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成功人士故事范文第1篇

下面就實習期間掌握到得一些知識的總結：

一、（1）結構形式

當今的建筑主要采用的是框架結構或者是框架剪力墻結構，磚混結構也采用但用的比較少。我們所參觀的兩個施工工地都采用的是框架---剪力結構。它是框架結構和剪力墻結構兩種體系的結合，吸取了各自的長處，既能為建筑平面布置提供較大的使用空間，又具有良好的抗側力性能。這種結構是在框架結構中布置一定數(shù)量的剪力墻，構成靈活自由的使用空間，滿足不同建筑功能的要求，同樣又有足夠的剪力墻，有相當大的剛度，框剪結構的受力特點，是由框架和剪力墻結構兩種不同的抗側力結構組成的新的受力形式，所以它的框架不同于純框架結構中的框架，剪力墻在框剪結構中也不同于剪力墻結構中的剪力墻。

（2）構造柱

磚混結構設計中,為了加強建筑物的空間剛度和整體性,使建筑物在地震中避免或減輕破壞,根據(jù)抗震規(guī)范,我們設置一定數(shù)量的圈梁和構造柱,來增強和

提高建筑物的抗拉、抗裂性能構造柱的設置位置的規(guī)定：規(guī)范規(guī)定無論房屋的層數(shù)和地震烈度是多少，均應在外墻四角、錯層部位橫墻與縱墻交界處、較大洞口兩側、大房間外墻和內(nèi)橫墻交接處。.樓梯間四角最好設置。上人屋面的女兒墻也應設置構造柱。.跨度比較大的梁，如果不設置墻垛或墊塊，也應有構造柱。

而在框架剪力墻結構中，為了加強砌塊隔墻的整體性，應在砌塊隔墻的適當位置設置構造柱或圈梁，具體設置位置和磚混結構的一樣。

二、施工縫、變形縫和后澆帶

施工縫：受到施工工藝的限制，按計劃中斷施工而形成的接縫，被稱為施工縫?；炷两Y構由于分層澆筑，在本層混凝土與上一層混凝土之間形成的縫隙，就是最常見的施工縫。所以并不是真正意義上的縫，而應該是一個面。因混凝土先后澆注形成的結合面容易出現(xiàn)各種隱患及質量問題，因此，不同的結構工程對施工縫的處理都需要慎之又慎。

變形縫包括伸縮縫、沉降縫和防震縫。他們的作用是保證房屋在正常溫度變化、基礎不均勻沉降或地震時有一些自由伸縮，以防止墻體開裂，結構破壞。而后澆帶是在高層建筑中來代替變形縫的做法。其做法是每30米到40米留一道縫寬為800毫米到1000毫米的縫隙暫時不澆注混凝土?？p中鋼筋可采用搭接接頭，等荷載差不多穩(wěn)定時，一般是結構封頂兩個月后再澆注混凝土。后澆帶都是用于建筑長度大于50米的建筑。而當建筑長度小于50米時并且是框架結構，這時為了保證建筑物的整體性和一定的剛度，就的設置單元墻來增加建筑物的整體性和剛度。

沉降縫：為克服結構不均勻沉降而設置的縫。如上部結構各部分之間，因層數(shù)差異較大，或使用荷重相差較大；或因地基壓縮性差異較大，等可能使地基發(fā)生不均勻沉降時，都需要設縫將結構分為幾部分，使其每一部分的沉降比較均勻，避免在結構中產(chǎn)生額外的應力，該縫就是“沉降縫”。須從基礎到上部結構完全分開。

伸縮縫：若建筑物平面尺寸過長，因熱脹冷縮的緣故，可能導致在結構中產(chǎn)生過大的溫度應力，需在結構一定長度位置設縫將建筑分成幾部分，該縫即為溫度縫。對不同的結構體系，伸縮縫間的距離不同，我國現(xiàn)行規(guī)范《混凝土結構設計規(guī)范》GB50010-2002對此有專門規(guī)定。伸縮縫在基礎可不斷開；

