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關(guān)鍵詞:醫(yī)療質(zhì)量;運(yùn)行病歷
醫(yī)療質(zhì)量管理常常分為基礎(chǔ)質(zhì)量管理,環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,終末質(zhì)量管理,三者緊密結(jié)合,而環(huán)節(jié)管理處在動(dòng)態(tài)當(dāng)中,尤為重要。病歷是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量的重要載體。運(yùn)行病歷(包括門診病歷)作為醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理的有效體現(xiàn),其重要性不言而譽(yù)。我院在抓好歸檔病歷質(zhì)量的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量的監(jiān)管,形成一套行之有效的規(guī)章制度和方法,取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1采取多種形式對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查
1.1建立標(biāo)準(zhǔn) 以衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、《無(wú)錫市住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)》等文件為依據(jù),制訂本院的《運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查表》、《門診病歷質(zhì)量檢查表》等表格,明確重度缺陷和一般缺陷的項(xiàng)目,采用百分制對(duì)病歷進(jìn)行打分質(zhì)控。
1.2強(qiáng)化二級(jí)質(zhì)控體系 成立科室質(zhì)控小組,原則上有科主任、科室骨干、護(hù)士長(zhǎng)3人組成。明確科室質(zhì)控小組活動(dòng)內(nèi)容,每月對(duì)科室運(yùn)行病歷和門診病歷按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查并分析問(wèn)題,提出解決問(wèn)題的方案。醫(yī)務(wù)科每月按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室進(jìn)行病歷督察,提出全院的共性問(wèn)題及解決方案。
1.3利用電子病歷實(shí)時(shí)控制 醫(yī)務(wù)科人員每天對(duì)各病區(qū)的住院病歷進(jìn)行檢查,重點(diǎn)是手術(shù)患者,危重患者、新患者、住院時(shí)間超過(guò)1w的患者,費(fèi)用高的患者等。檢查結(jié)果記錄并以"整改通知書(shū)"的形式反饋給臨床科室,作為科室質(zhì)量考核依據(jù)。
1.4業(yè)務(wù)值班夜間質(zhì)控 作為醫(yī)院業(yè)務(wù)值班的工作職責(zé)之一,每天晚上業(yè)務(wù)值班查房時(shí)對(duì)急診科門診病歷、病區(qū)運(yùn)行病歷進(jìn)行抽查,查出問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)值班醫(yī)生進(jìn)行整改。醫(yī)務(wù)科定期匯總檢查結(jié)果作為科室的質(zhì)量考核依據(jù)。
1.5早交班進(jìn)行質(zhì)量教育 醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)不定期到病區(qū)參加早交班,反饋前一階段科室病歷存在的問(wèn)題,并進(jìn)行評(píng)析病歷存在問(wèn)題及改進(jìn)后的效果。
2抓住運(yùn)行病歷質(zhì)量的主要質(zhì)量指標(biāo)
2.1時(shí)效性 如入院記錄是否在患者入院后24h內(nèi)完成,首次病程記錄是否在8h內(nèi)完成,上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄是否在入院后48h內(nèi)完成,是否按規(guī)定間隔書(shū)寫(xiě)病程記錄,是否書(shū)寫(xiě)主治醫(yī)師查房記錄(≥2次/w),是否書(shū)寫(xiě)副主任醫(yī)師/主任醫(yī)師查房記錄(≥1次/w),重要的檢查結(jié)果病程中是否有記錄,有創(chuàng)診療操作、輸血治療等當(dāng)天病程有無(wú)專項(xiàng)記錄,搶救記錄是否在搶救后6h內(nèi)完成,入院1w確診或治療困難的患者有無(wú)以科室為單位的疑難病例討論記錄,手術(shù)記錄是否在術(shù)后24h內(nèi)完成,有無(wú)術(shù)后首次病程記錄和術(shù)后連續(xù)3d病程記錄,有無(wú)術(shù)前麻醉醫(yī)師查看患者記錄及術(shù)后訪視記錄等。
2.2核心制度的執(zhí)行情況 如三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例會(huì)診制度、術(shù)前討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度等等,從注重形式的完成到注重內(nèi)涵質(zhì)量的提高。
2.3醫(yī)護(hù)記錄的一致性 護(hù)理記錄和病程記錄是否一致,護(hù)理交班和醫(yī)生交班是否一致。
2.4醫(yī)患溝通是否執(zhí)行到位 根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條對(duì)知情同意制度的要求。要求床位醫(yī)師與每個(gè)住院患者至少溝通2次,手術(shù)患者必須進(jìn)行至少3次詳細(xì)的醫(yī)患溝通,分別是人院后24h內(nèi)、手術(shù)前和出院前,與患者就疾病診療方案、手術(shù)方案、替代治療方案、出院注意事項(xiàng)進(jìn)行詳盡的交代,并在病程記錄進(jìn)行記載,取得患者的理解并簽字。若在診療過(guò)程中發(fā)生病情變化或調(diào)整診療方案必須隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)患溝通。讓患者充分參與診療活動(dòng),構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)對(duì)告知的主體要符合法律的要求。
2.5抗生素是否合理使用 根據(jù)江蘇省抗生素專項(xiàng)治理活動(dòng)的要求加強(qiáng)對(duì)臨床抗生素使用的管理。如抗生素的使用率和使用強(qiáng)度,合理使用方面,包括I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物和抗生素分級(jí)使用等等,通過(guò)專項(xiàng)檢查,不斷改進(jìn),推動(dòng)臨床合理用藥。
