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醫(yī)院事業(yè)編轉(zhuǎn)正工作范文第1篇

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員；流失；影響因素；預(yù)防對(duì)策

進(jìn)入二十一世紀(jì)后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)加快改革步伐，各家醫(yī)院為適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，發(fā)揮所能，建立起有激勵(lì)、有競(jìng)爭(zhēng)、有潛力的醫(yī)療運(yùn)行機(jī)制，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的要求也越來(lái)越高[1]。但隨著醫(yī)療環(huán)境的改變，護(hù)理人員的大量流失已成為我國(guó)護(hù)理管理者必須面臨的一個(gè)主要問(wèn)題之一[2]。本文分析某院流失護(hù)理人員的相關(guān)資料，探討影響流失的相關(guān)因素分析及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1流失護(hù)理人員資料

某院2012年升為三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，開(kāi)放床位共計(jì)720張，現(xiàn)有護(hù)理人員269名，2011年1月-2014年6月流失護(hù)理人員78名，年齡18~42歲，平均(29.32±5.76)歲；工作時(shí)間不滿(mǎn)2年者23名，3~5年46名，6~10年9名；中專(zhuān)學(xué)歷30名，專(zhuān)科學(xué)歷48名；臨床科室78名；護(hù)士70名，護(hù)師8名。流向情況：考入周邊地區(qū)醫(yī)院23名，考入上級(jí)醫(yī)院10名，到民營(yíng)醫(yī)院9名，改行10名，不明去向26名。

2造成護(hù)理人員流失的因素

2.1職業(yè)壓力

護(hù)理人員工作不再是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，而是“以患者為中心”，為患者提供生理、心理和社會(huì)的全面護(hù)理，需要付出很多的體力、腦力和愛(ài)心，高度緊張的工作狀態(tài)，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，長(zhǎng)年累月的翻班，生活無(wú)規(guī)律，護(hù)理人員的工作環(huán)境中有毒、有害、致病因素等不良的環(huán)境因素，對(duì)護(hù)理人員的健康產(chǎn)生較大的傷害[3]。護(hù)理人員工作每天面對(duì)的是患者，患者的健康、生命與護(hù)理密切相關(guān)，工作中稍有疏忽，就會(huì)發(fā)生差錯(cuò)事故，而受到各方面的指責(zé)，還必須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，嚴(yán)重影響到護(hù)理人員的身心狀況，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)壓力較大。

2.2心理壓力

護(hù)理人員大部分是獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞、無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，操作能力較弱，但對(duì)自己的期望值較高，當(dāng)其行為與患者和管理者的期望有距離時(shí)，患者的不滿(mǎn)意和管理者的批評(píng)使其工作積極性受挫，產(chǎn)生心理壓力[4]。另一方面，社會(huì)仍處于重“醫(yī)”輕“護(hù)”的現(xiàn)象，護(hù)理服務(wù)價(jià)格低廉，甚至免費(fèi)。護(hù)理人員的發(fā)展機(jī)會(huì)少，如進(jìn)修深造、職稱(chēng)晉升晉級(jí)等與同年資的醫(yī)生比較相差較遠(yuǎn)，使其心理失衡。

2.3社會(huì)壓力

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，擇業(yè)機(jī)會(huì)增多，使護(hù)理隊(duì)伍受到一些高收入、高待遇、低風(fēng)險(xiǎn)、低付出行業(yè)的沖擊，目前護(hù)理人員薪酬待遇較低，工薪的差距[5]，往往使她們感覺(jué)不公平，產(chǎn)生抱怨心理，她們對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展，缺乏關(guān)心和真誠(chéng)付出，隨時(shí)提出辭職，不寫(xiě)辭職信，并當(dāng)天提出辭職，立即停止上班，完全不考慮醫(yī)院和科室的情況，辭職理由含糊不清，如“護(hù)理人員太辛苦了，不想再做護(hù)士了”等。

2.4編制因素

由于招不到在編護(hù)理人員，醫(yī)院只能招中專(zhuān)畢業(yè)的非編護(hù)理人員，而非編人員往往缺乏執(zhí)業(yè)的穩(wěn)定性，一旦有好的創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)，就會(huì)放棄護(hù)理專(zhuān)業(yè)，辭職干另外的工作。而周邊地區(qū)靈活的招聘政策加劇了筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員的流失，從醫(yī)院非編人員中招聘護(hù)理人員，而且錄取就成為正式在編人員，這一政策使我市很多非編護(hù)理人員被紹興招走，而且這些人員基本都是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的熟練護(hù)理人員。

