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農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第1篇

根據(jù)2007年的一項(xiàng)研究顯示，農(nóng)村地區(qū)糖尿病病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重，人均一年的直接治療費(fèi)用為3110元，年直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（指治療和預(yù)防糖尿病的費(fèi)用，一般指糖尿病的年治療費(fèi)，包括門診、住院、保健治療、藥物以及病人在接受衛(wèi)生服務(wù)過程中所支付的營(yíng)養(yǎng)、差旅和保健器具等費(fèi)用）占人均可支配收入的比例平均為246．3％。很多糖尿病病人為了減少治療產(chǎn)生的費(fèi)用，選擇自行在藥店買藥進(jìn)行治療或者干脆不治療。

2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在減輕糖尿病人經(jīng)濟(jì)壓力中的作用

在中國(guó)農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的情況常見，為了幫助農(nóng)村病人減輕疾病給他們帶來的巨大經(jīng)濟(jì)壓力，我國(guó)從2003年開始在全國(guó)部分縣（市）試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于解決農(nóng)民看病難、看病貴問題及促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的可及性與公平性等方面具有重要意義。標(biāo)志著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式成為我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分。目前，全國(guó)各省市都將糖尿病納入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障范圍。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償政策讓百姓得到了實(shí)惠，如2006年在山東省進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，24．9％的糖尿病病人得到了農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償，補(bǔ)償額度為每位病人526．84元。這在一定程度上減輕了農(nóng)民看病的負(fù)擔(dān)，使得因經(jīng)濟(jì)困難未進(jìn)行治療的病人比例有所下降，越來越多的糖尿病病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正式治療。

同時(shí)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償政策也對(duì)病人的確診機(jī)構(gòu)產(chǎn)生了影響，在縣醫(yī)院確診的病人比例有所下降，增強(qiáng)了衛(wèi)生資源的合理利用。

3新型農(nóng)村合作醫(yī)療在減輕糖尿病病人經(jīng)濟(jì)壓力中仍需完善的方面

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第2篇

摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)2008年開始進(jìn)入全面推進(jìn)的階段,分析其運(yùn)行狀況、存在的問題并提出相應(yīng)的完善建議對(duì)該項(xiàng)制度的發(fā)展具有重要意義。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合;自愿原則;逆向選擇;道德風(fēng)險(xiǎn);家庭賬戶

中圖分類號(hào):F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16723198(2009)15006302

1安?？h新農(nóng)合運(yùn)行效果

江西省安?？h2007年1月被確定為第二批新農(nóng)合試點(diǎn)縣,運(yùn)行兩年多來,新農(nóng)合為廣大農(nóng)民群眾帶來了實(shí)惠,取得了較好效果。

(1)較大程度地提高了農(nóng)民的身體健康水平,緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的局面。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的是幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn),減輕因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高農(nóng)民的健康水平。截至2008年3月,全縣農(nóng)民共155562人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)助,補(bǔ)助金額達(dá)到1379.96萬元。其中門診小額補(bǔ)助13.4萬余人次,補(bǔ)助金額 78.93萬元;住院大額補(bǔ)助21169人次,補(bǔ)助金額1294萬元;慢性病補(bǔ)助96人次,補(bǔ)助金額達(dá)到7.03萬元,達(dá)到大額封頂線的有3500人。

(2)激發(fā)了農(nóng)民健康意識(shí)的有效釋放,推動(dòng)了衛(wèi)生服務(wù)需求。

一年多來,群眾到縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院看病的農(nóng)民群眾明顯增多,就診率上升了20個(gè)百分點(diǎn),極大地提高了鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源利用率。農(nóng)民群眾的健康觀念和防病治病的意識(shí)有了前所未有的更新。群眾的健康教育知曉率也較以前上升了35個(gè)百分點(diǎn)。2008年共有28.34萬名農(nóng)民參加了新農(nóng)合,參合率達(dá)96.17%,比2007年提高了11個(gè)百分點(diǎn)。

2安福縣新農(nóng)合運(yùn)行中存在的主要問題

(1)自愿參加原則與強(qiáng)制推行之間的矛盾。

[2003]3號(hào)《關(guān)于建立新農(nóng)合的意見》指出,新型農(nóng)村合作制度堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加的原則。安?？h實(shí)行的新農(nóng)合規(guī)定持有農(nóng)村戶口的農(nóng)民以家庭為單位參保,這種規(guī)定主要是為了降低參保過程中的逆向選擇。但是在調(diào)查走訪中發(fā)現(xiàn),一些家庭存在只有部分成員參保的現(xiàn)象,而且參保對(duì)象集中于老、弱、病、殘者,而青壯年勞動(dòng)力則參保率明顯較低。這一方面是由于農(nóng)民從理性人的角度出發(fā),傾向于為患病風(fēng)險(xiǎn)大的成員參保;另一方面,由于2008年新農(nóng)合已經(jīng)進(jìn)入全面推進(jìn)階段,有些村為了完成上級(jí)下達(dá)的參保率指標(biāo),對(duì)于有些家庭部分成員參保的現(xiàn)象“視而不見”。由此可見,堅(jiān)持自愿原則的新農(nóng)合陷入了強(qiáng)制推行的尷尬境地。

(2)制度運(yùn)行過程中的道德風(fēng)險(xiǎn)。

通過實(shí)地走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)合運(yùn)行過程中發(fā)生的道德風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面:①醫(yī)生與患者之間進(jìn)行協(xié)商,使用非藥品目錄類的藥品,而同時(shí)在報(bào)銷單上改成目錄類予以報(bào)銷;②制度在患者信息甄別、轉(zhuǎn)診行為控制等機(jī)制上的殘缺。農(nóng)民謊報(bào)意外傷害原因和傷害程度等以力圖將不能報(bào)銷的費(fèi)用人為納入,套取醫(yī)療保險(xiǎn)金。新農(nóng)合運(yùn)行過程中道德風(fēng)險(xiǎn)的存在,威脅到該項(xiàng)制度的健康可持續(xù)發(fā)展。

