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病案管理職責(zé)范文第1篇

我女兒身體素質(zhì)不大好，今年又要小學(xué)升初中，學(xué)習(xí)壓力大，經(jīng)常感冒。我想給她買(mǎi)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)品補(bǔ)一補(bǔ)，增強(qiáng)她的免疫力。我看市場(chǎng)上五花八門(mén)的補(bǔ)品都標(biāo)明有增強(qiáng)免疫力的功效，怕吃多了反而不好。請(qǐng)問(wèn)，免疫力越強(qiáng)越好嗎？怎么增強(qiáng)人的免疫力才科學(xué)？

讀者 吳秋琳

吳秋琳讀者：

很多人對(duì)免疫力一知半解，主要存在以下四個(gè)誤區(qū)：

誤區(qū)1：免疫力越強(qiáng)越好。免疫力就像血壓和血糖，低了不是好事，容易引起細(xì)菌和病毒的感染，太高也是病，對(duì)人體有害。免疫反應(yīng)太強(qiáng)烈，破壞力太大，人容易患上紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕等自身免疫性疾病。因此，好的免疫力是處在一個(gè)均衡的狀態(tài)，要有好的自我調(diào)節(jié)能力。

誤區(qū)2：免疫力就是抵抗力。抵抗力包括免疫力、排異能力、修復(fù)能力（愈合和再生能力）等眾多能力，免疫力只是其中的一種。簡(jiǎn)言之，抵抗力范疇更大。藥店推銷(xiāo)員“增強(qiáng)免疫力就能提高抵抗力”的說(shuō)法不正確。

誤區(qū)3：老人及亞健康人群需要服藥或保健品來(lái)增強(qiáng)免疫力。如果不是十分必要，不必服藥，因?yàn)樗幬飳?duì)免疫系統(tǒng)的干擾最大，特別要反對(duì)隨意服用激素類(lèi)藥物和濫用免疫球蛋白。對(duì)于一些聲稱(chēng)有增強(qiáng)免疫功能的保健品，因?yàn)闆](méi)有衡量標(biāo)準(zhǔn)，更不必服用。

誤區(qū)4：嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，需要特別保護(hù)。孩子在家長(zhǎng)的過(guò)度保護(hù)下，機(jī)體的免疫系統(tǒng)變得弱不禁風(fēng)、不堪一擊，對(duì)成長(zhǎng)十分不利，因?yàn)槊庖吡π枰粩啻碳ず湾憻挷拍芴岣邞?zhàn)斗力。

通常情況下，人體的免疫系統(tǒng)處于一種平衡狀態(tài)。只有當(dāng)孩子反復(fù)出現(xiàn)感冒、肺炎或腹瀉，成年人出現(xiàn)不明原因的皮疹、發(fā)熱長(zhǎng)期不退、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀時(shí)，才需要去醫(yī)院檢查。在日常生活中需要注意以下幾點(diǎn)：

第一，孩子不必過(guò)于干凈。免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)傳染病原形成免疫記憶，如果下次遇上相同的病菌，可以很快將其消滅。如果孩子的生活環(huán)境太干凈，會(huì)減少感染產(chǎn)生抗體的機(jī)會(huì)，抵抗力反而減弱。

第二，警惕情緒的影響。中青年人的免疫系統(tǒng)雖然強(qiáng)大，卻容易受不良情緒和壓力的干擾。保持樂(lè)觀(guān)的情緒有助于增強(qiáng)免疫力。而壓力則會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使人體受到感冒或其他疾病的侵襲。一旦發(fā)現(xiàn)自己的身體有些不適，應(yīng)從最基本的睡眠、飲食做起。良好的睡眠可使體內(nèi)白血球增多、肝臟解毒功能增強(qiáng)，從而將侵入的細(xì)菌和病毒消滅。

第三，均衡補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)。對(duì)老年人而言，吃一些增強(qiáng)抵抗力的保健品不如均衡補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)是免疫力的基礎(chǔ)。每天吃一個(gè)雞蛋，飲用250毫升牛奶，可以保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供應(yīng)，增加動(dòng)物性食品和豆制品的攝入。多吃新鮮的綠葉蔬菜和水果，其中含有豐富的微量元素、維生素和膳食纖維。

第四，運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)免疫力。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)促進(jìn)全身血液循環(huán)，延緩機(jī)體組織的老化和免疫系統(tǒng)功能衰減的進(jìn)程都有好處。

醫(yī)生 劉智藝

假期

如何預(yù)防胃病復(fù)發(fā)？

我有胃潰瘍的老毛病，久治不愈，每到春節(jié)假期就發(fā)作，非常苦惱。請(qǐng)問(wèn)，在聚餐較多的春節(jié)，要預(yù)防胃病發(fā)作，我該注意些什么？

讀者 侯海濤

侯海濤讀者：

在中秋節(jié)、春節(jié)等節(jié)假日期間預(yù)防胃病發(fā)作，建議你注意以下五個(gè)方面的細(xì)節(jié)。

第一，飲食規(guī)律化。飲食應(yīng)該定時(shí)定量，不要暴飲暴食。不要食用過(guò)酸、過(guò)辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，使食物充分與唾液混合，有利于消化和減少對(duì)胃部的刺激。若已經(jīng)患上胃病，在飲食上更應(yīng)該注意。盡量做到定時(shí)進(jìn)餐，每日可定時(shí)進(jìn)食5～6次，進(jìn)食量少，能減輕胃的負(fù)擔(dān)，避免胃部過(guò)度擴(kuò)張；進(jìn)餐次數(shù)多，可使胃中經(jīng)常存有少量食物，以中和胃內(nèi)過(guò)多的胃酸。病重的患者最好食用營(yíng)養(yǎng)豐富又易于消化的松軟食品，如面條、米粥、牛奶等。如果有條件，還可多吃點(diǎn)蜂蜜，因?yàn)榉涿塾幸种莆杆岱置?、促進(jìn)潰瘍愈合的功能。

