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【關(guān)鍵詞】外科護(hù)士;職業(yè)病;預(yù)防措施
【中圖分類號(hào)】R13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)03-0787-02
1 資料與方法
本組43名外科護(hù)士中綜合醫(yī)院32名,中醫(yī)院11名,其中包括護(hù)士30名、護(hù)師9名、主管護(hù)師4名。年齡:40歲6名。工作10年以上18名、5~10年17名、5年以下8名。
自主設(shè)計(jì)調(diào)查表,采取突擊調(diào)查,調(diào)查外科護(hù)士的健康狀況,為保證調(diào)查的真實(shí)性,由二名調(diào)查員協(xié)助,共發(fā)放問卷43份,收回問卷43份,回收率為100%,有效問卷100%。
通過臨床調(diào)查:外科護(hù)士的職業(yè)病幾乎代表著臨床其他科室護(hù)士的全部職業(yè)病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,外科護(hù)士的職業(yè)患病率較高,由于職業(yè)引起的疾病主要有下肢靜脈曲張、腸胃病、職業(yè)性腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)損傷、腰椎間盤突出等,另外處于不同程度的亞健康狀態(tài)的比例也相當(dāng)高,而且年齡越大,患病機(jī)率越高?,F(xiàn)列表如下:
2 討論
通過上述調(diào)查不難發(fā)現(xiàn),外科護(hù)士的職業(yè)患病率較高,由于職業(yè)引起的疾病主要有下肢靜脈曲張、腸胃病、職業(yè)性腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)損傷、腰椎間盤突出等,另外處于不同程度的亞健康狀態(tài)的比例也相當(dāng)高。筆者認(rèn)為,影響外科護(hù)士健康的主要有:
2.1 心理壓力大 外科護(hù)士工作三班倒,工作壓力大,工作中不敢出任何差錯(cuò),發(fā)藥不能出差錯(cuò),打針不能出差錯(cuò),輸液要求一次搞定,出一點(diǎn)紕漏就會(huì)引起病人不滿。加上經(jīng)常上夜班和拖班,倒班制使生物鐘中斷等;另一方面來自患者及家屬的不理解和醫(yī)生的不認(rèn)可,工作場所的暴力傾向等。如果長期下去,則可產(chǎn)生焦慮、抑郁等緊張情緒或出現(xiàn)其他病理征象。
2.2 勞動(dòng)強(qiáng)度大 外科工作節(jié)奏快、護(hù)理任務(wù)重、突發(fā)事件多、實(shí)施搶救多,外科護(hù)士既擔(dān)負(fù)著技術(shù)工作又肩負(fù)著繁重的體力勞動(dòng)。在病房里,護(hù)士穿梭于各病房,量體溫、測血壓、打點(diǎn)滴等。這樣容易導(dǎo)致下肢血液回流不良,引起下肢靜脈本身擴(kuò)張、延長或靜脈瓣膜損壞以至發(fā)病。
2.3 超時(shí)工作 因?yàn)橥饪谱o(hù)士職業(yè)的特殊性。工作中存在諸多超負(fù)荷因素。一方面來自工作量大,工作中的過多要求,另一方面“三班制”擾亂了護(hù)士身體生物鐘規(guī)律,對(duì)身體、生活及工作都極為不利,使其容易患胃潰瘍等疾病。加之護(hù)理人員配備不合理,護(hù)理人力資源不足,護(hù)士的嚴(yán)重缺編等。
2.4 針刺傷 針刺傷是指在醫(yī)院內(nèi)所有的醫(yī)療銳器致皮膚破裂出血的累及皮膚深部的意外損傷,是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血源性傳染疾病最危險(xiǎn)傳播途徑之一。由于護(hù)士接觸醫(yī)療銳器,如注射器、輸液器等的機(jī)會(huì)多,被針刺傷的人數(shù)是最高的。因此,防范護(hù)士針刺傷已引起護(hù)理界的廣泛關(guān)注。而年輕護(hù)士由于年齡小、知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、操作時(shí)緊張等,使針刺傷發(fā)生的幾率比高齡護(hù)士更高。
