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職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)范文第1篇

汕府〔2003〕119號(hào)

各區(qū)縣（市）、人民政府（籌備組）、，市府直屬各單位：

根據(jù)《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)條例》和《汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府令第32號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)十一屆第2次市政府常務(wù)會(huì)議討論同意，現(xiàn)就2003年7月1日至2004年6月30日汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)企業(yè)職工（含企業(yè)化管理事業(yè)單位職工和機(jī)關(guān)事業(yè)單位合同制職工、臨時(shí)工）社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收和社會(huì)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，以及黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)調(diào)整的有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、調(diào)整繳費(fèi)工資基數(shù)

1、汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)（包括市直和金平、龍湖、濠江區(qū)，下同）、企業(yè)職工的養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)，以2002年特區(qū)企業(yè)職工月人平工資670元（剔除省屬統(tǒng)籌企業(yè)工資）為基數(shù)（征繳低限）。繳費(fèi)個(gè)人申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金超過(guò)670元的300%以上部分不計(jì)征社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；低于670元（含申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金為零，下同）的，按670元計(jì)征社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。其中外商投資企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金低于670元的75%即503元的，按503元為基數(shù)計(jì)征社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

2、企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)工資以670元作為征繳下限，超過(guò)670元的300%部分不計(jì)征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，低于670元的按670元計(jì)征。

3、特區(qū)黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位工作人員（不含合同制職工、臨時(shí)工，下同）、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)，按特區(qū)職工月人平工資982元為基數(shù)，超過(guò)982元的300%以上部分，不計(jì)征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；低于982元的，按982元為基數(shù)計(jì)征。

二、調(diào)整繳費(fèi)比例

1、特區(qū)企業(yè)養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育和醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例具體是：

（1）、養(yǎng)老保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话?7%，個(gè)人按8%；

（2）、失業(yè)保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话?%，個(gè)人按1%；

（3）、工傷保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话?.5%；

（4）、生育保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话?.5%；

（5）、醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话?%，個(gè)人按2%. 2、特區(qū)黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、事業(yè)單位工作人員繳費(fèi)比例具體是：

（1）、養(yǎng)老保險(xiǎn)：個(gè)人按8%；

（2）、醫(yī)療保險(xiǎn)：?jiǎn)挝话?%，個(gè)人按2%.三、調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、以2002年度特區(qū)企業(yè)職工月人平工資670元為基數(shù)，按規(guī)定相應(yīng)調(diào)整養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)待遇。

2、企業(yè)離休干部按《關(guān)于完善市直企業(yè)離休干部離休費(fèi)保障機(jī)制的通知》（汕市辦〔2001〕1號(hào)）的規(guī)定執(zhí)行。

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)范文第2篇

根據(jù)《xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于開(kāi)展就業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查的通知》（渝勞社辦發(fā)[2008]160號(hào)）文件要求，我中心組織相關(guān)人員對(duì)2003年以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)的情況進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將情況報(bào)告如下：

一、基本情況：

我縣于2003年起開(kāi)始施行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。截止2008年6月，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)16023人，其中在職職工11536人，退休職工4487人。2008年7月，我縣啟動(dòng)了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民正在參保過(guò)程中，估計(jì)參保人數(shù)共計(jì)33萬(wàn)人（其中城鎮(zhèn)居民4萬(wàn)人，農(nóng)村居民29萬(wàn)人）。

二、存在的主要問(wèn)題：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支平衡壓力很大（為便于分析，我們將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)基金，因?yàn)閭€(gè)人賬戶(hù)基金實(shí)際上不能用于統(tǒng)籌支付，所以只分析可以統(tǒng)籌支付的基金，在本報(bào)告中稱(chēng)為統(tǒng)籌基金）。

我縣基金收入的基本穩(wěn)定與基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖銳。從2003年至2007年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入的平均增長(zhǎng)速度為6%，而基金支出的平均增長(zhǎng)速度為33%。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收支的突出矛盾從2005年開(kāi)始表現(xiàn)出來(lái)，2005年全年統(tǒng)籌基金收入446.29萬(wàn)元，支出423.93萬(wàn)元，當(dāng)年余額僅為22.36萬(wàn)元，表示當(dāng)年收支已經(jīng)達(dá)到失衡的邊緣。2006年，統(tǒng)籌基金收入597萬(wàn)元，支出667萬(wàn)元，當(dāng)期余額－70萬(wàn)元。2007年，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金收入577萬(wàn)元，支出465萬(wàn)元，當(dāng)年結(jié)余112萬(wàn)元，結(jié)余數(shù)額很小。按此趨勢(shì)發(fā)展，預(yù)測(cè)我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金到2008年，收支平衡壓力將很大。從全國(guó)、全市、全縣的基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況看，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的這種趨勢(shì)發(fā)生逆轉(zhuǎn)的可能性甚微，除非進(jìn)行政策的有效調(diào)整。