第二，少吃對(duì)胃有刺激性的藥物。長(zhǎng)期服用對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物，如紅霉素、強(qiáng)的松等，易造成胃黏膜損傷而出現(xiàn)炎癥或潰瘍。煙草中的有害成分能促使胃酸分泌，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生有害的刺激作用，過(guò)量吸煙會(huì)引起膽汁返流。過(guò)量飲酒或長(zhǎng)期飲用烈性酒會(huì)使胃黏膜充血、水腫，甚至糜爛，慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。所以，建議你戒煙戒酒。

第三，積極治療口咽部感染灶。除治療外，日常注意勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。

第四，保持精神愉快。胃是否健康與精神因素有很大關(guān)系。過(guò)度的精神刺激，如長(zhǎng)期緊張、恐懼、悲傷、憂(yōu)郁等都會(huì)引起大腦皮層的功能失調(diào)，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂和胃壁血管痙攣性收縮，進(jìn)而誘發(fā)胃炎、胃潰瘍。

第五，遵醫(yī)囑服藥。目前治療胃病尚無(wú)特效藥，胃病患者要遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥。如果癥狀好轉(zhuǎn)，也不可擅自停藥，最好復(fù)查后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下減藥或停藥。

醫(yī)生 羅軍民

什么情況下

再有兩周我就要分娩了，醫(yī)生建議我選擇剖腹產(chǎn)，理由是“胎兒情況不理想”。這樣模糊的說(shuō)法讓我不能接受。請(qǐng)問(wèn)，什么情況下需要選擇剖腹產(chǎn)？

讀者 王彩霞

王彩霞讀者：

剖腹分娩即經(jīng)腹部切開(kāi)子宮取出胎兒。當(dāng)胎兒或產(chǎn)婦出現(xiàn)以下14種危急情況時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議產(chǎn)婦選擇剖腹分娩：

1.胎兒窘迫。胎兒由于缺乏氧氣而處于危險(xiǎn)狀態(tài)，有可能胎死腹中。倘若胎兒心跳少于120次/min，則屬于十分危急狀況，必須剖腹分娩。

2.胎兒過(guò)大。胎兒體積過(guò)大無(wú)法經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)，必須剖腹分娩。糖尿病母親多會(huì)有胎兒過(guò)大的分娩障礙。

3.產(chǎn)婦骨盆過(guò)小。有些身材過(guò)于矮小的產(chǎn)婦，因骨盆過(guò)小沒(méi)有足夠空間讓胎兒經(jīng)由骨盆腔生產(chǎn)，只能剖腹分娩。

4.胎位不正。最安全的自然分娩胎位是胎兒頭先露出來(lái)，稱(chēng)為頭先露產(chǎn)式，不正確的胎位包括臀先露產(chǎn)式、面先露產(chǎn)式、枕橫位等。

5.產(chǎn)婦患有輕度妊娠高血壓綜合征?；加懈哐獕?、蛋白尿、水腫綜合征的產(chǎn)婦，胎兒無(wú)法從胎盤(pán)獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)與氧氣，也不能承受生產(chǎn)過(guò)程所帶來(lái)的壓力，必須選擇剖腹分娩。

6.自然生產(chǎn)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。因產(chǎn)婦子宮收縮程度過(guò)小，子宮頸擴(kuò)張不足，胎兒無(wú)法產(chǎn)出，只能選擇剖腹分娩。

7.胎兒未成熟。未成熟的胎兒會(huì)較虛弱，通常孕期小于36周，胎兒體重小于5磅（2.3千克），不能承受自然分娩的壓力，必須選擇剖腹分娩。

8.胎兒體積不達(dá)標(biāo)。胎盤(pán)不健全使胎兒營(yíng)養(yǎng)及氧氣供應(yīng)量不足，結(jié)果導(dǎo)致胎兒虛弱，體積達(dá)不到實(shí)際月份應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)。

9.前置胎盤(pán)。如果胎盤(pán)附著在子宮的部位過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致出血以及阻擋胎兒出生通道，必須選擇剖腹分娩。

10.胎盤(pán)剝離。通常情況下，胎盤(pán)剝離是由產(chǎn)婦高血壓或創(chuàng)傷所引起的，會(huì)導(dǎo)致陰道出血，屬十分緊急情況，必須選擇剖腹分娩。

11.卵巢囊腫。產(chǎn)婦的卵巢患有囊腫，阻礙胎兒的出生，需要剖腹分娩。

12.子宮肌瘤。產(chǎn)婦子宮患有肌瘤，阻礙胎兒出生，需要剖腹分娩。

13.產(chǎn)婦有病癥。如果產(chǎn)婦患有糖尿病、腎臟病等，正常分娩對(duì)母體和胎兒都會(huì)形成壓力，多選擇剖腹分娩。

14.產(chǎn)婦曾經(jīng)接受剖腹分娩手術(shù)。以前曾接受剖腹分娩的產(chǎn)婦，子宮較易受傷，選擇剖腹分娩可降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

