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為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《省政府辦公廳關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的通知》和省衛(wèi)生廳、民政廳、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于開(kāi)展創(chuàng)建全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)(市)活動(dòng)的通知》及省、市婦幼及基層衛(wèi)生工作會(huì)議精神,現(xiàn)結(jié)合實(shí)際制定本意見(jiàn)。
一、工作目標(biāo)、指標(biāo)
(一)工作目標(biāo):20__年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以爭(zhēng)創(chuàng)全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)為中心任務(wù),加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),全面推動(dòng)“六位一體”功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展,基本建成“配套政策落實(shí),服務(wù)網(wǎng)絡(luò)科學(xué),人員配置合理,服務(wù)功能完善,監(jiān)督管理規(guī)范,滿足社區(qū)需求”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,確保我區(qū)創(chuàng)建省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)活動(dòng)一次性達(dá)標(biāo)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要全面推進(jìn)服務(wù)功能向廣度和深度發(fā)展,著力從“健全服務(wù)功能、完善隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理和構(gòu)建信息平臺(tái)”四方面入手。全程規(guī)范提升社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率,力求從改善服務(wù)方式上強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)和主動(dòng)服務(wù)能力;為建設(shè)城市二級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系作出應(yīng)有的努力。[文秘站網(wǎng)文章-找文章,到文秘站網(wǎng)]
(二)工作指標(biāo)
1、建成省級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè);
2、全科醫(yī)師配備率≥3/1萬(wàn)居民;
3、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生診斷,60歲以上老人健康檔案建檔率≥90;
4、35歲以上居民家庭保健合同簽約率≥20。
5、社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉率和滿意度≥90。
二、主要措施
(一)強(qiáng)化政府職能,落實(shí)相關(guān)政策
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成,已納入?yún)^(qū)政府20__年政府工作報(bào)告和經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,今年將以爭(zhēng)創(chuàng)全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)為契機(jī),合理調(diào)整財(cái)政公共衛(wèi)生服務(wù)投入,設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),并鼓勵(lì)社會(huì)力量參與和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),形成多元化投資發(fā)展格局。機(jī)構(gòu)建設(shè)納入社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃,協(xié)調(diào)落實(shí)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位政策,區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組切實(shí)發(fā)揮作用,定期召開(kāi)會(huì)議,研究政策,制定規(guī)劃,并納入各相關(guān)部門(mén)年度目標(biāo)管理任務(wù),為創(chuàng)建全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)創(chuàng)造必要條件。
(二)加快中心建設(shè),完善中心功能
按照《××省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》全面啟動(dòng)建設(shè)和完善設(shè)置,及時(shí)調(diào)整科室布局,制定工作規(guī)范和服務(wù)承諾。中心功能以社區(qū)衛(wèi)生診斷為著手點(diǎn),以老、弱、殘、婦等弱勢(shì)群體為工作重點(diǎn),明確服務(wù)范圍、服務(wù)重點(diǎn),切實(shí)做到以健康教育為先導(dǎo),預(yù)防保健為動(dòng)力,社區(qū)醫(yī)療為支撐,社區(qū)康復(fù)為特色,信息管理為基礎(chǔ),計(jì)衛(wèi)合一,全面實(shí)施“六位一體”功能。
(三)規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè),構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
已設(shè)置和規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以規(guī)劃的社區(qū)為服務(wù)范圍,繼續(xù)開(kāi)展60歲以上老人建檔工作,以衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改重建,按照行政區(qū)域設(shè)定的中心為上級(jí)業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,落實(shí)健康教育,計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)和預(yù)防保健基本功能,功能調(diào)整以中心為主體,站為補(bǔ)充,實(shí)施區(qū)衛(wèi)生局全行業(yè)監(jiān)管,區(qū)疾控中心、監(jiān)督所和婦保所提供技術(shù)指導(dǎo),中心對(duì)站實(shí)行業(yè)務(wù)管理,站作為服務(wù)網(wǎng)底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制。本年度以××街道辦事處為試點(diǎn),上半年完成并示范推進(jìn),力爭(zhēng)年內(nèi)完成本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能一體化建設(shè)。
(四)加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),提高人才素質(zhì)
根據(jù)創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn),全科醫(yī)師配備應(yīng)占總?cè)丝跀?shù)的3名/萬(wàn)居民,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)臨床人員全科崗位培訓(xùn)率60,社區(qū)護(hù)士、防保和管理人員應(yīng)完成專業(yè)培/:請(qǐng)記住我站域名/訓(xùn)80—100,結(jié)合××市衛(wèi)生局統(tǒng)一安排,組織參加第三批全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)計(jì)劃。我區(qū)以崗位培訓(xùn)為切入點(diǎn),開(kāi)展相關(guān)專業(yè)人員培訓(xùn),首先落實(shí)2/10萬(wàn)的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn),其他專業(yè)順勢(shì)而進(jìn),同時(shí)各機(jī)構(gòu)加強(qiáng)“三基本”及院前急救技術(shù)學(xué)習(xí)考核,切實(shí)提高業(yè)務(wù)素質(zhì),力爭(zhēng)與全省同步落實(shí)培訓(xùn)和繼續(xù)教育任務(wù),全面打破人才瓶頸,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì),為全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作再上新臺(tái)階提供強(qiáng)有力的人才支撐。