抗震縫：為使建筑物較規(guī)則，以期有利于結構抗震而設置的縫，基礎可不斷開。

現(xiàn)在多用3縫合一只有沉降縫能滿足這個要求，所以多用沉降縫來代替其他縫來使用。

三、梁：按梁的常見支承方式可分為：簡支梁、懸臂梁、一端簡支另一端固定梁、兩端固定梁、連續(xù)梁。

梁按其在結構中的位置可分為主梁、次梁、連梁、圈梁、過梁等。

門窗過梁

門窗洞口上的橫梁,支撐洞口上部砌體傳來的荷載;傳遞荷載的窗間墻

常用形式:磚砌過梁,鋼筋磚過梁和鋼筋混凝土過梁

圈梁

砌體結構房屋中,在砌體內(nèi)沿水平方向設置封閉的鋼筋砼梁.

在砌體結構房屋中設置圈梁可以增強房屋的整體和空間剛度,防止由于地基示均勻沉降或較大振動荷載.

圈梁：為了保證砌體的穩(wěn)定而在砌體頂部或底部用鋼筋混凝土澆灌的構造封閉梁（非承重梁）。它采用鋼筋混凝土其厚度一般同墻厚，在寒冷地區(qū)可略小于墻厚，但不宜小于墻后2/3，高度不小于120MM，常見的有180MM和240MM。

在非抗震設防區(qū)，圈梁的主要作用是加強砌體結構房屋的整體剛度，防止由于地基的不均勻沉降或較大振動荷載等對房屋的不得影響。

成功人士故事范文第2篇

關鍵詞：建筑工程事故; 法律責任; 承擔; 責任形式

中圖分類號：TU198 文獻標識碼：A 文章編號：

引言：

建筑工程事故是指在建筑工程的勘察、設計、施工、監(jiān)理和使用過程中, 由于當事人的過錯, 使得建筑工程在安全、適用、經(jīng)濟、美觀等特性方面存在較大缺陷, 給建設單位( 或業(yè)主) 造成人員傷亡和較大財產(chǎn)損失的事件。根據(jù)建設部的規(guī)定, 凡質量達不到合格標準的工程, 必須進行返修、加固或報廢, 由此而造成的直接經(jīng)濟損失在5000 元( 含5000 元) 以上的為工程質量事故, 即建筑工程事故。日常生活中常見的建筑工程事故主要有: 房屋建筑工程事故,道路建筑工程事故, 橋梁建筑工程事故, 鐵路建筑工程事故, 防護工程建筑工程事故和附屬設施建筑工程事故。近些年來曾多次發(fā)生房屋、道路、橋梁的重大和特別重大建筑工程事故, 給國家和人民生命財產(chǎn)造成不可估量的損失。建筑工程事故發(fā)生后, 就存在著一個對建筑工程事故的法律責任進行承擔的問題。

建筑工程事故法律責任承擔的界定

1. 責任承擔的概念

我國目前調(diào)整建筑活動的法律主要有《民法通則》、《合同法》、《建筑法》、《建設工程質量管理條例》、《建筑工程施工許可管理辦法》、《刑法》、《行政許可法》及國務院頒布的與建設安全生產(chǎn)有關的各種規(guī)范性文件等, 這其中調(diào)整建筑活動最主要的法律是《建筑法》。建筑活動中當事人的行為如果違反了5建筑法6等法律、法規(guī), 則當事人應對其違法或犯罪行為引起的后果承擔相應的法律責任。建筑工程事故的法律責任形式有三種, 即民事法律責任、行政法律責任和刑事法律責任。建筑工程事故法律責任承擔就是指建筑工程事故發(fā)生后, 有關部門對事故原因進行調(diào)查, 確定事故責任歸屬的行為, 即根據(jù)國家法律規(guī)定, 確定責任人依法應承擔民事、行政或刑事方面的法律后果的行為。

建筑工程事故一旦發(fā)生, 往往會造成人員傷亡或財產(chǎn)上的損失。有關部門會成立調(diào)查組調(diào)查事故發(fā)生的原因。通過對事故原因的分析, 確定誰是事故的直接責任者, 誰應該對事故負主要責任, 誰應該對事故負次要責任, 初步確定責任者應承擔什么法律責任----是民事法律責任、行政法律責任, 還是刑事法律責任。如果只承擔民事責任, 則由往往通過責任人的自覺承擔來實現(xiàn), 不需要行政機關或司法機關的強力介入。如果要承擔行政責任或刑事責任, 則往往通過當事人一方的告訴或有關國家機關的追究來實現(xiàn), 如行政責任主要由建設行政主管機關對責任人進行行政處罰的方式來追究, 而刑事責任則由公安機關、檢察機關和法院通過偵查、和判決程序對責任人進行追究。

