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電子病歷解決方案范文第1篇

2011年11月3日，衛(wèi)生部《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》；2009年12月31日，衛(wèi)生部《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；2010年3月4日,衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范（試行）》；2011 年1月4日，衛(wèi)生部頒布《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》，3月29日，又《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案(1.0)》。

從2009年12月31日到2011年11月3日，不到兩年時(shí)間，出臺(tái)5個(gè)關(guān)于電子病歷的法規(guī)性文件。不僅規(guī)范了電子病歷的架構(gòu)和數(shù)據(jù)，規(guī)范了對(duì)電子病歷的操作，規(guī)范了電子病歷系統(tǒng)和解決方案，這次還規(guī)范了應(yīng)用水平評(píng)估。

衛(wèi)生部醫(yī)政司處長(zhǎng)焦雅輝介紹，今年是新醫(yī)改三年目標(biāo)任務(wù)最后一年，電子病歷、居民健康檔案等實(shí)施情況都需要經(jīng)過評(píng)估，其將成為下一輪醫(yī)改目標(biāo)工作重點(diǎn)之一。衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心稱，去年5月對(duì)全國(guó)包括大型綜合醫(yī)院、區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生管理中心等100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示：約48%已開始使用了 電子病歷系統(tǒng)，32%正在建設(shè)，16%計(jì)劃在1年內(nèi)投入建設(shè)，僅有不到4%尚未確定建立。

《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范了電子病歷的架構(gòu)和數(shù)據(jù)，定義了我國(guó)電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基本框架。

《電子病歷基本規(guī)范》規(guī)范了對(duì)電子病歷的操作，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中,使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息,并能實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式。

《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》規(guī)范了電子病歷系統(tǒng)，規(guī)定電子病歷系統(tǒng)既包括應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗(yàn)、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。

《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案(1.0)》規(guī)范了醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)的總體設(shè)計(jì)，規(guī)定醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的基本活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)實(shí)例、子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和運(yùn)維管理。

《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)(試行)》規(guī)范了電子病例運(yùn)行效果定量評(píng)估的指標(biāo)體系和方法。

病歷電子化的第一階段是實(shí)現(xiàn)了紙質(zhì)病歷的電子化，通過文本處理器輸入文本，改變了此前病歷的“手寫”傳統(tǒng)；第二階段則是實(shí)現(xiàn)了電子病歷的表格化，按照病歷規(guī)范制定表格，設(shè)置醫(yī)護(hù)人員必填的固定項(xiàng)目。但醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展20多年以來，信息標(biāo)準(zhǔn)化始終困擾著業(yè)界的發(fā)展。當(dāng)前，電子病歷迎來第三個(gè)發(fā)展階段，結(jié)構(gòu)化、標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷正迅猛發(fā)展。

電子病歷解決方案范文第2篇

數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)目前每年的醫(yī)療IT年花費(fèi)約為150億元左右，預(yù)計(jì)2015將達(dá)到290億元。近幾年中國(guó)醫(yī)療IT市場(chǎng)的增長(zhǎng)速度都在25%以上。其中，IT解決方案（軟件和IT服務(wù)）市場(chǎng)大約30億元左右。中國(guó)醫(yī)療IT占全部IT行業(yè)的比重約為2.2%，遠(yuǎn)低于美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)，具備極強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿ΑI(yè)內(nèi)人士預(yù)測(cè)，2011-2015年中國(guó)醫(yī)療IT行業(yè)的年復(fù)合增長(zhǎng)率有望達(dá)到19%，增長(zhǎng)速度在所有IT子行業(yè)中僅次于消費(fèi)用IT產(chǎn)品。

中國(guó)醫(yī)療IT市場(chǎng)現(xiàn)狀

按發(fā)展階段的先后以及普及程度由高到低，中國(guó)的醫(yī)療信息化主要分為三類：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)（HCIS）和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（GMIS）。其中，HMIS以財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)為核心，HCIS涉及整合電子病歷和身體檢查資料等臨床功能，GMIS則涉及醫(yī)院之間、中小城市之間或者大城市各城區(qū)之間的信息共享。

HMIS在國(guó)內(nèi)的建設(shè)已有十多年的歷史，較為普及。目前，醫(yī)療信息化正在向HCIS支持為主的第二階段過渡，下一步的重點(diǎn)是推廣電子病歷EMR（Electronic Medical Record），實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)使用，而未來5年，GMIS將成為醫(yī)療信息化產(chǎn)業(yè)新的增長(zhǎng)點(diǎn)。

近幾年，隨著醫(yī)患糾紛成為困擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的難題，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果普遍不滿，效率低下、質(zhì)量差、成本高等問題突出。數(shù)字顯示，2010年，中國(guó)城鎮(zhèn)居民人均衛(wèi)生費(fèi)用支出達(dá)2545元，占其全年可支配收入的13.3%；農(nóng)村居民人均衛(wèi)生費(fèi)用支出達(dá)694元，占全年純收入的11.7%。這種情況之下，信息技術(shù)的應(yīng)用將有效緩解居民看病難、看病貴的問題。HMIS的應(yīng)用大大簡(jiǎn)化了掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、報(bào)銷等流程，緩解了排隊(duì)問題。以電子病歷和居民健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)患者在不同醫(yī)院之間的自由轉(zhuǎn)換，減少重復(fù)檢查，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

