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藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文范文第1篇

《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》頒布已8年，但國家和醫(yī)院卻沒有得到很好的實施。一是臨床藥學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，在醫(yī)院藥學(xué)人才中兼?zhèn)鋵I(yè)知識和臨床經(jīng)驗的人才少之又少，大多數(shù)藥師工作路線都是圍繞藥房、藥品轉(zhuǎn)換兩點一線，且由于與醫(yī)護人員的專業(yè)差距，二者之間難以溝通協(xié)調(diào)，加之藥學(xué)人員知識結(jié)構(gòu)不合理，臨床方面的醫(yī)學(xué)知識不足，致使臨床藥學(xué)尚不能發(fā)揮其效用。二是臨床藥學(xué)工作尚未得到醫(yī)院重視，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的“重醫(yī)輕藥”觀念，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作在院內(nèi)的重視度不高，加上臨床藥師尚未正規(guī)編制，各項責(zé)任義務(wù)不明確，且臨床藥師長期局限于采購、供應(yīng)、調(diào)劑檢驗藥品等方面，在院內(nèi)并沒有得到廣大醫(yī)護人員的認(rèn)可，這些因素都使臨床藥學(xué)在醫(yī)院難以重視。三是臨床藥學(xué)尚未形成廣泛的市場，由于臨床藥學(xué)在醫(yī)療機構(gòu)重視程度不高，用藥者對合理用藥的了解及運用的迫切性不足，加之衛(wèi)生部門相關(guān)政策尚無明確規(guī)定，致使臨床藥學(xué)很難在廣泛的市場上立足。四是臨床藥學(xué)法律法規(guī)不健全，盡管2002年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，雖然此規(guī)定有一定權(quán)威性，但其內(nèi)容不明確，在實際工作中難以操作，加之臨床藥師只能在《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實施難以踐行。五是臨床藥學(xué)培訓(xùn)制度居于形式，盡管有些醫(yī)學(xué)院開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，但由于某些醫(yī)療機構(gòu)尚未開設(shè)臨床藥學(xué)實踐，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生難以在醫(yī)院實習(xí)，實踐價值不高；同時盡管某些醫(yī)院對臨床藥學(xué)進行開設(shè)，但也因為衛(wèi)生部對臨床藥學(xué)尚未明確規(guī)定，藥師責(zé)任和義務(wù)界定模糊，導(dǎo)致藥學(xué)培訓(xùn)居于形式。

2開展臨床藥學(xué)，提高用藥水平的舉措

2.1藥師參與醫(yī)師查房，參與藥物治療

藥師要深入臨床一線，通過查房了解患者病情；同時參與藥物治療，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)知識給予醫(yī)師合理用藥建議，以彌補醫(yī)護人員對藥物性質(zhì)特點的不全面了解；還可以參與給藥方案，提供用藥咨詢服務(wù)，對患者進行合理用藥指導(dǎo)。

2.2加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，促進安全合理用藥

安全用藥是保證合理用藥的基本前提，對藥品的不良反應(yīng)進行監(jiān)測是保障用藥安全的重要措施。因此，通過加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息的收集整理，并反饋于藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心，就能及時避免藥品不良反應(yīng)發(fā)生。

2.3加強治療藥物監(jiān)測，給予給藥方案

對治療指數(shù)窄、毒性反應(yīng)強的藥物，不能用臨床指標(biāo)進行評價，如地高辛；特殊情況要進行血藥濃度監(jiān)測，如嬰兒。在這些條件下，以技術(shù)對血藥濃度進行監(jiān)測及評價，根據(jù)患者情況，給予給藥方案并提出指導(dǎo)意見。

2.4建立藥品安全警示制度，提高用藥安全

開展臨床藥學(xué)醫(yī)療機構(gòu)可以建立藥品安全警示制度，藥師根據(jù)整理出來的藥品安全信息，了解院內(nèi)臨床用藥安全情況，查找不足與隱患，并及時向上級通報，以防微杜漸。

2.5加強藥學(xué)科研研究，提升藥學(xué)服務(wù)水平

臨床藥學(xué)機構(gòu)可以在培訓(xùn)藥師的基礎(chǔ)上，把藥學(xué)科研納入議程，堅持臨床服務(wù)臨床的原則，提倡藥師與臨床醫(yī)護進行密切聯(lián)系，并互助開展藥學(xué)科研，以共同提高服務(wù)水平。

2.6加強臨床藥師專業(yè)培訓(xùn)，保障臨床合理安全用藥

藥師要時刻加強自身專業(yè)知識培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平，并積極參與查房，設(shè)計給藥方案，與醫(yī)護人員進行協(xié)調(diào)、溝通、交流，掌握患者病情資料，給予患者對藥物的使用方法、注意事項、藥性等方面的指導(dǎo)，避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生，最大限度保障臨床用藥合理、安全。

