。[13]前幾年一些醫(yī)院發(fā)生的天價(jià)醫(yī)療事件，有的甚至達(dá)到550萬(wàn)元，就是典型的例子。[14]

對(duì)于《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》有關(guān)醫(yī)療侵權(quán)案件的舉證責(zé)任分配規(guī)定，一般的理解是：患方在向人民法院提起訴訟時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)表面舉證責(zé)任，即應(yīng)當(dāng)對(duì)其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員之間存在事實(shí)上的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系、其受到人身?yè)p害、損害的金額等承擔(dān)舉證責(zé)任。如果患方不能提出這些證明，其請(qǐng)求權(quán)是 不能得到人民法院支持的。如果患方對(duì)損害救濟(jì)請(qǐng)求權(quán)達(dá)到了表見(jiàn)真實(shí)的程度，得到法院的初步認(rèn)可，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員就負(fù)有下一步的舉證責(zé)任。也就是說(shuō)，舉證責(zé)任發(fā)生轉(zhuǎn)移了。按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者行醫(yī)人員應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)，證明其醫(yī)療行為與患者所受損害之間不存 在因果關(guān)系，且其醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)拿不出具有合理說(shuō)服力的證據(jù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。這一組規(guī)則具有合理性，因?yàn)榕e證責(zé)任應(yīng)當(dāng)由距離證據(jù)最近或者控制證據(jù)源的一方當(dāng)事人負(fù)擔(dān)。診療過(guò)程中的檢查、化驗(yàn)、病程記錄都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面實(shí)施或掌握，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制證據(jù)源、距離證據(jù)最近的一方， 由其承擔(dān)舉證責(zé)任，符合舉證責(zé)任分配的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。[15]對(duì)于這一套邏輯規(guī)則，《侵權(quán)責(zé)任法》正式公布時(shí)，只繼承了草案設(shè)立的主觀過(guò)錯(cuò)、過(guò)錯(cuò)推定和過(guò)錯(cuò)損 害舉證責(zé)任倒置相結(jié)合的過(guò)錯(cuò)認(rèn)定模式，卻擯棄草案設(shè)立的過(guò)錯(cuò)責(zé)任因果關(guān)系推定制度，即“患者的損害可能是由醫(yī)務(wù)人員的診療行為造成的，除醫(yī)務(wù)人員提供相反 證據(jù)外，推定該診療行為與患者損害之間存在因果關(guān)系”，顯然是一種立法倒退。為了防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員過(guò)分害怕承擔(dān)責(zé)任，采取過(guò)分檢查和醫(yī)療的行為， 《侵權(quán)責(zé)任法》第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范，實(shí)施不必要的檢查。”什么是“不必要的檢查”、什么是合理的檢查，還需要衛(wèi)生部頒布有關(guān)規(guī)范予以細(xì)化。

五、賠償資金的來(lái)源問(wèn)題

醫(yī)療損害區(qū)別于其他侵權(quán)行為主要在于以下三個(gè)方面：一是醫(yī)療人人都需要，是公益性的事業(yè)，具有活動(dòng)的社會(huì)正當(dāng)性特點(diǎn)。二是醫(yī)療具有高風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)既來(lái)自病人的特殊體質(zhì)，也來(lái)源于自然環(huán)境條件和醫(yī)療方式的固有風(fēng)險(xiǎn)。而且這種風(fēng)險(xiǎn)演變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，一般不需要有大的過(guò)錯(cuò)。三是醫(yī)療服務(wù)不同于其他民事服務(wù)，它一般不 是等價(jià)服務(wù)，往往建立在政府的補(bǔ)貼之上?；诖?，一些學(xué)者目前反對(duì)將醫(yī)療損害納入《侵權(quán)責(zé)任法》之中。本文認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療侵權(quán)的規(guī)定是以過(guò)失的存在為前提條件的，而過(guò)失的行為肯定是侵權(quán)行為。盡管這種侵權(quán)行為屬于特殊的侵權(quán)行為，但它畢竟屬于侵權(quán)行為，仍然可以作為侵權(quán)行為的一個(gè)特殊現(xiàn)象予 以規(guī)范。

