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1.固定資產(chǎn)管理意識淡薄。
固定資產(chǎn)管理意識淡薄的問題不僅是醫(yī)院管理工作中存在的問題,還是更多企事業(yè)單位普遍存在的問題,其主要表現(xiàn)為“重錢輕物、重購輕管”的錯誤思想嚴(yán)重。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)管理人員并未認(rèn)識到固定資產(chǎn)是財務(wù)管理的重要組成部分,重視對醫(yī)院現(xiàn)金及存款等流動資產(chǎn)的管理與使用,卻忽視了對實物等固定資產(chǎn)的管理。在錯誤的管理觀念下,醫(yī)院固定資產(chǎn)管理缺乏高效的運(yùn)行機(jī)制,其財務(wù)部門及管理部門、使用部門各自為政,職責(zé)不明。導(dǎo)致對固定資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)、資產(chǎn)移交、賬務(wù)核算等工作落實不到位,致使信息數(shù)據(jù)失真、賬實不符的現(xiàn)象產(chǎn)生,致使固定資產(chǎn)流失嚴(yán)重。還導(dǎo)致使用部門忽略對設(shè)備的維護(hù)及保養(yǎng)工作,經(jīng)常使設(shè)備帶病工作,使得醫(yī)療風(fēng)險增加。
2.固定資產(chǎn)購置缺乏制約機(jī)制。
在不斷激烈的市場競爭下,醫(yī)院希望通過顯示其醫(yī)療設(shè)備優(yōu)勢提高競爭力,因而競相購買高端設(shè)備。然而,在固定資產(chǎn)的采購中,醫(yī)院缺乏合理的制約機(jī)制,對固定資產(chǎn)的購置未進(jìn)行科學(xué)論證和效益的可行性分析,采購過程中也未嚴(yán)格編制采購預(yù)算,導(dǎo)致出現(xiàn)隨意購置、盲目購置、重復(fù)購置的現(xiàn)象,結(jié)果導(dǎo)致區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備過多,很多設(shè)備不得不閑置下來,大大降低了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效率。有的醫(yī)院在購置大型儀器前,對其設(shè)備操作使用的性能不了解,甚至操作人員的操作技術(shù)還未達(dá)到規(guī)范使用設(shè)備的要求,醫(yī)院就購置儀器,導(dǎo)致利用率不高,長時間的置放,使得儀器性能弱化失去使用價值,造成資源的巨大浪費(fèi)。
3.固定資產(chǎn)賬務(wù)管理不規(guī)范、報廢處置隨意。
由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作未引起足夠的重視,一些醫(yī)院的資產(chǎn)管理體制流于形式,未發(fā)揮出體制規(guī)范與約束的作用。缺乏科學(xué)規(guī)范的管理制度與操作方法,醫(yī)院在固定資產(chǎn)賬務(wù)管理中缺乏統(tǒng)一的賬目審核,導(dǎo)致固定資產(chǎn)的使用部門與管理部門存在對使用設(shè)備的數(shù)量及型號方面不相同的問題,有的固定資產(chǎn)的使用甚至未入賬。有些醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的賬務(wù)管理分?jǐn)偨o不同使用部門,沒有統(tǒng)一的數(shù)量及賬目管理,不按規(guī)定登記、變更、核對。與此同時,在部分醫(yī)院的固定資產(chǎn)報廢處理問題中,存在較強(qiáng)的隨意性。有的醫(yī)院對于資產(chǎn)的維修情況缺乏了解,對于有些還未達(dá)到報廢程度的固定資產(chǎn)人為地進(jìn)行報廢處置,造成資源浪費(fèi);另外,在對固定資產(chǎn)的報廢處理中,對于其毀損、報廢、調(diào)撥等缺乏規(guī)范辦理,尤其在報廢審批及備案環(huán)節(jié)上隨意性大,不能及時進(jìn)行賬務(wù)處理。
二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策
1.科學(xué)合理購置醫(yī)院的固定資產(chǎn)。
合理購置醫(yī)院固定資產(chǎn),能避免出現(xiàn)盲目購置而導(dǎo)致資源浪費(fèi)的問題,還能優(yōu)化醫(yī)院對固定資產(chǎn)的管理,提高管理效率。醫(yī)院購置固定資產(chǎn),必須使其滿足技術(shù)型、功能強(qiáng)及價格優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn);采購前,醫(yī)院需要對市場進(jìn)行調(diào)研,并上交可行性報告和審批。對于可行性報告的分析與論證是較關(guān)鍵的工作,在分析其報告時,需要始終把握正確的投資方向,避免大量的設(shè)備閑置問題。在固定資產(chǎn)的采購過程中,則應(yīng)遵循公開透明的原則,在資產(chǎn)購入后,要落實驗收入庫工作,并按照出入庫制度要求對固定資產(chǎn)進(jìn)行分類保管,杜絕漏報、漏記現(xiàn)象。
2.落實固定資產(chǎn)核算工作。
固定資產(chǎn)核算工作是固定資產(chǎn)管理的核心,固定資產(chǎn)的核算結(jié)果直接反應(yīng)固定資產(chǎn)價值。因此,醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作尤其要重視其核算工作,資產(chǎn)管理部門要設(shè)置固定資產(chǎn)的明細(xì)項目,對資產(chǎn)的數(shù)量和金額進(jìn)行會計核算,同時要對各部門的設(shè)備配置情況明確記載,以此對醫(yī)院固定資產(chǎn)總額核算數(shù)據(jù)清楚的掌握。醫(yī)院各部門在領(lǐng)用和調(diào)換固定資產(chǎn)時也要及時的記錄資產(chǎn)的增減情況,并定期對使用情況進(jìn)行和核對,保證賬實相符。新醫(yī)院財務(wù)制度在固定資產(chǎn)核算工作中增加累計折舊項目,財務(wù)管理部門要對醫(yī)院每月增加的計提折舊進(jìn)行核算,使會計報表直觀真實地反映醫(yī)院固定資產(chǎn)的價值。
3.實現(xiàn)固定資產(chǎn)的信息化管理。