（二）存在問(wèn)題的主要原因。通過(guò)對(duì)運(yùn)行以來(lái)的各方面進(jìn)行全面分析，出現(xiàn)這一突出問(wèn)題的原因主要有以下幾個(gè)：

1、我縣特殊政策形成的特殊原因。以下是我縣與其他區(qū)縣相比較具有的特殊政策形成的風(fēng)險(xiǎn)，屬于個(gè)性原因。

（1）參保規(guī)模和征繳基數(shù)的影響，使基金收入總量小。

①參保規(guī)模小，形成我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的固有風(fēng)險(xiǎn)。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)只有1.6萬(wàn)人，比其他許多縣都少。保險(xiǎn)這個(gè)特殊的行業(yè)遵循其固有的“大數(shù)法則”，即規(guī)模越大，風(fēng)險(xiǎn)越小，所以，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)本身較大。

②基金征繳基數(shù)使我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大。我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行的是單基數(shù)征繳，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征收基數(shù)為在職職工工資，退休職工工資不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；同時(shí)在職職工個(gè)人要繳納一定費(fèi)用，退休職工個(gè)人不繳費(fèi)（除大額醫(yī)療基金人月均繳2元外）。與其他一些區(qū)縣有所不同的是兩個(gè)方面：一是單基數(shù)與雙基數(shù)的問(wèn)題，南川、梁平等縣實(shí)行雙基數(shù)繳費(fèi)，就是退休職工個(gè)人雖不繳費(fèi)，但所在單位要以退休職工的工資為基數(shù)繳費(fèi)。如果按雙基數(shù)征收，以我縣目前6.5%的比例，每年應(yīng)對(duì)退休職工征收基金約230萬(wàn)元。二是工資基數(shù)的不高。我縣參保職工平均工資較低。

以上兩個(gè)原因，致使我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入總量不足以支撐支出的增長(zhǎng)。

（2）報(bào)銷(xiāo)政策的影響，使基金支出增大。

我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)政策較為優(yōu)惠。我縣2007年平均報(bào)銷(xiāo)率為醫(yī)療總費(fèi)用的78.1%（包括醫(yī)療補(bǔ)助），在全市處于高位。據(jù)考察，其他區(qū)縣在65%左右，主要原因是其他區(qū)縣均未實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助政策。我縣優(yōu)惠的報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)參保職工是有利的。但是，部分政策在實(shí)踐中被參保職工“過(guò)分合理化”運(yùn)用，增加了基金平衡的難度。

①基本醫(yī)療補(bǔ)助政策影響。（按政策，只有公務(wù)員才實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助,但我縣的作法是將醫(yī)療補(bǔ)助政策擴(kuò)大到所有參保人員，參保單位按工資基數(shù)的一定比例籌集醫(yī)療補(bǔ)助資金,目前按2%左右,其中行政事業(yè)單位由財(cái)政解決；補(bǔ)助辦法是對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例較低的情況進(jìn)行補(bǔ)助，提高總體報(bào)銷(xiāo)水平）。我縣基本醫(yī)療補(bǔ)助政策在提高職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，也減弱了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本政策（暫行辦法）中對(duì)住院“門(mén)檻費(fèi)”和轉(zhuǎn)外就醫(yī)的控制，使職工普遍小病住院，住院人次大幅度上升，轉(zhuǎn)外就醫(yī)成風(fēng)?？梢哉f(shuō)，對(duì)起付線(xiàn)和轉(zhuǎn)院自付部分的補(bǔ)助促進(jìn)了小病住院和盲目轉(zhuǎn)院的發(fā)生。

