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社區(qū)衛(wèi)生論文范文第1篇

針對所服務(wù)的社區(qū)居民人口結(jié)構(gòu)狀況，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人群的基本情況，可以充分說明在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的必要性和緊迫性。調(diào)查問卷結(jié)果表明，在社區(qū)就醫(yī)的人群，基本是中老年人群，年齡在60歲以上者占56．8%;中專以下學(xué)歷占76．1%。受訪人群中，經(jīng)確診的前5位疾病比例依次是高血壓(53．7%)、糖尿病(36．1%)、高血脂癥(26．3%)、心腦血管疾病(24．9%)、關(guān)節(jié)炎(19．6%)。在患者用藥的依從性和正確理解醫(yī)囑及正確服藥上，設(shè)計了一個普通的處方和醫(yī)囑，結(jié)果顯示不容樂觀，能夠完全正確理解和用藥的僅占8%，有絕大多數(shù)的患者采用了多種不正確的方法，很大程度上影響了藥物治療效果，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。以慢性病、老年性常見疾病為特征，且受教育程度普遍偏低，使得這部分人群在用藥的合理性、依從性、安全性等方面產(chǎn)生較多的障礙和問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象除老年人、慢性病患者外，還有一部分特殊群體，如婦女、兒童、殘疾人、精神障礙疾病、腫瘤患者、艾滋病，以及酗酒、吸毒人群。由于這些人群的特殊性，病理、生理狀況的特殊性，使用藥品的特殊性等，產(chǎn)生用藥差錯，選擇誤差，撤、停藥不當(dāng)?shù)阮悊栴}的幾率會相應(yīng)增加，發(fā)生藥物不良反應(yīng)、毒副作用的幾率也會增加。因此，社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)勢在必行。因藥師直接面對患者，在提供安全有效的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。但調(diào)查結(jié)果顯示，有51．2%的患者對藥師工作不了解，認(rèn)為藥師能夠指導(dǎo)用藥的比例僅為29．8%。在問及用藥產(chǎn)生不適如何處理時，咨詢藥師僅占13．7%;問及用藥問題一般向誰咨詢時，僅9．8%的患者咨詢藥師。結(jié)果表明，老年人甚至大多數(shù)公眾很難體會到藥師的服務(wù)價值。在英國的社區(qū)醫(yī)院，有臨床藥師直接面向患者服務(wù)，工作細(xì)微到教老年人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里，藥師就是他們的健康咨詢師。在加拿大，社區(qū)藥師在提供藥物咨詢、為患者解釋有關(guān)藥物相互作用知識、幫助患者調(diào)整藥物服用劑量等方面發(fā)揮很重要的作用，甚至可以幫助醫(yī)生選擇藥物。藥師必須了解到自己的服務(wù)要使患者受益，就要擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)患者藥物治療的責(zé)任，包括了道德上的相互信任與尊重，以及法律上的責(zé)任歸屬問題。

2新型社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式

2．1調(diào)劑時的藥學(xué)服務(wù)藥師接收患者的處方并進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥時，需要清晰知道自己的責(zé)任。交待清楚服藥時間，如助眠藥需睡前服用，抗酸類藥物在飯前0．5h服用，對胃腸道刺激性較強的藥物飯后服用，個別藥品如復(fù)合維生素應(yīng)與早飯同服，磷霉素氨丁三醇散應(yīng)空腹頓服，中西藥間隔0．5h服用等;交待清楚服藥劑量和方法，老年患者及孕婦兒童用藥劑量需準(zhǔn)確無誤，混懸劑需搖勻使用，某些藥物需要首次加倍如替硝唑片，硝酸甘油需舌下含服;告知藥物的相互作用及不良反應(yīng)，如利塞膦酸鈉不宜與阿司匹林或非甾體抗炎藥同服，抗感冒藥中有催眠成分，鐵劑可引起黑色便等;告知飲食對藥物吸收的影響，服用阿司匹林期間禁止飲酒;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響藥效;告知藥品儲藏知識。如胰島素系列應(yīng)2～8℃冷藏，鹽酸左氧氟沙星注射液需避光保存等。