(3)大病住院補(bǔ)助和家庭賬戶門診補(bǔ)助相結(jié)合的制度設(shè)計(jì)中,家庭賬戶的實(shí)際作用甚微。

《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見》中指出:農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新農(nóng)合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地方,可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法,既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益面。安福縣新農(nóng)合實(shí)行的是大病住院補(bǔ)助和家庭賬戶門診補(bǔ)助相結(jié)合的制度模式,具體運(yùn)行方式是家庭以戶為單位參保,每人每年繳納20元,地方財(cái)政和中央財(cái)政各補(bǔ)助40元,其中每人每年5元進(jìn)入家庭賬戶,其余進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌賬戶,家庭賬戶積累可以用于門診費(fèi)用的報(bào)銷。

該縣某鄉(xiāng)規(guī)定,農(nóng)村居民可以使用家庭賬戶基金積累到鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買日常醫(yī)藥用品。然而,一方面,農(nóng)民對(duì)這一規(guī)定認(rèn)識(shí)不清,以為家庭賬戶基金積累必須每年結(jié)清,因此家庭賬戶積累較少;另一方面,鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過指定家庭賬戶購(gòu)買藥品的種類,提高其價(jià)格等從中受益不菲。由此,家庭賬戶由于積累太少而并未真正起到補(bǔ)償門診費(fèi)用的作用,同時(shí)降低了大病統(tǒng)籌基金的積累,降低了風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)能力。

(4)外出務(wù)工農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)問題未能得到解決。

新農(nóng)合實(shí)施過程中規(guī)定,所有農(nóng)村人口,只要提供戶口本、身份證及復(fù)印件即可在當(dāng)?shù)貐⒈?因此外出務(wù)工農(nóng)民按規(guī)定可以在戶口所在地參保。但是通過查閱安福縣某村的參保登記臺(tái)帳發(fā)現(xiàn),該村外出務(wù)工農(nóng)民參保率較低。一方面是由于外出務(wù)工農(nóng)民絕大部分為青壯年,患病的風(fēng)險(xiǎn)較低;另一方面是由于外出人員一旦患病,回鄉(xiāng)看病花費(fèi)較高,并且藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)過于麻煩,難以從中受益。由此極大地降低了外出務(wù)工農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。因此,如何建立真正適合農(nóng)民工流動(dòng)性大等特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然值得探索。

3完善新農(nóng)合的建議

(1)逐步實(shí)行“適度強(qiáng)制”原則。

實(shí)行“適度強(qiáng)制”原則,可以從根本上杜絕“逆向選擇”行為,消除各級(jí)政府和農(nóng)民之間的博弈困境,滿足大數(shù)法則的要求,達(dá)到市場(chǎng)均衡和合作醫(yī)療制度的全面覆蓋。但是,由于經(jīng)濟(jì)水平的制約以及新農(nóng)合制度的復(fù)雜性,全面貫徹強(qiáng)制性原則很難一蹴而就。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平達(dá)到推定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該強(qiáng)制實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的地區(qū),可以采取向參保農(nóng)戶免費(fèi)提供兒童接種、婦女孕產(chǎn)期、產(chǎn)后保健服務(wù),對(duì)未參保農(nóng)戶適當(dāng)收取費(fèi)用等形式,鼓勵(lì)農(nóng)戶參保,讓農(nóng)民在理解的基礎(chǔ)上達(dá)到強(qiáng)制參保的目標(biāo),同時(shí)也能降低道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的發(fā)生。

(2)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入水平,合理劃分大病醫(yī)療補(bǔ)助和家庭門診賬戶的分配比例。

由于安?？h家庭賬戶部分每人每年為5元,一方面由于農(nóng)民家庭賬戶的作用認(rèn)識(shí)不夠,另一方面由于家庭賬戶的積累過低,使得其在實(shí)際運(yùn)行過程中發(fā)揮的作用極弱。因此,根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)水平以及就醫(yī)消費(fèi)支出合理劃分家庭賬戶和統(tǒng)籌賬戶的比例仍然值得探索。朱坤等人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診家庭賬戶分析》中詳細(xì)地分析了門診家庭賬戶的作用及弊端,同時(shí)提出:在政府投入逐漸增加的同時(shí),適當(dāng)增加參合農(nóng)民的籌資額度,并逐漸提高門診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例;有條件的地區(qū),門診家庭賬戶的規(guī)模和配置比例得到提高的情況下,可以考慮將門診家庭賬戶逐漸向門診統(tǒng)籌賬戶轉(zhuǎn)變,加強(qiáng)參合農(nóng)民的門診共濟(jì)能力,切實(shí)解決參合農(nóng)民的門診負(fù)擔(dān)。

(3)加快建立健全多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

20世紀(jì)90年代以來,農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問題十分突出。2004年,國(guó)家啟動(dòng)了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。安?？h就此也制定了《安?？h城鄉(xiāng)醫(yī)療救助方案》,規(guī)定農(nóng)村醫(yī)療救助的對(duì)象主要為低保戶和五保戶,同時(shí)對(duì)患有疑難病的村民實(shí)施醫(yī)療救助,通過為其繳納新農(nóng)合參保資金或民政局提供醫(yī)療補(bǔ)助等方式實(shí)行。新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助兩項(xiàng)制度的結(jié)合進(jìn)一步降低了因病返貧的人數(shù)。但是我們了解到,醫(yī)療救助的比例極為有限,同時(shí)申請(qǐng)程序以及救助過程極為復(fù)雜,這樣使得困難人員受益水平降低。因此,逐步完善新農(nóng)合和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的有效結(jié)合,同時(shí)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn),完善多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系,對(duì)提高農(nóng)民的保障水平具有重大意義。

(4)尊重外出務(wù)工農(nóng)民自主選擇參保的權(quán)利,以適應(yīng)其流動(dòng)性大的特點(diǎn)。

由于外出務(wù)工農(nóng)民具有流動(dòng)性大的特點(diǎn),鄭功成教授曾提出對(duì)其進(jìn)行分類的觀點(diǎn),并根據(jù)其流動(dòng)性的不同分別選擇醫(yī)保制度。在解決外出務(wù)工農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)問題上現(xiàn)在各地實(shí)施的制度模式總結(jié)起來主要有三種:參加務(wù)工地區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、參加戶口所在地的新農(nóng)合或?yàn)槠湓O(shè)立單獨(dú)的醫(yī)保制度。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差別較大,醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展模式也存在極大差異,目前還難以將農(nóng)民工納入統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。而從農(nóng)民工流動(dòng)性大以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)處于轉(zhuǎn)型期的實(shí)際出發(fā),尊重農(nóng)民工對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的自主選擇權(quán),不強(qiáng)制性地將其納入新農(nóng)合的范圍具有現(xiàn)實(shí)需要。而待我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)有效銜接、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次進(jìn)一步提高之后,實(shí)現(xiàn)王國(guó)軍教授指出的從二元到三維的社會(huì)保障,農(nóng)民工由于流動(dòng)性大,醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移接續(xù)的難題也就迎刃而解。