3 防范措施
3.1 嚴(yán)格安全操作規(guī)程,規(guī)范操作行為 多項(xiàng)研究表明使用手套等防護(hù)屏障是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的最主要措施之一,為避免針刺傷的發(fā)生,新護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的操作行為。如將使用后的針頭重新套上針帽,不用手去弄彎或弄直針頭,為不合作病人做治療時(shí)必須有他人協(xié)助等。
3.2 合理配置人物資源,減少無效勞動(dòng) 有關(guān)部門盡可能解決護(hù)士缺編狀況,減輕護(hù)士緊張狀態(tài)造成的工作負(fù)荷過重。加大護(hù)士安全工作環(huán)境的投入,改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,保證手術(shù)物品齊全,提高手術(shù)配合質(zhì)量,減少護(hù)士無效勞動(dòng)。
3.3 合理安排工作時(shí)間 在工作安排中,既要保證工作的連續(xù)性,又要注意緩解護(hù)士因工作姿勢帶來的身心疲勞,教育和傳授年青護(hù)士學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度,緩解緊張程度。盡量減輕行為負(fù)荷,借助有效客觀條件,注意節(jié)約體力和能量,不斷地改善工作條件,簡化人工運(yùn)作的行程和程序,減少無效勞動(dòng)。
3.4 加強(qiáng)心理訓(xùn)練,提高適應(yīng)能力 外科護(hù)士面對(duì)各種職業(yè)損傷,心理承受著巨大的壓力。護(hù)士應(yīng)積極主動(dòng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理知識(shí),掌握有關(guān)心理調(diào)節(jié)方法,努力保持積極向上的樂觀情緒。管理者對(duì)工作量大、危重病人多的科室應(yīng)合理安排人力,減輕護(hù)理人員職業(yè)緊張,減少因工作忙亂引起的損傷,適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)士的工作強(qiáng)度,減輕心理壓力,增強(qiáng)護(hù)理人員抗御職業(yè)緊張的能力。
4 結(jié)論
外科護(hù)士的職業(yè)性危害與自身防護(hù),是一個(gè)引以為關(guān)注的課題。筆者就相關(guān)問題作了以上闡述,針對(duì)職業(yè)病產(chǎn)生的社會(huì)、自身等因素提出討論,并提出相應(yīng)措施。通過加強(qiáng)規(guī)范操作,提高醫(yī)療技術(shù)水平,增強(qiáng)法律意識(shí),保護(hù)外科護(hù)士的身心健康。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:兒童 中毒 藥物
文章編號(hào):1008-6919(2007)03-0069-02
中圖分類號(hào):R994.1
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
【經(jīng)驗(yàn)交流】
隨著生活條件的改善,兒童中毒的種類和途徑已悄然發(fā)生變化,為此,我們回顧總結(jié)了自2002年1月至2006年12月我科收治的兒童中毒病例,探討兒童中毒的新變化和新特點(diǎn),提出防治的新重點(diǎn).
1資料和方法
1.1一般資料2002年1月至2006年12月我科收治的中毒患兒共132例, 占同期我科住院人數(shù)1.34%. 其中男62例, 女70例, 0-3歲58例, 4-6歲53例, 7歲及7歲以上21例(見表一).