遇到以上14種情況中的任何一種，醫(yī)生通常建議，甚至替產(chǎn)婦決定施行剖腹分娩，以保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命。

醫(yī)生 萬(wàn)琳

跑步

會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎嗎？

我聽(tīng)到一種說(shuō)法：人在跑步時(shí)，膝蓋承受的重量可達(dá)體重的8倍，所以長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離跑步會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷；隨著年齡的增加，經(jīng)常跑步鍛煉的人容易患上關(guān)節(jié)炎。請(qǐng)問(wèn)，這種說(shuō)法有科學(xué)依據(jù)嗎？

讀者 韓湘珺

韓湘珺讀者：

跑步不但不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎，相反，跑步能預(yù)防人衰老后出現(xiàn)各種關(guān)節(jié)問(wèn)題。

美國(guó)斯坦福大學(xué)對(duì)1000個(gè)成人進(jìn)行了21年的跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，跑步者和非跑步者的膝蓋健康程度沒(méi)什么區(qū)別。醫(yī)學(xué)教授詹姆士·福萊德說(shuō)：“事實(shí)上，功能良好的關(guān)節(jié)能承受很大的壓力，因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨中沒(méi)有供血的動(dòng)脈，它依靠運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生抽吸作用而獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于維護(hù)軟骨健康至關(guān)重要?！绷硪豁?xiàng)針對(duì)1279位老人的長(zhǎng)達(dá)9年的研究也表明，愛(ài)運(yùn)動(dòng)與不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)相同；經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人，膝蓋軟骨更厚實(shí)、健壯。

基因和肥胖，特別是肥胖，才是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的真正元兇。研究顯示，肥胖者患關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)比非肥胖者高4倍。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的研究顯示，單純的跑步對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷并不大。從生物進(jìn)化理論的角度來(lái)看，膝關(guān)節(jié)足以完成它的終身使命，之所以會(huì)出現(xiàn)損傷，主要是因?yàn)楝F(xiàn)代人體重普遍超標(biāo)，讓膝關(guān)節(jié)承受的壓力過(guò)大，再加上跑步姿勢(shì)、關(guān)節(jié)退行性病變等各種原因，使其受損后難以恢復(fù)，才有了“跑步損傷膝關(guān)節(jié)”的說(shuō)法，其實(shí)這是所有因素加起來(lái)導(dǎo)致的結(jié)果。所以，建議肥胖、關(guān)節(jié)有退行性病變的老年人不要單純用跑步的方法來(lái)運(yùn)動(dòng)，可以跟游泳等其他運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合。

加強(qiáng)腿部力量練習(xí)也很重要。小腿肚（腓腸肌）肌肉力量越強(qiáng)的人，越不容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。每天做高抬腿12次就足以增強(qiáng)腓腸肌的耐力。另外，跑步要堅(jiān)持，尤其到了冬季更不能松懈，突然運(yùn)動(dòng)和突然停止運(yùn)動(dòng)都容易傷害關(guān)節(jié)。

醫(yī)生 師昊君

冬季怎樣治療痛經(jīng)？

我經(jīng)期不規(guī)律，每到冬天痛經(jīng)就特別嚴(yán)重。醫(yī)生診斷我患的是“宮寒”。請(qǐng)問(wèn)，宮寒是怎么引起的？冬天怎樣治療痛經(jīng)？

讀者 仲曉晴

仲曉晴讀者：

天氣變冷，不少女性就會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)，或原有痛經(jīng)更嚴(yán)重的情況，一般是由于女性體質(zhì)虛寒，或不良生活習(xí)慣使喜溫的子宮受涼所致。比如，一些女性冬天還穿短裙，容易受寒著涼，導(dǎo)致子宮和下腹部血液循環(huán)不暢、子宮肌痙攣。

中醫(yī)稱(chēng)痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”。痛經(jīng)有虛實(shí)之分，臨床可分氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣血虛弱、濕熱下注四個(gè)癥型，治療方法有所不同。

第一，氣滯血瘀型。癥狀是：經(jīng)前一二天或月經(jīng)期內(nèi)小腹脹痛，拒按，或伴胸肋脹；或經(jīng)量少，或經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，血塊排出后痛減，經(jīng)凈疼痛消失；舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦滑。治療思路是理氣、化瘀止痛。

第二，寒濕凝滯型。癥狀是：經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期內(nèi)小腹冷痛，得熱痛減，按之痛甚；經(jīng)量少，經(jīng)色暗黑有塊；或畏冷身疼，舌苔白膩，脈沉緊。治療思路是溫經(jīng)、散寒除濕、化瘀止痛。

第三，氣血虛弱型。癥狀是：經(jīng)后一兩天或經(jīng)期內(nèi)小腹隱隱作痛，或小腹及空墜，喜揉按；經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄；或神疲乏力，或面色無(wú)華，或納少便溏；舌淡，脈細(xì)弱。治療思路是益氣、補(bǔ)血止痛。

第四，濕熱下注型。癥狀是：經(jīng)前小腹疼痛，拒按，有灼熱感，或伴腰骶疼痛；平時(shí)小腹時(shí)痛，經(jīng)來(lái)疼痛加??；低熱起伏；經(jīng)色暗紅，質(zhì)稠有塊，帶下黃稠；小便短黃；舌紅，苔黃而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。治療思路是清熱除濕、化瘀止痛。