隨著醫(yī)院固定資產(chǎn)品種、數(shù)量及規(guī)模的增加,固定資產(chǎn)管理的難度也在不斷增加,單純的依靠傳統(tǒng)的人工管理模式早已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求。醫(yī)院要不斷引進(jìn)和利用先進(jìn)的信息技術(shù),實現(xiàn)對固定資產(chǎn)信息化、標(biāo)準(zhǔn)化管理,以提高固定資產(chǎn)的管理水平。為此,醫(yī)院應(yīng)該積極利用現(xiàn)代信息平臺,構(gòu)建資產(chǎn)信息管理系統(tǒng),利用存儲量大和運(yùn)行速度快的優(yōu)勢實現(xiàn)固定資產(chǎn)購置全程管理,并可以實現(xiàn)資源的共享,為醫(yī)院財務(wù)管理決策提供有效的依據(jù)。除此之外,醫(yī)院還可以增加固定資產(chǎn)管理模塊和獨(dú)立的固定資產(chǎn)理軟件,實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的對賬,確保賬實相符。還可以引進(jìn)時下較為流行的現(xiàn)金條形碼技術(shù),對固定資產(chǎn)的購置、領(lǐng)用、盤點(diǎn)、清理、維修及報廢進(jìn)行監(jiān)管,使固定資產(chǎn)管理透明公開、準(zhǔn)確快捷。
4.加強(qiáng)管理人員的素質(zhì)建設(shè)。
健全的資產(chǎn)管理制度需要工作人員認(rèn)真遵守和執(zhí)行,良好的固定資產(chǎn)管理成績也需要其管理人員付出努力與責(zé)任而達(dá)成,只有這樣,才能提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的效率,提高醫(yī)院管理水平。因此,醫(yī)院必須加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理隊伍建設(shè),不斷提高管理人員的業(yè)務(wù)水平與綜合素質(zhì)。首先,醫(yī)院要強(qiáng)化管理人員的責(zé)任意識,通過職業(yè)道德教育,提高管理人員的工作責(zé)任感與嚴(yán)肅性,培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)的精神;其次,醫(yī)院要加強(qiáng)對管理人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn),通過專業(yè)交流講座、外出進(jìn)修與技能考核等方式,強(qiáng)化管理人員的業(yè)務(wù)技能,并使其熟練掌握固定資產(chǎn)的管理知識,將固定資產(chǎn)管理工作與財務(wù)管理工作充分結(jié)合,達(dá)到融會貫通的目的。通過對固定資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)建設(shè),使醫(yī)院每一位固定資產(chǎn)管理人員素質(zhì)水平得到提高,最大限度的發(fā)揮每一個管理人員的積極性與創(chuàng)造性。
三、結(jié)語
【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);管理
在現(xiàn)階段的市場經(jīng)濟(jì)體制下,我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了非常全面的發(fā)展,在市場的推動力之下,醫(yī)院也逐漸出現(xiàn)在了市場的競爭行列當(dāng)中。在此種情況下,在提升醫(yī)院整體水平的同時,也對醫(yī)院自身的管理水平提出了更高的要求。在醫(yī)院的核心競爭力當(dāng)中,醫(yī)院的固定資產(chǎn)屬于一項相當(dāng)重要的因素,是醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)以及科研活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。近些年,我國的醫(yī)院改革在不斷的前進(jìn),在公立醫(yī)院的運(yùn)營當(dāng)中,固定資產(chǎn)的比例也是相當(dāng)大的,因此就需要對固定資產(chǎn)做好科學(xué)的管理,從而有效提升醫(yī)院的核心競爭力。
一、公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理
公立醫(yī)院,即為政府部門出資舉辦并且將社會和經(jīng)濟(jì)效益納入到政府的財政預(yù)算管理當(dāng)中,也可以稱之為國營醫(yī)院。在固定資產(chǎn)的管理方面,可以從以下幾個方面來進(jìn)行分析:
固定資產(chǎn)權(quán)屬:公立醫(yī)院由于本身具有的性質(zhì),在資產(chǎn)方面的所有權(quán)是屬于國家的,但是在資產(chǎn)方面的管理卻是屬于政府單位的,在對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的時候就需要按照國家政府部門頒布的管理條例來管理。
固定資產(chǎn)分類:在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)當(dāng)中,是由建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備以及其他固定資產(chǎn)四個部分的類別來組成的,但是每一個類別當(dāng)中包含的設(shè)備卻是多樣的。
重點(diǎn)管理類別:在對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的時候,需要對固定資產(chǎn)的金額構(gòu)成成分進(jìn)行掌握,其中建筑物和專業(yè)設(shè)備所占的比重是相對較大的,因此需要對其進(jìn)行類別方面的管理,如果專業(yè)設(shè)備在固定資產(chǎn)的比重當(dāng)中達(dá)到了84%,就是重點(diǎn)管理類別,如果一般的設(shè)備比重占15.5%,就是B類管理對象。
二、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性
隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,我國的市場經(jīng)濟(jì)體制也在逐漸的轉(zhuǎn)性過程當(dāng)中,在經(jīng)濟(jì)體制當(dāng)中,醫(yī)療體系在其中所占的比重是相當(dāng)大,因此醫(yī)療改革在國民的生產(chǎn)生活具有相當(dāng)?shù)挠绊?。醫(yī)院,是一個治病救人場所的同時,也是我國市場經(jīng)濟(jì)當(dāng)中的一個重要組成部分。在此種情況下,加強(qiáng)我國公立醫(yī)院固定管理的水平,可以有效提升我國的醫(yī)療水平,使得公立醫(yī)院在市場競爭當(dāng)中取得一席之地。與此同時,在日益激烈的市場當(dāng)中,相關(guān)的管理醫(yī)院對其醫(yī)院的固定資產(chǎn)進(jìn)行科學(xué)化的管理,可以有效的對固定資產(chǎn)實現(xiàn)合理的配置,從而降低醫(yī)院本身的營運(yùn)成本,最終達(dá)到提升經(jīng)濟(jì)效益的目的。
三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理當(dāng)中存在的問題
1.固定資產(chǎn)在進(jìn)行投資的時候缺乏市場論證和可行性分析
在我國的很大一部分的大型公立醫(yī)院當(dāng)中,經(jīng)常會出現(xiàn)對固定資產(chǎn)突然性的投資加大。公立醫(yī)院對其進(jìn)行設(shè)備方面的引進(jìn),新型診療技術(shù)的不斷創(chuàng)新以及規(guī)模方面的不斷擴(kuò)大,都是為了適應(yīng)激烈的市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院的不斷發(fā)展進(jìn)步;但是在對大型的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行購置的時候,對于市場方面的論證和可行性分析是缺乏理論支持的,也就是說在對固定資產(chǎn)進(jìn)行投資的時候,沒有對相對應(yīng)的前景和投入產(chǎn)出實行有效的績效評估,因此很容易造成固定資產(chǎn)的利用率低或者閑置的情況出現(xiàn),在很大程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)營成本。
2.醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)不清,管理的責(zé)任不明
在我國的公立醫(yī)院當(dāng)中,對于固定資產(chǎn)的管理的權(quán)利和責(zé)任在很大一部分醫(yī)院當(dāng)中并沒有做出明確的規(guī)定,對于不同類別的固定資產(chǎn)分屬的部門全責(zé)也處于混亂的狀態(tài)當(dāng)中,從而形成了對固定資產(chǎn)的多頭管理的現(xiàn)象。比如在醫(yī)院的設(shè)備當(dāng)中,需要對專業(yè)的設(shè)備進(jìn)行重點(diǎn)管理,對于桌椅板凳或者其他價值相對較低的設(shè)備應(yīng)該歸屬于后勤部門來進(jìn)行管理,對于使用價值不高的醫(yī)療設(shè)備的管理方面,有很大程度的混亂管理現(xiàn)象,比如醫(yī)用病床、計算機(jī)以及打印機(jī)等設(shè)備,因此一旦出現(xiàn)管理方面的事故,就會很容易出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清的現(xiàn)象。
3.處置報廢固定資產(chǎn)的手續(xù)執(zhí)行不到位
在公立醫(yī)院當(dāng)中,難免會出現(xiàn)固定資產(chǎn)報廢的現(xiàn)象。對于報廢的固定資產(chǎn)的處置方式,應(yīng)該按照國有的資產(chǎn)處置方式來進(jìn)行相關(guān)處理,如果資產(chǎn)出現(xiàn)轉(zhuǎn)讓、出售、置換以及報損等活動都應(yīng)該按照國家的規(guī)定來嚴(yán)格履行審批手續(xù)執(zhí)行審批流程。在對報廢的固定資產(chǎn)的審批處理過程當(dāng)中,很大一部分醫(yī)院會出現(xiàn)不經(jīng)過主管部門和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的簽字審批同意,就進(jìn)行私自處理的現(xiàn)象,在審批處理流程上出現(xiàn)了不規(guī)范的行為。
四、加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的有效措施
1.加強(qiáng)固定資產(chǎn)購置的可行性論證和經(jīng)營效益分析
在公立醫(yī)院進(jìn)行固定資產(chǎn)購置的時候,尤其是購置大型的醫(yī)療設(shè)備的時候,需要對市場進(jìn)行可行性的分析評估,從而對固定資產(chǎn)的可行性論證以及成本效益進(jìn)行可續(xù)性分析,并且結(jié)合醫(yī)院方面的實際情況,比如經(jīng)營特色、業(yè)務(wù)水平以及醫(yī)療技術(shù)水平等。在進(jìn)行可行性評估的時候,避免出現(xiàn)盲目擴(kuò)張的現(xiàn)象。根據(jù)可行性報告來對固定資產(chǎn)進(jìn)行購置,從根本上減少了由于盲目擴(kuò)張而出現(xiàn)的固定資產(chǎn)的資源浪費(fèi)現(xiàn)象出現(xiàn),有效提升資產(chǎn)的使用效率。
2.建立健全固定資產(chǎn)管理制度
要切實加強(qiáng)對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度,建立起以“三賬一卡”為基礎(chǔ),統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、責(zé)任到人的固定資產(chǎn)管理原則,建立固定資產(chǎn)的三級維護(hù)制度,對醫(yī)院的固定資產(chǎn)實行權(quán)責(zé)分明的有效管理,對于醫(yī)院的各級各部門當(dāng)中的管理職能進(jìn)行充分的明確。與此同時,在醫(yī)院方面,成立“資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組―財務(wù)科―資產(chǎn)管理部門―資產(chǎn)使用部門”四級管理體系,每級部門職責(zé)分工明確,參與到公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的處理當(dāng)中來,其中包括固定資產(chǎn)的購置、采購以及報廢等處理過程,對固定資產(chǎn)的采購計劃進(jìn)行嚴(yán)格的審批,對固定資產(chǎn)的報廢審核流程進(jìn)行相關(guān)驗收明確。在進(jìn)行固定資產(chǎn)的管理過程當(dāng)中,負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)的相關(guān)部門還要負(fù)責(zé)對資產(chǎn)的采購、驗收以及維修等一系列工作,從而加強(qiáng)對固定資產(chǎn)的可行性的有效分析審核。與此同時,制定出各級各部門需要管理的相關(guān)設(shè)備資產(chǎn),以此來實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的有效管理,從而進(jìn)行綜合評價,比如總務(wù)部負(fù)責(zé)房屋、建筑物的建設(shè)和維修工作,對辦公司家具進(jìn)行購置和調(diào)劑等工作,財務(wù)部門需要對固定資產(chǎn)的總賬進(jìn)行核對管理,對采購資金進(jìn)行籌集等。