2.7加強制度建設(shè)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展

國家衛(wèi)生部及醫(yī)院應(yīng)根據(jù)“促進臨床用藥，保障患者用藥安全合理”為指導(dǎo)內(nèi)容，規(guī)范臨床藥師工作行為。建立譬如“合理用藥評價制度”、“藥師查房工作制度”、“藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度”、“藥品安全警示制度”等等，逐步在醫(yī)療機構(gòu)建立健全各項有利于臨床藥學(xué)開展的制度體系，以規(guī)范藥師行為，明確藥師責(zé)任和義務(wù)，保障臨床藥學(xué)工作順利開展。

藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文范文第2篇

1藥理學(xué)教學(xué)中的“點”和“線”

藥理學(xué)教學(xué)中的“點”和“線”貫穿在整個的藥理學(xué)教學(xué)中。在教學(xué)中要明示，以使學(xué)生首先能抓住藥理學(xué)教材的主旋律。如整本藥理學(xué)教材緊緊圍繞藥效學(xué)和藥動學(xué)兩條線展開。在總論一章中，藥效學(xué)和藥動學(xué)及其相關(guān)的基本概念（如藥物劑量與效應(yīng)、不良反應(yīng)、首關(guān)消除、半衰期、生物利用度等）就是主要的講授點。大多數(shù)的藥物是與受體結(jié)合后才起作用的，根據(jù)藥物與受體的親和力與內(nèi)在活性的不同，藥物又分為激動藥、部分激動藥、拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）三類，藥理學(xué)教材中的的大多數(shù)藥物主要屬于激動藥和拮抗藥范疇，屬部分激動藥的藥物是很少的。因此受體、激動藥和拮抗藥又是總論中的講授點。在傳出神經(jīng)系統(tǒng)總論及相關(guān)的藥物教學(xué)中，要緊緊圍繞：膽堿能神經(jīng)－乙酰膽堿－膽堿受體－膽堿受體激動藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）、去甲腎上腺素能神經(jīng)－去甲腎上腺素（腎上腺素）－腎上腺素受體－腎上腺素受體激動藥和拮抗藥（阻斷藥或阻滯藥）兩條線展開。作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物中大多數(shù)是中樞抑制藥，如：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇和抗驚厥藥、抗精神失常藥、鎮(zhèn)痛藥等都是中樞抑制藥，因此中樞抑制藥的概念及不同類藥物的作用機制為講授點。作用于心血管系統(tǒng)的藥物龐大而復(fù)雜，學(xué)生學(xué)起來比較困難，常常張冠李戴，容易混淆。其中又以β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用最相似，β受體阻斷藥是通過阻斷β受體起作用的，而鈣拮抗藥是通過阻滯鈣通道起作用，因此在作用于心血管系統(tǒng)的藥物中β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的作用機制是主要的講授點。在抗菌藥物一章中涉及多種病原微生物，學(xué)生學(xué)習(xí)時感到很吃力。實際上抗菌藥物針對的主要是兩菌（革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌）四體（螺旋體、支原體、衣原體、立克次體），因此哪些抗菌藥物主要作用于革蘭氏陽性菌、哪些藥物主要作用于革蘭氏陰性菌、哪些藥物可用于四體感染是這一章的講授重點。等等。

2藥理學(xué)教學(xué)中“溫故而知新”法

教師在藥理學(xué)教學(xué)課堂中有目的的給學(xué)生講授（復(fù)習(xí)）相關(guān)內(nèi)容，對要講授的新內(nèi)容大有幫助，不少教師擔(dān)心教學(xué)時間不夠不重視復(fù)習(xí)，學(xué)生對所教的新內(nèi)容常常一知半解，影響學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，久而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，對教學(xué)質(zhì)量的提高很不利。例如很多學(xué)生反映抗心律失常藥物一章不易懂、很難學(xué)。在講授心律失常一章時，有必要先講授（復(fù)習(xí)）快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞、心肌動作電位和離子流、快速型心律失常、緩慢型心律失常等相關(guān)知識及β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的藥理作用。有了這些知識背景，學(xué)生學(xué)習(xí)抗心律失常藥物一章就不難了。在講授抗癲癇藥物、抗驚厥藥物、抗精神失常藥物時首先要講授（復(fù)習(xí)）癲癇、驚厥、精神失常等相關(guān)疾?。òY狀）的概念，講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗動脈粥樣硬化藥、抗高血壓藥時首先要講授（復(fù)習(xí)）充血性心力衰竭、心絞痛、動脈粥樣硬化、高血壓病等基本概念及相關(guān)病理生理知識，學(xué)生對所要學(xué)的新內(nèi)容就能充分理解，易學(xué)易記，常可起到事半功倍的效果。在講授β受體阻斷藥前先復(fù)習(xí)β受體激動時對心臟、腎臟、支氣管平滑肌、血管平滑肌等器官組織產(chǎn)生的效應(yīng)，講授鈣拮抗藥前先復(fù)習(xí)鈣離子對心肌動作電位、心臟起搏細(xì)胞、心肌收縮性、心率、心肌傳導(dǎo)性等的影響，對血管平滑肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞的收縮性的影響等均有助于學(xué)生對β受體阻斷藥和鈣拮抗藥的深入和透徹的理解。講授血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥和血管緊張素II受體阻斷藥時，最好先復(fù)習(xí)腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的功能，尤其要讓學(xué)生先明白血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素II的生理和病理作用。在講授治療充血性心力衰竭的藥物、抗心絞痛藥、抗高血壓藥時先簡要講授已學(xué)習(xí)過的內(nèi)容如利尿藥、β受體阻斷藥、鈣拮抗藥的藥理作用，對這幾章的學(xué)習(xí)就輕而易舉了。先簡要講授（復(fù)習(xí)）什么是革蘭氏陽性菌、什么是革蘭氏陰性菌、哪些革蘭氏陽性菌和陰性菌可感染人體而致病，對于后續(xù)各抗菌藥物的抗菌機制、抗菌譜、臨床用途等的講授將大有幫助。等等。

藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文范文第3篇

積極應(yīng)訴。常言道，人無完人。在具體服務(wù)過程中，出現(xiàn)錯誤在所難免，患者的投訴也是不可避免的。遇到投訴時，要積極應(yīng)訴，在第一時間及時、正確、妥善處理，切不可“生、冷、硬碰”。

2定位中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的具體內(nèi)容

2.1審方

中藥師應(yīng)在調(diào)劑前對中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對。根據(jù)醫(yī)療需要，進一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等，還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對用藥的適宜性、合理性進行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準(zhǔn)確。這時中藥師需要和醫(yī)師及時溝通，具體情況具體對待。柴胡生品升散作用強，適于解表退熱，如果強調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗，決定服務(wù)質(zhì)量和治療效果，切不可小視。

2.2調(diào)配

中藥師應(yīng)該嚴(yán)格按照中藥飲片調(diào)劑規(guī)程及《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進行審方和調(diào)劑，掌握劑量、別名、藥名及炮制品等，查看有無配伍、妊娠禁忌等不合理用藥，對需要特殊處理的藥物必須交代清楚。如先煎、后下、吞服、沖服、烊化等，按照醫(yī)囑單包，并注明煎服方法。調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方不得超過二日劑量，對處方未注明生用的，應(yīng)給付炮制品，調(diào)配完畢自查無誤并簽字，再交由復(fù)核藥師復(fù)核，對外用藥物在發(fā)藥時要特別交代。

2.3中藥不良反應(yīng)監(jiān)測

對藥物誤用、濫用和由此產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行動態(tài)監(jiān)控并尋找原因，可以及時發(fā)現(xiàn)藥物研究時未能預(yù)測的、嚴(yán)重的、罕見的不良反應(yīng)，提高用藥安全性。通過不良反應(yīng)監(jiān)測報告，把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來，定期上報給不良反應(yīng)監(jiān)測中心。

2.4中醫(yī)院藥學(xué)信息服務(wù)

建立中藥信息的計算機應(yīng)用平臺，信息內(nèi)容包括飲片的性味、歸經(jīng)功能主治、用法用量、配伍禁忌、價格，完善中成藥功能主治、用法用量、規(guī)格、價格、用藥禁忌等，建立藥品供應(yīng)目錄，以備醫(yī)師、護士和患者隨時查尋。建立藥品不良反應(yīng)檔案，編寫本院《藥訊》，調(diào)查用藥趨勢及本醫(yī)院或本地區(qū)用藥情況等。

2.5指導(dǎo)臨床合理用藥

要求藥師向臨床推介新藥，及時解答醫(yī)護人員提出的有關(guān)藥物治療、相互作用、配伍禁忌等問題，提供咨詢服務(wù)，對患者進行用藥指導(dǎo)。

3開展用藥咨詢服務(wù)

中醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)利用專業(yè)知識指導(dǎo)患者用藥，最大程度提高藥物治療效果，保證用藥安全、有效。中藥房窗口應(yīng)張貼咨詢服務(wù)標(biāo)志，設(shè)立咨詢臺，配備相關(guān)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)參考資料和書籍以及引導(dǎo)患者合理用藥的科普宣傳單。宣傳內(nèi)容應(yīng)涵蓋藥品名稱、適應(yīng)證、用藥方法、用藥劑量、藥品不良反應(yīng)、替代藥物、藥品鑒定辨識、貯存、有效期、價格及報銷情況。對中藥湯劑煎煮方法，如先煎、后下、沖服、烊化、另煎等按照醫(yī)囑單包，并耐心說明煎服方法，將咨詢內(nèi)容詳細(xì)記錄在案，以備查考。