(五)健全制度,落實(shí)監(jiān)管,推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范運(yùn)行
在市衛(wèi)生局統(tǒng)一印發(fā)的各項(xiàng)
規(guī)章制度的基礎(chǔ)上,建立本區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)入制度、監(jiān)督管理制度和社會(huì)監(jiān)督制度,并積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),服務(wù)規(guī)范,通過(guò)各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行,嚴(yán)把人員、技術(shù)、機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)和服務(wù)行為規(guī)范,嚴(yán)防責(zé)任性醫(yī)療事故發(fā)生,確保醫(yī)療衛(wèi)生安全,區(qū)衛(wèi)生局定期組織監(jiān)督檢查,對(duì)檢查結(jié)果不合格的單位隨時(shí)提出整改意見(jiàn),整改不力的依法實(shí)施行政處罰,逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能進(jìn)能出的機(jī)制。四、工作進(jìn)度安排
1、2月下旬召開(kāi)20__年度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組聯(lián)席會(huì)議及工作會(huì)議,總結(jié)20__年度工作,布置20__年工作任務(wù)。安排全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作,落實(shí)中心建設(shè)任務(wù),研究爭(zhēng)創(chuàng)全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)實(shí)施方案。
2、3月上旬,制定爭(zhēng)創(chuàng)全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先進(jìn)區(qū)實(shí)施方案,納入?yún)^(qū)政府辦公室議事日程并召開(kāi)動(dòng)員會(huì)議,分解任務(wù)指標(biāo),落實(shí)目標(biāo)責(zé)任,全面啟動(dòng)創(chuàng)建工作。
3、4月下旬—5月下旬,落實(shí)中心建設(shè)任務(wù),同步完成“六位一體”功能調(diào)整,實(shí)施××社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能一體化建設(shè)試點(diǎn)并評(píng)估。
4、6月上旬—7月下旬,參照標(biāo)準(zhǔn),對(duì)爭(zhēng)創(chuàng)示范區(qū)活動(dòng)開(kāi)展和完成情況自查自糾。
6、8-10月,在自查、整改、復(fù)查合格基礎(chǔ)上,由區(qū)政府逐級(jí)申請(qǐng)示范區(qū)驗(yàn)收,并做好迎檢各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
7、10—12月份,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)及功能建設(shè)。
五、工作評(píng)估
一、總 則
第一條 為加強(qiáng)中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目的管理,合理確定建設(shè)規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn),滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本功能需要,提高服務(wù)能力和水平,發(fā)揮最大投資效益,特制定中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金項(xiàng)目社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)(以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)意見(jiàn))。
第二條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的主體,其主要功能是為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見(jiàn)病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。
第三條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的總體目標(biāo)是:通過(guò)加大政府投入和深化改革,進(jìn)一步改善基礎(chǔ)設(shè)施條件,完善服務(wù)功能,提升服務(wù)能力和管理水平,為社區(qū)居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
第四條 指導(dǎo)意見(jiàn)所稱建設(shè)項(xiàng)目,是指經(jīng)項(xiàng)目省(自治區(qū)、直轄市,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán),計(jì)劃單列市,黑龍江農(nóng)墾總局)發(fā)展改革委、衛(wèi)生廳局列入中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)資金支持的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項(xiàng)目。
第五條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè),除執(zhí)行本指導(dǎo)意見(jiàn)外,還應(yīng)符合國(guó)家其他有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。
二、建 設(shè) 原 則
第六條 應(yīng)符合所在地區(qū)城市總體規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源,避免重復(fù)建設(shè)。現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改建、擴(kuò)建,應(yīng)盡量利用原有基礎(chǔ)設(shè)施。
第七條嚴(yán)格執(zhí)行建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)建筑技術(shù)規(guī)范,從本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際出發(fā),因地制宜地處理好現(xiàn)狀與發(fā)展、需要與可能的關(guān)系,努力做到布局合理、流程科學(xué)、規(guī)模適度、功能完善、裝備適宜、經(jīng)濟(jì)合理。
第八條設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工等應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)等級(jí)的單位承擔(dān)。要從規(guī)劃設(shè)計(jì)、建筑材料、工程施工等各個(gè)環(huán)節(jié)和方面嚴(yán)把質(zhì)量關(guān),堅(jiān)決杜絕“豆腐渣”工程。
第九條應(yīng)貫徹安全、環(huán)保的原則,充分考慮節(jié)地、節(jié)能、節(jié)水、環(huán)保和可持續(xù)發(fā)展需要。
第十條應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本原則,避免交叉感染,保障安全。
三、建 設(shè) 標(biāo) 準(zhǔn)
第十一條 建設(shè)規(guī)模依據(jù)填平補(bǔ)齊的原則,合理確定。
第十二條 建設(shè)項(xiàng)目構(gòu)成包括房屋建筑、場(chǎng)地和附屬設(shè)施。房屋建筑包括臨床科室用房、預(yù)防保健科室用房、醫(yī)技科室用房和管理保障用房等。臨床科室用房主要包括全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室、治療室、處置室、觀察室等;預(yù)防保健科室用房主要包括預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室等;醫(yī)技科室用房主要包括檢驗(yàn)室、B 超室、心電圖室、藥房、消毒間;管理保障用房主要包括健康信息管理室、辦公用房等。場(chǎng)地包括道路、綠地和停車場(chǎng)等。附屬設(shè)施包括供電、污水處理、垃圾收集等。
第十三條 應(yīng)設(shè)置觀察床,原則上不設(shè)住院治療功能的病床,可設(shè)一定數(shù)量以護(hù)理康復(fù)為主要功能的病床。由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要轉(zhuǎn)變功能,壓縮住院治療功能床位,逐步取消手術(shù)、產(chǎn)科等??漆t(yī)療功能。