3預(yù)防護(hù)理人員流失的對(duì)策

醫(yī)院是醫(yī)療行業(yè)的主體部分，承擔(dān)著為人民健康服務(wù)的神圣職責(zé)，而醫(yī)療和護(hù)理是醫(yī)院的主力軍，護(hù)理人員的流失使護(hù)理人員的數(shù)量得不到補(bǔ)充甚至減少，常常增加了在職護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，造成更多人產(chǎn)生離職意念，人心不定，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏，影響護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，造成醫(yī)患關(guān)系緊張[6]；給管理帶來(lái)紊亂；造成國(guó)家教育經(jīng)費(fèi)及衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，影響醫(yī)院的整體質(zhì)量，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編這一現(xiàn)象亟需得到政府及有關(guān)部門(mén)的重視[7]。

3.1完善人事制度，規(guī)范管理

提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)理人員的重視，從聘用到解聘的各個(gè)環(huán)節(jié)制定了完善的人事制度，提供各種保障，幫助她們辦理執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證，工會(huì)、團(tuán)員、黨員等重要關(guān)系的調(diào)轉(zhuǎn)與辦理，非在編護(hù)理人員和在編護(hù)理人員一樣進(jìn)行職稱(chēng)評(píng)定，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)等[8]。在大環(huán)境、大因素不能完全解決的前提下，考慮實(shí)施相對(duì)靈活的招聘政策：增加非編人員招聘轉(zhuǎn)正數(shù)量，可面向周邊縣市，從有護(hù)理執(zhí)業(yè)資格的歷屆非編護(hù)理人員人員中考慮；適當(dāng)放寬護(hù)理人員調(diào)入本地的限制，使部分自愿回諸的護(hù)理人員進(jìn)入本地醫(yī)院。將部分編制留給護(hù)士；能?chē)?yán)格控制護(hù)理人員轉(zhuǎn)崗到非護(hù)理崗位工作，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

3.2提高薪酬待遇，留住人才

薪酬待遇是人力資源管理的一項(xiàng)重要手段，要想留住人才，應(yīng)對(duì)薪酬進(jìn)行改革。根據(jù)浙人社發(fā)[2013]229號(hào)和紹市衛(wèi)發(fā)[2014]63號(hào)文件要求，醫(yī)院出臺(tái)關(guān)于做好臨床護(hù)理人員發(fā)放津貼的相關(guān)文件，并對(duì)一線護(hù)理人員常規(guī)輪值夜班的護(hù)士進(jìn)行摸排統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行公示，發(fā)放相對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理津貼。護(hù)理人員的工資根據(jù)工作年限逐年遞增，職稱(chēng)評(píng)定后聘用者將調(diào)節(jié)工資，讓護(hù)理人員安心在本院工作，留在醫(yī)院時(shí)間越長(zhǎng)受益就越多[9]。

3.3人性化管理，減少壓力

領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)理人員的生活和工作環(huán)境的改善，了解她們的生活、工作和思想動(dòng)態(tài)，為她們解決實(shí)際困難，每年安排護(hù)理人員的旅游，增強(qiáng)她們的積極性，充分發(fā)揮她們的才智，定期與她們進(jìn)行溝通，及時(shí)了解她們的思想動(dòng)態(tài)，給予正確的引導(dǎo)，合理安排她們的作息時(shí)間，關(guān)心她們的健康狀況，保證她們回家探親時(shí)間，讓她們?cè)卺t(yī)院就像在家里一樣，能為醫(yī)院、患者付出她們的愛(ài)心和真誠(chéng)。

3.4加強(qiáng)素質(zhì)教育，樹(shù)立正確的價(jià)值觀

護(hù)理工作關(guān)系到患者的生命安危，護(hù)理人員要有高度的道德情操和責(zé)任心，重視新護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，明確崗位責(zé)任制、工作職責(zé)，落實(shí)護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”，進(jìn)行有效的職業(yè)道德教育和安全教育，培養(yǎng)護(hù)理人員的責(zé)任感、榮譽(yù)感、事業(yè)心和奉獻(xiàn)精神、溝通技巧及對(duì)工作持有堅(jiān)韌不拔的精神，協(xié)助護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)生涯規(guī)劃，確立發(fā)展目標(biāo)，并積極達(dá)成目標(biāo)，增加成就感，樹(shù)立正確的價(jià)值觀[10-11]。護(hù)理人員是醫(yī)院人才隊(duì)伍的重要組成部分，護(hù)理人員隊(duì)伍是否穩(wěn)定決定了醫(yī)院能否流暢運(yùn)行，因此，醫(yī)院人力資源管理部門(mén)應(yīng)該對(duì)護(hù)理人員離職的現(xiàn)狀及原因進(jìn)行深入分析，并采取行之有效的措施來(lái)避免這一現(xiàn)象的出現(xiàn)。隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)院管理水平的不斷提高，相信護(hù)理人員離職現(xiàn)象會(huì)得到有效的解決。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)院事業(yè)編轉(zhuǎn)正工作范文第2篇

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和國(guó)發(fā)〔2009〕3號(hào)文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持從**實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康工程”建設(shè)相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標(biāo)

到**年，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全區(qū)主要健康指標(biāo)達(dá)到渝東北前列。