4加強中藥房質(zhì)量管理

中藥房管理工作質(zhì)量的高低，在一定程度上直接決定著中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作質(zhì)量。在具體工作中，要始終貫徹“公正、公開、透明”原則，切實做到責(zé)任到人、獎罰分明，充分發(fā)揮各級人員的積極性，促使中藥房整體工作呈現(xiàn)團結(jié)、嚴(yán)謹(jǐn)、有條不紊、蓬勃向上的局面。筆者根據(jù)多年中藥房管理工作經(jīng)驗以及中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的形勢變化，提出提高中藥房工作質(zhì)量的一些建議。

4.1理順中藥房工作機制

協(xié)調(diào)好臨床各科室與藥劑科、中醫(yī)與中藥、西藥與中藥之間的關(guān)系，轉(zhuǎn)變“重醫(yī)輕藥、重西輕中”的觀念，提高中藥房在醫(yī)院工作中的地位。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中藥不再是中醫(yī)的專利，其在醫(yī)院的使用應(yīng)該是全方位的。

4.2強化依法管藥

在嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法規(guī)的基礎(chǔ)上，制定一系列行之有效的質(zhì)量控制指標(biāo)和管理制度，嚴(yán)格實行目標(biāo)管理。

（1）對藥品質(zhì)量實行合格驗收制度。由一名主管中藥師專門負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量檢驗，杜絕假劣藥品流入醫(yī)院。

（2）科學(xué)貯存中藥飲片。嚴(yán)格按照中藥飲片的養(yǎng)護規(guī)程正確養(yǎng)護中藥飲片，不定期抽查，在霉雨季節(jié)加大抽查力度，確保藥品質(zhì)量。

（3）每天對配方人員進行工作抽查，將其配好的3~5貼中藥嚴(yán)格按照處方規(guī)定要求進行檢查，對其總量和分量的差異各按照±5%的標(biāo)準(zhǔn)做好合格率登記，每月進行評比，并根據(jù)評比結(jié)果獎優(yōu)罰劣。

（4）中藥煎藥室所煎藥汁濃度、藥汁量、藥渣煎透情況及包裝衛(wèi)生、室內(nèi)外衛(wèi)生等均納入考核。

4.3重視中醫(yī)院藥學(xué)人才培養(yǎng)

明確各級中醫(yī)院藥學(xué)人員的工作職責(zé)，滿足中醫(yī)院藥學(xué)人員的需求，做好做細(xì)“走出去參加培訓(xùn)，請進來舉辦講座”工作，制度化地開展“師帶徒”工作，是提高中藥房工作質(zhì)量的保證。

5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持

藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文范文第4篇

1.1服務(wù)模式缺失

目前社區(qū)醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)仍然還停留在舊的工作模式上，僅僅是保障藥品的供應(yīng)。藥師的工作往往是被動的，患者與藥師的交流很少，患者對藥師缺乏信任，藥學(xué)服務(wù)很難打開局面。如何才能確保社區(qū)患者安全、有效、經(jīng)濟、合理地使用藥物，建立一個新的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作模式是至關(guān)重要的。①要由專人負(fù)責(zé)社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作，保證藥學(xué)服務(wù)人員隊伍的穩(wěn)定。②結(jié)合本社區(qū)的人口特點及慢病的普查情況，確定藥學(xué)服務(wù)的工作計劃、側(cè)重點及應(yīng)對突發(fā)事件的預(yù)案，可操作性強。③確定藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容及規(guī)范。藥學(xué)服務(wù)要為患者提供藥物選擇、藥品說明書解析、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)防治、藥學(xué)情報信息收集及醫(yī)療事故防范等服務(wù)［1］，在藥學(xué)服務(wù)過程中藥師要嚴(yán)格按照藥學(xué)服務(wù)規(guī)范的要求進行操作，做到有法可依，有章可循。④設(shè)立藥師咨詢室。⑤對社區(qū)常見病、慢性病及老年人建立用藥檔案，定期隨訪，追蹤病人用藥情況、督導(dǎo)病人理性用藥，給病人提供合理化建議，并實施信息化管理。⑥定期開展有針對性的講座、板報、問卷調(diào)查及宣傳手冊等。

