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按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求,需要輪轉的科室相當多,在腫瘤科輪轉時間常較短,一般為1~3月,然而腫瘤學專業(yè)性較強,需要學習的知識相當多,要在如此短的時間全部學會是非常困難的,針對不同專科醫(yī)師的培訓側重點應該有所不同。
對于腫瘤學專科醫(yī)師,以后可能從事腫瘤科專業(yè)工作,培訓時間相對也較長,其培訓的目標是了解腫瘤各專業(yè)的基本理論和治療原則,加強腫瘤綜合治療觀念訓練,進行扎實、系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和臨床實踐能力培訓,達到能獨立處理腫瘤科常見病、多發(fā)病以及對腫瘤科常見急重癥病的處理,對某些疑難病例有一定的分析鑒別能力、查閱文獻能力等。
針對輪轉的其他科醫(yī)師,由于以后多不從事腫瘤工作,主要的培訓是掌握腫瘤常見病及多發(fā)病的臨床表現(xiàn),培養(yǎng)腫瘤綜合治療觀點,對不同惡性腫瘤的主要治療手段進行選擇,學會各種急危重癥的緊急處置,能及時會診和轉診。不同??朴钟胁煌膫戎嘏嘤栔攸c,外科規(guī)陪醫(yī)師訓練其外科手術無瘤觀念的建立,獲取病理診斷的重要性觀念;內科規(guī)陪醫(yī)師訓練某些情況局部治療的重要性,藥物劑量如化療的規(guī)范使用,惡性腫瘤晚期患者最佳支持治療的重要性;影像科醫(yī)師了解不同惡性腫瘤可能的影像學表現(xiàn),了解腫瘤科醫(yī)師關注的影像學表現(xiàn),如何為臨床醫(yī)師提供優(yōu)質的影像報告等。
2制定全面的培訓制度
制定腫瘤學住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求和計劃,包括要求掌握和熟悉的常見病、多發(fā)病的理論知識,基本操作、基本技能,完成的病例書寫相關內容,參考的經典書籍等。制定具體實施細節(jié):教學查房、專題講座、病例討論、理論考試、技能考試、出科評定等。制定針對指導醫(yī)師和規(guī)陪醫(yī)師的激勵和考核機制,調高教與學兩方面的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
具體操作上,初入腫瘤科的規(guī)陪醫(yī)師由住院總醫(yī)師對我科工作流程的初步介紹后,將規(guī)陪醫(yī)師分配給住院醫(yī)師,可由住院總醫(yī)師制定每周安排一位住院醫(yī)師固定時間進行一次講課,安排高級醫(yī)師一次教學查房,每周的病案討論由規(guī)陪醫(yī)師準備及參與討論發(fā)表意見,出科前進行問診查體及病例書寫,安排理論考試,最后結合每個規(guī)陪醫(yī)師的表現(xiàn),進行綜合排行,對優(yōu)秀的培訓醫(yī)師及指導進行表楊。
1.1臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓的統(tǒng)一性和困境
我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目的是培養(yǎng)臨床醫(yī)學高層次人才,提高臨床醫(yī)療隊伍的素質和臨床醫(yī)療工作水平。要求研究生在讀期間主要在醫(yī)院參加臨床實踐訓練,培養(yǎng)較強的臨床分析和思維能力,能獨立處理本學科和相關二級學科領域內的常見病、多發(fā)病,掌握各項檢查及治療技術,并通過學位課程考試、臨床能力考核、學位論文答辯,最終獲得碩士研究生學位,其學習和考核的核心環(huán)節(jié)均在于臨床實踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在經認定的醫(yī)院接受以提高臨床實踐技能為主要目標的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓。培訓內容包括專業(yè)理論學習和臨床實踐培訓,重點是臨床實踐培訓,其目的是為各級醫(yī)療機構培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床診療技能,能獨立診治常見病、多發(fā)病的合格醫(yī)師。住院醫(yī)師培訓是臨床醫(yī)師必經的畢業(yè)后醫(yī)學教育,強調“規(guī)范”是對培訓過程要進行全面的質量控制和要求,對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準和醫(yī)療服務質量具有重要作用。由此可見,臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在目標和內容上均具有高度的統(tǒng)一性。但是,由于我國臨床醫(yī)學研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓由不同部門分別管理,統(tǒng)一協(xié)調存在障礙,導致兩者標準不統(tǒng)一,專業(yè)學位研究生接受臨床技能培訓畢業(yè)后仍需重新參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。另一方面,這也導致了大部分醫(yī)學院校將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與科學學位研究生培養(yǎng)等同起來,重科研、輕臨床,研究生畢業(yè)后無法滿足臨床工作的實際需求,嚴重偏離了設立臨床醫(yī)學專業(yè)學位的初衷。因此,新一輪臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革將致力于將臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌。
1.2臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式的核心體系
臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式,即實行住院醫(yī)師招錄和專業(yè)學位碩士研究生招生相結合、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)相結合、臨床醫(yī)師準入標準與專業(yè)學位授予標準相結合。錄取的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生具有碩士研究生和住院醫(yī)師的雙重身份,接受學校、醫(yī)院的共同管理,按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準(試行)》的要求,完成臨床輪轉培訓,并完成政治理論課、外語、基礎理論及專業(yè)課的理論學習,進行基本的臨床科研能力訓練,通過學位論文答辯,最終獲得碩士學位。
1.3臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)和住院
醫(yī)師規(guī)范化培訓體系深度融合的重要意義