2．2指導(dǎo)合理用藥藥物作為特殊商品，如何安全、有效、合理用藥已成為社會關(guān)注的熱點。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人群多數(shù)為自購藥者，若選擇藥物不當(dāng)，忽視不良反應(yīng)和注意事項，看不懂說明書，或盲目聽從廣告宣傳，追求保健。針對患者使用藥品時遇到疑問和問題的調(diào)查中，有26．7%的患者表示經(jīng)常遇到，50．5%表示偶爾遇到。由此可見，多數(shù)人群都需要藥師的正確指導(dǎo)和合理引導(dǎo)。社區(qū)藥師可通過開展用藥咨詢講座，開辟社區(qū)用藥咨詢宣傳欄，創(chuàng)建社區(qū)用藥咨詢網(wǎng)絡(luò)，定期更新藥品信息，如新藥的介紹、老藥新用、不良反應(yīng)、相互作用等，向社區(qū)居民宣傳合理用藥的知識，促進(jìn)患者安全合理用藥。我院聯(lián)手潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，推出“北京市朝陽區(qū)潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)聯(lián)系卡”，卡面注明藥師聯(lián)系方式，方便隨時指導(dǎo)患者用藥，提高患者用藥的依從性。此外，我院還通過印發(fā)用藥知識宣傳頁的方式，幫助患者解答日常生活中經(jīng)常會遇到的問題，如對老年人慎用藥的總結(jié)、糖尿病防治的誤區(qū)、高血壓藥物種類及其如何選擇、兒童慎用藥等，使患者在家里也可以閱讀到對他們病情有幫助且科學(xué)的用藥知識。

2．3開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作在藥物的治療過程中，為了增加療效，需要聯(lián)合用藥。調(diào)查結(jié)果表明，老年人同時使用2種以上藥物的比例達(dá)53．3%，5種及以上藥物的比例為15．8%，且有52．6%的患者表示有過因用藥產(chǎn)生不適的經(jīng)歷。有調(diào)查表明，同時使用5種以上藥物，發(fā)生藥物相互作用的潛在風(fēng)險可增加50%以上。若多藥相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收增加，即協(xié)同作用，易引起不良反應(yīng)，須減量使用，反之亦然。如碳酸鈣與含鋁抗酸藥物同服，鋁的吸收增加，而與四環(huán)素合用，二者吸收均減弱;如骨化三醇，對于老年性骨質(zhì)疏松癥，能增加鈣的吸收，但如與噻唑類利尿藥合用則增加高鈣血癥的危險。社區(qū)醫(yī)院藥師可開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。首先，藥師應(yīng)向患者介紹什么是藥品不良反應(yīng)及基本特征，詳細(xì)講解不良反應(yīng)的癥狀、后果及應(yīng)急處理辦法。在患者了解不良反應(yīng)后，發(fā)放藥品不良反應(yīng)調(diào)查報告表，追蹤患者用藥情況，收集藥品不良反應(yīng)的原始數(shù)據(jù)。藥師經(jīng)過整理、分析后，向社區(qū)醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測委員會匯報，并再次進(jìn)行分析、評判，實現(xiàn)信息互動的同時，可促使醫(yī)生提高對藥品不良反應(yīng)的重視，也可充分展示社區(qū)醫(yī)院藥師的才能。

2．4抗菌藥物的監(jiān)測與評估近年來，國家相關(guān)部門對合理使用抗菌藥物極其重視，針對合理使用抗菌藥物頒布了相應(yīng)的法規(guī)文件，但濫用現(xiàn)象仍然存在，主要體現(xiàn)在不合理的預(yù)防性用藥、重復(fù)性用藥、抗菌藥物使用劑量不準(zhǔn)確、盲目更換抗菌藥物類別等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)定期開展抗菌藥物使用監(jiān)測，落實抗菌藥物點評制度，分析院內(nèi)抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用合理性;通過抗菌藥物使用趨勢的分析，針對出現(xiàn)使用量急劇增長，頻繁超劑量超適應(yīng)證使用，頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施。

2．5建立藥歷，加強回訪藥師應(yīng)查閱患者的病歷、用藥記錄，為社區(qū)患者建立藥歷，記錄相關(guān)藥物治療信息，包括患者的資料、既往病史、藥物過敏史、家族遺傳史，每次用藥品種、劑量、療程及不良反應(yīng)等，通過藥歷對患者用藥進(jìn)行合理干預(yù)，實現(xiàn)患者治療的全程式藥物服務(wù)。定期回訪調(diào)查，主要向患者及其家屬講解假藥、劣藥的識別;藥物名稱識別，如同一種藥物的化學(xué)名相同，但會有不同的商品名、不同的劑型及規(guī)格，以避免重復(fù)用藥;解答患者的疑問，如口服液有出現(xiàn)渾濁可否服用等常見問題，并提醒患者應(yīng)定期清理家中小藥箱，及時清理過期變質(zhì)藥品。

3提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平

3．1加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)藥師直接面對的是患者，應(yīng)在具有扎實的藥學(xué)知識的基礎(chǔ)上，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)及生物學(xué)方面的知識，以提高自身的專業(yè)素質(zhì)，改善自身的知識結(jié)構(gòu)，以便指導(dǎo)患者安全、合理、有效地使用藥物。