無(wú)論古今中外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員從事的都是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。一方面，社會(huì)要求每位醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)上精益求精、優(yōu)質(zhì)高效。另一方面，也要關(guān)心和愛(ài)護(hù)這支隊(duì)伍，減輕他們的心理壓力和后顧之憂，鼓勵(lì)他們進(jìn)行醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，減輕國(guó)家和社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但是，現(xiàn)在的立法，包括《侵權(quán)責(zé)任法》的制定，都給醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加 嚴(yán)格的注意義務(wù)，施加很大的舉證負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)上的賠償責(zé)任。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)具有社會(huì)正當(dāng)性的特點(diǎn)，我們不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)具有一兩次重大過(guò)失而使其陷入運(yùn)轉(zhuǎn)困難的境地。醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦陷入困境，最后受損的還是廣大的就醫(yī)人員。最好的分散賠償責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)的辦法是實(shí)現(xiàn)責(zé)任的社會(huì)化，集萬(wàn)家之財(cái)，保一家之難，提高單個(gè) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。社會(huì)化的手段包括建立賠償基金和醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)兩種方式。如果建立賠償基金，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)向基金管理機(jī)構(gòu)繳納費(fèi)用。這需要額外成立一個(gè)管理機(jī)構(gòu)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)里，難以得到國(guó)家、社會(huì)和市場(chǎng)的有效響應(yīng)。另外，賠償基金的保障力度和范圍都太小，在針對(duì)重大 醫(yī)療事故賠付上相對(duì)捉襟見(jiàn)肘。[16]基于此，全面推廣醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)成為社會(huì)的必然要求。一旦建立醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司作為責(zé)任承擔(dān)方，不僅參與醫(yī) 療機(jī)構(gòu)平時(shí)的運(yùn)轉(zhuǎn)監(jiān)管，也參與醫(yī)療糾紛的處理，這會(huì)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)范化。另外，由于有賠償實(shí)力雄厚的保險(xiǎn)公司的參與，使得患方獲得的賠償額度有了充分的保障。規(guī)范地解決了問(wèn)題，患方也不會(huì)到醫(yī)院鬧事，也保證了醫(yī)院的正常工作。

但是，一些條件好的大醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系較好的基層衛(wèi)生院，因?yàn)楹苌侔l(fā)生醫(yī)療糾紛，普遍抱有“賠付成本有可能低于保險(xiǎn)成本”的僥幸心理，不愿意參加醫(yī)療事故責(zé) 任保險(xiǎn)。而這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)竭力爭(zhēng)取的對(duì)象。另外，一些條件差的小醫(yī)院和醫(yī)患關(guān)系較差的基層衛(wèi)生院，因?yàn)榻?jīng)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，有的已經(jīng)難以繼續(xù)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，普遍希望加入醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)來(lái)分擔(dān)自己的醫(yī)療損害賠償負(fù)擔(dān)?？墒?，這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)竭力遠(yuǎn)離的對(duì)象。面對(duì)大醫(yī)院和好醫(yī)院對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的冷 淡，因這項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)沒(méi)有保險(xiǎn)規(guī)模效應(yīng)的保障，保險(xiǎn)公司也就漸漸失去了興趣。[17]但在政府的協(xié)調(diào)下，一些地方已經(jīng)制定了相關(guān)的措施，例如，2004年 11月4日，北京市衛(wèi)生局了《關(guān)于北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，規(guī)定從2005年1月1日起北京市所有國(guó)有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須參加醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。[18]

只有科學(xué)地設(shè)計(jì)理賠制度，才能有效地克服上述矛盾。由于醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)涉及保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患方等各方利益，必須對(duì)保險(xiǎn)方案的可操作性和各方的接受度進(jìn)行充分的調(diào)研和評(píng)估?？茖W(xué)預(yù)測(cè)保險(xiǎn)限額和費(fèi)率，制定一項(xiàng)穩(wěn)妥的、社會(huì)各方均能接受的方案。[19]在保險(xiǎn)政策的基本框架初步確定后，選擇一個(gè)或者幾個(gè)管理規(guī)范的保險(xiǎn)公司[20]制定初步的實(shí)施方案。方案運(yùn)作之前，衛(wèi)生行政管理部門(mén)和保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門(mén)聯(lián)合組織力量，對(duì)初選方案進(jìn)行綜合評(píng)估，從保費(fèi)計(jì)算合理、保障程度高、具有前期運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)等方面綜合評(píng)估。例如，《關(guān)于北京市實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的意見(jiàn)》要求醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)率要按照醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的大小、保 險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的大數(shù)法則和微利原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和調(diào)整。