1.2人員缺失

社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在有些地方還沒有得到足夠的認(rèn)識，例如沒有單獨設(shè)置的藥房、藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人員配備不足、學(xué)歷偏低、專業(yè)不對口等。在對社區(qū)藥學(xué)專業(yè)人員的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，50%的藥學(xué)專業(yè)人員學(xué)歷為中專學(xué)歷，學(xué)歷偏低，專業(yè)知識有待提高;30.61%的藥學(xué)專業(yè)人員所學(xué)專業(yè)為中藥專業(yè)，社區(qū)醫(yī)療用藥以西藥為主，中藥專業(yè)滿足不了社區(qū)醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)的需求;5.1%的藥學(xué)專業(yè)人員所學(xué)專業(yè)為護理專業(yè)，更是難以勝任藥學(xué)服務(wù)工作。所以應(yīng)強化藥學(xué)專業(yè)人員的準(zhǔn)入制度。

1.3能力缺失

由于缺乏對藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人員的培訓(xùn)，藥學(xué)專業(yè)人員普遍存在專業(yè)知識陳舊、溝通能力欠缺、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗不足等現(xiàn)象，常常對患者提出的問題及困惑不能給予正確的解答或指導(dǎo)，患者沒有感受到藥學(xué)服務(wù)的預(yù)期效果，患者對提供的藥學(xué)服務(wù)認(rèn)可度不高，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作難以持續(xù)和深入。

1.4手段缺失

隨著人們自我保健意識的增強，人們對藥物的過度依賴日趨嚴(yán)重，倡導(dǎo)理性用藥、反對過度用藥是擺在社區(qū)藥學(xué)專業(yè)人員面前的重要課題。那么，如何才能打開社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的新局面，首先是通過問卷調(diào)查，做到有的放矢，針對普遍存在的用藥誤區(qū)、常見病及慢性病的用藥、如何正確看待保健品、濫用藥、用藥品種過多等現(xiàn)象，應(yīng)采取多種形式和手段給予用藥指導(dǎo)，例如請專家講座、現(xiàn)場答疑、板報宣傳、電話咨詢、上門服務(wù)等，藥學(xué)服務(wù)要聽得見、看得見、摸得著，讓社區(qū)患者確實感受到藥學(xué)服務(wù)的存在。

1.5信任缺失

患者在與醫(yī)師或藥師溝通時，往往會出現(xiàn)同一個問題得到了不同的解答，造成患者的質(zhì)疑;藥師對患者提出的問題敷衍了事，缺乏足夠的耐心;隨著醫(yī)學(xué)知識的普及，藥學(xué)專業(yè)人員往往低估了人們對藥物的認(rèn)知，這些都使得患者對藥學(xué)專業(yè)人員提供的服務(wù)缺乏信任。

2提高社區(qū)醫(yī)療藥學(xué)服務(wù)水平的對策

2.1開展常態(tài)化的培訓(xùn)

理論培訓(xùn)與技能培訓(xùn)并舉，理論培訓(xùn)應(yīng)以國家基本藥物的培訓(xùn)為重點，國家基本藥物的推廣使用作為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)責(zé)無旁貸，藥學(xué)人員要掌握國家基本藥物的種類、藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，積極向患者推薦使用國家基本藥物。同時還要加強藥學(xué)崗位技能的培訓(xùn)，例如規(guī)范藥品調(diào)劑的流程［2］、掌握通過閱讀藥品說明書解決患者提出問題的能力、學(xué)會追蹤收集藥品不良反應(yīng)信息并及時上報。在培訓(xùn)過程中防止走過場，確保培訓(xùn)人數(shù)及培訓(xùn)時間，定期對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核。

2.2醫(yī)師與藥師的培訓(xùn)要相互滲透、相互參與

藥師要參與醫(yī)師有關(guān)常見病、慢性病的臨床培訓(xùn)，熟悉目前的診治水平及臨床用藥;反過來，醫(yī)師也要參加藥師的有關(guān)常見病、慢性病的用藥專題講座，了解藥物治療效果的最新評價及新藥進展［2］。當(dāng)患者分別與醫(yī)師或藥師溝通時，醫(yī)師與藥師的解答一致，才能贏得患者對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)可及信任。

2.3藥學(xué)專業(yè)人員要定期到大醫(yī)院輪回

藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文范文第5篇

ResearchoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofleukemia:currentstatus

YalingFU,TaoCHEN

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,ThreeGorgesUniversityMedicalCollege,Yichang,HubeiProvince443002,China

Keywords:Chineseherbaldrugs;effectivecomponents;leukemia

白血病是造血系統(tǒng)常見的一種惡性腫瘤。其病情復(fù)雜，治療難度大，預(yù)后欠佳。經(jīng)過多年的基礎(chǔ)及臨床研究，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合治療白血病取得了顯著成就。中醫(yī)藥不僅可以減輕化療的毒副作用，而且具有延長或阻止白血病復(fù)發(fā)、逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥和預(yù)防白血病相關(guān)并發(fā)癥的優(yōu)勢［1］。本文就近年來在中醫(yī)藥抗白血病的作用及臨床應(yīng)用方面的研究綜述如下。