（三）重點(diǎn)工作

重點(diǎn)抓好覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系等四大體系建設(shè)。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，嚴(yán)格規(guī)范的衛(wèi)生保障與監(jiān)管機(jī)制等八項(xiàng)體制和系統(tǒng)。著力抓好醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國(guó)家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)改革。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機(jī)制，加快推進(jìn)重點(diǎn)改革

（四）全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范化動(dòng)態(tài)管理，到**年，城區(qū)建檔率達(dá)到75%，農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到60%。開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，充分利用電視、廣播、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳教育。為居民提供預(yù)防接種和傳染病防治服務(wù)。加強(qiáng)0—6歲兒童預(yù)防保健，實(shí)施系統(tǒng)管理。開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開(kāi)展老年保健，每?jī)赡隇?5歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)全區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，開(kāi)展心理健康咨詢(xún)，指導(dǎo)在家居住的重性精神疾病患者治療和康復(fù)。

2．加快實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃，加強(qiáng)結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控。開(kāi)展全區(qū)疾病監(jiān)測(cè)。開(kāi)展婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查。實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險(xiǎn)和新生兒保險(xiǎn)，為育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，加大出生缺陷預(yù)防力度。為貧困白內(nèi)障患者開(kāi)展復(fù)明手術(shù)。為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。到**年完成3000座農(nóng)村改廁任務(wù)。

3．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)。逐步完善疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應(yīng)急救治、健康教育、計(jì)劃生育等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和應(yīng)急裝備建設(shè)，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制。根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，多渠道籌集資金足額安排專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置等經(jīng)費(fèi)；根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績(jī)效考核情況全額預(yù)算安排人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理，日常開(kāi)支按月下?lián)?，突發(fā)事項(xiàng)按程序報(bào)批。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付方式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費(fèi)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取定額定項(xiàng)補(bǔ)助的方式核撥經(jīng)費(fèi)。

5．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開(kāi)展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織下承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的部分工作任務(wù)。公立醫(yī)院重點(diǎn)開(kāi)展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)、報(bào)告和醫(yī)療救治工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）進(jìn)一步健全和完善基層醫(yī)療服務(wù)體系

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到**年年底，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按“填平補(bǔ)齊”原則配備必要的儀器設(shè)備，改擴(kuò)建14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在武陵、余家、龍駒建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，到**年年底每個(gè)行政村要有1所衛(wèi)生室，所有村級(jí)公共服務(wù)中心要按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置村衛(wèi)生室。完成區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，區(qū)婦幼保健院按照三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展創(chuàng)建工作。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)資金依法辦醫(yī)，補(bǔ)充基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，逐步實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。分類(lèi)核定村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按績(jī)效考核兌現(xiàn)的方式，對(duì)取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。2009年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順政府舉辦的各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制。對(duì)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況，按照人員配置標(biāo)準(zhǔn)，足額核定人員編制，實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制。推行院長(zhǎng)競(jìng)聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。完善各類(lèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，制定分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級(jí)衛(wèi)生組織整體服務(wù)效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行上門(mén)服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。

（六）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系

1．?dāng)U大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。**年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均達(dá)90%以上。2009年將在校大學(xué)生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，以學(xué)校為單位就地參加醫(yī)療保險(xiǎn)。政策性關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)和依法破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將國(guó)有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。積極推進(jìn)農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)符合《就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿(mǎn)足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。建立國(guó)家、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。**年，各級(jí)財(cái)政對(duì)參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，使政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到70%、55%以上。逐步實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌，擴(kuò)大和提高門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例，進(jìn)一步擴(kuò)大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。各類(lèi)醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以?xún)?nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。定期向社會(huì)公布基金收支情況，增強(qiáng)基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。全面開(kāi)展門(mén)診醫(yī)療救助，在對(duì)救助對(duì)象中的“三無(wú)”人員由醫(yī)療救助資金予以全額補(bǔ)助，對(duì)重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實(shí)行年定額門(mén)診醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對(duì)其他救助對(duì)象門(mén)診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，自付部分按規(guī)定的年門(mén)診救助標(biāo)準(zhǔn)給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對(duì)象解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)起付“門(mén)檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，降低救助對(duì)象實(shí)際住院自付費(fèi)用。逐步擴(kuò)大臨時(shí)醫(yī)療救助范圍，對(duì)低保對(duì)象以外的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員住院自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，給予適當(dāng)救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運(yùn)行、責(zé)權(quán)明確、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供必要的工作場(chǎng)所和工作經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助信息化建設(shè)。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類(lèi)醫(yī)療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫(yī)療保障評(píng)估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并納入政府的目標(biāo)考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行服務(wù)水平。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，推行支付方式改革，完善總額預(yù)付制、按病種限額和定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等混合型醫(yī)?；鹬Ц吨贫?，提高醫(yī)保資金支付及時(shí)率?？茖W(xué)確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保、參合人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，簡(jiǎn)化報(bào)賬程序，提高報(bào)賬及時(shí)率。簡(jiǎn)化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾對(duì)醫(yī)療保障管理服務(wù)的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應(yīng)保障體系