參考文獻(xiàn)

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第3篇

關(guān)鍵詞:病有所醫(yī);黑龍江;新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;農(nóng)村醫(yī)療救助制度

中圖分類號(hào):F240 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)08-0066-02

2003年在全國(guó)開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作讓農(nóng)民看到了希望,到2006年全國(guó)試點(diǎn)縣(市、區(qū))數(shù)量將達(dá)到全國(guó)縣(市、區(qū))總數(shù)的40%左右,2007年擴(kuò)大到60%左右,2008年在全國(guó)普遍推行,2009年新醫(yī)改方案的出臺(tái)再加上上百億的財(cái)政投資加速了醫(yī)改步伐,2010年,實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。醫(yī)療救助工作是社會(huì)救助體系建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的一項(xiàng)子工程,對(duì)于保障困難農(nóng)民群眾病有所醫(yī),使其在構(gòu)建和諧社會(huì)中享受到黨的惠民政策,具有十分重要的理論意義和現(xiàn)實(shí)意義。對(duì)如何整合農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,筆者以黑龍江省為例,在走訪、調(diào)研的基礎(chǔ)上進(jìn)行了初步的探索。

一、黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施最新概況

黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)在前期工作基礎(chǔ)上取得了新進(jìn)展,省衛(wèi)生管理部門規(guī)劃制定了2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作方案,全省、縣(市、區(qū))兩級(jí)政府將拿出8億元資金,確?！靶罗r(nóng)合”工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。其中包括新增提高最高補(bǔ)償上限,開展優(yōu)勢(shì)補(bǔ)償,政府幫助貧困人口、五保戶、低保人群及農(nóng)民工參合等項(xiàng)內(nèi)容。從2010年開始,中央財(cái)政對(duì)全省參合農(nóng)民按60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助,地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元。全省補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助51元,縣(市、區(qū))財(cái)政補(bǔ)助9元。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)分成兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn),原則上,2008年農(nóng)民人均純收入達(dá)到6000元以上的按40元的標(biāo)準(zhǔn)收取,6000元以下的按30元的標(biāo)準(zhǔn)收取。2010年,全省各統(tǒng)籌地區(qū)縣域外就醫(yī)實(shí)施統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),即縣域外省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為30%,封頂線為4萬元,起付線為500元。農(nóng)民到縣域外縣級(jí)以上沒有定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)按15%予以報(bào)銷,封頂線1―2萬元,起付線500元。農(nóng)民經(jīng)省級(jí)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,仍按照30%比例報(bào)銷,封頂線4萬元,起付線500元。按照目前制定的標(biāo)準(zhǔn),黑龍江省農(nóng)民的大病補(bǔ)償最高上限將達(dá)到農(nóng)民年收入的六倍。

二、黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助制度實(shí)施最新概況

2009年,黑龍江省制定了《黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案(試行)》,設(shè)立專項(xiàng)資金用來緩解貧困農(nóng)民就醫(yī)難的問題。試行方案涉及的農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象包括農(nóng)村五保戶、農(nóng)村特困戶家庭成員以及各地市縣人民政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困家庭成員。各地可根據(jù)本地實(shí)際情況制定醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn),確定起付線、封頂線及救助比例。醫(yī)療救助對(duì)象全年享受醫(yī)療救助的補(bǔ)助金額,一般在4000元以內(nèi)。對(duì)于存在特殊困難的家庭,可以適當(dāng)提高醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。救助辦法包括資助參加農(nóng)村合作醫(yī)療、大病救助、特種傳染病救治等?！斗桨浮访鞔_規(guī)定,開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市、地、縣,資助醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金,參加當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療,享受合作醫(yī)療待遇。

對(duì)因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后,個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍過高,影響家庭基本生活的,再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。我省基本建立起了醫(yī)療救助政策,縣(市、區(qū))根據(jù)形勢(shì)需要和資金增長(zhǎng)情況適時(shí)調(diào)整救助政策,逐步提高醫(yī)療救助的時(shí)效性和救助效果。

三、整合黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助分屬衛(wèi)生和民政兩個(gè)部門管理,如果兩個(gè)部門完全分割,各自為政,會(huì)在實(shí)際操作中暴露一些弊端:衛(wèi)生部門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)只記錄有參合農(nóng)民的基本信息,民政部門軟件設(shè)置中如果該戶中有五保特困人口就要分戶參合管理,因?yàn)檗r(nóng)村每年五保特困人口都在發(fā)生變化,一個(gè)家庭中的特困人數(shù)也是每年發(fā)生變化,所以會(huì)出現(xiàn)一個(gè)家庭有兩至三個(gè)醫(yī)療證的情況,給管理也帶來混亂?！逗邶埥∞r(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施方案(試行)》也規(guī)定對(duì)因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后,個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍過高,影響家庭基本生活的,再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助?？梢娦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助必須進(jìn)行有效銜接,實(shí)現(xiàn)資源的整合。

