前言：想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎？我們特意為您整理了5篇外匯管理體制范文，相信會為您的寫作帶來幫助，發(fā)現(xiàn)更多的寫作思路和靈感。

外匯管理體制范文第1篇

【關(guān)鍵詞】外匯管理 體制改革 發(fā)展 建議

一、我國外匯管理體制改革現(xiàn)狀分析

外匯管理作為我國宏觀經(jīng)濟(jì)調(diào)控的重要組成部分，其成敗直接與國家的經(jīng)濟(jì)安全密切相關(guān)，同時會對我國市場經(jīng)濟(jì)帶來重大影響。在我國國際收支持續(xù)保持順差的條件下，如果做好外匯管理體制改革，科學(xué)有效的預(yù)防經(jīng)濟(jì)危機(jī)發(fā)生，將成為我國外匯管理的重點(diǎn)。以積極穩(wěn)妥的方式推動人民幣資本項目開發(fā)，加快外匯智能的轉(zhuǎn)變是今后我國外匯管理體制改革的趨勢。

（一）中國現(xiàn)階段外匯管理體制改革所面臨的挑戰(zhàn)。

我國現(xiàn)行的外匯管理體制作用面臨挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在以下幾方面：

1.外匯交易對象和規(guī)模的擴(kuò)大帶來的外匯監(jiān)管困難

在新國際環(huán)境下，我國外匯管理體制需要推陳出新，適應(yīng)形勢的急劇變化，應(yīng)該主動落實(shí)價格管理、主體監(jiān)督和事后監(jiān)管的道路。如果繼續(xù)固守現(xiàn)有的管理體制，將會遇到前所未有的阻力，人員、設(shè)備、資金以及技術(shù)都會成為局限因素，大大降低管理效果。

2.國際收支調(diào)控難度很大?，F(xiàn)行外匯管理體制主要通過限制性的管理條例對外匯資金的流動進(jìn)行監(jiān)管，是通過政策來實(shí)現(xiàn)管理職責(zé)的落實(shí)。但是，不容忽視的一點(diǎn)是，現(xiàn)行的外匯管理體制具有成本較高等不足之處，原有的外匯管理制度開始顯現(xiàn)出其局限性，國際收支平衡風(fēng)險加大。

（二）我國現(xiàn)階段采取的外匯管理改革措施。

現(xiàn)階段我國外匯管理所面臨的各種挑戰(zhàn)以及在改革過程中可能遇到的風(fēng)險決定了，以積極穩(wěn)妥地推動人民幣資本項目開發(fā)以及加快外匯管理職能的轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)方針，推進(jìn)各項改革，是我國外匯體制改革發(fā)展趨勢。其主要內(nèi)容體現(xiàn)在以下幾方面：

1.調(diào)整經(jīng)常項目外匯管理政策

經(jīng)常項目是國民生產(chǎn)總值的重要組成部分，其對國民經(jīng)濟(jì)影響很大，因此關(guān)于經(jīng)常項目的外匯體制改革直接關(guān)系到我國外匯項目管理體制改革的成敗。目前，我國在經(jīng)常項目上主要制定了一下政策：

首先，降低了開立經(jīng)常項目外匯賬戶的門檻。第一，不在對中資企業(yè)設(shè)置開立外匯賬戶的經(jīng)營規(guī)模限制并允許具有進(jìn)出口經(jīng)營權(quán)的中國企業(yè)在外匯制定銀行開立經(jīng)常項目賬戶；第二，提高外匯賬戶的限額，取消了以往外匯賬戶開戶審批的模式；第三，對于中資和外資企業(yè)采用相同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行外匯賬戶結(jié)算。

其次，通過簡化進(jìn)出口手續(xù)來增進(jìn)中資企業(yè)的對外貿(mào)易和跨國投資。外匯管理局已開始逐步簡化出口人工核銷過程，開始實(shí)行海關(guān)和銀行的自動核對，采取對總數(shù)進(jìn)行核銷與不定期抽查企業(yè)的手段。

2.關(guān)于資本項目調(diào)整的外匯管理政策

我國對資本項目管理做了相應(yīng)調(diào)整，其主要表現(xiàn)如下：

一是，大力推廣外匯賬戶系統(tǒng)，逐步放寬資本匯結(jié)限制。

二是，按照最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)對原外債口徑做出了調(diào)整，將我國境內(nèi)的金融機(jī)構(gòu)對外所負(fù)債務(wù)納入我國外債統(tǒng)計范疇；將中國外資銀行所吸收的離岸存款列入我國外債范圍；將三國月之內(nèi)的對外融資列入外債計算；同時排除了國內(nèi)機(jī)構(gòu)對境外金融機(jī)構(gòu)所負(fù)債務(wù)。

三是，我國開始逐漸取消一些外匯項目業(yè)務(wù)的審批手續(xù)，減少了政府對于企業(yè)的正常運(yùn)營，擴(kuò)大了市場調(diào)節(jié)機(jī)制。

3.逐步轉(zhuǎn)變外匯管理方式與手段

外匯管理首先應(yīng)該考慮為宏觀經(jīng)濟(jì)的順利運(yùn)行積累所需外匯資源，保障微觀經(jīng)濟(jì)有序、科學(xué)、公平的管理機(jī)制。目前，我國對外匯管理方式和手段做出如下調(diào)整：

第一，轉(zhuǎn)變了外匯管理觀念。最近新出臺的政策逐步在外匯管理中建立起服務(wù)意識，以宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展為導(dǎo)向，朝著為企業(yè)提供制度保障的方向發(fā)展。

第二，外匯管理方式的轉(zhuǎn)變。我國外匯加以對象規(guī)模的空前擴(kuò)大，使得現(xiàn)在直接面對每個企業(yè)和個人的外匯管理方式運(yùn)行成本高、效率低。因此，我國開始有直接監(jiān)管轉(zhuǎn)向間接監(jiān)管的模式，充分發(fā)揮了銀行監(jiān)管企業(yè)收支的作用。

第三，外匯管理職能的轉(zhuǎn)變。一直以來，我國外匯管理機(jī)構(gòu)都承擔(dān)著對企業(yè)具體業(yè)務(wù)的審批和對外匯管理法規(guī)進(jìn)行研究的職責(zé)。現(xiàn)在，我國外匯管理職能開始向提供服務(wù)和在外匯收支活動中起到指導(dǎo)和監(jiān)管的趨勢發(fā)展。