1．實(shí)施基本藥物制度。根據(jù)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價(jià)格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確保基本藥物制度的實(shí)施。

2．建立基本藥物供應(yīng)保障體系。支持和鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低生產(chǎn)成本。加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對(duì)藥品醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。政府承辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)。落實(shí)基本藥物統(tǒng)一配送制度，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)確定配送企業(yè)。

3．嚴(yán)格控制基本藥物零售價(jià)格。在國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費(fèi)用，合理確定本區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按進(jìn)購(gòu)價(jià)格實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷(xiāo)售基本藥物。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)，滿(mǎn)足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定。認(rèn)真執(zhí)行臨床基本藥物應(yīng)用指南，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購(gòu)藥咨詢(xún)和用藥指導(dǎo)。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)**市制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。加快推進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院國(guó)家重點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目和區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。

2．開(kāi)展公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制改革。開(kāi)展公立醫(yī)院改革調(diào)研工作，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，履行醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)出資人管理職責(zé)。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵(lì)機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才交流，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)行監(jiān)管和成本核算控制，對(duì)有條件的醫(yī)院開(kāi)展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

3．推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。對(duì)中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以?xún)A斜。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，探索按病種收費(fèi)等多種收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測(cè)、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價(jià)格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務(wù)管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。做好公立醫(yī)院醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)準(zhǔn)備工作，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加投入等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照全區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃要求，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實(shí)做好清產(chǎn)核資，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，保障職工合法權(quán)益。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱(chēng)評(píng)定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。依法加強(qiáng)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。公立醫(yī)院改革在**年逐步推開(kāi)。

（九）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1．積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步。將建設(shè)三峽庫(kù)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全區(qū)科技發(fā)展的重點(diǎn)。加大醫(yī)學(xué)科技投入，整合優(yōu)勢(shì)醫(yī)學(xué)科技資源，大力支持醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、特色專(zhuān)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。鼓勵(lì)和扶持自主創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。大力促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2．加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定實(shí)施全區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)、分類(lèi)管理。加大人才隊(duì)伍建設(shè)投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、培養(yǎng)、選拔、引進(jìn)的管理。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、短期培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修等方式，三年內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍進(jìn)行一輪培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每?jī)赡赀M(jìn)行一次集中培訓(xùn)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員參加離職深造，提升學(xué)歷水平和實(shí)際工作能力，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生和社會(huì)散在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進(jìn)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，采取措施培養(yǎng)選拔區(qū)級(jí)學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過(guò)低的問(wèn)題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。加強(qiáng)衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍建設(shè)，探索職業(yè)院長(zhǎng)制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗(yàn)檢測(cè)專(zhuān)業(yè)人才引進(jìn)、培養(yǎng)等制度，加強(qiáng)藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導(dǎo)能力。

3．落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵(lì)政策。執(zhí)行各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進(jìn)制度。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。**年7月1日及以后聘用到國(guó)家規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專(zhuān)及以上畢業(yè)生，可提前6個(gè)月轉(zhuǎn)正定級(jí)，轉(zhuǎn)正定級(jí)時(shí)薪級(jí)工資高定2級(jí)。完善衛(wèi)生人員職稱(chēng)評(píng)定制度。

4．完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級(jí)職稱(chēng)前到農(nóng)村服務(wù)1年的政策。繼續(xù)推進(jìn)“師帶徒”活動(dòng)。二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃片包干幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，力爭(zhēng)改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)科欠缺、技術(shù)水平落后、服務(wù)能力低下的現(xiàn)狀。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機(jī)制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設(shè)“平安醫(yī)院”。

（十）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預(yù)防控制、婦幼保健、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測(cè)預(yù)警和分析報(bào)告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)延伸到具備定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)系統(tǒng)間的有效銜接，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接，方便參保（合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強(qiáng)藥品監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)建設(shè)。建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善區(qū)級(jí)藥品檢驗(yàn)檢測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供應(yīng)評(píng)估監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅(jiān)定信心，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學(xué)界定政府和市場(chǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)保險(xiǎn)支付。鼓勵(lì)多渠道籌集資金，滿(mǎn)足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，減輕居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、直接補(bǔ)助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。深化對(duì)口支援工作，爭(zhēng)取技術(shù)、資金扶持。建立健全科學(xué)合理的績(jī)效考評(píng)體系，提高資金使用效率。加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點(diǎn)，分步實(shí)施

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)，要堅(jiān)持遠(yuǎn)近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步，科學(xué)謀劃、整體設(shè)計(jì)、重點(diǎn)突破、分步實(shí)施。區(qū)級(jí)有關(guān)部門(mén)要抓緊制定操作性文件，進(jìn)一步深化、細(xì)化和實(shí)化政策措施，明確實(shí)施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)改革，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開(kāi)。