1臨床常用抗白血病中藥及中藥有效成分

臨床用于白血病治療的中藥復(fù)方及單味藥多具有清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀的功效。20世紀(jì)80年代以來，從中藥中提取、研制了多種抗白血病藥物和制劑。應(yīng)用于臨床的具有抗白血病作用的中藥包括砒霜和雄黃等；中藥有效成分包括三氧化二砷(arsenictrioxide,As2O3)、亞砷酸、硫化砷（arsenicsulfide,As4S4）、長春新堿及長春堿類藥、喜樹堿類、三尖杉堿類、鬼臼素類、紫杉醇類、苦參堿、斑蝥素、槲皮素、蟾蜍靈、羊藿苷、甲異定靛和靛玉紅等。目前，應(yīng)用較多的是砷劑、高三尖杉酯堿和紫杉醇等［2］。

2中醫(yī)藥在治療白血病方面的臨床應(yīng)用

白血病之基本病因病機為正氣不足，熱毒侵襲，傷及營陰；氣血不足，氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻。故清熱解毒、扶正補虛和活血化瘀為治療本病常用的治療大法。由于其臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，故在治療時應(yīng)抓住疾病的主要矛盾。

2.1扶正補虛對于白血病所致氣血兩虛的患者宜用扶正補虛法進行治療。扶正中藥不僅能夠扶助正氣，調(diào)整臟腑功能，提高機體免疫力，減輕化療藥物對機體的損害，而且能夠提高機體對化療藥物的敏感性，增強和鞏固療效，在白血病化療中應(yīng)用較為廣泛。李仝等［3］認(rèn)為該類患者在治療過程中應(yīng)以益氣養(yǎng)血和扶正祛邪為主，方用八珍湯化裁。唐由君［4］以益氣養(yǎng)陰解毒方，或健脾補腎方配用六神丸，可避免或遲延白血病復(fù)發(fā)。用兩方治療急性白血病315例，1年生存率達(dá)80%以上，2年生存率為60%～75%，3年生存率27.3%～66.0%。復(fù)方青黛片為含砷中藥，主要成分為青黛、雄黃、太子參和丹參等，其功效為祛邪扶正［5］。畢玲玲等［6］用復(fù)方青黛片治療難治性復(fù)發(fā)性急性早幼粒細(xì)胞白血病患者32例，完全緩解率為94%。

2.2清熱解毒對于白血病所致毒熱熾盛的患者宜用清熱解毒法進行治療。清熱解毒法大多用于白血病尚未進行系統(tǒng)化療或化療的誘導(dǎo)緩解階段。研究表明，許多清熱解毒藥都具有抗癌細(xì)胞作用，可與化療藥物發(fā)揮協(xié)同作用，同時尚能增強機體的抗感染能力，防治化療中常易出現(xiàn)的感染傾向［7］。唐由君［4］以清熱解毒散結(jié)方配用紫金錠，治療急性白血病11例，7例獲完全緩解。王澤民等［8］針對急性白血病陰虛內(nèi)熱的主要病機，以養(yǎng)陰清熱、涼血解毒為治療大法，選用大劑量具有養(yǎng)陰清熱作用的鮮中藥（鮮生地、鮮白茅根和鮮麥冬等）為主組方，隨證加減，辨證論治，治療急性白血病76例，完全緩解37例(48.7%)，部分緩解14例(18.4%)，未緩解25例(32.9%)，總緩解率達(dá)67.1%。對于血熱毒盛證，范先基［9］等以清熱解毒、涼血止血為治法，以犀角地黃湯和六神丸為主方進行治療。方中龍葵、大青葉清熱解毒、涼血，是白血病血熱毒盛證的常用藥物。

2.3活血化瘀對于白血病所致瘀血痰結(jié)的患者宜用活血化瘀法進行治療。活血化瘀藥能夠改善機體微循環(huán)，促進骨髓造血功能，調(diào)節(jié)免疫機能，有些活血化瘀藥還對腫瘤細(xì)胞有直接抑殺作用，同時也能使化療藥物容易到達(dá)病灶所在，增強化療藥物的療效。鄧有安等［10］應(yīng)用活血化瘀基本方聯(lián)合化療治療急性白血病20例，完全緩解11例，部分緩解7例，未緩解2例，總有效率90%，療效明顯好于單化療對照組(21例總有效率57.14%)。唐由君［4］用犀黃丸，使慢性淋巴細(xì)胞白血病患者病情長期穩(wěn)定。犀黃丸由麝香、牛黃、乳香和沒藥組成，具清熱解毒、化痰散結(jié)和活血化瘀之效。