黑龍江省北安市在實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度中注重資源的整合,進(jìn)行了有益嘗試。2005年開始實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助,對(duì)五保戶、特困和低保戶等給與參加農(nóng)村新型合作醫(yī)療,共救助5177人,發(fā)放救助資金51770元,并實(shí)行二次報(bào)銷制度,即首先在合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷,年終民政局、衛(wèi)生局互相溝通,統(tǒng)一酌情進(jìn)行二次報(bào)銷。北安市救助對(duì)象全年享受醫(yī)療救助的補(bǔ)助金額一般不超過2000元,對(duì)于特殊情況可適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)。因患大病,經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后,個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過500元,未參加合作醫(yī)療費(fèi)用超過500元的,根據(jù)醫(yī)療費(fèi)額度,按照一定的比例進(jìn)行救助。同時(shí)積極探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診醫(yī)療等補(bǔ)償模式。按照“大病統(tǒng)籌,兼顧門診”的原則,在不影響基金運(yùn)行安全的前提下,逐步擴(kuò)大慢性病補(bǔ)償種類,提高慢性病門診治療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)考慮將農(nóng)村嚴(yán)重并對(duì)社會(huì)造成危害的精神病人納入新型合作醫(yī)療體系,盡心補(bǔ)償。對(duì)建國(guó)前農(nóng)村參軍的復(fù)轉(zhuǎn)軍人,每年予以醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償,每人每年200元。對(duì)患病的農(nóng)村貧困的學(xué)生給與醫(yī)藥補(bǔ)償救助。對(duì)敬老院的老人和農(nóng)村特困農(nóng)民和五保戶每年進(jìn)行一次體檢并給與一定的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。對(duì)于部分困難群眾得到住院補(bǔ)償后仍然無法支付其自付費(fèi)用的,可以把民政這一塊大病救助資金和農(nóng)合大病救助資金捆綁管理共同使用。對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,凡是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村特困(低保)戶,因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后,個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高,難以承受,影響家庭基本生活的,由醫(yī)療救助專項(xiàng)基金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。開展年終二次補(bǔ)償辦法,加大救助的靈活性和人性化。參合農(nóng)民得到了實(shí)惠,農(nóng)民參合率由2008年的94.78%提高到2009年的99.89%,提高5.11%,實(shí)現(xiàn)了歷史性突破,參合率進(jìn)入全省前三名。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助工作相輔相成,互相促進(jìn)。

實(shí)現(xiàn)該省農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源的整合,無疑會(huì)大大推進(jìn)該省農(nóng)村社會(huì)保障工作的有效開展,促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè),節(jié)約社會(huì)資源,提高辦事效率,使農(nóng)民得實(shí)惠。當(dāng)然在具體實(shí)施、操作過程中還會(huì)有很多問題、矛盾出現(xiàn),我們應(yīng)在探索中發(fā)展,在磨合中推進(jìn)。因此建議:

1.推進(jìn)醫(yī)療救助“一站式”服務(wù)和信息化管理工作,充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化管理資源,增加醫(yī)療救助功能模塊,如軟件參合登記模塊中不需注明該戶中有無五保特困人員,也不需分戶參合,只要單獨(dú)設(shè)置一個(gè)模塊把每年度的五保特困人口的個(gè)人信息資料錄進(jìn)存檔,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助和參合信息的共享。通過信息化手段促進(jìn)“一站式”服務(wù),實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)制度“一個(gè)窗口服務(wù)”、“一單式結(jié)算”的工作模式,推進(jìn)我省醫(yī)療救助工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范、簡(jiǎn)便、快捷、高效運(yùn)行,實(shí)現(xiàn)我省農(nóng)村醫(yī)療救助與農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源的整合。

2.對(duì)于部分困難群眾得到住院補(bǔ)償后仍然無法支付其自付費(fèi)用的,可以把民政這一塊大病救助資金和農(nóng)合大病救助資金捆綁管理共同使用;對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,凡是農(nóng)村五保戶和農(nóng)村特困(低保)戶,因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后,個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍然過高、難以承受、影響家庭基本生活的,由醫(yī)療救助專項(xiàng)基金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助,進(jìn)行年終二次補(bǔ)償。

3.實(shí)行醫(yī)療救助工作和新農(nóng)合績(jī)效考評(píng)機(jī)制,從醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋面、資金投入和支出、運(yùn)作程序等方面對(duì)各地醫(yī)療救助工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資源整合進(jìn)行績(jī)效考評(píng)。通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)推進(jìn)醫(yī)療救助工作,搞好醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資源、信息、服務(wù)、管理方面的銜接以推動(dòng)黑龍江省農(nóng)村醫(yī)療制度改革取得實(shí)實(shí)在在的成效,真正推動(dòng)“三農(nóng)”建設(shè),使廣大的農(nóng)民病有所醫(yī),共建和諧社會(huì)。

參考文獻(xiàn):

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農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第4篇

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況及存在的問題

所謂新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一種由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。我國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作從2006年起在各地逐步推開，計(jì)劃到2010年，在全國(guó)基本建立起覆蓋農(nóng)村居民的新型合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合試點(diǎn)工作推開后，特別是去年試點(diǎn)工作會(huì)議后，各地加大了工作力度，加快了工作進(jìn)度，取得了明顯成效。一是新農(nóng)合已經(jīng)覆蓋了全國(guó)約半數(shù)的地區(qū)和農(nóng)業(yè)人口。截止到2006年3月底，全國(guó)開展新農(nóng)合試點(diǎn)的縣（市、區(qū)）達(dá)到1369個(gè)，占全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的47.83；覆蓋農(nóng)業(yè)人口近4.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的53.44；參加合作醫(yī)療的人口3.74億人，占全國(guó)農(nóng)業(yè)人口的42.25，參合率為79.06。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本框架和運(yùn)行機(jī)制已初步形成。試點(diǎn)地區(qū)建立起了合作醫(yī)療的組織管理體系，各項(xiàng)管理制度不斷完善，管理資源的數(shù)量和質(zhì)量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補(bǔ)償模式；初步建立了較為有效的管理監(jiān)督機(jī)制，特別是資金的封閉運(yùn)行管理和信息公開、公示制度，為加強(qiáng)基金管理和群眾監(jiān)督發(fā)揮了較好的作用。三是參合農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用水平提高，抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力明顯增強(qiáng)。據(jù)有關(guān)部門對(duì)27個(gè)試點(diǎn)縣16198戶農(nóng)戶調(diào)查，有57.6的參合家庭獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，其中14.1的家庭獲得了住院補(bǔ)償，51的家庭獲得了門診補(bǔ)償；參合農(nóng)民住院次均補(bǔ)償783.6元，占次均住院總費(fèi)用的23.2。四是合作醫(yī)療制度運(yùn)行比較平穩(wěn)，受到廣大農(nóng)民群眾普遍歡迎。據(jù)對(duì)上述27個(gè)縣的調(diào)查，農(nóng)民參合率總體較高，達(dá)到82.7。合作醫(yī)療得到大多數(shù)農(nóng)民的支持，90的參合農(nóng)民認(rèn)為合作醫(yī)療對(duì)自己有益，要繼續(xù)參加；在未參合的農(nóng)民中，51的農(nóng)民明確表示下年度要參加合作醫(yī)療。

