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l.1編制目的
保障自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生、社會安全事件等突發(fā)公共事件(以下簡稱突發(fā)公共事件)發(fā)生后,各項醫(yī)療衛(wèi)生救援工作迅速、高效、有序地進行,提高衛(wèi)生部門應對各類突發(fā)公共事件的應急反應能力和醫(yī)療衛(wèi)生救援水平,最大程度地減少人員傷亡和健康危害,保障人民群眾身體健康和生命安全,維護社會穩(wěn)定。
l.2編制依據
依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國放射性污染防治法》、《中華人民共和國安全生產法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《核電廠核事故應急管理條例》和《國家突發(fā)公共事件總體應急預案》,制定本預案。
1.3適用范圍
本預案適用于突發(fā)公共事件所導致的人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》的有關規(guī)定執(zhí)行。
1.4工作原則
統(tǒng)一領導、分級負責;屬地管理、明確職責;依靠科學、依法規(guī)范;反應及時、措施果斷;整合資源、信息共享;平戰(zhàn)結合、常備不懈;加強協作、公眾參與。
2醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級
根據突發(fā)公共事件導致人員傷亡和健康危害情況將醫(yī)療衛(wèi)生救援事件分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四級。
2.1特別重大事件(Ⅰ級)
(1)一次事件出現特別重大人員傷亡,且危重人員多,或者核事故和突發(fā)放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡,事件發(fā)生地省級人民政府或有關部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件。
(2)跨?。▍^(qū)、市)的有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
(3)國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。
2.2重大事件(Ⅱ級)
(1)一次事件出現重大人員傷亡,其中,死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件。
(2)跨市(地)的有嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。
(3)省級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。
2.3較大事件(Ⅲ級)
(1)一次事件出現較大人員傷亡,其中,死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。
(2)市(地)級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。
2.4一般事件(Ⅳ級)
(1)一次事件出現一定數量人員傷亡,其中,死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件。
(2)縣級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。
3醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系
各級衛(wèi)生行政部門要在同級人民政府或突發(fā)公共事件應急指揮機構的統(tǒng)一領導、指揮下,與有關部門密切配合、協調一致,共同應對突發(fā)公共事件,做好突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
醫(yī)療衛(wèi)生救援組織機構包括:各級衛(wèi)生行政部門成立的醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組、專家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機構[指各級各類醫(yī)療機構,包括醫(yī)療急救中心(站)、綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院、化學中毒和核輻射事故應急醫(yī)療救治專業(yè)機構、疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構]、現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部。
3.1醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組
國務院衛(wèi)生行政部門成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組,領導、組織、協調、部署特別重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生應急辦公室負責日常工作。
省、市(地)、縣級衛(wèi)生行政部門成立相應的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組,領導本行政區(qū)域內突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作,承擔各類突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協調任務,并指定機構負責日常工作。
3.2專家組
各級衛(wèi)生行政部門應組建專家組,對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢建議、技術指導和支持。
3.3醫(yī)療衛(wèi)生救援機構
各級各類醫(yī)療機構承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務。其中,各級醫(yī)療急救中心(站)、化學中毒和核輻射事故應急醫(yī)療救治專業(yè)機構承擔突發(fā)公共事件現場醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉送;各級疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構根據各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。