三、中國外匯管理體制改革發(fā)展建議

（一）放寬管制，實(shí)現(xiàn)收支平衡。

在堅持社會主義市場經(jīng)濟(jì)目標(biāo)不變的大前提下，我國應(yīng)該逐漸對資金流出放寬限制，降低對居民外匯資金流入的嚴(yán)格要求，同時結(jié)合行政、價格等綜合性手段實(shí)現(xiàn)對資金流入的規(guī)模控制。

（二）選擇性開放資本賬戶。

開放資本賬戶是我國從封閉經(jīng)濟(jì)向開放經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的重要標(biāo)志，資本賬戶的開放程度代表了我國經(jīng)濟(jì)融入社會的程度，也是與國際接軌的重要指標(biāo)。應(yīng)首先選擇風(fēng)險較小、投資期長的資本賬戶開放，逐步向流動性強(qiáng)、風(fēng)險大的證券投資過度。

（三）人民幣匯率機(jī)制改革。

在人民幣匯率改革過程中，處理好以下問題至關(guān)重要：

1.繼續(xù)增強(qiáng)人民幣匯率的市場性和靈活性。改革措施應(yīng)該將擴(kuò)大銀行間的外匯買賣匯率幅度作為重點(diǎn)，同時，當(dāng)匯率出現(xiàn)非常規(guī)波動時，中國銀行應(yīng)能夠及時啟動平準(zhǔn)基金，有效控制外匯市場。

2.提高匯率生成機(jī)制的市場化程度。過去我國長期實(shí)行嚴(yán)格的強(qiáng)制結(jié)匯制度，這顯然不利于建立寬松的外匯環(huán)境。對于結(jié)構(gòu)不合理外匯儲備，采用市場的手段逐步化解，推出種類更為豐富的外匯交易工具，讓機(jī)構(gòu)、企業(yè)、個人都有更大的機(jī)會融入外匯市場。

3.根據(jù)國際規(guī)范培育外匯市場主體。改革發(fā)展應(yīng)該充分結(jié)合外匯制度的完善經(jīng)驗，適當(dāng)?shù)脑黾油鈪R的交易主體，而不是始終以中央銀行為主體。中國銀行在未來匯率機(jī)制改革中應(yīng)該充當(dāng)外匯市場的調(diào)控者，不應(yīng)該頻繁對外匯市場進(jìn)行干預(yù)，主要應(yīng)該充當(dāng)審慎的管理者。

參考文獻(xiàn)：

[1] 夏斌，陳道富.“十二五"時期中國的金融改革與發(fā)展.中國發(fā)展高層論壇，2011.

外匯管理體制范文第2篇

[關(guān)鍵詞] 外匯儲備外匯管理體制游資貨幣供應(yīng)量

一、我國的外匯管理體制的現(xiàn)狀

外匯管制，是指對外匯的收支、買賣、借貸、轉(zhuǎn)移，以及國際間結(jié)算、外匯匯率和外匯市場所實(shí)施的一種限制性的政策措施。目前，我國外匯管理體制基本上屬于部分外匯管制，即對經(jīng)常項目的外匯交易不實(shí)行或基本不實(shí)行外匯管制，但對資本項目的外匯交易進(jìn)行一定的限制。我國外匯管理的基本任務(wù)是建立獨(dú)立自主的外匯管理制度，正確制定國家外匯法規(guī)和政策，保持國際收支的基本平衡和匯率的基本穩(wěn)定，有效的促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

根據(jù)國務(wù)院1996年1月29日公布的《中華人民共和國外匯管理條例》（以下簡稱條例）的內(nèi)容我們可以把中國現(xiàn)階段的外匯管理體制做一個框架分析，《條例》中主要分為四章――經(jīng)常項目外匯、資本項目外匯、金融機(jī)構(gòu)外匯業(yè)務(wù)、人民幣匯率與外匯市場。金融機(jī)構(gòu)外匯業(yè)務(wù)主要就是銀行的外匯業(yè)務(wù)，他們是外匯市場的主要參與者，并由他們對外匯市場的供求關(guān)系決定我國的人民幣匯率，因此，我們可以把我國現(xiàn)階段外匯管理體制的結(jié)構(gòu)分為對三方面的管理:經(jīng)常項目、金融機(jī)構(gòu)和外匯市場。

1.對經(jīng)常項目的管理

經(jīng)常項目是指國際收支中經(jīng)常發(fā)生的交易項目，包括貿(mào)易收支、勞務(wù)收支、單方面轉(zhuǎn)移等。目前我國的經(jīng)常項目下外匯管理體制主要建立在1994年外匯管理體制改革上。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

（1)禁止外幣計價、結(jié)算和流通，停止發(fā)行外匯券。

（2)實(shí)行銀行結(jié)售匯制。

（3)屬于個人所有的外匯，可以自行持有，也可以存入銀行或者賣給外匯指定銀行。

2.對金融機(jī)構(gòu)外匯業(yè)務(wù)的管理

金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)須經(jīng)外匯管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，領(lǐng)取經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)許可證。未經(jīng)外匯管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，任何單位和個人不得經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)。經(jīng)批準(zhǔn)經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)，經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)不得超出批準(zhǔn)的范圍。經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定為客戶開立外匯賬戶，辦理有關(guān)外匯業(yè)務(wù)。金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定交存外匯存款準(zhǔn)備金，遵守外匯資產(chǎn)負(fù)債比例管理的規(guī)定，并建立呆賬準(zhǔn)備金。金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)，應(yīng)當(dāng)接受外匯管理機(jī)關(guān)的檢查、監(jiān)督。經(jīng)營外匯業(yè)務(wù)的金融機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向外匯管理機(jī)關(guān)報送外匯資產(chǎn)負(fù)債表、損益表，以及其他財務(wù)會計報表資料。

3.對外匯市場的管理

對外匯市場的管理，主要是對經(jīng)濟(jì)主體的結(jié)匯和售匯進(jìn)行管理，進(jìn)而影響外匯指定銀行的外匯的供給與需求，最終影響外匯市場的供求雙方的力量均衡，以此為基礎(chǔ)來制定人民幣的匯率水平。

(1)實(shí)現(xiàn)匯率并軌，完善市場匯率形成機(jī)制。1994年1月1日，人民幣匯率并軌，取消官方匯率，形成了以市場供求為基礎(chǔ)的、單一的、有管理的浮動匯率。在穩(wěn)定境內(nèi)通貨的前提下，通過銀行間外匯買賣和中國人民銀行向外匯交易市場吞吐外匯，保持市場匯率的相對穩(wěn)定。