通過將專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結合起來,量化培訓工作,統(tǒng)一考核標準,扎實貼近臨床,提高了醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量,其出發(fā)點和落腳點均為臨床實際工作能力的顯著提高。學生在完成研究生學歷教育、獲得專業(yè)碩士學位的同時,也獲得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書,畢業(yè)后能迅速滿足臨床工作的實際需求,也為后續(xù)亞??粕钤斓於藞詫嵉幕A。同時,新模式也解決了我國醫(yī)學教育多種學歷、學位并存的復雜情況,規(guī)范了醫(yī)學人才培養(yǎng)的程序。對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展具有重大的意義。
2質量保障是實行臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)
新模式的關鍵瓶頸
目前,臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的人才培養(yǎng)新模式改革的初步方案已經制定完成,部分地區(qū)已開始試點,在實施過程中,最難以突破的瓶頸問題即在于如何保障研究生(住院醫(yī)師)的培養(yǎng)質量,真正培養(yǎng)一批能解決臨床實際問題的高層次醫(yī)務工作者,使巨大的改革成本收益最大化,而決不流于形式。因此,必須將人才培養(yǎng)質量作為此項改革成敗的唯一標準。臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式環(huán)節(jié)較多,環(huán)環(huán)相扣,任何一個環(huán)節(jié)都能影響培養(yǎng)的質量,其中最直接和最重要的集中在以下幾個方面。人才培養(yǎng)方案的制定。人才培養(yǎng)方案的制定需緊密圍繞“臨床”這一核心,方案制定的科學性、定位的準確性、制度的嚴密性,及完備保障監(jiān)督體系,是保證培養(yǎng)質量的根基。制定出一套切實可行的提高臨床實際工作能力的辦法,才能幫助醫(yī)學研究生實現(xiàn)向醫(yī)生角色的順利轉變。帶教教師的責任心和水平。培養(yǎng)方案的實際落實者是工作在臨床醫(yī)療第一線的醫(yī)生,同時也是研究生(住院醫(yī)師)的帶教教師。勝任這一角色的核心素質有兩個,即責任心和水平(包括臨床水平和教學水平)。帶教教師需要在繁忙的臨床工作中保持良好的帶教意識、強烈的責任心,充分發(fā)揮臨床工作示范作用,并有計劃、由淺入深地把必備的理論知識和實踐技能傳授給學生,才能保證培養(yǎng)過程中的教學質量,杜絕走形式、混時間、看情面等不良現(xiàn)象。準入準出制度。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生(住院醫(yī)師)的招生工作,決定了生源的質量,即“5+3”中的前半部分,是研究生階段培養(yǎng)的基礎。準出制度從指標的角度再次體現(xiàn)了培養(yǎng)目標,同時也是控制、檢驗培養(yǎng)質量的最后一道關卡。社會認可程度和福利待遇。經過人才培養(yǎng)新模式培訓的專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師),其專業(yè)學位和規(guī)培合格證書,需要得到社會(主要是用人單位)的認可,可以直接走上工作崗位,或進入亞專科深造。同時需保證研究生(住院醫(yī)師)在培養(yǎng)過程中享受相應的福利待遇,才能免除他們在培養(yǎng)過程中的后顧之憂,使之全身心投入到臨床學習實踐中,從而保障培養(yǎng)質量。
3臨床醫(yī)學專業(yè)學位人才培養(yǎng)新模式關鍵瓶頸的突破方案
突破人才培養(yǎng)新模式的關鍵瓶頸,即嚴格把控質量關,針對上述各個環(huán)節(jié)采取一系列措施予以控制。其核心是制度建設,并明確管理職責,在政策和經費上加大保障力度,落實行之有效的監(jiān)督體制。
3.1完善制度建設
在臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會指導下,西安交通大學醫(yī)學部組織各學科專家經過詳細的研究、調查、反復討論,制定了《西安交通大學攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案》,及配套的實施方案。培養(yǎng)方案以臨床實際需求為導向設計課程體系;按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行臨床技能訓練,切實達到規(guī)培目標;在原臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)考核管理體系的基礎上,按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行修訂;完善管理規(guī)章制度,落實各級人員職責?!段靼步煌ù髮W攻讀臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)方案》制定了詳細、嚴格的培養(yǎng)要求和準出標準。培養(yǎng)要求主要包括臨床能力、課程學習、科研訓練和學位論文三個方面。研究生(住院醫(yī)師)在上級醫(yī)師的指導下,通過臨床實踐訓練,完成本學科和相關學科的培訓內容。掌握、熟悉、了解本學科常見病和多發(fā)??;危重病癥的識別與緊急處理技能;基本藥物和常用藥物的合理使用;臨床合理用血原則;重點和區(qū)域性傳染病防治處理;熟練規(guī)范地書寫臨床病歷。課程學習實行學分制,由政治、英語、專業(yè)基礎和專業(yè)課等課程組成,主要在晚上或周末進行。專業(yè)基礎課程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓公共科目一致;專業(yè)理論課根據住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求,以自學與專題講座相結合的方式進行,例如作者及團隊設置了《呼吸重癥監(jiān)護及呼吸機應用》、《肝炎合并甲亢、心臟病》、《微創(chuàng)外科的興起與發(fā)展趨向》等緊貼臨床的專題講座,供研究生深入學習臨床診療技能,以提高實際工作能力。研究生在進行臨床能力訓練的同時,需完成學位論文,選題應當密切結合臨床實踐,體現(xiàn)運用相關學科的理論和方法分析解決醫(yī)學實際問題的能力,學位論文可以是臨床病例研究、臨床技術改進、meta分析、以及社區(qū)衛(wèi)生問題的研究論文等。