與此同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)開始向家庭延伸。老年人作為突發(fā)病的高發(fā)人群，需要借助信息技術(shù)手段對(duì)病情進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)。物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等技術(shù)的發(fā)展，使得帶有感應(yīng)、檢測(cè)裝置、報(bào)警和求助系統(tǒng)的便攜性醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入家庭，醫(yī)院可以通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的實(shí)時(shí)監(jiān)控。例如東軟推出的健康管理平臺(tái)“熙康”，通過構(gòu)建全方位的個(gè)人健康信息系統(tǒng)，能有效實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程健康監(jiān)護(hù)的家庭、社區(qū)和醫(yī)院的無縫對(duì)接。

面對(duì)這一塊快速增長(zhǎng)的市場(chǎng)，中國(guó)企業(yè)在醫(yī)院管理信息化市場(chǎng)雖有優(yōu)勢(shì)，但市場(chǎng)整合能力不強(qiáng)。由于中國(guó)醫(yī)院管理體制的特殊性，相比外資企業(yè)，中國(guó)企業(yè)在醫(yī)院信息化階段更有競(jìng)爭(zhēng)力。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在HMIS階段，外商企業(yè)市場(chǎng)份額僅占25%，而中國(guó)本土企業(yè)達(dá)到75%。但由于中國(guó)醫(yī)院管理信息化市場(chǎng)集中度不高，尚未形成一家獨(dú)大的局面。目前的中國(guó)醫(yī)療軟件市場(chǎng)中，排名前6名的公司只占40%的市場(chǎng)份額。

在軟件及服務(wù)方面，中國(guó)企業(yè)實(shí)力也稍顯不足。據(jù)華通醫(yī)療研究統(tǒng)計(jì)，2007年中國(guó)醫(yī)療信息化硬件市場(chǎng)份額達(dá)70%，軟件和服務(wù)市場(chǎng)份額僅為30%。預(yù)計(jì)2012年，硬件市場(chǎng)份額將達(dá)45%，軟件和服務(wù)達(dá)55%。因此，軟件與服務(wù)將成為本土企業(yè)未來發(fā)展的重點(diǎn)。而國(guó)內(nèi)一些看好醫(yī)療信息化市場(chǎng)的大企業(yè)，已經(jīng)將業(yè)務(wù)重點(diǎn)放在了軟件及服務(wù)上。這其中的典型事件包括，金蝶醫(yī)療斥資1.2億并購有14年醫(yī)療衛(wèi)生信息化經(jīng)驗(yàn)的廣州慧通、華為“醫(yī)療云”戰(zhàn)略，為醫(yī)院提供以云管端為基礎(chǔ)的信息化解決方案等。

三足鼎立格局

從實(shí)力上看，中國(guó)的醫(yī)療信息業(yè)已形成本土企業(yè)與歐美、日本企業(yè)三足鼎立的格局。

東軟是本土企業(yè)中最典型的代表。其醫(yī)療信息化業(yè)務(wù)比較全面，涉及醫(yī)療IT業(yè)務(wù)、衛(wèi)生行政、醫(yī)院信息管理、醫(yī)保、個(gè)人健康服務(wù)等多個(gè)環(huán)節(jié)。東軟在醫(yī)療IT領(lǐng)域的業(yè)務(wù)包括HMIS、LIS（實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)）、HCIS、EMR、PACS等軟件解決方案和產(chǎn)品。東軟偏重于行業(yè)解決方案和嵌入式軟件，目前全國(guó)3000多家大中型醫(yī)院都運(yùn)行著東軟的系統(tǒng)，近幾年還加大了衛(wèi)生行政業(yè)務(wù)的發(fā)展力度。

目前東軟業(yè)務(wù)中軟件外包占35%，醫(yī)療設(shè)備占15%-18%，行業(yè)解決方案占47%-50%。近來，東軟加大數(shù)據(jù)中心建設(shè)力度，旨在構(gòu)建云計(jì)算基礎(chǔ)平臺(tái)和應(yīng)用平臺(tái)，建立可擴(kuò)展的應(yīng)用架構(gòu)。目前東軟在全國(guó)三甲醫(yī)院中市場(chǎng)占有率達(dá)到40%左右，在社保和醫(yī)保領(lǐng)域的市場(chǎng)份額亦穩(wěn)居第一。現(xiàn)在備受歡迎的熙康行表和熙康益體機(jī)，整合了物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算技術(shù)以及醫(yī)療領(lǐng)域的專業(yè)資源，可以動(dòng)態(tài)收集和管理個(gè)人健康信息，實(shí)現(xiàn)家庭實(shí)時(shí)跟蹤與監(jiān)測(cè)，是東軟醫(yī)療電子商務(wù)由B2B向B2C轉(zhuǎn)型的開始。借助本土化優(yōu)勢(shì)，東軟還為唐山、鄭州、無錫、沈陽、都江堰、海南省澄邁縣等20多個(gè)城市提供健康城市解決方案，構(gòu)建起了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺(tái)和區(qū)域的以物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)為核心的健康服務(wù)平臺(tái)。此外，東軟還積極與大型醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，向家庭和個(gè)人推廣健康管理解決方案。