3.4現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部
各級衛(wèi)生行政部門根據實際工作需要在突發(fā)公共事件現場設立現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部,統(tǒng)一指揮、協調現場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
4醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應和終止
4.1醫(yī)療衛(wèi)生救援應急分級響應
4.l.1Ⅰ級響應
(1)Ⅰ級響應的啟動
符合下列條件之一者,啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應急的Ⅰ級響應:
a.發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件,國務院啟動國家突發(fā)公共事件總體應急預案。
b.發(fā)生特別重大突發(fā)公共事件,國務院有關部門啟動國家突發(fā)公共事件專項應急預案。
c.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件(Ⅰ級)級別的突發(fā)公共事件。
(2)Ⅰ級響應行動
國務院衛(wèi)生行政部門接到關于醫(yī)療衛(wèi)生救援特別重大事件的有關指示、通報或報告后,應立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組工作,組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估,組織和協調醫(yī)療衛(wèi)生救援機構開展現場醫(yī)療衛(wèi)生救援,指導和協調落實醫(yī)療救治等措施,并根據需要及時派出專家和專業(yè)隊伍支援地方,及時向國務院和國家相關突發(fā)公共事件應急指揮機構報告和反饋有關處理情況。凡屬啟動國家總體應急預案和專項應急預案的響應,醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組按相關規(guī)定啟動工作。
事件發(fā)生地的?。▍^(qū)、市)人民政府衛(wèi)生行政部門在國務院衛(wèi)生行政部門的指揮下,結合本行政區(qū)域的實際情況,組織、協調開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援。
4.1.2Ⅱ級響應
(1)Ⅱ級響應的啟動
符合下列條件之一者,啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應急的Ⅱ級響應:
a.發(fā)生重大突發(fā)公共事件,省級人民政府啟動省級突發(fā)公共事件應急預案。
b.發(fā)生重大突發(fā)公共事件,省級有關部門啟動省級突發(fā)公共事件專項應急預案。
c.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件(Ⅱ級)級別的突發(fā)公共事件。
(2)Ⅱ級響應行動
省級衛(wèi)生行政部門接到關于醫(yī)療衛(wèi)生救援重大事件的有關指示、通報或報告后,應立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組工作,組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時,迅速組織醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍和有關人員到達突發(fā)公共事件現場,組織開展醫(yī)療救治,并分析突發(fā)公共事件的發(fā)展趨勢,提出應急處理工作建議,及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動省級應急預案和省級專項應急預案的響應,醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組按相關規(guī)定啟動工作。
國務院衛(wèi)生行政部門對省級衛(wèi)生行政部門負責的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進行督導,根據需要和事件發(fā)生地省級人民政府和有關部門的請求,組織國家醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍和有關專家進行支援,并及時向有關省份通報情況。
4.1.3Ⅲ級響應
(1)Ⅲ級響應的啟動
符合下列條件之一者,啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應急的Ⅲ級響應:
a.發(fā)生較大突發(fā)公共事件,市(地)級人民政府啟動市(地)級突發(fā)公共事件應急預案。
b.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件(Ⅲ級)級別的突發(fā)公共事件。
(2)Ⅲ級響應行動
市(地)級衛(wèi)生行政部門接到關于醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件的有關指示、通報或報告后,應立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組工作,組織專家對傷病員及救治情況進行綜合評估。同時,迅速組織開展現場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作,并及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動市(地)級應急預案的響應,醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組按相關規(guī)定啟動工作。
省級衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療衛(wèi)生救援較大事件報告后,要對事件發(fā)生地突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作進行督導,必要時組織專家提供技術指導和支持,并適時向本?。▍^(qū)、市)有關地區(qū)發(fā)出通報。
4.1.4Ⅳ級響應
(1)Ⅳ級響應的啟動
符合下列條件之一者,啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援應急的Ⅳ級響應:
a.發(fā)生一般突發(fā)公共事件,縣級人民政府啟動縣級突發(fā)公共事件應急預案。
b.其他符合醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件(Ⅳ級)級別的突發(fā)公共事件。
(2)Ⅳ級響應行動