a、小病住院使住院人次率陡增。我縣2003年住院人次率6.6%、2004年13.65%、2005年20.1%、2006年19.7%、2007年17.8%。2004年小病住院（此處指一次住院醫(yī)療費(fèi)用總額在800元以下的；此種情況在醫(yī)療補(bǔ)助政策實(shí)行前由于個(gè)人支付比重高，一般情況不住院治療）159人次，2005年小病住院478人次，比2004年增加319人次。2006年小病住院607人次，2007年687次。2007年小病住院占同期總住院人次的20%左右。據(jù)了解，其他區(qū)縣的住院人次率在10%——15%。出現(xiàn)這種情況的原因很多，醫(yī)療補(bǔ)助是重要因素之一。實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助政策后，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的起付點(diǎn)實(shí)際上大幅度下降（我縣暫行辦法中設(shè)置的起付線(xiàn)為一級(jí)醫(yī)院509元、二級(jí)醫(yī)院727.4元、三級(jí)醫(yī)院872.88元；實(shí)行補(bǔ)助后，實(shí)際支付的起付線(xiàn)僅有設(shè)置起付線(xiàn)的20%左右）。設(shè)置起付線(xiàn)的主要目的之一就是為了控制小病住院，進(jìn)行補(bǔ)助后的起付線(xiàn)基本上失去了控制小病住院的作用。幾年來(lái)，住院一次的最低費(fèi)用為141.29元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于起付線(xiàn)，但由于有補(bǔ)助，職工仍去住院，這不僅浪費(fèi)了醫(yī)療基金，同時(shí)這種經(jīng)常性的小病住院，對(duì)職工個(gè)人身體狀況造成嚴(yán)重的不良后果。我縣住院人次增長(zhǎng)快還有一個(gè)重要原因是報(bào)銷(xiāo)比例高，部分職工生病后首選住院。

b、轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外的高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的人次增加、費(fèi)用大增。由于交通方便，再加上醫(yī)療補(bǔ)助政策的實(shí)施，使轉(zhuǎn)外就醫(yī)的自付部分由10%降低為實(shí)際自付2%左右，根本起不到控制一般疾病轉(zhuǎn)往大醫(yī)院就醫(yī)的問(wèn)題。2003年、2004年、2005年三年分別為轉(zhuǎn)外就醫(yī)分別為74人次、159人次、267人次，轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用總額分別為56.2萬(wàn)元、147.1萬(wàn)元、383.4萬(wàn)元，兩項(xiàng)指標(biāo)均逐年大幅上升。2006年、2007年轉(zhuǎn)外就醫(yī)人次占總住院人次分別達(dá)到20.7%和22%。縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生額占總住院費(fèi)用比重06年為55.8%，07年為57.5%。這在醫(yī)療補(bǔ)助政策出臺(tái)以前多數(shù)參保職工是不會(huì)選擇轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，因?yàn)槭紫纫愿?0%的醫(yī)療費(fèi)。從其他區(qū)縣的情況看，為控制盲目轉(zhuǎn)外，轉(zhuǎn)院自付的實(shí)際負(fù)擔(dān)比例均在10%左右，其中梁平縣高達(dá)15%。

②特殊疾病報(bào)銷(xiāo)政策的影響。2004、2005年、2006、2007年全縣特殊疾病人數(shù)分別達(dá)到為540人、675人、755人、909人。2007年特殊疾病辯證門(mén)診費(fèi)用支出83.5萬(wàn)元，為當(dāng)年統(tǒng)籌基金支出的170%。通過(guò)與其他區(qū)縣政策的比較，我們認(rèn)為主要問(wèn)題出在我縣對(duì)特殊疾病門(mén)診費(fèi)用沒(méi)有實(shí)行最高限額報(bào)賬。我縣特殊疾病一人最高己報(bào)至1.3萬(wàn)元。同時(shí)，我縣醫(yī)療補(bǔ)助政策對(duì)特殊疾病取消了“門(mén)檻”費(fèi)，這樣，特殊疾病的報(bào)銷(xiāo)平均比例很高，這是其他區(qū)縣無(wú)法望我之項(xiàng)背的。特殊疾病門(mén)診就醫(yī)管理比住院就醫(yī)管理更難，所以費(fèi)用控制更加困難，一人持卡、全家吃藥的情況難免發(fā)生。特殊疾病門(mén)診費(fèi)用的增長(zhǎng)成了我縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出最凸出的增長(zhǎng)點(diǎn)。