3取得的效果及體會(huì)
3.1強(qiáng)化科主任的責(zé)任意識(shí) 科主任作為科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人,必須具備質(zhì)量意識(shí)。確保醫(yī)療質(zhì)量就要對(duì)科室實(shí)行規(guī)范化管理。制訂科學(xué)、合理和可操作的規(guī)章制度和確保這些規(guī)章制度得以嚴(yán)格執(zhí)行的措施是實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理的有效途徑[1]??浦魅螌?duì)于運(yùn)行病歷質(zhì)量管理制度和措施的重視程度決定了運(yùn)行病歷質(zhì)量的高低。運(yùn)行病歷質(zhì)量的高低直接反映科室的醫(yī)療質(zhì)量水平和科主任的管理水平。因此,強(qiáng)化科主任運(yùn)行病歷質(zhì)量管理意識(shí)是確保運(yùn)行病歷質(zhì)量可以持續(xù)改進(jìn)的先決條件。只有緊緊依靠科主任的管理,才能不斷提高運(yùn)行病歷的質(zhì)量。
3.2定期檢查和不定期檢查相結(jié)合 制度是否有效的貫徹執(zhí)行在于檢查的力度,只有通過(guò)檢查各項(xiàng)制度才能很好的落實(shí),不讓就會(huì)形成一紙空文。同時(shí)要定期檢查和不定期檢查相結(jié)合,警鐘長(zhǎng)鳴。
3.3加強(qiáng)培訓(xùn)和引導(dǎo)教育 質(zhì)量教育是讓醫(yī)務(wù)人員形成主動(dòng)管理的重要途徑,通過(guò)教育、培訓(xùn)、引導(dǎo),讓醫(yī)務(wù)人員知道為什么要這樣做?如何去做?從而自覺(jué)規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě),提高質(zhì)量,而且對(duì)臨床專業(yè)技術(shù)水平的提高也很有幫助。
3.4獎(jiǎng)懲措施到位 把質(zhì)量的好壞與績(jī)效考核相掛鉤,做到獎(jiǎng)罰分明,尤其注重對(duì)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的科室和個(gè)人進(jìn)行精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
3.5 持之以恒,重在改進(jìn) 醫(yī)療質(zhì)量要常抓不懈、重在持續(xù)改進(jìn),醫(yī)務(wù)科把運(yùn)行病歷的質(zhì)量管理,作為科室的主要工作,每周有計(jì)劃,每月有總結(jié),從而保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的逐步提高和鞏固。
一、計(jì)量信息數(shù)據(jù)整合是做
好質(zhì)監(jiān)大數(shù)據(jù)運(yùn)用的基礎(chǔ)計(jì)量工作中的量值傳遞、產(chǎn)品檢定、測(cè)試與校準(zhǔn)中,產(chǎn)生了大量有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息,所以推進(jìn)計(jì)量工作數(shù)據(jù)清理整合工作,在建立計(jì)量信息數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上,再將產(chǎn)品檢驗(yàn)、執(zhí)法系統(tǒng)數(shù)據(jù)、重點(diǎn)行業(yè)、企業(yè)、產(chǎn)品的質(zhì)量數(shù)據(jù),以及各個(gè)領(lǐng)域涉及產(chǎn)品質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合,最終完善整個(gè)質(zhì)監(jiān)領(lǐng)域的大數(shù)據(jù)庫(kù)。充分運(yùn)用大數(shù)據(jù)相關(guān)技術(shù),提高質(zhì)監(jiān)部門的服務(wù)水平,為產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督管理、產(chǎn)品質(zhì)量提升、國(guó)家質(zhì)量戰(zhàn)略和相關(guān)法律法規(guī)的制定提供更可靠的依據(jù)。
二、大數(shù)據(jù)運(yùn)用在計(jì)量領(lǐng)域的初步探索
1.建立計(jì)量器具數(shù)據(jù)庫(kù)。建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù),將計(jì)量器具實(shí)行賦碼化管理,逐步完成計(jì)量器具的生產(chǎn)、使用等多環(huán)節(jié)的監(jiān)管。目前,西安市已經(jīng)在全國(guó)率先將強(qiáng)檢計(jì)量器具實(shí)行賦碼化管理,賦碼系統(tǒng)建立后,大幅度減少了強(qiáng)檢計(jì)量器具瞞報(bào)、漏報(bào)、不報(bào)、拒檢、超期未檢等現(xiàn)象的發(fā)生,強(qiáng)化了強(qiáng)檢計(jì)量器具在使用中的監(jiān)管。筆者認(rèn)為,下一步應(yīng)組織相關(guān)部門逐步將計(jì)量器具的生產(chǎn)企業(yè)納入數(shù)據(jù)庫(kù)中,實(shí)行“一器一碼”制,最終實(shí)現(xiàn)通過(guò)編碼查詢到計(jì)量器具的所有信息,包括生產(chǎn)信息(企業(yè)信用信息、生產(chǎn)許可證、出廠合格證、質(zhì)保信息等)、使用過(guò)程中的管理信息(使用方的維修信息、相關(guān)檢測(cè)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)報(bào)告等)。2.將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜環(huán)境下的計(jì)量檢測(cè)中。計(jì)量測(cè)試未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)是將在保持更高準(zhǔn)確度的前提下,回歸到現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境條件里的計(jì)量校準(zhǔn)和計(jì)量溯源。隨著大規(guī)?,F(xiàn)代化工業(yè)、國(guó)防工業(yè)和軍事計(jì)量的發(fā)展,解決復(fù)雜環(huán)境下的計(jì)量校準(zhǔn)問(wèn)題,成為當(dāng)今計(jì)量檢測(cè)中的難題和挑戰(zhàn)。建立計(jì)量測(cè)試儀器設(shè)備在每一種環(huán)境因素變化情況下的有效數(shù)據(jù)和變化情況數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)庫(kù),并對(duì)不同因素的相互作用(包括線性疊加、非線性疊加、交叉調(diào)制、加權(quán)耦合等)進(jìn)行仿真模擬(包括模型仿真、數(shù)據(jù)仿真、半物理仿真、全物理仿真等)。