3.利用信息化的固定資產(chǎn)管理手段
在醫(yī)院內(nèi)部,還需要設(shè)立專門的人或者機(jī)構(gòu)來進(jìn)行固定資產(chǎn)的科學(xué)化管理。在公立醫(yī)院當(dāng)中,資產(chǎn)的種類是相對繁多復(fù)雜的,因此就需要對管理手續(xù)在很大程度進(jìn)行簡化,也就是對固定資產(chǎn)實行信息化的管理。采用專業(yè)的固定資產(chǎn)管理軟件和條碼化管理,在管理過程當(dāng)中,將固定資產(chǎn)進(jìn)行分類登記,進(jìn)行編碼,并且對固定資產(chǎn)的詳細(xì)信息進(jìn)行全面的記錄,比如名稱、類別、使用部門、使用人以及存放地點(diǎn)等,有效提升固定資產(chǎn)的管理。專業(yè)的固定資產(chǎn)管理軟件,可以科學(xué)合理的自動計提資產(chǎn)折舊,實時對每一部門的資產(chǎn)進(jìn)行成本分析,了解醫(yī)院資產(chǎn)的狀況,如新舊程度等,規(guī)范和優(yōu)化固定資產(chǎn)報廢處置手續(xù)和流程。采用條碼化管理,可以方便固定資產(chǎn)的盤存,數(shù)據(jù)的采集,大大節(jié)約人力、物力。
五、結(jié)語
綜上所述,在我國的公立醫(yī)院當(dāng)中,固定資產(chǎn)占有舉足輕重的作用,可以對醫(yī)院整體的運(yùn)營水平和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生巨大的影響,可以有效提升醫(yī)院的整體競爭力。因此,應(yīng)該對固定資產(chǎn)的管理保持高度的重視,對資產(chǎn)管理的管理工作做到科學(xué)有效的管理和規(guī)劃,從制度以及人員等多方面來加強(qiáng)管理,完善公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)的管理制度,有效提升醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;問題;措施
從當(dāng)前現(xiàn)有狀況來看,我國醫(yī)院固定資產(chǎn)管理過程當(dāng)中存在著諸多問題,以至于固定資產(chǎn)價值不能夠得到有效發(fā)揮,進(jìn)而帶來資產(chǎn)的無形流失。在新形勢之下,如何對固定資產(chǎn)進(jìn)行管理已經(jīng)成為亟待解決的重要問題。
1.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題
1.1工作人員缺乏責(zé)任心
在當(dāng)前的醫(yī)院固定資產(chǎn)核算工作當(dāng)中,需要一個團(tuán)隊整體協(xié)作進(jìn)行,也正是因為如此,內(nèi)部工作人員才會存在著依賴的心理,總是認(rèn)為,自身的工作效率與團(tuán)隊工作效率似乎沒有直接的關(guān)系。由于缺乏責(zé)任感,再加上醫(yī)院有的時候疏忽了關(guān)于固定資產(chǎn)核算人員的培訓(xùn),使得核算人員內(nèi)心產(chǎn)生惰性,也不愿意為之付諸努力,間接造成醫(yī)院固定資產(chǎn)管理受到了不良的影響。
1.2盲目購置,利用率低
從以往的實踐經(jīng)驗來看,一家醫(yī)院成立時間越長,相對應(yīng)的固定資產(chǎn)問題就會越復(fù)雜,主要表現(xiàn)就是,一方面不能夠?qū)τ诶吓f設(shè)備進(jìn)行更新,另一方面卻依舊購進(jìn)大量的設(shè)備。這種現(xiàn)象所帶來的直接的后果就是醫(yī)院當(dāng)中固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)比例失調(diào),存在一種盲目購置的現(xiàn)象,設(shè)備的利用率也并不高。此外,醫(yī)院在對于新型設(shè)備進(jìn)行購置過程當(dāng)中,很少能夠?qū)ζ溥M(jìn)行市場分析,沒有考慮到其價格因素,或者是需求與供給方面的因素,因而帶來了醫(yī)院固定資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的混亂。其他配套設(shè)施與服務(wù)也并不能夠發(fā)揮價值與作用,由此帶來了嚴(yán)重的資產(chǎn)浪費(fèi)現(xiàn)象,極大地降低了固定資產(chǎn)的利用率。而從醫(yī)療設(shè)備本身來看,其是需要進(jìn)行定期維護(hù)的,如果前期采購環(huán)節(jié)都沒能做好有條理,那么后期維護(hù)方面也會帶來比預(yù)期更高的費(fèi)用,給醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)增添了負(fù)擔(dān)。
1.3管理體制不完善
從表面上來看,醫(yī)院的管理部門分門別類,在資產(chǎn)賬目上有明確地記錄。但是,在實際操作的過程當(dāng)中,往往會受到種種客觀因素的影響,導(dǎo)致系統(tǒng)化管理受到了限制,醫(yī)院的規(guī)章制度也單純流于形式。正是因為缺乏科學(xué)合理的管理制度、沒有建立醫(yī)院管理系統(tǒng),所以不能夠明確各個部門的財務(wù)審核,以至于醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用在登記賬目管理方面依舊存在著諸多問題,甚至在有的時候還存在著設(shè)備購置無賬可查的情況,嚴(yán)重阻礙了管理工作的正常進(jìn)行。
2.加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施
2.1加強(qiáng)管理人員的素質(zhì)建設(shè)