(2)建立統(tǒng)一的銀行間外匯市場。從1994年1月1日起，國有企業(yè)的外匯收入都要賣給外匯指定銀行，不能直接進(jìn)入外匯調(diào)劑市場。外匯市場成為銀行買賣外匯的場所。外匯市場是半市場化的，外匯市場交易應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正和誠實(shí)信用的原則。外匯銀行不能根據(jù)自己的意愿持有外匯。

二、外匯管理體制對貨幣供應(yīng)量的影響

1.經(jīng)常項目規(guī)范的對貨幣供應(yīng)量的影響

國家外匯管理局對于經(jīng)常項目是有嚴(yán)格規(guī)范的。然而近年來隨著對人民幣升值和受本外幣利差的吸引，使得很多境外資金通過種種方式規(guī)避現(xiàn)行的外匯管理政策流入我國。

在我國近三年的外匯收支出現(xiàn)了兩個特別鮮明的特征:一是貿(mào)易結(jié)售匯順差的增長遠(yuǎn)高于貿(mào)易順差的增長;二是個人結(jié)匯呈現(xiàn)歷年來罕見的高速增長。也正是上述兩個因素成為直接推動我國外匯儲備快速增長的重要渠道。下面就這兩個方面對貨幣供應(yīng)量的影響進(jìn)行研究。

(1)貿(mào)易結(jié)售匯順差的增長遠(yuǎn)高于貿(mào)易順差的增長。近年來我國貿(mào)易項目持續(xù)順差，而且呈不斷增大之勢。具體體現(xiàn)在以下幾個方面:

①企業(yè)預(yù)收貨款和延期付款明顯增多。在外匯管理局對外匯指定銀行的檢查中發(fā)現(xiàn)不少企業(yè)預(yù)收貨款的規(guī)模和頻率明顯與其經(jīng)營規(guī)模不符，少數(shù)企業(yè)存在已預(yù)收貨款名義代其他公司收取境外資金的行為。有的企業(yè)與外方在購銷合同中明確訂立預(yù)付貨款的利率條件，一些企業(yè)甚至隨意提供或者虛報出口收匯核銷單號碼以實(shí)現(xiàn)收匯目的。以預(yù)收貨款名義混入其他性質(zhì)資金的主要表現(xiàn)為：一是企業(yè)無實(shí)際出口，但有預(yù)收貨款；二是出口量少，預(yù)收貨款多；三是以預(yù)收貨款名義向境外母公司融資；四是預(yù)收貨款長期占用；五是預(yù)收一定時間后又全額退還等。與此同時，企業(yè)進(jìn)口項下推遲付匯，少付匯或者不付匯的現(xiàn)象也明顯增加。

預(yù)收貨款和延期付款本是正常的貿(mào)易結(jié)算方式。但隨著境內(nèi)外人民幣預(yù)期的增強(qiáng)，預(yù)收貨款和延期付款相應(yīng)增長，直接影響了貿(mào)易項下外匯收支的平衡。同時由于兩者均存在物流與資金流不匹配的特點(diǎn)，使外匯主體在規(guī)避現(xiàn)行的外匯管理政策上有機(jī)可乘，因而出現(xiàn)了異常資金通過這兩種渠道流入的情況。

②企業(yè)將以往滯留境外的資金調(diào)回境內(nèi)結(jié)匯。一些過去結(jié)匯較少甚至沒有結(jié)匯的企業(yè)2002年以來結(jié)匯明顯增加，反映出一部分過去滯留境外的外匯被調(diào)回境內(nèi)結(jié)匯。如某公司與2002年12月至2004年7月期間，共調(diào)回境外外匯8000多萬美元并結(jié)匯。

③國內(nèi)外匯貸款和貿(mào)易融資大幅上升。在人民幣利率高于外幣和市場預(yù)期人民幣升值的情況下，企業(yè)為降低經(jīng)營成本和控制風(fēng)險，紛紛改變過去以購回支付進(jìn)口貨款的做法，轉(zhuǎn)而直接借用外匯貸款支付進(jìn)口貨款。僅在2004年1月～6月期間，企業(yè)以外匯貸款支付進(jìn)口貨款就高達(dá)112億美元。另一方面，銀行的貿(mào)易融資急速增長（只含進(jìn)口押匯、出口押匯和打包放款）。2004年1月～6月，全國貿(mào)易融資共計156億美元，其中進(jìn)口押匯發(fā)生額為126億美元，同比增長210%;出口押匯余額為26億美元，同比增長37%;打包放款余額為8億美元，同比增長72%。

企業(yè)借用外匯貸款和進(jìn)口押匯用于出口付匯，直接減少了銀行貿(mào)易項下的收匯，出口押匯和打包放款在出口貨款未收匯的情況下結(jié)匯等于提前結(jié)匯，也擴(kuò)大了貿(mào)易項下的結(jié)售匯順差。最終體現(xiàn)了貿(mào)易結(jié)售匯順差的增長遠(yuǎn)高于貿(mào)易順差的增長。

④本外幣置換現(xiàn)象突出。為了節(jié)省利息支出以及控制匯率風(fēng)險，部分企業(yè)通過采用“借外債并結(jié)匯－歸還國內(nèi)人民幣貸款－再向中資銀行借外匯貸款歸還外債”、“借外匯貸款－用于支付貨款－歸還人民幣貸款”，“中資銀行離岸部對外商投資企業(yè)的外方發(fā)放過橋短期貸款”等方式進(jìn)行本外幣債務(wù)置換。

外匯資產(chǎn)置換為人民幣資產(chǎn)，主要表現(xiàn)為:一是中資銀行賣空結(jié)售匯周轉(zhuǎn)頭寸;二是企業(yè)將各類外匯賬戶內(nèi)資金結(jié)匯轉(zhuǎn)作人民幣定期存款。

外匯資產(chǎn)結(jié)匯提前償還人民幣貸款。部分企業(yè)將外匯賬戶資金結(jié)匯用于歸還人民幣貸款，或者將外匯質(zhì)押進(jìn)行人民幣貸款提前償還人民幣貸款。

外匯主體增持人民幣資產(chǎn)、減持人民幣負(fù)債的意愿增強(qiáng)，進(jìn)而對本外幣資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)進(jìn)行了策略性調(diào)整，是外匯主體在市場條件下為追求利潤最大化或降低經(jīng)營風(fēng)險所進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)行為。但是本外幣置換不僅會擴(kuò)大結(jié)售匯順差，造成國家外匯儲備增加，從而造成外匯市場上的不均衡，影響貨幣政策對經(jīng)濟(jì)的調(diào)控，最終使我國的貨幣政策趨于失效。