第十四條 設(shè)置護(hù)理康復(fù)床位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其床位規(guī)模應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,考慮服務(wù)人口數(shù)量、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、服務(wù)半徑、交通條件等因素合理確定,每千服務(wù)人口(指戶籍人口)設(shè)置0.3—0.6 張床位,且原則上不超過(guò)50張。相鄰的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位可以合并設(shè)置。
第十五條 不設(shè)置護(hù)理康復(fù)床的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,根據(jù)服務(wù)人口(指戶籍人口)確定建設(shè)規(guī)模。按人口規(guī)??煞譃槿龣n,具體為1400O/3-5萬(wàn)人、1700O/5-7萬(wàn)人、2000O/7-10萬(wàn)人。設(shè)置護(hù)理康復(fù)床的,在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上按每床不超過(guò)25O增加建筑面積。
第十六條 配置X線機(jī)的,按每臺(tái)不超過(guò)60 O增加建筑面積。
第十七條 設(shè)置季節(jié)性傳染病門(mén)診的,相應(yīng)增加建筑面積。
第十八條 各類用房占總建筑面積的比例見(jiàn)下表。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類用房占總建筑面積比例表
用房類別比例
臨床科室用房53%
醫(yī)技科室用房13%
預(yù)防保健科室用房28%
管理保障6%
第十九條 新建獨(dú)立式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)用地容積率宜為1—1.5。
第二十條 綠化用地應(yīng)符合當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定。
四、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)
第二十一條 設(shè)備基本配置標(biāo)準(zhǔn)參考《衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號(hào))。除基本配置之外,可根據(jù)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況,相應(yīng)增加康復(fù)理療、兒童保健、婦女保健等設(shè)備。
五、建 筑 要 求
第二十二條 建設(shè)選址應(yīng)方便群眾、交通便利、環(huán)境安靜,地形比較規(guī)整,工程、水文地質(zhì)條件較好,避開(kāi)污染源和易燃易爆物的生產(chǎn)、貯存場(chǎng)所。應(yīng)充分考慮醫(yī)療及預(yù)防保健工作的特殊性質(zhì),按照公共衛(wèi)生有關(guān)要求協(xié)調(diào)好與周邊環(huán)境的關(guān)系。
第二十三條 應(yīng)根據(jù)功能、流程、管理、衛(wèi)生等方面要求,對(duì)建筑平面、交通、管線、綠化和環(huán)境等進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。
第二十四條 平面布局應(yīng)符合下列規(guī)定:
(一)科學(xué)合理、節(jié)約用地。
(二)功能分區(qū)合理,潔污流線清楚,避免交叉感染。
(三)建筑布局緊湊,交通便捷,管理方便,減少能耗。
(四)根據(jù)不同地區(qū)的氣象條件,合理確定建筑物朝向,充分利用自然通風(fēng)與采光。
第二十五條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宜為相對(duì)獨(dú)立的建筑,如設(shè)在其它建筑內(nèi),宜選擇相對(duì)獨(dú)立區(qū)域的底層或帶有底層的連續(xù)樓層。
第二十六條 新建獨(dú)立式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宜為單層、多層建筑,建筑造型宜規(guī)整。
第二十七條 嚴(yán)格按照《建筑工程抗震設(shè)防分類標(biāo)準(zhǔn)》(GB50223)和《建筑抗震設(shè)計(jì)規(guī)范》(GB50011)進(jìn)行設(shè)計(jì),確保建筑安全。
第二十八條 房屋建筑耐久年限不應(yīng)低于二級(jí)。建筑安全等級(jí)不應(yīng)低于二級(jí)。
第二十九條 建筑耐火等級(jí)應(yīng)不低于二級(jí),消防設(shè)施的配置應(yīng)遵守國(guó)家有關(guān)建筑防火設(shè)計(jì)規(guī)范的規(guī)定。
第三十條 臨床科室用房、預(yù)防保健科室用房應(yīng)分別獨(dú)立成區(qū),分設(shè)出入口。計(jì)劃免疫和兒童保健用房宜設(shè)置在首層。
第三十一條 設(shè)置季節(jié)性傳染病門(mén)診的應(yīng)設(shè)置獨(dú)立出入口。污物運(yùn)送出口宜單獨(dú)設(shè)置。
第三十二條 設(shè)計(jì)、施工和選材等要嚴(yán)格貫徹國(guó)家建筑節(jié)能、環(huán)保的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。
第三十三條 建筑內(nèi)外裝修和院區(qū)環(huán)境,應(yīng)符合簡(jiǎn)樸、適用、經(jīng)濟(jì)、美觀的原則,有利于患者生理、心理健康,體現(xiàn)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)和當(dāng)?shù)厝宋奶攸c(diǎn)。宜選用經(jīng)濟(jì)、耐久、功能性好并符合衛(wèi)生學(xué)要求的材料,嚴(yán)禁奢華裝修。
第三十四條 應(yīng)根據(jù)《城市道路和建筑物無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范》(JGJ50)要求設(shè)置無(wú)障礙設(shè)施。應(yīng)考慮滿足對(duì)患者救治特殊需要設(shè)置無(wú)性別衛(wèi)生間。
第三十五條 醫(yī)療用房層數(shù)為二層時(shí)宜設(shè)電梯,三層及三層以上時(shí)應(yīng)設(shè)電梯。
第三十六條 主要建筑的圍護(hù)結(jié)構(gòu)及屋面,應(yīng)符合建筑節(jié)能和防滲漏要求。外窗應(yīng)選用氣密性和防水性能良好的產(chǎn)品。
第三十七條 公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)用房應(yīng)滿足使用功能的要求,室內(nèi)凈面積不宜低于下列規(guī)定。
(一)全科診室10O、中醫(yī)診室10O、康復(fù)治療室40O、搶救室13O。
(二)預(yù)防接種室65O、兒童保健室10O、婦女與計(jì)劃生育指導(dǎo)室18O、健康教育室40O。
(三)檢驗(yàn)室28O、B 超和心電圖室12O、西藥房16O、中藥房16O、治療室8O、處置室8O、健康信息管理室16O、消毒間20O。
第三十八條 宜設(shè)集中候診區(qū)。利用走廊單側(cè)候診,走廊凈寬應(yīng)不小于2.40m;兩側(cè)候診,凈寬應(yīng)不小于2.70m;不設(shè)候診的走廊凈寬應(yīng)不小于2.10m。
第三十九條 一般醫(yī)療用房室內(nèi)凈高宜為2.7-3.3m。醫(yī)技科室用房應(yīng)根據(jù)需要確定。
第四十條 臨床科室、預(yù)防保健科室和醫(yī)技科室用房的裝修,應(yīng)符合下列規(guī)定:
(一)墻面、頂棚應(yīng)易于清掃、不起塵、易維修。踢腳板、墻裙應(yīng)與墻面平。有推車(床)通過(guò)的門(mén)和墻面應(yīng)采取防撞措施。
(二)地面應(yīng)采用防滑、宜清洗的材料。檢驗(yàn)用房地面還應(yīng)耐腐蝕;有防塵、防靜電要求的醫(yī)療設(shè)備,用房地面應(yīng)選擇相應(yīng)功能材料。
(三)化驗(yàn)臺(tái)、操作臺(tái)等臺(tái)面應(yīng)采用耐腐蝕、易沖洗、耐燃燒面層。相關(guān)洗滌池和排水管應(yīng)采用耐腐蝕材料。
(四)藥房應(yīng)有防蟲(chóng)、蠅、鳥(niǎo)、鼠等動(dòng)物侵入的設(shè)施和防潮設(shè)施。
(五)消毒間、衛(wèi)生間、污物(洗)間等有蒸汽溢出和結(jié)露的房間,應(yīng)采用牢固、耐用、易清潔的材料裝修到頂,并應(yīng)采取有效措施,使蒸汽排放順利、樓地面排水通暢不出現(xiàn)滲漏。
(六)衛(wèi)生潔具、洗滌池,應(yīng)采用耐腐蝕、易清潔的建筑配件。衛(wèi)生間的洗手池和便器應(yīng)采用非手動(dòng)開(kāi)關(guān)。
第四十一條 應(yīng)配置完善、清晰、醒目的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)。
第四十二條 供電宜采用雙路電源供電。電源裝配容量應(yīng)滿足現(xiàn)有設(shè)備及近期的增容需求。不小于500mA的放射醫(yī)療設(shè)備的電源,宜由配電室直接供電。