在新農(nóng)合試點(diǎn)工作推行過程中，也存在一些困難和問題，需要盡快加以解決。一是認(rèn)識(shí)不到位。一些地方和部門的同志對(duì)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于這項(xiàng)工作的艱巨性、復(fù)雜性和長(zhǎng)期性準(zhǔn)備不夠，沒有將這項(xiàng)工作擺到應(yīng)有的高度，采取有效措施去推動(dòng)。二是新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不完善。一部份地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制不落實(shí)；縣鄉(xiāng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍人員不足、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，缺乏基本的辦公設(shè)備，有些地區(qū)甚至無辦公經(jīng)費(fèi)。三是新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不到位。有些地區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金仍然留有部分欠帳，個(gè)別地區(qū)甚至至今沒有下?lián)苎a(bǔ)助資金；一些財(cái)政困難縣往往只有補(bǔ)助資金指標(biāo)，難以籌集補(bǔ)助資金，新農(nóng)合基金財(cái)戶存款不足。四是基金沉積過多，參合農(nóng)民受益程度低。以廣西為例，到2006年5月31日止，全區(qū)參合農(nóng)民獲得的補(bǔ)償金額占當(dāng)年全區(qū)新農(nóng)合應(yīng)籌集總基金的16.94，最低縣僅達(dá)到2.2；參合農(nóng)民平均獲得住院補(bǔ)償僅占住院總費(fèi)用的27.68。

進(jìn)一步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策建議

首先，提高對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

其次，加強(qiáng)新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。在當(dāng)前新農(nóng)合覆蓋面越來越大、扶持新農(nóng)合資金越來越多、新農(nóng)合管理任務(wù)越來越繁重的情況下，必須將健全新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，解決新農(nóng)合管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員編制和工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等問題作為當(dāng)務(wù)之急，切實(shí)抓緊抓好。同時(shí)，還要著眼于提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，對(duì)管理和經(jīng)辦人員實(shí)施政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)。

第三，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，切實(shí)保障農(nóng)民權(quán)益。各級(jí)財(cái)政的撥款是否及時(shí)到位，不僅關(guān)系政府自身的形象，也直接影響到農(nóng)民交款和社會(huì)捐助資金的積極性，是決定新農(nóng)合成敗的最重要條件。各級(jí)政府要調(diào)整財(cái)政投入方向，按照各自分擔(dān)的比例，千方百計(jì)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金，并進(jìn)入新農(nóng)合基金帳戶。新農(nóng)合基金是農(nóng)民群眾治病救命的保命錢，必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級(jí)合作醫(yī)療監(jiān)管委員會(huì)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、合作醫(yī)療基金實(shí)行監(jiān)管，對(duì)報(bào)銷及大病補(bǔ)償資金實(shí)行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確?；鸢踩?。

第四，進(jìn)一步擴(kuò)大合作醫(yī)療保障范圍，提高合作醫(yī)療保障水平。要制定科學(xué)的補(bǔ)償方案，調(diào)整補(bǔ)償比例和封頂線。堅(jiān)持以保大病為主、適當(dāng)兼顧受益面的原則，安排一定比例資金用于門診補(bǔ)償，門診補(bǔ)償可在村衛(wèi)生所報(bào)銷，解決“小病不出村”問題。盡可能將大額的慢性病門診費(fèi)用、住院分娩、白內(nèi)障手術(shù)等費(fèi)用納入合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍，不斷擴(kuò)大使用基金的群體?？偟膩碚f，就是要逐步擴(kuò)大合作醫(yī)療的受益面，盡量使當(dāng)年基金當(dāng)年基本用完，不要沉積太多，讓農(nóng)民真正獲得實(shí)惠。

農(nóng)村合作醫(yī)療制度范文第5篇

第一條為建立健全農(nóng)民醫(yī)療保障體系，提高農(nóng)民健康水平，減緩因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)我市農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（〔**〕3號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》（〔**〕3號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主、兼顧門診醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條戶口在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療適用本辦法。

第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民自愿參加、多方籌資，以收定支、量入為出，收支平衡、保障適度，大病統(tǒng)籌、小病補(bǔ)償?shù)脑瓌t。

第五條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“市辦市管、封閉運(yùn)行、公開公平、民主監(jiān)督”的管理體制，由市政府統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一管理。

第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

第六條成立**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱市合管會(huì))，由市長(zhǎng)任主任，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。委員會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱市合管辦），辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作和日常管理工作；鎮(zhèn)（辦、區(qū)）設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)合管辦），作為市合管辦派出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，掛靠各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）防保站；行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，接受市、鎮(zhèn)合管辦業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。

第七條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要職責(zé)

一、市合管辦主要職責(zé)

㈠認(rèn)真貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡制定相關(guān)配套管理措施；

㈢協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈣制定年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案，編制基金的預(yù)算和決算方案；

㈤監(jiān)督市內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的核銷工作，負(fù)責(zé)參合農(nóng)民市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用的核銷；

㈥制作新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)卡、證、表、冊(cè)；

㈦為新型農(nóng)村合作醫(yī)療參與者提供咨詢服務(wù)；

㈧負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)合管辦人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，調(diào)解爭(zhēng)議、糾紛，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行查處；

㈨建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理、分析、評(píng)價(jià)、上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療文書檔案管理工作；

㈩負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審查、確認(rèn)，并對(duì)其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行審查和監(jiān)管；

(十一)定期向市合管會(huì)報(bào)告工作，落實(shí)上級(jí)交辦的其它任務(wù)。

二、鎮(zhèn)合管辦主要職責(zé)

㈠負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織協(xié)調(diào)工作；

㈡協(xié)助有關(guān)部門籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈢建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案，填寫、發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

㈣與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，建立健康檔案，為農(nóng)民提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策咨詢服務(wù)；

㈤負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參合患者墊付的門診、住院補(bǔ)償費(fèi)用情況進(jìn)行初審，定期上報(bào)市合管辦復(fù)審；

㈥報(bào)告、公布本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

㈦對(duì)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)定的情況進(jìn)行監(jiān)管，并定期上報(bào)市合管辦；