健全的資產(chǎn)管理制度的執(zhí)行,必然離不開每一個工作人員的支持,而良好的固定資產(chǎn)成績也離不開管理人員的努力。從某種程度上來說,只有這樣,才能夠?qū)⑨t(yī)院固定資產(chǎn)管理效率提升上來。所以,對于醫(yī)院來說,有必要根據(jù)實際情況的需要,強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理隊伍的建設(shè),使得內(nèi)部管理人員的能力與水平都能夠得以提升。具體來說,應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化管理人員的責(zé)任感,通過職業(yè)素養(yǎng)教育、專業(yè)素質(zhì)教育,培養(yǎng)每一個工作人員的愛崗敬業(yè)精神;其次,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視業(yè)務(wù)技能方面的培訓(xùn),必要的時候可以開展專業(yè)性的學(xué)術(shù)講座,或者是外出進(jìn)修、技能考核的方式,達(dá)到強(qiáng)化管理人員業(yè)務(wù)技能的目的。這樣一來,能夠引導(dǎo)工作人員將專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)緊密結(jié)合,達(dá)到融會貫通的目的。
2.2科學(xué)合理購置醫(yī)院的固定資產(chǎn)
對于固定資產(chǎn)進(jìn)行合理購置,能夠有效避免資源浪費(fèi)現(xiàn)象,其還能夠有效優(yōu)化醫(yī)院對于固定資產(chǎn)方面的管理,將管理效率提升到一個嶄新的層面上來。醫(yī)院在對于固定資產(chǎn)進(jìn)行購置的過程當(dāng)中,需要滿足技術(shù)型、功能強(qiáng)和價格優(yōu)等方面的標(biāo)準(zhǔn)。在采購之前,醫(yī)院需要派出相關(guān)工作人員對于市場進(jìn)行調(diào)研,然后工作人員需要根據(jù)市場調(diào)研情況上交可行性報告以及審批。從某種程度上來說,對于可行性報告的分析與論證是一項較為關(guān)鍵的工作,在具體實施過程當(dāng)中,應(yīng)當(dāng)把握正確的投資方向,避免出現(xiàn)設(shè)備閑置與浪費(fèi)的現(xiàn)象。在采購過程當(dāng)中,需要秉承著公開透明的原則;設(shè)備采購之后,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行驗收入庫的工作,按照入庫相關(guān)規(guī)章制度,對于固定資產(chǎn)進(jìn)行分類保管。
2.3建立科學(xué)的管理體制
和其他行業(yè)相比較,醫(yī)院固定資產(chǎn)規(guī)模較大,種類繁多,建立健全科學(xué)的管理體制對于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理有著重要的意義。醫(yī)院有必要針對當(dāng)前固定資產(chǎn)管理體制當(dāng)中存在的問題進(jìn)行調(diào)整和改變,從而有效優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作,將固定資產(chǎn)管理效率提升到一定程度上來。對于醫(yī)院管理部門來說,可以根據(jù)實際情況,執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間的關(guān)系,既是相互獨(dú)立,又是相互監(jiān)督的關(guān)系。此外,醫(yī)院當(dāng)中的各個部門應(yīng)當(dāng)明確劃分責(zé)任與權(quán)利之間的關(guān)系,明確自身的工作范疇,從而使得固定資產(chǎn)能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用,最終保證整個管理體制的完善與健全。
3結(jié)語
總的來說,在醫(yī)院現(xiàn)階段的管理工作當(dāng)中,深化固定資產(chǎn)管理是關(guān)鍵所在,其對于醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。近年來,隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷深入,醫(yī)院要想在激烈的競爭當(dāng)中占據(jù)一席之地,就必須要轉(zhuǎn)變管理理念,根據(jù)實際情況的需要來完善固定資產(chǎn)管理方式,從而適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展方向。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:衛(wèi)生主管部門;預(yù)算審核;醫(yī)院預(yù)算
中圖分類號:R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1001-828X(2012)06-0-01
加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)行為、實現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的需要,也是衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院實施科學(xué)化監(jiān)管的需要。2012年1月1日起正式實施的新醫(yī)院會計制度規(guī)定:醫(yī)院預(yù)算應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后上報主管部門。主管部門根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃,對醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核,匯總并綜合平衡。該制度明確了主管部門在醫(yī)院預(yù)算編制中的地位與作用,并對如何審核醫(yī)院預(yù)算提出了具體的要求,因此,衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院預(yù)算不應(yīng)只作簡單的任務(wù)分解和需求匯總,而應(yīng)認(rèn)真審核、全面考量、綜合平衡。本文對主管部門如何做好醫(yī)院預(yù)算審核工作提出了自己的認(rèn)識和看法,拋磚引玉,以促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)預(yù)算管理水平的提高。
一、完善制度管理