3．2加強溝通與交流藥學(xué)服務(wù)以患者為中心，要主動進(jìn)行服務(wù)，對患者進(jìn)行全面的關(guān)心和關(guān)懷。實施藥學(xué)服務(wù)，藥師有義務(wù)預(yù)防和解決與藥物有關(guān)的問題，信任則是患者依從藥物治療的基礎(chǔ)，藥師需要具備與患者交流的技巧和能力，關(guān)心和理解患者的痛苦，提高患者對藥師的信任度。通過藥師的溝通，可以避免由于醫(yī)患之間缺少必要的溝通造成的不信任，這也是藥學(xué)服務(wù)能夠取得成功的基礎(chǔ)。

3．3加強與臨床醫(yī)師、護(hù)士的合作社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展離不開與醫(yī)師、護(hù)士的密切合作。藥師主動與醫(yī)師溝通，及時把處方點評結(jié)果告知臨床醫(yī)師，便于其采取相應(yīng)的措施;藥師主動與護(hù)士溝通，了解患者的病情變化，及時應(yīng)對藥品不良反應(yīng);社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是多方合作參與的過程，藥師與醫(yī)師、護(hù)士的結(jié)合能夠更好的作出藥物治療決策，以取得最佳的治療效果。

3．4重視藥學(xué)信息服務(wù)藥學(xué)信息服務(wù)的重點是解決臨床使用藥物預(yù)防、治療疾病時對藥物相關(guān)知識的需求，最終解決患者用藥過程中遇到的疑問，確保患者合理、安全用藥。提供全面的藥學(xué)信息服務(wù)是社區(qū)藥師的職責(zé)之一，并必將會越來越重要。藥學(xué)信息服務(wù)包括患者接診前、就診中及用藥后的全過程，真正做到以患者為中心，提供患者所需要的信息服務(wù)。

3．5開展藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)是為了使患者達(dá)到較好的治療效果，但同時所需的藥費盡可能減少，以幫助患者減輕不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可避免了藥物的濫用、誤用，造成醫(yī)藥資源的無形浪費，甚至引起藥源性疾病。在美國，社區(qū)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)已包括成本－效益分析，可每年節(jié)省大量、不必要的藥費開支，也減少了很多藥源性問題的發(fā)生。

4結(jié)語

社區(qū)衛(wèi)生論文范文第2篇

費用問題是影響ACT發(fā)展最主要的因素［17］。關(guān)于其成本效益的分析，主要有兩種觀點：一是ACT具有成本效益優(yōu)勢；二是ACT不具有成本效益優(yōu)勢。但前者占主流。其中SusanM等［17］研究表明，入組前期未住院患者的費用：ACT為26535美元，對照組為22483美元，即兩種模式的費用構(gòu)成不同，ACT干預(yù)費用更高，兩種之間有差異但不明顯；經(jīng)過18個月干預(yù)之后，通過t檢驗發(fā)現(xiàn)，ACT模式中15名患者報告了經(jīng)濟(jì)收益，其生產(chǎn)能力為820美元，而對照模式中，13名患者具有經(jīng)濟(jì)效益，其生產(chǎn)能力為507美元，同時ACT模式利用的社會資源明顯少于對照組，分別是4101美元和8831美元，且ACT的住院費用少于對照組，分別是52814美元和77708美元，對照模式的住院費用和看護(hù)費用均高于ACT模式。由此可見與對照組相比，ACT組患者的住院費用更低，且生產(chǎn)能力更強。WolffN等［18］為期18個月的隨訪治療發(fā)現(xiàn)主動式社區(qū)干預(yù)費用為49510美元，有社區(qū)人員參與的主動式社區(qū)干預(yù)費用為39913美元，標(biāo)準(zhǔn)化個案管理費用為45076美元，提示我們在應(yīng)用ACT的過程中，應(yīng)對社區(qū)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)并將其納入其中，共同參與ACT為患者服務(wù)。也有研究表明，一般治療組在前兩年經(jīng)濟(jì)效益比較顯著，而ACT組在第3年經(jīng)濟(jì)效益才比較明顯［19］，但也有研究認(rèn)為ACT比其他的社區(qū)服務(wù)更具有成本效益優(yōu)勢，盡管ACT費用高于傳統(tǒng)的社區(qū)治療，但其效益更好，即效益超過成本400美元／人年［17］。DekkerJ等［20］認(rèn)為ACT與傳統(tǒng)模式的成本效益相比較，成本效益更偏愛于前者，2年干預(yù)，前者的總費用比后者少5％。近年來，世界各國積極開展了對精神分裂癥的ACT治療，并取得了一定的成績，現(xiàn)從精神癥狀、患者住院的次數(shù)和天數(shù)、精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)與患者生活質(zhì)量及滿意度方面對精神分裂癥患者ACT的相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行分析和評價。