冬季一般寒濕凝滯型痛經(jīng)較多見(jiàn)，因此在寒冷的天氣里，女性一定要注意經(jīng)期保暖，保持身體暖和可加速血液循環(huán)，松弛肌肉，尤其是易痙攣及充血的盆腔部位。只要注意下半身保暖，女性可以避免許多婦科疾病。

醫(yī)生 馬明云

中醫(yī)穴位按摩

能治療性冷淡嗎？

我今年32歲，婚齡6年。我感覺(jué)自己性冷淡，卻羞于看醫(yī)生。聽(tīng)說(shuō)中醫(yī)穴位按摩能治療性冷淡，您能告訴我按摩的手法嗎？

讀者 云菲菲

云菲菲讀者：

性冷淡的基本癥狀是對(duì)性刺激反應(yīng)比較遲鈍，不主動(dòng)要求性生活，甚至可能對(duì)伴侶的性要求感到排斥。中醫(yī)穴位按摩對(duì)治療性冷淡有一定功效，手法有以下四種：

第一，性敏感部位按摩。性敏感部位是指能夠激起與性興奮的體表部位或穴位。女性的敏感部位有耳朵、頸部、、腋下、、等，穴位有會(huì)陰、會(huì)陽(yáng)、京門(mén)等穴。按摩性敏感部位時(shí)要緩慢輕柔，感覺(jué)舒坦愜意為佳，可用指尖、掌面按壓，以柔濟(jì)剛，達(dá)到激發(fā)起的效果。每天按摩一次即可。

第二，腰部按摩。直立，兩足分開(kāi)與肩同寬，雙手拇指緊按同側(cè)腎俞穴，小幅度快速旋轉(zhuǎn)腰部，并向左右彎腰，同時(shí)雙手掌從上向下往返摩擦，約2～3分鐘，每天2～3次。

第三，神闕按摩。仰臥，兩腿分開(kāi)與肩同寬，雙手掌按在神闕穴上，左右各旋轉(zhuǎn)200次，以自感深部微熱為度，每天2～3次。

第四，導(dǎo)引體操。兩腿伸直坐好，自然放開(kāi)，兩手放在身后著地支撐身體，向外開(kāi)足尖，同時(shí)于吸氣時(shí)反彎上體，即軀干、頭部后仰；接著足尖扭入內(nèi)側(cè)，同時(shí)于呼氣中向前彎曲，但雙手不能離地。這樣前屈、后仰3～4次。

以上按摩療法，可以交替進(jìn)行，但不可操之過(guò)急，應(yīng)持之以恒，只要堅(jiān)持1～2個(gè)月，性冷淡完全有治愈的可能。

醫(yī)生 陳文靜

腎虛

有哪些日常表現(xiàn)？

我今年34歲，在機(jī)關(guān)辦公室工作，作息不正常，精神壓力比較大。前段時(shí)間參加單位的例行體檢，醫(yī)生說(shuō)我有腎虛跡象，日常生活中要留意觀(guān)察。請(qǐng)問(wèn)，腎虛有哪些日常表現(xiàn)？

讀者 馬冬

馬冬讀者：

現(xiàn)代人生活壓力大，精神易緊張，腎虛逐漸成為現(xiàn)代人，尤其是白領(lǐng)的健康殺手。腎虛的人容易出現(xiàn)腰酸背痛、神疲乏力、心煩易怒等癥狀。判斷是否腎虛，有三個(gè)小妙招。

1.注意健忘程度。如果領(lǐng)導(dǎo)問(wèn)起讓你辦的事情進(jìn)展如何，你說(shuō)“我忘了”，一次、兩次可以，但是如果多次發(fā)生這樣的事情，就不僅是件丟臉的事了。健忘程度是判斷是否腎虛的重要標(biāo)準(zhǔn)。如今，因腎虛引起的健忘現(xiàn)象正呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。不要以為健忘只是個(gè)老年病，它應(yīng)該引起所有年齡段的人注意。

2.觀(guān)察氣色。可以經(jīng)常照照鏡子，看看自己的氣色。腎虛的人通常情況下氣色差，臉的光澤度、潮濕度明顯不夠。這需要長(zhǎng)期調(diào)理，才能使身體內(nèi)部激素達(dá)到正常水平，讓面色紅潤(rùn)、有光澤。

病案管理職責(zé)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病案局；措施；完善

隨著我國(guó)公檢法制度的逐步完善和保險(xiǎn)業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)病案資源的利用越來(lái)越普遍。尤其是2002年新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，更促使這一趨勢(shì)得到了進(jìn)一步強(qiáng)化。面對(duì)這一新的形勢(shì)，病案資料必須實(shí)行規(guī)范化管理，確保病案資料形成時(shí)書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性和完整性、回收的及時(shí)性，提供利用時(shí)的有效性，使病案資料能夠充分體現(xiàn)它的法律價(jià)值與社會(huì)價(jià)值，在社會(huì)服務(wù)和醫(yī)學(xué)、教學(xué)研究及等方面發(fā)揮更大的作用。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速成長(zhǎng)，醫(yī)院的病案管理工作由過(guò)去單一的回收工作發(fā)展到現(xiàn)在的集回收、整理、裝訂、歸檔為一體的比較完整的病案管理體系，但仍然存在病案管理工作仍采用簡(jiǎn)單手工操作，檢索途徑單一、查找資料困難、貯存空間有限、配備設(shè)備差，從而使病案信息資料得不到充分利用；病案管理人員缺乏專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)單一；大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有相應(yīng)增加病案管理人員；有些醫(yī)院病案復(fù)印、借閱制度不健全，甚至還有醫(yī)院甚至還沒(méi)有制定專(zhuān)門(mén)的病案借閱、復(fù)印管理制度，病案缺失或丟失現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮等諸多問(wèn)題，必須引起我們的足夠重視，并采取切實(shí)可行的措施加以解決。