醫(yī)療事故處理是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性很強(qiáng)的工作，為提高處理的效率、水平和公正性，承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司應(yīng)成立一個(gè)專門(mén)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)處理部門(mén)，聘請(qǐng)一些相關(guān)的專業(yè)人員，承擔(dān)定損、定責(zé)等處理和索賠工作。此外，醫(yī)療事故責(zé)任險(xiǎn)是一個(gè)特殊的險(xiǎn)種，外國(guó)的長(zhǎng)期實(shí)踐表明，其運(yùn)轉(zhuǎn)需要政府的協(xié)調(diào)、監(jiān)管、適 當(dāng)干預(yù)和補(bǔ)貼，因此，為了確保我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保率和保險(xiǎn)的良性運(yùn)行，有必要建立政府推動(dòng)、政府補(bǔ)貼和市場(chǎng)運(yùn)作的良性機(jī)制。這些措施需要《侵權(quán)責(zé)任法》在有機(jī)會(huì)修訂時(shí)予以采納。

注釋:

[1]如為病人開(kāi)刀、為病人開(kāi)含重金屬的中藥、藥對(duì)人體的副作用等。

[2]少數(shù)情況是依醫(yī)生的職責(zé)而啟始。

[3]《全國(guó)醫(yī)療糾紛年逾百萬(wàn)衛(wèi)生部擬重點(diǎn)推行調(diào)解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/content_58073.htm，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年10月21日。

[4]一些人也指出，醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解制度也具有可供推廣的價(jià)值。參見(jiàn)《全國(guó)醫(yī)療糾紛年逾百萬(wàn)衛(wèi)生部擬重點(diǎn)推行調(diào)解制度》，chinapeace.org.cn/yw/2008-11/02/Content_58073.htm，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年10月21日。

[5]《建立我國(guó)醫(yī)事仲裁機(jī)制的再思考》， fl168.com/Lawyer 12759/ V iew/ 187379/，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年10月21日。

[6]楊立新、袁雪石：《美國(guó)醫(yī)療損害賠償制度改革及其借鑒意義—以1975年加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法為核心》，yanglx.com，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年11月1日。

[7]楊立新、袁雪石：《美國(guó)醫(yī)療損害賠償制度改革及其借鑒意義——以1975年加利福尼亞州醫(yī)療損害賠償改革法為核心》，yanglx.com，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年11月1日。

[8]《醫(yī)療糾紛仲裁制度的建立與仲裁程序》，148com.com/htmY2378/440545.html，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年10月25日。

[9]如梁慧星教授在《中國(guó)大陸侵權(quán)責(zé)任立法》一文中指出，二元化賠償機(jī)制的出現(xiàn)和人民法院的內(nèi)部認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一有關(guān)。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年11月5日。

[10]《論處理醫(yī)療糾紛適用法律“二元化”體制的弊端及解決途徑》， tongjilawyer.com/content.asp?id＝1253，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年11月2日。

[11]如梁慧星教授在《中國(guó)大陸侵權(quán)責(zé)任立法》一文中指出，《侵權(quán)責(zé)任法》生效后，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五章“醫(yī)療事故賠償”將同時(shí)廢止。iolaw.org.cn/showArticle.asp?id＝2531，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年11月5日。

[12]《“過(guò)度手術(shù)”當(dāng)止》，載《醫(yī)師報(bào)》2009年10月29日。

[13]劉以賓：《分析：醫(yī)生過(guò)度治療已成全社會(huì)風(fēng)氣》，載《中國(guó)青年報(bào)》2005年12月9日。

[14] 《550萬(wàn)天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)》，news.sina.com.cn/z/550wtjylf/index.shtml，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年11月2日。

[15]《最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人就審理醫(yī)療糾紛案件的法律適用問(wèn)題答記者問(wèn)》，fsou.com/html/text/bnew/6039821/603982189_4.html，最后訪問(wèn)時(shí)間：2009年11月4日。