縣級衛(wèi)生行政部門接到關于醫(yī)療衛(wèi)生救援一般事件的有關指示、通報或報告后,應立即啟動醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組工作,組織醫(yī)療衛(wèi)生救援機構開展突發(fā)公共事件的現場處理工作,組織專家對傷病員及救治情況進行調查、確認和評估,同時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構報告有關處理情況。凡屬啟動縣級應急預案的響應,醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組按相關規(guī)定啟動工作。
市(地)級衛(wèi)生行政部門在必要時應當快速組織專家對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援進行技術指導。
4.2現場醫(yī)療衛(wèi)生救援及指揮
醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍在接到救援指令后要及時趕赴現場,并根據現場情況全力開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。在實施醫(yī)療衛(wèi)生救援的過程中,既要積極開展救治,又要注重自我防護,確保安全。
為了及時準確掌握現場情況,做好現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作,使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作緊張有序地進行,有關衛(wèi)生行政部門應在事發(fā)現場設置現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部,主要或分管領導同志要親臨現場,靠前指揮,減少中間環(huán)節(jié),提高決策效率,加快搶救進程?,F場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部要接受突發(fā)公共事件現場處置指揮機構的領導,加強與現場各救援部門的溝通與協調。
4.2.1現場搶救
到達現場的醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍,要迅速將傷員轉送出危險區(qū),本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作,按照國際統(tǒng)一的標準對傷病員進行檢傷分類,分別用藍、黃、紅、黑四種顏色,對輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標志(分類標記用塑料材料制成腕帶),扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位,以便后續(xù)救治辨認或采取相應的措施。
4.2.2轉送傷員
當現場環(huán)境處于危險或在傷病員情況允許時,要盡快將傷病員轉送并做好以下工作:
(1)對已經檢傷分類待送的傷病員進行復檢。對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥者,應就地先予搶救、治療,做必要的處理后再進行監(jiān)護下轉運。
(2)認真填寫轉運卡提交接納的醫(yī)療機構,并報現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。
(3)在轉運中,醫(yī)護人員必須在醫(yī)療倉內密切觀察傷病員病情變化,并確保治療持續(xù)進行。
(4)在轉運過程中要科學搬運,避免造成二次損傷。
(5)合理分流傷病員或按現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點轉送,任何醫(yī)療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員。
4.3疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作
突發(fā)公共事件發(fā)生后,有關衛(wèi)生行政部門要根據情況組織疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關專業(yè)機構和人員,開展衛(wèi)生學調查和評價、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督,采取有效的預防控制措施,防止各類突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生,確保大災之后無大疫。
4.4信息報告和
醫(yī)療急救中心(站)和其他醫(yī)療機構接到突發(fā)公共事件的報告后,在迅速開展應急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的同時,立即將人員傷亡、搶救等情況報告現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或當地衛(wèi)生行政部門。
現場醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部、承擔醫(yī)療衛(wèi)生救援任務的醫(yī)療機構要每日向上級衛(wèi)生行政部門報告?zhèn)T情況、醫(yī)療救治進展等,重要情況要隨時報告。有關衛(wèi)生行政部門要及時向本級人民政府和突發(fā)公共事件應急指揮機構報告有關情況。
各級衛(wèi)生行政部門要認真做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援信息工作。
4.5醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應的終止
突發(fā)公共事件現場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作完成,傷病員在醫(yī)療機構得到救治,經本級人民政府或同級突發(fā)公共事件應急指揮機構批準,或經同級衛(wèi)生行政部門批準,醫(yī)療衛(wèi)生救援領導小組可宣布醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應終止,并將醫(yī)療衛(wèi)生救援應急響應終止的信息報告上級衛(wèi)生行政部門。
5醫(yī)療衛(wèi)生救援的保障
突發(fā)公共事件應急醫(yī)療衛(wèi)生救援機構和隊伍的建設,是國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預防控制體系建設的重要組成部分,各級衛(wèi)生行政部門應遵循“平戰(zhàn)結合、常備不懈”的原則,加強突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的組織和隊伍建設,組建醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍,制訂各種醫(yī)療衛(wèi)生救援應急技術方案,保證突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。