2. 事故責任承擔主體

建筑工程事故法律責任承擔的主體是指在參與建筑活動過程中違反建筑法律、法規(guī)和規(guī)章制度的自然人和法人。建筑活動主體具有多樣性, 既包括自然人主體, 又包括法人主體。自然人主體主要有勘察人員、設計人員、施工人員、業(yè)主、質監(jiān)人員、建筑行政單位工作人員等。根據(jù)《建筑工程質量管理條例》, 建筑活動的法人主體主要有以下6 類; 建設單位( 業(yè)主) 、建筑施工單位、勘察單位、設計單位、工程監(jiān)理單位和建設行政主管部門。建筑工程事故的發(fā)生有時是由單一主體的違法行為所引起的, 但多數(shù)情況下是由多個主體的共同違法行為引起。建筑活動中, 這些主體的單獨或共同違法都可能直接導致建筑工程事故的發(fā)生, 這些主體因此應承擔相應責任。須說明的是, 若是因以上6 類法人主體違法造成事故, 則由這些法人單位的直接責任人承擔法律責任。

建筑工程事故責任承擔的確認

按照民法的基本原理, 我們一般從行為的違法性、損害事實的客觀存在、違法行為與損害事實之間的因果關系的存在及主體有過錯等方面來確定建筑工程事故的責任承擔。

( 一) 各個主體違法行為的基本表現(xiàn)形式

1. 建設單位的違法行為

建設單位的違法行為常常有以下幾個方面:( 1) 建設單位不按規(guī)定程序報建, 不辦理施工許可證, 不辦理工程質量安全監(jiān)督委托手續(xù), 造成工程質量監(jiān)督失控, 導致建筑工程事故發(fā)生。(2) 建設單位在發(fā)包工程設計和工程施工任務時無限度地壓價, 對工程還要無限度地壓縮工程期限, 結果設計安全度偏低, 結構不合理: 而施工單位則粗制濫造、偷工減料、以次充好、以假充真, 給工程留下隱患。(3) 建設單位壟斷建筑市場, 任意發(fā)包建設工程, 造成一些無資質的設計或施工單位( 甚至個人)承包建設工程和一些低資質的設計或施工單位越級承包建設工程, 使工程質量得不到保證。(4) 建設單位無計劃盲目建設, 無計劃胡亂施工。工程建設無組織、無計劃地進行, 工程質量得不到任何保證。(5) 建設單位未經(jīng)有關部門的竣工驗收就交付使用; 使一批不符合國家技術標準的建筑物被使用。

2. 勘察設計單位的違法行為

勘察設計單位的違法行為有以下幾種情況:( 1) 勘察設計單位不進行實地勘察就盲目設計,亂搬亂套基礎方案。(2) 勘察設計單位無證設計、越級設計, 無證人員私自設計, 使設計質量低劣。(3) 勘察設計單位不遵守設計規(guī)范的一系列規(guī)定, 在設計過程中缺乏嚴謹、求實和尊重科學的精神, 對設計圖紙不進行反復的推敲, 對圖紙的數(shù)據(jù)不進行反復的驗算, 使圖紙在設計方面出現(xiàn)重大錯誤。

3. 施工單位的違法行為

施工單位的違法行為有以下幾種情況:(1) 施工單位無施工資質或者資質低的施工單位越級承擔工程建設。( 2) 施工單位在交工驗收中弄虛作假。施工單位在交工驗收中弄虛作假有三種情況: 一是掩蓋工程存在的嚴重質量缺陷; 二是向驗收單位提供虛假的質量保證資料; 三是賄賂驗收單位和驗收人員, 讓驗收單位和驗收人員把不合格工程驗收為合格工程甚至把不合格工程驗收為優(yōu)良工程。