第四十三條 放射、功能檢查、檢驗(yàn)、消毒等用房以及未設(shè)外窗的房間應(yīng)設(shè)置通風(fēng)設(shè)施,有條件的宜設(shè)置空調(diào)。
第四十四條 有條件的可根據(jù)使用特點(diǎn)和需求設(shè)置信息化、智能化系統(tǒng)。
第四十五條 主要建筑的排水管道應(yīng)采取防堵塞、防滲漏、防腐蝕措施。應(yīng)設(shè)置管道井,主要管道溝宜便于維修和通風(fēng),應(yīng)采取防水措施。
第四十六條 給水水質(zhì)應(yīng)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB5749)。
建筑管理的任務(wù)
*新建
隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求的不斷增長(zhǎng),根據(jù)地區(qū)建設(shè)規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。在一個(gè)地區(qū)建設(shè)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,為附近居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
*擴(kuò)建
擴(kuò)建是指建筑自身的擴(kuò)張和發(fā)展,或增加新的設(shè)施,是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原有建筑的基礎(chǔ)上,擴(kuò)大其服務(wù)能力,開(kāi)辟新業(yè)務(wù)、完善功能及增加床位。擴(kuò)建工程需要做好總體規(guī)劃,使新老建筑緊密結(jié)合趕來(lái)。因此比新建要復(fù)雜一些。
*改建
改建是指現(xiàn)有的空間模式己經(jīng)不適應(yīng)新的醫(yī)療模式,或重新規(guī)劃醫(yī)療流程以適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式,或新的醫(yī)療設(shè)備要求在現(xiàn)有的面積和結(jié)構(gòu)形式下改變或增大局部空間。改建主要是功能的調(diào)整、完善,不需要增加建筑面積或增加幅度較小,只是在原建筑物內(nèi)改變房間的用途。
建筑的策劃
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑項(xiàng)目的策劃是建設(shè)項(xiàng)目中不可缺少的環(huán)節(jié),它能夠有效提高項(xiàng)目的投資效益和工作效率。中心建筑項(xiàng)目策劃工作的不充分和失誤易引起如盲目上馬、選址錯(cuò)誤、反復(fù)修改設(shè)計(jì)、施工返工及資金操作困難等建設(shè)項(xiàng)目全局或后期過(guò)程的諸多問(wèn)題,造成大量的人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。
策劃是項(xiàng)目正式開(kāi)工之前的研究階段,需要管理者、規(guī)劃專家、財(cái)務(wù)管理專家、建筑設(shè)計(jì)和策劃專家及施工建設(shè)專家等多方專家的參與論證。在策劃過(guò)程中需要調(diào)查政策信息、市場(chǎng)信息、設(shè)施使用狀況信息及產(chǎn)品技術(shù)信息等,并對(duì)其進(jìn)行整理、加工,最終得到項(xiàng)目后續(xù)工作中所需要的可利用、可更新的信息。
策劃工作包括三個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié):項(xiàng)目的可行性研究、制定項(xiàng)目任務(wù)書(shū)和建立項(xiàng)目工作機(jī)制。
*項(xiàng)目的可行性研究
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑項(xiàng)目的可行性研究是指根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及現(xiàn)代化發(fā)展的需求,在技術(shù)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會(huì)效益及建造能力等方面對(duì)擬建項(xiàng)目進(jìn)行全面系統(tǒng)的分析與論證,通過(guò)科學(xué)的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià),提出擬建項(xiàng)目是否可行的意見(jiàn),為投資決策、編制項(xiàng)目任務(wù)書(shū)、確定項(xiàng)目建設(shè)程序提供科學(xué)依據(jù)。
建筑項(xiàng)目可行性研究的主要內(nèi)容包括項(xiàng)目需求與項(xiàng)目提出的理由是否充分;項(xiàng)目方案是否符合國(guó)家有關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、是否先進(jìn)適宜;建設(shè)項(xiàng)目所需資金及解決渠道;建設(shè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益;項(xiàng)目建成后的醫(yī)療服務(wù)能力及可持續(xù)發(fā)展能力;項(xiàng)目建設(shè)組織與周期是否合理,項(xiàng)目可行性通過(guò)后,才能進(jìn)入下階段的工作。
*建筑項(xiàng)目任務(wù)書(shū)的編制
項(xiàng)目任務(wù)書(shū)又被稱為建設(shè)綱要,是指具體化和量化項(xiàng)目可行性研究所確立的項(xiàng)目總體目標(biāo)的過(guò)程,是在可行性研究基礎(chǔ)上制訂的、用于指導(dǎo)項(xiàng)目后續(xù)工作的具有可操作性的項(xiàng)目文件。
項(xiàng)目任務(wù)書(shū)不同于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑設(shè)計(jì)任務(wù)書(shū),兩者既有區(qū)別又有密不可分的聯(lián)系。區(qū)別在于前者應(yīng)用于指導(dǎo)建筑項(xiàng)目的全過(guò)程,而后者是建筑設(shè)計(jì)階段開(kāi)始前委托人交給建筑師的關(guān)于委托設(shè)計(jì)內(nèi)容的說(shuō)明,后者是在前者的基礎(chǔ)上制定的,是前者的重要組成部分,前者延續(xù)和拓展了后者的內(nèi)容和功能。
項(xiàng)目任務(wù)書(shū)的編制工作分階段與建筑設(shè)計(jì)工作交叉進(jìn)行,可劃分為三個(gè)階段:第一階段是信息收集和功能規(guī)劃,第二階段是初步的空間規(guī)劃,第三階段是更詳細(xì)的空間規(guī)劃。
*建立項(xiàng)目工作機(jī)制
項(xiàng)目工作機(jī)制的建立是建筑項(xiàng)目策劃階段的一項(xiàng)重要工作,是各項(xiàng)建設(shè)資源被引進(jìn)、加工、組合和管理的機(jī)制,主要包括建立團(tuán)隊(duì)機(jī)制、信息管理機(jī)制和資金進(jìn)度管理機(jī)制。
建筑的規(guī)劃
*建筑設(shè)計(jì)的總體原則
以人為本的設(shè)計(jì)原則。人類的生、老、病、死以及情感上的大喜大悲大都發(fā)生在醫(yī)療場(chǎng)所,因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)不僅要從生物學(xué)的角度考慮,而且還要考慮心理學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的內(nèi)容。
可持續(xù)發(fā)展原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展需要長(zhǎng)期的規(guī)劃,全面改建或重建所需要的資金、土地等條件是不容易一次性得到解決的,在維持正常運(yùn)營(yíng)的情況下進(jìn)行局部、分批的改建,采取“整體規(guī)劃、分期興建”的原則可滿足發(fā)展的要求。
符合一般建筑設(shè)計(jì)原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑和其他建筑一樣,要求達(dá)到 “適用、經(jīng)濟(jì)、美觀、安全”的標(biāo)準(zhǔn)。
滿足醫(yī)療、衛(wèi)生功能需要的原則。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑要根據(jù)醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)活動(dòng)的特點(diǎn)和要求進(jìn)行設(shè)計(jì),達(dá)到既能有效縮短患者就診時(shí)間,又能夠防止院內(nèi)交叉感染的效果。
符合醫(yī)學(xué)要求的原則。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑的醫(yī)學(xué)方面要求,注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部交通及流線設(shè)計(jì)原則,將不同性質(zhì)的工作進(jìn)行劃分。而且,中心內(nèi)外環(huán)境及整體布局的設(shè)計(jì)要為患者提供一個(gè)適合康復(fù)的安靜、舒適、優(yōu)美、清潔的環(huán)境。