表一近5年我科收治患兒及中毒患兒基本情況總結(jié)
1.2方法回顧性總結(jié)中毒兒童的發(fā)病年齡組成、中毒物質(zhì)種類、中毒的基本途徑、發(fā)現(xiàn)及送治時(shí)間、入院后采取的治療措施、并發(fā)癥的預(yù)防措施及患兒的預(yù)后等,分析這些因素與患兒預(yù)后及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性,總結(jié)有關(guān)防治兒童中毒的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
2結(jié)果
2.1發(fā)病率及年齡特征發(fā)病率呈逐年上升,年齡以學(xué)齡前兒童為多。
2.2中毒種類及途徑132例中毒中藥物中毒50例, 占37.9%, 其中誤服占多數(shù)40例, 患兒或家長擅自加大用量10例; 滅鼠藥中毒32例, 占24.2%; 植物中毒18例, 占13.6%,; 農(nóng)藥中毒15例, 占11.4% 食物中毒10例, 占7.6%;有害氣體7例, 占4.5%. 途徑經(jīng)消化道吸收中毒124例, 占93.9%, 經(jīng)呼吸道吸收中毒7例,占5.3%, 經(jīng)皮膚吸收中毒1例, 占0.8%。
2.3轉(zhuǎn)歸 送治時(shí)間24小時(shí)內(nèi)為較早送治, 占124人, 治愈及好轉(zhuǎn)率占97.6% 8人為超過24小時(shí)送治.好轉(zhuǎn)率為62.5%, 總治愈及好轉(zhuǎn)128例, 治愈率83.3%好轉(zhuǎn)率13.6%其中6例有不同程度后遺癥, 無1例死亡. 住院時(shí)間3-20天(見表二)
表二發(fā)現(xiàn)及送治時(shí)間以及與轉(zhuǎn)歸的相關(guān)
2.4救治方案本組132例患兒中,有76例經(jīng)徹底洗胃處理,至嘔吐物清亮無味.藥物中毒給予拮抗劑減輕毒性或防止吸收,給予利尿、透析等促進(jìn)毒物代謝.一氧化碳中毒給予高壓氧治療.農(nóng)藥中毒如確診為有機(jī)磷中毒,立即給予阿托品搶救,同時(shí)應(yīng)用解磷定.全部中毒患兒均靜脈滴注葡萄糖、維生素C、利尿劑等.并根據(jù)不同病情應(yīng)用能量合劑、胞二磷膽堿、呼吸興奮劑、激素等.應(yīng)用抗生素防治感染 .總之, 發(fā)生中毒時(shí)應(yīng)盡早作出中毒診斷, 以便積極采取搶救措施 由上表也可見早期治療影響著患兒的預(yù)后. 明確診斷后應(yīng)立即治療, 否則會(huì)失去搶救機(jī)會(huì). 毒物性質(zhì)未明時(shí), 按一般的中毒治療原則搶救患兒. 以排除毒物為首要措施, 盡快減少毒物對(duì)機(jī)體的損害; 維持呼吸和循環(huán)等生命器官的功能; 采取各種措施減少毒物的吸收, 促進(jìn)毒物的排泄, 正確及時(shí)的應(yīng)用特異性解毒劑.
3討論
兒童中毒是兒科急救領(lǐng)域重要組成部分, 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 感染性危重癥日益減少, 急性中毒的比例卻有逐年增多趨勢,統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明, 中毒仍是危及兒童生命的高危因素, 其中治療性藥物中毒居兒童中毒的首位, 其次為鼠藥、食物中毒等, 本文的回顧分析結(jié)果也符合這一特點(diǎn),這與50年代兒童中毒以植物中毒為主已明顯不同,這一特點(diǎn)也與近年的文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1]。其中,藥物中毒以誤服為多見,臨床資料顯示,中毒兒童的家長或監(jiān)護(hù)人看護(hù)不當(dāng),兒童自行取食是造成兒童誤食的主要原因,部分家長則由于缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)和用藥常識(shí)給患兒服用藥物過量或種類錯(cuò)誤造成患兒中毒。分析中毒途徑,可見口服給藥后經(jīng)消化道吸收中毒最多,這與口服給藥途徑便捷、最常用、使用率高有關(guān),其次為經(jīng)呼吸道吸收中毒, 再次為經(jīng)皮膚吸收中毒. 年齡上以學(xué)齡前年幼兒為多, 學(xué)齡兒童占少數(shù),這與年幼兒無知,缺乏生活經(jīng)驗(yàn),不能辨別有毒無毒有關(guān)。. 另外,早期發(fā)現(xiàn)兒童的中毒癥狀,積極進(jìn)行自救和快速送至醫(yī)院專業(yè)治療對(duì)于預(yù)后的好壞具有重要的決定性作用。 由此可見, 在兒童中毒預(yù)防上, 首先要做好藥品管理, 家長要存放好藥品, 不要擅自加大藥量, 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)正確使用藥物, 向家長說明藥物服用方法. 其次, 妥善保管好家中滅鼠、滅蟲等劇毒藥品, 避免兒童接觸. 再次, 做好健康宣傳, 不要隨意采食野生植物. 還有, 由于兒童年幼無知,家長在預(yù)防兒童中毒上起著重要作用, 各地應(yīng)普及預(yù)防中毒的健康知識(shí)教育, 防患于未然。