5.1信息系統(tǒng)
在充分利用現有資源的基礎上建設醫(yī)療救治信息網絡,實現醫(yī)療機構與衛(wèi)生行政部門之間,以及衛(wèi)生行政部門與相關部門間的信息共享。
5.2急救機構
各直轄市、省會城市可根據服務人口和醫(yī)療救治的需求,建立一個相應規(guī)模的醫(yī)療急救中心(站),并完善急救網絡。每個市(地)、縣(市)可依托綜合力量較強的醫(yī)療機構建立急救機構。
5.3化學中毒與核輻射醫(yī)療救治機構
按照“平戰(zhàn)結合”的原則,依托專業(yè)防治機構或綜合醫(yī)院建立化學中毒醫(yī)療救治和核輻射應急醫(yī)療救治專業(yè)機構,依托實力較強的綜合醫(yī)院建立化學中毒、核輻射應急醫(yī)療救治專業(yè)科室。
5.4醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍
各級衛(wèi)生行政部門組建綜合性醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍,并根據需要建立特殊專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍。
各級衛(wèi)生行政部門要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作隊伍的穩(wěn)定,嚴格管理,定期開展培訓和演練,提高應急救治能力。
醫(yī)療衛(wèi)生救援演練需要公眾參與的,必須報經本級人民政府同意。
5.5物資儲備
衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療衛(wèi)生救援應急藥品、醫(yī)療器械、設備、快速檢測器材和試劑、衛(wèi)生防護用品等物資的儲備計劃建議。發(fā)展改革部門負責組織應急物資的生產、儲備和調運,保證供應,維護市場秩序,保持物價穩(wěn)定。應急儲備物資使用后要及時補充。
5.6醫(yī)療衛(wèi)生救援經費
財政部門負責安排應由政府承擔的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援所必需的經費,并做好經費使用情況監(jiān)督工作。
自然災害導致的人員傷亡,各級財政按照有關規(guī)定承擔醫(yī)療救治費用或給予補助。
安全生產事故引起的人員傷亡,事故發(fā)生單位應向醫(yī)療急救中心(站)或相關醫(yī)療機構支付醫(yī)療衛(wèi)生救援過程中發(fā)生的費用,有關部門應負責督促落實。
社會安全突發(fā)事件中發(fā)生的人員傷亡,由有關部門確定的責任單位或責任人承擔醫(yī)療救治費用,有關部門應負責督促落實。各級財政可根據有關政策規(guī)定或本級人民政府的決定對醫(yī)療救治費用給予補助。
各類保險機構要按照有關規(guī)定對參加人身、醫(yī)療、健康等保險的傷亡人員,做好理賠工作。
5.7醫(yī)療衛(wèi)生救援的交通運輸保障
各級醫(yī)療衛(wèi)生救援應急隊伍要根據實際工作需要配備救護車輛、交通工具和通訊設備。
鐵路、交通、民航、公安(交通管理)等有關部門,要保證醫(yī)療衛(wèi)生救援人員和物資運輸的優(yōu)先安排、優(yōu)先調度、優(yōu)先放行,確保運輸安全暢通。情況特別緊急時,對現場及相關通道實行交通管制,開設應急救援“綠色通道”,保證醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利開展。
5.8其他保障
公安機關負責維護突發(fā)公共事件現場治安秩序,保證現場醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的順利進行。
科技部門制定突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急技術研究方案,組織科研力量開展醫(yī)療衛(wèi)生救援應急技術科研攻關,統(tǒng)一協調、解決檢測技術及藥物研發(fā)和應用中的科技問題。
海關負責突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援急需進口特殊藥品、試劑、器材的優(yōu)先通關驗放工作。
食品藥品監(jiān)管部門負責突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援藥品、醫(yī)療器械和設備的監(jiān)督管理,參與組織特殊藥品的研發(fā)和生產,并組織對特殊藥品進口的審批。
紅十字會按照《中國紅十字會總會自然災害與突發(fā)公共事件應急預案》,負責組織群眾開展現場自救和互救,做好相關工作。并根據突發(fā)公共事件的具體情況,向國內外發(fā)出呼吁,依法接受國內外組織和個人的捐贈,提供急需的人道主義援助。
總后衛(wèi)生部負責組織軍隊有關醫(yī)療衛(wèi)生技術人員和力量,支持和配合突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
6醫(yī)療衛(wèi)生救援的公眾參與
各級衛(wèi)生行政部門要做好突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援知識普及的組織工作;中央和地方廣播、電視、報刊、互聯網等媒體要擴大對社會公眾的宣傳教育;各部門、企事業(yè)單位、社會團體要加強對所屬人員的宣傳教育;各醫(yī)療衛(wèi)生機構要做好宣傳資料的提供和師資培訓工作。在廣泛普及醫(yī)療衛(wèi)生救援知識的基礎上逐步組建以公安干警、企事業(yè)單位安全員和衛(wèi)生員為骨干的群眾性救助網絡,經過培訓和演練提高其自救、互救能力。
7附則
7.1責任與獎懲
突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作實行責任制和責任追究制。
各級衛(wèi)生行政部門,對突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作作出貢獻的先進集體和個人要給予表彰和獎勵。對失職、瀆職的有關責任人,要依據有關規(guī)定嚴肅追究責任,構成犯罪的,依法追究刑事責任。
7.2預案制定與修訂
本預案由國務院衛(wèi)生行政部門組織制定并報國務院審批。各地區(qū)可結合實際制定本地區(qū)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案。
本預案定期進行評審,根據突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援實施過程中發(fā)現的問題及時進行修訂和補充。