2ACT相關(guān)精神學(xué)指標(biāo)分析與評價

2．1精神癥狀

國內(nèi)外大量研究表明，ACT模式可以有效地改善患者精神癥狀［18、21～24］，NelsonG等［25］運用癥狀自評量表（SCL90）研究顯示，ACT與傳統(tǒng)的社區(qū)管理在癥狀減輕方面比較有顯著性差異（由1．91降至1．73，Z＝3．15，P＜0．01）。ColdwellCM等［5］研究表明，與施加干預(yù)的對照組和空白對照組相比，ACT精神病癥狀改善水平分別為26％（95％CI＝7％～44％，Z＝2．76，P＝0．006）和62％（95％CI＝0％～124％，Z＝1．96，P＝0．050），能夠有效緩解精神疾病癥狀。也有研究表明ACT和傳統(tǒng)的社區(qū)管理相比，在精神病癥狀和社會功能方面的差異并不顯著［19］。精神分裂癥患者精神癥狀的減輕可以減少對醫(yī)療資源的消耗，從而減輕患者家庭與社會的負(fù)擔(dān)。

2．2住院次數(shù)和天數(shù)

住院天數(shù)是衡量精神疾病治療效果的重要指標(biāo)。通過減少住院的次數(shù)和天數(shù)，可以直接減少患者的住院費用，從而減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，ACT能夠有效地減少住院的次數(shù)和天數(shù)［18，21］；SusanM等［17］研究也表明，和傳統(tǒng)的社區(qū)管理相比，采用ACT治療的患者住院次數(shù)更少、住院時間更短；在18個月的治療中，相對于傳統(tǒng)社區(qū)管理，ACT的住院天數(shù)減少了51d。但是兩種模式住院利用率之間的差異性并不顯著。而在6～12個月期間，傳統(tǒng)模式的住院天數(shù)是（25．8±57．1）d，ACT為（17．2±46．9）d，具有顯著性差異（F＝5．37，P＜0．05）；而12～18個月期間兩種模式住院天數(shù)之間顯著性差異則更加明顯?；颊咦≡禾鞌?shù)和次數(shù)減少，會直接降低醫(yī)療成本。但是研究結(jié)果并不一致，有研究認(rèn)為［5］，在減少住院次數(shù)和天數(shù)方面，兩種模式之間沒有顯著性差異（［10％］95％CI＝－7％～27％，Z＝1．17，P＝0．24）。

2．3疾病負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量

精神分裂癥給患者本人、家庭及社會帶來十分沉重的負(fù)擔(dān)，然而研究表明ACT可以有效地減輕癥狀，使精神分裂癥患者整體的醫(yī)療費用下降［12］，促進(jìn)精神分裂癥患者改善社會功能、提高生活質(zhì)量［26］。有研究表明，相對于傳統(tǒng)模式，ACT服務(wù)模式中客觀負(fù)擔(dān)越重的患者，其主觀負(fù)擔(dān)越?。ˋCT：n＝85，r＝0，313；傳統(tǒng)：n＝91，r＝0，675），即患者的生活質(zhì)量和生活滿意度相對較高。ACT模式中，平均每位患者給社會造成的負(fù)擔(dān)為（33473±32838）美元，而傳統(tǒng)模式中每位患者給社會造成的負(fù)擔(dān)是（35656±39446）美元，兩種模式之間的費用構(gòu)成具有顯著性差異（F＝31．47，P＜0．001）［17］，即ACT下患者的疾病負(fù)擔(dān)明顯小于傳統(tǒng)模式，因此相對于后者，前者具有顯而易見的優(yōu)勢。

2．4滿意度

相對于傳統(tǒng)模式，ACT模式更受青睞，患者及家屬對ACT模式的管理和治療的滿意度在成本效益原則下表現(xiàn)更高，依從性更好［18］。在18個月的治療期間，利用1～7的滿意度量表進(jìn)行測量，ACT模式患者的生活滿意度顯著提高，由4．34上升到5．07，而傳統(tǒng)模式下的患者滿意度基本保持不變（由4．62下降至4．61）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對ACT模式來說，花費31800美元，獲得4．86的滿意度；而傳統(tǒng)模式花費32700美元獲得4．58的滿意度［17］。ACT模式下患者以更少的花費獲得了更高的滿意度，且住院時間更短，對癥狀控制、就業(yè)、社會關(guān)系、治療依從性以及生活質(zhì)量和生活滿意度等方面更好。

3小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生論文范文第3篇

    【論文摘要]412份調(diào)查問卷顯示,當(dāng)前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的工作滿意度不高。原因主要在于:收入和其他福利待遇較差,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)實處境不佳,個人職業(yè)發(fā)展受限。文章提出的對策是:加大國家投入,改善從業(yè)者的收入和待遇;讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更具有吸引力;為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的個人發(fā)展空間。

    為更好地了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員從業(yè)狀況,以利于發(fā)揮好他們的積極性、能動性和創(chuàng)造性,“醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研”課題組于2008年對5個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行了問卷調(diào)研。根據(jù)調(diào)研資料及數(shù)據(jù),本文主要分析了衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度及其影響因素,并提出針對性政策建議。