*建筑選址及建設(shè)用地原則
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)選址應(yīng)符合下列規(guī)定:首先,方便群眾,交通便利。其次,周邊有便利的水、電、路等公用基礎(chǔ)設(shè)施。最后,環(huán)境安靜、遠(yuǎn)離污染源。遠(yuǎn)離易燃、易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)、高壓線路及其設(shè)施。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的總平面布局,應(yīng)根據(jù)功能、流程、管理、衛(wèi)生、安全等方面要求,對(duì)建筑平面、道路、管線、綠化和環(huán)境等進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。它還應(yīng)符合下列要求:首先,布局合理、節(jié)約用地;其次,在滿足基本功能需要的同時(shí),適當(dāng)考慮未來(lái)發(fā)展;再次,功能分區(qū)合理,建筑布局緊湊、管理方便,減少能耗,流程科學(xué),潔污流線清楚,內(nèi)部交通便捷,避免交叉感染,室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求;最后,根據(jù)不同地區(qū)的氣象條件,合理確定建筑物的朝向,充分利用自然通風(fēng)和自然采光,為患者和醫(yī)護(hù)人員提供良好的醫(yī)療和工作環(huán)境。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宜為相對(duì)獨(dú)立的多層建筑,如設(shè)在其它建筑內(nèi),應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立區(qū)域的首層或帶有首層的連續(xù)樓層,且不宜超過(guò)四層。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)綠化用地應(yīng)符合當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)規(guī)定。
*建設(shè)項(xiàng)目構(gòu)成及建筑標(biāo)準(zhǔn)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)項(xiàng)目構(gòu)成主要是房屋建筑。具體包括臨床科室用房、預(yù)防保健科室用房、醫(yī)技科室用房和管理保障用房等。臨床科室用房主要包括全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室、治療室、處置室、觀察室等;預(yù)防保健科室用房主要包括預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室、健康教育室等;醫(yī)技科室用房主要包括檢驗(yàn)室、B超室、心電圖室、藥房、消毒間;管理保障用房主要包括健康信息管理室、辦公用房等。
臨床科室用房、預(yù)防保健科室用房應(yīng)自成一區(qū),分設(shè)出入口。預(yù)防保健科室用房中的計(jì)劃免疫、兒童保健用房應(yīng)設(shè)置在首層。污物的運(yùn)送宜設(shè)置單獨(dú)出口。
臨床科室、預(yù)防保健科室和醫(yī)技科室用房應(yīng)滿足使用功能的要求。室內(nèi)凈面積不宜低于下列規(guī)定:全科診室10m2、中醫(yī)診室10m2、康復(fù)治療室40m2、搶救室13m2、預(yù)防接種室65m2、兒童保健室10m2、婦女與計(jì)劃生育指導(dǎo)室18m2、健康教育室40m2。檢驗(yàn)室28m2、B超和心電圖室12m2、西藥房16m2、中藥房16m2、治療室8m2、健康信息管理室16m2、消毒間20m2。
設(shè)集中候診區(qū)。利用走廊單側(cè)候診,走廊凈寬應(yīng)不小于2.4m;兩側(cè)候診凈寬應(yīng)不小于2.7m;不設(shè)候診的走廊凈寬應(yīng)不小于2.1m。
室內(nèi)凈高不應(yīng)低于下列規(guī)定:診室2.6m,觀察室2.8m,醫(yī)技科室2.8m,或根據(jù)需要而定。如果設(shè)置病房,病房應(yīng)為2.8m。
裝修和環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)有利于患者生理、心理健康,體現(xiàn)簡(jiǎn)潔、溫馨的特點(diǎn)。診室和觀察室,應(yīng)充分利用自然通風(fēng)和天然采光。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療用房層數(shù)為二層時(shí)宜設(shè)電梯,三層以上應(yīng)設(shè)電梯。
臨床科室、預(yù)防保健科室和醫(yī)技科室用房的室內(nèi)裝修,還應(yīng)符合下列規(guī)定:墻面、頂棚應(yīng)易于清掃、不起塵、易維修。踢腳板、墻裙應(yīng)與墻面平。有推車(床)通過(guò)的門(mén)和墻面應(yīng)采取防撞措施。地面用材應(yīng)采用防滑、宜清洗的材料;檢驗(yàn)用房的地面材料還應(yīng)防腐蝕,便于清潔、消毒,部分醫(yī)療設(shè)備用房應(yīng)按其設(shè)備要求防塵、防靜電。
裝備規(guī)劃管理
建筑裝備規(guī)劃是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié),主要包括給水排水和消防系統(tǒng)、采暖通風(fēng)和空調(diào)系統(tǒng)、電氣系統(tǒng)、智能化系統(tǒng)、熱力系統(tǒng)、醫(yī)用氣體供應(yīng)系統(tǒng)、物流傳輸系統(tǒng)、醫(yī)用電離防護(hù)設(shè)施。
*給水排水系統(tǒng)
給水系統(tǒng)的作用是保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需用水,給水系統(tǒng)一旦出現(xiàn)故障將影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)一線工作。排水系統(tǒng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要排污系統(tǒng),完善的排污系統(tǒng)能夠保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣質(zhì)量好、無(wú)異味。醫(yī)療機(jī)構(gòu)給水排水系統(tǒng),是硬件標(biāo)準(zhǔn)的重要組成部分,涉及管理者和使用者的方便程度,以及系統(tǒng)的節(jié)能效果,因此,應(yīng)該充分考慮系統(tǒng)是否能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和發(fā)展需求。
給水排水系統(tǒng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模,規(guī)劃室內(nèi)外生活給水管網(wǎng),消防給水管網(wǎng)和污水、雨水管網(wǎng),污水和雨水管網(wǎng)應(yīng)采用分流制。需要加壓給水的生活和消防給水系統(tǒng)應(yīng)集中設(shè)置、避免重復(fù)建設(shè)。醫(yī)院污水處理站應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院下風(fēng)和排入市政污水干管的入口處。
*采暖、通風(fēng)和空調(diào)系統(tǒng)
醫(yī)院采暖、通風(fēng)和空調(diào)系統(tǒng)的作用是保持舒適、健康室內(nèi)環(huán)境的同時(shí),有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生,維持醫(yī)療服務(wù)中需要的最適宜的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,確保采暖、通風(fēng)和空調(diào)設(shè)備的安全、有效運(yùn)行,并且防止環(huán)境污染的擴(kuò)散。
健康與醫(yī)療,是人類恒久不變最基本的生存需要。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),這兩點(diǎn)就更是尤為重要。隨著現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的觀念意識(shí)也開(kāi)始逐漸產(chǎn)生了轉(zhuǎn)變,對(duì)健康的追求和對(duì)醫(yī)療的保障越來(lái)越重視。但鑒于居民對(duì)自身病歷病史情況不清楚、對(duì)基本的健康管理意識(shí)模糊以及基本健康預(yù)防、維護(hù)能力薄弱等多種原因,居民電子健康檔案愈發(fā)突顯其社會(huì)價(jià)值。
近些年來(lái),隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展,信息化的普及率大大提高了各行業(yè)的工作效率。早在2002年,但漢雷教授最就以在中國(guó)引入建立電子健康檔案的概念,他在《中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育》雜志上介紹了電子健康檔案的理論,并開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)電子健康檔案研究之先河。此后,各界學(xué)者都開(kāi)始電子健康檔案的研究加以關(guān)注,從而大力推動(dòng)電子健康檔案理論在中國(guó)的操作應(yīng)用和發(fā)展。