(2)個人結(jié)匯呈現(xiàn)歷年來罕見的高速增長。我國近年來個人外匯收支變化的基本狀況。一是結(jié)匯和售匯均發(fā)生了方向性的逆轉(zhuǎn)。自1994年我國實(shí)行結(jié)售匯制度后，我國個人結(jié)售匯一直呈凈結(jié)匯態(tài)勢。1997年亞洲金融危機(jī)爆發(fā)后，這一態(tài)勢發(fā)生了扭轉(zhuǎn)，開始呈凈售匯態(tài)勢。這一態(tài)勢延續(xù)了3年，從2001年8月開始逆轉(zhuǎn)，結(jié)匯從持續(xù)下降轉(zhuǎn)為持續(xù)上升，售匯由持續(xù)上升轉(zhuǎn)為持續(xù)下降，差額由逆差轉(zhuǎn)為順差后急速擴(kuò)大，2002年的順差為2001年的7倍多，2003年的增長速度達(dá)到了89.96%，2004年增長速度也達(dá)到了91.2%;二是結(jié)匯和售匯變動的趨勢具有普遍性，但在沿海、沿邊地區(qū)尤為顯著。據(jù)統(tǒng)計，2002年，2003年和2004年全國31個省市的個人結(jié)匯普遍增長，大部分省市的增長幅度都超過了1倍，而售匯額則出現(xiàn)了下降，就個人結(jié)匯增長的絕對量看，前國個人結(jié)匯變動的絕對額主要集中在沿海、沿邊地區(qū)。其中結(jié)匯增長的90%以上集中在廣東、上海、浙江、福建、北京、新疆、吉林、遼寧、黑龍江、江蘇、山東等地，其中新疆、吉林、遼寧、黑龍江者僅個別方言邊省份在全國個人結(jié)匯增量中的比重遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其在全國結(jié)匯總量中的比重;三是個人涉外收入快速增長，個人外匯資產(chǎn)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。根據(jù)國際收支間接申報統(tǒng)計，2002年居民個人涉外收入比2001年增長65.7%，是2000年居民個人涉外收入水平的2.3倍。2003年的居民個人涉外收入增速為49.57%，2004年的居民個人涉外收入增速為52.87%。

2002年居民外匯儲蓄存款人保持增長，但是全年增加量僅為77.97億美元，明顯低于2001年86.12億美元和2000年176.04億美元的水平，增長態(tài)勢已明顯疲弱。2003年，居民外匯儲蓄存款最終扭升為降，上半年僅增加了15億美元，而從7月開始，呈現(xiàn)負(fù)增長態(tài)勢，下半年共減少了53美元，全年外匯儲蓄存款余額比年初減少了38.45億美元。2004年外匯儲蓄存款持續(xù)下降，而且下降趨勢更為顯著，比年初減少了52.77億美元。

盡管我國外匯管理體制對經(jīng)常項目進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范，還是有很多異常的境外資金通過各種渠道進(jìn)入到我國內(nèi)并且結(jié)匯。客觀上造成了外匯市場上供給大于需求。

2.“游資”滲入對我國貨幣供應(yīng)量的影響

堅持資本項目下的管制，可以免除境外資本的大規(guī)模流入而迫使中央銀行為了保持穩(wěn)定的匯率而過多的投放基礎(chǔ)貨幣，從而使貨幣供應(yīng)量增長；或者避免境內(nèi)資本大規(guī)模的流出使中央銀行為了保持穩(wěn)定的匯率而不斷的回籠基礎(chǔ)貨幣，從而使貨幣供應(yīng)量下降。無論是資本的大規(guī)模流入或者是流出，對本國的貨幣政策的獨(dú)立性都是一種考驗。如果當(dāng)時中央銀行的貨幣政策是和資本的流向?qū)е碌暮蠊３忠恢碌脑挘筒粫惺裁磫栴}，但是往往中央銀行的貨幣政策意圖和資本流向所導(dǎo)致的后果是背道而馳，在這種情況下，中央銀行為了保持本國匯率的穩(wěn)定，從而有一個相對穩(wěn)定的貿(mào)易環(huán)境，犧牲當(dāng)初制定的貨幣政策取向，也就是影響了制定貨幣政策的獨(dú)立性。因此在現(xiàn)階段的中國可以免除這種導(dǎo)致削弱貨幣政策獨(dú)立性的因素，只要監(jiān)管得力，資本項目下的管制是中國人民銀行制定獨(dú)立自主的貨幣政策的一個很好的“防火墻”。

外匯管理體制范文第3篇

一、外匯儲備管理體制改革應(yīng)著眼于建立全球配置資源的戰(zhàn)略

面對我國外匯儲備迅速增長的局面，人們直觀的反應(yīng)是要將外匯儲備“用掉”。這種看法過于簡單化。應(yīng)當(dāng)清楚地看到這樣的事實(shí)：如果我們當(dāng)真能夠大量購買國外的資源、產(chǎn)品和勞務(wù)，亦即為外匯儲備找到規(guī)模巨大且穩(wěn)定的非金融用途，我們的外匯儲備就不會過快增長了。在此情勢下，簡單地為了減少外匯儲備而不計成本地“用掉”我們用國內(nèi)資源和產(chǎn)品交換而來的外匯儲備，肯定是不足取的。

值得注意的是，亞洲金融危機(jī)以來，除美國、歐洲等擁有“關(guān)鍵貨幣”的國家（地區(qū)）之外，其他國家和地區(qū)的外匯儲備都普遍且迅速增長。更重要的是，隨著外匯儲備規(guī)模的擴(kuò)大，伴之浮動匯率制被更多的國家采用，傳統(tǒng)的外匯儲備功能正在發(fā)生重大變化。如果說傳統(tǒng)的外匯儲備功能僅限于滿足進(jìn)口、償還外債和干預(yù)外匯市場等三個方面，而如今它已更廣泛地擴(kuò)展到維持對本國經(jīng)濟(jì)和金融體系的信心以及為國家積累財富等更為廣泛的方面。當(dāng)今世界各國外匯儲備管理的基本原則是：在保持適當(dāng)流動性的前提下，取得較高的投資收益。因此，外匯儲備使用的新安排，在本質(zhì)上就是一種基于收益差別之上的投資組合選擇問題。