【關鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援;全科護理;培訓
作者單位:563003貴州省遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理部
近年來,突發(fā)公共衛(wèi)生事件頻繁增多,如多年難遇冰雪災害、四川汶川地震、三聚氰胺奶粉事件、人感染高致敏性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件,對人類生命健康造成的威脅及損害是巨大的,均造成了慘重的損失及人員傷亡。筆者作為護理管理人員均參與了這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援相關工作,深刻體會到護理學在救援醫(yī)學中占有重要的地位,發(fā)揮著重要作用,決不可忽視。在??谱o理規(guī)范化培訓逐步走向正軌的今天,全科護理作用在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中得到充分體現。如何將??谱o理與全科護理相結合,對未來災害醫(yī)學應急狀態(tài)下救援護理人員提出了更高要求,為今后培養(yǎng)救援全科護理人員奠定了基礎。
1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護理實踐,護理人員充分發(fā)揮了積極作用
任何院內外的醫(yī)學救援均伴隨著護理活動,護理學的理論和實踐是救援醫(yī)學理論、實踐的重要組成部分,如果救援工作缺乏護理學知識和技能,很難滿足重大災難具有突發(fā)性、群體性、復雜性、破壞性等特點的需要。因此,我國《護士條例》規(guī)定,發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件,護士應參加醫(yī)療救護工作[1]。在2008年突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救援醫(yī)療隊組成中均有護理人員參加。在四川汶川地震救援中,遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院第一批派出了11名護士、第二批派出了8名護士,第三批派出了92名護士、第四批派出了80名護士在災害后的不同時期開展了現場救護,參與了運輸疏散傷員,協助醫(yī)生進行了傷員分類,與多個國內救援隊聯合轉運了危重傷員,為當地醫(yī)院培訓了護理人員,開展了衛(wèi)生防疫和各種護理安全管理,完成了巡診、轉運重患者、各科患者的護理以及消毒隔離工作,參與了災后傳染病的預防和控制,特別是兒童感染性膿皰瘡的防治,對災民進行了相關疾病預防知識的宣教。制定了院內《災區(qū)傷員接診流程》、《帳篷清洗流程》、《可疑氣性壞疽患者分診流程》,完善《重大意外傷害事故護理應急預案與程序》和《四川地震災害傷病員救治護理小組實施方案》,營造愛心病區(qū)走廊、病室溫馨裝飾、愛心標識等建設工作,為傷員們創(chuàng)造了溫馨舒適的環(huán)境;編寫了《溫馨健康手冊》等工作。并且本院急診科、ICU、手術室、骨外科護士首次在地震災害救援中顯現出優(yōu)勢;在抗凝救災及高速公路重大交通事故救援中,本院派出了14名護士承擔當地受災群眾及傷員的相關救護工作;在三聚氰胺奶粉事件、人感染高致敏性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感中,護士積極參與了相關疾病預防知識的宣教及救護工作。通過上述突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療隊災害救援實踐,無論是醫(yī)治災民身體疾患還是修復災后心理創(chuàng)傷,護理人員均充分發(fā)揮了積極作用。
2 ??谱o理與全科護理相結合的一專多能團隊,拓寬了醫(yī)療救治范圍
在災害醫(yī)學領域內,對醫(yī)護人員提出了高素質的“全科”要求[2]。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援受人員編制限制, 派出醫(yī)療隊成員有限,組隊時充分考慮了護理成員??平Y構。采取??谱o理與全科護理相結合的方式,形成了一個全科互補、一專多能的護理團隊,以適應現代災害救援的需要。2008 年,本院參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的近百名護士,曾有急診、手術室、ICU、骨外科、腦外科、婦產科、普外科、康復科、呼吸內科、眼科、耳鼻喉等多科臨床護理工作經歷,其中急診、手術室、ICU 19 名護士曾參加四川汶川地震現場救援,有一定救援實戰(zhàn)經驗。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援的大批患者中,病種覆蓋了內、外、婦、兒、危重病、皮膚科、五官科及感染性疾病,在救援期間護理團隊??婆c全科護理合理組合,一人多專、一專多能,使有限的護理人員發(fā)揮了最大作用, 拓寬了醫(yī)療救治范圍,受到災區(qū)及衛(wèi)生行政救援機構的好評。
3 未來救援護理培訓方向
3.1 開展災難醫(yī)學及護理學的繼續(xù)教育,提高護士應對突發(fā)事件的救護能力 建議在臨床護士培訓中增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援課程,使臨床護士掌握災難醫(yī)學、護理學相關知識和技能[3],利用急診、ICU 護理培訓基地,開展救援??萍夹g培訓和加強災難狀態(tài)下的心理素質訓練。此外,應建立災難醫(yī)學及護理學的教育信息網絡系統(tǒng),進行網絡化教育[4],充分利用現有資源,依托急診、ICU專科護理優(yōu)勢,由參加過救援的護士傳授救援護理工作、經驗和體會,開展在職人員培訓,以適應災害應急救援的需要。
3.2 培養(yǎng)全科護理人才,組織實施臨床護士輪轉 為了更好地應對現代突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務,建立一支精干的災害救援護理隊伍,是護理管理者不可忽視的一項重要工作。通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護理實踐,發(fā)現工作 3 個以上科室、每個科室工作時間>2 年且應變能力較強的護理人員,其護理知識及??萍夹g較全面,處理問題能力較強;而從事護理崗位數年,但未輪轉科室,總在單一科室從事護理工作的護士,在救援時顯得力不從心。因此,在臨床護士培訓中,除了有計劃、有目標地進行急診、ICU??婆嘤柾?對臨床護士應組織實施內、外、婦、兒等科室的輪轉,促進全科知識儲備,掌握各科護理學知識和技能,是災害醫(yī)學對救援護理人員提出的全新要求。培養(yǎng)并建立一支訓練有素、一專多能、精干的突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援全科護理隊伍,是護理管理者的重要工作內容之一。