( 二) 責任承擔中應注意的幾個問題

建筑工程事故發(fā)生后往往會產(chǎn)生包括人身傷亡和財產(chǎn)損失方面的嚴重后果。而要以上單位的直接責任人( 工程事故的主體) 對事故承擔責任, 則要求主體的違法行為與損害結果之間有法律上的因果關系。如建設單位違法發(fā)包行為, 勘察設計單位無證設計、越級設計行為, 施工單位違反基本建設程序、偷工減料、粗制濫造、以假充真、以次充好的行為, 質監(jiān)部門監(jiān)督不嚴的行為直接導致建筑工程事故和損害結果的發(fā)生。

1. 對建筑工程事故責任主體的認定。即對建筑工程事故的原因進行分析, 確定有哪些主體的違法行為是導致建筑工程事故發(fā)生的原因。凡是主體的違法行為導致建筑工程事故發(fā)生, 主體都應對其違法行為承擔相應的法律責任。

2. 對建筑工程事故責任主體違法行為的認定。即對建筑工程事故的原因進行分析, 確定主體違法行為性質是否嚴重, 主體的違法行為在建筑工程事故發(fā)生中所起的作用的大小。如果主體的違法行為是建筑工程事故發(fā)生的直接原因或主要原因, 那么這個主體要承擔直接責任和主要責任。

3. 對損害結果的認定。即對建筑工程事故發(fā)生后所造成的人員傷亡數(shù)目和財產(chǎn)損失的多少進行認定。根據(jù)人員傷亡的數(shù)目和財產(chǎn)損失的多少, 對建筑工程事故的責任主體進行責任承擔。根據(jù)損害結果的大小及主體違法行為在建筑工程事故中作用的大小, 分別要違法主體承擔民事法律責任、行政法律責任和刑事法律責任。

參考文獻：

成功人士故事范文第3篇

顏真卿，出生于709年，784年8月23日去世，字清臣，小名羨門子，別號應方，京兆萬年人，祖籍瑯玡臨沂。秘書監(jiān)顏師古五世從孫、司徒顏杲卿從弟，唐代名臣、書法家。

開元二十二年，顏真卿登進士第，歷任監(jiān)察御史、殿中侍御史。后因得罪權臣楊國忠，被貶為平原太守，世稱“顏平原”。安史之亂時，顏真卿率義軍對抗叛軍。后至鳳翔，被授為憲部尚書。唐代宗時官至吏部尚書、太子太師，封魯郡公，人稱“顏魯公”。興元元年，被派遣曉諭叛將李希烈，凜然拒賊，終被縊殺。他遇害后，嗣曹王李皋及三軍將士皆為之痛哭。追贈司徒，謚號“文忠”。

顏真卿書法精妙，擅長行、楷。初學褚遂良，后師從張旭，得其筆法。其正楷端莊雄偉，行書氣勢遒勁，創(chuàng)“顏體”楷書，對后世影響很大。與趙孟頫、柳公權、歐陽詢并稱為“楷書四大家”。又與柳公權并稱“顏柳”，被稱為“顏筋柳骨”。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

成功人士故事范文第4篇

強者不言敗，弱者不想贏。

感慨萬千，思緒起伏。

心平氣和之后，成敗卻在情理之中。想古人做事，大有“鐵棒成針”之人，“水滴石穿”之舉；不然哪有“一舉成名天下知”之說？

有人說：“失敗乃成功之母。”依我看，不盡然。為什么成功一定要等到失敗之后才來？我想：它可能更注重于探究的過程罷了，強調(diào)人們做事要不斷的，反復的去做，形成自己獨特的觀點。所以我認為要不斷創(chuàng)新累積自己的知識，才可以為21世紀的WORLD做出更多貢獻。