當(dāng)前很多關(guān)于“用掉”外匯儲備的提法，都忽略了這一原則。

有鑒于此，面對我國外匯儲備不斷增長的局面，應(yīng)當(dāng)提出的任務(wù)是促進(jìn)外匯儲備多渠道使用。綜合別國經(jīng)驗和我國的實(shí)踐，這既包括外匯資產(chǎn)持有機(jī)構(gòu)的多元化，也包括外匯資產(chǎn)投資領(lǐng)域的多樣化。

我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展正站在一個新的歷史起點(diǎn)上。在過去近30年改革開放取得巨大成果的基礎(chǔ)上，今后的經(jīng)濟(jì)發(fā)展勢必更廣泛和更深入地融入全球經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行之中。因此，更加積極主動地運(yùn)用全球的資源為我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)，亦即著眼于全球市場來規(guī)劃我國的資源配置戰(zhàn)略，應(yīng)當(dāng)成為我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步發(fā)展的立足點(diǎn)。我國的外匯儲備管理體制改革應(yīng)當(dāng)有機(jī)地納入這一全球化發(fā)展戰(zhàn)略之中。具體而言，我國外匯儲備體制改革的主要目標(biāo)是：更加有效和多樣化地使用外匯儲備，實(shí)現(xiàn)商品輸出向生產(chǎn)輸出和資本輸出的轉(zhuǎn)變，并藉此在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)我國產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

二、改革之一：國家外匯資產(chǎn)持有者的分散化

迄今為止，我國依然實(shí)行比較嚴(yán)格的外匯管制。在現(xiàn)行的框架下，絕大部分外匯資產(chǎn)都必須集中于貨幣當(dāng)局，并形成官方外匯儲備；其他經(jīng)濟(jì)主體，包括企業(yè)、居民和其他政府部門在內(nèi)，都只能在嚴(yán)格限定的條件下持有外匯資產(chǎn)。這種外匯管理體制，是與傳統(tǒng)體制下國家外匯儲備短缺的情況相適應(yīng)的。如今情況已有了翻天覆地的變化：我們不僅不再為外匯儲備的短缺而擔(dān)心，而是開始為外匯儲備積累過多及其增長過快而苦惱。為了適應(yīng)上述變化，放松外匯管理已勢在必行。近來，有關(guān)當(dāng)局提出了要推行“藏匯于民”戰(zhàn)略，正是適應(yīng)了這種轉(zhuǎn)變的趨勢。

為了便利這種戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，我們需要對外匯資產(chǎn)、官方外匯儲備等進(jìn)行更精確的定義。在《國際收支手冊》第五版中，IMF將官方外國資產(chǎn)定義為一國政府有效掌控的外國資產(chǎn)，它分為儲備資產(chǎn)與其他官方外匯資產(chǎn)。其中，儲備資產(chǎn)指的是：由一國貨幣當(dāng)局掌控，能夠便于直接彌補(bǔ)國際收支失衡，或是通過干預(yù)外匯市場、影響匯率來間接調(diào)節(jié)國際收支失衡的外部資產(chǎn)。在上述定義中，有四點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)。

一是“貨幣當(dāng)局”是一個功能概念，它包括承擔(dān)發(fā)行貨幣、管理國際儲備、管理基金組織頭寸等任務(wù)的中央銀行和其他機(jī)構(gòu)（如財政部和匯率穩(wěn)定基金等），并不固定地指某一類機(jī)構(gòu)。

二是“儲備資產(chǎn)”包括黃金儲備、特別提款權(quán)、基金組織頭寸、外匯儲備和其他債權(quán)五類。其中，外匯儲備包括證券（包括債券和股票）、通貨、存款和金融衍生產(chǎn)品。作為“儲備資產(chǎn)”，要具有“方便使用”的特征，這指的是具有安全性和流動性。其中，安全性是確保儲備資產(chǎn)得以長期保值；而流動性則是要確保儲備資產(chǎn)能夠在需要時能及時無損（或較小損失）地變現(xiàn)。

三是“外部資產(chǎn)”指的是國內(nèi)居民對非居民的財產(chǎn)要求權(quán)，包括債權(quán)和所有權(quán)。

四是“其他官方外匯資產(chǎn)”指的是由一國貨幣當(dāng)局和中央政府所掌控的外部資產(chǎn)，它需符合以下一些特征，一是這些資產(chǎn)必須在需要時可兌換成貨幣以滿足當(dāng)局的需要；二是這些資產(chǎn)必須代表實(shí)際的權(quán)利（Claim），而不是廣義的融資能力，如信用額度和互換額度等就不能包括在內(nèi)；三是這些資產(chǎn)必須是以外幣結(jié)算的；四是這些資產(chǎn)包括居民的外幣資產(chǎn)；五是掌控其他外匯資產(chǎn)的“官方”是指貨幣當(dāng)局和中央政府，但中央政府的社會保障基金未被涵蓋其中。

因此，今后的外匯儲備管理體制改革，就持有主體多元化而言，要將原先集中由人民銀行持有并形成官方外匯儲備的格局，轉(zhuǎn)變?yōu)橛韶泿女?dāng)局（形成“官方外匯儲備”）、其他政府機(jī)構(gòu)（形成“其他官方外匯資產(chǎn)”）和企業(yè)與居民（形成“非官方外匯資產(chǎn)”）共同持有的格局。這樣做的目的，一是通過限定貨幣當(dāng)局購買并持有的外匯儲備數(shù)量，有效隔斷外匯儲備的過快增長對我國貨幣供應(yīng)的單方向壓力并據(jù)以減少流動性，保證貨幣當(dāng)局及其貨幣政策的獨(dú)立性；二是為外匯資產(chǎn)的多樣化創(chuàng)造適當(dāng)?shù)捏w制條件。

我們注意到，匯金公司的設(shè)立，事實(shí)上標(biāo)志著外匯資產(chǎn)持有主體的多樣化進(jìn)程在我國已經(jīng)展開。只不過在目前的體制框架下，匯金公司的法律地位并不明確，其與央行的資產(chǎn)負(fù)債關(guān)系也未界定清楚。因此，為了進(jìn)一步推進(jìn)我國外匯儲備管理體制改革，一方面，我們應(yīng)盡快明確匯金公司的法律地位；另一方面，根據(jù)我國對外開放的需要，還可再設(shè)立若干與匯金類似的專業(yè)化投資型機(jī)構(gòu)。