    調(diào)查對象

    課題組在北京、蘇州、濟(jì)南、昆明、西寧等城市各選定一個城區(qū),采用分層隨機整群抽樣方法,選擇了目標(biāo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和醫(yī)技人員為調(diào)查對象。課題組共發(fā)放問卷500份(每個城市100份),回收問卷412份,有效率82.4%,用SPSS14. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中,男140人,女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ,3140歲的占33.7% ,41 } 50歲占23.8% ,51 -.60歲之間的占11.4% ,61 } 66歲的占2. 7 %;中專學(xué)歷的占22.8%,大專學(xué)歷的占37.4%,大學(xué)本科的占32.3%,研究生占5. 3%,其他占2. 2%。初級職稱占36.4%,中級職稱占41.7%,高級職稱占14.0%,未定級的占7. 9 % o

    2調(diào)查結(jié)果

    對于“您對當(dāng)前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題,回答感到非常滿意和滿意的占30.6%,感到一般的占53.1 %,感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員對當(dāng)前工作的滿意度不高。調(diào)查顯示,當(dāng)初自愿選擇現(xiàn)從事專業(yè)的占51.2%。如果有再次選擇的機會,有58.0%的人不愿意再選擇當(dāng)前崗位,有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫(yī)生。這表明,被調(diào)查群體有較高的離職意向。

    3影響工作滿意度的原因分析

    3. 1收入和其他福利待遇偏低

    調(diào)查顯示,在影響到工作滿意度的基木因素方面,被調(diào)查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫(yī)院前途(46.6 % )、個人發(fā)展空間(40% )、職業(yè)風(fēng)險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。

    調(diào)查發(fā)現(xiàn),被調(diào)查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ,1 001 } 2 000元的占43.2% , 2 001 - 3 000元之間的占31.1%,高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認(rèn)同“當(dāng)前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認(rèn)為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于他們的付出,薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認(rèn)為現(xiàn)在的薪酬僅“部分體現(xiàn)”或“幾乎沒有體現(xiàn)”工作的技術(shù)含量和技術(shù)風(fēng)險。薪酬水平不高也影響到了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)水平。當(dāng)收人與付出不符,收人遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于付出,工資待遇與理想情況相距甚遠(yuǎn),報酬低于勞動付出,且有條件收受紅包或回扣,此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫(yī)”。在付出與回報不成比例的情況下,希望他們?yōu)榛颊邿o私奉獻(xiàn)恐怕是一種奢望。

    3. 2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作條件和轉(zhuǎn)診狀況不佳

    近年來,通過政府的支持,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題,如社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作面積小、服務(wù)設(shè)施差,服務(wù)項目單一,又要靠醫(yī)療競爭生存,社區(qū)醫(yī)師社會地位低,群眾信任度差,工作局面尷尬。[‘]

    調(diào)查顯示;對當(dāng)前我國雙向轉(zhuǎn)診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認(rèn)為實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度困難。實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)設(shè)施條件差、醫(yī)療技術(shù)水平低,患者寧愿跑更遠(yuǎn)的路、花更多的錢,也要去大醫(yī)院看病。由于技術(shù)、設(shè)備等各方面的原因,被調(diào)查者自身都對實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首診制度感到困難,這將影響他們的職業(yè)認(rèn)同感和工作滿意程度。

    3. 3個人職業(yè)發(fā)展受限

    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“總量”指標(biāo)不足限制了醫(yī)護(hù)人員能力發(fā)揮,削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調(diào)查顯示,有45. 6%的人認(rèn)為當(dāng)前的崗位不能充分發(fā)揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認(rèn)為科室主任對人才梯隊建設(shè)關(guān)注程度一般或不關(guān)注;有46. 6%的人認(rèn)為單位沒有為自己的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育提供便利。目前,基層衛(wèi)生人員普遍存在學(xué)歷低、知識老化,又缺乏進(jìn)修、深造的機會,這會加重患者的不信任感,影響社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)工作量和個人收人。

    在職稱評定方面,有60%的被調(diào)查者認(rèn)為在技術(shù)職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統(tǒng)不僅決定性地影響著醫(yī)務(wù)人員個人的工資待遇和榮辱升遷,作為人才調(diào)配的重要杠桿之一,它也直接造就了當(dāng)前基層衛(wèi)生系統(tǒng)人才缺乏的困局。職稱問題不解決,社區(qū)衛(wèi)生人員這支隊伍就很難長期穩(wěn)定下去?！病吃诨鶎庸ぷ鞯男l(wèi)技人員在職稱晉升時與城市大醫(yī)院衛(wèi)技人員依照同一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,這使許多符合基本條件的基層衛(wèi)技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關(guān)卡淘汰?；鶎俞t(yī)務(wù)人員晉升職稱,更應(yīng)該側(cè)重基礎(chǔ)理論水平和實際操作能力。[2〕