通過并購與戰(zhàn)略合作，東軟不斷拓展新的產(chǎn)品線。例如，與圓剛科技攜手開發(fā)醫(yī)療影像設(shè)備的軟件和硬件。2011年初，東軟斥資1.141億元收購最好的ERP提供商望?？敌?3.14%的股份，正式進(jìn)軍ERP市場(chǎng)，創(chuàng)下了醫(yī)療信息化行業(yè)的最大規(guī)模并購紀(jì)錄。

除了東軟，本土醫(yī)院信息管理軟件供應(yīng)商衛(wèi)寧軟件，勢(shì)頭同樣強(qiáng)勁。衛(wèi)寧軟件主要從事醫(yī)療及技術(shù)服務(wù)業(yè)務(wù)，在HMIS市場(chǎng)占有優(yōu)勢(shì)。在其軟件系統(tǒng)收入中，醫(yī)院信息系統(tǒng)的占比超過70%。隨著醫(yī)改的深入，衛(wèi)寧也逐步進(jìn)入整體醫(yī)療信息解決方案、電子病歷等領(lǐng)域。尤其是在2011年7月上市之后，其專業(yè)醫(yī)療信息解決方案供應(yīng)商的定位更加清晰，目前在衛(wèi)生部?jī)膳娮硬v試點(diǎn)醫(yī)院中，衛(wèi)寧軟件的電子病歷產(chǎn)品市場(chǎng)占有率已達(dá)到10%。針對(duì)中國(guó)基層醫(yī)療市場(chǎng)，衛(wèi)寧軟件開發(fā)出了SAAS“軟件即服務(wù)”的新的業(yè)務(wù)模式。

立足自身優(yōu)勢(shì)，衛(wèi)寧軟件通過加大投資、加強(qiáng)合作等方式推進(jìn)醫(yī)療信息化力度，與微軟、IBM、HP、華三等國(guó)內(nèi)外知名廠商建立了長(zhǎng)期核心合作伙伴關(guān)系。截至2009年末，衛(wèi)寧軟件已擁有55家三甲醫(yī)院客戶，在全國(guó)722家三甲醫(yī)院中占7.62%。2010年，業(yè)務(wù)區(qū)域擴(kuò)展至28個(gè)省、市、自治區(qū)，2011年?duì)I業(yè)收入達(dá)到1.59億元，預(yù)計(jì)接下來幾年，增速都將超過30%。

本土企業(yè)之外，受中國(guó)醫(yī)改政策利好驅(qū)動(dòng)，外資企業(yè)也紛紛進(jìn)軍中國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)，且多以與本土企業(yè)合作的方式進(jìn)入。總體而言，歐美和日本企業(yè)在中國(guó)醫(yī)療信息市場(chǎng)具有優(yōu)勢(shì)，與中國(guó)本土企業(yè)形成競(jìng)爭(zhēng)三大陣營(yíng)。

歐美企業(yè)在IT系統(tǒng)架構(gòu)、醫(yī)療器械領(lǐng)域方面具備技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在大型數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分析、數(shù)字醫(yī)院整體解決方案方面亦基礎(chǔ)深厚，借助其在高端市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，發(fā)力中國(guó)基層醫(yī)療市場(chǎng)?，F(xiàn)在，英特爾、IBM、甲骨文、思科等都在中國(guó)成立了專門的醫(yī)療行業(yè)部門。IBM計(jì)劃在未來三年內(nèi)投入1億美元專項(xiàng)資金，整合IBM在系統(tǒng)集成、云計(jì)算、分析和新興科技等領(lǐng)域的先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高品質(zhì)、循證式的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在鞏固其在高端醫(yī)院優(yōu)勢(shì)地位的同時(shí)，歐美企業(yè)另一方面也加緊進(jìn)軍中國(guó)的基層醫(yī)療市場(chǎng)。例如，西門子與浙大中控合作研發(fā)針對(duì)中國(guó)基層醫(yī)院的全方位的醫(yī)療信息化解決方案，GE2011年提出的針對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的“春風(fēng)行動(dòng)”等。

日本進(jìn)軍中國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)較早，業(yè)務(wù)集中在以醫(yī)學(xué)影像等臨床信息領(lǐng)域，整體影響有限。富士膠片較早進(jìn)入中國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)，重點(diǎn)推出數(shù)字醫(yī)療影像業(yè)務(wù)，NEC主要瞄準(zhǔn)高端醫(yī)院的醫(yī)療解決方案市場(chǎng)，日立數(shù)據(jù)中國(guó)（HDS）則致力于為醫(yī)院提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)解決方案，還協(xié)助南京東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院解決了醫(yī)院大規(guī)模信息、圖像信息搜索和動(dòng)態(tài)歸檔問題。