準出制度主要包括輪轉考核、階段(結業(yè))考核、學位申請三個方面。研究生應根據本專業(yè)培養(yǎng)方案必須完成相關科室的輪轉培訓,接受學生輪轉的科室必須按照規(guī)范化培訓要求完成臨床工作量(分管病人數量、有創(chuàng)診斷治療操作、一定助手級別的手術例數等)。出科時要進行轉科考核,考核內容為臨床知識和技能必備要點,如:急性心肌梗死診斷和治療原則;急性重癥胰腺炎診斷標準;四大穿刺技術;心肺復蘇技術等。轉科總平均成績≥70分為合格,不合格者不能參加階段考核。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的階段考核內容包括專業(yè)課、專業(yè)外語、臨床能力考核,其中臨床能力考核主要考核研究生是否具有規(guī)范的臨床技能操作和獨立處理本學科常見病的能力。學位申請要求還包括:①完成臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)方案規(guī)定課程學習,成績合格;②取得《醫(yī)師資格證書》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》;③通過學位授予單位組織的論文答辯。通過這樣的層層把關,達到從制度上嚴格控制培養(yǎng)質量的目的。
3.2明確管理模式和職責
由省級衛(wèi)生行政部門和高校共同成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接改革領導小組,負責該項工作的全面實施。由臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育專家和相關住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專家共同組成專家小組,負責指導相關工作的具體開展。學校及各培訓醫(yī)院研究生主管部門負責臨床醫(yī)學研究生的招生、培養(yǎng)、學位申請與就業(yè)等工作。各培訓醫(yī)院應有一名副院長主管研究生教育,負責協(xié)調指導該項工作在本院的順利實施;各學科要成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理小組,由培訓學科主任擔任組長,認真實施培訓計劃、審核培訓登記手冊和住院醫(yī)師出勤情況,負責住院醫(yī)師的出科考核,協(xié)助完成年度考核和結業(yè)綜合考核。
3.3加大投入力度
地方政府與高校要加大對培訓醫(yī)院在醫(yī)學教育改革、研究生培養(yǎng)機制改革、研究生教育創(chuàng)新計劃、醫(yī)學專業(yè)學位工作等方面政策支持。由政府出面,將經過新模式培養(yǎng)的合格研究生(住院醫(yī)師)向全社會尤其是用人單位宣傳推介,在政策上保證其社會認可度。同時加大經費投入,在“985工程”、“211工程”、重點學科、國家重點實驗室建設等項目中加強臨床教學實踐基地建設,為研究生培養(yǎng)提供一個良好的學習和生活環(huán)境。保障臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生(住院醫(yī)師)在參加培訓期間,享受《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施辦法》規(guī)定的各種福利待遇。并設立臨床醫(yī)學專業(yè)碩士學位優(yōu)秀研究生獎,對在學習期間取得突出成績者,給予獎勵,以激發(fā)研究生的創(chuàng)新思維和能力,使其能在臨床研究工作上脫穎而出,更好的服務社會。
3.4加強督導管理
1.組織保障
成立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育指導委員會是保障考核質量的關鍵。成員須由相關專業(yè)具有高級職稱的教授擔任。主要負責領導和組織研究生考核工作。
2.制度保障
建立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核制度,保證各工作環(huán)節(jié)做到有章可循,確保考核過程的嚴密性和公平性。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位是檢驗研究生是否達到培養(yǎng)標準的關鍵。因此,考核體系必須符合“5+3”培養(yǎng)模式及培養(yǎng)應用型人才的需要,體現(xiàn)臨床各學科和專業(yè)的培養(yǎng)特色和優(yōu)勢??茖W的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核制度是保證和促進培養(yǎng)質量的有效手段。
3.構建臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核體系
實踐性是醫(yī)學教育的突出特點,不同于學術學位的研究生教育,臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位是以培養(yǎng)應用型人才為目標,研究生不僅要具有扎實的醫(yī)學基礎理論知識,更要熟練掌握臨床基本技能和較強的動手操作能力,臨床工作能力的高低直接影響到專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。為滿足“5+3”臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的要求,主要從研究生培訓過程考核、中期考核、畢業(yè)考核、分流淘汰這四方面來建構臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位考核體系。
3.1過程考核
以河北省臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)為例,在日常培訓過程中,培訓對象按照河北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱、考核標準完成日常培訓考核、出科考試。通過接診病人、采集病史、書寫病歷、輔助檢查結果判讀、病例分析和基本技能操作等多種形式,重點考核住院醫(yī)師的專業(yè)水平、溝通能力和臨床思維能力。
3.2中期考核
主要考查研究生是否具有良好的思想品德素質與醫(yī)德醫(yī)風,是否掌握本學科基礎理論和專業(yè)知識,是否具有較強的臨床分析和思維能力,是否能夠獨立處理本學科的常見病,是否能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導,是否達到高年住院醫(yī)師水平等。包含三個部分,即思想品德素質考核、理論知識水平考核、臨床實際能力考核。
3.2.1思想品德素質考核:主要考核研究生的世界觀、人生觀和價值觀。通過考核幫助研究生樹立崇高的職業(yè)責任與道德使命感,建立正確的醫(yī)學道德規(guī)范。
3.2.2知識水平考核:包括學位課程成績及專業(yè)課、專業(yè)外語考試、綜述報告??疾檠芯可R床專業(yè)知識的堅實性與系統(tǒng)性,對本學科發(fā)展動態(tài)的了解,對新知識、新技術的掌握和運用程度以及是否具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力。
3.2.3臨床能力考核:通過病歷評估、口試與臨床基本技能考核相結合的方式進行考核。病歷評估:隨機抽取研究生經治的完整病歷資料五份,評估項目包括病歷是否規(guī)范、完整,診斷是否正確,病例分析是否合理,處理是否及時得當,預后情況等。病例答辯:研究生結合上述病例,提出發(fā)病機制、診斷和鑒別診斷的依據、治療原則以及預后分析判斷,考核其理論知識的運用和臨床思維能力。臨床基本技能考核:包括病例考核及手術或輔助診療技術考核。