醫(yī)院事業(yè)編轉(zhuǎn)正工作范文第3篇

作為改革，必然要經(jīng)過(guò)探索、漸進(jìn)、完善的過(guò)程。農(nóng)村稅費(fèi)改革后，也不可避免地出現(xiàn)了一些新的問(wèn)題，亟待在農(nóng)村綜合改革過(guò)程中加以解決。

歷經(jīng)幾次改革，農(nóng)村機(jī)構(gòu)設(shè)置和管理體制得到明顯優(yōu)化，但按照新農(nóng)村建設(shè)的要求，仍然存在著體制不理順、機(jī)制不健全的問(wèn)題。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革不到位。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革及人員分流的有關(guān)政策，我們認(rèn)為是可行的。但是也存在著對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)設(shè)置上要求過(guò)死，模式單一，沒(méi)有兼顧到不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)、不同區(qū)域的實(shí)際情況，以及人員分流渠道不暢和措施方法單一，沒(méi)有達(dá)到編制人數(shù)與財(cái)政開(kāi)支相應(yīng)減少的目的等問(wèn)題。尤其在事業(yè)單位改革上，一是體制上政事不分。有的地方將行政與事業(yè)捆在一起辦公，事業(yè)單位干了一些不屬于業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的事情。事業(yè)單位不能獨(dú)立開(kāi)展專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)工作，聽(tīng)從或依賴(lài)于行政命令，荒廢了自身的主業(yè)。二是服務(wù)質(zhì)量不高，主動(dòng)性還不夠。鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位中進(jìn)編人員等于進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，一些事業(yè)單位工作人員存在著工作職責(zé)不清、任務(wù)不明、紀(jì)律松散、分配大鍋飯等問(wèn)題，對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展還起不到應(yīng)有的作用。三是高層次人才匱乏。全縣11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位競(jìng)崗后有工作人員264人，其中，全日制專(zhuān)科以上的畢業(yè)生僅有15人，中級(jí)職稱(chēng)以上人員15人，副高級(jí)職稱(chēng)只有1人。專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例偏低，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的僅有28人，全日制涉農(nóng)院校畢業(yè)生僅有22人。受編制和財(cái)力限制，新畢業(yè)的大中專(zhuān)畢業(yè)生難以補(bǔ)充。四是技術(shù)力量薄弱。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)牧綜合服務(wù)中心雖然設(shè)有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，但最多也只有一至二人，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至一個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員都沒(méi)有，每當(dāng)遇到農(nóng)業(yè)自然災(zāi)害時(shí)，難以及時(shí)拿出有效措施。五是文化體育職能弱化。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)改革，取消了鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府文化體育機(jī)構(gòu)，僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)畜牧中心設(shè)置了文化體育崗位。但占用這個(gè)崗位的人員都是其他工作干不了的，群眾性文化體育活動(dòng)開(kāi)展不起來(lái)，這與社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)鄉(xiāng)風(fēng)文明的要求不相符。

如何推動(dòng)和深化下步機(jī)構(gòu)改革問(wèn)題，我們建議：一是對(duì)人口少、土地面積小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，能合并的盡量合并，擴(kuò)大單個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)規(guī)模，相應(yīng)減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)行政編制和人員。二是在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，可適當(dāng)靈活一些，不強(qiáng)求統(tǒng)一模式，在機(jī)構(gòu)編制部門(mén)的宏觀控制下，允許縣鄉(xiāng)因地制宜設(shè)置機(jī)構(gòu)。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)機(jī)構(gòu)設(shè)置應(yīng)根據(jù)農(nóng)業(yè)區(qū)劃和地域特點(diǎn)，跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置各類(lèi)區(qū)域中心站，作為縣（市）、區(qū)業(yè)務(wù)主管部門(mén)的派出單位，實(shí)行條塊結(jié)合，以條為主的管理體制，使專(zhuān)業(yè)技術(shù)力量整合起來(lái)，更好地發(fā)揮作用。應(yīng)設(shè)立文化體育站，加強(qiáng)群眾性文化體育建設(shè)。改進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對(duì)事業(yè)單位的管理模式，給事業(yè)單位更多的自。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)及事業(yè)單位人員的管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府每年初分別確定工作目標(biāo)，根據(jù)年終考核情況，采取工資活發(fā)形式，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲。四是制定人員分流政策時(shí)，不應(yīng)單獨(dú)考慮年齡條件，應(yīng)將那些雖然年齡不大，但能力水平低、素質(zhì)差，不勝任工作的人員通過(guò)離職上學(xué)提高或直接分流到位，空出編制補(bǔ)充新的高層次專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