成功人士故事范文第5篇

作者：孔慶國 郝新燕 房炳華 牟美麗

【關鍵詞】 ，，肱骨骨折；，手術治療；，鋼板固定

【關鍵詞】 肱骨骨折；手術治療；鋼板固定

成人肱骨中下段骨折近年來多主張手術治療，筆者自2000年以來采取多種術式、肱后鋼板治療成人肱骨中下段骨折，取得了良好療效，報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 患者57例，男46例，女11例；年齡18~63歲，平均385歲。車禍傷19例，跌傷21例，砸傷12例，機器絞傷5例。骨折：橫斷8例，粉碎31例，斜行6例，螺旋12例；中段14例，下段26例，中下段17例，合并橈神經(jīng)斷裂3例，牽拉傷或挫傷9例，均為閉合骨折，傷后至入院時間最短1 h，最長5 d，均于傷后7 d內(nèi)手術治療。

12 手術方法 術中均采取側臥位、臂叢（肌間溝）麻醉下行術，肱后鋼板固定，粉碎骨折較重者均采取髂骨條游離植骨。具體術式有以下幾種方法。

121 改良后側入路［1］：①適應證：肱骨中、下1/3以遠骨折且不伴橈神經(jīng)損傷。本組26例，粉碎12例、橫斷5例、螺旋6例、斜行3例，其中粉碎者波及肱骨髁者4例。術中植骨9例。②操作：取肱后正中切口，以骨折為中心，依次切開達深筋膜下，兩側掀起皮瓣，辨清肱三頭肌長頭、外側頭間隙，縱向劈開肱三頭肌腱膜，近段稍偏內(nèi)則分離肱三頭肌內(nèi)側頭肌纖維，但不能超過其起始點下2 cm，不顯露橈神經(jīng)，嚴格骨膜下剝離，骨膜剝離時盡可能保護肱骨滋養(yǎng)動脈，注意避免損傷內(nèi)側尺神經(jīng)，清除血腫，有較大碎塊者先行螺釘固定，且同時注意保護其血運，后行肱后塑形鋼板固定，以遠近端至少各用3枚螺釘為度，確保固定效果，鋼板遠端距鷹嘴窩不短于1 cm，以免術后影響伸肘活動，螺釘方向盡量避免一致，以防對側骨質縱裂，如骨折波及肱骨髁部，宜用“Y”形鋼板固定。粉碎骨折較重者予以植骨。關閉切口時注意妥善修復縱劈的肱三頭肌腱膜。粉碎骨折并植骨者術后石膏托保護1個月，余者三角巾保護傷肢至拆線。然后加強傷肢功能鍛煉。

122 常規(guī)后側入路并橈神經(jīng)前內(nèi)移位［3］：①適應證：肱骨中段骨折（伴或不伴橈神損傷、骨折類型不限）、肱骨中下段粉碎骨折不伴橈神經(jīng)損傷。本組肱骨中段骨折14例，其中粉碎者4例、橫斷3例、斜行3例、螺旋4例，伴橈神經(jīng)損傷者4例（術中證實斷裂1例，牽拉傷、挫傷3例），術中植骨3例；肱骨中下段粉碎骨折9例，術中全予植骨。②操作：取常規(guī)肱后正中切口，以骨折為中心，依次切開達深筋膜下，兩側掀起皮瓣，辨清肱三頭肌長頭、外側頭間隙，縱向鈍性分開，縱向劈開肱三頭肌腱膜，正中縱向分離肱三頭肌內(nèi)側頭肌纖維，向兩側牽開肱三頭肌長頭、外側頭，清除血腫，顯露橈神經(jīng)溝處橈神經(jīng)及肱深血管，游離至外側肌間隔處并打開肌間隔，注意保護橈神經(jīng)肌支，如術前無橈神經(jīng)損傷，僅行神經(jīng)血管游離，如術前有橈神經(jīng)損傷，先行探查，如神經(jīng)斷裂，游離后顯微鏡下吻合修復（60無創(chuàng)縫線外膜縫合），如僅為牽拉傷、挫傷，亦僅行游離，游離長度一般不超過10 cm，嚴格骨膜下剝離，注意避免損傷內(nèi)側尺神經(jīng)、橈神經(jīng)及肱深血管自中段折端間隙前內(nèi)移位，避免神經(jīng)扭曲、緊張，后行骨折螺釘、鋼板固定，植骨同前，但注意螺釘釘尾勿要過長，以免刺激轉位前內(nèi)側橈神經(jīng)。術后橈神經(jīng)斷裂修復者、粉碎骨折植骨者均石膏托保護傷肢1個月，橈神經(jīng)牽拉傷、挫傷者石膏托保護傷肢3周，余者三角巾保護傷肢至拆線，然后加強傷肢功能鍛煉。