關(guān)鍵詞:瀝青路面;病害;成因;控制措施
近年來,我國公路建設(shè)的速度非???,通車?yán)锍讨鹉陝?chuàng)新高,瀝青混合料作為公路路面的主要材料之一,應(yīng)用的非常廣泛,瀝青混凝土路面與水泥混凝土路面相比具有諸多優(yōu)點(diǎn),比如:瀝青路面表面平整,無接縫,瀝青混凝土路面屬于柔性面層,車輛在其上面行駛,由于車輪與路面兩級(jí)減震,行車舒適性非常好,噪音低;由于瀝青路面屬于柔性路面,對(duì)路基、地基的變形或者不均勻沉降適應(yīng)性強(qiáng);瀝青路面修復(fù)速度快,碾壓后溫度達(dá)到50度以下即可通車等。雖然瀝青混凝土路面較水泥路面具有這些優(yōu)點(diǎn),但是如果我們在施工時(shí),不能很好的對(duì)配合比設(shè)計(jì)、原材料、混合料以及施工工藝進(jìn)行嚴(yán)格的控制,在使用過程中就會(huì)一些質(zhì)量病害,對(duì)行車質(zhì)量造成一定的影響。接下來,本人對(duì)瀝青路面通車后容易出現(xiàn)的一些質(zhì)量病害的成因及控制措施進(jìn)行一下簡單的論述,希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭?/p>
1 早期反射裂縫
所謂反射裂縫,是指由基層或者老路面的裂縫引起其上層路面在原位置的裂縫。反射裂縫主要分布在行車道或者路中部位,從裂縫的形態(tài)可將反射裂縫分為橫向裂縫和縱向裂縫,大多為縱向開裂網(wǎng)狀擴(kuò)展。反射裂縫一旦產(chǎn)生,在行車荷載和自然因素的影響下,迅速向四周擴(kuò)展,就會(huì)形成一道裂縫帶,修復(fù)起來就會(huì)非常困難。所以,在施工時(shí)就要嚴(yán)格控制每一道施工工序,消除施工中遺留下的潛在隱患。
1.1 形成原因
早期反射裂縫主要是由于基層的裂縫或者路基的沉降不均勻所造成的,由于半剛性基層的施工面長,施工單位由于養(yǎng)生不到位或者材料質(zhì)量控制不嚴(yán),造成基層干縮或者溫縮性裂縫。由于半填半挖路段和土質(zhì)較差的路塹路段、路基出現(xiàn)不均與沉降形成路床裂縫。
1.2 預(yù)防措施
半填半挖路段,在穩(wěn)定的斜坡上填筑路堤時(shí),應(yīng)該將表面的草皮、樹根、淤泥和腐殖土等雜物清除,應(yīng)該分層設(shè)置臺(tái)階,臺(tái)階寬度的控制應(yīng)挖至原狀堅(jiān)硬土層,并應(yīng)不小于1m,在全寬范圍內(nèi)壓實(shí),壓路機(jī)難以碾壓到的部位采用小型夯機(jī)進(jìn)行夯實(shí),壓實(shí)頂面應(yīng)該預(yù)留2%~4%的單向排水橫坡。
土質(zhì)較差的挖方路段,在施工前應(yīng)該與設(shè)計(jì)單位、建設(shè)單位以及監(jiān)理單位共同查看現(xiàn)場,并根據(jù)具體情況采取換填或者其他加固措施等進(jìn)行處理。在路基驗(yàn)收時(shí),對(duì)此部位加強(qiáng)檢測,尤其要加強(qiáng)彎沉檢測。
在進(jìn)行半剛性基層施工時(shí),依據(jù)現(xiàn)場的實(shí)際情況,提高現(xiàn)場所用材料的抽檢頻率,保證原材料質(zhì)量合格,并對(duì)基層材料的配合比設(shè)計(jì)進(jìn)行優(yōu)化,在達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的條件下,盡可能的減小水泥的用量,從而減少干縮裂縫的產(chǎn)生,基層施工完成后,及時(shí)進(jìn)行養(yǎng)生,灑水避免忽干忽濕,避免基層受凍,并進(jìn)行交通管制。
在進(jìn)行瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)時(shí),應(yīng)該對(duì)瀝青用量適當(dāng)增加,這樣能夠減少混合料的孔隙率,起到延緩裂縫擴(kuò)展的作用,另外,在進(jìn)行瀝青混合料碾壓時(shí),加強(qiáng)碾壓能夠使混合料達(dá)到較高的密實(shí)度,也可起到減少反射裂縫的作用。
1.3 路面松散