[16]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。

[17]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。

[18]黃蕾：《強(qiáng)制醫(yī)責(zé)險(xiǎn)對(duì)決“醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金”》，載《國(guó)際金融報(bào)》2004年11月12日。

醫(yī)療糾紛處理實(shí)施方案范文第4篇

根據(jù)XX省人民政府安全生產(chǎn)委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)全省安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（X安發(fā)【2020】X號(hào)）、XX市安全生產(chǎn)委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)全市安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)實(shí)施方案的通知》（X安委發(fā)【2020】X號(hào)）和XX區(qū)安全生產(chǎn)委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)全區(qū)安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)實(shí)施方案的通知》（XX安委發(fā)【2020】X號(hào)）文件精神，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生健康安全生產(chǎn)工作實(shí)際，現(xiàn)制定如下實(shí)施方案。

一、整體目標(biāo)

通過(guò)三年時(shí)間，達(dá)到以下目標(biāo)：

——安全生產(chǎn)主體責(zé)任落實(shí)有力。全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制更加完善、有效發(fā)揮作用。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)干部、工作人員履行安全生產(chǎn)責(zé)任制的意識(shí)和能力明顯提升。

——消防安全管理更加規(guī)范。消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理更加規(guī)范；消防安全信息化管理水平明顯提高；聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機(jī)制更加完善；干部職工消防安全素質(zhì)得到全面提升。

——重點(diǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)取得顯著成效。危險(xiǎn)化學(xué)品、醫(yī)療廢物等安全管理工作領(lǐng)導(dǎo)體系更加健全，制度體系更加完善，安全防范水平全面提升，確保重點(diǎn)部位安全防范基礎(chǔ)工作更加扎實(shí)有效。

——平安醫(yī)院創(chuàng)建工作取得明顯成效。安全防范系統(tǒng)建設(shè)更加完善，醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)明顯增強(qiáng)，處理突發(fā)事件的能力明顯提高，為健康XX打下可靠的安全生產(chǎn)基礎(chǔ)。

二、主要任務(wù)

（一）落實(shí)單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任

一是建立安全生產(chǎn)責(zé)任制。

全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全從主要負(fù)責(zé)人到一線崗位員工、覆蓋所有管理和操作崗位的安全生產(chǎn)責(zé)任制，明確所有人員承擔(dān)的安全生產(chǎn)責(zé)任。加強(qiáng)安全生產(chǎn)法治教育，提高全員守法自覺(jué)性，建立自我更新、持續(xù)改進(jìn)的安全生產(chǎn)內(nèi)生機(jī)制。建立單位內(nèi)部安全生產(chǎn)監(jiān)督考核機(jī)制，推動(dòng)各個(gè)崗位安全生產(chǎn)責(zé)任落實(shí)到位。

二是落實(shí)單位主要負(fù)責(zé)人責(zé)任。

全區(qū)醫(yī)療單位法定代表人、實(shí)際控制人等主要負(fù)責(zé)人要強(qiáng)化落實(shí)第一責(zé)任人法定責(zé)任，牢固樹(shù)立安全發(fā)展理念，帶頭執(zhí)行安全生產(chǎn)法律法規(guī)和規(guī)章標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)全員、全過(guò)程、全方位安全生產(chǎn)管理，做到安全責(zé)任、安全管理、安全投入、安全培訓(xùn)、應(yīng)急救援“五到位”。

三是落實(shí)全員安全生產(chǎn)責(zé)任。

強(qiáng)化內(nèi)部各部門(mén)安全生產(chǎn)職責(zé)，落實(shí)一崗雙責(zé)制度，單位安全管理人員、重點(diǎn)崗位、科室和一線醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格履行自身安全生產(chǎn)職責(zé)，嚴(yán)格遵守崗位安全操作規(guī)程，確保安全生產(chǎn)，建立“層層負(fù)責(zé)、人人有責(zé)、各負(fù)其責(zé)”的安全生產(chǎn)工作體系。