㈧對(duì)村級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核；

㈨落實(shí)市合管辦交辦的其它任務(wù)。

三、村新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組主要職責(zé)

㈠發(fā)動(dòng)組織農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，協(xié)助鎮(zhèn)合管辦與農(nóng)戶簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，配合財(cái)政部門收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

㈡監(jiān)督村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)和村民的就醫(yī)行為；

㈢協(xié)助與監(jiān)督村衛(wèi)生室對(duì)本村參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的公示情況；

㈣協(xié)助組織農(nóng)民參加體檢和建立健康檔案。

第八條市衛(wèi)生、財(cái)政、民政、信用聯(lián)社、、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督管理、發(fā)展和改革、廣播電視、編制、人事、審計(jì)、物價(jià)、監(jiān)察等部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，按照部門職責(zé)做好本職工作，全力支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第三章參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利與義務(wù)

第九條戶籍在本市轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民）均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參加的農(nóng)民，應(yīng)以家庭為單位繳納合作醫(yī)療基金，做到村可漏戶，戶不漏人。

第十條參加合作醫(yī)療農(nóng)民以戶為單位進(jìn)行注冊(cè)登記，并與鎮(zhèn)合管辦簽訂協(xié)議書，在履行繳費(fèi)義務(wù)后，取得《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，建立門診家庭賬戶。退出下年度農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)，以戶為單位退出。

第十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)利

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，可以在本市境內(nèi)自主選擇質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、方便、安全的市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有權(quán)要求對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行查詢、公示，監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理；

㈢參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民本年度內(nèi)沒有獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助的，可享受一次免費(fèi)健康體檢。體檢辦法另行制定。

第十二條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的義務(wù)

㈠以戶為單位，簽訂協(xié)議，按時(shí)繳納參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用；

㈡遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)章制度；

㈢檢舉弄虛作假、套取補(bǔ)償?shù)冗`反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十三條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因戶口遷移離開本市或死亡的，其所在村民委員會(huì)應(yīng)在30日內(nèi)報(bào)告所在鎮(zhèn)合管辦，鎮(zhèn)合管辦在接到報(bào)告之日起7日內(nèi)到市合管辦辦理注銷等手續(xù)。

第四章

基金的籌集和管理

第十四條合作醫(yī)療基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元，由農(nóng)民個(gè)人自愿繳納、地方財(cái)政補(bǔ)助、中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付三部分構(gòu)成，即農(nóng)民自愿繳納10元，中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助15元，市（縣）財(cái)政補(bǔ)助5元。

第十五條農(nóng)村五保戶和特困農(nóng)民家庭參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人繳費(fèi)部分由民政部門、財(cái)政部門分別從五保轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)和醫(yī)療救助資金中列支。

第十六條本市財(cái)政補(bǔ)助資金列入年度財(cái)政預(yù)算，市財(cái)政局在省里規(guī)定時(shí)間內(nèi)劃轉(zhuǎn)到市信用聯(lián)社設(shè)立的農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并在5日內(nèi)通知市合管辦。

第十七條鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織和個(gè)人捐贈(zèng)合作醫(yī)療基金。捐贈(zèng)的基金由財(cái)政部門統(tǒng)一接收，并及時(shí)進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行的年度為每年公歷1月1日至12月31日，每年12月10日以前參合農(nóng)戶繳納下一年度的合作醫(yī)療基金，發(fā)放或重新注冊(cè)《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。不得逾期補(bǔ)繳合作醫(yī)療基金，也不得要求返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第十九條市財(cái)政部門負(fù)責(zé)代收農(nóng)民參加合作醫(yī)療基金，相關(guān)部門和人員應(yīng)積極予以協(xié)助。其中鎮(zhèn)（辦、區(qū)）人民政府（管委會(huì)）負(fù)責(zé)組織與協(xié)調(diào)；村組干部負(fù)責(zé)入戶登記；財(cái)政所具體負(fù)責(zé)基金收取，收取的基金要及時(shí)入賬，并于12月15日前將所收取基金全部轉(zhuǎn)入市合作醫(yī)療基金專戶；鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)與農(nóng)戶簽訂參合協(xié)議，發(fā)放合作醫(yī)療證。

第二十條鎮(zhèn)（辦、區(qū)）財(cái)政所代收合作醫(yī)療基金所需經(jīng)費(fèi)，由鎮(zhèn)（辦、區(qū)）根據(jù)省政府要求，按人平0.1元從本級(jí)財(cái)政預(yù)算中解決。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由市財(cái)政局在市農(nóng)村信用合作社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶，實(shí)行專戶管理、封閉運(yùn)行、?？顚Ｓ?、收支平衡、超支不補(bǔ)、節(jié)余下轉(zhuǎn)、利息轉(zhuǎn)入基金。

第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分為住院醫(yī)療基金、門診醫(yī)療基金、健康體檢基金、大病補(bǔ)助基金和風(fēng)險(xiǎn)基金。

㈠住院醫(yī)療基金（含慢性病補(bǔ)助基金）為人平36元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償和部分慢性病患者門診費(fèi)用的補(bǔ)助。

㈡門診醫(yī)療基金為人平9元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人門診醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

㈢健康體檢基金為人平2.5元，用于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療而沒有獲得住院費(fèi)用補(bǔ)助的農(nóng)戶本年度的健康體檢，體檢項(xiàng)目由市合管辦另行確定。

㈣大病補(bǔ)助基金為人平1元，主要用于大病患者當(dāng)年住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償額已經(jīng)達(dá)到最高封頂線，或住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償后自費(fèi)數(shù)額較大，仍然會(huì)造成“因病致貧、因病返貧”病例的補(bǔ)助。大病補(bǔ)助金每年年終由市合管辦集體審核補(bǔ)償一次。具體辦法由市合管辦制定。

㈤風(fēng)險(xiǎn)基金為人平1.5元，主要用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的財(cái)務(wù)透支和意外情況的應(yīng)急處理。

第二十三條節(jié)余的合作醫(yī)療住院基金按照**財(cái)社發(fā)〔**〕1號(hào)文件的規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，剩余部分轉(zhuǎn)入下一年度合作醫(yī)療住院基金。