瀝青混凝土路面松散,大多數(shù)情況下發(fā)生在路面使用初期,路面面層的集料和瀝青結(jié)合料分開,情況較輕時(shí),路面會(huì)出現(xiàn)麻點(diǎn),嚴(yán)重的情況下,表面紋理粗糙,甚至形成坑槽,影響通行質(zhì)量和道路使用壽命。
1.3.1 形成原因
造成面層松散的原因有很多,其中主要有瀝青稠度偏低,粘結(jié)力差,或者瀝青用量少于設(shè)計(jì)規(guī)定;瀝青面層攤鋪時(shí),出現(xiàn)離析,離析部位屬于大骨料集中的部位,缺少細(xì)集料,混合料不能有效結(jié)合在一起,隨著時(shí)間的延長,由于瀝青老化而發(fā)生剝落使瀝青與集料粘結(jié)力降低;所用礦料過濕、攤鋪時(shí)基層積水或者攤鋪時(shí)氣溫過低,致使混合料溫度降低過快,瀝青與骨料之間或面層與基層之間不能有效粘結(jié)。
1.3.2 預(yù)防措施
在選擇瀝青材料時(shí),應(yīng)該選擇粘結(jié)性、感溫性、耐久性、塑性和抗老化性能符合要求的瀝青,在進(jìn)行瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)時(shí),應(yīng)確保瀝青用量符合設(shè)計(jì)要求,在進(jìn)行瀝青混凝土攤鋪時(shí),發(fā)現(xiàn)有離析部位要及時(shí)對(duì)離析部位進(jìn)行消除,嚴(yán)格控制混合料的材料質(zhì)量,清除基層表面積水,并遵守相關(guān)規(guī)范對(duì)施工溫度的要求。
2 車轍
瀝青路面特別是高等級(jí)路面,建成通車后,就會(huì)逐漸產(chǎn)生一些車轍,這就對(duì)行車的舒適性和安全性造成一定的影響。
2.1 形成原因
車轍主要是由以下幾方面原因造成的:原材料質(zhì)量狀況不穩(wěn)定,特別是碎石、石屑等集料,集料時(shí)粗時(shí)細(xì),礦粉時(shí)多時(shí)少;混合料中瀝青含量過多,混合料配合比設(shè)計(jì)不準(zhǔn)確;超載行車;在進(jìn)行瀝青面層施工時(shí),面層壓實(shí)度不足;瀝青質(zhì)量不合格,粘度低,感溫性強(qiáng)等原因,這些原因都會(huì)使公路通車一段時(shí)間后,路面形成車轍。
2.2 預(yù)防措施
想要預(yù)防車轍的產(chǎn)生,首先應(yīng)從源頭抓起,加強(qiáng)對(duì)碎石質(zhì)量、規(guī)格的控制,對(duì)材料進(jìn)場質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格控制;瀝青原材料的選擇,應(yīng)選擇溫度穩(wěn)定性好的瀝青或者改性瀝青,并應(yīng)該對(duì)瀝青含量進(jìn)行嚴(yán)格控制;從拌合樓安裝調(diào)試開始,對(duì)各個(gè)料倉的計(jì)量控制裝置、集塵裝置的準(zhǔn)確性和運(yùn)轉(zhuǎn)技術(shù)狀態(tài)的正常性進(jìn)行嚴(yán)格檢查,從而保證瀝青混合料生產(chǎn)質(zhì)量的均勻與穩(wěn)定;對(duì)瀝青混合料的生產(chǎn)配合比進(jìn)行嚴(yán)格控制,加強(qiáng)碾壓,達(dá)到規(guī)范及設(shè)計(jì)文件規(guī)定的壓實(shí)度要求,控制好瀝青含量及剩余孔隙率,另外,SMA的級(jí)配為間斷級(jí)配,也是一種具有優(yōu)良高溫穩(wěn)定性的混合料,目前出現(xiàn)的病害也很少;嚴(yán)格控制超載車輛上路。
3 結(jié)束語
瀝青混凝土作為路面施工的主導(dǎo)材料,具有諸多優(yōu)點(diǎn),但是如果原材料或者施工工藝沒能很好控制,在通車一段時(shí)間后,就會(huì)出現(xiàn)各種質(zhì)量病害,比如網(wǎng)裂、車轍、擁包、坑槽等,為了盡量避免出現(xiàn)這些質(zhì)量病害,我們在進(jìn)行公路工成施工時(shí),要努力提高自己的技術(shù)水平和質(zhì)量意識(shí),嚴(yán)控每一個(gè)施工環(huán)節(jié),嚴(yán)格按照相關(guān)施工技術(shù)規(guī)范以及設(shè)計(jì)文件的要求進(jìn)行施工,只有這樣,才能保證公路工程的施工質(zhì)量,盡量避免早期病害的發(fā)生,從而保證行車質(zhì)量和延長道路使用壽命。
參考文獻(xiàn)