最終通過(guò)模仿系統(tǒng)模型和大數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,以獲得在任何復(fù)雜環(huán)境條件下的計(jì)量校準(zhǔn)結(jié)果。3.用大數(shù)據(jù)幫助企業(yè)解決計(jì)量器具的管理。計(jì)量檢測(cè)作為企業(yè)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量控制的重要組成部分,企業(yè)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)計(jì)量檢測(cè)的綜合服務(wù)能力要求越來(lái)越高。通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)全面切入客戶質(zhì)量管理、技術(shù)研發(fā)環(huán)節(jié),為客戶提供全方位解決方案,已成為計(jì)量檢測(cè)技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)和拓展能力的方向。例如,為醫(yī)院提供計(jì)量檢測(cè)服務(wù)的過(guò)程中,利用大數(shù)據(jù)分析、評(píng)估醫(yī)院計(jì)量器具的整體性能,幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備性能和使用中存在的各種問(wèn)題,提出相應(yīng)解決方案,從而提升醫(yī)院設(shè)備質(zhì)量控制的整體水平,避免因?yàn)獒t(yī)療設(shè)備性能的問(wèn)題造成醫(yī)療事故,為病人的生命安全保駕護(hù)航,也更好地體現(xiàn)了民生計(jì)量工作中執(zhí)政為民、全心全意為人民服務(wù)的宗旨。4.用大數(shù)據(jù)可以為計(jì)量助推供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和精準(zhǔn)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展,找到準(zhǔn)確的發(fā)力點(diǎn)和切入點(diǎn)。通過(guò)建立區(qū)域內(nèi)計(jì)量基標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)公用計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù),努力實(shí)現(xiàn)信息資源區(qū)域共享、結(jié)果互認(rèn),從而統(tǒng)籌技術(shù)資源,避免重復(fù)購(gòu)買計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具,提高檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)器的利用率,從而充分發(fā)揮區(qū)域計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)器具資源的價(jià)值。同時(shí)通過(guò)大數(shù)據(jù)交流,增加部門之間的橫向聯(lián)系,實(shí)現(xiàn)良好的合作,促使國(guó)民經(jīng)濟(jì)聯(lián)合成一個(gè)完整的體系,將計(jì)量與全社會(huì)各部門、各企業(yè)聯(lián)系在一起。5.用大數(shù)據(jù)為“一帶一路”計(jì)量服務(wù)。通過(guò)大數(shù)據(jù),積極推進(jìn)與沿線國(guó)家計(jì)量領(lǐng)域全方位的務(wù)實(shí)合作,共同促進(jìn)國(guó)際計(jì)量體系的創(chuàng)新發(fā)展,推動(dòng)國(guó)際計(jì)量互認(rèn)進(jìn)程,促進(jìn)貿(mào)易便利化水平,服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展。通過(guò)建立計(jì)量領(lǐng)域政策信息數(shù)據(jù)互換和交流平臺(tái),提升計(jì)量法規(guī)的透明度,實(shí)現(xiàn)沿線國(guó)家資源共享。通過(guò)建立計(jì)量領(lǐng)域技術(shù)信息數(shù)據(jù)互換和交流平臺(tái),加強(qiáng)各國(guó)計(jì)量技術(shù)機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略規(guī)劃、科學(xué)研究、業(yè)務(wù)拓展等方面的信息交流。加快計(jì)量雙邊、多邊合作和互認(rèn)進(jìn)程,促進(jìn)量值國(guó)際等效,不斷擴(kuò)大互認(rèn)國(guó)和互認(rèn)產(chǎn)品范圍,最終實(shí)現(xiàn)“一次測(cè)試、一張證書(shū)、全球互認(rèn)”,從而促進(jìn)國(guó)際貿(mào)易的便利化,更好地提升計(jì)量服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的能力。
三、結(jié)束語(yǔ)
不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力,嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理,全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù),2012年醫(yī)務(wù)科始終以《Xx 省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》和“兩好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)年初既定計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個(gè)方面不斷深入。
(2)病床使用率:111.3%
(3)全年門診總?cè)舜危?9911人次
(4)住院中人數(shù):10541人
(5)平均住院日: 7天
(6)全院實(shí)際占用床日數(shù):69875
(7)病歷甲級(jí)率:99%
(8)處方合格率 :
(9)入院診斷符合率:
(10)手術(shù)前后診斷符合率:
(11)ct檢查陽(yáng)性率:
(12)急危重癥搶救成功率:
(13)無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率:
(14)無(wú)菌手術(shù)切口感染率:
(15)病理診斷準(zhǔn)確率:
(16)開(kāi)展成分輸血比例:
1 2 3 4 5 (17)擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日:
2、嚴(yán)抓管理,促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處