123 順橈神經(jīng)走向外后弧形切口并術中外、后雙入路，據(jù)骨折部位又分為兩種亞型。

1231 橈神經(jīng)前內(nèi)移位：①適應證：肱骨中下段粉碎骨折并橈神經(jīng)損傷。本組5例，術中證實橈神經(jīng)為挫傷1例，牽位傷2例，斷裂2例。術中全予植骨。②操作：以骨折為中心，順橈神經(jīng)走向取一弧形切口，起于三角肌中段后緣與后中線交界處，呈弧形向前外延伸，后終于后中線，將皮瓣深筋膜下向后中線掀起，掀起過程中注意保護外側下段深筋膜下淺出的前臂后側皮神經(jīng)及伴行血管，首先順肱橈肌、肱肌間隙探查橈神經(jīng)至外側肌間隔處，并打開外側肌間隔，不切斷肱三頭肌外側頭肌腹，注意勿損傷橈神經(jīng)肌支，神經(jīng)游離長度避免過長，一般不超過6 cm，然后按上一術式后側入路切開顯露，首先清除血腫、探查橈神經(jīng)溝段，此時橈神經(jīng)已完全檢查，余處理同上一術式。

1232 橈神經(jīng)留于原位：①適應證：肱骨中、下1/3以遠骨折伴橈神經(jīng)損傷，本組3例，粉碎1例、螺旋2例，術中證實橈神經(jīng)為挫傷1例、牽位傷2例。術中植骨1例。②操作：以骨折為中心，仍取順橈神經(jīng)弧形切口，但切口下移，術中順肱橈肌、肱肌間隙探查橈神經(jīng)之外側肌間隔，并打開外側肌間隔，如神經(jīng)斷裂予以鏡下吻合，挫傷、牽拉傷不予處理，后同改良后側入路操作行骨折固定，必要時植骨，術后處理同上一術式。

2 結果

所有病例均獲隨訪，于3~10 個月內(nèi)均順利愈合，橈神經(jīng)牽拉傷、挫傷者均于術后1~3個月內(nèi)完全恢復正常，斷裂者在術后4~6個月內(nèi)恢復，其中兩例伸拇肌力恢復稍差，內(nèi)固定鋼板無斷裂，內(nèi)固定鋼板除1例62歲女性患者未行取出外，余病例均于18個月內(nèi)順原切口、肱后入路順利取出。傷肢均無醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷，均恢復原有功能。