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為了全方位培養(yǎng)在生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線都具有較強(qiáng)實(shí)踐能力的應(yīng)用型高級(jí)技術(shù)人才。通過提高學(xué)生的動(dòng)手能力,將實(shí)踐與理論相結(jié)合一直成為高校教育的人才培養(yǎng)目標(biāo)。如今,寵物行業(yè)發(fā)展迅猛,飼養(yǎng)寵物的人越來越多,光開設(shè)《寵物疾病防治》這門理論課是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,要想掌握熟練的知識(shí)與技能,必須掌握專業(yè)的動(dòng)手操作技術(shù),以實(shí)踐的形式將理論得以更好的理解。因此根據(jù)我院辦學(xué)基礎(chǔ),并結(jié)合現(xiàn)代寵物疾病防治行業(yè)發(fā)展的需要提出了現(xiàn)場教學(xué),充分培養(yǎng)了學(xué)生們動(dòng)手實(shí)踐的專業(yè)能力,對(duì)學(xué)生們今后從事相關(guān)行業(yè)奠定良好的基礎(chǔ)。
1.現(xiàn)場教學(xué)的實(shí)踐安排
1.1教學(xué)時(shí)間安排
《寵物疾病防治》這門課程通常是安排在本科大三第二學(xué)期階段,本專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)專業(yè)課程基本已結(jié)束馬上要參加教學(xué)實(shí)習(xí),理論教學(xué)為38學(xué)時(shí),現(xiàn)場教學(xué)(含實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)、綜合實(shí)踐10學(xué)時(shí)左右)。
1.2教師安排與教學(xué)準(zhǔn)備
授課教師長期在大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院參與小動(dòng)物診療,實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的教師擔(dān)任,在開課前按規(guī)定完成理論教學(xué)大綱與現(xiàn)場教學(xué)大綱,按照大綱計(jì)劃對(duì)現(xiàn)場教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行安排,并在每次現(xiàn)場教學(xué)前一周準(zhǔn)備好相關(guān)教學(xué)器械用具與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物,并要求在上現(xiàn)場教學(xué)課程前要求學(xué)生完成相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。
1.3現(xiàn)場教學(xué)實(shí)驗(yàn)基地準(zhǔn)備
現(xiàn)場教學(xué)實(shí)驗(yàn)基地位于石河子大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院,在實(shí)驗(yàn)室有DR、血球儀、生化機(jī)、呼吸麻醉機(jī)等先進(jìn)的儀器設(shè)備,為現(xiàn)場教學(xué)提供了良好的保障。在上課前,由實(shí)驗(yàn)基地負(fù)責(zé)采購相關(guān)實(shí)驗(yàn)用品,準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)所需的儀器、設(shè)備,確保設(shè)備的正常使用,使得同學(xué)們對(duì)寵物簡單疾病的治療與防治、管理飼養(yǎng)寵物犬等有了進(jìn)一步的了解。
1.4教學(xué)形式
整個(gè)課程由任課教師根據(jù)教學(xué)大綱和現(xiàn)場教學(xué)實(shí)際情況做出相應(yīng)的安排,主要分為以PPT形式進(jìn)行基本理論知識(shí)講解和現(xiàn)場教學(xué)兩個(gè)環(huán)節(jié),按照課程效果和學(xué)生們掌握情況安排相應(yīng)作業(yè)。面對(duì)特殊情況時(shí)則做出靈活調(diào)整,將來醫(yī)院就診動(dòng)物與現(xiàn)場教學(xué)相結(jié)合,既可以讓學(xué)生更直觀的了解病例,在教師的指導(dǎo)下,又可以參與治療防治過程,充分將理論知識(shí)與實(shí)際操作相結(jié)合,這樣學(xué)生很快能夠掌握技術(shù)要領(lǐng),并印象深刻。
1.5考勤與考核
授課教師負(fù)責(zé)學(xué)生上課考勤情況,對(duì)于學(xué)生曠課等違紀(jì)行為根據(jù)學(xué)院紀(jì)律規(guī)定處理??己朔譃槔碚?、實(shí)踐兩部分,理論成績按照試卷的形式考核,設(shè)置滿分100分,實(shí)踐成績按實(shí)踐操作水平能力由指導(dǎo)教師給分,滿分100分。理論成績和技能考核成績各占50%作為期終總成績。