零九年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度,特別是在全院開(kāi)展職能科室參與科室交班、查房工作以來(lái),醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步深入到科室,每天參與科室交班、三級(jí)查房、分組查房,對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解,這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理,在面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)督察方面,首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息,醫(yī)務(wù)科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷后,具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診,組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量,這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上,有效提高了科室救治危重患者的成功率,降低致殘率和病死率。
3、規(guī)范病歷管理,提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量
零九年醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷,每月不定期到病案室抽查終末病歷,。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、三級(jí)查房的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正;終末病例的抽查中,醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性,包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,依法執(zhí)業(yè),醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量,將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié),并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)場(chǎng)督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況,對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”,針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處罰。截至5月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷 1000余份、終末病歷150份,未發(fā)現(xiàn)乙、丙級(jí)病歷,甲級(jí)率為100%,總體書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較好的科室有:
1 2 3 4 5 4、立足自身,加強(qiáng)科室自身建設(shè)
只有不斷提高科室的自身素質(zhì),才能確??剖腋黜?xiàng)工作的有效開(kāi)展。根據(jù)零八年全市工作檢查中所提出的問(wèn)題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足,醫(yī)務(wù)科不斷自我完善、更新,重點(diǎn)包括:轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)工作的時(shí)效性,對(duì)于科室反應(yīng)的各種問(wèn)題及時(shí)上報(bào),在院委會(huì)的指導(dǎo)下快速做出解決方案;統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會(huì)診,聯(lián)系院外會(huì)診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院,規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)函、轉(zhuǎn)診證明使聯(lián)系工作規(guī)范化;完善和更新各項(xiàng)會(huì)議記錄和各委員會(huì)活動(dòng)記錄,令各項(xiàng)工作均有詳細(xì)規(guī)范的文字記錄。
二、醫(yī)療安全管理
切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),最終和理解病人,在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)科在零九年依舊從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患,對(duì)危重患者實(shí)行跟蹤式管理,即接到科室上報(bào)信息后,從過(guò)去單一的備案工作擴(kuò)大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息,安排、組織和參加會(huì)診,并在終末病例中再次檢查會(huì)診和討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。杜絕因病歷書(shū)寫(xiě)失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中,我們依舊加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度,嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫(xiě)在相應(yīng)的知情告知書(shū)中,對(duì)填寫(xiě)不完整和空白告知書(shū)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照“醫(yī)療文書(shū)考核獎(jiǎng)懲辦法”實(shí)行處罰。
1 2 3 4 5 09年上半年醫(yī)務(wù)科共處理醫(yī)療爭(zhēng)議 起,經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定 起,協(xié)商解決 起,醫(yī)患溝通不到位,缺少相應(yīng)臨床檢查是發(fā)生爭(zhēng)議的主要原因。
三、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理