四是建立健全隱患排查治理機(jī)制。

全區(qū)醫(yī)療單位要加強(qiáng)安全隱患排查，建立健全以風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)管控為基礎(chǔ)的隱患排查治理制度，尤其要強(qiáng)化對(duì)存在重大風(fēng)險(xiǎn)的場(chǎng)所、環(huán)節(jié)、部位的隱患排查，及時(shí)向監(jiān)管部門(mén)和職代會(huì)“雙報(bào)告”風(fēng)險(xiǎn)管控和隱患排查治理情況。嚴(yán)格落實(shí)治理措施，按照有關(guān)重大事故隱患判定標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)重大事故隱患治理,做到責(zé)任、措施、資金、時(shí)限和預(yù)案“五到位”，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。2021年6月份前，建立起完善的隱患排查治理制度；2022年底前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱患排查治理規(guī)范化。

（二）消防安全管理

一是深化消防安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

全面貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理九項(xiàng)規(guī)定》《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)消防安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》等文件，結(jié)合實(shí)際，分類(lèi)指導(dǎo)，開(kāi)展示范創(chuàng)建活動(dòng)，推進(jìn)全系統(tǒng)逐步建立健全火災(zāi)風(fēng)險(xiǎn)自知、消防安全自查、隱患問(wèn)題自改、消防責(zé)任自負(fù)以及自我管理、自我評(píng)估、自我提升的工作機(jī)制。2020年,爭(zhēng)創(chuàng)全區(qū)衛(wèi)生健康行業(yè)標(biāo)桿示范單位;2021年,全面推廣典型經(jīng)驗(yàn)做法；2022年,有效落實(shí)消防安全標(biāo)準(zhǔn)化管理。

二是扎實(shí)開(kāi)展消防安全專項(xiàng)整治。

進(jìn)一步明確全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)定位，強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)，研究重大事項(xiàng)，通報(bào)火災(zāi)情況，建立聯(lián)合檢查與監(jiān)督約談機(jī)制，形成信息共享、齊抓共管的工作機(jī)制，聯(lián)合有關(guān)部門(mén)，綜合采取法律、行政、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)等多種措施，確保督促整改到位，堅(jiān)決消除各類(lèi)事故隱患。會(huì)同消防部門(mén)落實(shí)責(zé)任追究制度，強(qiáng)化監(jiān)督檢查和考核，實(shí)行消防安全“一票否決”，對(duì)不認(rèn)真履行職責(zé)甚至瀆職失職的嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)，同時(shí)實(shí)行責(zé)任倒查，對(duì)事故當(dāng)事人和監(jiān)管部門(mén)都要追責(zé)。確保本行業(yè)不發(fā)生重特大火災(zāi)事故。

三是推進(jìn)消防安全信息化管理能力建設(shè)。

逐步推進(jìn)消防物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，積極應(yīng)用物聯(lián)傳感、溫度傳感、火災(zāi)煙霧監(jiān)測(cè)、水壓監(jiān)測(cè)、電氣火災(zāi)監(jiān)控、視頻監(jiān)控等感知設(shè)備,加強(qiáng)消防安全智能化、信息化預(yù)警監(jiān)測(cè),實(shí)現(xiàn)消防數(shù)據(jù)物聯(lián)感知、智能感知，提升消防安全信息化管理水平。到2022年底前，消防安全信息化管理得到有效落實(shí)。

四是全面提升干部職工消防安全素質(zhì)。

依據(jù)消防法律法規(guī)和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理》《醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)后勤安全生產(chǎn)工作管理指南（試行）》有關(guān)規(guī)定，建立健全消防安全宣傳教育培訓(xùn)制度，科學(xué)制定消防宣傳教育工作計(jì)劃、方案和內(nèi)容，加強(qiáng)消防普法與消防知識(shí)宣傳，注重傳統(tǒng)媒體和新媒體的融合運(yùn)用。各地、各單位要通過(guò)線上、線下分批次、分類(lèi)別組織單位消防安全責(zé)任人和管理人、消防職能部門(mén)和重點(diǎn)部位員工、安保人員、工程人員等重點(diǎn)人群開(kāi)展消防教育培訓(xùn)。各單位要開(kāi)展常態(tài)化全員消防教育培訓(xùn),落實(shí)入職必訓(xùn)、定期培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗輪訓(xùn)等要求,全面提升全員消防安全意識(shí)和自防自教能力。2022年底前，實(shí)現(xiàn)全覆蓋培訓(xùn)，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工消防安全意識(shí)和自防自救能力明顯提升。