2.現(xiàn)場教學(xué)的心得與體會(huì)
現(xiàn)場教學(xué)是以現(xiàn)場教學(xué)情境為媒介,問題為起點(diǎn)的教學(xué)雙方共同探討的教學(xué)形式。通俗地講,現(xiàn)場教學(xué)就是開展第二課堂,把課堂從教室轉(zhuǎn)移到生產(chǎn)線上,讓學(xué)生身臨其境現(xiàn)場,從而提高學(xué)生認(rèn)識(shí)、分析和解決問題的能力,進(jìn)而充分培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手實(shí)踐能力。
2.1激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
在現(xiàn)場教學(xué)期間,學(xué)生在豐富寵物治療診斷知識(shí)、增強(qiáng)治療技能的同時(shí),專業(yè)素質(zhì)和反應(yīng)能力也得到了充分的鍛煉。課后,學(xué)生紛紛表示現(xiàn)場教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,將理論知識(shí)相結(jié)合調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高了學(xué)生們對(duì)學(xué)習(xí)的責(zé)任意識(shí)。并且大部門學(xué)生認(rèn)為學(xué)院應(yīng)該更早的開設(shè)《寵物疾病防治》課程的現(xiàn)場教學(xué),而且該課程應(yīng)要一直持續(xù)到大四階段。
2.2提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力
在學(xué)習(xí)過程中,現(xiàn)場教學(xué)巧妙的將理論與實(shí)踐相結(jié)合,利用自己的動(dòng)手操作能力更深刻的理解書本上很多抽象難理解的理論知識(shí),不需要死記硬背便熟記心中?,F(xiàn)場教學(xué)即提高了學(xué)生們的學(xué)習(xí)能力又增強(qiáng)了自我管理的能力。自開《寵物疾病防治》課程的現(xiàn)場教學(xué)以來,學(xué)生的理論成績及格率保持在100%,實(shí)踐技能考核的分?jǐn)?shù)普遍保持良好以上,說明現(xiàn)場教學(xué)有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。
2.3緩解就業(yè)壓力
由于現(xiàn)場教學(xué)的開設(shè),使得學(xué)生們更早接觸寵物疾病的治療防治,充分熟悉了相關(guān)職位的職能工作,在現(xiàn)場教學(xué)過程中,充分鍛煉了學(xué)生們的實(shí)踐操作技能,充分將理論實(shí)踐相結(jié)合,更好地去理解寵物疾病相關(guān)的簡單病例,并且在教學(xué)過程中,鍛煉了學(xué)生們分析問題解決問題的能力,并提高了面對(duì)突發(fā)疾病的反應(yīng)能力,使得學(xué)生更注重今后學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)和鍛煉。使得學(xué)生們對(duì)本專業(yè)的前景發(fā)展有了更好地認(rèn)識(shí),在面臨就業(yè)從事相關(guān)崗位時(shí),能夠如魚得水,快速適應(yīng)。
參考文獻(xiàn):
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目前,醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容多,負(fù)擔(dān)重,平均每天上課6~8學(xué)時(shí),課后需要大量時(shí)間復(fù)習(xí)課上的學(xué)習(xí)內(nèi)容。因此,在教學(xué)課時(shí)數(shù)固定的前提下,如何有效開展預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),需要選擇常見而且危害性較大的疾病。妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的不同程度的糖代謝異常,其發(fā)病率不斷增高。流行病學(xué)研究顯示,GDM屬于高危妊娠,除了可導(dǎo)致本次妊娠剖宮產(chǎn)、其他合并癥、巨大兒、肩難產(chǎn)等發(fā)生率增高外,還可增加子代將來發(fā)展為胰島素抵抗、2型糖尿病等危險(xiǎn)性,而且30%以上的GDM孕婦于產(chǎn)后5~10年可發(fā)展為糖尿病[2]。