③個(gè)人賬戶(hù)政策的影響。按現(xiàn)行政策，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)占用了基金總額近一半。2003年1月至2007年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)收入3866.99萬(wàn)元，累計(jì)劃入個(gè)入賬戶(hù)1867.76萬(wàn)元，占總額的48.3%，主要原因是退休職工不繳費(fèi)，但要按較高的比例為其劃入個(gè)人賬戶(hù)。南川、梁平等區(qū)縣由于實(shí)行了雙基數(shù)，退休職工個(gè)人賬戶(hù)的來(lái)源并不占用或者不完全占用在職職工的基金收入，個(gè)人賬戶(hù)（退休和在職工）占統(tǒng)籌基金的比例比我縣低。

④統(tǒng)籌基金最高支付限額政策的影響。我縣統(tǒng)籌基金的支付最高限額為2.8萬(wàn)元，在全市比較居高。南川等縣的平均最高限額為2.5萬(wàn)元，其中萬(wàn)州為2.2萬(wàn)元。由于我縣的最高限額偏高，在統(tǒng)籌基金中支付額度相對(duì)就較大。

（3）醫(yī)療管理需要加強(qiáng)。為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，我縣出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的通知》、《××縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》，修改了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法。今年以來(lái)更是加大力度，先后查處了多起違規(guī)事件，并嚴(yán)處了違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一定程度上遏了違規(guī)行為。但由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理是一項(xiàng)世界性難題，小病大養(yǎng)、弄虛作假等行為仍然是基金流失的重要原因。仍需要進(jìn)一步切實(shí)加強(qiáng)管理。

2、共性原因。以下情況是全市乃至全國(guó)都存在的，屬于共性原因。

（1）藥品及診療項(xiàng)目的更新、濫用好藥等因素導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)。這是每個(gè)縣都存在的問(wèn)題，也是我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)從縱向比較費(fèi)用增長(zhǎng)的重要原因。醫(yī)療保險(xiǎn)施行以為，xx市多次調(diào)整了藥品目錄和診療項(xiàng)目，擴(kuò)大了可報(bào)銷(xiāo)藥品范圍和新增了先進(jìn)的可報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療項(xiàng)目，使醫(yī)療費(fèi)用呈自然增長(zhǎng)。同時(shí)，也有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓄意推薦、部分參保職工盲目選擇費(fèi)用昂貴的進(jìn)口材料、先進(jìn)診療技術(shù)。醫(yī)務(wù)人員隨意使用好藥貴藥也是費(fèi)用增長(zhǎng)的原因，例如，以前醫(yī)生治病總是用價(jià)格比較低廉的藥物，如抗生素一般用青霉素、氨芐青霉素、慶大霉素等價(jià)格較低廉的藥物，而現(xiàn)在，或是受效益的驅(qū)動(dòng)或是為求速效，醫(yī)生治病普遍采用頭孢他定、左氧氟沙星等瓶?jī)r(jià)格昂貴的藥物。

（2）還有一個(gè)帶有根本性質(zhì)的原因。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本政策是基于構(gòu)建和諧社會(huì)和建立健全社會(huì)保障機(jī)制的目的出發(fā)的，因此對(duì)退休職工、大齡下崗職工等特殊群體的繳費(fèi)問(wèn)題作了特殊的優(yōu)惠的規(guī)定，對(duì)這部分人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，從政策出臺(tái)的時(shí)候起就已經(jīng)暗示由政府來(lái)承擔(dān)。換句話(huà)說(shuō)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策從一出臺(tái)就隱含著特殊人群不繳納或者少繳納費(fèi)用給基金運(yùn)行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)由于是政府沒(méi)有從該部分人群就業(yè)之日起就建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度的歷史原因而形成的，所以其確定的但目前尚屬潛在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該由政府承擔(dān)。這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)在具體的運(yùn)行過(guò)程中，就是基金的支出缺乏相應(yīng)的收入來(lái)源。我縣大齡下崗出“中心”的參保職工120人，“干”參保職工42人，其醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)政兜底。

綜上，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題，出現(xiàn)問(wèn)題的原因是多方面的，既有國(guó)家大政策體系的原因，也有本縣政策上的原因，還有管理上的原因。是否可以得出如下結(jié)論：我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的報(bào)銷(xiāo)水平是建立在高于我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)力水平和基金本身的承受能力之上的；基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策深得民心，但基金運(yùn)行壓力很大。