衛(wèi)生主管部門應(yīng)加速推進(jìn)預(yù)算管理基礎(chǔ)工作,根據(jù)本地區(qū)實際情況對醫(yī)院預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核等環(huán)節(jié)制定統(tǒng)一的管理制度與實施細(xì)則,既方便各醫(yī)院按照執(zhí)行又便于主管部門考核,加快醫(yī)院預(yù)算管理的規(guī)范化和制度化進(jìn)程。
二、建立衛(wèi)生主管部門預(yù)算審核機(jī)構(gòu)
對醫(yī)院的預(yù)算審核不應(yīng)只由衛(wèi)生主管部門的財務(wù)人員參與,而應(yīng)由衛(wèi)生主管部門主要負(fù)責(zé)人為領(lǐng)導(dǎo),組織財務(wù)、醫(yī)政、設(shè)備、信息等相關(guān)處室負(fù)責(zé)人和專業(yè)人員并聘請財政、規(guī)劃等部門相關(guān)專家構(gòu)成預(yù)算審核機(jī)構(gòu),以確保預(yù)算審核的嚴(yán)肅性、公證性與權(quán)威性。
三、衛(wèi)生主管部門審核時的具體要點(diǎn)
1.審核醫(yī)院預(yù)算的合法性
(1)衛(wèi)生主管部門應(yīng)以《預(yù)算法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)控規(guī)定》等法律法規(guī)為基準(zhǔn)對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核,以確保其充分體現(xiàn)國家方針、政策。
(2)審核醫(yī)院的發(fā)展是否符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的整體要求,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是一定時期內(nèi)政府對本地區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的指導(dǎo)性文件,是主管部門對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核的重要依據(jù)。
(3)在對甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備的購置預(yù)算進(jìn)行審核時應(yīng)著重審核其購置是否符合《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》要求,是否已取得衛(wèi)生部、省廳核發(fā)的配置許可證。
2.審核醫(yī)院預(yù)算的真實性
(1)審核醫(yī)院人員、床位的編制數(shù)和實有數(shù)、各項資產(chǎn)數(shù)據(jù)是否真實,使用狀態(tài)是否相符。所預(yù)測的門診人次、住院人次等是否有可靠的依據(jù)。各項醫(yī)療收支與醫(yī)院工作量是否吻合、是否做到精細(xì)分析、合理測算,是否與本地區(qū)近年來疾病走勢和病種統(tǒng)計資料相協(xié)調(diào);財政補(bǔ)助收入、科教收入預(yù)算是否符合實際,要充分考量醫(yī)院的能力和財政補(bǔ)助的可能。
(2)以成本控制為核心加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理。醫(yī)院成本核算能為醫(yī)院編制預(yù)算提供詳細(xì)的資料,同時反映了醫(yī)院工作的數(shù)量與質(zhì)量,也是主管部門審核醫(yī)院支出預(yù)算、確定醫(yī)療服務(wù)合理補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的重要依據(jù)。衛(wèi)生主管部門可通過對醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象制定出同等條件下的標(biāo)準(zhǔn)成本,以審核醫(yī)療支出預(yù)算的合理性,促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)成本管理,提高醫(yī)院管理水平。
3.審核醫(yī)院預(yù)算的完整性
醫(yī)院預(yù)算不因只是簡單的院級收支預(yù)算,而應(yīng)包括詳細(xì)的收入預(yù)算、支出預(yù)算、項目預(yù)算、設(shè)備采購預(yù)算等。主管部門應(yīng)審核醫(yī)院是否將租金收入、食堂收支等非財政性資金的收支按預(yù)算管理的要求納入預(yù)算;項目支出預(yù)算內(nèi)容是否完整、連續(xù),是否經(jīng)過認(rèn)證,有無有明確的方案、科學(xué)的調(diào)研報告和實施的可行性報告。
4.審核醫(yī)院預(yù)算的科學(xué)性
(1)關(guān)注編制方法的科學(xué)性。目前醫(yī)院基本采用以去年的基數(shù)加本年增減來確定年度預(yù)算的“基數(shù)法”,衛(wèi)生主管部門應(yīng)鼓勵和組織醫(yī)院根據(jù)實際情況對不同的預(yù)算項目采取固定預(yù)算、零基預(yù)算、滾動預(yù)算等不同預(yù)算編制方法,科學(xué)地編制。
(2)推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算編制與審核的信息化。醫(yī)院預(yù)算的編制與審核不僅要求有財務(wù)數(shù)據(jù),而且需要大量的醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、成本核算數(shù)據(jù),因此衛(wèi)生主管部門應(yīng)統(tǒng)一組織本地區(qū)醫(yī)院預(yù)算軟件的開發(fā)與設(shè)計,建立完整、規(guī)范的預(yù)算編審系統(tǒng),統(tǒng)一預(yù)算編制與考核指標(biāo),實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享和統(tǒng)一,實現(xiàn)信息化編報與審核,提高預(yù)算編審的質(zhì)量和效率。
5.審核醫(yī)院預(yù)算的穩(wěn)妥性
(1)注重審核醫(yī)院收入預(yù)算的穩(wěn)妥性。衛(wèi)生主管部門應(yīng)審核醫(yī)院預(yù)算是否符合以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)、不得編制赤字預(yù)算的原則,審核醫(yī)院是否有盲目高估化驗、檢查收入的行為。