3.3畢業(yè)考核
畢業(yè)考核包含臨床實際能力考核、論文答辯。
3.3.1臨床實際能力考核。醫(yī)學是實踐性較強的學科,關系到人類的健康與生命,臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位就是為了培養(yǎng)能夠勝任相應的臨床醫(yī)療工作的優(yōu)秀醫(yī)務人員,因此,畢業(yè)考核中需考核研究生的臨床綜合能力。
3.3.2論文答辯。學位論文的質量不僅反應了研究生的科研能力,也代表了研究生的培養(yǎng)水平。學校設置了論文的選題與開題報告、中期考核、預答辯、抽檢盲審等環(huán)節(jié),來確保研究生學位論文的質量。
3.4分流淘汰
一、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位和科學學位體系的建立和發(fā)展
1981年《中華人民共和國學位條例》頒布實施,按醫(yī)學門類授予學位,分設學士、碩士、博士三級學位。1997年4月,國務院學位委員會第15次會議審議通過了《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》和《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》,將醫(yī)學碩士、博士學位分為科學學位和專業(yè)學位。我國臨床醫(yī)學學位體系的改革與發(fā)展大體上經歷了三個階段。
(一)提出問題階段
早在上世紀80年代初,我國學位制度剛剛建立,醫(yī)學學位就遇到兩個突出問題:一是我國臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)側重于實驗研究和科研能力訓練,而對臨床能力的培養(yǎng)比較薄弱,出現(xiàn)了已畢業(yè)的臨床醫(yī)學博士和碩士不能勝任相應的臨床醫(yī)療工作的問題;二是醫(yī)學門類學位類型單一,科研型和應用型均授予醫(yī)學博士、醫(yī)學碩士學位,這就出現(xiàn)了科研型醫(yī)學博士不會看病的現(xiàn)象。針對這種狀況,許多臨床醫(yī)學專家呼吁改革臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式,建立專業(yè)學位制度。由于當時我國學位制度建立不久,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度尚未建立,醫(yī)學界內部對設置醫(yī)學專業(yè)學位的認識也不盡一致,因此,設置醫(yī)學專業(yè)學位的時機尚不成熟。
(二)培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學研究生階段
針對上述問題,從1984年起,國務院學位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部對臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式和學位設置進行了反復的調查研究,對臨床醫(yī)學研究生的培養(yǎng)方法采取了一些改革措施,適當增加了臨床能力的培養(yǎng),國務院學位委員會、原國家教育委員會和原衛(wèi)生部于1986年11月聯(lián)合頒發(fā)了《培養(yǎng)醫(yī)學博士(臨床醫(yī)學)研究生試行辦法》(學位[1986]22號),決定把醫(yī)學門類博士研究生的培養(yǎng)規(guī)格分成兩類:一類以培養(yǎng)科學研究能力為主,達到博士水平授予醫(yī)學博士學位;一類以培養(yǎng)臨床實際工作能力為主,達到博士水平授予醫(yī)學博士(臨床醫(yī)學)學位。經過幾年的實踐,普遍認為此《試行辦法》是培養(yǎng)應用型臨床醫(yī)學高層次人才的—條有效途徑,為我國設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了寶貴經驗。但由于此《試行辦法》受到招生人數的限制,培養(yǎng)數量太少,遠遠滿足不了社會需求,而且在培養(yǎng)過程中難以把握科研能力與臨床能力的培養(yǎng),沒有從根本上解決上述兩個突出問題。
之后,國務院學位委員會、原國家教育委員會、原衛(wèi)生部多次組織有關專家就設置醫(yī)學專業(yè)學位的分級、學位授予對象、專業(yè)學位與醫(yī)學學制的關系以及臨床醫(yī)學與醫(yī)學門類其他學科授予學位的關系等問題進行了反復調研和論證。在此期間,為了加速高層次臨床醫(yī)師的培養(yǎng),1993年原衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》(衛(wèi)教發(fā)[1993]〕1號),這是一項全面培養(yǎng)和提高臨床住院醫(yī)師素質和臨床醫(yī)療工作水平的培訓制度,為設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了有利條件。1996年國務院學位委員會頒發(fā)了《關于專業(yè)學位設置審批暫行辦法》,為設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位提供了重要依據。至此,設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位的內部條件和外部環(huán)境已趨成熟。
(三)設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位階段
1996年4月,國務院學位委員會第十四次會議提出要對臨床醫(yī)學專業(yè)學位設置方案進行研究。會后,國務院學位委員會辦公室與原衛(wèi)生部科教司組織專家進行了大量的調研和論證工作,草擬了《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行方案》,1997年4月獲國務院學位委員會第十五次會議審議通過。
該《意見》明確了調整醫(yī)學學位類型及設置醫(yī)學專業(yè)學位的基本思路、框架和基本內容:醫(yī)學門類仍設置學士、碩士、博士三級學位,學士學位不設專業(yè)學位,仍按先行辦法授予醫(yī)學學士學位。碩士、博士這兩級學位針對不同學科和不同職業(yè)背景對人才的不同要求,分為“醫(yī)學科學學位”和“醫(yī)學專業(yè)學位”兩種類型;該《意見》界定了“醫(yī)學科學學位”和“醫(yī)學專業(yè)學位”的授予標準和學科范圍:“醫(yī)學科學學位”要求側重學術理論水平和實驗研究能力,以培養(yǎng)從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標,涉及基礎醫(yī)學以及臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學、口腔醫(yī)學和藥學等有關的理論與實驗研究的學科,屬于這類學科,其合格者均授予“醫(yī)學科學學位”?!