第二十四條市財(cái)政局、合管辦應(yīng)按照國(guó)家和省里要求建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度、內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度，嚴(yán)格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序，每月編制基金運(yùn)行情況月報(bào)表。市財(cái)政局要保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金每月足額撥付到位。

第五章基金的使用

第二十五條市合管會(huì)對(duì)住院費(fèi)用實(shí)行總額控制、定額補(bǔ)助及比例控制相結(jié)合的管理辦法，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)實(shí)行不同的起付線和報(bào)銷比例，對(duì)病患者進(jìn)行補(bǔ)償。

第二十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，門診補(bǔ)償費(fèi)用按每人每年9元的標(biāo)準(zhǔn)劃入門診家庭賬戶，包干使用。每戶年門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償數(shù)額不得超過家庭賬戶總額，年末有節(jié)余的可轉(zhuǎn)下年度使用，但不得抵繳下年度合作醫(yī)療基金個(gè)人應(yīng)交費(fèi)用。

第二十七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民因病住院治療，可獲得住院期間包括藥費(fèi)、床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、處置費(fèi)、輸液費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、常規(guī)影像檢查（B超、心電圖、放射）以及常規(guī)化驗(yàn)（血、尿、大便常規(guī)）費(fèi)用的補(bǔ)償。

住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)償設(shè)立起付線和封頂線，起付線標(biāo)準(zhǔn)為：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，市婦幼保健院為150元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為200元，襄樊市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，每次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以下部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)，起付線以上部分實(shí)行分段按比例補(bǔ)償：

㈠在鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在101元至3000元，補(bǔ)償45%；3001元至5000元，補(bǔ)償55%；5001元以上，補(bǔ)償60%。

㈡在市婦幼保健院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在151元至3000元，補(bǔ)償40%；3001元至5000元，補(bǔ)償50%；5001元至10000元，補(bǔ)償55%；10001元以上，補(bǔ)償60%。

㈢在市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在201元至3000元，補(bǔ)償35%；3001元至5000元，補(bǔ)償45%；5001元至10000元，補(bǔ)償50%；10001元以上，補(bǔ)償55%。

㈣在襄樊市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，醫(yī)療費(fèi)用在501元至3000元，補(bǔ)償25%；3001元至5000元，補(bǔ)償35%；5001元至10000元，補(bǔ)償40%；10001元以上，補(bǔ)償45%。

封頂線為20000元，即參合對(duì)象每人在一年內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償總額不超過20000元。

參合農(nóng)民住院期間使用符合基本用藥目錄范圍內(nèi)的中藥飲片、規(guī)定范圍的中醫(yī)適**技術(shù)、中醫(yī)方法治療疾病所發(fā)生的費(fèi)用在本條各級(jí)報(bào)銷比例基礎(chǔ)上將補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的孕婦住院分娩每人定額補(bǔ)償60元，但對(duì)發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥的孕產(chǎn)婦發(fā)生的住院費(fèi)用，按上述規(guī)定實(shí)行分段按比例報(bào)銷。

市合管會(huì)根據(jù)實(shí)際農(nóng)民參合情況和基金使用情況，可以對(duì)起付線、補(bǔ)償比例等按年度作適當(dāng)調(diào)整。

第二十八條實(shí)行合作醫(yī)療住院患者例均費(fèi)用總額控制，以減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。例均住院費(fèi)用限額：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為900元，市婦幼保健院為1500元，市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院為2000元。市合管辦每季度對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次例均住院費(fèi)用核算，超過限額規(guī)定的，其超出部分從應(yīng)撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償款中予以扣除。

第二十九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償辦法

㈠參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)直接從合作醫(yī)療證門診家庭賬戶中扣減。

㈡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在就醫(yī)者出院結(jié)算時(shí)憑《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明、相關(guān)病歷資料、費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票等，按規(guī)定即時(shí)補(bǔ)償，補(bǔ)償部分的費(fèi)用由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)先行墊付。

㈢參合農(nóng)民在本市辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)帶好合作醫(yī)療證書和身份證明，以便入院時(shí)審核查對(duì)；出院結(jié)算時(shí)憑上述有效證件當(dāng)場(chǎng)結(jié)算予以補(bǔ)償。因病情需要轉(zhuǎn)到本市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，轉(zhuǎn)院前須到市合管辦辦理審批手續(xù)；急危重癥病人可先行轉(zhuǎn)院，但必須在7日內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。否則不予報(bào)銷。

㈣參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工、經(jīng)商、暫住、探親期間因病需住院的，原則上回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并補(bǔ)償；因危急重癥疾病在外地需進(jìn)行搶救治療的，可就近在縣（市）級(jí)以上的公立醫(yī)院住院，但必須在一周內(nèi)以電話或信函的方式報(bào)市合管辦備案，出院后30日內(nèi)憑住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明書、住院病歷小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、《**城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和其他身份證明到市合管辦，按第二十七條規(guī)定，按市內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例的50%進(jìn)行補(bǔ)償，最高補(bǔ)償額為10000元。

㈤定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院患者填寫醫(yī)療費(fèi)用清單，并由患者本人或其家屬簽字認(rèn)可。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)療費(fèi)用，合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償。

㈥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民墊付的補(bǔ)償費(fèi)用資料，每月須經(jīng)派駐的合管員初審簽字后上報(bào)市合管辦，市合管辦復(fù)審并報(bào)市財(cái)政局復(fù)核后，由市財(cái)政局通知合作醫(yī)療基金金融機(jī)構(gòu)將補(bǔ)償資金直接撥付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的帳戶上。

第三十條下列費(fèi)用不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍：

㈠使用《湖北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》之外的藥品費(fèi)用；

㈡就（轉(zhuǎn)）診交通、急救車、上級(jí)專家會(huì)診、電話、嬰兒保溫箱、高壓氧艙、空調(diào)、取暖等費(fèi)用及損壞公物賠償費(fèi)；

㈢普通病房以外的病房費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗衣費(fèi)、膳食（含營(yíng)養(yǎng)餐、藥膳）費(fèi)；

㈣遺傳學(xué)檢查治療、性傳播疾病及障礙診斷治療發(fā)生的費(fèi)用；

㈤肢體置換、義肢義眼安裝、器官移植、人工器官、治療所用血液、鑲牙、配鏡、藥浴、體療、伽馬刀、計(jì)劃生育手術(shù)、婚前檢查、美容、整容、矯形及一次性用品（一次性注射器、輸液器除外）等費(fèi)用；