（三）危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理

完善危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理制度，建立健全安全責(zé)任體系，強(qiáng)化單位主體責(zé)任。深入開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)隱患排查治理，規(guī)范檢查內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)法程序，完善檢查標(biāo)準(zhǔn)。要建立聘請(qǐng)專家指導(dǎo)服務(wù)制度，每年定期安排檢查；可邀請(qǐng)行業(yè)協(xié)會(huì)、科研院所、安全評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與開(kāi)展專業(yè)評(píng)估，提高檢查的專業(yè)性、精準(zhǔn)性、有效性，提升安全監(jiān)管效率效果。完善安全風(fēng)險(xiǎn)分布檔案，建立健全危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，逐步形成危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理長(zhǎng)效機(jī)制。大力推進(jìn)危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理體系建設(shè)，借助信息化手段實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政主管部門(mén)信息共享、上下貫通。2022年底前完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理為重點(diǎn)的安全預(yù)防控制體系。

（四）醫(yī)療廢物安全管理

一是規(guī)范醫(yī)療廢物管理。

建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確相關(guān)人員職責(zé)。健全醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接登記和集中處理各環(huán)節(jié)相關(guān)制度和流程，完善醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處置預(yù)案。

二是加強(qiáng)醫(yī)療廢物處理監(jiān)督管理。

依照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置醫(yī)療廢物收集暫存和集中暫存場(chǎng)所，完善存儲(chǔ)、消毒、防蠅防鼠的設(shè)施配備。強(qiáng)化職業(yè)安全防護(hù)管理，對(duì)從事醫(yī)療廢物處置的人員進(jìn)行專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及應(yīng)急處理等知識(shí)的培訓(xùn)，并采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施，配備防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施運(yùn)行情況的日常監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到污水穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放。

（五）深化“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)

按照《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)做好新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見(jiàn)的通知》（X衛(wèi)發(fā)〔2017〕X號(hào)）、《關(guān)于貫徹落實(shí)省衛(wèi)生計(jì)生委等十四部門(mén)關(guān)于做好新形勢(shì)下醫(yī)療糾紛綜合處置工作的意見(jiàn)進(jìn)一步加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)的通知》等文件要求，督促、指導(dǎo)全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化安全防范系統(tǒng)建設(shè)，完善人防、物防、技防“三防合一”的安全防范體系，二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立應(yīng)急報(bào)警裝置并與當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)聯(lián)網(wǎng)情況和安檢措施。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理，強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，強(qiáng)化警醫(yī)聯(lián)動(dòng)，建立健全信息通報(bào)、共享、處置和反饋機(jī)制，加大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范力度，推進(jìn)全區(qū)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)實(shí)施和醫(yī)調(diào)委建設(shè)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全教育培訓(xùn)，提高安全防范意識(shí)，強(qiáng)化涉醫(yī)違法犯罪突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和開(kāi)展安全防范培訓(xùn)。

三、進(jìn)度安排

從2020年6月至2022年12月，分四個(gè)階段進(jìn)行。

（一）動(dòng)員部署（2020年6月）。

各醫(yī)療單位按照方案要求，密切結(jié)合各自實(shí)際，制定細(xì)化實(shí)施方案，對(duì)開(kāi)展專項(xiàng)整治三年行動(dòng)作出宣傳發(fā)動(dòng)和具體安排部署。

（二）排查整治（2020年7月至12月）。

各醫(yī)療單位嚴(yán)格落實(shí)本方案重點(diǎn)整治內(nèi)容，認(rèn)真開(kāi)展專項(xiàng)整治。2020年12月底前，完成問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)隱患摸排梳理，落實(shí)各項(xiàng)安全整治主體責(zé)任，建立問(wèn)題隱患和制度措施清單，制定時(shí)間表、路線圖，整治工作取得初步成效。

（三）集中攻堅(jiān)（2021年）。

針對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)、專項(xiàng)攻堅(jiān)、經(jīng)驗(yàn)推廣等措施，加大專項(xiàng)整治攻堅(jiān)力度，強(qiáng)力推進(jìn)問(wèn)題整改，落實(shí)和完善治理措施，推動(dòng)建立健全安全隱患排查和安全預(yù)防控制體系，確保整治工作取得明顯成效。