搬t(yī)學專業(yè)學位”要求側重于從事某一特定職業(yè)實際工作的能力,以培養(yǎng)高級臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、衛(wèi)生防疫和新藥研制與開發(fā)的應用型人才為目標,合格者授予“醫(yī)學專業(yè)學位”,根據不同學科及其職業(yè)特點分為臨床醫(yī)學專業(yè)學位、口腔醫(yī)學專業(yè)學位等;該《意見》確定了開展工作的基本原則。在此基礎上,國務院學位委員會辦公室和原衛(wèi)生部科教司再次廣泛聽取意見,并通過“全國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育指導委員會”和“全國臨床醫(yī)學中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)學位教育指導委員會”對《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》等文件進行了認真修改和完善,報送國務院學位委員會審核批準。1998年2月4日,國務院學位委員會正式頒發(fā)《關于調整醫(yī)學學位類型和設置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》(學位[1998]5號、及《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》(學位[1998]6號),標志著我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位試點工作進入實施階段。
綜上所述,設置臨床醫(yī)學專業(yè)學位,是為了有效地改變在臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中臨床能力訓練不足及臨床能力較差的狀況,更好地培養(yǎng)能勝任臨床醫(yī)療工作、解決臨床實際問題的高級臨床醫(yī)師,滿足社會對臨床醫(yī)學高層次應用人才的需求,也是為了完善我國醫(yī)學學位制度,有利于與歐美等國家醫(yī)學研究生教育的對等交流。
二、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位與科學學位研究生培養(yǎng)模式的比較
(一)培養(yǎng)目標
培養(yǎng)目標是指通過培養(yǎng)過程,使研究生在知識、能力、素質上所要達到的基本要求和規(guī)格標準。臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)目標,主要是面向高等醫(yī)學院校和醫(yī)療科研機構培養(yǎng)醫(yī)學師資和從事基礎或臨床基礎研究的研究人員,要求掌握本學科堅實系統(tǒng)的醫(yī)學理論知識,具有進行創(chuàng)造性學術活動和較高水平的科研工作能力,培養(yǎng)的側重點在于學術理論、實驗研究和科研能力訓練;而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)目標,主要是面向醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)師,要求具有堅實系統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)知識,較強的臨床工作能力,熟悉臨床科學研究過程,培養(yǎng)的側重點在于臨床能力的訓練和提高。
(二)指導方式
設置專業(yè)學位之前,臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)主要采用“學徒式”指導方式,其特點是研究生充當導師的科研助手,在導師的指導下獨立開展研究活動。這種方式有利于培養(yǎng)學生的科學研究能力及其學術理論水平,適用于臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng),要求導師具有較高的理論學術水平和較多的科研項目與經費。根據《試行辦法》要求,臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng),一般需要18個月時間到本專業(yè)以外的相關科室輪轉,以全面培養(yǎng)學生的臨床工作能力,而研究生在導師指導下從事本專業(yè)臨床工作和撰寫學位論文的時間通常為12個月,所以“協(xié)作式”指導方式更適用于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng),有利于充分發(fā)揮導師與相關科室?guī)Ы提t(yī)師的協(xié)作指導作用。這種培養(yǎng)方式,要求導師不但要具有較高的臨床工作能力水平,還應當具有豐富的臨床教學經驗。
(三)課程學習
臨床醫(yī)學科學學位研究生教育注重學生理論知識的學習和發(fā)展知識能力的學習,通過傳授系統(tǒng)和完整的學科知識,實現(xiàn)研究生對學科知識的創(chuàng)新與發(fā)展。因此要以學科知識體系為框架設置學位課程,多采用“啟發(fā)式”、“學術交流互動式”等教學方式來組織課程教學。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育,在課程體系設計和教學內容選擇上,注重基礎性、實踐性的同時,更要突出臨床醫(yī)學的新理論、臨床醫(yī)療新技術和新方法,教學方式多采用案例教學、模擬訓練或現(xiàn)場教學等,注重培養(yǎng)學生臨床思維和臨床分析能力以及對臨床診療新技術、新方法的運用能力。
(四)臨床實踐
臨床醫(yī)學科學學位研究生側重科研能力的培養(yǎng),所以通常只安排6個月時間在本學科進行臨床實踐,如跟隨導師查房、看門診,熟悉了解臨床醫(yī)療工作的—般過程和基本要求。而臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生側重臨床思維能力和分析能力的培養(yǎng),一般安排12個月時間跟隨導師在本學科專業(yè)臨床工作實踐,安排18個月時間到與本專業(yè)相關的臨床科室、輔助科室輪轉。因此,與科學學位研究生相比,臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床實踐時間較長,輪轉科室較多,使得他們臨床能力的訓練和提高得到有力的保障。
(五)學位論文
學位論文是研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)的重要組成部分。研究生通過論文選題、研究材料整理與歸納、數據處理與分析以及學位論文撰寫等方面的訓練,掌握課題研究的方法與手段,培養(yǎng)解決實際問題的能力。臨床醫(yī)學科學學位研究生論文的選題—般是導師科研基金項目的子課題,是對本學科領域新知識、新理論或新技術的實驗研究,要求做出具有理論學術價值的創(chuàng)新性成果。論文質量標準體現(xiàn)為學術性和創(chuàng)新性。而“專業(yè)學位論文與科學學位論文的根本區(qū)別就在于其應用價值。沒有應用性,只是理論探討或機理研究就不能稱其為專業(yè)學位論文”,臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的學位論文形式可以是病歷分析報告或文獻綜述。臨床專業(yè)學位研究生論文選題,一般結合臨床工作實踐,以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象,其創(chuàng)新性主要表現(xiàn)在通過分析過去及現(xiàn)在的臨床工作實際問題,歸納總結出的新理論、新方法或新技術,對以后的臨床工作具有指導意義,具有新的應用價值。