因此,GDM對(duì)母嬰近期和遠(yuǎn)期健康會(huì)造成很大威脅。在臨床醫(yī)學(xué)生大學(xué)4年級(jí)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)階段,選擇這樣的常見疾病作為重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的有效結(jié)合示范,對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生掌握必要的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
二、探討臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的形式
如何有效安排學(xué)習(xí)時(shí)間及形式是臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的關(guān)鍵內(nèi)容。最近,我們在大四學(xué)生臨床學(xué)習(xí)階段進(jìn)行了GDM臨床與預(yù)防學(xué)習(xí)相結(jié)合的探討,在2學(xué)時(shí)GDM臨床知識(shí)學(xué)習(xí)中,再利用1學(xué)時(shí)講解了GDM發(fā)生原因和機(jī)制、危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等有關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí),然后布置2~3道題,如GDM在世界各國流行病學(xué)特點(diǎn)、如何早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防GDM發(fā)生、在診斷治療GDM患者時(shí)如果有效運(yùn)用預(yù)防知識(shí)等問題。讓學(xué)生自由分組,每組4~5人利用課后時(shí)間查閱有關(guān)文獻(xiàn),撰寫提綱。再利用課后2小時(shí)時(shí)間,以小組討論的形式進(jìn)行問題的回答,并要求部分老師和學(xué)生代表參加,進(jìn)行無記名小組評(píng)分。采取這種講座、分組學(xué)習(xí)、集中討論的形式進(jìn)行臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法,既對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程安排沒有太大影響,也提高了學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和興趣,容易讓老師和同學(xué)接受。
三、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合方法及內(nèi)容的評(píng)價(jià)
通過采用上述形式的內(nèi)容和方法,對(duì)學(xué)生掌握相關(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)的程度進(jìn)行考核。我們設(shè)計(jì)了調(diào)查問卷,內(nèi)容包括對(duì)學(xué)習(xí)知識(shí)的掌握程度考核以及意見和建議等方面的問題,對(duì)120名參加臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)整合的學(xué)生(實(shí)驗(yàn)班)進(jìn)行調(diào)查,對(duì)比100名沒有進(jìn)行整合學(xué)習(xí)的學(xué)生(對(duì)照組)。問卷調(diào)查結(jié)果顯示:通過有關(guān)預(yù)防知識(shí)學(xué)習(xí),實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對(duì)疾病預(yù)防工作開始高度關(guān)注,并且對(duì)學(xué)到的常見疾病預(yù)防知識(shí)有了深入了解,在30道多選題中,平均得分21±6分,而對(duì)照組學(xué)生平均得分17±4分。通過查閱文獻(xiàn),撰寫提綱,討論發(fā)言,鍛煉了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力。90%以上學(xué)生認(rèn)為這種學(xué)習(xí)內(nèi)容和形式愿意接受。
四、結(jié)論與建議