3中醫(yī)藥抗白血病的作用機制

正常細(xì)胞的增殖、分化和凋亡是受到極其精細(xì)調(diào)控的基本生命現(xiàn)象。與此相反，腫瘤細(xì)胞具有3個基本特征：一是細(xì)胞增殖失控；二是細(xì)胞分化障礙；三是細(xì)胞凋亡受阻。故中醫(yī)藥抗白血病的主要作用機制包括抗增殖、誘導(dǎo)分化和凋亡。

3.1抗白血病細(xì)胞增殖研究發(fā)現(xiàn)，許多中藥及其有效成分在治療白血病時，均有抑制細(xì)胞增殖的作用，其機制可能是通過干擾蛋白質(zhì)的合成，阻斷細(xì)胞周期等發(fā)揮抑制增殖的作用［2］。冬凌草甲素可顯著降低Raji細(xì)胞的端粒酶活性，抑制細(xì)胞的生長，誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生凋亡［11］，具有明顯的體外抗白血病作用。紫杉醇作用于人白血病細(xì)胞株K562后可見細(xì)胞染色質(zhì)濃聚和凋亡小體形成，流式細(xì)胞術(shù)檢測顯示細(xì)胞凋亡明顯增加［12］，提示其有抑制K562細(xì)胞增殖及誘導(dǎo)凋亡的作用。孫震曉等［13］發(fā)現(xiàn)中藥地椒乙酸乙酯萃取物對人白血病細(xì)胞株K562和HL60均有顯著的抑制作用，且呈藥物濃度依賴性，并可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。大蒜素隨著濃度和作用時間的增加人早幼白血病HL60細(xì)胞的端粒酶活性顯著降低，HL60細(xì)胞的增長被明顯抑制［14］。姜黃素通過抑制蛋白質(zhì)的合成抑制細(xì)胞增殖，如Ksam和轉(zhuǎn)錄因子E2F等合成，或降低核轉(zhuǎn)錄因子κB（nuclearfactorκB,NFκB）表達(dá)減少增殖［15,16］，或通過抑制環(huán)氧化酶2，降低NFκB活性，抑制細(xì)胞增殖。三七皂苷R1為中藥三七總皂苷的主要成分之一，可顯著抑制急性髓性白血病HL60細(xì)胞株增殖，且隨著藥物濃度增加抑制作用增強［17］。Zhang等［18］發(fā)現(xiàn)，As2O3在不同濃度時有不同的效果，低濃度（0.1～1μmol/L）時對細(xì)胞有增殖作用，可使κ端粒酶活性增加，而高濃度時則相反。

3.2誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化20世紀(jì)80年代以來，腫瘤細(xì)胞的誘導(dǎo)分化治療已成為腫瘤治療的研究熱點之一。被國外學(xué)者稱為“中國革命”的全反式維甲酸的研究及其在急性早幼粒細(xì)胞性白血病中的應(yīng)用更推動了國內(nèi)外誘導(dǎo)分化研究的進展?；▽毥穑?9］報道，誘導(dǎo)白血病細(xì)胞分化的中藥有效單體主要包括苷類、多糖類、膽酸鹽類、有機酸類、甾醇類、含維甲類和其他成分。袁丁等［20］發(fā)現(xiàn)，竹節(jié)參總皂苷對體外培養(yǎng)的HL60細(xì)胞生長有一定抑制作用，其作用機制與誘導(dǎo)細(xì)胞分化和周期阻滯有關(guān)。人參皂苷可誘導(dǎo)K562生成血紅蛋白，使U937向成熟單核巨噬細(xì)胞系分化［21］。杜振蘭等［7］報道，豬膽汁酸鈉既可誘導(dǎo)HL60向單核巨噬細(xì)胞分化，又可向中性粒細(xì)胞分化。As2O3在低劑量時能誘導(dǎo)細(xì)胞分化，而高劑量時促進細(xì)胞凋亡［22］?？鄥A可促使K562細(xì)胞向紅細(xì)胞系分化，可能與改變磷脂酶A2特別是胞質(zhì)型磷脂酶A2的活性及cmyc表達(dá)下降有關(guān)，而這些又可能與苦參堿改變基因的甲基化有關(guān)［23］。靛玉紅通過抑制CDK2和上調(diào)PU1表達(dá)，使HL60細(xì)胞向中性粒細(xì)胞方向分化［24］。