3.3 拓寬應急救援培訓內容與考核.全面提高救援護理隊伍綜合素質 目前現代救援已發(fā)展成為一門綜合性的邊緣學科,集應急搜救、應急救援、應急醫(yī)療為主體,并融合應急通訊、應急運輸和應急給氧等三項保障[5]。
為適應現代突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援需要,臨床護士培訓除了法律法規(guī)、三基三嚴、護士崗位技能等基本專業(yè)訓練外,應新增培訓內容有:應急救援環(huán)境下的語言交流(普通話、外語交流、非語言交流)、應急搜救、應急救援、應急醫(yī)療救助和電腦網絡通訊知識,各類傳染病防護知識、相關護理管理知識等;要求護士學會駕駛汽車、游泳以及野外條件下的炊事烹調技術等多種技能;尊重當地風俗習慣,體現人文關懷,樹立良好的人道主義形象,力爭全方位培養(yǎng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援護理人才,提高應急狀態(tài)下各種野外環(huán)境生存、管理、工作的能力。同時,建立與完善三級培訓考核制度,認真落實護理部-片區(qū)-科室三級培訓考核,注重對培訓考核各環(huán)節(jié)的管理,將三級培訓考核結果進行匯總、分析,針對存在問題及時反饋意見,不斷調整和修改培訓計劃和內容,及時補充先進知識及技術,保證整個培訓過程的可持續(xù)性和科學性方式有機結合起來,促進救援護理隊伍綜合素質全面提高。
參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國國務院令(第517號).護士條例,2008.
[2] 王建鳳,李桂耘,姜秀珍.災害救援對護理人員的素質要求.邯鄲醫(yī)學高等???學校學報,2002,15(6):619.
[3] 胡愛招,王志紅.加強護理人員在災難救援中的作用.護理研究,2005,19(5):833.
[4] 劉振立.關于我國災難醫(yī)學教育的思考.中國危重病急救醫(yī)學,2005,25(4):274.
1.1一般資料
收集目前我國關于醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理標準化的相關資料,同時在我院中對于我院在實施衛(wèi)生經濟管理過程中的各項工作要點進行相應的分析,在我院中進行衛(wèi)生經濟管理標準化的各項標準的實施。資料的來源為我院在實際的實施工作過程中和經濟有關的各種數據,例如醫(yī)院中的多種服務項目、收費標準、名稱以及醫(yī)囑等相關的詞條。
1.2研究方法
在本次研究過程中,首先需要堅持改革精神,在醫(yī)院工作過程中,緊密的結合醫(yī)院的實際工作特點以及醫(yī)院中的衛(wèi)生經濟管理的相關需要,并且堅持我國的相關法律法規(guī),合法的在我院實施相應的經濟管理標準化。同時在醫(yī)院的內部中,為了更好的符合經濟管理標準化的相關要求,也必須在醫(yī)院的內部實施相應的配套管理,在醫(yī)院的外部則需要注意到要有利于促進醫(yī)院的行業(yè)管理。同時在此過程中也需要將在醫(yī)院中的醫(yī)務人員的積極性,通過這種形式能夠較好的減少在實際的實施衛(wèi)生經濟管理標準化過程中的勞動小號過大的情況,也能夠更好的將相關的效益以及工作效率進行極大的提升。在研究的實際方法的方面,首先需要注意到對于我院在進行治療以及護理過程中的各種檢查、治療以及化驗過程中的名稱等進行收集并實施總結,同時在此過程中使用一對一、多對一以及一對多的方法確定好其中的關系,并可以對計算機的標準代碼實施擴充處理,通過這種形式就能夠較好的實現對我院衛(wèi)生經濟管理的各種數據庫進行相應管理。在治療過程中,需對相關資料進行收集,同時需要對于這些資料進行分類的整理,確定好各種項目的標準名稱以及相關的內容和范圍,并在此過程中,建立結構和編制相關的代碼,對其中各個項目進行相應的代碼編制處理。在此工作完成后需要實施組合以及歸集的處理,可以根據在實施我院衛(wèi)生經濟管理標準化過程中的各項要求實施進一步的對應,建立起標準詞典數據庫,并實現自動化的檢驗標準,同時對這些自動化檢驗標準進行推廣使用。
2結果
經過本次研究,我們可以對我院的衛(wèi)生經濟管理方面的分類標準進行相應的確定,同時也能夠對醫(yī)院中各系統(tǒng)的實際詞典庫進行較好的建立。并對于較多的醫(yī)療服務項目以及和其他系統(tǒng)項目之間的對應關系進行較好的確定,因此能夠實現在醫(yī)院中各個系統(tǒng)之間數據的自動歸集以及統(tǒng)計,使我院的衛(wèi)生經濟管理以及我院的計算機網絡化過程取得較好的成功。同時對于醫(yī)院而言,通過實施標準化經濟管理后,也能夠大大的提升醫(yī)院經濟管理工作過程的效率,同時能提高醫(yī)院衛(wèi)生經濟管理的科學化和規(guī)范化水平。
3討論
大家好,
中考早已落下帷幕,成績也早已公布。說句實話,或許我們對自己的中考成績還不夠滿意把。所以放棄了高中,選擇了這里,我們相聚在一起。很高興認識大家,也很高興從眾人中脫穎而出成為這個班級的衛(wèi)生委員。經過這段時間我的觀察與經歷。我對同學們的表現有滿意之處,但也是有存在的不足。
以下是值得大家學習的。
一、部分值日生打掃衛(wèi)生不遲到,能把自己的本職工作自覺做好
二、部分同學對班級衛(wèi)生情況十分關注,積極維護班級衛(wèi)生
惟一的不足之處就是部分同學對我的管理及不服從,“舉一反三”
[關鍵詞]山東衛(wèi)生資源;公平性;洛侖茲曲線;基尼系數;泰爾指數
[中圖分類號]F123.16 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-2670(2011)03-0068-05
[收稿日期] 2011-03-09
一、前言
衛(wèi)生服務公平性是世界衛(wèi)生組織對各國衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估的一項重要指標,包括衛(wèi)生資源配置公平性、衛(wèi)生服務利用公平性和衛(wèi)生服務籌資公平性三類,衛(wèi)生資源配置公平性是其中的重要前提。[1]目前我國衛(wèi)生領域存在著醫(yī)患關系矛盾加劇、看病難看病貴等突出問題,當前制約我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本性因素并不是衛(wèi)生資源過少或不足,而是衛(wèi)生資源的不合理配置,甚至配置失衡。