1.加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量控制

醫(yī)療文書(shū)（病歷）是病案的最初形成，要想使病案更加科學(xué)化、規(guī)范化，就必須采取多種措施來(lái)加強(qiáng)病歷的質(zhì)量控制。例如，我院采取了每星期一、三、五查房與不定時(shí)查房相結(jié)合的辦法，對(duì)各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量跟蹤監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)，病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量也是檢查內(nèi)容之一，對(duì)所查出的問(wèn)題以“醫(yī)院信息”方式每月給予公示，并督促整改。這一作法提高了病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，促進(jìn)了病歷內(nèi)涵建設(shè)。同時(shí)，還制定病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核制度：由科主任和病歷質(zhì)控醫(yī)師制定一套符合本科室病歷質(zhì)量管理制度，把好“出科關(guān)”；每月一次對(duì)各科進(jìn)行在架病歷檢查評(píng)分；病案室負(fù)責(zé)“入庫(kù)關(guān)”，完成病歷裝訂輸入和歸檔；每季度抽查出院病歷的5%，組織病歷質(zhì)量管理小組除對(duì)每份病歷按百分制進(jìn)行檢查評(píng)分、等級(jí)評(píng)定外，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題反饋給書(shū)寫(xiě)者，同時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、提出問(wèn)題和整改措施并且匯編成《病案質(zhì)量檢查總結(jié)》發(fā)至臨床各科室。

2.建立病案管理體系

醫(yī)院病案管理工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件，以每100張病床配備一位病案管理人員為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專(zhuān)職病案管理人員和專(zhuān)門(mén)的病案管理科室。在病案歸檔保存之前，病案管理人員應(yīng)該督促醫(yī)護(hù)人員規(guī)范病歷的書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》來(lái)對(duì)醫(yī)護(hù)人員書(shū)寫(xiě)的病案進(jìn)行詳細(xì)檢查。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)的要求，根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況，確立病案管理人員和醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，制定一系列病案管理的具體程序和可行性規(guī)章制度，例如，病歷記錄、查閱、利用、傳遞、保存制度等以及病案借閱和復(fù)印制度、病案管理制度、病案管理人員工作職責(zé)制度等，做到有章可循、有法可依。

3.實(shí)現(xiàn)全程病案質(zhì)量管理

以往傳統(tǒng)的病案管理局僅限于病歷的收集、裝訂、編目登記、保管上，至于病案的質(zhì)量及利用則與病案管理人員無(wú)多大關(guān)系。在這種情況下，病案管理人員對(duì)有缺陷的病案大都采取“不干預(yù)”的態(tài)度，致使病案管理質(zhì)量得不到保障。為此，醫(yī)院要求病案管理人員必須從以往傳統(tǒng)的管理方式―單一登記、收編、保管，即終末環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)椴“纲Y料的開(kāi)發(fā)和協(xié)助質(zhì)控科對(duì)質(zhì)量管理的全面控制，將病案的管理質(zhì)量、病案的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、病案的開(kāi)發(fā)利用等作為病案管理工作的核心工作來(lái)抓。具體而言，病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時(shí)指出、追回、糾正并要報(bào)告病案室負(fù)責(zé)人。認(rèn)真做好病案保管工作，保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。對(duì)封存病案需專(zhuān)人負(fù)責(zé)保存，封存病案需經(jīng)信息科長(zhǎng)（或病案室主任）和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)共同簽字方可索取與借出，借出時(shí)間不得超過(guò)兩周。超過(guò)兩周時(shí)，專(zhuān)管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病案。

4.實(shí)現(xiàn)病案管理信息化

目前，很多醫(yī)院對(duì)病案的加工基本上僅限于病案首頁(yè)，就是對(duì)疾病分類(lèi)ICD-10的操作，這只是初步的、基本的信息管理。病案還存在著豐富的信息有待于開(kāi)發(fā)，病案信息還可以與其他管理信息相結(jié)合，而發(fā)揮更大的信息作用。

在當(dāng)今的E時(shí)代環(huán)境下，衛(wèi)生是E衛(wèi)生，病案也必然需要E病案，電子病歷的概念絕不是一般的利用計(jì)算機(jī)的錄入、輸出功能。目前，我院已全部實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的電子病歷。電子病案的真正意義不僅限于病案本身的管理，它包含了一部分醫(yī)療工作的信息處理，但是由于病案信息涉及的內(nèi)容種類(lèi)繁多，來(lái)源廣泛，存儲(chǔ)要求高，電子病案系統(tǒng)的全面發(fā)展還會(huì)面對(duì)許多困難，就我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院目前的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)來(lái)看，主要以藥品和財(cái)務(wù)為方向，醫(yī)技科室還沒(méi)完全實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，所以病案管理想要達(dá)到信息化，建立一個(gè)非常完善的、滿(mǎn)足各方面需求的電子病案信息管理系統(tǒng)還需要長(zhǎng)時(shí)間的努力。

5.加強(qiáng)病案管理人員的培訓(xùn)