3 討論

肱骨上半部呈圓柱形，下半部呈三棱柱形，體中部的前外側面有呈“V”的三角肌粗隆，該肌止端處凹陷相當于肱骨的中段，是肱肌和喙肱肌的起止端及滋養(yǎng)動脈進入肱骨的位置，在此平面，有橈神經(jīng)和肱深動脈經(jīng)橈神經(jīng)溝繞過肱骨背面，尺神經(jīng)向后穿內(nèi)側肌間隔離開肱骨［2］。肱骨干中遠段骨折傳統(tǒng)上采用前外側入路，行切開復位鋼板肱外側固定，橈神經(jīng)騎跨鋼板之上，且術中鋼板固定時需游離牽拉橈神經(jīng)，易因過度牽拉致傷，術后橈神經(jīng)在鋼板表面行走，二者易發(fā)摩擦，或因神經(jīng)在鋼板兩側形成壓跡致傷，在手術取出鋼板時，局部組織瘢痕粘連，易誤傷橈神經(jīng)，尤其在合并橈神經(jīng)損傷時，將其修復后置于這樣的基床上，影響橈神經(jīng)的恢復［3］。由于肱骨中下段的解剖特點，外側鋼板固定貼附性差，容納鋼板空間小，只能采用條狀普通鋼板，復位固定過程中易出現(xiàn)骨折端錯位、分離，同時螺釘擰入過程中易出現(xiàn)螺釘偏斜、影響牢固性，另一方面，肱骨干中下段后側骨質平坦、寬大、輕度前彎，容納鋼板空間大，可選用力學性能優(yōu)良的鋼板（DCP或LCDCP）固定，同時為肱骨干的張力側，符合張力帶固定原則［1，3］。肱骨干后側入路由Henry首先介紹，認為是肱骨下2/3骨折的安全手術入路，但由于鋼板置于橈神經(jīng)和血管深處，在行鋼板取出時，因局部組織瘢痕粘連，解剖關系紊亂，術中易誤傷橈神經(jīng)，因此建議不再取出內(nèi)固定物，但由于我國的傳統(tǒng)觀念，肢體內(nèi)留置內(nèi)固定物，易給患者造成心理負擔，不利于正常工作生活，故多數(shù)學者仍主張骨折骨性愈合后行內(nèi)固定物取出［3］?；谝陨戏矫?，近年來后側入路并橈神經(jīng)前內(nèi)移位治療肱骨中遠段骨折得到國內(nèi)諸多學者的推崇［1，3］，從而有效避免了術中骨折復位不滿意、鋼板固定不堅固、術中術后及二次手術取出鋼板時易出現(xiàn)橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷。但在多數(shù)學者報道中，處理肱骨中下段骨折時未予細致分類處理，筆者在借鑒他人經(jīng)驗和通過手術、治療體會，自2000年以來，采用以上多種術式、肱后鋼板治療成人肱骨中下段骨折，按具體傷情采取具體方案的術式，療效滿意。本術式較以往后側入路并橈神經(jīng)前內(nèi)移位治療肱骨中遠段骨折的優(yōu)點：①無橈神經(jīng)損傷的下1/3骨折因橈神經(jīng)偏固定鋼板上外側，術中無需顯露、擾動橈神經(jīng)，取鋼板時也不會損傷。②合并橈神經(jīng)損傷的遠1/3骨折取外后弧形切口并術中外，后雙入路，僅探查外側肌間隔以遠橈神經(jīng)，避免過度干擾橈神經(jīng)溝段，且同時采用肱后鋼板固定，固定效果優(yōu)良，術中及術后不會因鋼板固定引發(fā)橈神經(jīng)損傷，二次手術無再次損傷橈神經(jīng)風險。③肱骨中下段粉碎骨折伴橈神經(jīng)損傷，取外后弧形切口并術中外、后雙入路，利于充分橈神經(jīng)探查，無單純后側或外側入路橈神經(jīng)探查不全風險，且術中不切斷肱三頭肌外側頭，減少了術后組織瘢痕粘連，利于神經(jīng)功能恢復。④肱骨中下段粉碎骨折不伴橈神經(jīng)損傷者及肱骨中段骨折，采用常規(guī)后側入路，橈神經(jīng)前內(nèi)移位，與以往術式［3］并無明顯區(qū)別，但針對性更強。以上術式中對肱骨滋養(yǎng)動脈擾動少，折段血運破壞差，不過度干擾橈神經(jīng)，橈神經(jīng)損傷探查完善，術中固定鋼板遠離橈神經(jīng)，采用力學性能優(yōu)良的鋼板（DCP或LCDCP）固定，肱后鋼板固定符合張力帶原則，骨折復位固定滿意，粉碎骨折利于植骨條放置，骨折愈合率高，術后橈神經(jīng)行程組織瘢痕形成少，二次手術不擾動橈神經(jīng)，再損傷橈神經(jīng)可能性極小。但本術式中的外后弧形切口并術中外、后雙入路，切口變長，術中向外后剝離皮瓣時需注意保護前臂背側皮神經(jīng)，術后切口疤痕較長，影響外觀，以上可視為不足。但正因為該術式解決了以往后側入路肱骨中下段粉碎骨折并橈神經(jīng)損傷者橈神經(jīng)探查不全及外側入路肱骨中、下1/3以遠骨折伴橈神經(jīng)損傷術中鋼板固定效果差、易并發(fā)醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷等不足，該術式集中了外側、后側入路的優(yōu)點，避開了其缺點，值得提倡。

參考文獻

1郝晨光，唐英翰，邵林，等.改良的肱骨后側入路治療肱骨下2/3骨折20例［J］.骨與關節(jié)損傷雜志，2002，17（6）：449450