二、居民電子健康檔案信息平臺(tái)內(nèi)涵界定
上海居民電子健康檔案信息平臺(tái)是基于上海居民健康管理的電子信息平臺(tái),是居民健康管理過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄的信息集成平臺(tái)。具有統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交互平臺(tái)、統(tǒng)一的軟件、統(tǒng)一的身份識(shí)別。居民可以在電子健康檔案信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)個(gè)性化健康管理,包括居民從出生到死亡的各項(xiàng)生命指標(biāo)、個(gè)人和家庭基本情況、電子病歷、體檢記錄、免疫接種以及保健服務(wù)等記錄,滿足居民自我保健、健康管理、健康決策的各種需要;政府可以實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)等健康管理與監(jiān)督功能;健康服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康體檢、慢性病維護(hù)等)對(duì)健康檔案信息的互聯(lián)共享,減少不必要的重復(fù)用藥和檢驗(yàn)檢查,可以實(shí)現(xiàn)健康評(píng)估與管理、基本醫(yī)療服務(wù)管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等項(xiàng)目的管理。
上海居民電子健康檔案信息平臺(tái)最終目標(biāo)就是讓任何需要居民健康信息的人,在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能獲得相關(guān)的準(zhǔn)確信息,在知情的情況下做出正確的決策。通過(guò)一定的時(shí)序性、層次性和邏輯性,將人一生中面臨的健康和疾病問(wèn)題、針對(duì)性的健康活動(dòng)以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)的關(guān)聯(lián)起來(lái),并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述,使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化,是一個(gè)居民個(gè)人、政府、各類專業(yè)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)共同參與的交互式的信息平臺(tái)。
三、居民電子健康檔案信息平臺(tái)基本功能
居民電子健康檔案信息平臺(tái)的建設(shè)是“以人為本”的數(shù)字化健康記錄,歸屬于個(gè)人,是真正意義上的個(gè)人終身健康檔案,其功能總體來(lái)說(shuō)可以滿足三方面的需求:一是自我保健的需要,居民可以通過(guò)身份認(rèn)證查閱自己的健康檔案,了解自己不同生命階段的健康狀況和使用的衛(wèi)生服務(wù)的情況,接受醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的健康咨詢和指導(dǎo),提高自我預(yù)防保健意識(shí)和主動(dòng)識(shí)別健康危險(xiǎn)因素的能力;二是健康管理的需要,持續(xù)實(shí)時(shí)新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對(duì)象的健康狀況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問(wèn)題,實(shí)施有針對(duì)性的防治措施,以此達(dá)到預(yù)防和促進(jìn)健康的目的,健康檔案的共享將使居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)行為以及醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移逐步成為現(xiàn)實(shí);三是健康決策的需要,完整的健康檔案能及時(shí)、有效地提供各類衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息,為區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療政策的制定以及突發(fā)疾病事件的應(yīng)對(duì)提供科學(xué)依據(jù)。
四、居民電子健康檔案信息平臺(tái)構(gòu)架剖析
(一)居民電子健康檔案信息平臺(tái)總體構(gòu)架
居民電子健康檔案信息平臺(tái)目標(biāo)模式的總體構(gòu)架由五方面構(gòu)成,分別是:居民信息注冊(cè)與信息更新、個(gè)性化健康管理、政府監(jiān)管、管理層級(jí)分布以及健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。其中人員注冊(cè)主要分為婦女信息注冊(cè)、兒童信息注冊(cè)、老年人信息注冊(cè)以及其他人員信息注冊(cè);而信息更新主要包括基本信息更新、患病歷史更新以及診療記錄更新。個(gè)性化健康管理包括居民從出生到死亡的各項(xiàng)生命指標(biāo)、個(gè)人和家庭基本情況、電子病歷、體檢記錄、免疫接種以及保健服務(wù)等記錄。政府可以實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估、提供健康咨詢和指導(dǎo)等健康管理與監(jiān)督功能。健康服務(wù)機(jī)構(gòu)(包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康體檢、慢性病維護(hù)等)對(duì)健康檔案信息的互聯(lián)共享。
(二)居民電子健康檔案管理服務(wù)流程
管理服務(wù)流程大致有六大部分,分別為采集健康信息,健康評(píng)估,健康維護(hù),健康干預(yù),健康追蹤及更新。根據(jù)采集到的健康信息,系統(tǒng)進(jìn)行健康評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果幫助服務(wù)對(duì)象選擇健康維護(hù)或者健康干預(yù),從而達(dá)到改善服務(wù)對(duì)象健康的目的,即健康改善。健康得到改善意味著健康信息有了新的情況,由此需要健康的追蹤及更新,時(shí)時(shí)刻刻了解服務(wù)對(duì)象的健康狀況,最后回到采集健康信息的流程,形成一個(gè)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行健康管理服務(wù)的循環(huán)。
健康評(píng)估是指居民定期進(jìn)行健康體檢,電子健康檔案及時(shí)留檔、記錄、更新、比較、提醒。集中察看現(xiàn)病史、既往史、用藥史、家族史。及時(shí)提醒居民體檢時(shí)間、注意事項(xiàng)和體檢結(jié)果??紤]到有居民年齡較大,使用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)有困難的情況發(fā)生,應(yīng)安排指定的人員以書(shū)面的形式或者口頭告知。
健康干預(yù)和健康維護(hù)是兩個(gè)不同的流程,卻屬于并列關(guān)系。實(shí)施健康干預(yù)是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康,達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康和促進(jìn)健康的目的。在電子健康檔案信息平臺(tái)中,健康干預(yù)分為預(yù)防干預(yù)和臨床干預(yù)兩大模塊。預(yù)防干預(yù)分為健康咨詢與心理疏導(dǎo),旨在為居民提供疾病預(yù)防信息與知識(shí),以及大眾心理情緒病的信息傳播如怎樣減輕壓力等。臨床干預(yù)分為基本醫(yī)療服務(wù)、康復(fù)管理以及用藥管理。針對(duì)已經(jīng)進(jìn)入臨床治療階段的居民,除了有基本醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ),平臺(tái)還為其添加康復(fù)管理和用藥管理。對(duì)康復(fù)進(jìn)程中居民的健康恢復(fù)與病情反復(fù)情況的做及時(shí)記錄和臨床醫(yī)療的調(diào)整、跟蹤管理居民臨床過(guò)程中的用藥情況(用量、生產(chǎn)等)。健康維護(hù)分為慢性病綜合防治與養(yǎng)生指導(dǎo)(保健服務(wù))。慢性病綜合防治主要為各類慢性病患者建立病情記錄并提供延緩或減輕慢性病的專家意見(jiàn)和方法。養(yǎng)生指導(dǎo)則主要從飲食、運(yùn)動(dòng)以及辟谷三方面為居民提供各類最新的專家建議。
健康追蹤及更新是對(duì)居民的健康狀況進(jìn)行跟蹤。需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)在電子健康檔案信息平臺(tái)上更新就診情況,方便患者隨時(shí)可以看到自己的病的情況,醫(yī)生還能看到病人過(guò)往的病史,可以更加準(zhǔn)確地判斷病源所在,從而對(duì)癥下藥,此外,還可以建立醫(yī)務(wù)人員與居民患者的信息互動(dòng),對(duì)于病情的改善起到一定的積極作用。