（四）鞏固提升（2022年）。

認(rèn)真分析存在的突出安全問(wèn)題，深入查找深層次原因，總結(jié)各地經(jīng)驗(yàn)做法，研究提出進(jìn)一步加強(qiáng)安全管理工作的措施，形成常態(tài)化、制度化、規(guī)范化的制度成果，推動(dòng)各項(xiàng)治理工作規(guī)范、安全開(kāi)展。

專項(xiàng)整治三年行動(dòng)年度工作開(kāi)展情況，報(bào)送區(qū)衛(wèi)生安全生產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)辦公室；2022年12月，區(qū)衛(wèi)生安全生產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)對(duì)專項(xiàng)整治三年行動(dòng)進(jìn)行全面總結(jié)上報(bào)區(qū)政府安委會(huì)。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各醫(yī)療單位要建立安全專項(xiàng)整治工作機(jī)制，明確承擔(dān)相關(guān)職責(zé)的工作機(jī)構(gòu)，及時(shí)研究專項(xiàng)整治行動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題，定期聽(tīng)取整治情況匯報(bào)，加強(qiáng)重大問(wèn)題協(xié)調(diào)，強(qiáng)化整治責(zé)任落實(shí)，確保工作有序有力推進(jìn)。

（二）強(qiáng)化部門(mén)協(xié)同。

各單位要明確內(nèi)部工作分工，細(xì)化重點(diǎn)任務(wù)工作方案，明確時(shí)間進(jìn)度和工作要求，形成整體工作合力。各衛(wèi)生健康行政部門(mén)要加強(qiáng)檢查指導(dǎo)，并積極協(xié)調(diào)其他安全生產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)，履行行業(yè)安全監(jiān)管職責(zé)，建立上下貫通、分工明確、共同負(fù)責(zé)的安全管理體制機(jī)制。

（三）嚴(yán)格督促指導(dǎo)。

要及時(shí)收集、準(zhǔn)確掌握安全生產(chǎn)專項(xiàng)整治進(jìn)展情況，加強(qiáng)工作交流，建立工作臺(tái)賬，強(qiáng)化跟蹤督辦，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行閉環(huán)管理，確保重點(diǎn)任務(wù)按期完成。

醫(yī)療糾紛處理實(shí)施方案范文第5篇

（一）實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》，圍繞人民群眾看病就醫(yī)反映突出的問(wèn)題，結(jié)合新形勢(shì)下醫(yī)療服務(wù)需求變化，通過(guò)改善環(huán)境、優(yōu)化流程、提升質(zhì)量、保障安全等措施，著力改善群眾看病就醫(yī)感受，構(gòu)造和諧醫(yī)患關(guān)系。

（二）加快發(fā)展優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本辦醫(yī)。貫徹落實(shí)市政府下發(fā)的《關(guān)于大力促進(jìn)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展的意見(jiàn)》和省十部門(mén)《社會(huì)辦醫(yī)促進(jìn)工程實(shí)施意見(jiàn)》，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。重點(diǎn)支持優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本舉辦康復(fù)、老年病、護(hù)理院等?？铺厣t(yī)療機(jī)構(gòu)，提高老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。

（三）科學(xué)編纂“十三五”衛(wèi)生規(guī)劃。鞏固“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)展成果，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置，統(tǒng)籌做好區(qū)衛(wèi)生事業(yè)第十三個(gè)五年發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)施衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)戰(zhàn)略。

（四）扎實(shí)推進(jìn)和完善分級(jí)診療制度。堅(jiān)持以人為本、因病施治、分級(jí)診療的原則，認(rèn)真貫徹落實(shí)《市分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診工作實(shí)施方案》、《區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于規(guī)范分級(jí)醫(yī)療服務(wù)工作的通知》等一系列配套文件，強(qiáng)化不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；嚴(yán)控大型公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模、限量提質(zhì)，健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制。進(jìn)一步規(guī)范分級(jí)診療服務(wù)，全面推行門(mén)診患者基層首診制度，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣（區(qū)）和市、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診。通過(guò)強(qiáng)化監(jiān)督考評(píng)，開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)估，將病人就醫(yī)流向、醫(yī)院收治病種構(gòu)成、雙向轉(zhuǎn)診率等內(nèi)容與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審復(fù)查有機(jī)結(jié)合，一并納入目標(biāo)考核及各類(lèi)專項(xiàng)考核中，確?？h域內(nèi)就診率達(dá)90%左右。