韓國(guó)醫(yī)療企業(yè)和IT企業(yè)在韓國(guó)國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化領(lǐng)域具有實(shí)力，但在中國(guó)市場(chǎng)表現(xiàn)不佳。韓國(guó)首爾三星醫(yī)院等醫(yī)院在醫(yī)療信息化領(lǐng)域有優(yōu)勢(shì)，但目前未進(jìn)入中國(guó)。以SK集團(tuán)為首的韓國(guó)企業(yè)嘗試進(jìn)軍中國(guó)醫(yī)療信息化市場(chǎng)，但商業(yè)化應(yīng)用不多。2011年，哈工大與SK集團(tuán)合作成立醫(yī)療信息技術(shù)聯(lián)合研究實(shí)驗(yàn)室，至今尚未產(chǎn)業(yè)化。

信息共享和系統(tǒng)整合成趨勢(shì)

盡管中國(guó)醫(yī)療信息化取得了一定發(fā)展，但總體仍處于起步階段。下一步，需要政府整體推動(dòng)，特別是加強(qiáng)整體規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)制定，避免項(xiàng)目成為孤島。

例如，一個(gè)完整的HMIS系統(tǒng)，至少需要幾千萬甚至上億的投資，國(guó)家撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，投入主要靠醫(yī)院，受贏利影響，醫(yī)院熱情不高。醫(yī)療信息化是系統(tǒng)工程，但目前，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、電子病歷、區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)等都是分開推進(jìn)，項(xiàng)目間缺乏聯(lián)系，政府需要制定科學(xué)規(guī)劃整體推進(jìn)，制定全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。

HCIS和GMIS作為“十二五”期間發(fā)展重點(diǎn)，信息系統(tǒng)集成至關(guān)重要。而HMIS作為內(nèi)部臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)和區(qū)域信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)，將進(jìn)一步向集成系統(tǒng)發(fā)展，因此必須保持高度的開放性、超高穩(wěn)定性、可靠性和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)管理能力。隨著HMIS與社保、醫(yī)保甚至銀行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)及數(shù)據(jù)交互越來越頻繁，區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)需要解決好醫(yī)院之間的信息孤島問題。移動(dòng)醫(yī)療和家庭醫(yī)療是未來醫(yī)療信息化的發(fā)展方向，但都需要與區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)緊密結(jié)合?？梢灶A(yù)見的是，隨著互聯(lián)網(wǎng)日益強(qiáng)大和3G移動(dòng)時(shí)代的來臨，遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診已經(jīng)成為各級(jí)醫(yī)療單位的強(qiáng)烈需求。

相比外資企業(yè)，中國(guó)企業(yè)在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)領(lǐng)域仍有優(yōu)勢(shì)。中國(guó)企業(yè)在醫(yī)院管理信息化領(lǐng)域有技術(shù)和客戶基礎(chǔ)，下一步，由臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)模塊整合帶來的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)升級(jí)，給國(guó)內(nèi)企業(yè)帶來市場(chǎng)機(jī)會(huì)。政策向基層醫(yī)療信息化傾斜，中國(guó)企業(yè)具有一定的優(yōu)勢(shì)。但中國(guó)企業(yè)業(yè)務(wù)整合能力不足，未來在技術(shù)和軟件方面有待提升。臨床醫(yī)療信息化和區(qū)域醫(yī)療信息化對(duì)企業(yè)的系統(tǒng)整體架構(gòu)設(shè)計(jì)和業(yè)務(wù)塊整合能力提出了挑戰(zhàn)。目前中國(guó)企業(yè)市場(chǎng)集中度不高，需要加大協(xié)同合作力度，以應(yīng)對(duì)強(qiáng)勢(shì)外資巨頭的競(jìng)爭(zhēng)。

大規(guī)模數(shù)據(jù)集成、整體架構(gòu)搭建是一些外資企業(yè)的強(qiáng)項(xiàng)，是外資企業(yè)的市場(chǎng)機(jī)會(huì)，但由于中國(guó)醫(yī)療體制的特殊性，外資企業(yè)未來需要選擇更加本土化的路徑?；鶎俞t(yī)療信息化是“十二五”建設(shè)重點(diǎn)，市場(chǎng)潛力大，但地方政府是其發(fā)展的重要推手，因此，尋求與政府合作是切入醫(yī)療信息化領(lǐng)域的重要途徑。中國(guó)的大型醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中處于強(qiáng)勢(shì)地位，外資企業(yè)擁有較多的高端客戶，需要把握好醫(yī)院的需求，并通過其向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)滲透。（作者系中國(guó)三星經(jīng)濟(jì)研究院技術(shù)產(chǎn)業(yè)組研究員）

圖表一：

中國(guó)醫(yī)療IT市場(chǎng)規(guī)模（IT花費(fèi)）

單位：億元

資料來源：肖宏亮(2011) “中國(guó)醫(yī)療行業(yè)IT解決方案2011－2015預(yù)測(cè)與分析”(CH8037309T) IDC中國(guó)