(六)質量評價
臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)質量評價一般采用“中期考核”和“學位論文答辯”的辦法,比如:嚴格的開題報告審查制度,學位論文所解決的學術問題要具有一定的科學性、先進性、創(chuàng)新性。而臨床能力考核和答辯則是評價臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的主要方式。如臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在完成每一個臨床科室輪轉培訓時要進行出科考核;在完成所規(guī)定的臨床科室輪轉時要進行階段考核;在完成臨床??婆嘤枙r要進行臨床能力畢業(yè)考核答辯。只有通過臨床能力畢業(yè)考核的研究生,方可申請學位論文答辯。按照《試行辦法》的要求,把考核和答辯貫穿臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的全過程,保證臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。
三、我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育的特色和創(chuàng)新
隨著醫(yī)學科學技術的快速發(fā)展,傳統(tǒng)醫(yī)學教育觀念逐漸被終身醫(yī)學教育觀念所替代。醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體是由三個性質不同而又互相連接的培養(yǎng)階段組成,即醫(yī)學院?;窘逃厴I(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。醫(yī)學院?;窘逃ū究粕┮葬t(yī)學院為主要培養(yǎng)基地,定位在臨床醫(yī)學一級學科。畢業(yè)后醫(yī)學教育(研究生)以醫(yī)學院校的附屬/教學醫(yī)院為主要培養(yǎng)基地,包括住院醫(yī)師培訓和??漆t(yī)師培養(yǎng)兩個階段(美國統(tǒng)稱住院醫(yī)師培訓),醫(yī)學院校畢業(yè)生在住院醫(yī)師培訓階段接受最基本的臨床技能和各種??婆R床技能訓練,定位在臨床醫(yī)學的二級學科如內科和外科等,考核合格后獲得醫(yī)師執(zhí)照并具有行醫(yī)資格;只有經住院醫(yī)師培訓考核合格者方可申請繼續(xù)參加??漆t(yī)師培養(yǎng),??漆t(yī)師培養(yǎng)定位在臨床醫(yī)學的三級學科/專科,也可根據技術難度和培訓條件分為初級(三級學科/???,如胸心血管外科學)、中級(亞??疲缡滞饪疲┖透呒墸▽2?,如脊柱損傷)??婆囵B(yǎng)。經??漆t(yī)師培養(yǎng)考核合格后才能成為嚴格意義上的??漆t(yī)師。繼續(xù)醫(yī)學教育是執(zhí)業(yè)醫(yī)師/專科醫(yī)師自我完善和發(fā)展的醫(yī)學教育階段,以學習新知識、新理論、新技術、新方法為重點。
在美、日、韓等國,醫(yī)學生院校教育和住院醫(yī)師培訓的銜接是非常緊密的。美國的醫(yī)學博士學位(MD)是住院醫(yī)師培訓的準入條件,醫(yī)師資格考試的前兩部分在醫(yī)學院學習階段完成,第三部分測驗在畢業(yè)后的1-3年內進行,通過者才能獲得行醫(yī)資格。在法國和新加坡等地,醫(yī)學生院校教育和住院醫(yī)師培訓是融為一體的。法國的醫(yī)學院學生在完成了6年的學習后,凡進入全科醫(yī)師培訓(3年)通過博士論文答辯者,就可獲得國家醫(yī)學博士學位(全科醫(yī)師);凡進入其他專科培訓(5-6年)通過博士論文答辯者,就可獲得國家醫(yī)學博士學位(專科醫(yī)師)。在中國,臨床醫(yī)學專業(yè)學位屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育,其授予對象為臨床醫(yī)學研究生、七年制醫(yī)學生和同等學力在職申請學位的住院醫(yī)師。
我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位制度的特色是將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生教育有機地結合在一起,開辟了一條培養(yǎng)高學歷臨床醫(yī)師的重要途徑。臨床醫(yī)學專業(yè)學位授予對象是臨床醫(yī)學研究生、七年制學生和經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的優(yōu)秀在職臨床醫(yī)師,分為臨床醫(yī)學碩士和臨床醫(yī)學博士二個級別。臨床醫(yī)學專業(yè)學位的突出特點是強調臨床能力的培養(yǎng)。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位要求具有較強的臨床分析和思維能力,能獨立處理本學科領域內的常見病,能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導,達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平;臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位要求具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力,熟練地掌握本學科的臨床技能,能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥,能對下級醫(yī)師進行業(yè)務指導達到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓結束時所要求的臨床工作水平。
實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位是我國醫(yī)學學位制度的—項重大改革,這項改革不僅有力地推動了臨床醫(yī)學研究生教育模式和觀念的轉變,有利于解決原來培養(yǎng)的臨床醫(yī)學博士、碩士學位獲得者由于缺乏臨床能力的培養(yǎng)到工作崗位后臨床醫(yī)療工作能力不夠的問題,而且將極大地調動臨床住院醫(yī)師的積極性,推動臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的建立和健全,對造就高素質臨床醫(yī)師隊伍、提高醫(yī)療質量產生了較大影響。
摘要:
高?;瘜W實驗教學中心為了提高實驗室管理水平,必須推行規(guī)范化、智能化管理,因為它是衡量實驗室管理水平的標尺.實驗教學中心要圍繞這一主題,以經濟、實用、簡便、安全為原則,優(yōu)化管理網絡系統(tǒng)設計,為實驗教學中心建設提供良好的信息平臺,達到提高實驗室管理效率、學生學習效率,資源共享和減少環(huán)境污染的目標.