（五）探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。待市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)暫行管理辦法出臺(tái)后，開(kāi)展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。重點(diǎn)引導(dǎo)醫(yī)療資源向基層流動(dòng)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源在本區(qū)域內(nèi)合理流動(dòng)。實(shí)施醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息化管理。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理

（一）強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等規(guī)定，提升院感管理工作能力和水平，建立院內(nèi)感染防控長(zhǎng)效機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)消毒供應(yīng)室、治療室、換藥室、手術(shù)室、口腔科室等關(guān)鍵部位的感染預(yù)防和控制。

（二）規(guī)范臨床合理用藥。推行各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗菌藥物，落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用各項(xiàng)控制指標(biāo)，探索建立長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)激素類(lèi)藥物的管理。

（三）開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)護(hù)理管理及?？谱o(hù)理培訓(xùn)，推進(jìn)護(hù)士崗位管理，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，提高護(hù)理管理水平及護(hù)理質(zhì)量。

（四）提升醫(yī)療服務(wù)能力。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立“以病人為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向”的服務(wù)理念，改善人民群眾看病就醫(yī)感受。開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員“三基”訓(xùn)練考核，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)和服務(wù)能力。

（五）完善疾病應(yīng)急救助制度。

完善疾病應(yīng)急救助基金核報(bào)核銷(xiāo)管理辦法，按照省六部門(mén)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)支付工作的通知》，全面推進(jìn)疾病應(yīng)急救助制度。

（六）保障臨床用血安全。

加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳并配合市中心血站組織好無(wú)償獻(xiàn)血工作，組織開(kāi)展臨床合理用血督導(dǎo)檢查，保證臨床用血100%來(lái)自專業(yè)供血機(jī)構(gòu)供應(yīng)，確保臨床用血安全。

三、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)要素監(jiān)管

（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入。落實(shí)行政審批許可制度，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)、變更登記管理。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。聯(lián)合衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍、人員資質(zhì)、醫(yī)療廣告等進(jìn)行日常監(jiān)督。嚴(yán)厲打擊“非法行醫(yī)”，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)效管理機(jī)制，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。

（三）加強(qiáng)醫(yī)師、護(hù)士準(zhǔn)入管理。做好醫(yī)師、護(hù)士的注冊(cè)管理工作。開(kāi)展好醫(yī)師定期考核工作。

（四）強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理。嚴(yán)格按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法》,建立規(guī)范的手術(shù)分級(jí)管理制度及醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。嚴(yán)肅查處未經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目的違規(guī)行為。

（五）開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。按期保質(zhì)完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)工作。由區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予暫緩校驗(yàn)，限期整改；對(duì)違法違規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法立案查處；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題單位進(jìn)行通報(bào)和記分管理。

四、完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制

保持依法懲治涉醫(yī)違法犯罪行為的高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧、傷醫(yī)、殺醫(yī)事件，維護(hù)正常醫(yī)療秩序。加大多部門(mén)聯(lián)合處置重大醫(yī)療糾紛力度，推行醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善投訴處理機(jī)制，建立統(tǒng)一投訴渠道，避免多頭管理，提高效率。強(qiáng)化醫(yī)療缺陷管理，夯實(shí)醫(yī)療安全工作基礎(chǔ)。重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量，從嚴(yán)要求，把醫(yī)療安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。及時(shí)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)，妥善處理醫(yī)患糾紛。

五、深入推進(jìn)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)

持續(xù)抓好行業(yè)糾風(fēng)工作，開(kāi)展整治衛(wèi)生計(jì)生領(lǐng)域損害群眾利益不正之風(fēng)專項(xiàng)行動(dòng)。推進(jìn)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)，深入貫徹落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，繼續(xù)強(qiáng)化院務(wù)公開(kāi)執(zhí)行力度，督促各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立服務(wù)信息公開(kāi)制度，對(duì)服務(wù)效率、服務(wù)價(jià)格、醫(yī)藥費(fèi)用、便民惠民等信息進(jìn)行公示。進(jìn)一步完善社會(huì)評(píng)價(jià)制度，加強(qiáng)對(duì)行風(fēng)工作的輿情監(jiān)測(cè)。

六、做好其它醫(yī)政工作

（一）做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療救治工作。