主要國(guó)家醫(yī)療IT市場(chǎng)比較

單位：億美元

資料來源：IDC公司、BMI（Business Monitor International）、UK Trade & Investment

圖表二：

電子病歷解決方案范文第3篇

隨著電子病歷中的各種信息變得更加全面和直觀，臨床工作體驗(yàn)正經(jīng)歷著不斷的變革。臨床醫(yī)生和其他臨床工作者現(xiàn)在更愿意依賴電子病歷系統(tǒng)完成各種醫(yī)療工作，因此優(yōu)化電子病歷系統(tǒng)的操作方式和提高其自動(dòng)綜合分析能力，將能大幅度提高臨床工作效率和改善效果。為使信息化系統(tǒng)與臨床服務(wù)更加緊密地結(jié)合，床旁信息系統(tǒng)與移動(dòng)醫(yī)療成為院內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)發(fā)展的新焦點(diǎn)。電子病歷軟件依靠移動(dòng)設(shè)備，可成為臨床醫(yī)生或其他臨床工作人員隨身的“信息庫”，為醫(yī)療服務(wù)提供隨時(shí)隨地的信息輔助。

Allscripts醫(yī)療解決方案公司作為美國(guó)醫(yī)療信息化專業(yè)上市公司，不斷利用創(chuàng)新的信息系統(tǒng)促進(jìn)著醫(yī)療信息化的變革。作為旗下企業(yè)級(jí)和專業(yè)級(jí)電子病歷系統(tǒng)的移動(dòng)擴(kuò)展，Allscripts公司推出了為iPad量身設(shè)計(jì)的電子病歷軟件Wand。Allscripts Wand將最新的平板電腦技術(shù)與最前沿的用戶體驗(yàn)設(shè)計(jì)相結(jié)合，為臨床工作者帶來全新的醫(yī)療體驗(yàn)方式。

Wand包含全部電子病歷系統(tǒng)的功能。通過Wand，醫(yī)生可以查看和更新患者的過敏信息、免疫史、疾病史、用藥史等，抓取病歷信息中的主要癥狀；醫(yī)生可以傳輸電子醫(yī)囑、電子處方，并在醫(yī)囑中自動(dòng)檢查藥物相互作用及處方安全性；醫(yī)生還可以查看患者預(yù)約列表，并查看每位患者的就診狀態(tài)及其位置。

不同于工作站的傳統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)，Wand將大部分臨床工作使用“工作流”概念展現(xiàn)，更易于理解和分析其間的相互關(guān)系。圖形化的界面以及特別設(shè)計(jì)的iPad觸控操作方式，也為使用者在臨床工作中提供了更多便捷。創(chuàng)新性的時(shí)間線操作方式，在一條時(shí)間線中匯集了包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥記錄、重要體征等所有信息。

雖然國(guó)內(nèi)醫(yī)院無法在實(shí)際工作中使用Allscripts電子病歷系統(tǒng)及Wand軟件，但Wand為移動(dòng)電子病歷系統(tǒng)提供了親自體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。通過體驗(yàn)Wand，我們能看到未來移動(dòng)電子病歷的發(fā)展方向。

綜合評(píng)價(jià)

Allscripts Wand這一軟件雖然不能實(shí)際應(yīng)用在國(guó)內(nèi)醫(yī)院中，其病歷記錄方式與醫(yī)囑下達(dá)方式可能也與國(guó)內(nèi)醫(yī)療環(huán)境不符，但Wand提供了可觸及的移動(dòng)電子病歷體驗(yàn)。在體驗(yàn)中我們似乎能想像在病房查房過程中，醫(yī)生手持iPad使用類似軟件翻閱病歷的情景。Wand中通過點(diǎn)擊展開信息、拖拽查看時(shí)間軸的操作方式，一改鍵盤鼠標(biāo)的傳統(tǒng)模式?；蛟S在不久的將來，一些電子病歷廠商也會(huì)將類似的移動(dòng)電子病歷創(chuàng)新成果推廣到國(guó)內(nèi)醫(yī)療實(shí)際應(yīng)用中。

完整的電子病歷信息

用時(shí)間線聯(lián)系用藥方案和檢查結(jié)果

按疾病標(biāo)記相關(guān)用藥和檢查結(jié)果

非結(jié)構(gòu)化的主訴、病程記錄方式

未找到下達(dá)醫(yī)技檢查醫(yī)囑的功能

未提供查房記錄功能

Allscripts Wand

價(jià)格：免費(fèi)（實(shí)際使用需要購買電子病歷系統(tǒng)）

網(wǎng)站：http：///

利用提供的體驗(yàn)帳戶登錄軟件后，可以看到一個(gè)模擬診療預(yù)約列表和一些虛構(gòu)的患者。在預(yù)約列表中可以看到每位患者的預(yù)約時(shí)間和重要診斷，這方便醫(yī)生在患者未到前做好診療準(zhǔn)備。

選擇一位患者，可以看到這位患者的基本信息、現(xiàn)病史、近期檢查結(jié)果、用藥史以及既往病史等。病史中檢查醫(yī)常結(jié)果、嚴(yán)重的過敏史都可以高亮顯示?；颊呷坎∈沸畔⒍伎梢赃M(jìn)行帶有數(shù)字簽名的修改更新。