病案管理人員素質(zhì)是提高病案管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響到醫(yī)院病案管理水平，病案管理人員不僅要具備醫(yī)學(xué)病案專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要掌握相關(guān)學(xué)科如統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用及醫(yī)學(xué)外語(yǔ)等知識(shí)。因此，醫(yī)院要重視病案管理人員綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提高。在日常工作中，醫(yī)院應(yīng)該把病案管理作為具有較強(qiáng)科學(xué)性、專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性的綜合學(xué)科來(lái)抓，重點(diǎn)引進(jìn)和培養(yǎng)既掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，又熟悉醫(yī)學(xué)病案專(zhuān)業(yè)的復(fù)合型人才。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

病案管理職責(zé)范文第3篇

病案信息是醫(yī)院的重要部門(mén)之一，對(duì)全院信息工作起舉足輕重的作用。自開(kāi)業(yè)以來(lái)，病案室在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，清理思路、明確任務(wù)，堅(jiān)持信息工作為醫(yī)院科學(xué)管理服務(wù)的指導(dǎo)思想，緊緊圍繞醫(yī)院發(fā)展建設(shè)為中心，全面履行職責(zé)，突出綜合信息工作為醫(yī)院管理服務(wù)為臨床一線(xiàn)服務(wù)的重點(diǎn)，圓滿(mǎn)地完成了開(kāi)業(yè)以來(lái)的各項(xiàng)任務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，平穩(wěn)運(yùn)行。現(xiàn)將2018年病案室工作總結(jié)如下：

一、病案室的建設(shè)以及籌備工作。在開(kāi)業(yè)前一個(gè)月，我們病案室人員積極到崗并全身心地投入到我們病案室的建設(shè)和籌備等工作中。

（一）病案室的庫(kù)房改造建設(shè)工作。

（1）原本病案室兩間庫(kù)房的可利用空間分別約是48.9m2和24.7 m2，為了增加存放病案的預(yù)留空間，對(duì)病案室其中一間儲(chǔ)存空間相對(duì)小的庫(kù)房與約是46.2 m2的閱覽室進(jìn)行對(duì)調(diào)。

（2）由于病案室?guī)旆康恼{(diào)整，而導(dǎo)致了辦公場(chǎng)地減少，因此在病案室?guī)旆壳皵U(kuò)建了約11.3 m2的空間，供接待查詢(xún)復(fù)印。

（二）病案室的基礎(chǔ)設(shè)施籌備工作。

（1）病案室具有特殊性，必須要有良好的防火、防潮、防濕防蟲(chóng)蛀等設(shè)施來(lái)減少不利因素對(duì)病案載體的侵害。我們病案室的照明系統(tǒng)統(tǒng)一調(diào)整為防爆燈，并安裝了防火防盜門(mén)以及出入使用密碼電子門(mén)禁系統(tǒng)。同時(shí)我們還申購(gòu)了病案文件消毒柜、空氣消毒機(jī)、除濕機(jī)等設(shè)備。

（2）考慮到庫(kù)房空間利用率低，使用密集柜浪費(fèi)資源且達(dá)不到預(yù)留五年的病案存放空間，我們采用了鐵架存放病案。

（三）積極與臨床各科室進(jìn)行交流溝通。為了順利開(kāi)展病案室工作，在開(kāi)業(yè)前期，我們科室人員走訪(fǎng)每個(gè)臨床科室，對(duì)其進(jìn)行宣教我們南院病案室的各項(xiàng)規(guī)章制度及其注意事項(xiàng)，并聆聽(tīng)各臨床科室的意見(jiàn)。

二、提高病案室管理水平，進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度。病案管理的程序是病案管理工作的重點(diǎn)，對(duì)病案的借閱、錄入、質(zhì)檢等環(huán)節(jié)，按相應(yīng)的制度執(zhí)行。南院作為新的一家醫(yī)院，我們科室在工作上有了更高的要求，并在本部的制度上進(jìn)行完善。

（一）出院病歷歸檔的管理規(guī)定。實(shí)行每周兩次簽收出院病歷。

（二）歸檔病歷的借閱制度。我們南院嚴(yán)格實(shí)行歸檔病歷“只進(jìn)不出”的借閱制度，杜絕病案外借，保證病案只在病案室查閱。

三、做好科室職能服務(wù)。全科人員服從醫(yī)院安排，重視本職工作，齊心協(xié)力完成各項(xiàng)工作。

（一）病案保存。病歷的儲(chǔ)存和保留在病案管理工作中是一項(xiàng)重要的工作，病歷庫(kù)房是病歷保護(hù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因我院條件有限，病歷庫(kù)房較緊張，在現(xiàn)有的條件下，庫(kù)房能保持清潔、整齊、干燥，做到防火、防熱、防潮、防濕、防蟲(chóng)蛀、防霉變等?；厥盏牟v能及時(shí)消毒、整理、裝訂、錄入、歸檔、貼色標(biāo)、上架，保證每份病歷的完整性，不錯(cuò)裝、漏裝。根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)與代碼（ICD-10）、手術(shù)操作分類(lèi)（ICD-9-CM-3）對(duì)每份出院病歷進(jìn)行疾病分類(lèi)編碼。截止至2018年11月20日，病案室完成了6304份病歷的簽收、整理、質(zhì)檢、編碼、歸檔、貼色標(biāo)上架工作。