醫(yī)院要發(fā)展,人才是關(guān)鍵,隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大,醫(yī)務(wù)科協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)制定適合醫(yī)院的短期和中長(zhǎng)期人才培訓(xùn)計(jì)劃,為醫(yī)院儲(chǔ)備人才。
3、上半年醫(yī)務(wù)科在周一、周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外,共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共13次,培訓(xùn)人員達(dá)XX 余人次;組織全院理論知識(shí)考核兩次(包括手足口病全員考核),共考核500余人次,合格率99%。
4、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的申報(bào)工作
自零九年四月份開(kāi)始,醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)始了“Xx省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報(bào)工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、考核、質(zhì)量監(jiān)督工作小組,醫(yī)務(wù)科兼任培訓(xùn)委員會(huì)辦公室,處理各項(xiàng)具體申報(bào)籌備工作。五月份為保證基地申報(bào)和考核網(wǎng)絡(luò)化的順利開(kāi)展醫(yī)務(wù)科派專人到省紅十字會(huì)參加講座培訓(xùn)。截至六月初各項(xiàng)申報(bào)表和專科情況數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局,保證了我院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開(kāi)展。
1 2 3 4 5 四、配合醫(yī)院全面開(kāi)展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作
自手足口病、甲型 h1n1流感在我國(guó)出現(xiàn)伊始,我院迅速做出反應(yīng),醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指示下迅速制定并啟動(dòng)了手足口病和甲型h1n1流感的應(yīng)急預(yù)案,協(xié)助內(nèi)四科完善病房、門診和所需人員、設(shè)備的建立。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的技術(shù)指南制定了陵縣人民醫(yī)院手足口病、甲型h1n1流感的診療方案,下發(fā)到各科室并組織全院學(xué)習(xí)。自防控救治工作開(kāi)展以來(lái)醫(yī)務(wù)科共組織相關(guān)全員培訓(xùn)四次,加深了醫(yī)院工作人員對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)。特別是在我院接受到手足口病重癥患兒以來(lái),醫(yī)務(wù)科在院領(lǐng)導(dǎo)的指示下對(duì)患兒進(jìn)行了包括制定診療計(jì)劃、組織上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、患兒情況上報(bào)等工作的全面介入,有效保證了轄區(qū)內(nèi)疫情的隔離和控制,為我院的防控工作做出了最大努力。
不斷提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力,嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量管理,全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的重要任務(wù),2012年醫(yī)務(wù)科始終以《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》和“兩好一滿意”為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)年初既定計(jì)劃著重從核心制度落實(shí)、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)三個(gè)方面不斷深入。
(2)病床使用率:111.3%
(3)全年門診總?cè)舜危?9911人次
(4)住院中人數(shù):10541人
(5)平均住院日: 7天
(6)全院實(shí)際占用床日數(shù):69875
(7)病歷甲級(jí)率:99%
(8)處方合格率 :
(9)入院診斷符合率:
(10)手術(shù)前后診斷符合率:
(11)ct檢查陽(yáng)性率:
(12)急危重癥搶救成功率:
(13)無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率:
(14)無(wú)菌手術(shù)切口感染率:
(15)病理診斷準(zhǔn)確率:
(16)開(kāi)展成分輸血比例:
(17)擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日:
2、嚴(yán)抓管理,促進(jìn)各項(xiàng)制度落實(shí)到實(shí)處
零九年醫(yī)務(wù)科繼續(xù)加大十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度,特別是在全院開(kāi)展職能科室參與科室交班、查房工作以來(lái),醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步深入到科室,每天參與科室交班、三級(jí)查房、分組查房,對(duì)科室的實(shí)際情況有了更全面的了解,這使我們?cè)诩訌?qiáng)制度落實(shí)的基礎(chǔ)上更加人性化的管理,在面對(duì)科室的危重癥患者的重點(diǎn)督察方面,首先要求科室及時(shí)上報(bào)相關(guān)信息,醫(yī)務(wù)科備案后及時(shí)到科室了解患者病情、查閱病歷后,具體安排全院或科室內(nèi)會(huì)診,組織會(huì)診人員和時(shí)間并參與會(huì)診全程確保會(huì)診質(zhì)量,這樣就為科室節(jié)約了時(shí)間和精力集中于患者的治療和會(huì)診資料收集上,有效提高了科室救治危重患者的成功率,降低致殘率和病死率。
3、規(guī)范病歷管理,提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量