依靠電子病歷的區(qū)域共享，每位患者資料中可存儲(chǔ)外院病史記錄、急診記錄等歷史文檔。影像學(xué)檢查圖像及報(bào)告也按時(shí)間依次排列，方便醫(yī)生對(duì)患者疾病發(fā)展過程作出系統(tǒng)的回顧。

點(diǎn)擊添加用藥，Wand會(huì)列出近期該位患者的常用藥物，選擇某項(xiàng)藥物后，醫(yī)生可以修改具體處方，并將最終醫(yī)囑通過無線網(wǎng)直接發(fā)送至連接的HIS系統(tǒng)中。醫(yī)生可以將藥物與患者的某項(xiàng)診斷做關(guān)聯(lián)，以便之后進(jìn)行回顧。

電子病歷解決方案范文第4篇

醫(yī)療云能解決什么問題？攻克癌癥？不能！控制流行病？可以！

醫(yī)療云的核心在于建設(shè)一個(gè)覆蓋范圍廣大的醫(yī)療信息平臺(tái)，能夠讓來自不同地理位置的醫(yī)療數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，能夠促進(jìn)醫(yī)療資源在全社會(huì)共享，能夠?yàn)獒t(yī)療大數(shù)據(jù)提供一個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)。所以，醫(yī)療云不是讓醫(yī)療水平變得更高，而是讓醫(yī)療資源覆蓋更廣，為民眾和患者帶來切身的利益。

醫(yī)療云解決了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)用存在兩大的浪費(fèi)，一是醫(yī)療資源利用率低，二是系統(tǒng)重復(fù)開發(fā)。這個(gè)很好理解：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，導(dǎo)致不同地區(qū)的醫(yī)院硬件條件差異巨大，醫(yī)療設(shè)備利用率不高，更多需要這些資源的人無法享受這些服務(wù)；另一方面，醫(yī)院之間的信息閉塞導(dǎo)致系統(tǒng)開發(fā)質(zhì)量參差不齊，而且面對(duì)相同的需求重復(fù)開發(fā)。通過醫(yī)療云對(duì)軟、硬件資源進(jìn)行整合，對(duì)整個(gè)社會(huì)來說都是一個(gè)很好的事情。

但是，現(xiàn)有的醫(yī)療信息化建設(shè)不等于醫(yī)療云?，F(xiàn)在，HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）和PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）是醫(yī)療信息化建設(shè)的兩個(gè)主要方面。對(duì)于醫(yī)院來說，實(shí)施到這一步是可喜的，但對(duì)整個(gè)社會(huì)來說，僅實(shí)施到這一步尚不能形成合力。目前，電子病歷還是業(yè)界談?wù)摰臒狳c(diǎn)，而云計(jì)算技術(shù)已經(jīng)不僅僅是單個(gè)產(chǎn)品或者解決方案的層面。

現(xiàn)狀：分散的系統(tǒng)和孤立的信息

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療云的宏偉目標(biāo)，首先要走出醫(yī)療信息化建設(shè)的第一步。但實(shí)際看來，目前醫(yī)療信息化建設(shè)呈現(xiàn)出一系列的問題：系統(tǒng)復(fù)雜，用戶分散，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，專業(yè)人才匱乏。

過去，絕大部分醫(yī)院的信息化建設(shè)還是閉門造車、各自為政。盡管實(shí)施了先進(jìn)的電子病歷、PACS，但這些數(shù)據(jù)僅限醫(yī)院自己使用，醫(yī)院和醫(yī)院之間無法做到數(shù)據(jù)共享。如果說不同醫(yī)院選用的系統(tǒng)不同，相互沒有通用的數(shù)據(jù)接口，不具備數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、信息共享的基礎(chǔ)，我們尚可理解，但更為最糟糕的是，有的醫(yī)院由于軟硬件配套不到位，連院內(nèi)的共享都有問題。

私有云的建設(shè)能解決內(nèi)部信息互通的問題，卻無法改變對(duì)外的情況。醫(yī)院之間的信息互通那么難嗎？其實(shí)不然，對(duì)于目前的IT系統(tǒng)來說，硬件已經(jīng)不是問題，主要還是軟件方面的問題。從根本上說，是醫(yī)療云平臺(tái)建設(shè)無標(biāo)準(zhǔn)可依。

鑒于這些現(xiàn)象，有的專家認(rèn)為醫(yī)療信息化差異性太大，信息化過程太復(fù)雜，云計(jì)算無法支撐大醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，而信息化水平偏低的小醫(yī)院和鄉(xiāng)村醫(yī)院更無從顧及。

產(chǎn)業(yè)鏈上，服務(wù)商也僅僅處在嘗試階段，并沒有可以普遍推廣的模式。產(chǎn)業(yè)鏈的問題在于，不少所謂的醫(yī)療云解決方案，實(shí)質(zhì)上依然是一套云計(jì)算IT基礎(chǔ)設(shè)施，并沒有觸及醫(yī)療云的內(nèi)涵。