在當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的大背景下,衛(wèi)生資源配置的公平狀態(tài)如何直接關系到居民的衛(wèi)生服務效果,關系到統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域協調發(fā)展的進程。近年來,公共衛(wèi)生領域公平性問題的定量研究方法有洛倫茲曲線(Lorenz curve)和基尼系數(Gini coefficient)以及差別指數(D)、泰爾指數(TI)等,其中Lorenz曲線和Gini系數法是最成熟和使用最多的研究方法。丁漢升、胡善聯[2],楊仁聰、李向紅、廖東銘、謝朝戟[3],包國憲、顏璐璐[4]等運用Lorenz曲線和Gini系數,李曉燕[5]等運用泰爾指數,對某地區(qū)的衛(wèi)生資源配置公平性進行了分析。
本文在前人研究的基礎之上,運用Lorenz曲線、Gini系數法和泰爾指數(TI),對山東衛(wèi)生資源配置公平性進行分析研究,并與江蘇、浙江和廣東進行比較,從而為加快推進我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供決策依據。
二、資料與方法
1.研究資料
數據來源于山東省統(tǒng)計年鑒。本研究以山東17個市為測量單位,按照經濟發(fā)展水平,以人均GDP、 人均地方財政收入、人均年末存款余額、人均年農民純收入等指標為劃分依據,劃分為三類地區(qū),分別是發(fā)達地區(qū)、中等發(fā)達地區(qū)、不發(fā)達地區(qū),其中:濟南、青島、淄博、煙臺、濰坊、威海市為發(fā)達地區(qū);東營、臨沂、棗莊、濟寧、泰安、萊蕪、日照市為較發(fā)達地區(qū);德州、濱州、聊城、菏澤市地為欠發(fā)達地區(qū)。以17個市所配置的衛(wèi)生機構、實有床位數、衛(wèi)生技術人員這3項衛(wèi)生資源為測量維度,利用Lorenz曲線、Gini系數和泰爾指數對山東省衛(wèi)生資源配置作人口和地理的公平性分析。
2.研究方法
關于公平性分析的指標,國外有一些文獻采用公平性指數對衛(wèi)生服務公平性進行分析。Wagstaff等[6]利用集中指數法衡量保健費用和健康狀況分布的不公平性,Doorslaer等[7]提出了一種使用各種患病率指標衡量健康不公平性的方法,Gerdtham等[8]用集中指數法衡量健康狀況的不公平性。 Matthews等[9]進行了性別差異對健康不平等影響的研究。泰爾指數最早由荷蘭經濟學家H?Theil于1967年利用信息理論中的熵概念來計算收入的不平等性。該數值越小說明區(qū)域間不平等程度越小,在衛(wèi)生經濟學中可衡量地區(qū)間衛(wèi)生資源分布的均衡性。
本文采用Lorenz曲線、Gini系數和泰爾指數相結合的方法測量山東省在衛(wèi)生機構、實有床位、衛(wèi)生技術人員三方面的人口和地理分布公平性,以便更加客觀地分析問題,避免采用單一指標出現的偏差。
Lorenz曲線是指以累計人口或地理面積(百分比)為橫坐標、以社會財富累計(百分比)為縱軸繪制社會財富分布曲線,曲線越接近對角線,表示社會財富分布越平均。
三、山東省衛(wèi)生資源配置公平性分析
(一)衛(wèi)生資源配置的Lorenz曲線
本研究數據均來源于2007~2010年《山東省統(tǒng)計年鑒》。按每萬人口衛(wèi)生機構擁有量從小到大排序,以各市累計人口百分比為橫坐標,以衛(wèi)生機構累計百分比為縱坐標,分別繪制醫(yī)療機構、床位、衛(wèi)生技術人員按人口分布的Lorenz曲線。以各市面積累計百分比為橫軸,以衛(wèi)生資源累計百分比為縱軸繪制醫(yī)療機構、床位、衛(wèi)生技術人員按地理分布的Lorenz曲線。
衛(wèi)生機構、床位數和衛(wèi)生技術人員三類衛(wèi)生資源按人口和地理分布的Loren曲線都位于公平線之下,均存在不同程度的不公平性。
(二)衛(wèi)生資源配置Gini系數測算
以各市累計人口和面積百分比為橫坐標,以衛(wèi)生資源累計百分比為縱坐標,分別計算醫(yī)療機構、床位、衛(wèi)生技術人員的Gini系數。
2009年各類衛(wèi)生資源配置的Gini系數,呈現兩個特點:①按人口分布的公平性要優(yōu)于按地理分布的公平性。按人口配置的Gini系數位于0.10~0.25之間,處于比較平均狀態(tài),說明山東省各類衛(wèi)生資源配置人口公平性很好,其中床位數的人口公平性分布狀態(tài)最優(yōu),Gini系數為0.1046。按地理配置的Gini系數都大于按人口配置的Gini系數,衛(wèi)生機構、床位數和衛(wèi)生技術人員按地理配置的Gini系數依次為0.2859、0.1613和0.1796,均在0.16~0.3之間,也低于0.4,說明山東省各類衛(wèi)生資源地理公平性也較好。②各類衛(wèi)生資源配置公平性排序為床位數、衛(wèi)生技術人員和衛(wèi)生機構。無論從人口公平性和地理公平性看,床位數的Gini系數最小,而衛(wèi)生機構的Gini系數最大,說明衛(wèi)生機構在全省分布不均勻。造成衛(wèi)生資源分布不均的原因一方面是由于政府投入不均勻,另一方面是由于各市人口密度不均。床位數和衛(wèi)生技術人員公平性明顯優(yōu)于衛(wèi)生機構,按人口和地理計算的每萬人床位數最高與最低差距分別為1.28倍和1.04倍,按人口和地理計算的每萬人衛(wèi)生技術人員數最高與最低差距分別為2.16倍和2.23倍。
2007~2009年各項指標計算結果顯示,山東省床位數和衛(wèi)技人員的Gini系數在逐年降低,反映山東省衛(wèi)生資源配置公平性越來越好。在資源配置過程中,政府的作用是保障公平。近幾年,山東省加大了財政資金匹配投入力度和醫(yī)療設備更新。但值得注意的是,近三年,衛(wèi)生機構的Gini系數卻逐年增加,說明衛(wèi)生機構配置的不公平性加劇,說明衛(wèi)生機構配置不均勻。
另外,衛(wèi)生機構、床位數和衛(wèi)生技術人員三類資源按人口配置的Lorenz曲線與公平線構成的圖形面積都要明顯小于按地理配置的Lorenz曲線與公平線構成的圖形面積,說明按人口配置的Gini系數要小于按地理配置的Gini系數。
山東省衛(wèi)技人員公平性較高,按人口計算的Gini系數最小,按地理計算的Gini系數僅高于浙江,低于江蘇和廣東;山東省床位數公平性也較高,按人口計算的Gini系數僅高于江蘇,按地理計算的Gini系數僅高于浙江,低于江蘇和廣東;但山東省衛(wèi)生機構公平性不高,按人口計算的Gini系數僅低于廣東,按地理計算的Gini系數低于江蘇和廣東。但這四個省的共性是衛(wèi)生機構Gini系數都高于床位數和衛(wèi)技人員數。
(三)衛(wèi)生資源配置TI測算及分解
6年中山東衛(wèi)生資源的泰爾指數總體上處于下降的趨勢,即衛(wèi)生機構的泰爾指數從0.0629到0.0494,床位的泰爾指數從0.0210到0.0077,衛(wèi)技人員的泰爾指數從0.0161到0.0089,說明山東衛(wèi)生資源的配置越來越趨于公平。測算出的2000~2006年山東衛(wèi)生資源配置按人口累計的基尼系數為0.16~0.22,山東的衛(wèi)生資源配置的公平性在總體還不錯,計算結果表明TI指數和Gini系數基本一致。但衛(wèi)生機構配置指標存在波動,從2004年的0.0629下降到2005年的0.0490,然后上升到2006年的0.0552,再下降到2007年的0.0409,此后上升到2009年的0.0494,表明山東省衛(wèi)生機構資源配置公平性的波動比較劇烈。