零九年醫(yī)務(wù)科仍每周不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷,每月不定期到病案室抽查終末病歷,。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、三級(jí)查房的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正;終末病例的抽查中,醫(yī)務(wù)科重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書(shū)寫(xiě)的高質(zhì)量和完整性,包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,依法執(zhí)業(yè),醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過(guò)嚴(yán)抓病歷質(zhì)量,將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié),并聯(lián)合質(zhì)控委員會(huì)逐步建立全院、科、組三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。在現(xiàn)場(chǎng)督察反饋的基礎(chǔ)上追蹤更正情況,對(duì)反饋后未及時(shí)更正者嚴(yán)格按照我院制定的“醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量考核獎(jiǎng)懲辦法”,針對(duì)不同問(wèn)題進(jìn)行相應(yīng)處罰。截至5月30日醫(yī)務(wù)科共督察環(huán)節(jié)病歷1000余份、終末病歷150份,未發(fā)現(xiàn)乙、丙級(jí)病歷,甲級(jí)率為100%,總體書(shū)寫(xiě)質(zhì)量較好的科室有:
4、立足自身,加強(qiáng)科室自身建設(shè)
只有不斷提高科室的自身素質(zhì),才能確??剖腋黜?xiàng)工作的有效開(kāi)展。根據(jù)零八年全市工作檢查中所提出的問(wèn)題和日常工作中發(fā)現(xiàn)的不足,醫(yī)務(wù)科不斷自我完善、更新,重點(diǎn)包括:轉(zhuǎn)變工作作風(fēng),進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),提高服務(wù)工作的時(shí)效性,對(duì)于科室反應(yīng)的各種問(wèn)題及時(shí)上報(bào),在院委會(huì)的指導(dǎo)下快速做出解決方案;統(tǒng)籌安排組織科室院內(nèi)會(huì)診,聯(lián)系院外會(huì)診或轉(zhuǎn)診醫(yī)院,規(guī)范會(huì)診邀請(qǐng)函、轉(zhuǎn)診證明使聯(lián)系工作規(guī)范化;完善和更新各項(xiàng)會(huì)議記錄和各委員會(huì)活動(dòng)記錄,令各項(xiàng)工作均有詳細(xì)規(guī)范的文字記錄。
二、 醫(yī)療安全管理
切實(shí)把“以病人為中心”作為保障醫(yī)療安全相關(guān)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),最終和理解病人,在此思想基礎(chǔ)上嚴(yán)格醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、工作制度。在日常工作中將核心制度貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)科在零九年依舊從源頭和細(xì)節(jié)上消除安全隱患,對(duì)危重患者實(shí)行跟蹤式管理,即接到科室上報(bào)信息后,從過(guò)去單一的備案工作擴(kuò)大到親自到科室了解患者情況、醫(yī)療信息,安排、組織和參加會(huì)診,并在終末病例中再次檢查會(huì)診和討論的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。杜絕因病歷書(shū)寫(xiě)失誤而產(chǎn)生的隱患。同時(shí)在總結(jié)出現(xiàn)過(guò)的醫(yī)療爭(zhēng)議中,我們依舊加強(qiáng)對(duì)病情告知的督察力度,嚴(yán)格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術(shù)時(shí)做到詳細(xì)告知的同時(shí)必須將告知內(nèi)容認(rèn)真完整的填寫(xiě)在相應(yīng)的知情告知書(shū)中,對(duì)填寫(xiě)不完整和空白告知書(shū)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照“醫(yī)療文書(shū)考核獎(jiǎng)懲辦法”實(shí)行處罰。
醫(yī)院要發(fā)展,人才是關(guān)鍵,隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大,醫(yī)務(wù)科協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)制定適合醫(yī)院的短期和中長(zhǎng)期人才培訓(xùn)計(jì)劃,為醫(yī)院儲(chǔ)備人才。
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3、上半年醫(yī)務(wù)科在周一、周五業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之外,共組織包括手足口病、甲型h1n1流感在內(nèi)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座共13次,培訓(xùn)人員達(dá)xx余人次;組織全院理論知識(shí)考核兩次(包括手足口病全員考核),共考核500余人次,合格率99%。
4、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的申報(bào)工作
自零九年四月份開(kāi)始,醫(yī)務(wù)科在院委會(huì)的指導(dǎo)下開(kāi)始了“山東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地”內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科專業(yè)的申報(bào)工作。先后成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)委員會(huì)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)、考核、質(zhì)量監(jiān)督工作小組,醫(yī)務(wù)科兼任培訓(xùn)委員會(huì)辦公室,處理各項(xiàng)具體申報(bào)籌備工作。五月份為保證基地申報(bào)和考核網(wǎng)絡(luò)化的順利開(kāi)展醫(yī)務(wù)科派專人到省紅十字會(huì)參加講座培訓(xùn)。截至六月初各項(xiàng)申報(bào)表和??魄闆r數(shù)據(jù)表已全部提交至市衛(wèi)生局,保證了我院今后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有效開(kāi)展。
四、配合醫(yī)院全面開(kāi)展手足口病、甲型h1n1流感的救治和防控工作