醫(yī)療云是消除信息孤島的有力武器，但目前最大問題是缺少頂層設(shè)計(jì)。

契機(jī)：“十二五”確立新醫(yī)改信息化要求

在“十二五”規(guī)劃中，國(guó)家提到了新醫(yī)改信息化的要求：互聯(lián)互通、保障醫(yī)療質(zhì)量、降低成本，并且要求建立數(shù)據(jù)中心以及三級(jí)平臺(tái)等。新醫(yī)改提出來要互聯(lián)互通，信息共享，給醫(yī)療云的建設(shè)帶來一線曙光。然而，系統(tǒng)性的設(shè)計(jì)依然沒有落地，比如各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的制定，相關(guān)法律法規(guī)的保障。盡管國(guó)家撥出大筆資金投資促進(jìn)新醫(yī)改，但在全國(guó)范圍看卻是杯水車薪。

不管怎樣，現(xiàn)在進(jìn)行醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)會(huì)首先考慮信息共享的問題了。盡管醫(yī)院的信息系統(tǒng)具備特殊性和復(fù)雜性，包括業(yè)務(wù)的復(fù)雜性，流程的復(fù)雜性，而且系統(tǒng)的規(guī)模也非常大——這些問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出我們?cè)瓉淼脑O(shè)想，好在這些技術(shù)問題的攻關(guān)是服務(wù)商很容易就能做到的，只是過去并不知道朝哪個(gè)方向去做。

實(shí)踐：國(guó)家引導(dǎo)建設(shè)醫(yī)療云產(chǎn)業(yè)鏈

實(shí)踐中，頂層設(shè)計(jì)應(yīng)該由國(guó)家來引導(dǎo)實(shí)施。比如國(guó)家3521工程的兩個(gè)應(yīng)用，健康檔案和電子病歷，是由國(guó)家衛(wèi)生部做引導(dǎo)，建立一個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，搭建一個(gè)數(shù)據(jù)平臺(tái)。標(biāo)準(zhǔn)建立之后，后續(xù)開發(fā)的電子病歷和健康檔案的軟件系統(tǒng)都要符合這個(gè)結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，這樣就從一開始保證了互聯(lián)互通?？梢哉f，國(guó)家3521工程為醫(yī)療云大系統(tǒng)的建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

目前在一些試點(diǎn)城市比如廈門，醫(yī)院之間初步建立了健康檔案和電子病歷的共享。但是更多的人還無法享受這一便利，比如北京雖然基本普及了電子病歷，但電子病歷的共享還未實(shí)現(xiàn)。只要政府出面引導(dǎo)和推動(dòng)，這個(gè)問題也很快會(huì)解決。

醫(yī)療云無法脫離醫(yī)院的業(yè)務(wù)來建設(shè)，當(dāng)前數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)有章可循。從病人到醫(yī)院就診，電子病歷就發(fā)揮核心作用。這個(gè)時(shí)候私有云的作用顯現(xiàn)出來，所有的就診流程均在醫(yī)院的統(tǒng)一平臺(tái)上進(jìn)行操作。伴隨就診的過程，藥物、醫(yī)療耗材等消耗都會(huì)在這個(gè)過程里進(jìn)行自動(dòng)采集，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化的傳輸過程。同時(shí)，費(fèi)用信息流伴隨著病人的整個(gè)診療過程，自動(dòng)記錄，可以使用一卡通支付，甚至全程都不用現(xiàn)金?？傮w來說，醫(yī)院內(nèi)部的系統(tǒng)已經(jīng)比較成熟。

醫(yī)院之間形成的“信息孤島”，主要還是指電子病歷信息和醫(yī)院診療信息不公開。出于對(duì)利益的考慮，有的醫(yī)院不愿意共享這些信息，有的醫(yī)院又迫切希望共享這些信息。所以大系統(tǒng)上需要國(guó)家的引導(dǎo)，醫(yī)院來配合。現(xiàn)在走得比較靠前的醫(yī)保工作是一個(gè)榜樣，異地醫(yī)保已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)然，這其中有個(gè)關(guān)鍵問題要解決，就是如何保證醫(yī)院的利益。

電子病歷解決方案范文第5篇

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；電子病案；病案質(zhì)量

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制定和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個(gè)過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)。PDCA是英文單詞Plan（計(jì)劃）、Do（執(zhí)行）、Check（檢查）和Act（糾正）的第一個(gè)字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進(jìn)行質(zhì)量管理。作為信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案管理領(lǐng)域的最新形勢(shì)，電子病案成為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要內(nèi)容，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員推行電子病案是社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，電子病案具有傳統(tǒng)病案難以比擬的優(yōu)勢(shì)。我院在去年全面啟動(dòng)HIS系統(tǒng)，使我院的管理上了一個(gè)臺(tái)階，我院今年要進(jìn)行醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，為了提高電子病案質(zhì)量，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)法管理電子病案，電子病案的質(zhì)量有了極大的提高。本文通過對(duì)我院2012年一季度、三季度、四季度和2013年一季度的電子病案質(zhì)量進(jìn)行比較，顯示PDCA管理法卓有成效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年一季度、三季度、四季度和2013年一季度病案，運(yùn)行病案和歸檔病案每位醫(yī)生各隨機(jī)抽取2份。