    4提高城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作滿意度的政策建議

    提高醫(yī)務(wù)人員滿意度對調(diào)動其工作積極性,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,讓患者滿意具有重要現(xiàn)實意義。為此,本文建議如下:

    4. 1加大國家投入,改善從業(yè)者收入、待遇和工作環(huán)境

    對于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),政府應(yīng)加大財政投人,建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制。應(yīng)適當(dāng)考慮提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的待遇,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員隊伍的穩(wěn)定和技術(shù)水平的提高。同時,為防止新的“大鍋飯”現(xiàn)象的產(chǎn)生,各級政府部門將按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)完成項目的質(zhì)量、數(shù)量和服務(wù)對象滿意程度對其進(jìn)行績效考核,對服務(wù)效果差的扣減補助,以提高政府財政補助資金的使用率。有關(guān)部門需要更新和添置社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)必要的醫(yī)療設(shè)備。

    4. 2解決人才問題

    要解決人才問題,使社區(qū)有讓老百姓放心的醫(yī)生,解決的辦法也可以是多種多樣。其一,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步由大醫(yī)院領(lǐng)辦,實行屬地化分制,由綜合性大醫(yī)院牽頭,在技術(shù)上負(fù)責(zé)若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,建立以若干綜合性大醫(yī)院為骨干的醫(yī)療服務(wù)群體,承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)職能。其二,對于全科醫(yī)生不足的問題,在起步階段可以采取領(lǐng)辦醫(yī)院專家巡回到社區(qū)開展醫(yī)療活動,技術(shù)、人才、設(shè)備、資源共享,加大技術(shù)培訓(xùn)力度等方法,幫助社區(qū)醫(yī)生提高技術(shù)水平。其三,建立大醫(yī)院人才下沉激勵機制。城市三甲醫(yī)院可把門診的主治醫(yī)生合理配置到周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。這些醫(yī)生的人事關(guān)系和勞資分配還留在大醫(yī)院,服務(wù)社區(qū)一、二年后再回來,醫(yī)院給予職稱、補貼等獎勵。其四,在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū),側(cè)重于解決醫(yī)生的工資、編制等他們特別關(guān)心的問題,以吸引適宜醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)?？傊?根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)生現(xiàn)實需要等情況,加大投人,制定優(yōu)惠政策,鼓勵醫(yī)務(wù)人員下基層、到社區(qū),提高他們的工作滿意度。

    4. 3完善社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度

    構(gòu)建城市大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)共同體,開通綠色通道,對有關(guān)檢查、預(yù)約建立互認(rèn)制度,可緩解醫(yī)院和社區(qū)之間的利益沖突。大醫(yī)院要為社區(qū)轉(zhuǎn)診病人按一定比例動態(tài)預(yù)留病房,保證接受和診治受援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上轉(zhuǎn)慢性病人,同時將診斷明確、可以在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療的病人及時轉(zhuǎn)回到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。在共同體模式下建立各醫(yī)療機構(gòu)間的功能互補關(guān)系,可有效解決大醫(yī)院不堪重負(fù)和小醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心資源閑置的問題。開展有特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),如開展社區(qū)心理咨詢服務(wù)、提供的上門服務(wù)、開展預(yù)防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫(yī)的方法。擴大參保者在大醫(yī)院和社區(qū)機構(gòu)的就診費用的報銷比例差別,讓病人有足夠的動力主動要求下轉(zhuǎn)。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式,帶動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)發(fā)展。同時,采取增強服務(wù)能力、降低收費標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例[4],引導(dǎo)一般診療下沉到基層,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。

社區(qū)衛(wèi)生論文范文第4篇

近4年來，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)單位主要集中在縣區(qū)級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在省級和地級市衛(wèi)生事業(yè)單位就業(yè)的比例除2011年外基本低于20%(見表2)。由表2可見，越來越多的學(xué)生到縣區(qū)級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就業(yè)。國家新的醫(yī)療改革政策對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展十分重視和支持(衛(wèi)辦科教發(fā)〔2011〕131號)，隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的推進(jìn)，基層用人單位對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的能力提出更具體、明確的要求。而我院現(xiàn)有的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中并沒有設(shè)置相關(guān)的課程，這導(dǎo)致畢業(yè)生在面對基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的應(yīng)聘時處于非常不利的處境。

二、預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的調(diào)整

(一)設(shè)置“社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”必修課程。由表1、表2的數(shù)據(jù)反饋，近年來去相對較基層的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)人數(shù)逐年增加，根據(jù)衛(wèi)生部的《疾病預(yù)防控制中心工作規(guī)范》和《衛(wèi)生監(jiān)督手冊》，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作主要是現(xiàn)場工作，這就要求業(yè)務(wù)人員除了具備較強的醫(yī)學(xué)理論知識外，實踐能力和綜合素質(zhì)也非常重要，結(jié)合近年來我院畢業(yè)生的就業(yè)情況和用人單位的反饋信息，我們在人才培養(yǎng)方案修訂中增設(shè)“社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)”必修課程。該課程重點培養(yǎng)學(xué)生樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)學(xué)的基本理念，熟悉國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基本內(nèi)容，掌握基本公共衛(wèi)生服項目操作規(guī)范，具備獨立承擔(dān)起社區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作的能力。