關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理;滿意度
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指對(duì)患者、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)、藥物、設(shè)備、護(hù)理制度及程序等風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行管理的活動(dòng),是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性或損害性事件,若一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或事故,它不僅對(duì)患者構(gòu)成危險(xiǎn),而且也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不利影響[1]。在醫(yī)患糾紛緊張的今天,探究臨床護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)并針對(duì)性提出解決對(duì)策,是減少與防范醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。為分析風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件及患者滿意度的影響,本文就風(fēng)險(xiǎn)管理前后,護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià),結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院于2015年11月~12月,院內(nèi)住院部護(hù)理人員47例,其中主管護(hù)師4例,護(hù)士43例;年齡20~35歲,平均(27.2±4.7)歲;其中本科學(xué)歷5例,大專學(xué)歷20例,中專學(xué)歷22例;工作年限:0~5年37例,5~10年8例,10年以上2例,在此期間采用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行住院患者的護(hù)理干預(yù),此階段風(fēng)險(xiǎn)事件及滿意度調(diào)查情況作為觀察組;選擇2015年10月~11月,護(hù)理人員構(gòu)成不變,此階段風(fēng)險(xiǎn)事件及滿意度調(diào)查情況作為對(duì)照組,比較風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后,兩組護(hù)理干預(yù)效果的差異。
1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,即環(huán)境護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、保護(hù)性護(hù)理等;觀察組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理:首先,成立院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)管理小組對(duì)院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估,總結(jié)早期臨床風(fēng)險(xiǎn)事件,并結(jié)合相關(guān)病例報(bào)告分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因,組織風(fēng)險(xiǎn)小組成員進(jìn)行討論,提出上述事件可行性解決方案,并制定具體解決措施,相關(guān)措施包含:
1.2.1加強(qiáng)護(hù)理人員技能培訓(xùn) 針對(duì)護(hù)理人員技能不足導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件,提出提高護(hù)理人員培訓(xùn)改善方案,全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)與業(yè)務(wù)能力,全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。不同科室應(yīng)定期開(kāi)展業(yè)務(wù)能力學(xué)習(xí)活動(dòng),討論疑難病例,護(hù)理查房,制定規(guī)范化護(hù)理流程與護(hù)理模式,強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的規(guī)范性培訓(xùn),提高護(hù)理人員護(hù)理操作規(guī)范性。同時(shí),對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn),及時(shí)組織護(hù)理人員開(kāi)展應(yīng)急事件演練活動(dòng),并定期開(kāi)展技能考試與理論考試。聘請(qǐng)專家開(kāi)展知識(shí)講座,及時(shí)普及護(hù)理新技能、新理論,并積極選派護(hù)理骨干進(jìn)修學(xué)習(xí),積極鼓勵(lì)護(hù)理人員自學(xué)、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí),不斷更新自身觀念、拓寬知識(shí)層面,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的安全隱患,并及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。
1.2.2優(yōu)化人力資源配置 針對(duì)護(hù)理過(guò)程中,資源分配不均,排班不合理,晚班、凌晨等時(shí)間段護(hù)理人員分配不均等問(wèn)題導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)事件,提出解決方案,實(shí)行"彈性排班"制度,護(hù)理人員之間相互合作、新老結(jié)合,以保證臨床護(hù)理質(zhì)量。與此同時(shí),實(shí)施“人性化”護(hù)理管理制度,站在護(hù)理人員角度理解護(hù)理人員、熱愛(ài)護(hù)理人員[2]。在物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)基礎(chǔ)上,更應(yīng)注重護(hù)理人員的職業(yè)規(guī)劃發(fā)展以及人才培養(yǎng)研究,進(jìn)而有效提高護(hù)理人員工作積極性與熱情。