1.2方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)法制定目標(biāo)，通過檢查發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，督促整改，再根據(jù)檢查結(jié)果制定目標(biāo)，這樣循環(huán)周而復(fù)始。根據(jù)衛(wèi)生部《病案書寫基本規(guī)范》制定《潛江市中心醫(yī)院病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2010）》進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

見表1。

2.1 2012年一季度電子病案缺陷421份，缺陷率為36.8%，2013年病程記錄缺陷58份，缺陷率為9.6%。

2.2病案首頁缺陷率為18.0%，主要缺陷有：主任未簽名，漏填住址，身份證號(hào)，電話，聯(lián)系人姓名，血型，搶救次數(shù)，出生年月打印成出院日期。2013年缺陷率為10%。

2.3手術(shù)記錄缺陷率為15.3%，主要缺陷有：缺手術(shù)記錄，麻醉記錄，無術(shù)前小結(jié)，術(shù)前討論，手術(shù)討論。手術(shù)名稱不規(guī)范，手術(shù)記錄中無麻醉方式及記錄時(shí)間，手術(shù)記錄不及時(shí)，術(shù)前討論格式不規(guī)范，無主持人簽名及手簽。2013年缺陷率為8%。

2.4醫(yī)囑單缺陷率為12.6%，主要缺陷有：缺長(zhǎng)期，臨時(shí)醫(yī)囑，醫(yī)囑中藥物無劑型，抗生素濫用，不送藥敏試驗(yàn)，無臨床輔助檢查支持，抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)，無更換記錄和病原學(xué)檢查。2013年缺陷率為6.2%。

2.5化驗(yàn)單缺陷率為10.5%，主要缺陷有：粘貼不規(guī)范，張冠李戴。2013年缺陷率為5.1%。

3 討論

我院今年要進(jìn)行等級(jí)評(píng)審，按照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，醫(yī)院質(zhì)量要持續(xù)改進(jìn)。電子病案質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，我們運(yùn)用了PDCA循環(huán)法。①我們對(duì)2012年的電子病案進(jìn)行了檢查，通過檢查結(jié)果我們制定了（P）目標(biāo)：2012年三季度病案缺陷率要降低到30%。年底降低到20%，2013年一季度降低到13%；②目標(biāo)制定后和醫(yī)務(wù)科聯(lián)合告知各科室，然后科室去做（D）；③我們的質(zhì)控醫(yī)生檢查病歷（C），將檢查結(jié)果反饋各科室。最后每季度末匯總，對(duì)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗(yàn)加以推廣：失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，以免重現(xiàn)，未解決的問題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。

4 措施

4.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷質(zhì)量重要性認(rèn)識(shí) 為了提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，組織全院醫(yī)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。通過我院的實(shí)際案例展開討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，樹立寫好病歷不僅僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，更是對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)的觀念。

4.2不定期開展計(jì)算機(jī)培訓(xùn) 提高業(yè)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院信息化管理的認(rèn)識(shí)，醫(yī)院信息化是必然的趨勢(shì)。通過培訓(xùn)使醫(yī)生的電腦知識(shí)完整，打字熟練，節(jié)省電腦錄入時(shí)間。

4.3注重崗前培訓(xùn) 對(duì)于新分配醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行崗前職業(yè)道德及病案書寫質(zhì)量的培訓(xùn)。

4.4對(duì)醫(yī)師進(jìn)行病案首頁的培訓(xùn) 通過培訓(xùn)，知道損傷中毒原因該怎么填。在培訓(xùn)中穿插ICD-10知識(shí)，使醫(yī)師能正確判斷，錄入正確的疾病。

4.5加強(qiáng)和科室聯(lián)系 各科設(shè)置質(zhì)控員，質(zhì)控醫(yī)師下科室2次/w，將本周所有缺陷病歷返回科室，同時(shí)與科室質(zhì)控員討論分析原因，提出解決方案。

4.6實(shí)行獎(jiǎng)懲連帶責(zé)任 每月的質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)刊登優(yōu)秀病歷及具體責(zé)任人，在醫(yī)院公共平臺(tái)上公布每月的質(zhì)檢結(jié)果及評(píng)分，對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病歷中"重度缺陷"病歷處以重罰，寫的好的予以獎(jiǎng)勵(lì)。檢查結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉職掛鉤。

4.7開展優(yōu)秀病案展評(píng) 每季度舉辦病歷質(zhì)量競(jìng)賽，評(píng)議出個(gè)人及團(tuán)體前3名并給予獎(jiǎng)勵(lì)，極大提高了醫(yī)師的積極性。

總之，提高病案質(zhì)量是一項(xiàng)常抓不懈的工程，我們醫(yī)院通過PDCA循環(huán)法使病案質(zhì)量有了極大地提高，但事物是不斷發(fā)展變化的，舊的問題解決了，新的問題又出現(xiàn)了，只有應(yīng)用PDCA法無限循環(huán)下去才能使病案質(zhì)量能持續(xù)改進(jìn)和提高。

參考文獻(xiàn)：

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