關鍵詞:
化學實驗教學中心;規(guī)范化管理;智能化管理;網絡管理
隨著高校實驗室管理改革的逐步推進,化學實驗教學中心建設也在進一步規(guī)范化、智能化,高校實驗室管理工作也變得更加繁重和復雜.為使實驗中心能夠高質量完成實驗教學任務,成為師生教學、科研的平臺,最優(yōu)化的利用實驗室資源,就必須對其進行規(guī)范化、智能化管理.結合我院實驗教學中心建設的實際情況,摸索、探究出一套適合于大學實驗室規(guī)范化、智能化的管理系統(tǒng),在實驗室人員、儀器設備、化學藥品、實驗用房、實驗課程、實驗項目、實驗耗材、實驗中心建設項目、實驗中心經費等一系列與實驗教學相關的管理方面,充分發(fā)揮實驗教學中心的作用,是一個長期的課題.
1化學實驗教學中心規(guī)范化管理
規(guī)范化管理就是管理者通過系統(tǒng)思考,建立健全并優(yōu)化完善一套以人為本、上下認同、行之有效的管理體系來主導實驗教學中心的管理[1].規(guī)范化管理的實質就是打造卓有成效的管理體系,化學實驗教學中心規(guī)范化管理包括實驗室的計劃管理、制度管理、實驗室技術人員的管理、儀器設備管理、藥品管理、安全管理以及檔案管理等.在化學實驗室規(guī)范化管理一文[2]中已經論述,下面著重介紹化學實驗教學中心的智能化管理.
2化學實驗教學中心智能化管理
2.1建立智能化管理系統(tǒng)
智能化系統(tǒng)是由現(xiàn)代通信與信息技術、計算機網絡技術、行業(yè)技術、智能控制技術匯集而成的針對某一個方面應用的智能集合.隨著信息技術的不斷發(fā)展,其技術含量及復雜程度也越來越高,智能化的概念開始逐漸滲透到各行各業(yè)以及日常生活的各個方面.面對目前高校實驗室管理越來越細化、規(guī)范化,高校化學實驗教學中心的工作量也越來越大,加之教育部本科教學質量水平評估的需要,實驗教學中心智能化建設越來越受到學校的重視.在實驗教學中心智能化建設方面,建立一套內部網絡系統(tǒng),既節(jié)省了人力又第一時間了解資源配置,做到資源共享.國內高校普遍采用的是北京化工大學開發(fā)的儀器設備管理智能化系統(tǒng),但此系統(tǒng)僅僅是對儀器設備的管理,沒有涉及實驗教學中心的其他內容[3].由廣東工業(yè)大學實驗室與設備管理處開發(fā)的實驗室綜合管理系統(tǒng)做得比較好,將高校實驗室綜合管理系統(tǒng)以智能化模塊形式設計出來,包括實驗教學中心的各個方面,由實驗室管理、實驗室隊伍、儀器設備、低值易耗品、實驗教學、實驗室開放、實驗室建設、實驗室評估、系統(tǒng)維護和數據報表等十大模塊組成[4].在這十大模塊中還可進一步細化,具體模塊按實際需要隨時增減信息內容.我們在實驗室綜合管理系統(tǒng)[4]的基礎上,優(yōu)化每個模塊,建立化學實驗教學中心管理系統(tǒng).如低值易耗品管理模塊,在玻璃儀器、試劑、藥品的入庫、領用的常規(guī)管理中,設定庫存的最低警戒線,當某種庫存低于警戒數量時,管理系統(tǒng)會通過系統(tǒng)內消息或以手機短信的形式通知相應實驗室管理員,以便及時補充.系統(tǒng)具有手機短信通知功能,當有老師需要的信息時,系統(tǒng)會自動以手機短信的形式發(fā)送給老師,使老師在第一時間得到自己所需信息.實驗教學模塊設置實驗課進度表、實驗項目管理等,實驗項目有綜合性、設計性實驗的分類.實驗室建設模塊增加化工工藝實驗室、油品分析實驗室和石油煉制工程仿真實驗室(增設相關仿真軟件),使學生在計算機上就能演練工廠生產流程,有問題隨時在內部網上向老師請教,既方便了學生又增加了師生互動,提高了學生的學習興趣和學習效率.所有實驗室、儀器設備都按一定序列編號,教師、學生隨時都能查到相關信息,最大化的利用化學實驗教學中心智能化管理系統(tǒng).大儀器設備還可提供社會服務,如食品安全檢測、環(huán)境的污染檢測等;石油化工實驗室還可以承擔企業(yè)員工短期培訓,承辦職業(yè)院校和企業(yè)技能大賽;企業(yè)和教師可利用該智能化管理系統(tǒng)進行合作,作為新項目的技術研究、開發(fā)以及新工藝、新技術、新工具的試驗場所,最優(yōu)化的利用實驗室.系統(tǒng)維護模塊負責全院基礎數據及用戶管理,即學院數據、專業(yè)數據、學生數據、課程數據、用戶角色和使用權限的分配等.這樣學校、學院能夠隨時監(jiān)控實驗中心信息情況.