1.2.3制定規(guī)范化護(hù)理安全制度 針對(duì)由于缺乏合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度,制度缺乏可操作性等問(wèn)題,導(dǎo)致護(hù)理人員護(hù)理工作中針對(duì)個(gè)別問(wèn)題缺乏合理指導(dǎo)帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),提出結(jié)合臨床護(hù)理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題與安全隱患,積極制定相關(guān)安全管理制度的意見(jiàn)。例如,加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)督制度。組建護(hù)理質(zhì)控小組,加強(qiáng)對(duì)臨床安全護(hù)理工作的監(jiān)督與監(jiān)控力度,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決,強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)控制。在加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員要求的同時(shí),也要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員自身保護(hù)力度,要求護(hù)理人員及時(shí)收集、管理護(hù)理證據(jù),積極建設(shè)護(hù)理服務(wù)證據(jù)系統(tǒng)。
1.2.4建立“以患者為中心”的新型護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員應(yīng)積極建立良好的護(hù)患關(guān)系,完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)告制度,全面維護(hù)患者知情權(quán),促使護(hù)患雙方成為風(fēng)險(xiǎn)抵御的共同體。在建立“以患者為中心”的新型護(hù)患關(guān)系的同時(shí),還應(yīng)完善安全質(zhì)量管理系統(tǒng),實(shí)施護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量控制體系,提高護(hù)理人員安全意識(shí),明確護(hù)理人員具體職責(zé),提高日常護(hù)理的前瞻性與預(yù)見(jiàn)性,定期評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況進(jìn)行比較,并采用調(diào)查問(wèn)卷的形式了解兩組患者及家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度。調(diào)差問(wèn)卷評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度和護(hù)患溝通能力3項(xiàng),根據(jù)得分可將患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí),護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P
2 結(jié)果
風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前(該時(shí)間段住院病患821例),出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件83例,包含壓瘡19例,跌傷31例,墜床21例,燙傷12例;風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后(該階段住院患者841例),出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件42例,包含壓瘡11例,跌傷14例,墜床11例,燙傷6例,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,觀察組(4.99%)要低于對(duì)照組(10.11%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
風(fēng)險(xiǎn)管理是一種風(fēng)險(xiǎn)管理者采取各種合理的、有效的措施和方法,消滅或減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的各種可能性,或者降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)造成損失的方法[3]。本研究觀察組將風(fēng)險(xiǎn)管理引入院內(nèi)護(hù)理中,對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),使其掌握相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí),增強(qiáng)每位護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和處理能力,使其在遇到緊急情況時(shí)能夠迅速解決,避免不必要的醫(yī)患糾紛等;健全醫(yī)院的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理制度,堅(jiān)決落實(shí)護(hù)理責(zé)任制,每位護(hù)理人員都能夠明確自己的職責(zé)和分工,并由專門的人員進(jìn)行督導(dǎo);根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析結(jié)果制定出切實(shí)可行的應(yīng)對(duì)措施,在緊急情況下,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)事先制定好的措施應(yīng)對(duì),降低緊張情況下出現(xiàn)工作失誤的可能性。
本次結(jié)果顯示,風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于院內(nèi)護(hù)理取得了良好的應(yīng)用效果,患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度明顯提高,風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率也明顯下降,提示,風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于院內(nèi)護(hù)理中,可一定程度減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生比例,進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。
參考文獻(xiàn):
[1]張福珍.內(nèi)科護(hù)理常見(jiàn)安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)防范措施分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊,2014,23(10):15-16.
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