（二）病歷終末質(zhì)檢方面。我們盡可能全面檢查、重點(diǎn)檢查病案。發(fā)現(xiàn)每份病歷存在問(wèn)題，及時(shí)通知醫(yī)生到病案室修改。較大的問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，提醒今后改正。杜絕在病歷歸檔后進(jìn)行修改，不給醫(yī)生造成能修改病歷的錯(cuò)覺(jué)和對(duì)病案室的依賴(lài)。同時(shí)，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行督導(dǎo)，按書(shū)寫(xiě)規(guī)范對(duì)病案首頁(yè)、出院小結(jié)、入院記錄等出現(xiàn)的書(shū)寫(xiě)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一糾正。

（三）借閱和復(fù)印。借閱和復(fù)印是我科窗口崗位，我們科室人員能盡職盡責(zé)按法規(guī)而又不失靈活的做好此項(xiàng)工作，受到廣大人員的好評(píng)稱(chēng)贊。對(duì)患者復(fù)印流程上，我們嚴(yán)格執(zhí)行制度時(shí)，靈活的掌握原則，使我們盡可能地避免與患者產(chǎn)生糾紛，做好醫(yī)院為患者醫(yī)療環(huán)節(jié)的終末服務(wù)。

（四）關(guān)于報(bào)表。每周定期上報(bào)全院出院病歷的歸檔率、缺陷率等各項(xiàng)報(bào)表。每月對(duì)出院病歷歸檔情況進(jìn)行匯總與監(jiān)控，有效提高病案歸檔率，出院病歷月歸檔率約為97.97%。對(duì)報(bào)表中的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)字進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)差錯(cuò)和不實(shí)的數(shù)字及時(shí)更改，做到真實(shí)可信、準(zhǔn)確無(wú)誤、數(shù)出有據(jù)。

四、病案室工作的突破及成就。我們南院在繼承本部的規(guī)章制度和管理方法上，發(fā)揮我們醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到了更好的效果。

（一）實(shí)行7日內(nèi)歸檔制度。保證了病案歸檔的及時(shí)性，改善了病案延期歸檔的現(xiàn)象，方便了病案信息的及時(shí)統(tǒng)計(jì)與有效利用，大幅度提升了病案歸檔率，達(dá)到了最新三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則。

（二）采用色標(biāo)歸檔病案。我們科室以自己獨(dú)特的色標(biāo)歸檔法來(lái)對(duì)每份病歷進(jìn)行標(biāo)記。杜絕了病案上錯(cuò)架，方便識(shí)別快速抽取病案。

（三）病案“封閉式”的借閱制度。避免了病案的流通環(huán)節(jié)，保證病案不丟失。

（四）在我們職責(zé)的范圍外，我們充分利用時(shí)間對(duì)病案進(jìn)行質(zhì)控。質(zhì)控檢查內(nèi)容包括病案首頁(yè)各項(xiàng)信息是否填寫(xiě)準(zhǔn)確完整；是否缺各種醫(yī)療文書(shū)；醫(yī)療文書(shū)是否漏簽名；檢查是否夾錯(cuò)他人報(bào)告單；檢查報(bào)告單是否偽造；以及檢查各類(lèi)醫(yī)療文書(shū)修改是否符合病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范等。

（五）更加規(guī)范歸檔病歷召回修改的審批流程。病案室收到病歷召回修改申請(qǐng)表，及時(shí)溝通該病歷是否已復(fù)印，若已被患者復(fù)印的病歷，拒絕讓臨床醫(yī)生修改。

（六）病案的消毒保存。我們科室在病案回收后就立即用文件消毒柜進(jìn)行臭氧消毒殺菌，并在當(dāng)天使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行病案室消毒滅菌。每月定期在病案庫(kù)房進(jìn)行空氣消毒機(jī)消毒、除濕機(jī)除濕，保護(hù)病案防霉變、防蟲(chóng)蛀等。

五、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的成果。我們病案室人員均非病案專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的人員，但是我們都積極參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)等機(jī)會(huì)來(lái)提升自己的業(yè)務(wù)水平。于2018年6月，科室參加第十一屆醫(yī)院病案信息管理學(xué)術(shù)交流大會(huì)，同時(shí)《病案首頁(yè)信息質(zhì)量管理存在的問(wèn)題》學(xué)術(shù)論文和《淺談?chuàng)p傷編碼的體會(huì)》學(xué)術(shù)論文在此次大會(huì)被錄用并在會(huì)上交流。

病案室是一項(xiàng)綜合協(xié)調(diào)、中和服務(wù)的工作，應(yīng)具備強(qiáng)烈的事業(yè)心、高度的責(zé)任感和求真務(wù)實(shí)的工作態(tài)度。在今后的工作中，科室將繼續(xù)學(xué)習(xí)并運(yùn)用先進(jìn)的病案資料數(shù)字化管理方法，努力開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，為醫(yī)院的病案管理做出更大的貢獻(xiàn)。最后，我們計(jì)劃在2019年度里改善以下方面的工作：

1.目前我們醫(yī)院采用系列編號(hào)，這種分割患者患者醫(yī)療信息方法不利于患者的醫(yī)療，已造成人力和資源的浪費(fèi)，很難提供患者的完整的醫(yī)療資料。能否在2019年里施行門(mén)診觀(guān)察室患者和住院患者的住院號(hào)區(qū)分，保證住院病歷能夠連續(xù)不斷號(hào)，便于病案室管理。