通過(guò)居民電子健康檔案信息平臺(tái)管理服務(wù)流程,更加切實(shí)地做到“檔案記錄一生,管理一生,服務(wù)一生”的宗旨理念。參見(jiàn)圖4-1。
(三)居民電子健康檔案信息平臺(tái)對(duì)象健康管理服務(wù)
為了實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理以及提高管理有效度,課題組將服務(wù)對(duì)象根據(jù)健康程度分為四個(gè)大類,分別是健康人群,亞健康人群,疾病人群和特殊人群。針對(duì)這四類不同的人群,制定不同的健康干預(yù)或維護(hù)的手段,最到對(duì)癥下藥。
健康人群是指具有良好的生活習(xí)慣、飲食規(guī)律以及作息時(shí)間的人群。對(duì)于這一類人,平臺(tái)主要利用維護(hù)方案,通過(guò)運(yùn)動(dòng)、心理、營(yíng)養(yǎng)、生活方式等一些方式在其基礎(chǔ)上延緩衰老,強(qiáng)身健體。其中激烈運(yùn)動(dòng)有助年輕人新城代謝;運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較小的。在心理的維護(hù)上,平臺(tái)會(huì)為居民提供科學(xué)依據(jù)較高的心理測(cè)試,同時(shí)上傳專業(yè)心理輔導(dǎo)士的一些心理建議。在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方面,平臺(tái)同樣會(huì)提供一些健康度較高的食譜和一些科學(xué)飲食建議。
亞健康人群,是社會(huì)中人數(shù)最集中的人群,主要包括年紀(jì)大的人,還有長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)壓力大的人,例如因用腦過(guò)度、疲勞過(guò)度以至于體力、精力透支等,這往往會(huì)讓身心都嚴(yán)重超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),一旦身體承受不了負(fù)荷就會(huì)立刻生病。對(duì)于這一類人的情況,平臺(tái)仍然會(huì)在運(yùn)動(dòng),營(yíng)養(yǎng),心里,生活方式上對(duì)其進(jìn)行加強(qiáng)化的健康維護(hù),從而強(qiáng)化生理機(jī)能,抵御病體。
疾病人群,是指在一定病因作用下自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生地異常生命活動(dòng)過(guò)程,并引發(fā)一系列代謝、功能、結(jié)構(gòu)的變化,有異常癥狀、體征和行為變現(xiàn)的人群。平臺(tái)主要通過(guò)門(mén)診、會(huì)診、特別門(mén)診、專家門(mén)診等傳統(tǒng)形式的動(dòng)態(tài)更新觀察治療。
還有一類特殊人群,是指由于個(gè)人生理?xiàng)l件或經(jīng)濟(jì)條件的特殊,而有較大的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)概率或較高的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)損失額的人群。對(duì)于這類人群,平臺(tái)主要是從身心鍛煉(心理疏導(dǎo))、中醫(yī)調(diào)理、機(jī)械訓(xùn)練等途徑進(jìn)行多方面診療,給予他們公平的就醫(yī)以及康復(fù)機(jī)會(huì)。參見(jiàn)圖4-2。
五、居民電子健康檔案策略性對(duì)策
(一)資金多方籌集
政府通過(guò)銀行信貸、國(guó)債發(fā)行等多種資金籌集渠道,給予居民電子健康檔案信息平臺(tái)資金支持。通過(guò)互惠互利的方法動(dòng)員有關(guān)企事業(yè)單位和人民團(tuán)體給予一定的經(jīng)濟(jì)資助,并根據(jù)社區(qū)居民的衛(wèi)生需求,提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)來(lái)取得一定的經(jīng)濟(jì)效益,從而更有效地實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案信息平臺(tái)的價(jià)值。
(二)改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施環(huán)境
政府需提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強(qiáng)化自我,努力完善軟件硬件的設(shè)施配置,逐步引導(dǎo)社區(qū)居民樹(shù)立“小病進(jìn)社區(qū),大病去醫(yī)院”的意識(shí)。增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民身邊和在居民電子健康檔案信息平臺(tái)中的作用。
(三)加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)水平是做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的關(guān)鍵,通過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)和、規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、人文素質(zhì)教育、醫(yī)患溝通以及地方語(yǔ)言技能培訓(xùn),使他們不僅掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),還要懂得心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、地方語(yǔ)言等相關(guān)學(xué)科知識(shí),提高他們的服務(wù)能力、溝通能力、崗位技能以及診療服務(wù)水平,才能取得社區(qū)居民的信任和依賴,最終成為居民身邊的健康衛(wèi)士和知心朋友。
(四)做好紙質(zhì)檔案向電子檔案過(guò)渡的準(zhǔn)備
政府作為社會(huì)各部門(mén)機(jī)構(gòu)的后盾,在居民電子健康檔案信息平臺(tái)建設(shè)過(guò)程中應(yīng)考慮其建設(shè)基礎(chǔ),即紙質(zhì)檔案向電子檔案過(guò)渡時(shí)所面臨各項(xiàng)難題。從軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、檔案管理系統(tǒng)(收集、整理、歸檔、驗(yàn)收、入庫(kù))以及一系列標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范與法規(guī)的制定和推行都需要政府引導(dǎo)、決策。
關(guān)鍵詞:婦幼保??;信息系統(tǒng);廈門(mén)市
一、廈門(mén)市婦幼保健系統(tǒng)簡(jiǎn)介
廈門(mén)市婦幼保健信息系統(tǒng)是區(qū)域衛(wèi)生信息綜合管理平臺(tái)的一部分,是市民健康系統(tǒng)的重要組成部分,面向所有與婦幼相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),為婦幼保健服務(wù),主要用來(lái)服務(wù)于婦女和兒童。婦幼保健系統(tǒng)在國(guó)家《婦幼保健信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》《婦幼保健信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》《婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作管理規(guī)范》的基礎(chǔ)上,以市民生命為中心,以居民出生、成長(zhǎng)、死亡的生命過(guò)程為時(shí)間軸,以婦女、兒童健康保健為目標(biāo),全面收集和管理婦女兒童所面對(duì)的各種保健信息,主要項(xiàng)目包括:嬰兒出生、兒童保健、孕產(chǎn)期保健、婦女病檢查、婚前檢查等方面的保健內(nèi)容,為婦女兒童提供保健服務(wù),同時(shí)為衛(wèi)生行政管理部門(mén)、社會(huì)提供公共衛(wèi)生信息服務(wù)。
二、目前廈門(mén)市婦幼保健信息系統(tǒng)的使用情況
廈門(mén)市婦幼保健信息系統(tǒng)自2003年投入開(kāi)發(fā),2007年起開(kāi)始在廈門(mén)市的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣運(yùn)行。截至2010年,通過(guò)近幾年的應(yīng)用和不斷完善,廈門(mén)市區(qū)域全程婦幼保健系統(tǒng)的平臺(tái)建設(shè)已愈來(lái)愈成熟。目前,廈門(mén)區(qū)域婦幼衛(wèi)生工作信息化已覆蓋到全市所有醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),包括6家區(qū)級(jí)婦幼保健院,全市21家具有助產(chǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及36家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。主要涉及的業(yè)務(wù)有:孕產(chǎn)婦早孕建卡、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前體檢、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查、孕產(chǎn)婦分娩記錄、出生醫(yī)學(xué)證明的管理、產(chǎn)后42天體檢以及兒童健康體檢等。