2.2建立開放式智能化實驗教學網絡管理
智能化網絡管理系統(tǒng)是指實驗教學人員依托計算機網絡及配套軟件實時地對實驗過程進行管理[5].該系統(tǒng)具體包括:
(1)學生在網絡管理系統(tǒng)中申請報名,對學生身份進行鑒別(系統(tǒng)顯示學生注冊照片).
(2)對開放式實驗教學進行網絡預約或學生電子簽到,為學生提供盡可能好的實驗環(huán)境.
(3)通過網上安排開放實驗項目.除了常規(guī)教學實驗外,按照學校要求每個學院都必須有開放的實驗項目供學生在網上預約.預約的一般流程:實驗項目經教務處批準后,實驗教學中心主任安排實驗室,實驗員負責審批并檢查教師預約的時間與常規(guī)實驗教學安排是否有沖突,通過審批后開放實驗就加入總實驗課表中,不同實驗課程可用不同顏色區(qū)分開,實驗總課表就能實時反映各個實驗室的信息,實現(xiàn)實驗教學中心對各個實驗室的動態(tài)管理.學生在教師安排好的實驗時間、地點、批次之后,在規(guī)定時間進入實驗室做開放實驗.
(4)已完成實驗的學生,教師給出實驗報告成績,并對學生實驗操作情況給予評定.開放實驗結束后,教師可利用該系統(tǒng)對整個實驗進行評價、分析和數據統(tǒng)計等.學生開放實驗的綜合成績包括四部分:①學生的出勤率;②動手操作能力;③做實驗時紀律表現(xiàn);④實驗報告成績等.建立開放式實驗教學智能化網絡管理,增強了實驗室開放的廣度和深度,提高了實驗室的利用率.
2.3建立畢業(yè)論文創(chuàng)作智能化網絡管理
學生做畢業(yè)論文和指導教師的指導是一個雙向選擇的過程,首先學生通過內部網選擇自己感興趣的教師研究課題及實驗室里所擁有的設備,然后指導教師通過學生所報的人數與所學的專業(yè)再進行調整.
(1)指導教師可以通過內部網隨時與所指導的學生進行交流,探討論文題目、選材及論文或實驗所存在的問題.學生在做畢業(yè)論文實驗或寫論文時遇到問題可以在內部網上向指導教師請教,指導教師再適時予以解答.
(2)利用仿真軟件做畢業(yè)論文.化學和環(huán)境科學系的同學可以通過內部網與指導教師聯(lián)系在仿真軟件上做預實驗,如果方法可行,再投入試劑進入實驗室實際操作.化工類學生做畢業(yè)設計時可以利用仿真軟件作為依托,更加直觀地設計自己需要的工藝和產品,從仿真軟件上直接觀察自己的工藝流程,不合理的地方可利用軟件直接修改,直到合理完美,再轉入到化工設備中做實驗.化工設備工藝流程一旦開啟,所需試劑、材料用量都很大,利用仿真軟件可以節(jié)約時間,節(jié)約原材料,避免不必要的浪費,又保護了環(huán)境.
(3)學生在做實驗和寫畢業(yè)論文時普遍存在的問題或難題,可以在內部網上統(tǒng)一回復解決,也可以單獨個別討論.老師在統(tǒng)一回復時,學生可以根據老師的建議,揚長避短修改自己的論文,使自己的論文日趨完善.
3結束語
通過化學實驗教學中心規(guī)范化、智能化管理的研究,把化學實驗教學中心所有資源建立一套內部網絡,做到資源共享.學生可通過校園網絡了解學院所有的儀器設備以及所開設的實驗課程,可以在網上選擇自己喜愛的選修課、開放實驗、教師的科研方向或適合自己做畢業(yè)論文的實驗室,使整個實驗室及儀器設備得到充分的利用,既方便了學生又為學生節(jié)約時間,讓學生學到了許多自己感興趣的知識,提高了操作技能.總之,化學實驗教學中心智能規(guī)范化管理是實驗室正常運行的關鍵,它有利于提升實驗技術人員的素質和工作效率,提高實驗教學中心管理層次和水平,降低管理費用;有利于提高儀器設備的使用率,減少試劑、藥品的浪費,有效避免實驗室意外事故的發(fā)生,同時減少了環(huán)境污染.
參考文獻:
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