2、國(guó)有農(nóng)場(chǎng)改革不同步。我縣設(shè)有良種場(chǎng)、豬場(chǎng)和馬場(chǎng)等農(nóng)牧“三場(chǎng)”，目前存在的問(wèn)題主要有：一是“三場(chǎng)”的單位性質(zhì)難界定，管理出空當(dāng)。體制機(jī)制不協(xié)調(diào)，它們一直按事業(yè)單位性質(zhì)管理，但在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方面實(shí)行承包制的企業(yè)化管理。職工身份難界定，自1979年后再未辦理過(guò)農(nóng)工轉(zhuǎn)正手續(xù)，正式農(nóng)工也是承包土地，與臨時(shí)工在待遇上并無(wú)區(qū)別。二是經(jīng)費(fèi)無(wú)保障，無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。目前，“農(nóng)牧三場(chǎng)”的經(jīng)費(fèi)來(lái)源僅限于土地發(fā)包收益，沒(méi)有享受到村組織那樣的財(cái)政補(bǔ)貼，連管理人員的工資都難以?xún)冬F(xiàn)，而且隨著工資上調(diào)、退休人員增多等剛性支出的增加，有時(shí)不得不舉債維持?！叭龍?chǎng)”土地均包給了職工，職工與農(nóng)民攀比思想嚴(yán)重，有的拒不繳納承包費(fèi)用。在上級(jí)政府沒(méi)有出臺(tái)相關(guān)政策之前，為了“三場(chǎng)”的生存與發(fā)展，我們無(wú)奈還得向職工收繳土地承包費(fèi)。這項(xiàng)工作十分難辦。三是企業(yè)辦社會(huì)的沉重包袱已使兩場(chǎng)難承受。豬場(chǎng)和馬場(chǎng)都設(shè)有小學(xué)，共配置教師18人，每年僅此一項(xiàng)就需要20萬(wàn)元左右的經(jīng)費(fèi)，教師的身份屬于場(chǎng)內(nèi)自聘，在職稱(chēng)與工資及業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面都遇到難以解決的問(wèn)題。

針對(duì)上述問(wèn)題，我們建議：一是盡快出臺(tái)政策，確定“三場(chǎng)”的體制及今后發(fā)展走向。二是對(duì)于國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)職工承包場(chǎng)里的土地是否應(yīng)該交費(fèi)，要盡快由相關(guān)部門(mén)出臺(tái)政策，以便基層在具體執(zhí)行中有據(jù)可依。三是建議有關(guān)部門(mén)也將國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)涉及的類(lèi)似于鄉(xiāng)鎮(zhèn)五項(xiàng)統(tǒng)籌費(fèi)統(tǒng)一納入地方財(cái)政轉(zhuǎn)移支付予以解決。四是建議對(duì)于國(guó)營(yíng)農(nóng)場(chǎng)在企業(yè)辦社會(huì)方面給予政策支持，或納入地方教育統(tǒng)一規(guī)范管理。五是對(duì)于農(nóng)村已得到的惠民政策也要把國(guó)有“三場(chǎng)”納入其中，對(duì)在職農(nóng)工應(yīng)通過(guò)轉(zhuǎn)移支付全部納入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)范疇。

3、土地矛盾難以徹底解決。目前，涉地糾紛較多，我們縣通過(guò)土地“三清”工作使這一問(wèn)題得到了較好解決，但難以做到全部徹底解決。一是二輪承包時(shí)外出打工戶(hù)、逃債戶(hù)等農(nóng)民當(dāng)時(shí)未分到地，且村里未作為預(yù)留地留出來(lái)，現(xiàn)在這些農(nóng)民回來(lái)要地，機(jī)動(dòng)地早就長(zhǎng)期發(fā)包出去了，村里暫時(shí)拿不出地來(lái)補(bǔ)給這些戶(hù)。二是少部分村近幾年有些開(kāi)荒地，如果都打入機(jī)動(dòng)地，那么機(jī)動(dòng)地比例過(guò)高，農(nóng)戶(hù)要求把超標(biāo)準(zhǔn)的那部分地按人均分，但這些地已長(zhǎng)期發(fā)包出去，集體無(wú)力贖回。三是土地流轉(zhuǎn)不規(guī)范，有的無(wú)合同，有的合同主要內(nèi)容表達(dá)錯(cuò)誤或含義模糊，甲乙雙方易產(chǎn)生糾紛。四是戶(hù)與戶(hù)之間土地邊界不穩(wěn)定、旱田挨水田的易受水氣，導(dǎo)致糾紛較多。

建議在下步改革中推廣我縣土地“三清”工作經(jīng)驗(yàn)，并將其中的一些做法以制度的形式確定下來(lái)。一是發(fā)證確權(quán)。二是建立嚴(yán)格的規(guī)范流轉(zhuǎn)制度。三是在縣一級(jí)盡快建立健全權(quán)威的農(nóng)村承包合同管理和仲裁專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，依法調(diào)處合同糾紛。四是在丈量清楚、劃清界限的基礎(chǔ)上，在戶(hù)與戶(hù)之間深埋界碑。