3.3誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡中藥可通過多種途徑誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡，包括直接殺傷、細(xì)胞周期阻滯、影響凋亡基因表達(dá)、誘導(dǎo)分化、提高細(xì)胞因子及體內(nèi)激素水平等。從三尖杉植物中提取出的三尖杉酯堿和高三尖杉酯堿，能抑制腫瘤細(xì)胞DNA合成，是一種周期非特異性藥物，已用于急性非淋巴細(xì)胞白血病的治療，療效較好［25］。張晨等［26］報道雄黃體外對T淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞系CEM細(xì)胞的生長有抑制作用，流式細(xì)胞儀檢測可見亞二倍體的凋亡細(xì)胞和凋亡相關(guān)蛋白Apo2.7表達(dá)的升高。丹參酮能通過下調(diào)細(xì)胞cmyc、bcl2以及端粒酶活性，上調(diào)cfos和p53，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡［27］。三尖杉酯堿、人參皂苷、苦參和熊膽等均可通過分化白血病細(xì)胞而誘導(dǎo)其凋亡。激素可引起某些腫瘤發(fā)生細(xì)胞凋亡，如糖皮質(zhì)激素水平升高可引起淋巴細(xì)胞白血病和惡性淋巴瘤細(xì)胞凋亡的發(fā)生［28］。實驗證明，白細(xì)胞介素2（interleukin2,IL2）和腫瘤壞死因子可引起靶細(xì)胞凋亡。人參、黨參、黃芪、枸杞子、參三七、冬蟲夏草和刺五加等補益類中藥的煎劑及有效成分均有良好的促進IL2的產(chǎn)生，提高自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性，發(fā)揮抗腫瘤（白血?。┑淖饔茫?9］。

4中藥治療白血病的其他研究

4.1逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥多藥耐藥（multidrugresistance,MDR）是白血病細(xì)胞免受化療藥物攻擊最重要的細(xì)胞防御機制，是白血病化療失敗和復(fù)發(fā)的主要原因。多年來的研究表明，中藥逆轉(zhuǎn)白血病MDR已取得不少的成績，從單味藥到中藥復(fù)方以及聯(lián)合用藥均收到了明顯療效。高娜等［30］報道，中藥及其單體如漢防己、砒霜、冬凌草、鴉膽子、全蝎、薏苡仁、川芎嗪、人參皂苷Rg3和補骨脂素，中藥復(fù)方如復(fù)方三根制劑（由虎杖根、藤梨根、水楊梅根、黨參、白術(shù)、茯苓、山楂肉、甘草等組成）、復(fù)方拮新康（主要成分為甲基蓮心堿，屬于雙芐基異喹啉生物堿）、復(fù)方天佛參口服液（由天門冬、西洋參、佛手、倒卵葉五加、獼猴桃根、蟾酥等配伍制成）等均能逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥。梁虹等［31］發(fā)現(xiàn)，As2O3逆轉(zhuǎn)K562/A02細(xì)胞多藥耐藥的作用可能與其調(diào)控P糖蛋白和血管內(nèi)皮生長因子(vascularendothelialgrowthfactor，VEGF)的水平有關(guān)。浙貝母為臨床常用的化痰散結(jié)類中藥。李冬云等［32］報道，浙貝母生物堿具有逆轉(zhuǎn)白血病多藥耐藥的生物活性。研究證實，浙貝母生物堿對高表達(dá)的耐藥蛋白有明顯的下調(diào)作用，并能增加急性白血病細(xì)胞內(nèi)抗癌藥物濃度。

4.2減輕化療的毒副作用多項研究表明，參麥注射液（紅參和麥冬提取物組成的注射液）可減輕急性白血病化療毒副反應(yīng)、減輕白血病蒽環(huán)類藥物的化療毒性，是一種安全、有效的化療減毒增效藥物［33,34］。馬武開等［35］報道，中藥解毒化瘀方能夠減輕急性白血病化療毒副反應(yīng)，改善病人化療期間生活質(zhì)量。

4.3提高機體的免疫功能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，白血病患者存在免疫功能低下，包括CD3及CD4下降、CD8升高、自然殺傷細(xì)胞活性減低、淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性低下等。許多扶正中藥如人參、黃芪、枸杞子、茯苓、靈芝、女貞子和甘草等具有調(diào)節(jié)人體免疫功能、提高自然殺傷細(xì)胞和淋巴因子激活殺傷細(xì)胞活性、增加抗白血病能力的作用［36］。

4.4介導(dǎo)生物學(xué)治療應(yīng)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（biologicalresponsemodifier，BRM）治療白血病是近些年來發(fā)展較快的一項新方法。這種治療模式的特點是能針對白血病細(xì)胞的特異性靶點，有選擇性地去除白血病細(xì)胞，克服耐藥，清除微量殘留白血病細(xì)胞，對提高急性白血病的療效有較好的研究前景。如作用于CD33靶點的Mylotrag、HuM199，作用于CD45的抗CD45以及其他相關(guān)生物制品IL2、IL11和VEGF等在臨床上的初步應(yīng)用，均顯示了較好的療效。一些相關(guān)的研究證實了補益中藥具有介導(dǎo)白血病生物學(xué)治療的作用［29，37］。中藥復(fù)方如養(yǎng)陰方、補血方、補益方等以及某些植物多糖，可誘發(fā)機體產(chǎn)生BRM，發(fā)揮抗白血病效果［38,39］。

5結(jié)語