需要特別指出的是：在經(jīng)濟(jì)全球化的大勢下，設(shè)立專業(yè)性政府投資公司來管理部分外匯資產(chǎn)，具有積極參與國際金融市場、學(xué)習(xí)先進(jìn)金融知識、了解市場最新動態(tài)、提升國家金融競爭能力的戰(zhàn)略意義。在這方面，新加坡和韓國專設(shè)政府投資公司（新加坡的GIC和韓國的KIC）的經(jīng)驗值得我們借鑒。

三、改革之二：與持有主體多樣化相配合的外匯資產(chǎn)多樣化

有些研究者指責(zé)我國的外匯儲備都用于購買美國的政府債券，從而造成外匯儲備收益的低下，但這不確實(shí)。事實(shí)上，自從上個世紀(jì)末期以來，我國外匯儲備，無論是就其幣種而言還是就其資產(chǎn)種類而言，就已經(jīng)多元化了。因此，外匯資產(chǎn)多樣化的任務(wù)，就是在此基礎(chǔ)上對官方外匯資產(chǎn)做出明確的功能劃分，并確定相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，同時規(guī)定適當(dāng)?shù)谋O(jiān)管框架。

在總體上，我們應(yīng)當(dāng)將國家外匯資產(chǎn)劃分為兩個部分。

一部分可稱流動性部分，其投資對象主要集中于發(fā)達(dá)國家的高流動性和高安全性的政府債務(wù)上。這一部分外匯資產(chǎn)形成“官方外匯儲備”，其主要功能是為貨幣政策和匯率政策實(shí)施提供資產(chǎn)基礎(chǔ)。毫無疑問，官方外匯儲備應(yīng)繼續(xù)由央行負(fù)責(zé)持有并管理。

另一部分可稱投資性部分，主要投資于更具收益性的金融資產(chǎn)。從持有主體上看，其中一部分可交由其他政府經(jīng)濟(jì)部門管理，形成“其他官方外匯資產(chǎn)”，主要用于貫徹國家對外發(fā)展戰(zhàn)略調(diào)整，在海外購買國家發(fā)展所需的戰(zhàn)略性資源、設(shè)備和技術(shù)，或者在海外進(jìn)行直接投資，或者購買具有一定風(fēng)險的高收益國外股票、債券乃至金融衍生產(chǎn)品。應(yīng)當(dāng)指出的是，只要制度設(shè)計得當(dāng)，央行也可以持有一部分非儲備的其他官方外匯資產(chǎn)。當(dāng)然，在賬目上這部分外匯資產(chǎn)應(yīng)與央行的資產(chǎn)負(fù)債表明確地劃分開來。其余的外匯資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)按照“匯于民”思路，配合外匯管制放松的步調(diào)，鼓勵由企業(yè)和居民購買并持有。

四、改革之三：劃定貨幣當(dāng)局持有的“官方外匯儲備”規(guī)模

外匯儲備管理體制改革的內(nèi)容之一，就是將一部分外匯資產(chǎn)從貨幣當(dāng)局的資產(chǎn)負(fù)債表中移出，形成其他官方外匯資產(chǎn)和非官方外匯資產(chǎn)。這種分割的關(guān)鍵在于，合理地確定應(yīng)由央行持有并作為官方外匯儲備的外匯資產(chǎn)規(guī)模。由央行掌握的外匯儲備規(guī)模究竟應(yīng)當(dāng)有多大，可有不同角度的測算。根據(jù)韓國和我國香港地區(qū)的實(shí)踐，央行掌握的外匯儲備規(guī)模應(yīng)根據(jù)如下四項因素來確定。一是傳統(tǒng)的三項外匯儲備規(guī)模的決定因素；二是根據(jù)國內(nèi)金融市場對外開放程度以及外資在國內(nèi)金融市場投資所占的比重，估計出在最壞的情況下，外資撤出可能造成的不利影響；三是根據(jù)歷史經(jīng)驗，計算出本國匯率的波動幅度，估計在最壞的情況下，匯率劇烈波動可能造成的不利影響；四是根據(jù)調(diào)控貨幣供應(yīng)量的需要，估算出為使貨幣當(dāng)局履行正常功能所需的、作為其貨幣發(fā)行準(zhǔn)備資產(chǎn)的外匯資產(chǎn)。

綜合考慮以上四項因素，大致上可以估計出應(yīng)保留在央行資產(chǎn)負(fù)債表中的外匯儲備規(guī)模。仔細(xì)分析這些決定因素，可以看到其中有些因素是相互覆蓋的。因此，適度外匯儲備規(guī)?？筛鶕?jù)“短邊原則”予以確定。在上述四項因素中，對外匯儲備需求最大的因素，是作為基礎(chǔ)貨幣的支持資產(chǎn)。鑒于當(dāng)前我國基礎(chǔ)貨幣規(guī)模約為65232.44億元人民幣的現(xiàn)狀，建議由央行持有用于貨幣政策操作的外匯儲備規(guī)模，保持在5000―6000億美元。

五、改革之四：“其他官方外匯資產(chǎn)”的融資安排

由貨幣當(dāng)局之外的機(jī)構(gòu)，諸如財政部門持有外匯資產(chǎn)，都有一個如何為其持有外匯資產(chǎn)籌集資金的問題。在討論改革外匯儲備管理體制問題時，這也是爭論的一個焦點(diǎn)。對于這一問題，日本財務(wù)省多年的實(shí)踐可資借鑒。

在日本，官方外匯儲備的主要部分是由財務(wù)省持有并管理的。財務(wù)省通過“外匯基金特別賬戶”（FEFSA）來管理這筆外匯儲備。FEFSA由外幣（主要是美元）基金和日元基金兩部分構(gòu)成。當(dāng)需要購買美元時，則動用日元基金；當(dāng)需要購買日元時，則動用美元基金。日本實(shí)行浮動匯率制后，由于日元對美元有長期升值的趨勢，購買美元便成為外匯市場干預(yù)的主要方向。為該基金籌集日元，不斷充實(shí)FEFSA中的日元基金，便成為FEFSA面臨的長期任務(wù)。

迄今為止，籌集日元資金的基本手段是在市場上發(fā)行短期融資票據(jù)（Financial Bill，簡稱FBs）；在法律上，F(xiàn)Bs被定義為調(diào)節(jié)資金余缺的現(xiàn)金管理券。由于這筆負(fù)債對應(yīng)的是等值外匯資產(chǎn)，在經(jīng)濟(jì)上具有自我清償?shù)奶卣?，所以它不被記為政府債?wù)。換言之，無論發(fā)行FBs規(guī)模如何，均不會增加政府債務(wù)。在這里，籌集資金和運(yùn)用資金的性質(zhì)和特征，與證券投資基金的發(fā)起和運(yùn)作頗為類似。