2.能否為患者調(diào)閱復(fù)印病案提供電話(huà)預(yù)約服務(wù)，減少患者等候時(shí)間，避免患者因病歷未歸檔而多次往返醫(yī)院申請(qǐng)復(fù)印時(shí)對(duì)醫(yī)生的怨言。

病案管理職責(zé)范文第4篇

病案信息是醫(yī)院檔案信息的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的工作基礎(chǔ)，隨著國(guó)家《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，病案工作已引起了各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的普遍重視，病案管理已從原來(lái)的單純服務(wù)型向?qū)W術(shù)型、經(jīng)營(yíng)型、社會(huì)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

1.1病歷檔案是醫(yī)院管理的信息庫(kù)。病歷檔案記載了每個(gè)病人的疾病情況、診療方法和效果，是臨床實(shí)踐的全部原始記錄，也是醫(yī)院管理中的重要信息資料，是進(jìn)行科學(xué)管理和醫(yī)師考核的重要依據(jù)，也是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)的主要原始資料之一。

1.2病案檔案是醫(yī)院臨床教研工作的活教材。一份內(nèi)容完整的病歷檔案，是醫(yī)生對(duì)病癥正確診斷和決定治療方案不可或缺的重要依據(jù)，病人的病情存在許多相似或相近的癥狀，特別是一些疑難雜癥，這就需要參考過(guò)去的診治資料。通過(guò)對(duì)病歷檔案進(jìn)行分析，綜合分析病情，才能研究制定出更加完善的診斷治療方案，使診治更加合理，療效更加明顯，從而進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平。

1.3病案檔案是醫(yī)療糾紛處理、傷殘?jiān)u定、訴訟案件調(diào)查的重要法律依據(jù)。病案檔案可以為醫(yī)療保險(xiǎn)提供真實(shí)的信息，是保險(xiǎn)理賠的可靠依據(jù)。在解決醫(yī)療糾紛方面，它可以實(shí)現(xiàn)全面地反映病人住院期間的就診情況，成為保護(hù)病人、醫(yī)生和醫(yī)院利益的重要記錄。在處理各種肇事、事故和傷殘鑒定時(shí)，必須根據(jù)病歷檔案來(lái)做檢查分析，才能推斷出責(zé)任之所在。

2強(qiáng)化病案的管理力度

2.1增強(qiáng)法律意識(shí)?，F(xiàn)代的病案是一種重要的舉證依據(jù)，它真實(shí)記載患者診治疾病過(guò)程的及時(shí)性、完整性、科學(xué)性和邏輯性，只有按照病案書(shū)寫(xiě)規(guī)范記錄，在作為醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的舉證材料時(shí)，病案才能客觀(guān)平等地作為支持或否定的證據(jù)材料被法院所采用。所以，要加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，提高對(duì)預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)與醫(yī)療事故的警覺(jué)性和責(zé)任感。

病案管理職責(zé)范文第5篇

1明確復(fù)印內(nèi)容，作好宣傳工作

本院依據(jù)《條例》將患者的病歷資料分為客觀(guān)性資料和主觀(guān)性病歷資料，客觀(guān)性病歷資料是指客觀(guān)記載患者病情及檢查、治療結(jié)果等情況的資料，是可復(fù)印內(nèi)容，而對(duì)反映醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病及其診治情況實(shí)施醫(yī)療的主觀(guān)動(dòng)機(jī)，如會(huì)診、分析、討論等主觀(guān)意見(jiàn)的資料是不可復(fù)印內(nèi)容，作為病案管理人員除認(rèn)真履行職責(zé)外，還應(yīng)向要求復(fù)印者及臨床醫(yī)護(hù)人員作好宣傳和解釋工作，并將可復(fù)印內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定粘貼于復(fù)印窗口，公布于眾，力爭(zhēng)得到復(fù)印者的理解和配合。

2制定復(fù)印規(guī)定，嚴(yán)格審批制度

病歷復(fù)印，是一項(xiàng)具有法律效應(yīng)的操作，所以對(duì)來(lái)院復(fù)印者，首先要求出示有效身份證件或單位證明，憑醫(yī)務(wù)處審批的“復(fù)印病歷申請(qǐng)表”內(nèi)容復(fù)印，同時(shí)要求復(fù)印時(shí)患者或人必須在場(chǎng)，復(fù)印后雙方核對(duì)內(nèi)容無(wú)誤，加蓋復(fù)印專(zhuān)用章，并將復(fù)印申請(qǐng)審批表及復(fù)印者身份證復(fù)印件等相關(guān)證明材料歸入病案中，并做好對(duì)復(fù)印日期、住院號(hào)、復(fù)印內(nèi)容張數(shù)，經(jīng)辦人及收費(fèi)情況等造冊(cè)登記，留下可查的存根。

3建立合理便的復(fù)印流程

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》建立病歷復(fù)印流程圖，其程序是：病人或合法人（委托人）病人持本人身份證件（人持患者授權(quán)委托書(shū)及兩人身份證件）醫(yī)務(wù)處填寫(xiě)審批表，寫(xiě)明復(fù)印內(nèi)容，由醫(yī)務(wù)處審批同意病案室復(fù)印。值得強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)仍在住院期間或剛出院未歸檔的病歷如需復(fù)印時(shí)，要及時(shí)通知病區(qū)指派醫(yī)護(hù)人員將需要復(fù)印的病歷資料送到病案室，復(fù)印后再由當(dāng)事人把病歷帶回病房，杜絕病人或家屬攜走病歷。