鄉(xiāng)村債務(wù)沉重，自身發(fā)展能力較弱，一些村的經(jīng)濟(jì)已經(jīng)崩潰。

1、集體經(jīng)濟(jì)薄弱。稅費(fèi)改革后，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)受到嚴(yán)重沖擊。取消農(nóng)業(yè)稅及附加后，鄉(xiāng)村集體失去了起碼的收入來(lái)源，加之二三產(chǎn)業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后，鄉(xiāng)村兩級(jí)組織運(yùn)轉(zhuǎn)要靠上級(jí)轉(zhuǎn)移支付維持，基本無(wú)能力投資搞建設(shè)。但是公益事業(yè)不辦不行，辦又沒(méi)有來(lái)錢(qián)道，對(duì)上爭(zhēng)取政策性資金時(shí)，往往要求匹配部分資金，目前這類(lèi)的隱性負(fù)擔(dān)較重，解決不好會(huì)成為誘發(fā)農(nóng)民負(fù)擔(dān)反彈的一大隱患。為了保證鄉(xiāng)村兩級(jí)組織的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，近幾年來(lái)我們實(shí)行了調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政體制、加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移支付力度、財(cái)權(quán)事權(quán)相統(tǒng)一、縣鄉(xiāng)干部工資統(tǒng)發(fā)等辦法，但還沒(méi)有從根本上解決問(wèn)題。

2、無(wú)力化解歷史債務(wù)。在稅費(fèi)改革試點(diǎn)過(guò)程中，對(duì)鄉(xiāng)村的以往債權(quán)處理得很低調(diào)，只是清收鄉(xiāng)村干部、其他個(gè)人和外單位占用的鄉(xiāng)村資金，而農(nóng)民的絕大多數(shù)欠款沒(méi)有回收。我們針對(duì)＊＊（實(shí)際，通過(guò)拍賣(mài)資產(chǎn)、清理債權(quán)、機(jī)動(dòng)地發(fā)包、清理三角債等形式，已經(jīng)化解掉2200萬(wàn)元的債務(wù)。但據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，到2005年末全縣鄉(xiāng)村兩級(jí)債務(wù)仍然高達(dá)2.5億元。目前，鄉(xiāng)村兩級(jí)組織的資源枯竭、收入萎縮、生財(cái)無(wú)源，已無(wú)力繼續(xù)化解債務(wù)，而且省里的獎(jiǎng)勵(lì)政策在實(shí)際操作過(guò)程中也很難執(zhí)行。農(nóng)民與鄉(xiāng)村組織之間的債務(wù)糾紛已成為繼土地問(wèn)題之后的又一焦點(diǎn)。雖然我們?yōu)榻鉀Q上述問(wèn)題探索了一些，途徑和辦法，但還只是權(quán)宜之計(jì)，要從根本上解決問(wèn)題，還得依靠上級(jí)的政策支持。

3、農(nóng)民收入結(jié)構(gòu)仍不合理。以我縣2005年農(nóng)民人均純收入為例，在2401元的收入中，種植業(yè)收入占49.6％，勞務(wù)輸出收入占35.8％，養(yǎng)殖業(yè)收入占6.9％，其它收入占7.7％?？梢?jiàn)，種植業(yè)收入仍然占據(jù)相當(dāng)比例，農(nóng)民靠天吃飯問(wèn)題還很?chē)?yán)重。

針對(duì)上述問(wèn)題，我們建議：應(yīng)加大轉(zhuǎn)移支付力度。我縣在農(nóng)村稅費(fèi)改革初期，不是享受轉(zhuǎn)移支付的縣份，只享受到農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付縣的60%左右。同時(shí)，省對(duì)我縣的村級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金與改革前村級(jí)農(nóng)業(yè)稅附加相差懸殊。因此，建議省財(cái)政廳對(duì)像我們這樣的既不是十弱縣，又不是省級(jí)貧困縣，但實(shí)際上比貧困縣還困難的縣份應(yīng)該在轉(zhuǎn)移支付上特別在下一個(gè)轉(zhuǎn)移支付周期上給予我們特殊的支持，在財(cái)源建設(shè)考核上也不能與發(fā)達(dá)縣份等同考慮。在此基礎(chǔ)上，縣級(jí)財(cái)政再加大對(duì)鄉(xiāng)村的支持力度，逐步解決一些實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。應(yīng)進(jìn)一步完善化解鄉(xiāng)村債務(wù)的獎(jiǎng)勵(lì)政策?，F(xiàn)行的獎(jiǎng)勵(lì)政策只考慮到償還公益事業(yè)發(fā)展方面的債務(wù)，但從實(shí)踐看，按照這種債務(wù)分類(lèi)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，執(zhí)行起來(lái)很困難。建議上級(jí)出臺(tái)更寬松的獎(jiǎng)勵(lì)政策，對(duì)于墊付稅款、興辦公益事業(yè)方面?zhèn)鶆?wù)應(yīng)全部由國(guó)家承擔(dān)，對(duì)于其他類(lèi)債務(wù)按一定比例獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，還應(yīng)該針對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)回收債權(quán)問(wèn)題出臺(tái)相應(yīng)保護(hù)政策，以增強(qiáng)自我還債能力。應(yīng)探索土地規(guī)模經(jīng)營(yíng)的路子。將有限的土地集中到少數(shù)懂技術(shù)、會(huì)經(jīng)營(yíng)的農(nóng)民手中，甚至可以由公司化的各種協(xié)會(huì)代為經(jīng)營(yíng)，提高土地的產(chǎn)出率。農(nóng)民只有完全脫離開(kāi)土地，才能安心在外務(wù)工，甚至真正地轉(zhuǎn)化為市民、產(chǎn)業(yè)工人。