（三）解體企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。一是目前醫(yī)療保險(xiǎn)除靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)外，均以用人單位為參保單位，企業(yè)解體后，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)問(wèn)題沒(méi)有很好解決。二是醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行前的破產(chǎn)企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。按以前的政策，我縣于1993年開(kāi)始運(yùn)行車(chē)有企業(yè)大病統(tǒng)籌。按相關(guān)文件，國(guó)有企業(yè)改制時(shí)，對(duì)達(dá)到退休年齡的職工進(jìn)行了余命醫(yī)療費(fèi)用清算，但未達(dá)到退休年齡的職工沒(méi)有解決好醫(yī)療保險(xiǎn)的接續(xù)問(wèn)題。

（四）醫(yī)療保險(xiǎn)信息建設(shè)的全市化沒(méi)有解決。由于各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策不同，大多數(shù)以區(qū)縣為單位統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行了與縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)，但與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，不利于醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，也增大了縣外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的工作量。

（五）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域過(guò)小，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)較大。

三、建議

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水平提高需要小步進(jìn)行。

（二）建議通過(guò)調(diào)整政策，減少個(gè)人賬戶(hù)的比例。

（三）對(duì)解體企業(yè)和以前破產(chǎn)企業(yè)未達(dá)退休年齡的職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題作出明確處理辦法。

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)范文第3篇

    第一條  為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本規(guī)定。

    第二條  本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè) 、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位 、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）及其職工和退休人員適用本規(guī)定。

    用人單位及其職工和退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體時(shí)間由市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén)）規(guī)定。

    第三條  市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作，組織實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。

    區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查。

    市和區(qū)、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

    第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負(fù)擔(dān)、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的原則?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應(yīng)。

    第五條  本市在實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度，實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

    第六條  結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用比較低廉的費(fèi)用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。

    第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金

    第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)以收定支，收支平衡。

    第八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

    （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

    （二）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

    （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息；

    （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

    （五）依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其它資金。

    第九條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)足額繳納的，不計(jì)個(gè)人帳戶(hù)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)用。

    第十條  職工按本人上一年月平均工資的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的60％為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300％以上的部分，不作為繳費(fèi)工資基數(shù)，不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費(fèi)工資基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    第十一條  本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    本規(guī)定施行后參加工作，累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年的，按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不滿(mǎn)前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國(guó)家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。

    第十二條  用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的9％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    第十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)比例需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

    第十四條  用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)職工上一年月平均工資，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定核定基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)。

    第十五條  用人單位應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托用人單位的開(kāi)戶(hù)銀行以 “委托銀行收款（無(wú)付款期）”的結(jié)算方式按月扣繳。

    職工個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。

    第十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，分級(jí)管理，全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財(cái)政收支。

    第十七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年籌集的部分，按銀行活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的沉淀基金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

    第十八條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

    第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)

    第十九條  社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù)）。

    第二十條  個(gè)人帳戶(hù)由下列各項(xiàng)構(gòu)成：

    （一）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

    （二）按照規(guī)定劃入個(gè)人帳戶(hù)的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

    （三）個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額的利息；

    （四）依法納入個(gè)人帳戶(hù)的其它資金。

    第二十一條  用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶(hù)：

    （一）不滿(mǎn)35周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的0。8劃入個(gè)人帳戶(hù)；

    （二）35周歲以上不滿(mǎn)45周歲的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的1％劃入個(gè)人帳戶(hù)；

    （三）45周歲以上的職工按本人月繳費(fèi)工資基數(shù)的2％劃入個(gè)人帳戶(hù)；

    （四）不滿(mǎn)70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4．3％劃入個(gè)人帳戶(hù)；

    （五）70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4．8％劃入個(gè)人帳戶(hù)。

    第二十二條  個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額每年參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。

    第二十三條  個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

    職工和退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額劃入其繼承人的個(gè)人帳戶(hù)；繼承人未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額可一次性支付給繼承人；沒(méi)有繼承人的，個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    第二十四條  失業(yè)人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人帳戶(hù)停止計(jì)入，余額可繼續(xù)使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，按照失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

    第二十五條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在參保的區(qū)、縣內(nèi)流動(dòng)時(shí)，只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額；跨區(qū)、縣或者跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶(hù)存儲(chǔ)額。