三、廈門(mén)市婦幼保健信息系統(tǒng)的主要功能
目前利用本系統(tǒng)管理的功能主要涵蓋了以下幾個(gè)業(yè)務(wù)方面:孕期保健、分娩期保健、兒童保健和婦科病普查等內(nèi)容。
1.孕期保健包括早孕妊娠登記、產(chǎn)前檢查、高危孕產(chǎn)婦管理。妊娠登記主要是用來(lái)登記末次月經(jīng),預(yù)產(chǎn)期,并提供對(duì)孕產(chǎn)婦個(gè)體以前及以后各次妊娠的總體管理。產(chǎn)前檢查主要是用來(lái)記錄孕產(chǎn)婦每次在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的各項(xiàng)檢查信息,并能根據(jù)產(chǎn)前檢查數(shù)據(jù)自動(dòng)生成妊娠圖。高危孕產(chǎn)婦管理主要是針對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行動(dòng)態(tài)追蹤管理,有預(yù)約提醒功能。對(duì)超過(guò)規(guī)定時(shí)間未來(lái)隨診者,系統(tǒng)將自動(dòng)給予提示。
2.分娩期保健包括待產(chǎn)產(chǎn)程管理、分娩管理、嬰兒出生、分娩情況、出生證登記、產(chǎn)后24小時(shí)觀察、產(chǎn)后出院、產(chǎn)后訪視等。分娩期保健主要由具有產(chǎn)科職能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé),記錄產(chǎn)婦的分娩信息。其中出生醫(yī)學(xué)證明管理主要用來(lái)管理出生醫(yī)學(xué)證明,并提供打印服務(wù)。
3.兒童保健主要記錄兒童從出生42天到七歲的健康體檢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、眼保健、口腔保健、聽(tīng)力保健、心理保健等信息,建立完整的兒童系統(tǒng)管理檔案,實(shí)現(xiàn)對(duì)七歲以下兒童的動(dòng)態(tài)連續(xù)追蹤管理。其中42天體檢一般由出生醫(yī)院負(fù)責(zé),其后的兒童健康檢查由具有檢查資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。兒童健康檢查記錄模塊包括檢查履歷記錄、基本信息、健康檢查信息、詢問(wèn)項(xiàng)目、化驗(yàn)與診斷、生長(zhǎng)發(fā)育圖。
4.?huà)D科病普查包括婦科病普查單位登記和婦科病普查情況登記,并提供單位普查情況報(bào)表查詢功能,對(duì)整個(gè)單位的整體婦科病普查情況進(jìn)行報(bào)告等。對(duì)查出各種婦女病自動(dòng)給出處理意見(jiàn),供醫(yī)生參考修改。
四、廈門(mén)市婦幼保健信息系統(tǒng)的效益
廈門(mén)市婦幼保健信息系統(tǒng)的發(fā)展顛覆了傳統(tǒng)的以手工記錄、紙張保存為主的信息統(tǒng)計(jì)模式,推動(dòng)?jì)D幼保健工作實(shí)現(xiàn)靜態(tài)管理轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)管理、定性管理轉(zhuǎn)向定量管理、結(jié)果管理轉(zhuǎn)向過(guò)程管理、事后管理轉(zhuǎn)向事前管理,概括說(shuō)來(lái)就是:準(zhǔn)確、共享、便捷。
1.確保信息統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確、完整,有利于提高醫(yī)療質(zhì)量。廈門(mén)市婦幼保健信息系統(tǒng)并非單純的模擬手工操作,只進(jìn)行檢查數(shù)據(jù)的記錄和統(tǒng)計(jì),而是將先進(jìn)的軟件技術(shù)與醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合在一起,通過(guò)較齊全的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn),完成原來(lái)手工、分散狀態(tài)下所不能完成的各項(xiàng)婦幼保健業(yè)務(wù)的智能化分析、總結(jié)和對(duì)異常情況的預(yù)警,對(duì)婦幼人群進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的疾病、保健預(yù)警,大大提高了醫(yī)生的診療敏感度、醫(yī)學(xué)判斷分析的規(guī)范性和效率,提高了醫(yī)療質(zhì)量。
2.信息資源共享,緩解群眾“看病貴”問(wèn)題。系統(tǒng)立足于婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)市、區(qū)、鄉(xiāng)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)辦公,全程記錄保健資料,涵蓋婦女、兒童保健所需的基礎(chǔ)業(yè)務(wù),為區(qū)域婦幼保健行業(yè)提供共享數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái),將眾多的婦幼相關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng),婦女兒童在任何一家區(qū)級(jí)及其以上開(kāi)展婦幼保健的機(jī)構(gòu),都可以共享到自身的保健信息,為婦女、兒童就近保健創(chuàng)造條件,降低了就診的醫(yī)療支出,也提高了衛(wèi)生資源的使用效率,有效地緩解了群眾看病難、看病貴的問(wèn)題,同時(shí)也提高了群體預(yù)防保健和健康監(jiān)護(hù)的整體水平。
3.為醫(yī)患雙方提供便捷的醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)。市民可以對(duì)自己的健康檔案進(jìn)行管理與利用,為市民的自我保健提供了方便。市民就診時(shí)不必?cái)y帶以前的就診記錄,醫(yī)生通過(guò)授權(quán)(讀取市民健康卡)可以調(diào)閱保健對(duì)象的健康記錄和既往檢查史,同時(shí)可以了解到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)該病人的診療措施,為疑難病癥實(shí)現(xiàn)專家會(huì)診提供了方便,對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)專題研究也提供了有效的信息來(lái)源。
五、廈門(mén)市婦幼保健信息系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃
1.在國(guó)家《婦幼保健信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》《婦幼保健信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》《婦幼保健機(jī)構(gòu)信息工作管理規(guī)范》的基礎(chǔ)之上,努力促進(jìn)本地婦幼信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化,管理規(guī)范化,加強(qiáng)本地婦幼信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)。
2.發(fā)掘婦幼保健系統(tǒng)在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的能力,搭建婦幼保健綜合管理服務(wù)平臺(tái),有效推動(dòng)?jì)D幼保健的信息管理工作。隨著婦幼保健系統(tǒng)的逐步運(yùn)行和不斷拓展,婦幼保健系統(tǒng)的覆蓋面也越來(lái)越廣,所采集的數(shù)據(jù)也將越來(lái)越充分,因而通過(guò)婦幼保健系統(tǒng)進(jìn)行有關(guān)的婦幼保健信息統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)也越來(lái)越具備,要充分發(fā)揮婦幼保健系統(tǒng)在這方面的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)有效的婦幼保健信息的統(tǒng)計(jì)分析,必將大大提高婦幼保健管理工作的水平及效率。
3.加強(qiáng)與其他地區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)的共享、溝通與交流,全面提高我國(guó)的婦幼保健工作的水平。
社區(qū)工作總結(jié) 社區(qū)工作意見(jiàn) 社區(qū)考察報(bào)告 社區(qū)服務(wù)心得 社區(qū)建設(shè)會(huì)議講話 社區(qū)工作計(jì)劃 社區(qū)治理論文 社區(qū)管理論文 社區(qū)醫(yī)生論文 社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 紀(jì)律教育問(wèn)題 新時(shí)代教育價(jià)值觀