由于投入不足，農(nóng)村公共事業(yè)發(fā)展停滯，甚至出現(xiàn)滑坡退步問(wèn)題，現(xiàn)狀令人堪憂(yōu)。稅費(fèi)改革后，由于投入機(jī)制的改變，農(nóng)村公共事業(yè)發(fā)展存在著十分嚴(yán)重的問(wèn)題，從農(nóng)村實(shí)際看，行路難、吃水難、上學(xué)難、看病難、養(yǎng)老難等問(wèn)題突出，與建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的要求極不適應(yīng)。

1、無(wú)力投入農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。稅費(fèi)改革后，取消了對(duì)農(nóng)民的籌資、籌勞，要求農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要通過(guò)村民“一事一議”來(lái)解決，從實(shí)際看，這個(gè)辦法在操作中遭遇到很多難題。除非村民都非常迫切需要這項(xiàng)公益事業(yè)，或者鄉(xiāng)村干部在這個(gè)地方很有號(hào)召力，這事才勉強(qiáng)能辦，而一般情況下都很難議成。

為了減輕縣鄉(xiāng)財(cái)政的壓力，快速發(fā)展農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，一方面，建議省里出臺(tái)新的政策，代替“一事一議”辦法，能不能將“兩補(bǔ)”資金作為興辦農(nóng)村社會(huì)公益事業(yè)的專(zhuān)項(xiàng)基金，由村集體統(tǒng)一使用，由群眾參與資金管理和使用監(jiān)督。另一方面，建議取消關(guān)于縣級(jí)財(cái)政對(duì)省以上專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)資金進(jìn)行匹配的政策。

2、農(nóng)村教育和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴(yán)重滯后。就一個(gè)縣來(lái)說(shuō)，發(fā)展教育和衛(wèi)生事業(yè)，原則上應(yīng)該由縣政府承擔(dān)，便于對(duì)與事業(yè)相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施改善和人才隊(duì)伍建設(shè)等諸多方面進(jìn)行通盤(pán)考慮，但限于財(cái)力，有些問(wèn)題難以解決。

在教育事業(yè)發(fā)展上，一是經(jīng)費(fèi)投入不足。“以縣為主”管理體制實(shí)行后，我縣基本建立起了農(nóng)村中小學(xué)公用經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，能夠維持學(xué)校正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但是隨之而來(lái)的是鄉(xiāng)村兩級(jí)對(duì)教育投入的積極性大大降低，農(nóng)村教育投入明顯不足，農(nóng)村中小學(xué)公用經(jīng)費(fèi)處于低標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)。二是教師編制核定過(guò)少。我縣是一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的半山區(qū)農(nóng)業(yè)縣份，轄區(qū)面積較大，辦學(xué)網(wǎng)點(diǎn)分散。幾年來(lái)我們按照上級(jí)教育部門(mén)的有關(guān)文件精神，合理調(diào)整了辦學(xué)網(wǎng)點(diǎn)布局，合并了一些學(xué)校。目前全縣共有中小學(xué)校150所，有學(xué)生43743人，教職工2981人。根據(jù)黑政辦發(fā)〔2002〕69號(hào)文件精神，給我縣核定的編制數(shù)是2052人，但目前看，這些編制無(wú)法保證教育教學(xué)工作的需要。據(jù)測(cè)算，我縣實(shí)際需要教職工編制總數(shù)為2760人，還需要增加編制708人。為此，一是建議進(jìn)一步完善“政府辦學(xué)、管理以縣為主”的管理體制，制定嚴(yán)密的領(lǐng)導(dǎo)干部目標(biāo)考核制度，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)、村組織和領(lǐng)導(dǎo)抓教育工作的積極性。二是建議省里能夠根據(jù)我們的實(shí)際對(duì)教師編制進(jìn)行重新核定，希望領(lǐng)導(dǎo)們將我縣的實(shí)際情況向省編委及省人事廳溝通，幫助我縣解決這一實(shí)際困難。

在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展上，縣鄉(xiāng)村三級(jí)投入明顯不足，農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題十分突出。目前，村衛(wèi)生組織名存實(shí)亡；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院力量薄弱，醫(yī)生整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療條件很差，一些醫(yī)院連小手術(shù)都作不了。