    第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

    第二十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分別支付。

    第二十七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)部門(mén)另行制定。

    第二十八條  個(gè)人帳戶(hù)支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

    （一）門(mén)診、急診的醫(yī)療費(fèi)用；

    （二）到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用；

    （三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用；

    （四）超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

    個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由本人自付。

    第二十九條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

    （一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

    （二）急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

    （三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。

    第三十條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用：

    （一）在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外；

    （二）在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的；

    （三）因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；

    （四）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

    （五）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

    （六）在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)治療的；

    （七）按照國(guó)家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人自付的。

    第三十一條  企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費(fèi)用，按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第三十二條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的10％左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內(nèi)第二次以及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)按上一年本市職工平均工資的5％左右確定。

    第三十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

    第三十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)。

    第三十五條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。

    結(jié)算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診治療的時(shí)間設(shè)定。

    第三十六條  在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用，按

    醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān)：

    （一）在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

     1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%;

     2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

     3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

     4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%。

    （二）在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

     1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%;

     2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;

     3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付 8%;

     4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。

    （三）在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用：

     1、起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

     2、超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

     3、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付 5%;

     4、超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付 3%。

    （四）退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

    但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過(guò)本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

    第五章  補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

    第三十七條  建立大額醫(yī)療費(fèi)用互助制度。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)一定數(shù)額的門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用和超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的醫(yī)療費(fèi)用。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工和退休人員應(yīng)當(dāng)參加大額醫(yī)療費(fèi)用互助，但實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。

    大額醫(yī)療費(fèi)用互助辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定。

    第三十八條  大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和的1％繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在每月繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。

    大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金不足支付時(shí)，財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)貼。

    大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金繳費(fèi)比例、繳費(fèi)金額需要調(diào)整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。

    第三十九條  大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，單獨(dú)列帳，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法計(jì)息。

    大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一籌集、管理和使用。

    第四十條  大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)用按照下列辦法支付：

    （一）職工在一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2000元的部分，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付50％，個(gè)人支付50％。

    （二）退休人員在一個(gè)年度內(nèi)門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)1500元的部分，不滿(mǎn)70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付60％，個(gè)人支付40％；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個(gè)人支付30％。

    （三）大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付職工和退休人員門(mén)診、急診醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額為2萬(wàn)元。

    （四）職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下以及個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）的住院醫(yī)療費(fèi)用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，個(gè)人支付30％。但大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付最高數(shù)額為10萬(wàn)元。

    第四十一條  參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本企業(yè)職工工資總額4％以?xún)?nèi)的部分，列入成本。

    補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)制定。

    第四十二條  國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同市財(cái)政部門(mén)提出，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。

    第四十三條  對(duì)于享受本市城鎮(zhèn)居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用上給予照顧。

    本市設(shè)立特困人員醫(yī)療救助資金，有關(guān)部門(mén)應(yīng)當(dāng)采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫(yī)療費(fèi)支出過(guò)大造成的困難。

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)范文第4篇

第一條為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障城鎮(zhèn)女職工生育和接受計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（政〔〕84號(hào)）和有關(guān)法律法規(guī)，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條本州行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（以下稱(chēng)用人單位），應(yīng)當(dāng)按照本實(shí)施細(xì)為其職工、雇工（以下稱(chēng)職工）辦理城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)生育保險(xiǎn)），繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第三條州級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)全州的生育保險(xiǎn)組織和實(shí)施工作?？h級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。州、縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理局具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條用人單位參加生育保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。

第五條生育保險(xiǎn)實(shí)行州級(jí)統(tǒng)籌，用人單位應(yīng)按屬地管理原則參加生育保險(xiǎn)。

第六條人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)等行政部門(mén)應(yīng)依據(jù)其職責(zé)做好生育保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

第二章生育保險(xiǎn)基金

第七條生育保險(xiǎn)基金構(gòu)成：

（一）用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）生育保險(xiǎn)基金利息；

（三）延遲繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；

（四）依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。

第八條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定征繳。根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

第九條 用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳納基數(shù)不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳費(fèi)，超過(guò)300%的按300%繳費(fèi)。

第十條 企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

第十一條 企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位自籌，從管理費(fèi)用中列支；機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政供養(yǎng)比例列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，其他部分自籌，在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)項(xiàng)目中列支。

第十二條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)同時(shí)審核，單位經(jīng)辦人員在年底上報(bào)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)時(shí)一并上報(bào)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行審核確定。生育保險(xiǎn)實(shí)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)捆綁繳納的原則，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參加生育保險(xiǎn)。

第十三條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假和享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼；