㈥斗毆致傷、故意自殺、自傷、自殘、服毒、酗酒、工傷、交通事故、高空作業(yè)、精神病等所致的醫(yī)療費(fèi)用；

㈦經(jīng)鑒定屬醫(yī)療事故或發(fā)生醫(yī)療糾紛尚未經(jīng)過鑒定的醫(yī)療費(fèi)用；

㈧自點(diǎn)藥品和醫(yī)學(xué)檢查的費(fèi)用，與疾病無關(guān)的檢查、治療費(fèi)用（排除性診斷檢查費(fèi)用除外），不符合處方用藥的藥品費(fèi)用，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策的費(fèi)用；

㈨未按規(guī)定辦理市外住院審批手續(xù)和在我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

㈩國(guó)家已給予政策補(bǔ)助的艾滋病、結(jié)核病等醫(yī)療費(fèi)用；

(十一)無法抗拒的自然災(zāi)害、重大疫情流行和群發(fā)性中毒事件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

(十二)違反其它有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

第三十一條住院期間確屬診療需要的CT、彩色B超、核磁共振等大型檢查治療，實(shí)行事前報(bào)批制度，每項(xiàng)每次費(fèi)用在200元以內(nèi)的，據(jù)實(shí)納入補(bǔ)償范圍；超過200元的，按200元納入補(bǔ)償范圍，超過部分自負(fù)。

第三十二條患有中風(fēng)后遺癥、重癥糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎移植抗排、晚期癌癥、冠心病、高血壓Ⅲ期、重癥肝炎、白血病等慢性重大疾病患者，其門診費(fèi)用分病種實(shí)行定額補(bǔ)助。具體辦法由市合管辦另行制定。

第六章服務(wù)與監(jiān)督

第三十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，由市衛(wèi)生局制定市、鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和考評(píng)細(xì)則，重點(diǎn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)等執(zhí)業(yè)行為和服務(wù)能力、管理水平、日常診療活動(dòng)等進(jìn)行定期監(jiān)督檢查、綜合考評(píng)，對(duì)于達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)令其限期整改，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)整改仍不達(dá)標(biāo)的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第三十四條市合管辦應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，并加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查與考核。

第三十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行健康教育、健康體檢、醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，按要求建立家庭健康檔案。

第三十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民進(jìn)行診療時(shí)，必須堅(jiān)持驗(yàn)證、登記，必須嚴(yán)格使用基本用藥目錄內(nèi)的藥品，必須提供收費(fèi)明細(xì)表。不得將基本用藥目錄外的藥品等超范圍費(fèi)用納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算。使用基本用藥目錄以外的藥品按鎮(zhèn)、市、市外不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不得超過住院藥品總費(fèi)用的5%、10%、15%，超出部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。因病情需要必須使用非目錄藥品的，應(yīng)事前經(jīng)過患方同意并簽字方可使用。

第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員、房屋、設(shè)備、技術(shù)的建設(shè)與管理，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)規(guī)范和物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，未經(jīng)患者或家屬同意，不得強(qiáng)行提供補(bǔ)償范圍之外的醫(yī)療服務(wù)，不得亂開藥、濫用大型檢查，不得放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，不得提供虛假發(fā)票和病歷資料。

第三十八條實(shí)行鎮(zhèn)（辦、區(qū)）、縣（市）、地市以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診及雙向轉(zhuǎn)診制度。對(duì)需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的病人，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)轉(zhuǎn)診，不得截留；對(duì)病情穩(wěn)定需進(jìn)行康復(fù)治療的，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行治療。

第三十九條市、鎮(zhèn)合管辦向社會(huì)公布投訴電話，并及時(shí)答復(fù)投訴問題。市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、補(bǔ)償范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上墻公開，每月應(yīng)將轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村組進(jìn)行公示。

第七章考核與獎(jiǎng)懲

第四十條市合管會(huì)監(jiān)督本辦法的實(shí)施，每半年向市政府報(bào)告一次工作執(zhí)行情況。

第四十一條市合管辦負(fù)責(zé)向各鎮(zhèn)（辦、區(qū)）派駐合管員，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹本辦法情況進(jìn)行監(jiān)督。合管員實(shí)行招聘，定期考核和輪換。

第四十二條市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)合作醫(yī)療基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

第四十三條對(duì)截留、挪用合作醫(yī)療基金的，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，追究黨紀(jì)政紀(jì)或法律責(zé)任。

第四十四條對(duì)參合農(nóng)民弄虛作假和轉(zhuǎn)借合作醫(yī)療證的，將追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，并收回《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，暫停合作醫(yī)療待遇6個(gè)月。

第四十五條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假、違規(guī)提高醫(yī)藥費(fèi)的，予以通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期清退和整改，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以2000—5000元的罰款，拒不清退、整改無效的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者串通一氣，以虛假單據(jù)套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金的，除全額清退套取的補(bǔ)償金外，另處5000—10000元罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。

對(duì)違規(guī)違紀(jì)醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、黨紀(jì)政紀(jì)處分，直至依照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條之規(guī)定，取消其執(zhí)業(yè)資格。

第四十六條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未經(jīng)住院患者（或其家屬）簽字認(rèn)可，目錄外用藥高于規(guī)定比例的，超過部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并責(zé)令限期整改。

第四十七條市合管辦和合管員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重給予批評(píng)教育、警告或下崗學(xué)習(xí)、調(diào)離工作崗位等處理，觸犯法律的，依法追究其法律責(zé)任：

㈠核銷信息未及時(shí)準(zhǔn)確輸入、上報(bào)的；

㈡核銷數(shù)據(jù)不實(shí)，核銷資料不完整、不規(guī)范、未及時(shí)上報(bào)的；

㈢在核銷工作中，不履行監(jiān)督職責(zé)，不堅(jiān)持原則，導(dǎo)致單位發(fā)生違法違紀(jì)行為的；

㈣有與受派單位惡意串通，虛列或提高應(yīng)予核銷的醫(yī)療費(fèi)用，套取合作醫(yī)療基金的；

㈤隱瞞、截留應(yīng)兌付患者的合作醫(yī)療基金的；