(二)增加實踐教學(xué)環(huán)節(jié)?！督逃?guī)劃綱要》提出要“強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)”，結(jié)合我院的實際情況:越來越多的學(xué)生畢業(yè)后要到欠發(fā)達(dá)地區(qū)工作，參與到最基層的衛(wèi)生服務(wù)工作中去，我們在修訂人才培養(yǎng)方案時對畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文這個環(huán)節(jié)作了延長學(xué)時的調(diào)整，增加學(xué)生在實踐環(huán)節(jié)的投入時間，增強實踐操作能力(見表3)。針對實踐環(huán)節(jié)的改革，我們深入到實習(xí)基地，就改革后的實踐方案是否可行，改革后的實踐時間長短，實踐時間跨度等細(xì)節(jié)問題與接收實習(xí)的單位作具體的溝通、商討。大部分的畢業(yè)論文是由我院的專業(yè)教師承擔(dān)，對于畢業(yè)論文時間的調(diào)整，我們召開系主任會議、教師座談會，對調(diào)整后實踐環(huán)節(jié)的可操作性收集意見及建議。經(jīng)過反復(fù)商討，加上多家實習(xí)單位相關(guān)信息的反饋，培養(yǎng)方案幾易其稿，最終確定畢業(yè)實習(xí)、畢業(yè)論文的實踐時間由原來的10周增加到12周。實踐，在創(chuàng)新應(yīng)用型人才的培養(yǎng)過程中是一個非常重要的環(huán)節(jié)，不僅有利于培養(yǎng)學(xué)生，而且有利于教師素質(zhì)的提高，有學(xué)者曾提出可以在培養(yǎng)方案中設(shè)置特色實踐項目，讓學(xué)生盡早接觸公共衛(wèi)生的實踐內(nèi)容，強化學(xué)生的實踐技能和提升他們的創(chuàng)新能力［5-6］。在新版的人才培養(yǎng)方案中，我們新增了一個內(nèi)容“公共衛(wèi)生創(chuàng)新實踐”，這個環(huán)節(jié)是課堂教育的延伸、拓展，由學(xué)生在第三至第十學(xué)期的課外時間進(jìn)行，完成形式多樣。我們增設(shè)這一內(nèi)容的目的是希望能提高本專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新、探索意識和實踐能力，使知識傳授、能力培養(yǎng)和素質(zhì)拓展融為一體。

社區(qū)衛(wèi)生論文范文第5篇

隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的許多問題逐漸浮出水面，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和服務(wù)勢在必行，作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心的管理人員結(jié)合近兩年的心得對其管理提出自己的意見。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，具有重要意義。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的醫(yī)療服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。照理說，隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷深入向前發(fā)展，我國推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)該深入人心了，然而大醫(yī)院門庭若市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“人氣”寥寥的現(xiàn)象并沒有得到根本性扭轉(zhuǎn)［1］。筆者本身就在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，也經(jīng)常到其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)：我市基本建立起服務(wù)功能完善，人員配備齊全，運行機制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范、適應(yīng)社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系框架，基本實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋；但其背后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)非常明顯的表現(xiàn)出來，歸納起來如下。

存在的問題

政府及政策支持不足，經(jīng)費困難：限于經(jīng)濟(jì)條件，目前我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在諸多困難。如：政府重視程度不夠，資金不能及時到位或到位不足，使許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無力支付相關(guān)費用，瀕臨退出。

健康意識不到位，無相關(guān)有力優(yōu)惠政策，社區(qū)居民不認(rèn)可：去為居民查體建檔，大約有40%的居民就會問：“建檔有什么好處嗎”（好處指直接經(jīng)濟(jì)利益），沒有好處就不建檔。大約有20%的居民認(rèn)為現(xiàn)在身體健康，掙錢是第一位的，等年齡大了再注意健康也不遲。

醫(yī)護(hù)人員待遇差，晉級難，隊伍不穩(wěn)定：醫(yī)護(hù)人員待遇差、壓力大、地位低、風(fēng)險大；在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高級職稱少，晉級難度非常大，造成醫(yī)務(wù)人員更迭頻繁，在崗人員不穩(wěn)定，與社區(qū)人群建立聯(lián)系不便，對社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率影響較大。

醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)換不到位：缺乏社區(qū)醫(yī)療護(hù)理理念，工作的范圍局限，對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的地位、作用和專業(yè)功能認(rèn)識不足，老是停留在“坐堂行醫(yī)”的老模式上，導(dǎo)致對全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士的職責(zé)定位不明，從而影響社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作的發(fā)展。