（二）生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

第十四條生育保險(xiǎn)基金存入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。任何單位或個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。

第十五條下列情形生育保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）未按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的；

（二）違反計(jì)劃生育政策規(guī)定的；

（三）未按規(guī)定用藥、檢查和診治的費(fèi)用；

（四）按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

第十六條人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十七條財(cái)政部門(mén)和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。

第三章生育保險(xiǎn)待遇

第十八條用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)，履行了繳費(fèi)義務(wù)，職工符合計(jì)劃生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育津貼、報(bào)銷(xiāo)生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育保險(xiǎn)實(shí)行按病種付費(fèi)。

第十九條參保單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時(shí)間內(nèi)，享受生育津貼：

（一）正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨(dú)生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長(zhǎng)到半年；

（二）懷孕不滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門(mén)的意見(jiàn)，給予15-30天的產(chǎn)假；懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；流產(chǎn)同時(shí)實(shí)施節(jié)育手術(shù)的，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上增加15天產(chǎn)假；

（三）產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天；產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

第二十條女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼，需在懷孕期間到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，醫(yī)療保險(xiǎn)管理局根據(jù)該參保職工單位繳費(fèi)基數(shù)信息計(jì)算上年度職工月平均工資和生育津貼發(fā)放時(shí)間，并按期發(fā)放生育津貼。

第二十一條機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

第二十二條女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，符合《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。

第二十三條檢查費(fèi)、接生費(fèi)（難產(chǎn)接生手術(shù)費(fèi)）、產(chǎn)期住院費(fèi)和藥費(fèi)（難產(chǎn)住院費(fèi)和藥費(fèi)），從生育保險(xiǎn)基金中支付，自費(fèi)部分個(gè)人支付。

第二十四條職工實(shí)施下列計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按下面標(biāo)準(zhǔn)從生育保險(xiǎn)基金中支付，自費(fèi)部分個(gè)人支付：

（一）實(shí)施長(zhǎng)效節(jié)育術(shù)手術(shù)費(fèi)用；

（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、上節(jié)育環(huán)費(fèi)用、取節(jié)育環(huán)費(fèi)用；

（三）輸卵管復(fù)通術(shù)手術(shù)費(fèi)用；

（四）中止妊娠術(shù)人流費(fèi)，引產(chǎn)手術(shù)費(fèi)用；

（五）男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第二十五條女職工因生育出現(xiàn)常見(jiàn)并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在生育保險(xiǎn)基金中支付。

第二十六條參保男職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以報(bào)付,不再享受一次性生育醫(yī)療費(fèi);未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按男職工所在地上年度生育保險(xiǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用的30%的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金給予一次性支付。

第四章生育保險(xiǎn)管理

第二十七條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，并由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。

第二十八條醫(yī)療保險(xiǎn)管理局應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。生育保險(xiǎn)基金支付生育和計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用的范圍按照國(guó)家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費(fèi)生育保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十九條醫(yī)療保險(xiǎn)管理局按規(guī)定為參保單位及職工辦理參保登記、費(fèi)用征繳、待遇支付，并為參保職工提供生育保險(xiǎn)服務(wù)。

第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育保險(xiǎn)待遇支付。參保職工懷孕期間到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記，住院時(shí)持卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)管理局對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)費(fèi)用進(jìn)行審核登帳，并按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

第三十一條生育保險(xiǎn)中心報(bào)賬支付。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。參保職工因急癥到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需三個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行審批，批準(zhǔn)后住院時(shí)個(gè)人先墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院持出院證、住院發(fā)票、病歷首頁(yè)、費(fèi)用清單至醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行中心報(bào)賬，報(bào)付費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局轉(zhuǎn)入職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡銀行賬號(hào)。

第五章法律責(zé)任

第三十二條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，依照國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處理。對(duì)未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，限期補(bǔ)繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。

第三十三條職工以非法手段騙取生育保險(xiǎn)待遇，虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)管理局如數(shù)追回虛報(bào)、冒領(lǐng)的金額。情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)依法給予行政處罰，并追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任。

第三十四條醫(yī)療保險(xiǎn)管理局及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令改正；造成單位或個(gè)人損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并由相關(guān)部門(mén)對(duì)主管人員、直接責(zé)任人或者其法定代表人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究有關(guān)人員的刑事責(zé)任：