更具體地說，日本的FEFSA 系統(tǒng)由兩部分構(gòu)成：外匯交易基金和外匯交易基金特別賬戶。前者是政府交易外匯的基金。根據(jù)日本政府預(yù)算法，其余額和買賣均不記入政府預(yù)算；而后者則由交易產(chǎn)生的利潤與損失、在外匯干預(yù)過程中產(chǎn)生利息的收付構(gòu)成。根據(jù)日本政府預(yù)算法，后者要記入政府預(yù)算的收入與支出項中。

日本的FEFSA通過發(fā)行FBs來為其持有的外匯儲備提供本幣資金的融資安排，特別是日本法律對FBs性質(zhì)的認(rèn)定以及相應(yīng)的制度和預(yù)算安排，對我國有著直接的借鑒意義。從融資技術(shù)上分析，我們更加主張發(fā)行外匯基金債券（如我國香港金管局的做法）來收購?fù)鈪R資產(chǎn)。由于外匯基金債券是一種資產(chǎn)支撐債券（ABS），其自償性就更為明顯。

六、需要有一部外匯管理法

外匯管理體制范文第4篇

脾臟損傷在腹部內(nèi)臟閉合性損傷中是最常見的，隨著對脾臟功能的不斷深入，現(xiàn)在脾外傷都在盡可能的情況下行保脾手術(shù)。我院近十年來進(jìn)行脾外傷保脾手術(shù)21例，有關(guān)體會如下：

一、臨床資料

1999～2009年10月，我院共進(jìn)行脾外傷手術(shù)56例，其中保脾手術(shù)21例，男15例、女6例，年齡12—59歲不等。21例病人中，脾破損1個裂口者8例，同時破損2—3處者13例；裂傷在脾上極5例，脾下極12例，肋膈面4例；橫行裂傷16例、縱行裂傷5例，裂口最長11cm，最短1.2cm，傷口深度在0.5～2cm不等。

二、手術(shù)適應(yīng)征

我們掌握脾修補(bǔ)或部分切除的適應(yīng)征是：①脾表淺裂傷3處以下，長11cm以內(nèi)，深度在2cm以內(nèi)，位于脾門以外的首選脾修補(bǔ)術(shù)。②脾上下極粉碎傷或裂傷有血運(yùn)障礙行部分切除術(shù)，無血運(yùn)障礙者可行脾包裹術(shù)。③60歲以下、60歲以上脾外傷稍重者不宜行保脾手術(shù)。

三、手術(shù)操作要點(diǎn)

進(jìn)腹后應(yīng)當(dāng)充分暴露脾臟，仔細(xì)探查裂傷的部位、形狀、長短和深度以便確定手術(shù)方式。若有活動出血，應(yīng)先用紗布墊壓止血或用手捏住脾蒂或暫時阻斷脾動脈，對較大出血也可做永久性脾動脈結(jié)扎，但要保全脾周的側(cè)支循環(huán)，以防脾臟出現(xiàn)血運(yùn)障礙。本組就有2例做了脾動脈結(jié)扎。

因有側(cè)支循環(huán)存在，脾臟仍然存活。若有廣泛粘連，應(yīng)先分開粘連及韌帶隨后托出脾臟，切勿在暴露不佳的情況下進(jìn)行操作，以免造成失敗。我們采用腸線作褥式內(nèi)翻縫合，縫合針眼和創(chuàng)面均先覆蓋帶血管蒂的大網(wǎng)膜或加以明膠海綿，針距1.0cm進(jìn)出針應(yīng)距裂緣1—1.5cm縫針須貫穿裂口底部不留死腔而能徹底止血為原則，結(jié)扎時不宜過緊或過松。若脾包膜下巨大血腫，應(yīng)先清除血腫，注意保留血腫上方的包膜，以利修補(bǔ)。脾包裹術(shù)，脾被膜撕脫或撕裂，但其脾塊卻完整，這類病例也非少見。本組者2例上半脾塊雖完整，但大部分脾被膜撕脫，無脾被膜覆蓋的脾塊表面廣泛滲血，我們采用明膠海綿覆蓋創(chuàng)面，再用帶血管蒂大網(wǎng)膜包裹保留脾塊，術(shù)后沒有發(fā)生再出血和其它并發(fā)癥。

四、脾修補(bǔ)的幾點(diǎn)注意事項

⒈探查時必須仔細(xì)以防遺漏損傷部位造成不良后果。

⒉手術(shù)時必須徹底清除裂口的血塊及失去活力的碎脾組織否則不但影響創(chuàng)面愈合，而且會造成液化引起感染或繼發(fā)性出血。

⒊脾修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)等到血壓正常時再次檢查有否出血，無休克病人，脾修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)等至少15分鐘，再檢查是否有活動出血，確實(shí)不再出血方可關(guān)腹。

⒋若脾修補(bǔ)術(shù)后仍有活動出血，還應(yīng)考慮來自腹內(nèi)其它部位的損傷，不要輕易地行脾切除術(shù)，我們就遇到1例脾下極裂傷已行修補(bǔ)，由于腹內(nèi)仍有活動出血而誤切了脾，事后才發(fā)現(xiàn)是腹膜后血腫破裂出血。

外匯管理體制范文第5篇

[關(guān)鍵詞] 食管癌；外科治療；吻合口瘺；并發(fā)癥

[中圖分類號] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）03（b）-0180-02

食管癌（esophagus cancer）系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變[1]。食管癌是臨床上最為常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率和死亡率極高，據(jù)相關(guān)資料顯示，每年因食管癌死亡的患者已達(dá)220 000例以上，在老年人中較為常見，食管癌的發(fā)生是一個漫長的過程，早期癥狀不明顯，不易察覺，患者就診時60%～75%已屬中晚期，因此，早期診斷及治療，對提高臨床療效有重要意義，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展對于食管癌的治療方法愈來愈多，但目前大多采用外科手術(shù)治療，食管癌患者一經(jīng)確診應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療[2]。本院2010年5月～2011年3月對40例食管癌患者進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