按照公式(3),計算出2009年山東三大區(qū)域內部各自衛(wèi)生資源配置的泰爾指數。三個區(qū)域衛(wèi)生資源配置狀況不盡相同。在衛(wèi)生機構配置的公平性上,排名依次為發(fā)達地區(qū)、較發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū);在床位配置的公平性上,排名依次為較發(fā)達地區(qū)、欠發(fā)達地區(qū)和發(fā)達地區(qū);在衛(wèi)生技術人員配置的公平性上,排名依次為欠發(fā)達地區(qū)、發(fā)達地區(qū)和較發(fā)達地區(qū)。說明發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生機構公平性好于其他地區(qū),這可能是因為衛(wèi)生機構、醫(yī)院集中于發(fā)達地區(qū),欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生機構缺乏所致。較發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生技術人員公平性最差,與發(fā)達和欠發(fā)達地區(qū)差距較大,可能是由于較發(fā)達地區(qū)市場發(fā)展不完善和缺乏財政補助所致。
從區(qū)域間的泰爾指數可以看出,導致山東總的衛(wèi)生資源配置不公平性的主要因素是山東三大區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置的不公平性,在衛(wèi)生機構配置方面,三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為69.23%;在床位數配置方面,三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為58.44%;在衛(wèi)生技術人員配置方面,三大區(qū)域間的差異占山東總差異的比重為55.06%。
四、結論與建議
(一)結論
1.通過上文的分析結果我們可以發(fā)現,山東衛(wèi)生資源配置比較公平甚至接近絕對公平,但綜合考慮地區(qū)內部和地區(qū)間不公平性計算的泰爾指數表明山東省地區(qū)內部、地區(qū)之間衛(wèi)生資源分布仍存在不公平性。
2.文中討論的三種衛(wèi)生資源中,床位資源分布的公平性要好于衛(wèi)生機構和衛(wèi)生技術人員資源,也就是說,山東省衛(wèi)生硬件資源的分布公平性要好于軟件資源。衛(wèi)生機構資源分布的公平性最差,例如,每萬人衛(wèi)生機構數最少的是聊城,僅為0.52,而最多的是淄博,為3.07,兩者相差5倍;每萬平方公里衛(wèi)生機構數最少的是聊城,為336.24,而最多的是淄博,為2326.95,兩者相差6倍,說明衛(wèi)生機構分布極不均勻,醫(yī)院、診所大多集中在發(fā)達地區(qū),而欠發(fā)達地區(qū)如聊城、菏澤等市則非常缺乏。
3.衛(wèi)生資源按人口分布的公平性要顯著優(yōu)于按地理分布的公平性,這主要是因為忽視了資源配置的地理因素和空間分布,導致衛(wèi)生資源大多集中在人口密集的地區(qū),而地廣人稀的地區(qū)則極度匱乏。
4.山東三大區(qū)域之間、區(qū)域內衛(wèi)生資源配置都存在不公平性。發(fā)達地區(qū)在衛(wèi)生機構配置的公平性上最差;較發(fā)達地區(qū)在床位配置的公平性上最差;欠發(fā)達地區(qū)在衛(wèi)生技術人員配置的公平性上最差。山東三大區(qū)域之間的衛(wèi)生資源配置的不公平性是導致山東總的衛(wèi)生資源配置不公平性的主要因素。
(二)建議
1.改善衛(wèi)生資源分布的地區(qū)差異。省內衛(wèi)生服務發(fā)展的不平衡,制約了公平性的進一步改善,山東省內17地市衛(wèi)生資源配置差距非常大。因此,在進一步推進山東省衛(wèi)生資源公平分配的發(fā)展的進程中,應當開始更多地注重地區(qū)內部公平性建設,為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,應是發(fā)展的重點,使之成為醫(yī)療服務的主體和基礎。
2.改善衛(wèi)生資源內部的不平衡。山東省衛(wèi)生資源分布中,衛(wèi)生機構資源分布的公平性最差,醫(yī)院、診所多分布在發(fā)達地區(qū)和城市中,而欠發(fā)達地區(qū)和農村非常缺乏。因此,應加大社區(qū)和農村衛(wèi)生投入,增加社區(qū)和農村醫(yī)療機構,提高社區(qū)醫(yī)生和農村醫(yī)務人員的待遇,這樣不僅可以緩解大醫(yī)院的就診壓力,解決群眾看病難的問題,而且可以提高衛(wèi)生資源使用效率,減少資源浪費。
3.強化政府擔負的公平責任。在資源配置過程中,政府的作用是保障公平。因此,政府應統(tǒng)籌考慮區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生資源的存量和增量,對資源閑置、布局不合理的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構進行規(guī)范化調整,科學界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責任,加大對欠發(fā)達地區(qū)衛(wèi)生投入的財政轉移支付力度,確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位,這樣才能實現衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。
4.建立多元化的衛(wèi)生服務供給機制。目前我國醫(yī)療服務機構中的90%以上為公立醫(yī)療機構,這與財政承受能力存在很大的矛盾。[10]政府作為公共衛(wèi)生服務供給的主體,并不排斥提供主體與方式的多元化。因此,應建立衛(wèi)生服務多元參與機制,以政府為主導,明確政府、市場和社會的合理分工,形成公共衛(wèi)生服務供給的合力。政府在承擔公平責任的同時,對有較高需求并有支付能力的人群可以引入市場機制,提供高層次、高質量的醫(yī)療服務,以滿足不同層次的衛(wèi)生服務需求。
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A Study on the Equity in the Allocation of Health Resources in Shandong Province
Chen Xiaohong
(Shandong Provincial Communist Party School,Jinan,Shandong 250014)
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