缺乏適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成立至今沒有一套適合目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量規(guī)章制度和評價體系。3級醫(yī)院、2級醫(yī)院、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用的是同一套管理制度和評價體系，嚴(yán)重制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的發(fā)展。

社區(qū)醫(yī)生護(hù)士專業(yè)水平不高：社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健的服務(wù)，它需要醫(yī)療護(hù)理人員既熟練掌握醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的各學(xué)科基本理論知識和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識，目前社區(qū)護(hù)士中，學(xué)歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時人員，這些雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大的差距。

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理價值不能充分顯現(xiàn)：尚未系統(tǒng)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)以及社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員尚未具備全面醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和應(yīng)付能力，使社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理價值不能充分顯現(xiàn)。我市的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作大多由快退休護(hù)士或一些高年資護(hù)士承擔(dān)，她們對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作充滿熱情，認(rèn)真負(fù)責(zé)，為社區(qū)居民解決了不少健康問題，但她們大多數(shù)未接受過正規(guī)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理訓(xùn)練，在開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作中難度較大，也難以適應(yīng)未來社會的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理需求。

對策與設(shè)想

強化公益性，突出政府職能：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項公益事業(yè)，如果從順應(yīng)民意、體恤民情、關(guān)注民生這個角度講，它是一項關(guān)系民生的大問題，這樣的問題必須由各級政府出面協(xié)調(diào)解決，明確各級政府財政向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)補貼的比例，從根本上解決人民群眾看病難、看病貴的問題。

配套相關(guān)政策，吸引居民前來就醫(yī)：配套門診規(guī)定病種報銷、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等就診政策和制度，使居民自然而然地到社區(qū)中心（站）來就診和建檔，逐步接受慢病系統(tǒng)管理。

提高待遇，穩(wěn)定醫(yī)療護(hù)理隊伍：醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險大，將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作壓力大；醫(yī)務(wù)人員待遇低，將導(dǎo)致基層醫(yī)務(wù)人員的社會地位低；難以留住人才。要從根本上解決這個問題，必須為他們打造健全的內(nèi)部成長機制，鼓勵參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，鼓勵撰寫論文，開展醫(yī)療護(hù)理科研，并與評選先進(jìn)及晉級掛鉤，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理實踐中專業(yè)程度的高低，工作量多少，給予不同的薪金。

制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系：社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作具有高度的自主性、獨立性和專業(yè)性，這是由它的工作特點所決定的；制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度和評價體系，使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理盡快步入規(guī)范化、制度化管理，是我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，應(yīng)該逐漸擴大社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的活動范圍，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展有著十分重要的意義。

強化在職培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的知識面以及知識結(jié)構(gòu)的特殊性，決定了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育必須有相應(yīng)的配套措施，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的教育模式要不斷進(jìn)行改革，加強在職社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，特別是社會人文知識的學(xué)習(xí)與教育，使社區(qū)醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的性質(zhì)和特點，成為合格的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理人員。

完善相關(guān)政策，探索適合本地的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理模式：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要有相關(guān)的政策來保證，使社區(qū)醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用。針對本地的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，探索地方特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式；成立社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)考核指導(dǎo)組織，制定社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作的組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)及管理職能。

分層管理與分工管理相結(jié)合：建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)，以保證信息的暢通和反饋，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負(fù)責(zé)人定期檢查各種制度的落實及醫(yī)療護(hù)理工作完成情況，并同時發(fā)放病人及社區(qū)居民滿意度調(diào)查表，讓病人和社區(qū)居民參與評判社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的好壞；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)每月組織對社區(qū)工作進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果與績效工資掛鉤。通過層層管理，使各層醫(yī)療護(hù)理人員有壓力、有目標(biāo)，并能各負(fù)其責(zé)。

多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工作能力：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作要求從事社區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān)，因此培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理人才是醫(yī)療護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種；一是在醫(yī)療護(hù)理學(xué)科的課程設(shè)置中增加社區(qū)護(hù)士工作能力的培養(yǎng)課程；二是對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)；三是建立社區(qū)護(hù)士工作能力崗前培訓(xùn)制度，鍛煉社區(qū)護(hù)士工作能力。

討 論

總之，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理是21世紀(jì)醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康需求對醫(yī)療護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理工作，是每個醫(yī)療護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)，我國政府和各界人士對社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理日益關(guān)注，各級院校和醫(yī)療機構(gòu)紛紛進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理的探索工作。但限于國力，目前我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理工作尚處于小范圍的探索和發(fā)展階段。在人才培養(yǎng)、質(zhì)量控制以及宏觀調(diào)控等方面尚有不足，需各界人士攜起手來，共同為增進(jìn)人類的健康而努力；通過對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)管理的思考，找出目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中存在的問題和不足，可以為進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理管理制度和體系盡點微薄之力。