收集本院2010年9月～2011年7月手術(shù)治療的食管癌患者40例，其中，男性20例，年齡33～74歲，平均（53.1±12.4）歲，女性20例，年齡32～73歲，平均（52.7±13.2）歲，病程2～16個月，平均病程9個月。所有病例均做病理檢查，其中，鱗狀細(xì)胞癌患者33例，腺癌患者7例；頸段食管癌患者3例，胸上段食管癌患者6例，胸中段食管癌患者17例，胸下段食管癌患者14例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行食管癌手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，消除其恐懼心理。術(shù)前應(yīng)評估患者的營養(yǎng)狀況包括水和電解質(zhì)的失衡程度，對營養(yǎng)不良者指導(dǎo)其合理進(jìn)食高蛋白、高熱量、營養(yǎng)豐富的維生素流質(zhì)或半流質(zhì)食物，以改善患者的營養(yǎng)狀況。手術(shù)前1 d晚上灌腸并在手術(shù)前12 h禁飲禁食。

1.2.2 手術(shù)方法 對本組40例患者進(jìn)行全身麻醉并進(jìn)行氣管插管，經(jīng)左胸行食管癌切除術(shù)。頸段食管癌，病變

2 結(jié)果

本組患者均進(jìn)行了手術(shù)切除，術(shù)后有8例出現(xiàn)手術(shù)后并發(fā)癥，其中，發(fā)生吻合口瘺4例，呼吸衰竭2例，腦血栓1例，腹膜炎1例，手術(shù)因吻合口瘺死亡2例。

3 討論

我國屬于食管癌高發(fā)地區(qū)，食管癌的發(fā)生是多階段、多因素、多基因變異積累及相互作用的復(fù)雜過程，在分子水平上涉及眾多原癌基因、抑癌基因以及蛋白質(zhì)的改變。相關(guān)學(xué)者研究表明，引起食管癌的主要因素是長期食用燙食、食用含亞硝胺類或霉變食物、吸煙、酗酒等，長期不良的飲食或生活習(xí)慣或許是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的主要原因[5]。食管癌的早期癥狀不易被察覺，部分患者出現(xiàn)吞咽困難才就診，此時大部分已屬于食管癌中晚期，對于此階段的患者，通常表現(xiàn)為胸骨后梗塞難咽，并還伴有嘔吐、體重減輕、上腹痛等癥狀。食管癌的診斷重在早期診斷，目前對于食管癌的治療，多以手術(shù)治療為主的治療原則，病變食管被切除后消化道的重建通常以胃或結(jié)腸代替，用結(jié)腸代替食管對患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響不是很大，且結(jié)腸的血液供應(yīng)豐富，可以中和胃酸的分泌，防止發(fā)生返流性代食管炎，保護(hù)了胃的消化功能，有利于食管癌的徹底切除；而用胃代替食管雖然操作簡單，但手術(shù)容易改變胃的正常位置，影響胃液的分泌，而且容易使消化功能受到影響，出現(xiàn)厭食、嘔吐、反酸等臨床癥狀[6]?；谝陨戏治?，結(jié)腸代食管更有優(yōu)勢。

由于食管癌患者大多吞咽困難，多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身體消瘦等癥狀，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，主要以呼吸道和心血管系統(tǒng)為主，是造成患者死亡的主要原因，本組患者中有2例出現(xiàn)了不同程度的呼吸衰竭，為避免手術(shù)中發(fā)生呼吸衰竭情況的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前首先要對患者進(jìn)行心肺功能的檢查，是否有過心肌梗死，肺功能是否正常，如無以上情況則可對患者進(jìn)行手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，在術(shù)中、術(shù)后也要對患者的心電圖進(jìn)行認(rèn)真監(jiān)測，必要時要給予抗感染和化痰藥物的治療[7]。其次，手術(shù)后要及時將患者呼吸道內(nèi)的分泌物清理干凈，及時給予呼吸機(jī)輔助患者呼吸，鼓勵患者咳痰，防止肺部感染，手術(shù)后防止呼吸衰竭的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)并處理呼吸道病變。

吻合口瘺是食管癌手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病程長，病死率高，相關(guān)文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為2.6%～6.4%，死亡率為38.1%～53.6%左右，因此預(yù)防吻合口瘺是降低患者死亡率的關(guān)鍵[8]。為防止吻合口瘺的發(fā)生，必須采取綜合性措施，其發(fā)生也是有多種因素造成的，如外科醫(yī)生對吻合技術(shù)操作的熟練程度、吻合口處胃壁血供不良、吻合口周圍感染、吻合口的張力等。發(fā)生吻合口瘺的主要原因是吻合口供血不足，因此筆者采用胃底體部留帶蒂大網(wǎng)膜包裹固定吻合口周圍，因為大網(wǎng)膜具有強(qiáng)大的保護(hù)、抗炎、吸收和修復(fù)功能，采取這些措施后沒有再發(fā)生吻合口瘺，提高了手術(shù)切除率[9]，本組患者中有2例出現(xiàn)了頸部吻合口瘺，因處理及時均得到了治愈，有2例發(fā)生胸部吻合口瘺并死亡，吻合口瘺的主要臨床表現(xiàn)有：呼吸困難、出現(xiàn)全身持續(xù)高熱癥狀，胸腔出現(xiàn)積液，引流液顏色多且為咖啡樣胃液。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時醫(yī)生應(yīng)考慮是否發(fā)生了吻合口瘺，及時做CT檢查，立即進(jìn)行引流，并給予營養(yǎng)支持。

本組對40例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，其中2例因發(fā)生吻合口瘺而死亡，其余患者均得到滿意的治療，術(shù)后恢復(fù)較好，提高了患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 芮玉峰，陳榮林，李勇. 228例食管癌患者外科治療的體會[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，10（1）：72-73.

[2] 王春梅，穆秀芝. 奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療食管癌的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（19）：105.

[3] 何萍，馬惠民. 食管癌的綜合治療[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2005，1（13）：126-128.

[4] 丁偉峰，王志明，任中華，等. 36例食管癌外科治療體會[J]. 大理學(xué)院學(xué)報，2002，1（3）：60.

[5] 宋長山，張海燕，翁亞涵，等. 高齡食管癌外科治療132例分析[J]. 實(shí)用腫瘤雜志，2001，16（6）：403.

[6] Liu X K，Zhang Q，Li Q，et al. Laryngeal framework recons struction using titanium mesh in glottic cancer after front olateral vertical partial laryngectomy[J]. Laryngoscope，2010，12（11）：2197-2202.

[7] 盧江，王桂榮. 食管癌和賁門癌74例的外科治療體會[J]. 云南醫(yī)藥，2001，22（2）：107-108.

[8] 賈余芳. 食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（24）：2300.