(2)注重醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。當(dāng)前不少醫(yī)院盲目舉債擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模、競相購買高新設(shè)備、違規(guī)對外投資,因此主管部門應(yīng)通過對醫(yī)院預(yù)算的審核,加強(qiáng)事前控制,禁止公立醫(yī)院利用集資和擅自貸款等手段借入債務(wù);嚴(yán)格控制醫(yī)院對外投資的范圍,加強(qiáng)對對外投資項目的效益評價與可行性分析。
6.審核醫(yī)院預(yù)算的社會公益性
醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算編制往往只注重經(jīng)濟(jì)和服務(wù)指標(biāo),片面追求經(jīng)濟(jì)效益,而主管部門對醫(yī)院預(yù)算進(jìn)行審核必須考慮其社會公益性,通過對平均門診人次診療費(fèi)用、平均出院人次診療費(fèi)用等指標(biāo)進(jìn)行預(yù)算審核,促使醫(yī)院合理收費(fèi),控制醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲,從而使醫(yī)院的經(jīng)營活動不脫離社會公益性,加強(qiáng)其社會責(zé)任感。
四、做好醫(yī)院預(yù)算的綜合平衡
衛(wèi)生主管部門應(yīng)在合理地配置和優(yōu)化醫(yī)療資源布局、增強(qiáng)基層服務(wù)能力,促進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)質(zhì)均衡發(fā)展的角度上做好區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院預(yù)算的綜合平衡,避免醫(yī)院間的惡性競爭與重復(fù)建設(shè),當(dāng)各醫(yī)院預(yù)算有沖突時,應(yīng)重點(diǎn)保證邊遠(yuǎn)薄弱專區(qū)及基層醫(yī)院的發(fā)展,以促進(jìn)公共衛(wèi)生資源的均等化。
五、衛(wèi)生主管部門要完善對醫(yī)院預(yù)算考評機(jī)制
將醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況納入衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院的考核體系,是促進(jìn)醫(yī)院提高預(yù)算管理水平、保證預(yù)算執(zhí)行的有效手段。主管部門應(yīng)制定績效考核辦法,對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行及所產(chǎn)生社會效益、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行綜合考核評價,并將結(jié)果作為對醫(yī)院管理決策層進(jìn)行綜合考核、實行獎懲的重要依據(jù)。從而加強(qiáng)對醫(yī)院的科學(xué)管理,強(qiáng)化預(yù)算約束和成本核算,優(yōu)化醫(yī)療資源,更好地服務(wù)于人民群眾。
參考文獻(xiàn):
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;成本管控;對策
中圖分類號:R197.323 文獻(xiàn)識別碼:A 文章編號:1001-828X(2017)015-0-01
一、背景
取消藥品加成是公立醫(yī)院改革要求之一,主要是為了降低患者的藥品費(fèi)用,破除醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,由原來醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品耗材加成收入和財政補(bǔ)助三個補(bǔ)償渠道轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財政補(bǔ)助兩個渠道。取消藥品加成,轉(zhuǎn)換醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制后,醫(yī)院的運(yùn)營管理面臨巨大挑戰(zhàn),提高應(yīng)對風(fēng)險的能力,加強(qiáng)內(nèi)部管理,提高成本管控的效果迫在眉睫。
二、取消藥品加成對醫(yī)院的影響
由于歷史原因,藥品加成一直是醫(yī)院生存發(fā)展不可缺少的部分之一,而體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)價值卻一直被忽視。目前公立醫(yī)院獲得的政府投入不到總收入的10%,同時政府又要求醫(yī)院體現(xiàn)公益性,為此陷入兩難境地。
目前醫(yī)院大部分運(yùn)營支出都要要依靠自己承擔(dān),如果調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償無法彌補(bǔ)取消的藥品加成,醫(yī)院將面臨政策性虧損,運(yùn)行將受到影響。因此,一是要加大政府的投入,二是體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值的收費(fèi)價格要合理調(diào)整。但目前面臨的最大問題是這兩塊不足以補(bǔ)償藥品加成取消后造成的損失,同時由于醫(yī)保報銷機(jī)制沒有有效聯(lián)動,可能會增加患者的負(fù)擔(dān)。
三、取消藥品加成后成本管控的措施
雖然面臨困難,但醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)來保障自身運(yùn)行,根據(jù)改革方向構(gòu)建合理收入構(gòu)成,變被動為主動。藥品成為成本消耗以后,加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和控制的精細(xì)化管理要求又進(jìn)一步提升。因此,醫(yī)院要高度重視成本管控,預(yù)算、成本、績效考核手段相結(jié)合,提升資產(chǎn)管理的高度,推進(jìn)成本管理的深度,加強(qiáng)預(yù)算管理的精度。
(一)規(guī)范診療行為,擠壓藥費(fèi)空間