（一）擅自多收或減免應(yīng)當(dāng)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)的；

（二）無(wú)故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應(yīng)支付的生育保險(xiǎn)金的；

（三）、、，致使生育保險(xiǎn)基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金的。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)取消其定點(diǎn)資格：

（一）將未參保的生育保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)納入生育保險(xiǎn)基金支付的；

（二）將超出規(guī)定的生育保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目和定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付的；

（三）采取其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金的。

第六章附則

職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)范文第5篇

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)稽核管理辦法》和區(qū)、市、縣相關(guān)政策規(guī)定，經(jīng)研究決定從2008年3月20日起到2008年5月31日止，對(duì)2008年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、大額醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行征繳，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：

1、2008年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位按個(gè)人應(yīng)發(fā)工資總額的8%(個(gè)人征繳2%，單位6%)比例征繳，繳費(fèi)基數(shù)和人數(shù)以2008年預(yù)算數(shù)為主，單位專(zhuān)管員持工資發(fā)放表到縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心進(jìn)行核算核定后，辦理征繳費(fèi)手續(xù)。企業(yè)以2007年度自治區(qū)社會(huì)平均工資為基數(shù)按時(shí)繳費(fèi)。

2、已參保單位因機(jī)構(gòu)改革、企業(yè)改制、全員競(jìng)聘、人事制度改革等原因造成參保職工繳費(fèi)中斷，允許以個(gè)人繳費(fèi)的方式續(xù)保，核定繳費(fèi)為自治區(qū)上年度社會(huì)平均工資8%的比例征繳。

3、2008年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行一次性征繳，各繳費(fèi)單位于2008年5月31日結(jié)束繳費(fèi)。從2008年6月1日起對(duì)未及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)稽核管理辦法》的規(guī)定，將按日加2‰的滯納金，逾期三個(gè)月仍不繳納者，按有關(guān)規(guī)定辦理。

4、各參保單位在填報(bào)名冊(cè)時(shí)，務(wù)必注明新增、調(diào)入、調(diào)出人員，否則，所發(fā)生的問(wèn)題由用人單位自行解決。

5、退休人員退休時(shí)間截止2007年12月31日，以男年滿(mǎn)60周歲、繳費(fèi)年限滿(mǎn)30年，女干部滿(mǎn)55周歲(女工人年滿(mǎn)50周歲)，繳費(fèi)年限滿(mǎn)25年，并辦理了正式退休手續(xù)的人員，按退休人員對(duì)待，對(duì)未達(dá)到繳費(fèi)年限的由單位和個(gè)人按比例補(bǔ)繳；對(duì)提前辦理退休，提前離崗休養(yǎng)人員，停薪留職人員，請(qǐng)長(zhǎng)假和長(zhǎng)期病休人員個(gè)人應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位代扣代繳。

6、2008年全縣大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)征繳，征繳標(biāo)準(zhǔn)為每人每年43元，并詳細(xì)登記，在職、退休人員分類(lèi)造冊(cè)一式三份，報(bào)醫(yī)保中心兩份，不得遺漏。同時(shí)，上報(bào)一份12月份的單位工資發(fā)放表。

7、醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息的登記核對(duì)工作由單位集體辦理，具體事項(xiàng)請(qǐng)報(bào)送表格時(shí)由各單位醫(yī)保專(zhuān)管員向具體業(yè)務(wù)員咨詢(xún)。

醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶(hù)開(kāi)戶(hù)行

農(nóng)業(yè)銀行**縣支行帳號(hào)：

建設(shè)銀行**縣支行帳號(hào)：

二、企業(yè)工傷保險(xiǎn)費(fèi)

1、根據(jù)國(guó)家《工傷保險(xiǎn)條例》和自治區(qū)政府《關(guān)于寧夏回族自治區(qū)實(shí)施<工傷保險(xiǎn)條例>辦法》的通知、寧政發(fā)[2004]53號(hào)、銀政發(fā)[2004]49號(hào)文件精神的規(guī)定；全縣范圍內(nèi)的所有企業(yè)(含中央、區(qū)、市屬駐**各企業(yè))從2008年1月1日在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須全員參加工傷保險(xiǎn)，已參加工傷保險(xiǎn)的原企業(yè)要注意重新登記續(xù)保、防止斷保。于每月20日前上報(bào)人員增減變動(dòng)情況，逾期不報(bào)的單位，其基本人員信息、繳費(fèi)情況都以上月為主。