通過降低次均費(fèi)用,提高醫(yī)院的社會效益,同時為調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)騰出空間,提高運(yùn)營效率。醫(yī)院通過規(guī)范合理用藥,嚴(yán)格控制抗菌藥物使用率,加強(qiáng)基本藥物優(yōu)先使用培訓(xùn),加強(qiáng)臨床藥師處方點(diǎn)評力度,嚴(yán)控藥品數(shù)量超標(biāo)、高價藥不合理使用等,建立藥比目標(biāo)考核以及藥品不合理使用排序制度等。挖掘診療空間,拓展“高精尖”項目,注重開展新技術(shù)新項目,合理檢查,改變用藥習(xí)慣。
(二)降低物資采購、供應(yīng)、倉儲環(huán)節(jié)成本
對臨床用量大、采購金額高的藥品,全面推進(jìn)集中招標(biāo)采購。設(shè)立藥事管理委員會,專家論證、綜合考察和集體研究,實行陽光采購,明碼標(biāo)價,接受社會監(jiān)督,切實降低藥品價格。對于衛(wèi)生材料、低值易耗費(fèi)、辦公用品等物資,醫(yī)院完善采購、供應(yīng)和保管制度和流程,加強(qiáng)物資科學(xué)化管理,重點(diǎn)對臨床使用的衛(wèi)生材料進(jìn)行ABC庫存分類管理手段,堅持貨比三家,嚴(yán)格控制采購成本。同時針對醫(yī)院物資供應(yīng)品種、規(guī)格繁多的問題,開展定期評估和清查盤點(diǎn),提高物資周轉(zhuǎn),減少積壓和毀壞,充分利用信息化工具開展工作,節(jié)約人力。
(三)有效控制人力成本
按照醫(yī)院實際情況,合理配置人力資源,科學(xué)設(shè)置機(jī)構(gòu)和下屬部門,減少人員不必要的擴(kuò)充和成本支出。實行大部制管理,以及垂直管理分院區(qū)科室等方式。人事部門根據(jù)醫(yī)院各項職能和工作流程,核定各科室工作范圍和工作量大小,從而核定崗位數(shù)量和對應(yīng)人數(shù),并定期梳理。建立人員考核和評價機(jī)制以及科室工作目標(biāo)管理辦法,與績效分配掛鉤。
(四)實行全面預(yù)算控制,合理控制科室成本
建立健全全面預(yù)算管理體系,完善預(yù)算編制流程,明確責(zé)任到各科室,對人事、設(shè)備、總務(wù)、基建、藥劑、信息等主要支出科室實行業(yè)務(wù)預(yù)算,合理確定資金使用方向,提高資金使用效率。定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況反饋,督促各科室發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題,積極采取措施應(yīng)對。同時將預(yù)算執(zhí)行情況納入績效考核,增強(qiáng)對預(yù)算管理結(jié)果的運(yùn)用。在預(yù)算執(zhí)行過程中,嚴(yán)格把關(guān)無預(yù)算、超預(yù)算支出行為,控制科室不合理消耗和開支。
(五)加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,提高資產(chǎn)利用率
通過規(guī)范固定資產(chǎn)采購、日常管理和處置等制度流程,促進(jìn)證醫(yī)療資源利用最大化。對基建工程、大型醫(yī)療設(shè)備購置等重大投入, 需由有關(guān)科室提高可行性報告,醫(yī)院組織專家進(jìn)行論證,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層集體決議后實施。資產(chǎn)管理部門開展大型醫(yī)療設(shè)備使用效益分析和調(diào)查,對病源少、產(chǎn)出低、效益差的儀器設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格的購置控制,⒁瞧魘褂瞇率納入質(zhì)量管理控制,遏制設(shè)備閑置和資源浪費(fèi)。同時建立院內(nèi)資產(chǎn)調(diào)撥和借用機(jī)制。充分利用現(xiàn)有資源,并形成監(jiān)督部門組成的定期檢查機(jī)制,對固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控,杜絕腐敗和浪費(fèi)。
(六)多管齊下,合理管控行政后勤管理成本
通過不斷完善和優(yōu)化行政后勤管理部門的機(jī)構(gòu)職能,減少機(jī)構(gòu)、崗位和人員設(shè)置上的不必要浪費(fèi),倡導(dǎo)現(xiàn)代辦公管理理念,完善醫(yī)院節(jié)能降耗制度,加強(qiáng)宣傳和警示,在職工中傳遞節(jié)能意識,同時完善各項服務(wù)措施,減少浪費(fèi)。
后勤部門通過采購節(jié)能燈具、節(jié)水水箱、水龍頭、低能耗空調(diào)等,定期檢查和校驗各類計量器具,保證精確度,實現(xiàn)準(zhǔn)確計量。針對醫(yī)院公共場所人流集中,提供資金投入,優(yōu)先支持節(jié)能水電新能源改造項目,改造公用場所照明控制系統(tǒng),實行隔一亮一,采用變頻加壓供水裝置,安裝節(jié)約沖水馬桶,有效節(jié)約水資源。醫(yī)院積極推行網(wǎng)絡(luò)辦公系統(tǒng)建設(shè),運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)傳輸、發(fā)放文件,減少紙張使用,同時為了提高患者就診效率,提升滿意度,開通自助設(shè)備和手機(jī)支付醫(yī)藥費(fèi)用,減少紙張打印和院內(nèi)流通。空調(diào)和電梯加裝控制器,實行分組管控,合理調(diào)控室內(nèi)溫度,提高電梯和扶梯的運(yùn)輸效率。
四、結(jié)語
隨著醫(yī)改的深入,醫(yī)療市場的競爭越來越激烈,國家醫(yī)改政策提出建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的整體要求,以及上級主管部門對醫(yī)院綜合績效考評工作力度的不斷加大,公立醫(yī)院提高運(yùn)行效率,合理控制和管理運(yùn)行成本,是要高度重視的任務(wù)。國家衛(wèi)生計生委正在研究制定有關(guān)全國公立醫(yī)院成本核算指南,將對下一步的成本管控工作提出明確指引。
參考文獻(xiàn):
醫(yī)療衛(wèi)生講話 醫(yī)療設(shè)備論文 醫(yī)療衛(wèi)生方案 醫(yī)療設(shè)備維修 醫(yī)療保險 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療安全論文 醫(yī)療知識培訓(xùn) 醫(yī)療器械論文 醫(yī)療服務(wù) 紀(jì)律教育問題 新時代教育價值觀